Pengaruh Kehamilan terhadap Penyakit dan Pengaruh Penyakit terhadap Kehamilan

Dr. Eriana Melinawati, SpOG(K)

OBJECTIVE Preeclampsia Hiperemesis Gravidarum DM Gestasional

ASPEK UMUM Hipertensi dalam kehamilan Preeklamsia – eklamsia

KLASIFIKASI Hipertensi kronik Preeklamsia Eklamsia Hipertensi kronis dengan superimposed preeklamsia Hipertensi gestasional

PENJELASAN 1. Hipertensi

TD > 140/ > 90 mmHg Diukur 2 kali selang 4 jam, istirahat

2. Proteinuria a. > 30 mg/dl acak b. > 300 mg/24 jam c. Dipstik

3. Edema – tidak dipakai lagi sebagai kriteria

FAKTOR RISIKO PREEKLAMSIA A. Yang berhub dg partner – laki

1. Primigravida 2. Primi paternity 3. Umur yang ekstrim-terlalu lama/tua untuk kehamilan 4. Inseminasi donor dan oocyte

B. Yang berhub dg riwayat penyakit 1. Riwayat preeklamsia

2. Hipertensi kronik 3. Penyakit ginjal 4. Obesitas 5. Diabetes gestasional

C. Yang berhubungan dg kehamilan 1. Mola Hidatidosa 2. Kembar 3. ISK 4. Hydrop fetalis

PENCEGAHAN PREEKLAMSIA Non Medikal

- Diet yang mengandung omega-3 - Antioxydan - Zn Mg Ca

Medikal 1. Kalsium 1500 – 2000 mg/hr 2. Zinc 200 mg/hr 3. Mg 365 mg/hr 4. Obat anti trombotik – Aspirin 5. Anti oxydan

PENGELOLAAN PREEKLAMSIA A. Preeklamsia Ringan

1. Def. klinik Preeklamsia adalah sindroma spesifik kehamilan dengan penurunan perfusi pd organ akibat vasospasme dan aktivasi endotel

2. Kriteria Diagnostik a. TD > 140 / > 90 mmHg – 160/110 mmHg b. Proteinuria c. Edema (-) kecuali edema anasarka

3. Pengelolaan a. Rawat jalan b. Rawat inap bila :

- Hipertensi menetap > 2 minggu - Protein uri menetap > 2 minggu - Lab. Abnormal

4. Terapi medika mentosa 5. Pengelolaan obstetrik

a. Belum impartu

- < 37 mgg – tunggu aterm - 37 mgg – tunggu onset partus - servik matang – induksi ?!

b. Impartu – biasa c. Konsultasi – mata, jantung dll, bila perlu

B. Preeklamsia Berat

1. Def. klinik PER dengan salah satu / lebih gejala dan tanda di bawah ini a. TD > 160/110 mmHg b. Protein uri > 5 gr/24 jam / 4 + c. Oligo uri d. Ureum / kreatinin meningkat e. Edema paru f. Nyeri epigastrium g. Gangguan otak / visus h. Gangguan fungsi hepar i. Hemolisis j. Trombositopenia k. Sindrom HELLP

2. Pembagian PEB a. PEB # impending ekalmsia b. PEB dg impending eklamsia

- Nyeri kepala - Mata kabur - Mual muntah - Nyeri epigastrium - Nyeri kuadran kanan atas abd.

3. Pengelolaan PEB a. Terapi penyulit b. Sikap terhadap kehamilan

- Konservatif < 37 mgg, BILA RESPON THD TERAPI - Agresif > 37 mgg

4. Terapi medikamentosa a. Segera masuk RS b. Tirah baring kiri – intermitten c. Infus RL/RD 5% d. MgSO4 e. Anti hipertensi – nifedipin f. Diuretik ?

- Edema paru - Gagal jantung - Edema anasarka

g. Diet - seimbang

EKLAMSIA 1. Def klinik : Preeklamsia yang disertai dg kejang tonik – klonik, disusul dengan

koma 2. Pengelolaan eklamsia

Dasar : a. Terapi supportif u/ stabilisasi pd ibu b. A.B.C (airway, breath, circulation) c. Mengatasi dan mencegah kejang d. Koreksi hipoksemia dan acidemia e. Mengatasi dan mencegah penyulit f. Melahirkan janin pada saat yang tepat dg cara persalinan yang tepat

3. Terapi medikamentosa pada PEB 4. Perawatan kejang 5. Perawatan koma 6. Perawatan khusus & konsultasi

a. Edema paru b. Oligo uri renal

7. Pengelolaan kehamilan a. Sikap dasar : aktif b. Akhiri kehamilan setelah stabil hemodinamik c. Stabilisasi selambatnya : 4 – 8 jam. Setelah satu / lebih keadaan seperti di

bawah ini : - Pemberian obat anti kejang terakhir - Kejang terakhir - Obat anti hipertensi terakhir - Penderita mulai sadar

8. Cara persalinan : sesuaikan 9. Perawatan pasca persalinan

TATALAKSANA DM DALAM KEHAMILAN

MASALAH Ibu : 1. preeklampsia

2. polihidramnion 3. infeksi saluran kemih 4. persalinan seksio sesarea 5. trauma persalinan akibat bayi besar 40- 60 % DMG pasca persalinan akan mengidap DM atau toleransi glukosa terganggu.

PERINATAL Angka kematian 3-5% Angka kejadian komplikasi 5/10000 kelahiran 40% akan terjadi makrosomi 20-50% mengalami hipoglikemi (GD < 30 mg/dl) pd 24 jam pertama dan pd

makrosomi Hambatan pertumbuhan janin Ibu DMG dengan kelainan vaskular akan terjadi BBLR 4,1% akan terjadi cacat bawaan. 50% kematian bayi krn kelainan jantung ( VSD,

ASD), kelainan ginjal (agenesis), kelainan sal cerna, kelainan neurologi dan skelet. Cacat bawaan ringan 20%.

Perinatal 20-25% terjadi hiperbilirubin 25% terjadi asfiksia Sindroma gawat nafas neonatal hal ini dikaitkan dengan prematuritas, surfaktan

dan SC.

METABOLISME KARBOHIDRAT DALAM KEHAMILAN Untuk pertumbuhan bayi dibutuhkan kadar glukosa yg stabil Glukosa ibu dapat berdifusi ke janin sehingga kadarnya menyerupai kadar ibu Insulin ibu tak dapat masuk ke janin Bila kadar glukosa janin tinggi, maka janin membentuk insulin lebih banyak

DAMPAK DM TERHADAP KEHAMILAN 1. IBU Pre eklampsi dan eklampsi 4x Infeksi bakteri Makrosomi perlukaan jalan lahir SC meningkat Hidramnion sesak pada ibu Maternal mortality meningkat Dampak DM terhadap Kehamilan

2. Fetal dan neonatal efek

Angka kematian perinatal meningkat Major anomali 3x Preterm delivery 2-3 x akibat hipertensi Neonatal morbidity Predisposisi DM

PENILAIAN KLINIK Penapisan DMG harus dilakukan pada semua wanita hamil. Faktor predisposisi DMG keguguran berulang IUFD tanpa sebab cacat bawaan pd bayi makrosomia preeklampsia polihidramnion

PREDISPOSISI DMG Umur ibu hamil > 30 tahun Riwayat DM dalam keluarga DMG pada kehamilan sebelumnya ISK berulang pd kehamilan

Klasifikasi Diabetes A. I Sebelum kehamilan

II saat kehamilan B. Tak tergantung Insulin (NIDDM)

Tergantung Insulin (IDDM) Dalam kehamilan pemberian obat oral hiperglikemi merupakan kontra indikasi

karena teratogenik pada bayi. Pengobatan DM gestasional dengan diet atau dengan insulin

Diagnosis Wanita hamil (dalam keadaan puasa 8-12 jam) Diberikan glukosa 75 gram Diperiksa plasma vena 2 jam

Wanita hamil Puasa

Kadar Gula Darah < 140 mg/dl > 140 mg/dl

Glu 75 gr ↓

Plasma 2 jam

140-199 mg/dl > 200 mg/dl > 200 mg/dl

Diagnosis Toleransi glukosa terganggu

DM DMG

Prinsip Penanganan Kontrol gula darah, bila tidak berhasil pertimbangkan terminasi kehamilan

dengan mempertimbangkan paru janin. Hindari adanya infeksi Bila terjadi hipoglikemi pada bayi berikan glukosa

DIET Jumlah Kalori dan komposisi makanan : pada umumnya U/ DMG 35 kal/kgBB

ideal, kecuali pada penderita gemuk perlu dipertimbangkan kalori yg sedikit rendah.

BB ideal ( Broca ) = ( TB- 100 ) – 10% Kalori basal 25 kal/kg berat ideal, Kalori u/ kegiatan jasmani 10-30% Penambahan kalori u/ kehamilan 300 kal Kebutuhan protein ibu hamil 1-1,5 gr/kgBB

Penanganan Umum Terpadu : internis, obsgin, anak dan gizi Tujuan : mencapai dan mempertahankan normoglikemi ( GD puasa < 105 mg/dl

dan 2 jam pp < 120 mg/dl ). Bila GD puasa > 130, langsung diberikan insulin + diet Jika GD puasa < 130, bisa dicoba diet. Monitor kesejahteraan janin Persalinan disesuaikan kemampuan kontrol GD dan kesejahteraan janin.

Penanganan Obstetri Pemantauan ibu dan janin dengan : Pengukuran tinggi fundus uteri Mendengarkan denyut jantung janin dengan CTG dan USG Penilaian fs dinamik janin dan plasenta Pada saat SC protokol sama dengan DM

Jika janin sejahtera dapat dilahirkan pada kehamilan 40 mgdengan persalinan biasa, tidak perlu dirawat namun gerakan janin dipantau ( normal > 10 kali/12 jam ).

Perlu amniosentesisu/konfirmasi kematangan paru

Pemantauan Lanjutan Semua wanita DMG setelah persalinan dilakukan tes toleransi glukosa setiap 6

bulan Perlindungan obstetri dengan kontrasepsi

HIPEREMESIS GRAVIDARUM Mual & muntah tjd 1/1000 kehamilan, 60-80% primigravida & 40-60%

multigravida Pekerjaan sehari-hari terganggu & keadaan umum mjd buruk hiperemesis

gravidarum

FAKTOR PREDISPOSISI 1. Primigravida 2. Mola hidatidosa & gemelli hormon HCG↑ 3. Masuknya vili khorialis dlm sirkulasi maternal & perub. Metabolik akibat hamil

serta resistensi yg me↓ dr ibu (faktor organik) 4. Alergi 5. Faktor psikologik

PATOLOGI 1. Hati, adanya degenerasi lemak 2. Jantung atrofi, kadang2 perdarahan sub endokardial 3. Otak, bercak2 perdarahan pd otak & kel. Spt pd ensefalopati Wernicke 4. Ginjal, pucat & degenerasi lemak Hiperemesis: dehidrasi & ggn keseimbangan elektrolit Dehidrasi :

- Cairan es & plasma ↓ - Na & Cl darah ↓, Cl urin ↓ - Hemokonsentrasi alirn darah ke jar. ↓ O2 & mkann ke jar. ↓ & timbunan

zat toksik jar. ↑ - Kalium ↓ frekuensi muntah ↑ (lingkaran setan)

Cadangan KH & lemak habis

Oksidasi lemak yg tdk sempurna ketosis as. Aseton asetik, as.hidroksi butirik & aseton dlm darah ↑

Robekan sel. Lendir esofagus & lambung (sindroma Mallory-Weiss) perdarahan Gl

Tingkat I ibu lemah, nafsu makan (-), BB ↓, nyeri epigastrum, nadi ↑ 100x/mnt, TD sistolik ↓, turgor ↑, lidah kering, mata cekung

Tingkat II gejala tingkat I lbh berat ditambah dgn apatis, hemokonsentrasi, oliguri, konstipasi & bau aseton (+)

Tingkat III gejala tk. I dan II lbh parah, muntah berhenti, somnolen sampai koma, nadi kecil & cepat, suhu ↑, tensi ↓, adanya ensefalopati Wernicke (nistagmus, diplopia & perub. Mental), ikterik

TERAPI Rawat di RS Lab : Hb, ureum, gula drh, elektrolit & LFT Puasa dulu pd awalnya Pemberian makanan lewat NGT Cairan parenteral dg suplemen vitamin Scr bertahap makanan lewat oral Sambil menyingkirkan penyebab lain dr mual & muntah spt UTI, appendisitis &

ileus obastuktif Penghentian kehamilan, pd sebag. Kecil kasus

Bila KU ibu memburuk, delirium, kebutaan, takikardi, ikterus, anuria & perdrhn sbg manisfestasi komplikasi organik