Kehamilan dengan penyakit ginjal

Perubahan Anatomik Ginjal dan Saluran Kemih

• Dalam kehamilan terjadi perubahan anatomik dan fungsional ginjal dan saluran kemih.

• Volume, berat dan ukuran ginjal bertambah selama kehamilan

• Panjang ginjal bertambah ±1cm dan ginjal kanan > besar dari ginjal kiri

• Pada awal kehamilan sekitar usia 6-10 minggu, yang pada trimester awal lebih jelas pd sebelah kanan, terjadi dilatasi pada sistem pengumpul (kaliks renalis,pelvis renalis, dan ureter)

• Ureter bertambah panjang, melekuk dan kadang berpindah letak ke lateral, dan akan kembali normal 8-12 minggu setelah melahirkan ( dapat dilakukan dng pielografi intravena)

• Otot dinding ureter dan kaliks mengalami hiperplasia dan hipertrofi, dan berkurangnya tonus otot-otot saluran kemih karena pengaruh kehamilan.

• Kandung kemih pindah lebih anterior dan superior, otot kandung kemih mengalami hipertrofi akibat hormon estrogen.

• Kapasitas kandung kemih meningkat sampai 1 liter

Perubahan Fungsional Ginjal dan Saluran Kemih

Perubahan fisiologik penting yang timbul padakehamilan, antara lain:• Peningkatan aliran plasma renal (Renal Plasma

Flow / RPF)• Peningkatan tingkat filtrasi glomerulus ( GFR)• Perubahan reabsorbsi glukosa, sodium, asam

amino dan asam urat tubular.

Tes Fungsi Ginjal

Nilai laboratorium Perempuan tdk hamil

Perempuan hamil

BUN, mg/dl 6-27 7,2-10,2

Klirens kreatinin, ml/menit

100-180 150-200

Kreatinin serum,mg/dl

0,5-0,8 0,3-0,6

Asam urat,mg/dl 2,2-7,5 3,2-3, 5

Protein total,mg/24jam

<150 <300

Tabel 1.1 Nilai laboratorium ginjal normalpada perempuan hamil

• Tabel 1.2 Nilai gas darah normal pada perempuan hamil

Nilai Perempuan tdk hamil

Perempuan hamil

Ph 7,35-7,45 7,40-7,45

PaO2, mmHg 85-100 101-108

PaCO2,mmHg 36-44 27-32

HCO2,mEq/l 24-30 18-21

Penyakit Ginjal dan Saluran Kemih Pada Kehamilan

• Infeksi Saluran Kemih (ISK)

• Bakteriuria Asimptomatik

• Sistitis dan Uretritis• Pielonefritis Akut• Pielonefritis Kronik• Glomerulonefritis Akut• Glomerulonefritis

Kronik

• Sindroma Nefrotik• Gagal Ginjal akut• Batu Ginjal (nefrolitiasis) dan Saluran kemih

(Urolitiasis)• Ginjal Polikistik• Tuberkulosis Ginjal• keganasan

Penyakit Ginjal dan Saluran Kemih Pada Kehamilan

• Merupakan infeksiyang paling sering terjadi selama kehamilan (4-10%)

• Positif bila pada pemeriksaan urin ditemukan bakteri yang jumlahnya lebih dari 10.000/ml, atau terdapatnya pertumbuhan 100.000 koloni bakteri atau lebih per milimeter jml urin midstream dengan teknik catch.

• Kuman yang tersering dan terbanyak sebagai penyebab adalah E.coli.

Infeksi Saluran Kemih (ISK)

Bakteriuria Asimptomatik

• Frekuensi bakteriuria asimptomatik kira-kira 2-10% dan dipengaruhi oleh paritas, ras, sosioekonomi perempuan hamil tersebut.

• Jika tidak ditangani dengan benar 25% akan menjadi pielonefritis akut.

• Terapi yg byk digunakan adalah nitrofurantoin 400mg/hari selama7 hari. Dapat digunakan Ampisilin, sefaleksin dan trimetoprim-sulfometoksazol.

Sistitis dan Uretritis

• Sistitis adalah peradangan kandung kemih tanpa disertai radang bagian atas saluran kemih

• Penyebab utama adalah E.coli.• Faktor predisposisi uretra perempuan yang

pendek, sistokel, adanya sisa air kemih yang tertinggal, di samping penggunaan kateter yang sering dipakai dalamusaha mengeluarkan air kemih dalampemeriksaan ginekologi atau persalinan.

• Gejala disuria pada akhir berkemih, meningkatnya frek. Berkemih, kadang disertai nyeri di bagian atas simfisis,perasaan ingin berkemih yang tidak dapat ditahan, air kemih terasa panas, suhu badan mungkin normalatau meningkat, dan nyeri di suprasimfisis.

• Sistitis dapat diobati dengan sulfonamid, ampisislin, atau eritromisin.

Pielonefritis Akut

• Merupakan salah satu komplikasi yang paling sering dijumpai dalam kehamilan,dan frekuensinya kira-kira 1-2%, terutama pada kehamilan trimester 2 dan 3 dan permulaan masa nifas.

• Penyebab 80% adalah E.coli.• Predisposisi penggunaan kateter penderita

pielonefritis kronik atau glomerulonefritis kronik yg ada sebelum kehamilan.

• Gejala timbul mendadak. Sakit pada kandung kemih, malaise, mengigil, badan panas, dan rasa nyeri di angulus kostovertebralis, terutama daerah lumbal atas. Nafsu makan berkurang,mual, muntah, dan kadang diare, dan dapat pula ditemukan banyak sel leukosit dan sering bergumpal, silinder sel darah, bakteri.

• Pasien hamil dengan pielonefritis akut selama kehamilan memerlukan pengawasan tanda-tanda vital minimal setiap 4jam.

• Dua aspek fundamental dari terapi adalah pemberian cairan dan antibiotika intravena.pilihan cairan :kristaloid. Antibiotik : ampisilin2 gr intravena setiap 4-6 jam.

Pielonefritis Kronik

• Merupakan predisposisi terjadinya pielonefritis akut dalam kehamilan.

• Prognosis bagi ibu dan janin bergantung pada luasnya kerusakan jaringan ginjal. Penderita yg menderita hipertensi dan insufisiensi ginjal mempunyai prognosis buruk.

• Penderita ini sebaiknya tidak hamil, karena risiko tinggi. Jika mengarah ke pielonefritis akut perlu dipertimbangkan untuk terminasi kehamilan.

Glomerulonefritis Akut

• Jarang dijumpai pada perempuan hamil• Penyakit ini dapat timbul setiap saat dalam

kehamilan dan pada penderita nefritis dapat menjadi hamil.

• Penyebab Streptokokus beta-hemolitikus tipe A.

• Gambaran klinik hematuria tiba-tiba, edema, dan hipertensi pd penderita yang sebelumnya tampak sehat. Sindroma ditambah dengan oliguria, samapai anuria,nyeri kepala, danmundurnya visus (etinitis albuminika)

Glomerulonefritis Kronik

• Padapemeriksaan hamil pertama ditemukan proteinuria,sedimen yang tidak normal dan hipertensi.

• Apabila gejala penyakit baru timbul dalamkehamilan yang sudah lanjut, atau ditambah dengan pengaruh kehamilan (superimposed preclampsia), maka lebih sulit untuk membedakannya dari preeklampsiamurni.

• Penyakit ini terdiri dari 4 macam berikut ini ;1. Hanya terdapat proteinuria menetap dengan

atau tanpa kelainan sedimen2. Dapat menjadi jelas sebagai sindroma nefrotik3. Dalam bentuk akut seperti pada

glomerulonefritis akut4. Gagal ginjal sebagai penjelmaan pertamaKeempatnya dapat menimbulkan gejala insufisiensi

ginjal dan penyakit kardiovaskular hipertensif.

• Merupakan suatu kumpulan gejala yang terdiri dari edema,proteinuria (lebih dari 5 gr sehari), hipoalbuminemia, dan hiperkolesterolemia.

• Apabila kehamilan disertai sindroma nefrotik, maka pengobatan serta prognosis ibu dan anak bergantung pada faktor penyebabnya dan beratnya insufisiensi ginjal.

• Komplikasi aborsi spontan, pertumbuhan janin terhambat dan kelahiran prematur

Sindroma Nefrotik

Gagal Ginjal Akut

• Merupakan komplikasi yang sangat gawat dalam kehamilan dan nifas karena dapat menimbulkan kematian atau kerusakan fungsi ginjal yang tidak bisa sembuh lagi. Mengalami penurunan fungsi ginjal secara nyata, ditandai dengan jumlah urin yang keluar kurang dari 400ml/24jam atau kurang dari 20ml/jam.

• Gagal ginjal akut pada perempuan hamil biasanya merupakan akibat dari rendahnya aliran darah ke korteks ginjal. 60% hipoperfusi disebabkan oleh eklampsia.

• Penyebab khusus pada kehamilan preeklampsia, eklampsia, sindroma HELLP, penyakit hati berlemak akut pada kehamilan, dan gagal ginjal akut pasca persalinan.

• Risiko janin prematuritas dan dehidrasi pada neonatus.

• Kelainan ini didasari oleh 2 jenis patologi : 1. nekrosis tubular akut, apabila sumsum ginjal

menglami kerusakan2. Nekrosis kortikal bilateral apabila sampai kedua ginjal

yang menderitaPenderita GGA ini sering dijumpai pada usia kehamilan

12-18mingguPenderita dapat meninggal dlm waktu 14 hari setelah

timbulnya anuria.

Batu Ginjal (nefrolitiasis) dan Saluran Kemih (urolitiasis)

• Jarang terjadi• Pada pendrita yang membutuhkan

operasi,sebaiknya operasi dilakukan setelah trimester pertama atau setelah pascapersalinan.

Ginjal Polikistik

• Adalah penyakit sistemik yang umumnya bersifat autosomal dominan yang sering progresif sampai stadium akhir penyakit ginjal yang membutuhkan dialisis atau transplantasi.

• Hasil kehamilan bergantung pada derajat hipertensi, insufisiensi ginjal, dan infeksi saluran kemih atas.

• Kehamilan tamapaknya tidak menyebabkan perburukan atau akselerasi/percepatan perjalanan penyakit

Tuberkulosis Ginjal

• Jarang dijumpai• Diagnosis dapat ditegakkan bila ditemukan

leukosit,eritrositb dan tuberkulosis dalam urin.• Penanganan :1. Konservatif2. Paliatif3. RadikalKomplikasi yg dapat terjadi adalah abortus danjanin yang terinfeksi

Kehamilan pascanefrektomi

• Pada penderita yang mempunyai 1 ginjal karena kelainan kongenital atau pasacnefrektomi dapata atau boleh hamil sampai aterm asal fungsi ginjalnya normal.

• Perlu pemeriksaan fungsi ginjal sebelum dan selama kehamilan

• Persalinan dapat berlangsung pervaginam kecuali dalam keadaan tertentu.

Kehamilan pasca transplantasi ginjal

• Prognosis baik bila ginjal yang diimplantasiakn berasal dari donor yang hidup

• Penolakan graft ginjal akan sulit didiagnosis.• Kelahiran pervaginam direkomendasikan.• Pada mayoritas resipien ginjal, kehamilan

tidak tampak menyebabkan masalah berlebihan atau ireversibel dengan fungsi graft stabil sebelum kehamilan.

Keganasan

• Jarang terjadi,1per 1000 kehamilan• Renal cell karsinoma diikuti oleh

angiomyolipoma adalah lesi ginjal yg plg sering ditemukan pada kehamilan

• 88% massa ditemukan di pinggang dan 47% pasien hamil dengan tumor ginjal

• Diagnosis menggunakan USG atau MRI (menghindari radiasi)

Dialisis selama Kehamilan

• Menurut Lindheimer, disarankan dialisis awal dilakukan pada serum kreatinin antara 5-7mg/dl.

• Dibutuhksn dosis kalsiferol dan eritropoeitin yg lebih tinggi.

• Komplikasi yang mungkin terjadi meliputi hipertensi berat, gagal jantung, dan sepsis.

Gagal ginjal idiopatik pasca persalinan

• Pada tahun 1968 Robson dan kawan-kawan menemukan apa yang dipercaya sebagai sindroma gagal ginjal akut reversibel yang berkembang setelah 6 minggu pascapersalinan dengan tingkat mortalitas 60-70%

• Kondisi ini juga dilaporkan menyertai kehamilan ektopik.

• Hal ini juga ditemukan pada sindroma uremia hemolitik atau trombotik trombositopeni purpura. Sindroma ini lebih sering disebut trombotik mikroangiopati