PEMERIKSAAN FUNGSI GINJAL

ANIK WIDIJANTI

LABORATORIUM PATOLOGI KLINIKRSUD Dr SAIFUL ANWAR / F.K. UNIBRAW MALANG

Ruang Hemodialisa (HD)

Ginjal homeostasis

Fungsi ginjal turun

Morbiditas & mortalitas naik

Nefronadalah unit fungsional terkecil dr ginjal, tdr atas:

* Glomerulus, Proximal convoluted tubule (PCT), Loop

of henle, Distal convoluted tubule (DCT), Collecting

duct (duktus kolegentus)

Fungsi ginjalEkskresi Regulasi

Endokrin

HormonalPenyimpanan protein

Pembentukan urine

Sisa metabolismeProtein

KeseimbanganAir & elektrolit

KeseimbanganAsam basa

FUNGSI EKSKRESI GINJAL

Merupakan proses dasar

pembentukan urine

Melibatkan proses

• Filtrasi

• Reabsorpsi

• Sekresi

GLOMERULUS

Semi permiabel thd air & elektrolit

Relatif impermiabel thd makromolekul

(protein)

Filtrat normal tidak mengandung protein

TUBULUS

Reabsorpsi

Sekresi

Nilai ambang ginjal adalah kemampuan

tubulus mereabsorbsi bahan tertentu

T. proksimalis, distalis, loop of henle,

duktus kolegentus

TUBULUS PROKSIMALIS = PCT

1. Reabsorpsi 60–80 % ultra filtrat

Reabsorbsi aktif : melawan gradien

Reabsorbsi pasif : mengikuti gradien

2. Sekresi : transport ke lumen tubulus

Asam organik, basa, H+

LOOP OF HENLE

Descending : permiabel air

Filtrat tubulus pekat

Ascending : relatif impermiabel air, aktif

mereabsobsi Na, Cl

Filtrat tubulus encer

TUBULUS DISTALIS = DCT

Reabsorpsi & sekresi (lebih menonjol)

Diregulasi ADH ( Vasopresin ) & Aldosteron

Sekresi H+, NH3 & Asam urat

Reabsorpsi HCO3-

Sedikit transport bahan organik

Permeabilitas terhadap urea rendah

DUKTUS KOLEGENTUS

• Diregulasi ADH, Aldosteron

• Relatif permiabel terhadap urea

• Terjadi reabsorpsi K, H & NH3

FUNGSI ENDOKRIN* Sintesa hormon

* Target hormon yang disintesa

* Degradasi hormon : insulin, aldosteron

SINTESA HORMON

* Eritropoitin, Renin

* Prostaglandin, Tromboksan

•1,25 (OH) vitamin D

ERITROPOITIN

* 90% diproduksi oleh sel ginjal khusus

* Regulasi produksi eritrosit dlm sumsum tulang

•Eritropoitin rekombinan Tx Anemia pd GGK

(gagal ginjal kronik)

Prorenin[ Diproduksi hati ]

Di ginjal [ JGA ]Prorenin renin

Sistem renin-angiotensin & kadar K tinggi

Stimulasi produksi aldosteron

PEMERIKSAAN GFRGlomerular filtration rate

Marker endogen* Urea & Kreatinin

•Protein B.M. rendah

Cystatin-C, RBP, B2M,A1M

Keunggulan marker endogen

* Tak perlu injeksi

* Sampel tunggal

Marker eksogen: Inulin, iohexol, 31Cr-EDTA

KRITERIA MARKER YANG IDEALUNTUK GFR

• Difiltrasi bebas : glomerulus

• Tak diabsorpsi tubulus ginjal

• Kadar plasma stabil [eksogen & endogen]

CYSTATIN-C ?

SYARAT UJI GFR YANG BAIK

* Pelaksanaan tak menyulitkan pasien

* Mudah di-interpertasi hasilnya

* Tak toksik, sebaiknya endogen

* Tak dipengaruhi organ lain

* Pem berulang mempunyai nilai Px

CLEARANCE TEST (KLIRENS)

Untuk mengukur GFR

Rumus: UV (ml/menit)P

U = kadar zat dalam urineP = kadar zat dalam plasmaV = volume urine / menit

Gold Standard Clearance Test adalah

Inulin Clearance

Inulin adalah:

- Marker eksogen

- Difiltrasi sempurna oleh glomerulus

- Tidak direabsorbsi oleh tubulus

- Perlu diinfuskan agar kadar dalam darah stabil

KLIRENS UREAKurang ideal untuk GFR

* Hasil Klirens bervariasi dipengaruhi:Gagal jantung kongestif

Penyakit hati

Malnutrisi

Hiperalimentasi

Diet protein

* Direabsorpsi tubulus renalis

KLIRENS UREA [ 40-70 ml /menit ]

Filtrasi & reabsorbsi bervariasi

Urine > 2 ml/mnt : 50 - 60 % klirens inulin

Urine 2 ml/mnt : Klirens maks 75 ml/mnt

Urine < 2 ml/mnt : Klirens standar 54 ml/mnt

KLIRENS KREATININ

- Nilai normal: Lk : 125 ml/menit Pr : 115 ml/menit

- Akurasi lebih baik dari klirens urea- CV (Coefficient of variation) : 10 – 20%- Tidak praktis karena perlu urine tampung 24 jam - Sering terjadi kesalahan pd urine tampung 24 jam

KLIRENS KREATININ Dipengaruhi massa otot, usia, inflamasi, seks,

latihan fisik

Hasil klirens tidak linear GFR.

Tak sensitif untuk penurunan GFR ringan - sedang

Di sirkulasi kreatinin tak terikat protein

Difiltrasi bebas glomerulus, tapi disekresi tubulus

<10%.

Pemeriksaan: interferens banyak

Murah dan mudah

MENCEGAH KESALAHAN

KLIRENS KREATININ

Hindari latihan fisik berat sebelum tes

Minum cukup diuresis >2 ml /menit

Waktu & volume urine tampung : tepat

Urine tampung + pengawet [ thymol ]

FORMULA COCKCROFT-GAULT

FORMULA COCKCROFT-GAULT

(Dewasa)[ 140 - USIA ] X BB [ kg ]

GFR = ---------------------------------------

0.825 X Kreat plasma

[ moL/L ]

ATAU

[ 140 - USIA ] X BB [ kg ]GFR = ---------------------------------------

72 X Kreat plasma [mg/dl ]

Pada wanita : dikalikan 0.85

FORMULA COUNAHAN BARRAT

( PERKIRAAN GFR ANAK )

Tinggi badan ( cm ) X konstante ( 38 )= --------------------------------------------------------

Kreatinin serum ( mol / L )

ATAU

Tinggi badan ( cm ) X konstante ( 0.43 )= ---------------------------------------------------------

Kreatinin serum ( mg / dl )

Formula Schwartz ( GFR untuk anak )

• GFR ( ml/min) = TB (cm) X konstante

Kreatinin serum (mg/dL)

Konstante :

Infant ( LBW < 1 tahun ) = 0,33

Infant ( Aterm < 1 tahun ) = 0,45

Chlid and aldolescent ( girl) = 0,55

Child and aldolescent ( boy ) = 0,70

CYSTATIN-C* Marker endogen

* Diproduksi sel bernukleus

* B.M. kecil :13 kDa ; 132 asam amino

* Super famili cysteine protease inhibitor

* Difiltrasi bebas, di-reabsorpsi sempurna,

dikatabolisme Tubulus proksimalis

* Tak dipengaruhi : usia, BB, diet, obat, inflamasi

& keganasan[ kec melanoma, Ca kolorektal ]

Formula MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) :

diperhitungkan kreatinin serum, usia, ras dan seks

GFR = 186.3 X Cr-1.154 (mg/dl) X Usia-0.203

Untuk kulit hitam : X 1.212

Wanita : X 0.742

WALSER EQUATION

GFR Laki-2 =7.57 X (kreatinin serum X 0.0884)-1 – 0.103 X

usia + 0.906 X BB – 6.66

GFR Wanita =6.06 X (kreatinin serum X 0.0884)-1 – 0.080 X

usia + 0.080 X BB – 4.81