kuliah faal ginjal 2010 edit

Click here to load reader

Download Kuliah Faal Ginjal 2010 Edit

Post on 28-Oct-2015

50 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Faal Ginjal

TRANSCRIPT

  • PEMERIKSAAN FUNGSI GINJAL

    ANIK WIDIJANTI

    LABORATORIUM PATOLOGI KLINIKRSUD Dr SAIFUL ANWAR / F.K. UNIBRAW MALANG

  • Ruang Hemodialisa (HD)

  • Ginjal homeostasisFungsi ginjal turunMorbiditas & mortalitas naikNefronadalah unit fungsional terkecil dr ginjal, tdr atas:* Glomerulus, Proximal convoluted tubule (PCT), Loop of henle, Distal convoluted tubule (DCT), Collecting duct (duktus kolegentus)

  • Fungsi ginjalEkskresiRegulasiEndokrinHormonalPenyimpanan proteinPembentukan urineSisa metabolismeProteinKeseimbanganAir & elektrolitKeseimbanganAsam basa

  • FUNGSI EKSKRESI GINJAL

    Merupakan proses dasar pembentukan urine

    Melibatkan proses

    Filtrasi Reabsorpsi Sekresi

  • GLOMERULUS

    Semi permiabel thd air & elektrolitRelatif impermiabel thd makromolekul (protein)

    Filtrat normal tidak mengandung protein

  • TUBULUS

    ReabsorpsiSekresi Nilai ambang ginjal adalah kemampuan tubulus mereabsorbsi bahan tertentuT. proksimalis, distalis, loop of henle, duktus kolegentus

  • TUBULUS PROKSIMALIS = PCT

    Reabsorpsi 6080 % ultra filtrat Reabsorbsi aktif : melawan gradienReabsorbsi pasif : mengikuti gradien

    2. Sekresi : transport ke lumen tubulusAsam organik, basa, H+

  • LOOP OF HENLE

    Descending : permiabel airFiltrat tubulus pekat

    Ascending : relatif impermiabel air, aktif mereabsobsi Na, ClFiltrat tubulus encer

  • TUBULUS DISTALIS = DCT

    Reabsorpsi & sekresi (lebih menonjol)Diregulasi ADH ( Vasopresin ) & Aldosteron Sekresi H+, NH3 & Asam uratReabsorpsi HCO3-Sedikit transport bahan organikPermeabilitas terhadap urea rendah

  • DUKTUS KOLEGENTUS

    Diregulasi ADH, Aldosteron Relatif permiabel terhadap urea Terjadi reabsorpsi K, H & NH3

  • FUNGSI ENDOKRIN* Sintesa hormon* Target hormon yang disintesa* Degradasi hormon : insulin, aldosteron

    SINTESA HORMON* Eritropoitin, Renin* Prostaglandin, Tromboksan1,25 (OH) vitamin D

  • ERITROPOITIN

    * 90% diproduksi oleh sel ginjal khusus* Regulasi produksi eritrosit dlm sumsum tulangEritropoitin rekombinan Tx Anemia pd GGK (gagal ginjal kronik)

  • Prorenin[ Diproduksi hati ]Di ginjal [ JGA ]Prorenin reninSistem renin-angiotensin & kadar K tinggi

    Stimulasi produksi aldosteron

  • PEMERIKSAAN GFRGlomerular filtration rate

    Marker endogen* Urea & KreatininProtein B.M. rendahCystatin-C, RBP, B2M,A1MKeunggulan marker endogen* Tak perlu injeksi* Sampel tunggal

    Marker eksogen: Inulin, iohexol, 31Cr-EDTA

  • KRITERIA MARKER YANG IDEALUNTUK GFR

    Difiltrasi bebas : glomerulus Tak diabsorpsi tubulus ginjal Kadar plasma stabil [eksogen & endogen]

    CYSTATIN-C ?

  • SYARAT UJI GFR YANG BAIK

    * Pelaksanaan tak menyulitkan pasien* Mudah di-interpertasi hasilnya* Tak toksik, sebaiknya endogen* Tak dipengaruhi organ lain* Pem berulang mempunyai nilai Px

  • CLEARANCE TEST (KLIRENS)Untuk mengukur GFRRumus: UV (ml/menit)P

    U = kadar zat dalam urineP = kadar zat dalam plasmaV = volume urine / menit

  • Gold Standard Clearance Test adalahInulin Clearance

    Inulin adalah: Marker eksogen Difiltrasi sempurna oleh glomerulus Tidak direabsorbsi oleh tubulus Perlu diinfuskan agar kadar dalam darah stabil

  • KLIRENS UREAKurang ideal untuk GFR * Hasil Klirens bervariasi dipengaruhi:Gagal jantung kongestifPenyakit hatiMalnutrisiHiperalimentasiDiet protein* Direabsorpsi tubulus renalis

  • KLIRENS UREA [ 40-70 ml /menit ]

    Filtrasi & reabsorbsi bervariasiUrine > 2 ml/mnt : 50 - 60 % klirens inulinUrine 2 ml/mnt : Klirens maks 75 ml/mntUrine < 2 ml/mnt : Klirens standar 54 ml/mnt

  • KLIRENS KREATININ

    - Nilai normal: Lk : 125 ml/menit Pr : 115 ml/menit- Akurasi lebih baik dari klirens urea- CV (Coefficient of variation) : 10 20%- Tidak praktis karena perlu urine tampung 24 jam - Sering terjadi kesalahan pd urine tampung 24 jam

  • KLIRENS KREATININ

    Dipengaruhi massa otot, usia, inflamasi, seks, latihan fisik Hasil klirens tidak linear GFR. Tak sensitif untuk penurunan GFR ringan - sedang Di sirkulasi kreatinin tak terikat protein Difiltrasi bebas glomerulus, tapi disekresi tubulus

  • MENCEGAH KESALAHAN KLIRENS KREATININ

    Hindari latihan fisik berat sebelum tesMinum cukup diuresis >2 ml /menit Waktu & volume urine tampung : tepatUrine tampung + pengawet [ thymol ]

    FORMULA COCKCROFT-GAULT

  • FORMULA COCKCROFT-GAULT (Dewasa)[ 140 - USIA ] X BB [ kg ] GFR = --------------------------------------- 0.825 X Kreat plasma [ moL/L ]

    ATAU

    [ 140 - USIA ] X BB [ kg ]GFR = --------------------------------------- 72 X Kreat plasma [mg/dl ]

    Pada wanita : dikalikan 0.85

  • FORMULA COUNAHAN BARRAT ( PERKIRAAN GFR ANAK )

    Tinggi badan ( cm ) X konstante ( 38 )= --------------------------------------------------------Kreatinin serum ( mol / L )

    ATAU

    Tinggi badan ( cm ) X konstante ( 0.43 )= ---------------------------------------------------------Kreatinin serum ( mg / dl )

  • Formula Schwartz ( GFR untuk anak )GFR ( ml/min) = TB (cm) X konstante Kreatinin serum (mg/dL)Konstante :Infant ( LBW < 1 tahun ) = 0,33Infant ( Aterm < 1 tahun ) = 0,45Chlid and aldolescent ( girl) = 0,55Child and aldolescent ( boy ) = 0,70

  • CYSTATIN-C

    * Marker endogen * Diproduksi sel bernukleus* B.M. kecil :13 kDa ; 132 asam amino* Super famili cysteine protease inhibitor* Difiltrasi bebas, di-reabsorpsi sempurna,dikatabolisme Tubulus proksimalis* Tak dipengaruhi : usia, BB, diet, obat, inflamasi & keganasan[ kec melanoma, Ca kolorektal ]

  • Formula MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) : diperhitungkan kreatinin serum, usia, ras dan seksGFR = 186.3 X Cr-1.154 (mg/dl) X Usia-0.203

    Untuk kulit hitam : X 1.212Wanita : X 0.742

  • WALSER EQUATION

    GFR Laki-2 =7.57 X (kreatinin serum X 0.0884)-1 0.103 X usia + 0.906 X BB 6.66

    GFR Wanita =6.06 X (kreatinin serum X 0.0884)-1 0.080 X usia + 0.080 X BB 4.81

  • *******************************