Penyakit Tyroid pada kehamilanOleh :dr. Adhitya Maharani Devi, MKes, SpOG

Peny. Tiroid : Hipotiroid

: - Tidak hamil - Hamil Hipertiroid - Tidak hamil - Hamil Goiter - Tidak hamil - Hamil

Definisi HipotiroidHipotiroid : Penyakit yang disebabkan berbagai penyebab dimana kelenjar Tiroid gagal mensekresi hormon tiroid yang adekuat Hipotiroid primer

Disebabkan penyakit atau terapi yang menyebabkan kerusakan jaringan tiroid atau pemberian hormon tiroid sintesis Disebabkan penyakit hipotalamus atau hipofisis

Hipotiroid sekunder atau sentral

Hipotiroid primer : penyebab

Peny.tiroid kongenital :

Agenesis Kerusakan biosintesis hormon tiroid Chronic autoimmune thyroiditis Radiation Tiroidektomi Subtotal and total Peny. Infiltrative tiroid

Kerusakan kelenjar Tiroid:

Obat dengan kerja anti-tiroid (eg, lithium, iodine, iodine-containing drugs, radiographic contrast agents, interferon alpha)

Tingkat HipotiroidHipotiroid ringan (hipotiroid subklinis): kenaikan kadar thyroid-stimulating hormone (TSH) serum (TSH = >4.0 IU/mL) dan kadar free thyroxine (T4) serum normal ( 0.8-2.7 ng/dL ). Meskipun diantaranya mendapat gejala yang samar, tidak spesifik , yang lain tidak, gangguan ini tidak dapat diidentifikasi tanpa tes fungsi tiroid. Hipotiroid berat : kenaikan serum TSH (>4.0 IU/mL) dan serum free T4 and free T3. rendah Hipotiroid yang berat lebih sering berhubungan dengan beberapa keluhan samar dan tanda serta gejala non spesifik.

Progresifitas gangguan tiroidEuthyroid Mild Thyroid Failure Overt Hypothyroidism TSH

NORMAL RANGE T3 T4

YearsAdapted from: Ayala AR, Wartofsky L. The Endocrinologist. 1997;7:44-50.

Fatigue Forgetfulness/Slower Thinking Nervousness/Irritability Depression Poor Mental Concentration and Memory Thinning Hair/Hair Loss Anemia Dry, Patchy Skin (Pilaris) Brittle Nails Cold Intolerance Elevated Cholesterol and Other Hyperlipidemias Effusion Personal History Endocrine/Autoimmune Disorders

Eyelid Edema/Puffy Eyes Swelling (Goiter) Thyroiditis Hoarseness/Deepening of Voice Throat Pain Dysphagia Diastolic Hypertension Bradycardia Weight Gain Constipation Muscle Weakness/Cramps Infertility Menstrual Irregularities, Menometrorrhagia

Manifestasi sistem organ pada hipotiroidOrgan/Tissue CNS Cardiovascular Respiratory Gastrointestinal Muscle Skin Metabolic Endocrine Signs and Symptoms Dementia, decreased concentration, impaired memory, irritability, depression Bradycardia, pericardial effusion, diastolic hypertension, heart failure Depressed ventilatory drive, pleural effusion, sleep apnea Constipation, decreased motility Swelling, stiffness, cramps, fatigue Dry, rough, hyperkeratosis, nonpitting puffiness due to mucopolysaccharide deposits (usually in face) Weight gain, decreased basal metabolic rate, cold intolerance Amenorrhea, menorrhagia, infertility, miscarriage

Hipotiroid: Berdasarkan Risiko populasi Women >35 yrs Men >60 yrs Gestation Postpartum Psychiatric dx

Women >55 yrs Diabetes Autoimmune disease Hypercholesterolemia Lithium, interferon alpha, amiodarone Thyroid surgery / radiation

Women 4.0 IU/mL FT4 low Mild Thyroid Failure TSH > 4.0 IU/mL FT4 normal Euthyroid TSH 0.34.0 IU/mL FT4 normal Hyperthyroidism TSH 4.02 IU/mL Test FT4 E* FT4 E High Consult Endocrinologist for Possible TSH-Secreting Pituitary Tumor or Thyroid Hormone Resistance*Free T4 estimate.1. Algorithm from a University of Colorado CME monograph, Hypothyroidism: the Hidden Challenge. Ridgway EC, editor, Health Learning Systems, 1996. 2. National Academy of Clinical Biochemistry. Laboratory Medicine Practice Guidelines. Laboratory support for the diagnosis and monitoring of thyroid disease. 2002.

FT4 E Normal Patient Subclinical Hypothyroid Consult Hypothyroidism Management Algorithm

FT4 E Low Patient Hypothyroid Consult Hypothyroidism Management Algorithm

Algoritma Manajemen

Levothyroxine sodium merupakan terapi pilihan .1-2 Generics should not be used!!!!!

Dewasa 1.7 mcg/kg of body weight/day (or .8 x lbs.) Anak : sampai 4.0 mcg/kg of body weight/day Orang tua and pasien CV 4 IU/mLIncrease Levothyroxine Dose by 12.5 to 25 mcg/d

TSH 0.5 4.0 IU/mLContinue Dose

TSH 65 tahun terdapat gangguan ringan Terapi dianjurkan : Pasien

merasa lebih baik Menurunkan progresivitas Perbaikan kadar lipid

Singer PA, et al. JAMA. 1995;273:808-812.

Terapi Levothyroxine : Alasan untuk evaluasi ulang dosisMenurun

Meningkat

>> umur Reaktivasi Graves Emergensi dari autonomous nodules Perkembangan dari penyakit CV

Kehamilan Progresivitas dari hipotiroid berat Augmented clearance bertambah oleh karena obat yang bersamaan Kegagalan absorpsi oleh karena obat yang diberikan bersamaan

Checklist terapi LT4 pasien dengan kenaikan kadar TSHlInadequate prescribed dosage Noncompliance Dispensing error Improper dose Formulation or brand change Decreased residual gland function Autoimmune thyroiditis Post-irradiation Major increase in body weight Pregnancy Estrogen replacement therapy Systemic illness

Drug interactionsReduced LT4 absorptionIron compounds Calcium carbonate Cholestyramine Amphogel Sucralfate

Accelerate LT4 clearancePhenytoin Carbamazepine Phenobarbital Valproic acid

Cytomel (T3) Jarang

digunakan tunggal kecuali alergi bahan atau resisten terhadap T4 Pregnancy katagori A Mulai dengan 5-10 mcg/hari jika bersamaan dengan T4 Dosis pemeliharaan biasanya 25-75 mcg/hari jika tunggal

Armour Thyroid Dosis

awal 30mg sehari Titrasi dengan 15 mg q. 2-3 minggu Dosis pemeliharaan 60-120mg/hari Pregnancy katagori A Tidak direkomendasikan pada kebanyakan pasien oleh karena kesulitan untuk mengawasi TSH secara ketat

Efek hipotiroid Maternal dan Fetal : outcome positif dari skrening dini dan manajemen

Hipotiroid dalam kehamilanKesulitan DiagnosisTanda

dan gejala menyerupai keluhan yang sering pada kehamilan Selama kehamilan distribusi gejala pasien dengan hipotiroid dibagi dalam 3 katagori1,2: Sedikit

atau tidak bergejala Gejala :Moderat Gejala hipotiroid klasik1. Montoro MN, et al. Ann Intern Med. 1981;94:31-34. 2. Leung AS, et al. Obstet Gynecol. 1993;81:349-35

Hipotiroid Maternal pada kehamilan Indikasi untuk tes serum TSH Riwayat

keluarga autoimmune thyroid

disease Wanita dengan terapi hormon tiroid Adanya goiter Riwayat sebelumnya : Radiasi

leher dosis tinggi Terapi untuk hipertiroid Disfungsi tiroid pospartum Diabetes

Mellitus tipe 1Mestman JH. The Endocrinologist. 1999;9:294-307.

Hipotiroid maternal: Efek pada janin Hasil :Keturunan

dari wanita dengan hipotiroid yang tidak mendapat terapi adalah (48/62) mempunyai IQ yang rendah IQ

10 tahun) Kesimpulan: Selama

periode antara bukti awal secara biokimia dengan diagnosis klinis , problem kesehatan kemungkinan besar terlewatkan

Pengaruh hipotiroid maternal pada perkembangan neuropsikologi anak: kesimpulan Hipotiroid

yang tidak terdiagnosis pada kehamilan memberikan efek yang tidak baik bagi janin Hipotiroid maternal pada kehamilan yang mendapat terapi memberikan keuntungan meskipun terapi gagal mencapai keadaan euthyroid Skrening untuk hipotiroid sebelum ada awal kehamilan menjadi sangat diperlukanHaddow JE, et al. N Engl J Med. 1999;341:549-555.

Guidelines Klinis Terapi hipotiroid sebelum dan selama kehamilan1. 2. 3.

4. 5.

Ketaatan pemakaian L-thyroxine replacement therapy sebelum konsepsi Monitor TSH sebelum konsepsi dan selama trimester I Menaikan dosis L-thyroxine pada pasien hipotiroid sebesar 25%-50% bila terjadi kehamilan Monitor TSH setiap 6-8 mgg selama kehamilan Kembalikan dosis L-thyroxine sebelum kehamilan segera setelah melahirkan (ulang TSH dalam 4-6 mgg)

Hipotiroid: Risiko pada Maternal dan FetalMaternal Miscarriages Pregnancy-Induced

Hypertension (PIH) Preterm

delivery

Postpartum

hemorrhage

Fetal Small for Gestational Age (SGA) Intrauterine Growth Restriction (IUGR) Prematurity Rare transient congenital hypothyroidism Loss of IQ

Kesimpulan : Hipotiroid adalah penyakit tersembunyi dengan konsekuensi kesehatan Hipotiroid

adalah penyakit secara klinis signifikan berbahaya, tanda dan gejala yang samar, sukar untuk diagosis banding dan mempunyai konsekuensi kesehatan yang buruk. banyak sistem organ mayor

Mempengaruhi >35%

pasien dengan hipotiroid ringan mengalami progresifitas menjadi berat.

Fungsi

tiroid abnormal selama kehamilan dapat mempengaruhi outcome janin yang tidak baik. e mahal TSH adalah aman, efektif dan tidak

Skrening

Hipotiroid

yang tidak terdiagnosis dapat mengakibatkan tes diagnostik dan terapi yang tidak perlu. dapat memperbaiki tanda dan gejala, menguragi efek yang tidak diinginkan dan memperbaiki kualitas hidup.

Terapi

HIPERTIROID

Definisi hipertiroid: Hipertiroid

adalah suatu sindroma klinis yang timbul apabila jaringan terpapar oleh hormon tiroid dengan kadar yang tinggi. Bentuk yang paling sering adalah Graves Disease (Diffuse Toxic Goiter)

Etiologi penyakit Graves : Kebanyakan

tidak diketahui Faktor predisposisi kuat keluarga Wanita 5x lebih tinggi untuk mendapat Graves Disease dari laki-laki Puncak mengenai umur 20-40 tahun Lebih sering pada kausia, jepang dan cina Penyakit Autoimmune

Gejala Klinis: Palpitations Nervousness Easy Weight

fatigability Hyperkinesia Diarrhea Excessive sweating Heat intolerance Dermopathy

loss Thinning bones Muscle weakness Goiter Thyroid bruits Eye signs Diplopia Upper

lid spasms Exophthalmus

Laboratorium : Supresi

TSH (