Azis Aimaduddin. AI

Pembimbing

Dr. Henky Agung, SpB, K-Onk

Sub Bag Bedah oncology RSDM/ FK UNS

Keganasan pada Thyroid

Terbentuk pada saat akhir bulan pertama kehidupan janin.

Berasal dari penebalan ektoderm dasar faring terbentuk

divertikulum tiroid.

Tuberculum membesar dan tumbuh kearah bawah

descencus melepaskan diri dari faring.

Terbentuk sebagai duktus thyroglosus atropi pada minggu

ke enam kehidupan intra uterin.

Pada minggu ke-7 kelenjar thyroid mencapai posisi terakhirnya

di ventral trakea setinggi C5,C6-Th1.

Perkembangan selanjutnya kelenjar thyroid akan bergabung

dengan ultimobrachial body yang berasal dari brachial pouch V

dan membentuk C-Cell atau cell parafolikuler dari kelenjar

thyroid.

Embriologi Thyroid

Thyroid menghasilkan hormon thyroid yaitu

T3 ( triiodothyronin ) dan T4 ( tetraiodotyroinin)

Mengatur metabolisme tubuh

Diatur oleh hiphotalamus melalui TRH dan

hipofisa oleh TSH

Hormon thyroid berikatan dengan protein TBG

Epidemiologi Keganasan Thyroid

Keganasan endokrin sering terjadi

1% of all malignancies

0.5-1 per 100000

Insidensi 3.7 per 100,000

Laki : Perempuan 1 : 3

Tergolong tumor dengan pertumbuhan yang lambat serta

morbiditas dan mortalitas yang rendah

Angka kematian 0.4 % dari semua kematian

Kondisi geographic mempengaruhi prevalensi kanker thyroid

Faktor Resiko

Paparan Radiasi

Genetik

Abnormal RET oncogene may cause MTC.

Riwayat keluarga ddengan MEN 2A, 2B Syndrome ( 20 %

)

Defisiensi Iodine Kornik meningkatkan resiko Ca

Follicular

Usia < 20 tahun atau > 50 tahun

Wanita > pria

Patologi dan Karakteristik Klinis

Terdapat empat type yaitu : PTC, FTC, MTC,

UTC(anaplastik)

PTC, FTC dan UTC berasal dari sel epitel thyroid

yang memproduksi hormon thyroid

MTC berasal dari sel –C ( parafolikuler ) yang

mensekresi kalsitonin

Type lain : Hurtle cell ca, limfoma, sarkoma dan

squamous cel carcinoma

PTC ( Ca papilary thyroid Golongan paling banyak ca tyroid ( 80 % )

Tumbuh lambat

Biasa terdapat pada usia kurang 40 tahun

Berdiferensiasi baik, multisentris 85%

Metastase secara kelenjar getah bening regional

Dapat bermetastasis ke paru, tulang dan otak

Dpt menginfiltrasi trachea atau oesophagus

Insiden menaik pada daerah tanpa defisiensiiodium ( daerah pantai )

Gambaran makorskopic : konsistensi keras, warna putih

FTC (Ca Folikuler Thyroid) Golongan terbanyak kedua setelah PTC ( 10-20 %)

Lebih ganas dibandingkan PTC

Lebih sering ditemukan pada daerah kekurangan

iodium ( daerah struma endemis )

Usia > 40 th

Penyebaran hematogen , metastasis jauh ke tulang,

paru, liver.

Jarang menyebar melalui kelenjar KGB

Dpt mengalami tranformasi menjadi ca anaplastik

Diagnosis didasarkan ada tidaknya invasi sel tumor

ke kapsul thyroid atau pembuluh darah

MTC ( Ca Medullare Thyroid)

Sering ditemukan pada usia tua > 50 th

Insidensi 5 %

Berasal dari Sel C ( parafolikuler ) yang terletak

pada bagian atas dan tengah lobus thyroid, banyak

mengandung amiloid

Disebut ca Solidium ( keras )

Bersifat herediter (20 %) dan spradik (80%)

Cold Nodul

Metastasis cepat

UTC ( undifferent / anaplastik ca

thyroid)

Insidensi 5 %

Paling ganas dan progresif

Penyebaran melalui limfogen dan hematogen

Cepat menyebabkan gejala obstruksi pernapasan

Progonosis buruk

Prosedur Diagnostik

Anamnesis dan pemeriksaan fisik

Pemeriksaan lab

USG

Scaning thyroid

FNAB

Pemeriksaan histopatologi

Anamnesis dan Pemeriksan FisikPada anamnesis dan pemeriksaan fisik , kecurigaan

adanya proses keganasan pada nodul thyroid

apabila ditemukan :

Usia < 20 th atau > 50 th

Laki – laki > perempuan

terdapat gangguan menelan, gangguan bernapas,

perubahan atau hilangnya suara, dan mulai adanya

nyeri

Riwayat radiasi

Riwayat keluarga

Nodul padat dan keras , single nodul 20 % ganas

Terdapat tanda2 metastasis jauh : nyeri kepala,

benjolan pada kepala,nyeri pada tulang

Pemeriksaan LAB

Pemeriksaan lab pada ca thyroid tidak spesifik,

kecuali pada MTC

Kadar T3, FT4 dan TSH pada ca thyroid biasanya

normal

Untuk screening pada pasien tanpa gejala

Hipo/hiperthyroid cukup TSH dan Ft4

Pada MTC , diperiksa serum kalcitonin

Serum TBG bermakna pada pemantauan setelah

opx total thyroidektomi, jika meningkat , terdapat

kemungkinan recrensi atau metastasis

Pemeriksaan Radiologi USG

Dpt mendeteksi nodul ukuran 2 – 3 mm

Membedakan nodul solid, kistik atau pertumbuhanpapiler

Gambaran USG dari nodul yang dicurigai ganas menurutWorrisome Vascularisasi intranodul Halo perifer inkomplet Mikrokalsifikasi sentral Batas irreguler Servical adenopati

Ro Cervical AP/Lat dgn Tehnik Soft Tissue Technique Melihat adanya mikrokalsifikasi dan infiltrasi jaringan sekitar,

serta patensi trachea

Sidik Thyroid

Melihat nodul fungsional atau tidak ( hot, cold,

warm nodul)

20 % cold nodul ganas

Digunakan untuk mengidentifikasi sisa jaringan

thyroid setelah opx, mencari daerah metastase.

FNAB

Akurasi untuk ca papiler 85 -90 % ( WANG )

Sulit membedakan antara ca folikulare dengan

adenoma folikulare

Penatalaksanaan

Indikasi Operasi pada Nodul thyroid ( MD.Anderson

Center)

- Hasil FNAB : curiga ganas atau lesi folikuler

- Massa ditiroid dgn paralisis pita suara, metastasis

KGB, invasi jaringan sekitar atau fiksasi jaringan

sekitar

- Nodul thyroid pada < 20 tahun atau > 60 th

dengan ditemukan sel atipik pada FNAB nya

- Nodul thyroid dengan riwayat radiasi

- Hyperfunction nodul thyroid pada pasien muda

yang gagal dengan terapi medikal

- Symptomatic multinodular Goiter

Prognostic Indicators

AGES score: Age

Hisological Grade

Extrathyroidal invasion

Metastasis

MACIS score (post-operative): Distant Metastasis

Age

Completeness of original surgical resection

Extrathyroidal Invasion

Size of original lesion

TERIMA KASIH

Prognosis

Tumor Prognosis

Papillary Ca.74-93% long-term survival

rate

Follicular Ca.43-94% long-term survival

rate

Hurthle Cell Ca.20% mortality rate at 10

years

Medullary Ca.80% 10-year survival rate

45% with LN involvement

Anaplastic TumorMedian survival of 4 to 5

months at time of diagnosis