penelitian mkdu

7/26/2019 penelitian mkdu

1/24

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Apendisitis akut merupakan suatu kondisi emergensi dibidang bedah, ang

memerlukan penanganan ang !epat dan bila terlambat, sering ter"adi komplikasi

seperti per#orasi, peri$apendi!ial abses, peritonitis dan kadang kematian. %&aughan$

sha', ()11*. +eterlambatan dalam mendiagnosis apendiks akan meningkatkan risiko

per#orasi dan komplikasi lainna. Dilain pihak, ter"adi kesulitan dalam mendiagnosis

apendisitis akut terutama pada anak$anak, orang tua dan 'anita, karena ge"alana

ang tidak khas sehingga menimbulkan banakna kasus negati-e appendi!tom.

Banak pendekatan dilakukan untuk mengurangi negati-e appende!tom.

Ultrasonogra#i %U/0* telah lama digunakan untuk mendiagnosis apendisitis dengan

tingkat sensiti#itas dan spesi#isitas ang tinggi. Apendisitis akut berhubungan dengan

reaksi #ase akut %acute-phase reaction*. /tudi sebelumna banak ang menemukan

bah'a sitokin dan protein #ase akut diakti-asi dan dapat dipakai sebagai prediktor

dera"at beratna apendiks %/a!k et al., ())*.

Apendisitis se!ara tradisional didiagnosis dengan memperhatikan se!ara klinis,

didukung dengan peningkatan marker in#lamasi, "uga digunakan U/0 dan Computed

Tomografy%23 s!an*. /emua itu bertu"uan untuk menentukan diagnosis se!ara lebih

tepat dan menghindari pembedahan ang tidak diperlukan. Negati# apendiktomi

men!apai ()4, dan masih bisa diterima dengan alasan untuk men!egah komplikasi

1


2/24

akibat keterlambatan penanganan, tetapi di beberapa tempat saat ini hal tersebut tidak

dibenarkan lagi. Penggunaan 23 s!an dapat mendiagnosis lebih pasti, sehingga di

Amerika angka negati-e apendiktomi men"adi sekitar (4. Disisi lain, 23 s!an tidak

selalu tersedia, biaana "uga mahal dan isu mengenai paparan radiasi, men"adikan

para klinisi saat ini lebih #okus pada keluhan klinis diperkuat dengan kon#irmasi

penanda in#lamasi dalam darah %&aughan$sha', ()11*. Diagnostik test untuk

apendisitis akut tidak hana harus tinggi sensiti#itasna untuk menghindari

keterlambatan diagnosis tetapi "uga harus tinggi spesi#isitasna untuk mengurangi

negati-e apendi!tom. /aat ini, angka ke"adian negati-e apendi!tom men!apai

15 4 dan ke"adian per#orasi men!apai 65 4. 7eskipun penggunaan imaging sudah

semakin banak, diagnosis apendisitis masih tetap sulit %8rtega$debalon P et al.,

())9.

Penggunaan marker in#lamasi untuk menun"ang diagnosis apendisitis akut masih

kontro-ersi. Beberapa studi ang menggunakan marker tunggal maupun kombinasi

beberapa marker in#lamasi mendapatkan hasil ang beragam. Penelitian oleh /a!k et

al. %())* tentang peranan pemeriksaan marker in#lamasi dalam menentukan dera"at

beratna apendiks pada anak$anak mendapatkan bah'a "umlah sel darah putih

%:B2*, C-reactive protein%2;P* dan kadar Interleukin %IL$* berhubungan se!ara

signi#ikan dengan dera"at beratna in#lamasi pada apendisitis. Penelitian di 3urki oleh

+riakidis %()1)* mendapatkan hasil laboratorium preoperati# berhubungan dengan

hasil histopatologi. Pasien dengan apendisitis akut dengan ganggren memiliki kadar

2;P ang tinggi %6$ mg


3/24

nilai predikti# positi# %PP&* dan negati-e %NP&* dari 2;P untuk diagnosis 2;P

adalah =9.(94, ==.6>4, ==.>>4 dan =.9=4 %+riakidis et al., ()1)*. Penelitian

oleh 8rtega$Deballon %())* di 7adrid, /panol mendapatkan bah'a 2;P berkorelasi

kuat dengan dera"at beratna apendisitis. 2;P memiliki akurasi paling tinggi diantara

tiga marker in#lamasi ang dinilai %2;P, :B2 dan granulosit* /ensiti#itas,

spesi#isitas, PP& dan NP& dari 2;P sebesar =),= 4 ? 9>,6 4? 9=,@ 4? 9>,6 4.

%8rtega$Deballon P,())*. Penelitian oleh %Ali,()16* di Amerika mendapatkan

sensiti#itas dan spesi#isitas 2;P untuk mendiagnosis apendisitis adalah 99.614 dan

51.514 %Ali et al., ()16*. Penelitian oleh +enber %())9* di Irak mendapatkan

sensiti#itas dan spesi#isitas 2;P sebesar @5,94 dan @1,(54 %+enber, ())9*. /tudi

oleh Hoosein %())* nilai sensiti#itas, spesi#isitas dan akurasi 2;P adalah @) 4, @=,9

4 dan @@,9 4 %Hossein, /hoshtari et al,. ())*. /tudi oleh % ang"oo et al. ()11* di

Belgia mendapatkan sensiti#itas, spesi#isitas, nilai prediksi positi# dan negati-e dari

2;P adalah 5=4, @4, @=4 dan (94. 2;P dikatakan tidak ideal untuk mendiagnosis

apendisitis akut. %ang"oo et al., ()11*

Di Indonseia sudah banak studi dilakukan untuk melihat hubungan marker

in#lamasi dengan ke"adian apendisitis akut. Penelitian oleh Nasution et al. %()11* di

;umah /akit Umum Dr /udarso Pontianak mendapatkan hubungan ang bermakna

antara "umlah leukosit dengan apendisitis akut dan apendiks per#orasi %p),)))*

%Nasution et al., ()11*. Penelitian oleh D'intasari %()11* mendapatkan adana

hubungan ang bermakna antara "umlah leukosit dengan apendisitis akut %p),))6*

%D'intasari 7, ()11*. Penelitian oleh Iman %()1>* di Cogakarta mendapatkan

3


4/24

sensiti#itas, spesi#isitas, nilai predikti# positi# dan nilai predikti# negati# 2;P adalah

@=,)=4? @1,>@4? =),9>4? 9@,594 %Iman, ()1>*. /tudi oleh /ura %())*

mendapatkan sensiti#itas, spesi#isitas dan akurasi 2;P adalah 14, 1))4 dan 64

%/ura, ())*. Beberapa penelitian diatas masih banak perbedaan. Di Bali sendiri

belum ada studi tentang akurasi pemeriksaan 2;P untuk mendiagnosis apendisitis

akut, untuk itu masih diperlukan studi dengan metodelogi ang baik untuk

mendapatkan akurasi 2;P dalam mendiagnosis apendisitis akut.

1.( ;umusan 7asalah

Berdasarkan latar belakang diatas, maka rumusan masalah penelitian ini adalah

sebagai berikut

1.(.1 Berapa sensiti#itas pemeriksaan 2;P untuk menun"ang diagnosis apendisitis

akut di ;umah /akit /anglah Denpasar

1.(.( Berapa spesi#isitas pemeriksaan 2;P untuk menun"ang diagnosis apendisitis

akut di ;umah /akit /anglah Denpasar

1.(.6 Berapa nilai predikti# positi# dan negati# pemeriksaan 2;P untuk menun"ang

diagnosis apendisitis akut di ;umah /akit /anglah Denpasar

1.6 3u"uan Penelitian

1.6.1 3u"uan Umum

4


5/24

Untuk mengetahui peranan pemeriksaan 2;P untuk menun"ang diagnosis

apendisitis akut di ;umah /akit /anglah Denpasar

1.6.( 3u"uan +husus

1. Untuk mengetahui sensiti#itas pemeriksaan 2;P untuk menun"ang diagnosis

apendisitis akut di ;umah /akit /anglah Denpasar.

(. Untuk mengetahui spesi#isitas pemeriksaan 2;P untuk menun"ang diagnosis

apendisitis akut di ;umah /akit /anglah Denpasar.

6. Untuk mengetahui nilai predikti# positi# dan negati# pemeriksaan 2;P untuk

menun"ang diagnosis apendisitis akut di ;umah /akit /anglah Denpasar.

1.> 7an#aat Penelitian

1.Dengan mengetahui sensiti#itas, spesi#isitas , PP& dan NP& maka dapat di"adikan

a!uan untuk mendiagnosis apendisitis akut di ;/ /anglah

(. Data Penelitian ini berguna sebagai bahan a!uan untuk penelitian selan"utna

BAB II

+AIAN PU/3A+A

5


6/24

(.1 Anatomi Apendiks

Apendiks merupakan organ ang berbentuk tabung , pan"angna kira$kira 1) !m

%6$15 !m* dan berpangkal di sekum. Lumenna sempit dibagian proksimal dan

melebar dibagian distal. Pada 54 kasus, apendiks terletak intraperitoneal.

+edudukan itu memungkinkan apendiks bergerak, dan ruang gerakna bergantung

pada pan"ang mesoapendiks penggantungna. Pada kasus selebihna, apendiks

terletak retroperitonel aitu dibelakang sekum, dibelakang kolon asendena atau ditepi

lateral kolon asendens. 0e"ala klinis apendiks ditentukan oleh letak apendiks.

Persara#an parasimpatis berasal dari !abang ner-us -agus ang mengikuti arteri

mesenterika superior dan arteri apendikularis, sedangkan persara#an simpatis berasal

dari ner-us torakalis F. 8leh karena itu neri -is!eral pada apendisitis bermula

disekitar umbilikus %;i'anto,I.0.N. et al. ()16*.

Perdarahan apendiks berasal dari arteri apendikularis ang merupakan arteri

tanpa kolateral. ika arteri ini tersumbat, misalna karena thrombosis pada in#eksi,

maka apendiks akan mengalami ganggren %;i'anto,I.0.N. et al. ()16*.

(.( Gisiologi

Apendiks menghasilkan lendir sebanak 1$( ml per hari. Lendir itu normalna

di!urahkan ke dalam lumen untuk kemudian mengalir ke sekum. Hambatan aliran

lendir di muara apendiks tampakna berperan pada pato#isiologi apendiks

%;i'anto,I.0.N. et al. ()16* .

6


7/24

(.6 Apendisitis Akut

(.6.1 Epidemiologi

Insiden apendisitis akut di Negara ma"u lebih tinggi daripada di Negara

berkembang. Namun, dalam tiga$empat dasa'arsa terakhir ke"adianna menurun

se!ara bermakna. Hal ini diduga disebabkan oleh meningkatna penggunaan

makanan berserat dalam menu sehari$hari. Apendisitis dapat ditemukan pada semua

umur, hana pada anak$anak kurang dari satu tahun "arang dilaporkan. Insiden

tertinggi pada kelompok umur ()$6) tahun, setelah itu menurun. Insiden pada lelaki

dan perempuan umumna sebanding, ke!uali pada umur ()$6) tahun insiden pada

lelaki lebih tinggi %;i'anto,I.0.N. et al. ()16*.

(.6.( Etiologi

Apendisitis akut merupakan in#eksi bakteri. Berbagai hal berperan sebagai #aktor

pen!etusna. /umbatan lumen apendiks merupakan #aktor ang dia"ukan sebagai

#aktor pen!etus. Disamping hperplasia "aringan lim#a, #ekalit, tumor apendiks dan

!a!ing askariasis dapat pula menebabkan sumbatan. Penebab lainna adalah kuman

E hstoloti!a ang menebabkan erosi mukosa apendiks. +onstipasi "uga diduga

sebagai pen!etus. +onstipasi akan meningkatkan tekanan intrasekal, ang

mengakibatkan timbulna sumbatan #ungsional apendiks dan meningkatna

pertumbuhan #lora kuman kolon biasa. Hal ini akan mempermudah mun!ulna

apendiks %;i'anto,I.0.N. et al. ()16*.

7


8/24

(.6.6 0ambaran klinis

Apendisitis akut sering mun!ul dengan ge"ala khas ang didasari oleh ter"adina

keradangan mendadak pada umbai !a!ing ang memberikan tanda setempat, baik

disertai maupun tidak disertai dengan rangsang peritoneum lokal. 0e"ala klasikna

adalah samar$samar dan tumpul ang merupakan neri -iseral di daerah epigastrium

di sekitar umbilikus. +eluhan ini sering disertai rasa mual dan kadang muntah. Na#su

makan menurun. Dalam beberapa "am neri akan berpindah ke kanan ba'ah ke titik

7!Burne. Disini neri dirasa lebih ta"am dan lebih "elas letakna sehingga

merupakan neri somatik setempat. +adang tidak ada neri epigastrium, tetapi

terdapat konstipasi sehingga penderita merasa memerlukan obat pen!ahar. 3indakan

itu dianggap berbahaa karena bisa mempermudah ter"adina per#orasi. Bila terdapat

perangsangan peritoneum, biasana pasien mengeluh sakit perut bila ber"alan atau

batuk. Bila apendiks terletak retrosekal retroperitoneal, tanda neri perut kanan

ba'ah tidak begitu "elas dan tidak ada tanda rangsangan peritoneal karena apendiks

terlindungi oleh sekum. ;asa neri lebih ke arah perut sisi kanan atau neri timbul

pada saat ber"alan karena kontraksi otot psoas maor ang menegang dari dorsal.

;adang pada appendiks ang terletak di rongga pel-is dapat menimbulkan ge"ala dan

tanda rangsangan sigmoid atau re!tum men"adi lebih !epat serta berulang. 0e"ala

apendiks akut pada anak tidak spesi#ik. Pada a'alna, anak sering hana

menun"ukkan ge"ala re'el dan tidak mau makan. Anak sering tidak bisa melukiskan

rasa nerina. Beberapa "am kemudian , anak akan muntah sehingga men"adi lemah

dan letargik. +arena ge"ala ang tidak khas tadi, appendi!itis sering baru diketahui

8


9/24

setelah ter"adi per#orasi. Pada bai, @)$=)4 appendisitis baru diketahui setelah ter"adi

per#orasi. Pada beberapa keadaan, appendisitis agak sulit didiagnosis sehingga tidak

ditangani pada 'aktuna dan ter"adi komplikasi. +eluhan apendiks akut tidak khas

pada orang tua dan 'anita hamil. 0ambaran klinis apendisitis akut adalah dia'ali

dengan neri ang dimulai dari epigastrium atau region umbilikus disertai mual dan

anoreksia. +emudian neri pindah ke kanan ba'ah dan menun"ukkan tanda

rangsangan peritoneum lo!al di titik 7! Burne, dengan tanda neri tekan, neri

lepas dan de#ans muskuler. 3erdapat neri rangsangan peritoneum tidak langsung

berupa neri kanan ba'ah pada tekanan kiri %;o-sing*, Neri kanan ba'ah bila

tekanan dikiri dilepaskan %Blumberg* dan neri kanan ba'ah bila peritoneum

bergerak, seperti na#as dalam, ber"alan, batuk dan mengedan %;i'anto,I.0.N. et al.

()16*.

(.6.> Diagnosis Apendisitis akut

7eskipun pemeriksaan dilakukan dengan !ermat dan teliti, diagnosis klinis

apendisitis masih mungkin salah pada sekitar 15$()4 kasus. +esalahan diagnosis

lebih sering didapatkan pada 'anita dibandingkan laki$laki, karena pada 'anita

terutama ang masih muda sering ada gangguan ang menerupai apendisitis akut

seperti menstruasi, radang di pel-is dan penakit ginekologi lainna. Diagnosis

ditegakkan berdasarkan ge"ala klinis ang didukung dengan hasil pemeriksaan

penun"ang berupa U/0, 23 s!an dan pemeriksaan marker in#lamasi. Goto barium

kurang dapat diper!aa. Ultrasonogra#i dapat meningkatkan akurasi diagnosis.

Pemeriksaan leukosit membantu menegakkan diagnosis apendisitis. Pada kebanakan

9


10/24

kasus terdapat leukositosis, terlebih pada kasus dengan komplikasi %;i'anto,I.0.N. et

al. ()16*.

/emua itu bertu"uan untuk menentukan diagnosis se!ara lebih tepat dan

menghindari pembedahan ang tidak diperlukan. Negati# apendiktomi men!apai ()

4 masih bisa diterima dengan alasan untuk men!egah komplikasi akibat

keterlambatan penanganan, tetapi beberapa tempat saat ini hal tersebut tidak

dibenarkan lagi. Penggunaan 23 s!an dapat mendiagnosis lebih pasti, sehingga di

Amerika angka apendi!tom negati# men"adi sekitar ( 4. Disisi lain, 23 s!an tidak

selalu tersedia, biaana "uga mahal dan isu mengenai paparan radiasi, men"adikan

para klinisi saat ini lebih #o!us pada keluhan klinis diperkuat dengan kon#irmasi

penanda in#lamasi dalam darah %&aughan$sha', ()11*.

(.> 2$;eakti# Protein %2;P*

2;P merupakan protein #ase akut ang diproduksi oleh hati ang merupakan

respon terhadap in#eksi bakteri. 2;P akan meningkat sebagai respon terhadap

kerusakan "aringan. 2;P "uga meningkat pada kasus in#eksi dan non in#eksi. +adar

2;P akan meningkat dalam @ "am dari onset ter"adina kerusakan "aringan, men!apai

pun!akna dalam (>$>@ "am dan kadarna bertahan tinggi selama masih ter"adi

in#eksi atau kerusakan "aringan. +arena masa hidupna sangat singkat %>$9 "am*,

maka kadar 2;P !epat sekali akan menurun seiring dengan membaikkna proses

in#lamasi. +adar 2;P normal ber-ariasi tetapi rata$rata adalah )$),@ mg


11/24

(.5 Peranan 2;P untuk 7endiagnosis Apendisitis Akut

Pemeriksaan marker in#lamasi bukanlah satu$satuna alat diagnostik untuk kasus

pembedahan. Pemeriksaan klinis ang didukung dengan pemeriksaan marker

in#lamasi lebih direkomendasikan. 2;P merupakan salah satu marker in#lamasi

tunggal ang paling akurat untuk menun"ang diagnosis apendisitis akut %8rtega$

debalon P et al., ())9*. Peranan marker in#lamasi dalam mendiagnosis apendisitis

masih men"adi perdebatan luas, dimana sensiti-itas dan spesi#isitas 2;P hana

sekitar >)$=5 4, dimana konsensus ke!il menun"ukkan sensiti#itas "umlah sel darah

putih lebih besar daripada 2;P %&aughan$sha', ()11*. Berbagai studi sudah pernah

ada untuk menilai peranan 2;P untuk mendiagnosis apendisitis dengan hasil ang

masih kontradiksi %+enber, ())9*. /tudi menun"ukkan akurasina @>,5 4, P),)))5.

Diagnostik test untuk apendisitis akut haruslah tinggi sensiti#itasna untuk

menghindari keterlambatan diagnosis tetapi "uga harus tinggi spesi#isitasna untuk

mengurangi negati-e apendi!tom. /aat ini, angka ke"adian negati-e

apendi!tom men!apai 15 4 dan ke"adian per#orasi men!apai 65 4. 7eskipun

penggunaan imaging sudah semakin banak, diagnosis apendisitis masih tetap sulit.

+emampuan Computerized Tomografi untuk mengurangi ke"adian negative

appendectomymasih tetap diperdebatkan dan masih memerlukan studi lebih lan"ut.

Beberapa studi tentang akurasi pemeriksaan marker in#lamasi %:B2,2;P, D$la!tat,

IL$* pada apendisitis dengan berbagai metodelogi ang berbeda mendapatkan hasil

ang berbeda$beda pula. Dua meta analisis membuktikan bah'a tidak ada

11


12/24

kesimpulan ang dapat diambil dari berbagai populasi, desain dan hasil studi tersebut,

meskipun :B2 dan 2;P menun"ukkan akurasina dalam mendiagnosis apendisitis

akut %8rtega$debalon P et al., ())9*.

Penelitian oleh /a!k et al %())* tentang peranan pemeriksaan marker

in#lamasi dalam menentukan dera"at beratna apendiks pada anak$anak mendapatkan

bah'a "umlah sel darah putih %:B2*, 2$rea!ti-e protein dan kadar IL$ berhubungan

se!ara signi#ikan dengan dera"at beratna in#lamasi pada apendisitis. Diagnosis

apendisitis pada anak$anak didukung oleh IL$ dan 2;P tetapi tidak :B2. 3idak ada

perbedaan ang signi#ikan antara IL$ dan 2;P untuk mendiagnosis apendisitis.

:B2, 2;P dan IL$ merupakan alat pendukung diagnosis klinis untuk apendiks ang

sudah per#orasi dan plegmonous pada anak$anak. /edangkan pada #ase a'al,

apendisitis tampakna tidak berhubungan dengan peningkatan kadar marker

in#lamasi, sehingga peranan ultrasogra#i masih perlu dalam hal menegakkan

diagnosis apendisitis %/a!k et al., ())*.

/tudi oleh +enber %())9* apendisitis akut ang terdiagnosis dengan operasi

maupun histopatologi, berhubungan se!ara signi#ikan dengan peningkatan kadar 2;P

preoperati-e %p),)5*. /ensiti#itas dan spesi#isitas 2;P untuk diagnosis apendisitis

akut sebesar @5.94 dan @1.(54 %+enber, ())9*. Penelitian oleh 8rtega$Deballon

%())* di 7adrid, /panol mendapatkan bah'a 2;P berkorelasi kuat dengan dera"at

beratna apendisitis. 2;P memiliki akurasi paling tinggi diantara tiga marker

in#lamasi ang dinilai %2;P, :B2 dan granulosit* masing masing ;82 ),@> ?

),956 ? ),@5 dengan P),))1. /ensiti#itas, spesi#isitas, PP& dan NP& dari 2;P

12


13/24

sebesar =),= 4 ? 9>,6 4? 9=,@ 4? 9>,6 4. /ementara sensiti#itas,spesi#isitas, PP& dan

NP& dari :B2 adalah @,> 4? >(,= 4? 96, 4 dan (,5 4. Apabila 2;P dan :B2

digabungkan maka didapatkan sensiti#itas, spesi#isitas, PP& dan NP& sebesar @5,@ 4?

69,1 4? =6,( 4 dan =(,6 4. Hal ini menun"ukkan 2;P lebih spesi#ik untuk

menun"ukkan diagnosis apendisitis akut. 2;P merupakan salah satu marker in#lamasi

tunggal ang paling akurat untuk menun"ang diagnosis apendisitis akut, terutama 1(

"am pertama se"ak ge"ala mun!ul. +adar 2;P dan :B2 ang normal menun"ukkan

proabilitas ang sangat rendah menderita apendisitis akut %8rtega$debalon P et al.,

())9*. %+enber, ())9*. /tudi oleh Hoosein %())* nilai sensiti#itas, spesi#isitas dan

akurasi 2;P adalah @) 4, @=,9 4 dan @@,9 4 %Hossein, /hoshtari et al,. ())*. /tudi

oleh ang"oo et al. %()11* di Belgia mendapatkan sensiti#itas, spesi#isitas, nilai

prediksi positi# dan negati# dari 2;P adalah 5=4, @4, @=4 dan (94. 2;P

dikatakan tidak ideal untuk mendiagnosis apendisitis akut %ang"oo et al., ()11*.

/tudi oleh +riakidis et al.%()1)* di ;/ am#issa 3urki dilakukan pemeriksaan

laboratorium pre opreaati#. Hasil laboratorium preoperati-e berhubungan dengan

hasil histopatologi. Pasien ang bukan apendisitis memiliki kadar 2;P normal % ),1

mg


14/24

diagnosis 2;P adalah =9.(94, ==.6>4, ==.>>4 dan =.9=4 . Pasien dengan

apendisitis akut "arang didapatkan kadar 2;P dan :B2 ang normal. /ebalikna

kadar 2;P J 1) mg


15/24

BAB III

+E;AN0+A BE;PI+I;, +8N/EP DAN HIP83E/I/ PENELI3IAN

6.1 +erangka Berpikir

Apendisitis akut merupakan salah satu kasus bedah ang memerlukan

penanganan segera. +eterlambatan diagnosis dan terapi meningkatkan risiko

komplikasi bahkan kematian. Diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan klinis

ang didukung oleh berbagai pemeriksaan penun"ang, aitu U/0, 23 s!an dan

pemeriksaan marker in#lamasi seperti 2;P, :B2, neutro#il, IL$. /emua itu

bertu"uan untuk menentukan diagnosis se!ara lebih tepat dan menghindari

15


16/24

pembedahan ang tidak diperlukan. 2;P merupakan salah satu marker in#lamasi

tunggal ang paling akurat untuk menun"ang diagnosis apendisitis akut. Diagnostik

test untuk apendisitis akut haruslah tinggi sensiti#itasna untuk menghindari

keterlambatan diagnosis, selain itu "uga harus tinggi spesi#isitasna untuk mengurangi

negati-e apendi!tom.

6.( +erangka +onsep

+erangka konsep diatas men"elaskan bah'a diagnosis apendisitis akut berdasarkan

klinis klinis sa"a akan banak menimbulkan negative apendictomy. Dengan

melakukan pemeriksaan marker in#lamasi 2;P sebagai penun"ang diagnosis maka

akan lebih mendekati diagnosis pasti.

6.6 Hipotesis

Hipotesis penelitian ini adalah /ensiti#itas dan spesi#isitas pemeriksaan 2;P untuk

mendiagnosis appendisitis akut adalah tinggi.

16

Diagnosis Appendisitis akut

se!ara klinis

7arker in#lamasi %2;P*

appendiktomiDiagnosis apendisitis akut

berdasarkan histopatologi

%gold standard*


17/24

BAB I&

7E38DE PENELI3IAN

>.1 ;an!angan Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian u"i diagnostik dengan menggunakan desain

cross sectionaluntuk mengetahui sensiti#itas, spesi#isitas, nilai predikti# positi# dan

nilai predikti# negati# dari 2;P untuk mendiagnosis appendi!itis akut di ;/ /anglah

Denpasar .

>.( Lokasi dan :aktu Penelitian

>.(.1 Lokasi Penelitian

Penelitian dilaksanakan di Unit 0a'at Darurat ;/ /anglah Denpasar

>.(.( :aktu Penelitian

17


18/24

Penelitian dilaksanakan mulai Bulan No-ember ()15 sampai Bulan April ()1

>.6 Penentuan /umber Data

>.6.1 Populasi

1. Populasi target penelitian ini adalah semua pasien ang datang ke U0D ;/

/anglah Denpasar periode No-ember ()15 sampai April ()1.

(. Populasi ter"angkau penelitian ini adalah semua pasien dengan keluhan neri

perut kanan ba'ah ang datang ke U0D ;/ /anglah Denpasar periode

No-ember ()15 sampai April ()1.

>.6.( /ampel

1. Besar sampel penelitian

Besar sampel penelitian ini dihitung berdasarkan rumus sebagai berikut

18

n = Z 2

PQ

d2

n 1, =( . ),9 . %1$),1*

),1(

n 6,@>1 . ),9. ),6=

),)1

n 1,16@

),)1

n 116,@ 11>


19/24

+eterangan

n Besar sampel

K nilai sebaran normal baku, besarna tergantung tingkat keper!aaan aitu 3+

=54 1,=

P sensiti#itas u"i diagnostik dari pustaka aitu sebesar 1 4 %/ura, ())*.

M % 1 P *

d besar penimpangan sebesar 1) 4 ),1

adi besar sampel ang diperlukan untuk penelitian ini adalah 11> orang

(. 3eknik pengambilan sampel

/ampel diambil se!ara konsekutif sampling, dimana semua pasien ang datang ke

U0D dengan keluhan neri perut kanan ba'ah dilakukan skrining untuk memenuhi

kriteria inklusi dan eksklusi, sampai "umlah sampel ang diinginkan terpenuhi.

+riteria inklusi

1.Pasien ang memenuhi kriteria klinis untuk didiagnosis apendisitis akut

(. Bersedia ikut serta dalam penelitian ini

+riteria eksklusi

1. Pasien dengan penakit in#eksi lainna

>.> &ariabel Penelitian

1. &ariabel bebas +adar 2;P

(. &ariabel tergantung Appendisitis akut

19


20/24

6. De#inisi 8perasional &ariabel

6.1 +adar 2;P adalah Nilai 2;P sebelum tindakan operasi apendiktomi

ang diambil dari serum pasien dinatakan dalam mg


21/24

Pasien ang datang ke U0D %populasi target*

Pasien dengan keluhan neri perut kanan ba'ah %populasi ter"angkau*

7emenuhi kriteria inklusi dan tidak terkena !riteria eksklusi %sampel*

/erum subek diambil sekitar ( !! untuk pemeriksaan 2;P

/ubek dilakukan apendiktom

Dilakukan pemeriksaan histopatologi terhadap "aringan apendiks

Data dikumpulkan dan dianalisa

>.9 Analisa Data

Data ang sudah terkumpul kemudian dilakukan tabulasi data. Disa"ikan dalam

bentuk deskripti# untuk data demogra#i, "enis kelamin dan umur. Analisis ang

dilakukan adalah u"i diagnostik untuk mendapatkan nilai sensiti#itas, spesi#isitas, nilai

predikti# positi# dan nilai predikti# negati# . Diagnosis pasti %gold standard* dipakai

hasil histopatologi.

3abel 1. U"i Diagnostik

Apendisitis akut Bukan apendisitis akut "umlah

2;P tinggi

%J),@ mg


22/24

+emampuan alat diagnostik untuk menentukan bah'a sub"ek tidak sakit

/pesi#isitas d %bOd* 1)) 4

Probabilitas seseorang menderita penakit apabila u"i diagnosisna positi#

Nilai prediksi positi# a %aOb* 1)) 4

Probabilitas seseorang tidak menderita penakit apabila hasil u"ina negati#

Nilai prediksi negati# d %!Od* 1))4

22


23/24

DAG3A; PU/3A+A

Ali, A.:, et al. ()16. 2an Negati-e 2$rea!ti-e Protein ;ole 8ut Appendi!itis .

0lobal ournal o# 7edi!al ;esear!h? 161$.

Hossein, 7, et al. ()). Diagnosti! &alue o# Muantitati-e 2;P 7easurement in

Patiens :ith A!ute Appendi!itis. Pak 7ed /!i? (( % 6* 6))$6)6.

ang"oo, A, et al. ()11. Is 2$rea!ti-e Protein Help#ul #or Earl Diagnosis o#

A!ute Appendi!itis . A!ta 2hir Belg?111 (1=$((( .

+enber, 7. H.())9. Diagnosti! &alue o# 2 ;ea!ti-e Protein 7easurement in

Patients 'ith A!ute Appendi!itis. 3he IraQi Postgraduated 7edi!al ournal? 69>$51.

+riakidis, A.&, et al. ()1). 2$rea!ti-e protein diagnosti! aid in right lo'er

Quadrant abdominal pain. Annals o# 0atroenterolog?(6%>*6)9$1).

8rtega$Deballon, P, et al. ()). Use#ulness o# laborator data in the management o#

right ilia! #ossa pain in adults. Presented in part at the 1th :orld 2ongress o# the

International Asso!iation o# /urgeons R 0astroenterologists %I.A./.0.*. 7adrid %/pain* 7a

(5th$(9th.

;i'anto,I.0.N. et al. ()16. Usus Halus, Apendiks, +olon, dan Anorektum. In

/"amsuhida"at, ;., +arnadihar"a,:., Prasetono, 3.8.H., ;udiman, ;., editors. Buku A"ar

Ilmu Bedah. Edisi ke 6. akartaE02.p.955$9(.

23


24/24

/a!k, U. et al. ()). Diagnosti! -alue o# blood in#lammator markers #or

dete!tion o# a!ute appendi!itis in !hildren. B72 /urger? $15.

/ura,B. ()). Peran 2$;ea!ti-e Protein %2;P* Dalam 7enentukan Diagnosis

Apendisitis Akut. 7a"alah +edokteran Nusantara ?6= %6*()5$)9.

&aughan$sha'. P, et al. ()11. Normal in#lammator markers in appendi!itis

e-iden!e #rom t'o independent !ohort studies. ; /o! 7ed /h ;ep?(1$@.

24

penelitian mkdu

Documents