pendidikan kedokteran berkelanjutan ilmu …

PENDIDIKAN KEDOKTERAN BERKELANJUTAN ILMU KESEHATAN ANAK XX

TERAPI CAIRAN PADA ANAKDI RUMAH SAKIT

Oleh: Dr. dr. Dyah Kanya Wati, Sp.A(K)

Pendahuluan•Cairan intravena umum diberikan pada anak•Larutan salin 0,9% paling sering digunakan pada resusitasi maupunsebagai cairan rumatan.

•Cairan yang ideal

Mencapai efek yangdiinginkan

tanpa menyebabkantimbunan pada jaringan

tanpa menyebabkantimbunan pada jaringan

tanpa efek elektrolit,hematologis atau

imunomodulasi yangmerugikan,

cocok dengan obat lain,

harga terangkau danmemiliki waktu

penyimpanan yangpanjang serta mudah

dalam penyimpanannya.

Cairan Salin 0,9%, Ringer danHartmann

Salin• Oleh Hartog Hamburger tahun 1883• Menemukan bahwa sel darah merah kecil kemungkinan untuk lisis pada cairan salin

0,9% dibanding larutan yang lebih terdilusi“Balanced” salt crystalloids

• Larutan yang lebih fisiologis dengan komposisi yang lebih mendekati darah dibandingsalin 0,9%

• Kurang lebih 110 tahun lalu, Sydney Ringer, mengenalkan cairan NaCl yangmengandung K+ dan Ca++ untuk mendukung kontraksi jantung.

Larutan Hartmann atau Ringer laktat• Delapan puluh tahun lalu oleh Alexis Hartmann,• Cairan laktat untuk mencegah asidosis metabolik

Cairan Salin 0,9%, Ringer dan Hartmann

Cairan Rumatan

• Cairan awal untuk perawatan rutin sebaiknya menggunakan kristaloidisotonis yang mengandung natrium 131-154 mmol/L.

• Cairan hipotonis (natrium 30-50 mmol/L (2-4 mmol/kg/hari))sebaiknya tidak digunakan untuk menghindari risiko hiponatremia.

• Standar laju pemberian mengikuti rumus Holliday-Segar

Berat badan Jumlah cairan10 Kg Pertama 100 ml/kg/hari 4 ml/kg/jam10 Kg Kedua (hingga 20 Kg) 50 ml/kg/hari 2 ml/kg/jamSelanjutnya setelah 20 Kg 20 ml/kg/hari 1 ml/kg/jam

Cairan Rumatan• Tabel Komposisi Cairan Kristaloid Yang Umum DigunakanJenis cairankristaloid

Osmolalitas(mOsm/L)

Tonisitasdibandingmembran sel

Natrium(mmol/L)

Klorida(mmol/L)

Kalium(mmol/L)

Laktat(mmol/L)

Kalsium(mmol/L)

Glukosa(g/L)

NaCl 0,9% 308 Isotonis 154 154 - - - -NaCl 0,9% +Dekstrosa 5%

586 Isotonis 154 154 - - - 50

NaCl 0,45% +Dekstrosa 5% +KCl 20 mmol/L

432 Hipotonis 77 77 20 - - 50

LarutanHartmann

278 Isotonis 131 111 5 29 2 -

Ringer laktat 273 Isotonis 130 109 4 28 1,4 -Plasma-lyte 294 Isotonis 140 98 5 8 - -Glukosa 5% 278 Hipotonis - - - - - 50NaCl 3% 1026 Hipertonis 513 513 - - - -

Cairan Rumatan

RisikoSIADH padaanak remaja

Kelebihancairan dan

edema cerebri

Cairan Rumatan

• Cairan rumatan pada neonatus cukup bulan• Gunakan cairan isotonis dengan penambahan glukosa 5-10%.• Rumus Holliday-Segar tidak dapat digunakan pada neonatus• Rekomendasi pemberian cairan

• Hingga usia 1 hari : 50–60 mL/kg/hari• Hari ke-2 : 70–80 mL/kg/hari• Hari ke-3 : 80–100 mL/kg/hari• Hari ke-4 : 100–120 mL/kg/hari• Hari ke-5 hingga 28 : 120–150 mL/kg/hari

Resusitasi Intravena

Cairan koloid tidak lagi direkomendasikan untuk resusitasi intravena.

Tidak terdapat keuntungan pengunaan human albumin pada resusitasi.

Sebaiknya gunakan kristaloid tanpa glukosa yang mengandung natrium 131-154 mmol/L, dengan pemberian 20 ml/kg berat badan secara bolus dalamwaktu kurang dari 10 menit.

Perhatikan kondisi klinis lain seperti penyakit jantung atau ginjal, trauma atauketoasidosis diabetikum.

Resusitasi Intravena

• Pada neonatus cukup bulan, cairan kristaloid tanpa glukosa dapatdigunakan dengan dosis 10-20 ml/kg diberikan dalam waktu kurangdari 10 menit bolus.

• Pada kasus trauma, produk darah dapat diberikan segera denganpemberian bolus 10 ml/kg.

• Lakukan asesmen ulang setelah pemberian cairan bolus untukmenentukan apakah diperlukan tambahan cairan.

• Konsultasikan segera pada ahli (konsultan terapi intensif anak) biladiperlukan cairan intravena 40-60 ml/kg sebagai resusitasi awaldan/atau adanya kemungkinan pemberian inotropik.

Penggantian Cairan Yang Hilang

• Kristaloid isotonis direkomendasikan dan pemberian disesuaikandengan balans cairan, gangguan elektrolit yang ada atau kehilanganyang masif (diare dan muntah, drain pleura, stoma dan lainnya).

Monitoring

perlu dilakukanmonitoring dengan

mengukur berat badanaktual

Luas permukaan tubuhlebih dipilih bila

perhitungan insensiblelosses dianggap penting

Monitoring

Catat berat saat ini dan hari sebelumnya kemudian hitungdan catat perbedaan berat badan harian.

Ukur jenis dan jumlah cairan yang masuk dan keluar setiapjam dengan total perhitungan balans tiap 12 jam.

Lakukan penilaian status hidrasi dan kebutuhan cairanintravena tiap 12 jam.

Ukur dan hitung kadar elektrolit plasma dan glukosa darahsaat memulai pemberian cairan rumatan dan paling tidak

tiap 24 jam setelahnya.

Tatalaksana Gangguan Elektrolit SaatMendapat Cairan Intravena

• Hipernatremia biasanya lebih disebabkan oleh dehidrasi dengankondisi hiposmolalitas dibandingkan dengan gangguan homeostasisnatrium.

• Mengoreksi hipernatremia terlalu cepat dapat menyebabkan stressosmolar, menyebabkan apoptosis, demyelinasi dan gejala sisaneurologis.

Hipernatremia (>145 mmol/L Atau Peningkatan Yang Signifikan Pada Pemeriksaan Ulang)


• Pada anak yang mengalami hipernatremia, lakukan review statuscairan.

• Bila dehidrasi, hitung defisit air dan lakukan penggantian dalam 48jam, awali dengan pemberian natrium klorida (NaCl) 0,9%.

• Jika status cairan tidak jelas, ukur natrium urin dan osmolalitasnya.Jika hipernatremia memburuk atau tidak terdapat perubahan setelahdilakukan penggantian cairan dalam waktu 48 jam, review jenis cairandan pertimbangkan untuk mengganti dengan cairan hipotonis sepertiNaCl 0,45%.



• Dalam mengoreksi hipernatremia, pastikan kadar natrium plasmatidak turun lebih dari 12 mmol/L dalam waktu 24 jam. Kadar elektrolitplasma sebaiknya diukur tiap 4-6 jam pada 24 jam pertama,kemudian pemeriksaan lanjutan dilakukan berdasarkan respon terapi.



• Pada hiponatremia asimptomatik, ganti cairan dengan cairan isotonisbila sebelumnya diberikan cairan hipotonis.

• Batasi cairan rumatan pada anak dengan hipervolemik atau berisikohipervolemik dengan membatasi cairan rumatan hingga 50-80% darijumlah kebutuhan cairan rumatan atau menurunkan cairan rumatandengan menghitung berdasarkan insensible losses dengan rentangantara 300-400 ml/m2/24 jam ditambah jumlah luaran urin.

Hiponatremia (<135 mmol/L Yang Muncul Selama Terapi Cairan Intravena


• Hiponatremia simptomatik merupakan keadaan emergensi.


Nyeri kepala mual muntah letargi atauiritabel hiporefleksia penurunan

kesadaran konvulsi koma hinggaapneu


• Tatalaksana ensefalopati hiponatremi dilakukan dengan restriksicairan sesuai dan berikan bolus cairan NaCl 2,7% sebanyak 2 ml/kg(maksimum 100 ml) dalam waktu 10-15 menit.

• Ulangi pemberian bila gejala masih tampak setelah pemberian boluspertama dan kedua dengan pemeriksaan natrium plasma.



Lakukan pemeriksaan natrium plasmatiap jam hingga gejala membaik,

selanjutnya setelah gejala membaik,disesuaikan dengan respon terapi.

Setelah gejala hiponatremiamenghilang, pastikan kadar natriumplasma tidak meningkat hingga lebih

dari 12 mmol/L dalam 24 jam.


Permasalahn Yang Tidak Dibahas

• Tidak ada pedoman mengenai pemberian cairan intrvena pada bayipreterm.

• Pemberian konsentrasi glukosa pada cairan intravena untuk usia yangberbeda masih belum jelas dan mungkin tidak dapat di generalisirkarena tergantung dari patologi penyakitnya.

Permasalahn Yang Tidak Dibahas

• Masih sedikit bukti mengenai keuntungan pemberian glukosa melaluicairan intravena, dan standar pemberian glukosa dengan larutanglukosa 5-10% pada beberapa kasus dapat menyebabkanhiperglikemia.

• Glukosa harus diberikan dengan pengawasan dan dilakukanpemeriksaan bersamaan dengan elektrolit untuk kemudian dilakukanpenyesuaian dosis.

• Tidak terdapat rekomendasi jumlah dan apakah kalium perluditambahkan pada cairan intrvena standar.

Bagan Terapi Cairan Intravena PadaAnak di Rumah Sakit

• Bagan 1. Assessmen dan monitoring


• Bagan 2. Fluid Resuscitation


• Bagan 3. Routine maintenance


• Bagan 4. Replacement dan redistribution


• Bagan 5. Managing hypernatraemia (plasma sodium more than 145mmol/litre) that develops during IV fluid therapy


• Bagan 6. Managing hyponatraemia (plasma sodium less than 135mmol/litre) that develops during IV fluid therapy

Diagram dari ongoing losses pada anak

Relationship between the differentstages of fluid reuscitation

Penutup

• Pemberian cairan intravena memerlukan pengetahuan mengenaihomeostasis cairan dan disesuaikan untuk tiap individu, penyakit, dantujuan terapi.

• Kesalahan dalam peresepan atau pemberian cairan dapatmeningkatkan morbiditas, dengan pemberian yang kurangmenyebabkan hipovolemia dan perfusi organ yang buruk, dan cairanberlebih menyebabkan overload dan gagal jantung.

• Kegagalan dalam memperbaiki gangguan elektrolit dapatmenyebabkan sekuele neurologis bahkan kematian.

TERIMAKASIH

pendidikan kedokteran berkelanjutan ilmu …

Documents