ilmu kedokteran berbasis bukti.ppt

7/22/2019 Ilmu Kedokteran Berbasis Bukti.ppt

1/13

Ilmu Kedokteran Berbasis Bukti( Evidence-Based Medicine)


2/13

Konsep

Bukti terkini dan yang terbaik, yangdiintegrasikan kedalam kompetensi klinikmenjamin perawatan dan pengobatan yang

optimal. Empat langkah dalam proses penerapan

ilmu kedokteran berbasis bukti (EBM): 1)merumuskan dengan jelas permasalahan

penderita; 2)mencari informasi yangrelevan; 3) menilai kritis bukti yang ada; 4)menerapkan penemuan ke dalam praktek.


3/13

Keputusan untuk penerapan suatu hasilkajian spesifik, tinjauan kepustakaan, ataubukti lain ke dalam praktek ditentukan oleh

kualitas (validitas internal) bukti itu,kepentingan kliniknya, pertimbanganmanfaat-risiko, dan relevansinya terhadapkondisi klinik dan lingkungan penderita.

Strategi EBM membantu dokter untuk

membedakan farmakoterapi yangbermanfaat dan terpercaya dari yang takefektif atau berbahaya.


4/13

Farmakoterapi Berbasis Bukti

Adalah suatu pendekatan pengambilan keputusandimana seorang dokter menilai bukti ilmiah indikasisuatu obat dan menetapkan kekuatan (level ofevidence) yang mendukung bukti ilmiah itu.

EBM menyatukan pengetahuan yang berasal daripenelitian dengan faktor penentu keputusan kliniklainnya. EBM tidak menggantikan, tetapi melengkapikompetensi klinik seorang dokter.

Dalam pemilihan obat, uji klinik terkontrol dantersamar ganda merupakan disain penelitian yangterbaik (tertinggi validitas internalnya) dalammenampilkan bukti tentang kemanjuran dankeamanan suatu pengobatan.


5/13

Levels of Evidence menurut OxfordCentre for EBM

Ia Tinjauan sistematik dari uji klinik teracak dan

tersamar yang homogen.

Ib Satu uji klinik teracak dan tersamar dengan 95%

CI sempit.

Ic Tinjauan sistematik berbagai uji klinik.

IIa Tinjauan sistematik kohort yg homogen.

IIb Satu kohort/uji klinik yg rendah validitasnya.

IIc Outcome research; ecological study

IIIa Tinjauan sistematik kasus-kelola yg homogen IIIb Satu kasus-kelola

IV Seri kasus; kohort/kasus kelola kualitas rendah.

V Pendapat ahli/panutan


6/13

l f id


7/13

Levels of Evidence menurutScottish Intercollegiate GuidelinesNetwork (SIGN)

1++ Meta-analisis berkwalitas tinggi, tinjauan sistematik uji klinikterkontrol teracak dan tersamar; atau uji klinik teracak dantersamar yang risiko biasnya rendah.

1+ Meta-analisis yg baik, tinjauan sistematik uji klinik, uji klinikbias rendah.

1- Meta-analisis, tinjauan sistematik uji klinik teracak, atau uji

kinik bias tinggi. 2++ Tinjauan sistematik berkwalitas tinggi dari kohort/kasus

kelola; atau kohort/kasus kelola yg sangat rendah risikoconfounding, bias, atau kebetulan, dan dgn tingkat probabilitashubungan kausal yang tinggi.

2+ Kohort/kasus kelola yang dilaksanakan baik dengan risikorendah confounding, biak, atau peluang. Dan probabilitas sedang

hubungan kausal. 2- Kohort/kasus kelola yang tinggi risiko confounding, bias, dan

kebetulan dan risiko hubungan tak kausal. 3 Kajian non-analitik semisal laporan kasus/seri kasus 4 Pendapat ahli


8/13

Grading of recommendationsmenurut SIGN

A : levels of evidence 1++, 1+

B : levels of evidence 1-, 2++, 2+

C : levels of evidence 2-, 3, 4.


9/13

Lima langkah dalam prosespenerapan EB Farmakoterapi

1. Perumusan permasalahan yang difokuskan padapatient, intervention, comparison, outcome

2. Penelusuran bukti yang terbaik secara efisien untukpecahkan masalah (panutan/sejawat, guidelines,

meta-analisis/tinjauan sistematik, electronicdatabase).

3. Penilaian kritis validitas dan kegunaan bukti.

4. Penerapan bukti kedalam praktek untuk pengambilankeputusan klinik yang terbaik.

5. Evaluasi thd keputusan klinis yg telah diambil.


10/13

Checkpoints Penilaian ValiditasInternal Uji Klinik

Conflict of interest Latarbelakang dan

objektif penelitian Subjek dan tempat

penelitian

Kriteria inklusi daneksklusi.

Persetujuan komite etik Intervensi Primary & secondary

outcomes. Minimum differences inoutcome

Besar sampel Metode statistik

Stopping rules Metode randomisasi Alokasi penderita Cara ketersamaran Waktu penelitian

Baseline data. Penyimpangan protokol/

loss to follow up Estimated effects &

confidence interval. Presentasi dan analisa data Efek samping Interpretasi dan konklusi Abstrak


11/13

Sumber Data Elektronik

www.annals.org

www.nejm.org

http://www.cochrane.org http://nice.org.uk

http://www.guideline.gov
http://www.annals.org/http://www.nejm.org/http://www.cochrane.org/http://nice.org.uk/http://nice.org.uk/http://www.cochrane.org/http://www.nejm.org/http://www.annals.org/


12/13

Kasus (Skenario)

Pria, 50 thn, TB 160, BB 70 kg,perokok, hipertensi, diobati dgn HCT25 mg/hari, TD 140/90, gula darahsewaktu 180 mg%.


13/13

Perumusan Masalah (PICO)

Patient: Penderita laki, usia pertengahan,gemuk, perokok, hiperglikemia, hipertensi.

Intervention: HCT utk turunkan TD, tetapi

belum capai target. Comparison: Apakah ada cara pengobatan

lain yang lebih sesuai dengan kondisipenderita saat ini?

Outcomes: infark, stroke, gagal ginjal,kematian di umur relatif muda.

ilmu kedokteran berbasis bukti.ppt

Documents