Pemicu Diskusi Konsep Sehat – Sakit

Kasus

Seorang Ibu berusia 20 tahun membawa anak keduanya, laki – laki 1 tahun ke puskesmas

untuk imunisasi. Ketika ditanya apakah ada keluhan, ibu tersebut mengatakan tidak ada,

anaknya dalam keadaan sehat, sehingga ingin melengkapi program imunisasi. Setelah

memeriksa, dokter mengatakan bahwa anak ibu tersebut tidak sehat, tetapi masih dapat

menerima imunisasi. Dokter menjelaskan bahwa anak tersebut kurang gizi dan

perkembangannya terlambat. Ibu tersebut tidak setuju dengan keterangan dokter dan

menerangkan bahwa anaknya tetap aktif dan biasanya semua anak kecil memang sulit

makan.

Terminologi

Puskesmas adalah organisasi fungsional yang menyelenggarakan upaya kesehatan yang

bersifat menyeluruh, terpadu, merata, dapat diterima dan terjangkau oleh masyarakat,

dengan peran serta aktif masyarakat dan menggunakan hasil pengembangan ilmu

pengetahuan dan teknologi tepat guna, dengan biaya yang dapat dipikul oleh pemerintah dan

masyarakat.

Imunisasi

Kurang gizi

Keyword

Imunisasi adalah pemberian kekebalan tubuh terhadap suatu penyakit dengan memasukkan

sesuatu ke dalam tubuh agar tubuh tahan terhadap penyakit yang sedang mewabah atau berbahaya

bagi seseorang. Imunisasi berasal dari kata imun yang berarti kebal atau resisten.

Anak

Identifikasi Masalah

Analisis Masalah

Hipotesis

Pertanyaan Terjaring

1. Konsep sehat – sakit menurut WHO dan NKRI

2. Faktor yang mempengaruhi kesehatan menurut Blum, Mandala of Health, Epidemology

3. Deskripsi perjalanan terjadinya kurang gizi

4. Definisi dan ciri – ciri kurang gizi serta macam – macam malnutrisi energy dan protein

5. Faktor penyebab terjadinya kurang gizi (malnutrisi energi dan protein), baik secara umum

maupun secara khusus

6. Upaya yang harus dilakukan, pencegahan, langkah pengobatan, serta peran serta

pemerintah dalam mengatasi masalah kurang gizi

KONSEP SEHAT-SAKIT

Jawaban Pertanyaan Terjaring

1. Konsep sehat – sakit menurut WHO dan NKRI

Sehat menurut WHO (1948) adalah kondisi sejahtera antara fisik, psikis, dan social,

tidak hanya terbatas pada tidak adanya penyakit dan kecacatan.

(Kesejahteraan ini diartikan sebagai suatu bentuk kesuksesan, kemakmuran, dan juga

kepuasan)

Sedangkan, Kesehatan menurut NKRI, tertuang dalam Undang – undang RI no.23

1992, bahwa “Kesehatan adalah sejahtera dari badan, jiwa dan sosial yang

memungkinkan setiap orang hidup produktif secara sosial dan ekonomis.”

Pada kenyataannya dalam kehidupan bermasyarakat kita, banyak sekali perbedaan

pendapat yang terjadi dalam mengartikan makna dari sehat – sakit itu sendiri. Definisi

yang paling banyak di maknai oleh masyarakat, justru sebaliknya. Dimana sehat diartikan

hanya sebatas pada kondisi fisik yang bebas dari penyakit dan kecacatan. Sama halnya

pada kejadian yang terjadi dalam pemicu. Bahwa si ibu memiliki persepsi bahwa anaknya

sehat – sehat saja. Sehingga dalam konteks ini bahwa dokter harus bisa menjelaskan ke

ibu, memberi pengertian bahwa anaknya alam keadaan sakit. Dalam hal ini, maka yang

sangat diperlukan si dokter adalah pengetahuan tentang kurang gizi itu sendir, deskripsi

mengenai perjalanan dari sulit makan menjadi kurang gizi sehingga mengakibatkan

perkembangannya terlambat, yang kesemuanya itu harus di sampaikan dengan cara

komunikasi seefektif mungkin. Sehingga terbentuknya pemahaman yang sama antara ibu

dan dokter dalam memahami konsep (sehat – sakit) kurang gizi yang terjadi pada anak

tersebut.

2. Faktor yang mempengaruhi kesehatan menurut teori epidemiologi

Gambar. Segitiga epidemiologi (epidemiologic triangle)

Keterangan :

Pejamu (Host) : hal-hal yang berkaitan dengan terjadinya penyakit pada manusia,

antara lain :

Umur, jenis kelamin, ras, kelompok etnik (suku) hubungan keluarga ; Bentuk anatomis

tubuh ; Fungsi fisiologis atau faal tubuh ; Status kesehatan, termasuk status gizi ;

Keadaan kuantitas dan respon monitors ; Kebiasaan hidup dan kehidupan sosial ;

Pekerjaan, dll. (Heru subari,dkk,2004.Manajemen epidemiologi,Media

presindo,Yogyakarta. Hal.15-16)

Unsur pejamu secara umum dapat dibagi dalam doa kelompok yaitu :

a. Manusia sebagai makhluk biologis memiliki sekat biologis tertentu seperti

Umur, jenis kelamin, ras dan keturunan

Bentuk anatomis tubuh serta

b. Manusia sebagai makhluk sosial mempunyai berbagai sifat khusus seperti

Kelompok etnik termasuk adat, kebiasaan, agama dan hubungan

keluarga sehubungan sosial kemasyarakatan.

Kebiasaan hidup dan kehidupan sosial sehari-hari termasuk

kebiasaan hidup sehat. (Nur nasry

PEJAMU / HOST

LINGKUNGANAGEN

noor,2002.Epidemiologi.Universitas

Hasanuddin.Makassar.Hal.27)

Agent menurut model segitiga epidemilogi terdiri dari biotis dan abiotis.

a) Biotis khususnya pada penyakit menular yaitu terjadi dari 5 golongan, yaitu :

Protozoa misalnya Plasmodum, amodea

Metazoa misalnya arthopoda , helminthes

Bakteri misalnya Salmonella, meningitis

Virus misalnya dengue, polio, measies, lorona

Jamur misalnya candida, tinia algae, hystoples osis

b) Abiotis, terdiri dari :

Nutrient Agent, misalnya kekurangan /kelebihan gizi (karbohididrat, lemak,

mineral, protein dan vitamin)

Chemical Agent, misalnya pestisida, logam berat, obat-obatan

Physical Agent, misalnya suhu, kelembaban panas, kardiasi, kebisingan.

Mechanical Agent misalnya pukulan tangan kecelakaan, benturan, gesekan,

dan getaran

Psychis Agent, misalnya gangguan phisikologis stress depresi

Physilogigis Agent, misalnya gangguan genetik.

Kebiasaan hidup dan kehidupan sosial sehari-hari termasuk kehidupan sehat.

(Heru subari,dkk,2004.Manajemen epidemiologi,Media

pressindo,Yogyakarta. Hal.16-17.)

Unsur lingkungan (Enviroment)

Unsur lingkungan memegang peranan yang cukup penting dalam menentukan terjadinya

sifat karakteristik individu sebagai pejamu dan ikut memegang peranan dalam proses

kejadian penyakit.

a. Lingkungan Biologis

Segala flora dan fauna yang berada di sekitar manusia yang antara lain meliputi :

Beberapa mikroorganisme patogen dan tidak patogen;

Vektor pembawa infeksi

Berbagai binatang dan tumbuhan yang dapat mempengaruhi kehidupan manusia,

baik sebagai sumber kehidupan (bahan makanan dan obat-obatan), maupun

sebagai reservoir/sumber penyakit atau pejamu antara (host intermedia) ; dan

Fauna sekitar manusia yang berfungsi sebagai vektor penyakit tertentu terutama

penyakit menular.

Lingkungan biologis tersebut sangat berpengaruh dan memegang peranan yang

penting dalam interaksi antara manusia sebagai pejamu dengan unsur penyebab, baik

sebagai unsur lingkungan yang menguntungkan manusia (sebagai sumber kehidupan)

maupun yang mengancam kehidupan / kesehatan manusia (Nur nasri

noor.2002,Epidemiologi,Univesutas Hasanuddin Makassar.Hal.28-29)

b. Lingkungan fisik

Keadaan fisik sekitar manusia yang berpengaruh terhadap manusia baik secara

langsung, maupun terhadap lingkungan biologis dan lingkungan sosial manusia.

Lingkungan fisik (termasuk unsur kimiawi serta radiasi) meliputi :

Udara keadaan cuaca, geografis, dan golongan

Air, baik sebagai sumber kehidupan maupun sebagai bentuk pemencaran pada air,

dan

Unsur kimiawi lainnya pencemaran udara, tanah dan air, radiasi dan lain

sebagainya.

Lingkungan fisik ini ada yang termasuk secara alamiah tetapi banyak pula yang

timbul akibat manusia sendiri (Nur nasri noor,2000,Dasar epidemiologi,Rinika

cipta,Jakarta. Hal.28.)

c. Lingkungan sosial

Semua bentuk kehidupan sosial budaya, ekonomi, politik, sistem organisasi. Serta

instusi/peraturan yang berlaku bagi setiap individu yang membentuk masyarakat

tersebut. Lingkungan sosial ini meliputi :

Sistem hukum, administrasi dan lingkungan sosial politik, serta sistem

ekonomi yang berlaku;

Bentuk organisasi masyarakat yang berlaku setempat

Sistem pelayanan kesehatan serta kebiasaan hidup sehat masyarakat setempat,

dan

Kebiasaan hidup masyarakat

Kepadatan penduduk. Kepadatan rumah tangga, serta berbagai sistem

kehidupan sosial lainnya.

Dari keseluruhan unsur tersebut di atas, di mana hubungan interaksi antara satu

dengan yang lainnya akan menentukan proses dan arah dari proses kejadian

penyakit, baik pada perorangan, maupun dalam masyarakat. Dengan demikian

maka terjadinya suatu penyakit tidak hanya di tentukan oleh unsur penyebab

semata, tetapi yang utama adalah bagaimana rantai penyebab dan hubungan sebab

akibat di pengaruhi oleh berbagai faktor maupun unsur lainnya. Oleh sebab itu,

maka dalam setiap proses terjadinya penyakit, selalu kita memikirkan adanya

penyebab jamak (multiple causational). Hal ini sangat mempengaruhi dalam

menetapkan program pencegahan maupun penanggulangan penyakit tertentu.

Karena usaha tersebut hanya akan memberikan hasil yang di harapkan bila dalam

perencanaannya memperhitungkan berbagai unsur di atas. (Nur nasry

noor.2002.Epidemiologi.Universitas Hasanuddin,Makassar.Hal.29)

Dari penyesalan model segitiga epidemiologi sangat berhubungan erat dan saling

terkait, dan keseimbangan itulah yang menentukan terjadi atau tidaknya suatu

penyakit. Dan pertimbangan ini menerapkan pertimbangan mendasar yang sangat

terpisah, tetapi itu tidak cukup sebab masih ada beberapa pertimbangan penting

lainnya yakni pertimbangan perjalanan alamiah penyakit.

(http://portaltiens.com/portal)

3. Deskripsi perjalanan terjadinya kurang gizi

Salah satu penyebab terjadinya kurang gizi adalah kurangnya intake makanan itu sendiri.

Begitu juga dengan keadaan yang terjadi dalam pemicu di atas. Seperti apa yang

disampaikan dalam pemicu tersebut, pada kalimat terakhir bahwa “Ibu tersebut tidak

setuju dengan keterangan dokter dan menerangkan bahwa anaknya tetap aktif dan

biasanya semua anak kecil memang sulit makan.”

Anak si ibu tersebut (pasien) tetap aktif berarti membutuhkan banyak energy, sedangkan

anak tersebut sulit makan. Secara tidak langsung asupan makanan yang akan dibakar

menjadi energy juga kurang. Berarti energy yang dibutuhkan si anak tidak mencukupi,

begitu jugapun dengan asupan gizinya. Sehingga, pada keadaan ini menyebabkan daya

tahan tubuh si anak menurun, dan anakpun akan mudah terserang penyakit. Semakin

menurun daya tahan tubuh anak, maka penyakitpun akan semakin leluasa untuk

menghambat perkembangan tubuh anak tersebut.

GIZI merupakan unsur yang sangat penting di dalam tubuh. Dengan gizi yang baik, tubuh

akan segar dan kita dapat melakukan aktivitas dengan baik. Gizi harus dipenuhi justru

sejak masih anak-anak, karena gizi selain penting untuk pertumbuhan badan, juga penting

untuk perkembangan otak. Untuk itu, orang tua harus mengerti dengan baik kebutuhan

gizi si anak agar anak tidak mengalami kurang gizi. Selain itu, orang tua juga harus

mengetahui apa dan bagaimana kurang gizi itu.

4. Definisi dan ciri – ciri kurang gizi serta macam – macam malnutrisi energy

dan protein

Secara umum, kurang gizi adalah salah satu istilah dari penyakit malnutrisi / kurang

energi-protein (MEP), yaitu penyakit yang diakibatkan kekurangan energi dan protein.

Bergantung pada derajat kekurangan energi-protein yang terjadi, maka manifestasi

penyakitnya pun berbeda-beda. MEP ringan sering diistilahkan dengan kurang gizi.

Sedangkan marasmus, kwashiorkor (sering juga diistilahkan dengan busung lapar atau

HO), dan marasmik-kwashiorkor digolongkan sebagai MEP berat.

KURANG GIZI (MEP Ringan), Penyakit ini paling banyak menyerang anak balita,

terutama di negara-negara berkembang. Gejala kurang gizi ringan relatif tidak jelas,

hanya terlihat bahwa berat badan anak tersebut lebih rendah dibanding anak seusianya.

Rata-rata berat badannya hanya sekitar 60-80% dari berat ideal. Adapun ciri-ciri klinis

yang biasa menyertainya antara lain:

Kenaikan berat badan berkurang, terhenti, atau bahkan menurun.

Ukuran lingkaran lengan atas menurun.

Maturasi tulang terlambat.

Rasio berat terhadap tinggi, normal atau cenderung menurun.

Tebal lipat kulit normal atau semakin berkurang.

MARASMUS, Anak-anak penderita marasmus secara fisik mudah dikenali. Meski masih

anak-anak, wajahnya terlihat tua, sangat kurus karena kehilangan sebagian lemak dan

otot-ototnya. Penderita marasmus berat akan menunjukkan perubahan mental, bahkan

hilang kesadaran. Dalam stadium yang lebih ringan, anak umumnya jadi lebih cengeng

dan gampang menangis karena selalu merasa lapar. Ada pun ciri-ciri lainnya adalah:

Berat badannya kurang dari 60% berat anak normal seusianya.

Kulit terlihat kering, dingin dan mengendur.

Beberapa di antaranya memiliki rambut yang mudah rontok.

Tulang-tulang terlihat jelas menonjol.

Sering menderita diare atau konstipasi.

Tekanan darah cenderung rendah dibanding anak normal, dengan kadar

hemoglobin yang juga lebih rendah dari semestinya.

KWASHIORKOR (busung lapar atau HO). Penampilan anak-anak penderita HO

umumnya sangat khas, terutama bagian perut yang menonjol. Berat badannya jauh di

bawah berat normal. Edema stadium berat maupun ringan biasanya menyertai penderita

ini. Beberapa ciri lain yang menyertai di antaranya:

Perubahan mental menyolok. Banyak menangis, bahkan pada stadium lanjut

anak terlihat sangat pasif.

Penderita nampak lemah dan ingin selalu terbaring

Anemia.

Diare dengan feses cair yang banyak mengandung asam laktat karena

berkurangnya produksi laktase dan enzim penting lainnya.

Kelainan kulit yang khas, dimulai dengan titik merah menyerupai petechia

(perdarahan kecil yang timbul sebagai titik berwarna merah keunguan, pada kulit

maupun selaput lendir, Red.), yang lambat laun kemudian menghitam. Setelah

mengelupas, terlihat kemerahan dengan batas menghitam. Kelainan ini biasanya

dijumpai di kulit sekitar punggung, pantat, dan sebagainya.

Pembesaran hati. Bahkan saat rebahan, pembesaran ini dapat diraba dari luar

tubuh, terasa licin dan kenyal.

MARASMIK-KWASHIORKOR, Penyakit ini merupakan gabungan dari marasmus

dan kwashirkor dengan gabungan gejala yang menyertai.

Berat badan penderita hanya berkisar di angka 60% dari berat normal. Gejala khas

kedua penyakit tersebut nampak jelas, seperti edema, kelainan rambut, kelainan

kulit dan sebagainya.

Tubuh mengandung lebih banyak cairan, karena berkurangnya lemak dan otot.

Kalium dalam tubuh menurun drastis sehingga menyebabkan gangguan metabolic

seperti gangguan pada ginjal dan pankreas.

Mineral lain dalam tubuh pun mengalami gangguan, seperti meningkatnya kadar

natrium dan fosfor inorganik serta menurunnya kadar magnesium.

GAGAL TUMBUH, Selain malnutrisi energi-protein di atas, ada juga gangguan

pertumbuhan yang diistilahkan dengan gagal tumbuh. Yang dimaksud dengan gagal

tumbuh adalah bayi/anak dengan pertumbuhan fisik kurang secara bermakna dibanding

anak sebayanya. Untuk mudahnya, pertumbuhan anak tersebut ada di bawah kurva

pertumbuhan normal. Tanda-tanda lainnya adalah:

Kegagalan mencapai tinggi dan berat badan ideal

Hilangnya lemak di bawah kulit secara signifikan

Berkurangnya massa otot

Dermatitis

Infeksi berulang

5. Factor penyebab terjadinya kurang gizi (malnutrisi energy dan protein), baik

secara umum maupun secara khusus

FAKTOR PENYEBAB

Secara umum masalah malnutrisi energi-protein (MEP) disebabkan beberapa faktor.

Yang paling dominan adalah tanggung jawab negara terhadap rakyatnya karena

bagaimanapun MEP tidak akan terjadi bila kesejahteraan rakyat terpenuhi.

Secara umum, ada beberapa faktor penyebabnya, yaitu :

Faktor sosial; yang dimaksud di sini adalah rendahnya kesadaran masyarakat akan

pentingnya makanan bergizi bagi pertumbuhan anak. Sehingga banyak balita yang

diberi makan "sekadarnya" atau asal kenyang padahal miskin gizi.

Kemiskinan; sering dituding sebagai biang keladi munculnya penyakit ini di

negara-negara berkembang. Rendahnya pendapatan masyarakat menyebabkan

kebutuhan paling mendasar, yaitu pangan pun seringkali tak bisa terpenuhi.

Laju pertambahan penduduk yang tidak diimbangi dengan bertambahnya

ketersediaan bahan pangan akan menyebabkan krisis pangan. Ini pun menjadi

penyebab munculnya penyakit MEP.

Infeksi. Tak dapat dipungkiri memang ada hubungan erat antara infeksi dengan

malnutrisi. Infeksi sekecil apa pun berpengaruh pada tubuh. Sedangkan kondisi

malnutrisi akan semakin memperlemah daya tahan tubuh yang pada giliran

berikutnya akan mempermudah masuknya beragam penyakit.

Kurang gizi pada anak, bisa terjadi di usia Balita (Bawah Lima Tahun). Pedoman

untuk mengetahui anak kurang gizi bisa dilakukan dengan melihat berat dan tinggi

badan yang kurang dari normal, jika tinggi badan si anak tidak terus bertambah atau

kurang dari normal, itu menandakan bahwa kurang gizi pada anak tersebut sudah

berlangsung lama.

Secara khusus, ada beberapa faktor yang menjadi penyebab kurang gizi pada

anak.

Pertama, jarak antara usia kakak dan adik yang terlalu dekat ikut mempengruhi.

Dengan demikian, perhatian si ibu untuk si kakak sudah tersita dengan

keberadaan adiknya, sehingga kakak cenderung tidak terurus dan tidak

diperhatikan makanannya. Oleh karena itu akhirnya si kakak menjadi kurang gizi.

Padahal, balita itu konsumen pasif, belum bisa mengurus dirinya sendiri, terutama

untuk makan.

Kedua, anak yang mulai bisa berjalan mudah terkena infeksi atau juga tertular

oleh penyakit-penyakit lain.

Ketiga, karena lingkungan yang kurang bersih, sehingga anak mudah sakit-

sakitan. Karena sakit-sakitan tersebut, anak menjadi kurang gizi.

Keempat, kurangnya pengetahuan orang tua terutama ibu mengenai gizi. Kurang

gizi yang murni adalah karena makanan, sehingga si Ibu harus dapat memberikan

makanan yang kandungan gizinya cukup. “Tidak harus mahal, bisa juga diberikan

makanan yang murah, asal kualitasnya baik.” Oleh karena itulah si Ibu harus

pintar-pintar memilihkan makanan untuk anak.

Kelima, kondisi sosial ekonomi keluarga yang sulit. Faktor ini cukup banyak

mempengaruhi, karena jika anak sudah jarang makan, maka otomatis mereka akan

kekurangan gizi.

Keenam, selain karena makanan, anak kurang gizi bisa juga karena adanya

penyakit bawaan yang memaksa anak harus dirawat. Misalnya penyakit jantung

dan paru-paru bawaan.

Keadaan gizi kurang (undernutrition) maupun gizi lebih (overnutrition) tidak selalu

disebabkan oleh masukan makanan yang tidak cukup atau berlebihan. Keadaan

demikian dapat juga terjadi oleh kelainan dalam tubuh sendiri seperti ganggguan

pencernaan, absorbsi, utilisasi, ekskresi dan sebagainya (Pudjiadi, 2000).

6. Upaya yang harus dilakukan, pencegahan, langkah pengobatan, serta peran

serta pemerintah dalam mengatasi masalah kurang gizi

UPAYA YANG HARUS DILAKUKAN

Bila kekuangan gizi, anak akan mudah sekali terkena berbagai macam penyakit, anak

yang kurang gizi tersebut, akan sembuh dalam waktu yang lama. Dengan demikian

kondisi ini juga akan mempengaruhi perkembangan intelegensi anak. Untuk itu, bagi

anak yang mengalami kurang gizi, harus dilakukan upaya untuk memperbaiki gizinya.

Upaya-upaya yang dilakukan tersebut antara lain adalah meningkatkan pengetahuan

orang tua mengenai gizi, melakukan pengobatan kepada si anak dengan memberikan

makanan yang dapat menjadikan status gizi si anak menjadi lebih baik. Dengan

demikian, harus dilakukan pemilihan makanan yang baik untuk si anak. Menurut dr. Sri

Kurniati M.S., Dokter Ahli Gizi Medik Rumah Sakit Anak dan Bersalin Harapan Kita,

makanan yang baik adalah makanan yang kuantitas dan kualitasnya baik. Makanan

dengan kuantitas yang baik adalah makanan yang diberikan sesuai dengan kebutuhan si

anak. Misalnya, memberi makanan si anak berapa piring sehari adalah sesuai

kebutuhannya. Dan akan lebih baik jika memberikan vitamin dan protein melalui susu.

Bagi keluarga yang tidak mampu, bisa menyiasatinya, misalnya mengganti susu dengan

telur. Kemudian, makanan yang kualitasnya baik adalah makanan yang mengandung

semua zat gizi, antara lain protein, karbohidrat, zat besi, dan mineral. Upaya yang

terakhir adalah dengan mengobati penyakit-penyakit penyerta.

PENCEGAHAN

Tindak pencegahan otomatis sudah dilakukan bila faktor-faktor penyebabnya dapat

dihindari. Misalnya ketersediaan pangan yang tercukupi, daya beli masyarakat untuk

dapat membeli bahan pangan, serta pentingnya sosialisasi makanan bergizi bagi balita.

LANGKAH PENGOBATAN

Pengobatan pada penderita MEP tentu saja harus disesuaikan dengan tingkatannya.

Penderita kurang gizi stadium ringan, contohnya, diatasi dengan perbaikan gizi. Dalam

sehari anak-anak ini harus mendapat masukan protein sekitar 2-3 gram atau setara dengan

100-150 Kkal.

Sedangkan pengobatan MEP berat cenderung lebih kompleks karena masing-masing

penyakit yang menyertai harus diobati satu per satu. Penderita pun sebaiknya dirawat di

rumah sakit untuk mendapat perhatian medis secara penuh. Sejalan dengan pengobatan

penyakit penyerta maupun infeksinya, status gizi anak tersebut terus diperbaiki hingga

sembuh.

PERAN SERTA PEMERINTAH

Dalam mengatasi tingkat kejadian masalah kurang gizi ini, peran pemerintah juga sangat

diperlukan. Untuk itu diperlukan kebijakan pembangunan di bidang ekonomi, pangan,

kesehatan dan pendidikan, serta keluarga berencana yang saling terkait dan

mendukung, yang secara terintegrasi ditujukan untuk mengatasi masalah gizi (kurang

dan lebih) dengan meningkatkan status gizi masyarakat (World Bank, 2006).

Kebijakan yang mendorong penyediaan pelayanan meliputi lima hal, yaitu :

Pertama, pelayanan gizi dan kesehatan yang berbasis masyarakat seperti Upaya

Perbaikan Gizi Keluarga (UPGK) yang dilaksanakan tahun 1970-1990an, penimbangan

balita di Posyandu dengan KMS.

Kedua, pemberian suplemen zat gizi mikro seperti pil besi kepada ibu hamil, kapsul

vitamin A kepada balita dab ibu nifas.

Ketiga, bantuan pangan kepada anak gizi kurang dari keluarga miskin.

Keempat, fortifikasi bahan pangan seperti fortifikasi garam dengan yodium, fortifikasi

terigu dengan zat besi, seng, asam folat, vitamin B1 dan B2.

Kelima, biofortifikasi, suatu teknologi budi daya tanaman pangan yang dapat menemukan

varietas padi yang mengandung kadar zat besi tinggi dengan nilai biologi tinggi pula

sebagai.

Contoh :

Kebijakan yang mendorong terpenuhinya permintaan dan kebutuhan masyarakat

meliputi enam hal, yakni :

Bantuan langsung tunai (BLT) bersyarat bagi keluarga miskin,

Kredit mikro untuk pengusaha kecil dan menengah,

Pemberian suplemen makanan khususnya pada waktu darurat,

Pemberian suplemen zat gizi mikro khususnya zat besi, vitamin A dan zat

yodium,

Bantuan pangan langsung kepada keluarga miskin, serta

Pemberian kartu miskin untuk keperluan berobat dan membeli makanan

dengan harga subsidi, seperti beras untuk orang miskin (raskin) dan MP-ASI

untuk balita keluarga miskin.

Kebijakan yang menumbuhkan permintaan adalah dengan mendorong perubahan

perilaku hidup sehat dan sadar gizi, melalui pendidikan gizi dan kesehatan.

Pendidikan itu bertujuan memberikan pengetahun kepada keluarga, khususnya kaum

perempuan, tentang gizi seimbang, memantau berat badan bayi dan anak sampai usia

2 tahun, pengasuhan bayi dan anak yang baik dan benar, air bersih dan kebersihan diri

serta lingkungan, serta mendorong pola hidup sehat lainnya.

Kebijakan yang mendorong penyediaan pelayanan meliputi enam hal.

Pertama, pelayanan kesehatan dasar termasuk keluarga berencana dan pemberantasan

penyakit menular.

Kedua, penyediaan air bersih dan sanitasi.

Ketiga, kebijakan pengaturan pemasaran susu formula.

Keempat, kebijakan pertanian pangan untuk menjamin ketahanan pangan.

Kelima, kebijakan pengembangan industri pangan yang sehat.

Keenam, memperbanyak fasilitas olah raga bagi umum.

Kebijakan yang mendorong terpenuhinya permintaan atau kebutuhan pangan dan

gizi meliputi :

Pembangunan ekonomi yang meningkatkan pendapatan rakyat miskin,

Pembangunan ekonomi dan sosial yang melibatkan dan memberdayakan

masyarakat rakyat miskin,

Pembangunan yang menciptakan lapangan kerja, kebijakan fiscal dan harga

pangan yang meningkatkan daya beli masyarakat miskin dan pengaturan

pemasaran pangan yang tidak sehat dan tidak aman.

Kebijakan yang mendorong perubahan perilaku yang mendorong hidup sehat dan

gizi baik bagi anggota keluarga adalah :

Meningkatkan kesetaraan gender, mengurangi beban kerja wanita terutama pada

waktu hamil, dan meningkatkan pendidikan wanita.

DAFTAR PUSTAKA