Pasien dengan penyakit ginjal kronis (CKD) harus dididik tentang hal berikut:

     Pentingnya faktor yang menyebabkan peningkatan perkembangan menghindari (lihat Etiologi)     Perkembangan penyakit alami     Obat yang diresepkan (menyoroti potensi manfaat dan efek samping)     Menghindari nephrotoxins     Diet (lihat Diet)     Modalitas pengganti ginjal, termasuk dialisis peritoneal, hemodialisis, dan transplantasi     Penempatan tepat waktu akses vaskular untuk hemodialisis

Wanita usia subur yang memiliki stadium akhir penyakit ginjal (ESRD) harus diberi konseling bahwa meskipun kesuburan mereka sangat berkurang, kehamilan dapat terjadi dan berhubungan dengan risiko yang lebih tinggi dari pada wanita yang tidak memiliki penyakit ginjal. Selain itu, banyak obat yang digunakan untuk mengobati CKD berpotensi teratogenik; khususnya, perempuan mengkonsumsi (ACE) inhibitor angiotensin-converting dan perawatan imunosupresif tertentu memerlukan konseling yang jelas.

Pasien dengan penyakit ginjal kronis (CKD) umumnya mengalami kehilangan fungsi ginjal dan beresiko untuk mengalami stadium akhir penyakit ginjal (ESRD). Tingkat pengembangan prognosisnya tergantung pada usia, diagnosis yang mendasari, keberhasilan pelaksanaan langkah-langkah pencegahan sekunder, dan masing-masing dari pasien. Inisiasi terapi penggantian ginjal kronis adalah penting untuk mencegah komplikasi uremik CKD yang dapat menyebabkan morbiditas yang signifikan dan kematian.

Tangri et al dikembangkan dan divalidasi model pada pasien dewasa yang menggunakan hasil laboratorium rutin untuk memprediksi perkembangan dari CKD (tahap 3-5) gagal ginjal.] Mereka melaporkan bahwa diperkirakan tarif yang lebih rendah filtrasi glomerulus (GFR), albuminuria tinggi, lebih muda usia, dan jenis kelamin laki-laki menunjuk perkembangan yang lebih cepat dari gagal ginjal. Juga, serum albumin, kalsium, dan tingkat bikarbonat rendah dan tingkat fosfat serum yang lebih tinggi ditemukan untuk memprediksi peningkatan risiko gagal ginjal.

Rawat Inap

Tarif disesuaikan rawat inap pada populasi CKD, mencerminkan keseluruhan beban penyakit yang, yang 3-5 kali lebih tinggi dibandingkan pasien tanpa CKD. [25] Setelah penyesuaian untuk jenis kelamin, rawat inap sebelumnya, dan komorbiditas, tarif untuk pasien dengan CKD adalah 1,4 kali lebih tinggi. Tarif rawat inap untuk penyakit kardiovaskular dan infeksi bakteri sangat tinggi. [25]

Dialisis

Di Amerika Serikat, hemodialisis dan dialisis peritoneal pasien rata 2 rawat inap per tahun; pasien yang memiliki rata-rata transplantasi ginjal masuk 1 rumah sakit per tahun. Selain itu, pasien dengan ESRD yang menjalani transplantasi ginjal bertahan lebih lama daripada mereka di dialisis jangka panjang. [27]

Hemodialisis dilakukan 6 kali per minggu secara signifikan meningkatkan risiko komplikasi akses vaskular dibandingkan dengan rejimen 3-hari konvensional dalam satu studi. [28, 29] Dari

125 pasien yang menerima hemodialisis 6 hari per minggu, 48 mengalami peristiwa akhir primer komposit perbaikan pembuluh darah, kehilangan, atau rawat inap terkait, dibandingkan dengan hanya 29 dari 120 pasien yang menjalani pengobatan konvensional. Hasil penelitian menunjukkan bahwa risiko secara keseluruhan untuk acara akses pertama adalah 76% lebih tinggi dengan hemodialisis setiap hari daripada dengan regimen konvensional. [28, 29]Mortalitas

Tingkat kematian yang terkait dengan CKD yang mencolok. Setelah penyesuaian untuk usia, jenis kelamin, ras, komorbiditas, dan rawat inap sebelumnya, angka kematian pada pasien dengan CKD pada tahun 2009 adalah 56% lebih besar daripada pada pasien tanpa CKD. [25] Untuk pasien dengan stadium 4-5 CKD, angka kematian disesuaikan adalah 76% lebih besar.

Tingkat kematian secara konsisten lebih tinggi untuk laki-laki daripada perempuan, dan bagi orang-orang kulit hitam dibandingkan orang kulit putih dan pasien dari ras lain. Untuk pasien Medicare CKD berusia 66 tahun dan lebih tua, kematian per 1.000 pasien-tahun pada tahun 2009 adalah 75 untuk pasien putih dan 83 pasien kulit hitam. [25]

Angka kematian tertinggi adalah dalam 6 bulan pertama memulai dialisis. Kematian kemudian cenderung untuk meningkatkan selama 6 bulan ke depan, sebelum meningkat secara bertahap selama 4 tahun ke depan. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk pasien yang menjalani dialisis jangka panjang di Amerika Serikat adalah sekitar 35%, dan sekitar 25% pada pasien dengan diabetes.

Sebuah studi oleh Sens menemukan bahwa risiko kematian meningkat pada pasien dengan ESRD dan gagal jantung kongestif yang menerima dialisis peritoneal dibandingkan dengan mereka yang menerima hemodialisis. [30] Median waktu kelangsungan hidup adalah 20,4 bulan pada pasien yang menerima dialisis peritoneal dibandingkan 36,7 bulan di kelompok hemodialisis.

Pada setiap usia, pasien dengan ESRD pada dialisis telah meningkat secara signifikan kematian bila dibandingkan dengan nondialysis pasien dan individu tanpa penyakit ginjal. Pada usia 60 tahun, orang yang sehat dapat berharap untuk hidup selama lebih dari 20 tahun, sedangkan harapan hidup pasien berusia 60 tahun yang memulai hemodialisis lebih dekat dengan 4 tahun. Di antara pasien berusia 65 tahun atau lebih yang memiliki ESRD, angka kematian adalah 6 kali lebih tinggi dari pada populasi umum. [25]

Penyebab paling umum kematian mendadak pada pasien dengan ESRD adalah hiperkalemia, yang sering mengikuti dialisis terjawab atau perselingkuhan diet. Penyebab paling umum kematian keseluruhan pada populasi dialisis adalah penyakit jantung; mortalitas kardiovaskular adalah 10-20 kali lebih tinggi pada pasien dialisis dari pada populasi umum. [31]

Morbiditas dan mortalitas pasien dialisis jauh lebih tinggi di Amerika Serikat daripada di kebanyakan negara-negara lain, yang mungkin konsekuensi dari bias seleksi. Karena kriteria liberal untuk menerima dialisis yang didanai pemerintah di Amerika Serikat dan penggunaan penjatahan (medis dan ekonomi) di sebagian besar negara-negara lain, pasien AS menerima dialisis berada di rata-rata lebih tua dan lebih sakit dibandingkan di negara lain.

Dalam Kesehatan Nasional dan Penelitian prevalensi Nutrition Examination Survey (NHANES) III, hipoalbuminemia (penanda kekurangan gizi protein-energi dan penanda prediktif yang kuat kematian pada pasien dialisis, serta pada populasi umum) secara independen terkait dengan bikarbonat rendah, serta dengan marker protein C-reaktif inflamasi. Sebuah studi oleh Raphael et al menunjukkan bahwa kadar bikarbonat serum yang lebih tinggi berhubungan dengan kelangsungan hidup yang lebih baik dan hasil ginjal di Afrika Amerika. [32]

Sebuah studi oleh Navaneethan et al menemukan hubungan antara rendahnya tingkat 25-hydroxyvitamin D (25 [OH] D) dan semua penyebab kematian pada pasien dengan CKD nondialysis. [33] risiko Disesuaikan kematian adalah 33% lebih tinggi pada pasien yang 25

tingkat (OH) D berada di bawah 15 ng / mL.

Morbiditas dan mortalitas di antara anak-anak dengan CKD dan ESRD jauh lebih rendah daripada di antara orang dewasa dengan kondisi ini, tetapi mereka mencolok lebih tinggi daripada anak-anak yang sehat. Seperti orang dewasa, risikonya adalah tertinggi di antara pasien dialisis; akibatnya, transplantasi adalah pengobatan pilihan untuk pasien anak dengan ESRD.Masalah seksual dan reproduksi

Pubertas sering tertunda antara laki-laki dan perempuan dengan CKD signifikan. Pasien wanita dengan CKD maju umumnya mengembangkan ketidakteraturan menstruasi. Wanita dengan ESRD biasanya amenore dan subur. Namun, kehamilan dapat terjadi dan dapat dikaitkan dengan penurunan ginjal dipercepat, termasuk pada wanita dengan transplantasi ginjal. Dalam CKD maju dan ESRD, kehamilan dikaitkan dengan nyata menurun kelangsungan hidup janin.Vitamin D

Banyak pasien dengan CKD memiliki tingkat sirkulasi rendah 25 (OH) D. Sebuah studi dari 1099 pasien (kebanyakan laki-laki) dengan CKD canggih menemukan bahwa tertile terendah 1,25 (OH) (2) D (<15 pg / mL) dikaitkan dengan kematian dan memulai terapi dialisis jangka panjang dibandingkan dengan tertile tertinggi (> 22 pg / mL). [34] Sebuah studi kohort retrospektif pada pasien 12.763 non-dialisis tergantung dengan CKD menemukan bahwa 25 tingkat (OH) D di bawah 15 ng / mL dikaitkan secara independen dengan semua penyebab kematian.

Patient Education

Patients need to be educated about their disease process so that their expectations are appropriate and they are active participants in their care. Patients need to be aware that over-the-counter medications (such as NSAIDs) are harmful to their kidney functioning and must be avoided. In addition, patients should be encouraged to bring all of their over-the-counter medications to their appointments for review because numerous herbal and weight-loss medications can also be nephrotoxic.

Patients with stage 4 chronic kidney disease need to be educated about the options of transplantation, hemodialysis, and peritoneal dialysis. These discussions should not be delayed until the point of impending dialysis and are best accomplished in conjunction with a nephrologist. It is known that morbidity and mortality are significantly improved when patients do not have to use temporary access for dialysis.[22,23] A fistula should be placed approximately 6 months before anticipated need for dialysis to allow for maturation as well as any revisions that may be necessary. A graft, however, can be placed approximately 3 to 6 weeks before predicted time of need for dialysis. A peritoneal catheter should be placed 2 weeks before its anticipated time of need. Patients with stage 4 chronic kidney disease should also be counseled about not allowing blood draws or intravenous access, particularly subclavian lines or peripherally inserted central catheter lines in their nondominant upper extremity or other sites as dictated by imaging studies because the complications of these procedures may preclude the use of the involved extremity for future dialysis access.

The family physician needs to be ready to educate chronic kidney disease patients about these topics and provide preventive care and ongoing care to this patient population. Although referral to a nephrologist is always an option, family physicians should feel comfortable with making the initial diagnosis of chronic kidney disease and with providing appropriate initial and ongoing care to these patients.

Pasien perlu diedukasi tentang proses penyakit mereka sehingga harapan mereka sesuai dan mereka adalah peserta aktif dalam perawatan mereka. Pasien perlu

menyadari bahwa obat over-the-counter (seperti NSAID) yang berbahaya bagi fungsi ginjal dan harus dihindari. Selain itu, pasien harus didorong untuk membawa semua over-the-counter obat untuk janji mereka untuk ditinjau karena banyak obat-obatan herbal dan penurunan berat badan juga bisa nefrotoksik.Pasien dengan stadium 4 penyakit ginjal kronis perlu dididik tentang pilihan transplantasi, hemodialisis, dan dialisis peritoneal. Diskusi ini tidak boleh ditunda sampai titik dialisis yang akan datang dan terbaik dicapai dalam hubungannya dengan nephrologist a. Hal ini diketahui bahwa morbiditas dan mortalitas yang meningkat secara signifikan ketika pasien tidak perlu menggunakan akses sementara untuk cuci darah. [22,23] Sebuah fistula harus ditempatkan sekitar 6 bulan sebelum diantisipasi kebutuhan untuk dialisis untuk memungkinkan pematangan serta revisi yang mungkin diperlukan. Sebuah graft, bagaimanapun, dapat ditempatkan sekitar 3 sampai 6 minggu sebelum diprediksi saat kebutuhan untuk dialisis. Sebuah kateter peritoneal harus ditempatkan 2 minggu sebelum waktu diantisipasi dari kebutuhan. Pasien dengan stadium 4 penyakit ginjal kronis juga harus konseling tentang tidak memungkinkan darah menarik atau akses intravena, jalur terutama subklavia atau perifer dimasukkan garis kateter sentral dalam ekstremitas atas dominan atau situs lain sebagai didikte oleh pencitraan karena komplikasi prosedur ini dapat menghalangi penggunaan terlibat ekstremitas untuk akses dialisis masa depan.Dokter keluarga harus siap untuk mendidik pasien penyakit ginjal kronis tentang topik ini dan memberikan perawatan pencegahan dan perawatan berkelanjutan untuk populasi pasien ini. Meskipun rujukan ke nephrologist adalah selalu pilihan, dokter keluarga harus merasa nyaman dengan membuat diagnosis awal dari penyakit ginjal kronis dan dengan memberikan perawatan awal dan berkelanjutan sesuai dengan pasien ini.