KARIES GIGI PADA ANAK PENDAHULUAN

Karies gigi merupakan penyakit pada gigi yang banyak dijumpai, di Indonesia prevalensi karies pada anak sekolah dasarhampir 60–80 % (Dep.Kes.1960), sementara di AS 93 % dari populasi mempunyai lesi karies (Massler, Ludwick & Schour 1952).

Karies gigi adalah suatu penyakit dari jaringan kapur (kalsium) gigi, ditandai dengan kerusakan jaringan gigi, yang dimulai pada permukaan gigi dalam area predileksinya yaitu pit, fisur, kontak proksimal dan secara progresif menyerang ke arah pulpa. Kerusakan gigi termasuk didalamnya dekalsifikasi dari bahan-bahan anorganik dan desintegrasi dari bahan-bahan anorganik dari jaringan gigi. ETIOLOGI

Dekalsifikasi disebabkan oleh asam yang dihasilkandari reaksi antara bakteri asidogenik dengan gula (karbohidrat). Bakteri asidogenik misalnya laktobasilus, asidurik streptokoki, streptokokus mutans.

Faktor yang berperan mempengaruhi aktifitas karies gigi yaitu : Host (gigi) Karbohidrat Mikroorganisme merupakan faktor paling aktif Waktu

Ke empat faktor ini harus ada, bila salah satu faktor tidak ada maka karies tidak terbentuk. Ini disebabkan keempat faktor ini merupakan lingkaran yang saling terkait, dengan karies ditengahnya. Faktor-faktor yang turut mengambil bagian dalam pembentukan karies : 1. Kurangnya perhatian terhadap kebersihan mulut dapat mempermudah perkembangan karies. 2. Susunan makanan yang banyak mengandung karbohidrat dan jarang memakan makanan yang berserat yang dapat membersihkan gigi.PREDISPOSISI 1. Konfigurasi anatomis yaitu pit, fisur yang dalam. 2. Bentuk anatomis gigi yang mempunyai sifat self cleansing yaitu embrasur dan sepertiga servikal. 3. Posisi gigi pada lengkung gigi, hubungannya terhadap kelenjar ludah, mudah tidaknya dibersihkan dengan sikat gigi 4. Kebiasaan mengunyah yang salah. Sisi yang tidak berfungsi akan cepat mengendapkan sisa-sisa makanan. 5. Gigi yang terhambat pertumbuhannya, misal impacted. Bentuk anatomis gigi sulung dan letaknya pada lengkung gigi menentukan kerentanannya terhadap serangan karies. Gigi molar jauh lebih rentan terhadap karies dibandingkan gigi lain. Hasil penelitian menunjukkan gigi molar satu tetap merupakan gigi yang mudah terserang karies dengan presentase 66 – 88 % diantara semua gigi pada anak-anak. Urutan gigi-gigi yang mudah terserang karies : Gigi Sulung i atas, m bawah, c atas, m atas, c bawah dan i bawah Gigi Tetap M bawah, M atas, premolar dan depan atas. Gigi insisivus atas sulung mudah terkena karies, karena enamel di permukaan lebih tipis dan kurang padat dibandingkan permukaan oklusal gigi molar susu. Disamping itu gigi insisivus erupsi paling awal sehingga paling lama berkontak dengan ASI (Air Susu Ibu) atau PASI (Pengganti ASI)

Gigi depan bawah (sulung atau tetap) biasanya imun terhadap karies, karena adanya muara saliva sehingga self cleansing lebih baik. Keadaan gigi akan disebut parah bila karies telah menyerang gigi depan. Urutan permukaan gigi yang diserang karies : •pit, fisur (oklusal, bukal dan palatal), •kontak proksimal •servikal.Perbandingan karies pit dan fisur terhadap karies proksimal dan servikal 8 : 4 : 1 (Schour).

RAMPANT KARIES Prevalensi karies gigi sulung lebih tinggi dibandingkan gigi tetap, hal ini disebabkan

proses kerusakannya kronisdan asimptomatis. Disamping banyak faktor yang mempengaruhi terjadinya karies pada gigi sulung, struktur enamelnya kurang padat karena banyak mengandung airdan pemeliharaannya yaitu sikat gigi tidak teratur. DEFINISI

Rampan karies ialah suatu jenis karies yang prosesterjadinya dan meluasnya sangat cepat dan tiba-tiba, sehingga menyebabkan lubang pada gigi, terlibatnya pulpa dan cenderung mengenai gigi yang imun terhadap karies yaitu gigi insisivus depan bawah.

Tidak ada keterangan yang menyatakan bahwa terjadinya rampan karies berbeda dengan karies biasa, hanya waktunya lebih cepat. Dikatakan cepat karena dalam waktu satu tahun, gigi yang terlibat bisa mencapai 10 buah, dan dikatakan tiba-tibakarena pulpa langsung terlibat. Rampan karies dapat terjadi pada mulut yang relatif bersih. GEJALA KLINIS DAN GAMBARAN RADIOLOGI 1. Pada umumnya yang terkena adalah anak-anak usia 4 – 8 tahun atau remaja usia 11 – 19 tahun. Bila anak-anak usia 2 – 4 tahun sudah terserang rampan karies pada gigi sulung, hal ini dihubungkan dengan enamel hipoplasia dan kepekaan terhadap karies yang tinggi.2. Gigi yang terkena rampan karies biasanya sudah mengalami kerusakan hebat, beberapa gigi atau semuanya dapat menjadi gangren atau menjadi radiks. Konsistensi lesi karies sangat lunak dengan warna kuning sampai coklat muda. 3. Pada umumnya karies sudah dalam. Terkenanya pulpa akan menyebabkan rasa sakit, terlebih bila disertai abses yang mengakibatkan anak susah / tidak mau makan. Hal ini menyebabkan kurang optimalnya fungsi pengunyahan sehingga mengakibatkan pertumbuhan rahang berkurang terutama arah vertikal. 4. Bila terjadi gangguan pada jaringan penyangga, melalui ronsen foto terlihat gambaran radiolusen disekitar apeks gigi.FAKTOR ETIOLOGI 1. Konsumsi makanan.Seringnya mengkonsumsi makanan dan minuman yang mengandung karbohidrat terutama diantara waktu makan. Waktu makan merupakan faktor yang dihubungkan dengan perkembangan rampan karies.2. Saliva.

Berkurangnya sekresi serta kekentalan saliva. Saliva dapat menghambat karies karena aksi buffer, kandungan bikarbonat, amoniak dan urea dalam saliva dapat menetralkan penurunan pH yang terjadi saat gula dimetabolisme bakteri plak.

Kecepatan sekresi saliva berakibat pada peningkatanpH dan kapasitas buffernya. Bila sekresi berkurang akan terlihat peningkatan akumulasi plak sehingga jumlah mikroorganisme (streptococus mutans) akan bertambah. 3. Faktor psikologis. Pada umumnya dapat mengakibatkan timbulnya kebiasaan buruk dalam makan atau memilih makanan. Stress juga dihubungkan sebagai penyebab berkurangnya sekresi dan kekentalan saliva.

4. Faktor sistemik, misalnya penderita diabetes melitus. 5. Faktor turunan. Orang tua yang peka terhadap karies akan mempunyai anak yang juga peka terhadap karies. Hal ini disebabkan karena dalam keluarga mempunyai pola kebiasaan makan yang sama dan pemeliharaan kesehatangigi yang sama pula. PERAWATAN 1. Relief of pain (menghilangkan rasa sakit).

Tindakan yang dapat dilakukan pada kunjungan pertama adalah menghilangkan rasa sakit dan melenyapkan peradangan. Untuk menghilangkan rasa sakit pada peradangan gigi yang masih vital (pulpitis) dapat dilakukan pemberian zinc oksid eugenol (ZnO). Untuk gigi yang non vital (gangren pulpa) lakukan trepanasi kemudian diberikan obat-obatan melalui oral (antibiotik, analgetik). Bila dijumpai abses, berikan premedikasi terlebih dahulu, kemudian lakukan insisi. 2. Menghentikan proses karies.

Tiap kavitas meskipun kecil mempunyai jaringan nekrotik. Setelah rasa sakit hilang kavitas dipreparasi untuk membuang semua jaringan yang nekrotik sehingga proses karies terhenti. Pada beberapa kasus yang tidak dapat ditambal langsung, lakukan tambalan sementara lebih dahulu, misal pada hiperemi pulpa, berikan pulp capping (Ca – hidroksid). 3. Diet. Anjuran untuk melakukan diet kontrol dan jelaskan mengenai DHE dan oral higene. Lakukan oral profilaksis pada gigi. 4. Perawatan dan restorasi. Perawatan dan pembuatan restorasi tergantung pada diagnosa masing-masing gigi misalnya pulpotomi, pulpektomi, pencabutan, pembuatan amalgam atau crown. 5. Topikal aplikasi . Lakukan topikal aplikasi dengan larutan fluor pada gigi sebagai preventif. Pada evaluasi bila tidak dijumpai karies baru, topikal aplikasi tidak dilakukan lagi, cukup dengan pemakaian pasta gigi yang mengandung fluor. 6. Evaluasi Evaluasi secara periodik setiap 3 bulan sampai diperoleh keadaan oral higene yang baik dan diet yang sesuai dengan anjuran. Koreksi faktor sistemik (bila ada), saliva (terutama bila berhubungan dengan stress) bila perawatan yang telah dilakukan tidak berhasil.

KARIES BOTOL Karies botol merupakan masalah yang sering dihadapi oleh dokter gigi, banyak ibu

datang ke klinik dengan membawa anaknya yang sudah menderita karies botol, bahkan bayi yang masih sangat muda, ada yang melaporkan usia 16 bulan sudah terkena karies botol. Pengetahuan yang kurang dari ibu tentang penyebab karies botol menyebabkan keadaan ini terlambat untuk dirawat. ASI (Air Susu Ibu) atau makanan/ minuman / susu melaluibotol merupakan cara pemberian makanan yang utama pada bayi dan anak, namun pola pemberian yang salah ternyata menyebabkan terjadinya karies botol. DEFINISI

Banyak istilah-istilah yang digunakan untuk menjelaskan keadaan karies pada bayi dan anak yang menggunakan botol (berisi cairan karbohidrat yang dapat difermentasi) dalam waktu lama dan sering. Istilah tersebut adalah Baby Bottle Caries, Early Childhood Caries, Baby Bottle Tooth Decay dan Nursing Caries.

Karies botol adalah suatu karies yang terjadi padabayi dan anak yang masih sangat muda ditandai dengan pola tersendiri atau khas berupa karies yang hebat dan parah pada gigi desidui disebabkan cara pemberian makanan/susu/ASI yang tidak tepat. Karies botol tidak tergantung pada jumlah gigi yang terlibat tetapi pada usia bayi dan anak, gigi dan posisi yang terlibat.

Definisi karies botol sebenarnya adalah bentuk spesifik dari Rampan Karies pada gigi sulung. Yang membedakannya dengan rampankaries adalah :

Banyaknya gigi yang terlibat Lesi berkembang dengan cepat Karies terjadi pada permukaan yang secara umum mempunyai resiko terjadinya karies

kecil seperti permukaan lingual gigi depan bawah. Kunci karies botol adalah tidak terlibatnya gigi insisivus bawah.

POLA KERUSAKAN GIGI Pemeriksaan klinis memperlihatkan adanya pola yangkhas dan progresif. Kerusakan

gigi dimulai segera setelah gigi erupsi yaitu pada gigi rahang atas bagian lingual. Gigi yang sering terlibat adalah gigi insisivus sentralis dan lateralis atas, molar pertama desiduiatas dan bawah. Permukaan yang terkena dimulai dari proksimal kemudian labial(servikal) dan oklusal pada gigi molar.

Selama menyusui dengan ASI atau botol, putting susu atau dot terletak di bagian palatal, menyebabkan palatum tertekan, sementara itu otot oral menekan isi botol ke dalam mulut. Cairan dari botolatau ASI tidak/ sedikit mengenai gigi depan bawah karena secara fisik gigi bawah dilindungi oleh lidah, juga oleh ludah yang berasal dari glandula salivari. Disamping itu gigi depan bawah juga merupakan gigi yang relatif imun terhadap karies.

Jika anak tertidur dengan putting susu atau dot berada dalam mulut, cairan tersebut akan tergenang pada gigi atas. Jikacairan tersebut mengandung karbohidrat yang memfermentasikan asam disekeliling gigi akan terjadi proses dekalsifikasi. Aliran saliva dan proses penelanan yang kurang selama tidur akan membahayakan gigi karena tidak ada self cleansing.FAKTOR PREDISPOSISI

Penyebab karies botol sebenarnya sama saja dengan karies yaitu interaksi antara empat faktor yaitu : Gigi (host), substrat (karbohidrat) , mikrorganisme serta waktu. Namun karies botol mempunyai faktor predisposisi yang lain yaitu : Pemberian ASI dan atau botol

Pemberian ASI dan atau botol yang dilakukan sampai usia 13 bulan, cenderung menimbulkan karies botol. Cara pemberian yang benar adalah bayi/anak harus dalam posisi duduk atau setengah duduk dan tidak boleh diberikan sambil tiduran, apabila sampai anak tertidur sehingga cairan tersebut akan tergenang di dalam mulut, botol atau ASI harus sudah disingkirkan sebelum anak tertidur.

Bayi/anak yang masih menyusui sampai usia 18 bulandianggap mempunyai resiko terjadinya karies, apalagi jika mereka mempunyai kebiasaan diet yang berhubungan dengan makanan yang bersifat kariogenik. Suatu penelitian menganjurkan agar anak berhenti menyusuipada usia 6 bulan dan mulai makan/minum dengan cara yang sama seperti orang dewasa. Penambahan bahan pemanis

Banyak orang tua menambahkan bahan pemanis ke dalam minuman yang kemudian dimasukkan ke dalam botol. Bahan yangterdiri dari sukrosa, bahkan vitamin yang diberikan dalam jangka waktu lama dan tidak diikuti dengan pemberian air putih dapat menimbulkan karies botol. Selain diberikan dalam minuman ternyata ada juga ibu-ibu yang melapisi mainan bayi/anak dengan bahan pemanis , hal ini juga dapat menimbulkan karies botol. Mikrorganisme

Plak yang berasal dari anak penderita karies botolmengandung streptokokus mutans yang tinggi, pada anak yang menyusui jumlah kuman ini lebih banyak. Susu dapat menurunkan pH pada plak sedangkan ASI menurunkan pH plak lebih rendah daripada susu sapi,akibatnya jumlah kuman akan lebih banyak dalam mulut bila susu tergenang dalam mulut. Mengingat bahwa potensi kariogenik dari susu sapi atau ASI berhubungan dengan waktu menyusui yang lama, sehingga dapat menjadi faktor berkembangnya mikrorganisme, terutama streptokokus dan terbentuk karies botol.

TAHAP PERKEMBANGAN Tahap perkembangan karies atau pola kerusakan karies botol terdiri dari beberapa

tahap, meskipun pada perkembangannya kadang-kadang sulit untuk dideteksi. Pada setiap tahap pencegahan yang dilakukan mempunyai efek yang baik.

Diagnosa awal karies botol dimulai dengan diskolorasi yang relatif sedikit pada gigi, karies dimulai dengan demineralisasi, white spot pada permukaan superfisialis lingual atau labiolingual dari gigi insisivus atas, kadang-kadang dijumpai pula pada bagian proksimal, tetapi paling sering dijumpai pada bagian serviks tempat melekatnya plak. Secara umum ada 5 tahap perkembangan karies botol yaitu : 1. Inisial Disebut juga tahap reversibel, karena tahap ini dapat hilang. Ditandai dengan terlihatnya warna putih, opak pada bagian seviks dan proksimal gigi insisivus atas akibat demineralisasi. Demineralisasi dimulai beberapa bulan setelah gigi erupsi. Rasa sakit tidak ada. 2. Karies/kerusakan Lesi pada gigi insisivus atas meluas ke dentin dan menunjukkan diskolorasi. Proses ini sangat cepat, anak mulai mengeluh sakit/ngilu bila minum air terutama yang dingin dan gigi yang terlibat sudah mencapai molar satu atas. 3. Lesi yang dalam Lesi pada gigi depan sudah meluas. Anak mulai mengeluh adanya rasa sakit sewaktu makan terutama saat mengunyah dan juga saat menyikat gigi. Pulpa insisivus atas sudah terlibat, rasa sakit spontan pada malam hari dan sesudah minum panas/dingin yang berlangsung beberapa menit.4. Tahap traumatik Tahap ini terjadi akibat tidak dilakukan tindakan perawatan sewaktu gejala awal terjadi. Gigi depan atas akan rusak karena karies dan dengan tekanan yang ringan dapat terjadi fraktur, bahkan tidak jarang anak datang dengan hanya tinggal akar gigi saja. Pada tahap inipulpa gigi insisivus atas sudah non vital, molar bawah sudah pada tahap kerusakan. 5. Tahap karies terhenti Semua tahap akan terhenti bila penyebab karies gigi dihilangkan. Akibat remineralisasi lesi akan berwarna coklat gelap.PENCEGAHAN DAN PERAWATAN

Pemberian ASI atau makanan melalui botol dianjurkan hanya sampai usia bayi 6 bulan.

Waktu memberi minuman pada bayi selalu diperhatikan dan bayi tidak boleh dibiarkan mengisap botol/ASI sambil tiduran, apalagi sampai tertidur.

Hindari pemberian gula yang berlebihan Sebaiknya anak sudah mulai diperkenalkan ke dokter gigi sejak usia dini ( 1 tahun )

sehingga bila terlihat tanda-tanda karies botol dapat dirawat dengan segera. Perawatan harus dilakukan meskipun gigi hanya tinggal akar, karena usia penggantian

gigi masih lama. Kehilangan atau pencabutan yang dini dari gigi susu, mengakibatkan terganggunya pertumbuhan dan perkembang-an rahang untuk tempat gigi tetap.Penyebab karies botol antara lain adalah minum susu botol dalam waktu lama (sampai umur lebih 1 tahun), minuman botol yang kurang benar, yaitu dengan menentukan penyediaan botol (diisi dengan susu atau minuman manis) pada waktu menjelang tidur dan pada setiap waktu anak menginginkan, dan minum ASI dalam waktu yang lama dan selama tertidur putting susu ibu masih berada di dalam mulut anak.

Gigi berlubang pada balita atau dalam istilah medis disebut  Early Childhood Caries (ECC) adalah merupakan karies gigi pada 1 gigi atau lebih, atau hilang / rusaknya gigi dengan kondisi parah karena karies gigi, atau adanya penambalan gigi pada gigi susu ketika anak berusia antara 0-6 tahun. Deteksi adanya karies gigi pada anak balita dapat dilakukan dengan cara memeriksa gigi anak (terutama 4 gigi seri atas yang paling rentan karies),  buka bibir

bagian atasnya, bersihkan sisa-sisa makanan dengan kain kassa dan air hangat lalu kita liat dibawah pencahayaan yang cukup.

Karies gigi tidak selalu berupa lubang atau kavitas, namun merupakan suatu proses seperti gambar berikut ini :

Pada gambar di atas terdapat warna keputihan seperti kapur yang lebih putih daripada gigi sekitarnya. Keadaan ini disebut white spot lesion dimana mulai terjadi proses karies awal (early decay), namun belum terbentuk lubang gigi (kavitas). Biasanya white spot terlihat di bagian gigi yang dekat dengan gusi (leher gigi). Pada keadaan ini bila didiamkan akan menjadi lubang atau kavitas (moderate decay) atau bahkan proses karies yang lebih parah (advanced decay). Orang awam sering menyebutnya gigis atau gupis dsbnya. Berikut ini contoh gambaran lainnya karies gigi pada anak balita pada keadaan  dimana sudah terbentuk lubang gigi (kavitas). Kavitas terlihat berwarna kekuningan, dan permukaannya tidak rata, lebih cekung daripada gigi sehat di sekitarnya.

Jika menemukan hal ini pada si kecil, segera bawa ke dokter gigi anak untuk mencegah proses lubang gigi menjadi semakin parah.

Mengapa gigi balita dapat mengalami karies?

Penyebab karies gigi pada balita sama dengan yang terjadi pada orang dewasa, yaitu terpaparnya gigi dalam waktu yang lama oleh asam sehingga mineral-mineral email gigi larut. Bakteri dalam mulut merubah gula yang berasal dari makanan / minuman menjadi asam. Namun spesifik pada balita disebabkan karena seringnya anak tertidur sambil mengkonsumi minuman nutrisi dalam dot seperti : susu, jus buah, ASI dll, sehingga sering juga disebut Karies Susu Botol atau Nursing Bottle Caries.Terendamnya gigi dalam cairan tersebut merupakan tempat yang sangat ideal untuk bakteri berkembang biak dan menghasilkan asam.

10 Tips mencegah gigi balita berlubang

Berikan ASI pada bayi, minimal sampai usia 6 bulan Bila bayi minum menggunakan dot, usahakan menggendong anak selama pemberian susu,

dan ketika anak sudah tertidur baru baringkan ke tempat tidur, TANPA dot. Jangan biarkan anak tertidur dengan dot berisi susu dalam mulutnya.

Ketika anak berusia 6 bulan, ia sudah boleh mengkonsumsi makanan/minuman tambahan. Anak dapat mulai diajarkan minum melalui baby cup.

Diantara waktu minum susu, berikan anak air putih biasa, TANPA gula Bersihkan gigi anak Anda minimal 2x sehari. Pada anak yang belum memiliki/tumbuh gigi

pembersihan daerah gusi yang belum bergigi dapat dilakukan dengan kain kasa/soft cloth yang dicelupkan air matang hangat. Jika sudah tumbuh gigi pembersihan gigi dilakukan dengan menggunakan sikat gigi yang sesuai dengan usia anak.

Batasi pemberian makanan/minuman manis dan lengket pada anak. Ketika anak sudah boleh mengkonsumsi beragam makanan batasi konsumsi biskuit, cookies, permen, jus buah, soft drinks dan minuman manis lainnya. Berilah camilan yang sehat seperti potongan buah, keju, saturan rebus, dan sandwich kecil yang lebih bermanfaat untuk kesehatannya.

Hindari kontak antara mulut bayi, dot, makanan/minuman bayi dengan mulut ibu/ pengasuh. Hal ini dapat menyebabkan transmisi bakteri ke dalam mulut bayi,terutama bila ibu/pengasuh memiliki karies gigi yang belum dirawat atau ditambal. Penelitian menyebutkan pada gigi karies yang belum dirawat terdapat lebih banyak bakteri daripada gigi sehat.

Mulai usia 6 bulan, bersihkan gigi anak dengan sikat gigi lembut khusus bayi tanpa pasta gigi. Setelah anak dapat meludah atau berkumur, Anda dapat menggunakan pasta gigi khusus anak, kira-kira sebesar biji jagung atau pea-sized amount. Orangtua/pengasuh tetap membantu anak untuk menyikat giginya sampai anak mahir, yaitu umumnya sekitar usia 7-8 tahun.

Usahakan ketika anak berusia 1 tahun sudah berhenti minum menggunakan dot, dan ajarkan menggunakan cup.

Ajak anak ke dokter gigi anak ketika ia sudah menginjak usia 1 tahun.

Sumber :

1.http://www.cda.org/popup/early_childhood_caries2.http://www.ordredesdentistesduquebec.qc.ca/dossiers_sante/images/supplement_carie_en.pdf3.http://www.dentistonweb.com/kidsParents/images/foods.gif (gambar healthy food)4.http://www.whattoexpect.com/forums/july-2009-babies/topic/climbing-and-sippy-cups

Tip agar gigi anak sehat Kurangi penggunaan dot : jika terlalu lama menghisap dot ataupun minum susu dari

botol, maka akan berdampak bagi susunan gigi geligi anak, jika anak sudah usia 2 tahun diusahakan minum susu dari gelas.

Kurangi konsumsi makanan manis : batasi pemberian sirup dan es krim yang mengandung gula, kebiasaan mengkonsumsi makanan manis, permen coklat akan mengakibatkan gigi berlubang.

Perbanyak asupan vitamin dan suplemen gigi : asupan vitamin yang banyak akan membuat gigi kuat dan gusi sehat. Pemberian fluor dan kalsium merupakan unsure penting dalam pembentukan gigi dan tulang. Fluor diperlukan untuk mengurangi timbulnya kerusakan gigi dan mencegah karies.

Sikat gigi secara rutin : menyikat gigi 2x sehari, pagi hari dan sebelum tidur, untuk anak sampai  usia 5 tahun di malam hari, orangtua lah sebaiknya yang menyikat gigi agar pembersihan bisa maksimal.

Berkunjung ke dokter gigi : biasakan anak-anak untuk berkunjung dokter gigi 4 bulan sekali, agar kesehatan dan pertumbuhan gigi bisa terpantau.