Osteomyelitis kronik adalah penyakit akibat infeksi kronik pada jaringan tulang atau sumsum

tulang.Hal ini dapat disebabkan oleh ostemielitis akut yang tidak mendapatkan pengobatan

secra adekuat sehingga menjadi kronis. Bentuk osteomyelitis kronik yang klasik ditandai oleh

nekrosis jaringan tulang akibat iskemia sebagai hasil dari perfusi jaringan tulang yang tidak

adekuat. Kurangnya perfusi jaringan ini disebabkan oleh trombosis yang terbentuk pada proses

radang memblokir aliran darah di jaringan tulang. Jika proses iskemi ini berlangsung terus

menerus dalam waktu yang lama sehingga jaringan-jaringan tulang yang mengalami nekrosis

terlepas dari struktur tulang,akan terbentuk skuestrum.Proses terbentuknya sekuesterum

disebut juga sekuesterisasi. , Jaringan tulang mati (sequestrum) tidak mudah mencair dan

mengalir keluar.Selain itu, rongga akibat abses tidak dapat mengempis dan menyembuh,

seperti yang terjadi pada jaringan lunak. Akibatnya, terjadi pertumbuhan tulang baru

(involukrum) yang mengelilingi sekuestrum. Meskipun tampak terjadi proses penyembuhan,

namun sequestrum akibat osteomyelitis kronik rentan untuk terjadi kekambuhan terutama jika

terjadi kontaminasi ulang.

Klasifikasi

Cierny dan Mader mengembangkan sistem klasifikasi untuk osteomyelitis kronik, berdasar dari

kriteria anatomis dan fisiologis, untuk menentukan derajat infeksi.

Kriteria fisiologis dibagi menjadi tiga kelas berdasar tiga tipe jenis host. Host kelas A memiliki

respon pada infeksi dan operasi. Host kelas B memiliki kemampuan imunitas yang terbatas dan

penyembuhan luka yang kurang baik. Ketika hasil penatalaksanaan berpotensi lebih buruk

dibandingkan keadaan sebelum penanganan, maka pasien digolongkan menjadi host kelas C.

Kriteria anatomis mencakup empat tipe. Tipe I, lesi meduller, dengan ciri gangguan pada

endosteal. Pada tipe II, osteomyelitis superfisial terbatas pada permukaan luar dari tulang, dan

infeksi terjadi akibat defek pembungkus tulang. Tipe III merupakan suatu infeksi terlokalisir

dengan lesi stabil, berbatas tegas dengan sequestrasi kortikal tebal dan kavitasi (pada tipe ini,

debridement yang menyeluruh pada daerah ini tidak dapat menyebabkan instabilitas). Tipe IV

merupakan lesi osteomyelitik difus yang menyebabkan instabilitas mekanik, baik pada saat

pasien datang pertama kali atau setelah penanganan awal.

Pembagian berdasar kriteria fisiologis dan anatomis dapat berkombinasi dan membentuk 1 dari

12 kelas stadium klinis dari osteomyelitis. Sebagai contoh, lesi tipe II pada host kelas A dapat

membentuk osteomyelitis stadium IIA. Sistem klasifikasi ini berguna untuk menentukan apakah

penatalaksanaan menggunakan metode yang sederhana atau kompleks, kuratif atau paliatif,

dan mempertahankan tungkai atau ablasi.

Etiologi

Pada anak-anak, tulang panjang biasanya terpengaruh. Pada orang dewasa, dan tulang panggul

yang paling sering terkena.

Osteomielitis akut hampir selalu terjadi pada anak-anak. Ketika orang dewasa yang terkena, itu

mungkin karena perlawanan tuan rumah berkompromi karena kekurangan tenaga,

penyalahgunaan obat intravena, gigi akar-canaled menular, atau penyakit lainnya atau obat-

obatan (misalnya, terapi imunosupresif).

Osteomyelitis merupakan komplikasi sekunder di 1-3% dari pasien dengan TB paru [1] Dalam

hal ini,. Bakteri, secara umum, menyebar ke tulang melalui sistem peredaran darah, pertama

menginfeksi sinovium (karena konsentrasi oksigen yang lebih tinggi) sebelum menyebar ke

tulang yang berdekatan [1] Dalam osteomyelitis TBC., tulang panjang dan vertebra adalah

orang-orang yang cenderung akan terpengaruh. [1]

Staphylococcus aureus adalah organisme yang paling sering diisolasi dari segala bentuk

osteomyelitis. [1]

osteomyelitis aliran darah-bersumber terlihat paling sering pada anak-anak, dan hampir 90%

kasus disebabkan oleh Staphylococcus aureus. Pada bayi, S. aureus, streptokokus Grup B (paling

umum [6]) dan Escherichia coli umumnya terisolasi, pada anak-anak dari 1 sampai 16 tahun, S.

aureus, Streptococcus pyogenes, dan Haemophilus influenzae yang umum. Pada beberapa

subpopulasi, termasuk pengguna narkoba suntikan dan pasien splenectomized, bakteri Gram-

negatif, termasuk bakteri enterik, adalah patogen signifikan. [7]

Bentuk paling umum dari penyakit pada orang dewasa disebabkan oleh cedera tulang untuk

mengekspos infeksi lokal. Staphylococcus aureus adalah organisme yang paling umum dilihat

pada osteomyelitis, unggulan dari daerah infeksi berdekatan. Tapi anaerob dan organisme

Gram-negatif, termasuk aeruginosa Pseudomonas, E. coli, dan Serratia marcescens, juga umum.

infeksi campuran adalah aturan daripada pengecualian. [7]

Sistemik mycotic (jamur) infeksi juga dapat menyebabkan osteomyelitis. Dua yang paling umum

adalah Blastomyces dermatitidis dan immitis Coccidioides.

Dalam osteomyelitis melibatkan badan vertebra, sekitar separuh dari kasus disebabkan oleh

Staphylococcus aureus, dan setengah lainnya adalah karena tuberkulosis (hematogenously

menyebar dari paru-paru). osteomielitis TBC tulang belakang begitu umum sebelum mulai

terapi antitubercular efektif sehingga memperoleh nama khusus, penyakit Pott.

Setelah analisis data laboratorium klinis dan studi literatur, kita dapat mengatakan bahwa

perubahan patologis tulang yang disebabkan oleh beberapa mekanisme yang saling terkait

komponen obat, diproduksi sembunyi-sembunyi [8] Kompleks cepacia Burkholderia telah

terlibat dalam osteomyelitis vertebralis pada pengguna narkoba suntikan.. [ 9]

Sebagian besar osteomielitis kronik disebabkan oleh infeksi Stafilokokus aureus, E

coli,Pseudomonas, Proteus. Pada pasien yang mengalami pembedahan orthopedic

menggunakan implant, Streptococcus epidermidis merupakan penyebab yang utama. Begitu

juga dengan:

1. Osteomielitis akut yang tidak tertangani dengan baik

2. Osteomielitis hematogen

3. Trauma

4. Iatrogenik, seperti fiksasi interna fraktur

5. Fraktur terbuka

6. Infeksi mikobakterium dan sifilis

7. Penyebaran infeksi secara kontagiosa dari jaringan lunak seperti pada pasien diabetes

yang menderita ulkus atau ulkus pada penyakit vaskuler perifer

Infeksi bisa disebabkan oleh penyebaran hematogen (melalui darah) dari fokus infeksi di

tempat lain (mis. Tonsil yang terinfeksi, lepuh, gigi terinfeksi, infeksi saluran nafas atas).

Osteomielitis akibat penyebaran hematogen biasanya terjadi ditempat di mana terdapat

trauma dimana terdapat resistensi rendah kemungkinan akibat trauma subklinis (tak jelas).

Osteomielitis dapat berhubungan dengan penyebaran infeksi jaringan lunak (mis. Ulkus

dekubitus yang terinfeksi atau ulkus vaskuler) atau kontaminasi langsung tulang (mis, fraktur

ulkus vaskuler) atau kontaminasi langsung tulang (mis. Fraktur terbuka, cedera traumatik

seperti luka tembak, pembedahan tulang.

Pasien yang beresiko tinggi mengalami osteomielitis adalah mereka yang nutrisinya buruk,

lansia, kegemukan atau penderita diabetes. Selain itu, pasien yang menderita artritis

reumatoid, telah di rawat lama dirumah sakit, mendapat terapi kortikosteroid jangka panjang,

menjalani pembedahan sendi sebelum operasi sekarang atau sedang mengalami sepsis rentan,

begitu pula yang menjalani pembedahan ortopedi lama, mengalami infeksi luka mengeluarkan

pus, mengalami nekrosis insisi marginal atau dehisensi luka, atau memerlukan evakuasi

hematoma pascaoperasi.

Patogenesis

Secara umum, mikroorganisme dapat menginfeksi tulang melalui satu atau lebih dari

tiga metode dasar: melalui aliran darah, contiguously dari daerah setempat infeksi

(seperti pada selulitis), atau penetrasi trauma, termasuk penyebab iatrogenik seperti

pengganti bersama atau fiksasi internal patah tulang atau akar -gigi canaled [1] Setelah

tulang yang terinfeksi., leukosit memasuki area yang terinfeksi, dan, dalam upaya

mereka untuk menelan organisme menular, melepaskan enzim yang melisiskan tulang.

Nanah menyebar ke pembuluh darah tulang itu, mengganggu aliran mereka, dan daerah

tulang terinfeksi devitalized, yang dikenal sebagai sequestra, membentuk dasar dari

infeksi kronis [1]. Seringkali, tubuh akan mencoba untuk membuat tulang baru di sekitar

area nekrosis. Tulang baru yang dihasilkan sering disebut involucrum sebuah. [1] Pada

pemeriksaan histologis, daerah-daerah tulang nekrotik adalah dasar untuk membedakan

antara osteomyelitis osteomyelitis akut dan kronis. Osteomyelitis adalah proses infeksi

yang meliputi semua tulang (osseous) komponen, termasuk sumsum tulang. Bila kronis,

dapat menyebabkan sclerosis tulang dan kelainan bentuk.

Osteomyelitis kronis mungkin karena adanya bakteri intraseluler (di dalam sel-sel

tulang) [2] Juga,. Sekali intraseluler, bakteri dapat melarikan diri dan menyerang sel-sel

tulang lainnya. [3] Selain itu, sekali intraseluler, bakteri menjadi resisten untuk beberapa

antibiotik [4] Fakta-fakta ini dikombinasikan dapat menjelaskan kronisitas dan

pemberantasan penyakit ini sulit.. Hal ini mengakibatkan biaya signifikan dan kecacatan

dan bahkan dapat menyebabkan amputasi. intraselular keberadaan bakteri dalam

osteomyelitis kemungkinan merupakan faktor yang belum diakui untuk membentuk

kronis tersebut.

Pada bayi, infeksi dapat menyebar ke sendi dan menyebabkan arthritis. Pada anak-anak,

abses subperiosteal besar dapat terbentuk karena periosteum yang longgar melekat

pada permukaan tulang. [1]

Karena khusus suplai darah mereka, tibia, femur, humerus, tulang belakang, rahang

atas, dan badan-badan mandibula sangat rentan terhadap osteomyelitis. [5] Abses

tulang, bagaimanapun, dapat dipicu oleh trauma pada daerah yang terkena . Banyak

infeksi disebabkan oleh Staphylococcus aureus, anggota flora normal ditemukan pada

kulit dan selaput lendir. Pada pasien dengan penyakit sel sabit, agen penyebab paling

umum tetap Staphylococcus aureus, tetapi spesies Salmonella patogen proporsional

menjadi lebih umum dari pada host yang sehat

Manifestasi Klinis

Pasien dengan osteomielitis kronik ditandai dengan pus yang selalu mengalir keluar dari sinus

atau mengalami periode berulang nyeri, inflamasi, pembengkakan dan pengeluaran pus. Infeksi

derajat rendah dapat menjadi pada jaringan parut akibat kurangnya asupan darah.

Osteomyelitis akut

Nyeri daerah lesi

Demam, menggigil, malaise, pembesaran kelenjar limfe regional

Sering ada riwayat infeksi sebelumnya atau ada luka

Pembengkakan lokal

K emerahan

Suhu raba hangat

Lab = anemia, leukositosis

Osteomyelitis kronis

Ada luka, bernanah, berbau busuk, nyeri

Gejala-gejala umum tidak ada

Gangguan fungsi kadang-kadang kontraktur

Lab =LED meningkat

Pada Kronik osteomyelitis :

- Ulkus yang tidak kunjung sembuh.

- Drainase saluran sinus.

- Kelelahan yang berkepanjangan.

- Malaise.

Pasien dengan osteomielitis kronik ditandai dengan pus yang selalu mengalir keluar dari sinus

atau mengalami periode berulang nyeri, inflamasi, pembengkakandan pengeluaran pus. Infeksi

derajat rendah dapat menjadi pada jaringan parut akibatkurangnya asupan darah (Sain, I., 201

Evaluasi Diagnostik

Diagnosis osteomyelitis berdasar pada penemuan klinis, laboratorium, dan radiologi. Gold

standar adalah dengan melakukan biopsi pada tulang yang terinfeksi untuk analisa histologis

dan mikrobateriologis.

Pemeriksaan fisik sebaiknya berfokus pada integritas dari kulit dan jaringan lunak, menentukan

daerah yang mengalami nyeri, stabilitas abses tulang, dan evaluasi status neurovaskuler

tungkai. Pemeriksaan laboratorium biasanya kurang spesifik dan tidak memberikan petunjuk

mengenai derajat infeksi. ESR dan CRP meningkat pada kebanyakan pasien, akan tetapi WBC

hanya meningkat pada 35% pasien. Terdapat banyak pemeriksaan radiologik yang dapat

dilakukan untuk mengevaluasi osteomyelitis kronik; akan tetapi, tidak ada teknik satupun yang

dapat mengkonfirmasi atau menyingkirkan diagnosis osteomyelitis. Pemeriksaan radiologik

sebaiknya dilakukan untuk membantu konfirmasi diagnosis dan untuk sebagai persiapan

penanganan operatif. Radiologi polos dapat memberikan informasi berharga dalam

menegakkan diagnosis osteomyelitis kronik dan sebaiknya merupakan pemeriksaan yang

pertama dilakukan. Tanda dari destruksi kortikal dan reaksi periosteal sangat mengarahkan

diagnosis pada osteomyelitis. Tomography polos dapat berguna untuk mendeteksi sequestra.

Sinography dapat dilakukan jika didapatkan jejak infeksi pada sinus. Pemindaian tulang dengan

isotop lebih berguna pada osteomyelitis akut dibanding dengan bentuk kronik. Pemindaian

tulang techentium 99m, yang memperlihatkan pengambilan yang meningkat pada daerah

dengan peningkatan aliran darah atau aktivitas osteoblastik, cenderung memiliki spesifitas yang

kurang. Akan tetapi pemeriksaan ini, memiliki nilai prediktif yang tinggi untuk hasil yang negatif,

walaupun negatif palsu telah dilaporkan. Pemindaian dengan Gallium memperlihatkan

peningkatan pengambilan pada area dimana leukosit atau bakteria berakumulasi. Pemindaian

leukosit dengan Indium 111 lebih sensitif dibanding dengan technetium atau gallium dan

terutama digunakan untuk membedakan osteomyelitis kronik dari arthropathy pada kaki

diabetik. CT scan memberikan gambaran yang sempurna dari tulang kortikal dan penilaian yang

cukup baik untuk jaringan lunak sekitar dan terutama berguna dalam identifikasi sequestra.

Akan tetapi, MRI lebih berguna dibanding CT scan dalam hal penilaian jaringan lunak. MRI

memperlihatkan daerah edema tulang dengan baik. Pada osteomyelitis kronik, MRI dapat

menunjukkan suatu lingkaran hiperintens yang mengelilingi fokus infeksi (rim sign). Infeksi sinus

dan sellulitis tampak sebagai area hiperintens pada gambaran T2-weighted. Seperti yang

sebelumnya dijelaskan, gold standard dari diagnosis osteomyelitis adalah biopsi dengan kultur

atau sensitivitas. Suatu biopsi tidak hanya bermanfaat dalam menegakkan diagnosis, akan

tetapi juga berguna menentukan regimen antibiotik yang akan digunakan.

Penatalaksanaan

Pada osteomielitis kronik, besar, kavitas iregular, peningkatan periosteum, sequestra atau

pembentukan tulang padat terlihat pada sinar – x. pemindaian tulang dapat dilakukan untuk

mengidentifikasi area infeksi. Laju sedimentasi dan jumlah sel darah putih biasanya normal.

Anemia, dikaitkan dengan infeksi kronik. Abses ini dibiakkan untuk menentukan organisme

infektif dan terapi antibiotik yang tepat.

Pada osteomielitis kronis, dilakukan sekuetrektomi dan debrideman serta pemberian antibiotic

yang sesuai dengan hasil kultur dantes resistensi. Osteomielitis tidak dapat sembuh sempurna

sebelum semua jaringan mati disingkirkan.

Osteomyelitis kronik pada umumnya tidak dapat dieradikasi tanpa operasi. Operasi untuk

osteomyeritis termasuk sequestrektomi dan reseksi tulang dan jaringan lunak yang terinfeksi.

Tujuan dari operasi adalah menyingkirkan infeksi dengan membentuk lingkungan tulang yang

viable dan bervaskuler. Debridement radikal dapat dilakukan untuk mencapai tujuan ini.

Debridement yang kurang cukup dapat menjadi alasan tingginya angka rekurensi pada

osteomyelitis kronik dan kejadian abses otak pada osteomyelitis tulang tengkorak.

Debridement adekuat seringkali meninggalkan ruang kosong besar yang harus ditangani untuk

mencegah rekurensi dan kerusakan tulang bermakna yang dapat mengakibatkan instabilitas

tulang. Rekonstruksi yang tepat baik untuk defek jaringan lunak maupun tulang perlu

dilakukan,begitu pula identifikasi menyeluruh dari bakteri penginfeksi dan terapi antibiotik yang

tepat. Rekonstruksi sebaiknya dilakukan setelah perencanaan yang baik dan identifikasi

sequestra dan abses intraosseus dengan radiography polos, sinography, CT dan MRI. Prosedur

ini sebaiknya dilakukan dengan konsultasi ahli infeksi dan untuk fase rekonstruksi, diperlukan

konsultasi ahli bedah plastik mengenai skin graft, flap muskuler dan myocutaneus. Durasi

pemberian antibiotik post-operasi masih kontroversi. Pada umumnya, pemberian antibiotik

intravena selama 6 minggu dilakukan setelah debridement osteomyelitis kronik. Swiontkowski

et al melaporkan angka kesuksesan sebesar 91% dengan hanya 1 minggu pemberian antibiotik

intravena dilanjutkan dengan terapi antibiotik oral selama 6 minggu.

Semua jaringan nekrotik harus dibuang untuk mencegah residu bakteri yang dapat menginfeksi

ulang. Pengangkatan semua jaringan parut yang melekat dan skin graft sebaiknya dilakukan.

Sebagai tambahan dapat digunakan bur kecepatan tinggi untuk membersihkan untuk

mendebridemen tepi kortikal tulang sampai titik titik perdarahan didapatkan. Irrigasi

berkelanjutan perlu dilakukan untuk mencegah nekrosis tulang karena bur. Kultur dari materi

yang didebridement sebaiknya dilakukan sebelum memulai terapi antibiotik. Pasien

membutuhkan beberapa kali debridement, hingga luka cukup bersih untuk penutupan jaringan

lunak. Soft tissue dibentuk kembali dengan simpel skin graft, tetapi sering kali membutuhkan

transposisi lokal jaringan muskuler atau transfer jaringan bebas yang tervaskularisasi untuk

menutup segment tulang yang didebridemen secara efektif Muscle flaps ini memberikan

vascularisasi jaringan yang baru untuk membantu penyembuhan tulang dan distribusi

antibiotik. Pada akhirnya stabilitas tulang harus di capai dengan bone graft untuk menutup gaps

osseus. Autograft kortikal dan cancellous dengan transfer tulang yang bervaskularisasi biasanya

perlu dilakukan. Walaupun secara tehnis dibutuhkan bone graft tervaskularisasi memberikan

sumber aliran darah baru pada daerah tulang yang sebelumnya tidak memiliki vaskularisasi .

a. Sequestrektomi dan Kuretase untuk Osteomyeltis Kronik

Sekuestrektomi dan kuretase membutuhkan lebih banyak waktu dan menyebabkan lebih

banyak kehilangan darah pada pasien yang biasanya tidak dapat diantisipasi oleh ahli bedah

yang kurang berpengalaman, persiapan yang tepat sebaiknya dilakukan sebelum operasi.

Infeksi sinus diberikan metilen blue 24 jam sebelum operasi untuk memudahkan lokalisasi dan

eksisi. Untuk melakukan teknik ini maka diperlukan torniket pneumatik. Buka daerah tulang

yang terinfeksi dan eksisi seluruh sinus sekitar. Insisi periosteum yang indurasi dan naikkan 1,3

hingga 2,5 cm pada tiap sisi. Gunakan bor untuk memberi jendela kortikal pada lokasi yang

tepat dan angkat dengan menggunakan osteotome. Buang seluruh sequestra, materi purulenta,

dan jaringan parut dan nekrotik. Jika tulang yang sklerotik membentuk kavitas didalam kanal

meduller, buka kanal tersebut pada kedua arah untuk memberikan tempat bagi pembuluh

darah untuk tumbuh didalam kavitas. Bor berkecepatan tinggi akan membantu melokalisir

perbatasan antara tulang iskemik dan sehat. Setelah membuang jaringan yang mencurigakan,

eksisi tepi tulang yang menggantung secara hati-hati dan hindari membuat rongga kosong atau

kavitas. Jika kavitas tidak dapat diisi dengan jaringan lunak sekitar, maka flap muskuler lokal

atau transfer jaringan bebas dapat dilakukan untuk mengisi ruang kosong tersebut. Jika

memungkinkan, tutupi kulit dengan renggang dan pastikan tidak ada tekanan kulit yang

berlebihan. Jika penutupan kulit tidak memungkinkan, tutup luka dengan renggang atau

berikan antibiotik dan rencanakan untuk penutupan kulit atau skin graft di masa yang akan

datang. Setelah penanganan, tungkai dipasangkan splint sampai luka sembuh dan kemudian

dilindungi untuk mencegah fraktur patologis. Pemberian antibiotik dilanjutkan dalam periode

yang panjang dan dimonitor dengan ketat.

Defek jaringan lunak dan tulang harus diisi untuk mereduksi kemungkinan infeksi lanjutan dan

kerusakan fungsi. Beberapa teknik telah dideskripsikan untuk penanganan defek tersebut dan

terbukti berhasil jika dilakukan dengan benar. Metode untuk mengeliminasikan ruang kosong

tersebut adalah sebagai berikut :

1. Bone graft dengan penutupan primer dan sekunder;

2. Penggunaan antibiotik polymethylsmethacrylate (PMMA) sebagai saringan temporer

sebelum rekonstruksi,

3. Flap muskuler lokal dan skin graft dengan atau tanpa bone graft,

4. Transfer mikrovaskuler flap muskuler, myokutaneus, osseous, dan osteocutaneous, dan

5. Penggunaan transport tulang (Ilizarov technique).

b. Graft Tulang Terbuka

Papineau et al menggunakan teknik graft tulang terbuka untuk penatalaksanaan osteomyelitis

kronik. Penggunaan prosedur ini berdasarkan prinsip sebagai berikut :

1. Jaringan granulasi dapat mencegah infeksi;

2. Graft tulang cancellous autogenous sangat cepat tervaskularisasi dan mencegah terjadinya

infeksi;

3. Daerah terinfeksi dieksisi dengan sempurna;

4. Drainase yang adekuat;

5. Immobilisasi yang adekuat;

6. Antibiotik diberikan dalam jangka panjang.

Panda et al melaporkan angka kesuksesan dengan menggunakan teknik Papineau untuk

penatalaksanaan 41 pasien dengan osteomyelitis kronik.2,6

Operasi tersebut dibagi menjadi tiga tahap yaitu sebagai berikut;

(1) eksisi jaringan terinfeksi dengan atau tanpa stabilisasi dengan menggunakan fixator

eksternal atau intramedullari rod,

(2) cancellous autografting; dan

(3) penutupan kulit.

c. Antibiotik Rantai Plymethylmethacrylate (PMMA)

Klemm dan investigator lainnya melaporkan hasil yang cukup baik dengan penggunaan

antibiotik PMMA untuk penatalaksanaan osteomyelitis kronik. Rasionalisasi untuk

penatalaksanaan ini adalah untuk memberikan antibiotik kadar tinggi secara lokal dengan

konsentrasi yang melampaui konsentrasi inhibitorik minimal. Penelitian farmakokinetik telah

menunjukkan bahwa konsentrasi antibiotik lokal yang diperoleh mencapai 200 kali lebih tinggi

dibandingkan pemberian antibiotik sistemik. Penatalaksanaan ini memiliki keunggulan dalam

hal memperoleh antibiotik dengan konsentrasi sangat tinggi sementara menjaga kadar

toksisitas dalam serum dan sistemik tetap rendah. Antibiotik berasal dari PMMA bead ke dalam

luka hematoma post operasi dan sekresi, yang berfungsi sebagai media tranport. Konsentrasi

antibiotik yang sangat tinggi hanya dapat dicapai dengan penutupan luka primer; jika

penutupan seperti demikian tidak dapat dilakukan maka luka dapat ditutup dengan perban

kedap air. Sebelum PMMA bead diimplantasi, semua jaringan terinfeksi dan nekrotik telah di

debridement dengan adekuat sebelumnya dan semua benda asing dibuang. Drain isap tidak

direkomendasikan karena konsentrasi antibiotik dapat berkurang.

Golongan aminoglikosida merupakan jenis antibiotik yang digunakan bersama PMMA bead.

Penisilin, cephalosporin, dan clindamisin terlarut dengan baik paad PMMA bead; vancomysin

kurang terlarut dengan baik. Antibiotik seperti fluoroquinolon, tetrasiklin, polymixin B dirusak

selama proses exothermik pada pengerasan PMMA bead sehingga jenis antibiotik tersebut

tidak dapat digunakan.2,16 Implantasi antibiotik PMMA jangka pendek, jangka panjang, atau

permanen dapat dilakukan. Pada implantasi jangka pendek, PMMA bead dibuang dalam 10 hari

pertama, dan pada implantasi jangka panjang PMMA bead ini diberikan hingga 80 hari. Henry

et al melaporkan hasil yang bagus pada 17 pasien dengan implantasi permanen antibiotik

PMMA bead. Rasionalisasi pembuangan PMMA ini dipertimbangkan atas beragam faktor. Kadar

bakteriosidal dari antibiotik ini hanya bertahan selama 2-4 minggu setelah impantasi dan

setelah seluruh isi antibiotik keluar, maka butir PPMA akan dianggap benda asing dan

merupakan tempat yang sesuai untuk kolonisasi bakteri pembentuk glykocalyx. PMMA juga

terbukti menghambat respon imun lokal dengan mengganggu beberapa jenis sel imun yang

fagositik. Setelah pemberian antibiotik PMMA ini maka kantong bead perlu diganti dalam

interval 72 jam dengan debridement berulang dan irigasi hingga luka siap ditutup.

d. Transfer Jaringan Lunak (Soft Tissue Transfer)

Transfer jaringan lunak untuk mengisi ruang kosong yang tertinggal setelah operasi

debridement luas dapat mencakupi flap muskuler terlokalisir pada pedikel vaskuler hingga

transfer jaringan lunak dengan mikrovaskuler. Transfer jaringan otot bervaskularisasi

memperbaiki lingkungan biologis lokal dengan membawa suplai darah yang penting bagi

mekanisme daya tahan tubuh, begitupula untuk pengangkutan antibiotik dan penyembuhan

osseus dan jaringan lunak. Angka keberhasilan untuk teknik ini dilaporkan oleh literatur adalah

sebesar 66% hingga 100%.

Kebanyakan flap muskuler lokal digunakan untuk penanganan osteomyelitis kronik pada tibia.

Otot gastrocnemius digunakan untuk defek sekitar 1/3 proximal tibia, dan otot soleus

digunakan untuk defek sekitar 1/3 medial tibia. Transfer jaringan lunak bebas dengan

mikrovaskuler dibutuhkan untuk defek sekitar 1/3 distal tibia.

Beberapa penliti melaporkan angka keberhasilan yang tinggi pada penanganaan osteomyelitis

kronik dengan penggunaan transfer jaringan bebas mikrovaskuler. Jaringan mikrovaskuler

dapat mengandung otot yang menutupi skin graft atau flap myokutaneous, osseous, dan

osteocutaneous. Debridement awal yang adekuat pada daerah yang terkena membantu

meningkatkan angka keberhasilan teknik ini.

e. Teknik Ilizarov

Teknik lizarof telah terbukti bermanfaat untuk penatalaksanaan osteomyelitis kronik dan

nonunion yang terinfeksi. Teknik ini dilakukan dengan reseksi radikal pada tulang yang

terinfeksi. Kortikotomi dimulai dari proximal jaringan tulang normal dan distal daerah yang

terinfeksi. Tulang kemudian dipindahkan hingga union dicapai. 2 Kekurangan teknik ini yaitu

waktu yang digunakan hingga terjadi union solid dan insiden komplikasi yang terkait Dendrinos

et al melaporkan diperlukan rata-rata 6 bulan hingga terbentuknya union dengan beberapa

komplikasi pada tiap pasien. Akan tetapi walaupun dengan kekurangan tersebut Prosedur

Lizarof menguntungkan pasien yang membutuhkan reseksi luas dari tulang dan rekonstruksi

untuk tercapainya stabilitas.

Sumber Pustaka

- Cierny G, Mader JT, Pennick JJ. A clinical staging system for adult osteomyelitis. Contemp Orthop

1985; 10:17–37.

- S. Robert Rozbruch, Svetlana Ilizarov, ed (2007). Limb lengthening and reconstructive surgery.

CRC Press. pp. 3–5. ISBN 0849340519. http://books.google.com/books?

id=wxYt9aoztYoC&pg=PA3&dq=shaft+bow.

- "Bone Grafting - Definition, Purpose, Demographics, Description, Diagnosis/preparation,

Aftercare, Risks, Normal results, Morbidity and mortality rates, Alternatives".

http://www.surgeryencyclopedia.com/A-Ce/Bone-Grafting.html.

- Chronic Traumatic Osteomyelitis: Its Pathology and Treatment, James Renfrew White

BiblioBazaar, 2010 ;ISBN1144863422, 9781144863423

- Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi 2; R Sjamsuhidayat, Wim de Jong; EGC

- Intisari Prinsip-Prinsip Ilmu Bedah Edisi 6; Schwarts,Shires,Spencer; EGC

Tugas Kelompok Bedah Ortopedi

Osteomyelitis KronikDisusun oleh:

Kelompok 4

Prananingrum Dwi G2A008142 Risa Ardiani G2A008158Prasetyo Nugroho G2A008144 Riyan Rochaniawan G2A008161 Putri Pratama G2A008145 Rizka Alviventiasari G2A008162Putu Frisca G2A008146 Rizka Hastari G2A008163Ratna Indriana G2A008147 Rizka Nugraheni G2A008164Radith Aulia G2A008148 Rizki Adimas Bagoes G2A008165Raissa Vaniana G2A008149 Fresadita G2A007082Ratna Ayu Cahaya G2A008150 Istifa G2A007104Rayno Praditya G2A008151Regina Wulandari G2A008152Restiana Hilda G2A008153Ridha Abdi Wahab G2A008154Ridzky Firmansyah G2A008155Rifka Oktaviana G2A008156Rika Widyantari G2A008157

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGOROSEMARANG

2011