refrat osteomyelitis endika

7/24/2019 refrat osteomyelitis endika

1/19

1

BAB I

PENDAHULUAN

Osteomyelitisadalah peradangan tulang yang biasanya disebabkan oleh

infeksi bakteri. Penyakit ini dibagi menjadi 2 jenis berdasarkan tahapan perjalanan

penyakitnya, yakni tahap akut dan kronik. Osteomyelitis akut paling sering

disebabkan oleh Staphylococcus aureus sebagai agen infeksinya.

Berdasarkan rute infeksinya, osteomyelitis akut dapat dibagi menjadi 2 jenis,

yaitu hematogenik dan eksogenik. Infeksi tulang pada anak-anak terutama terjadi

secara hematogenik, meskipun kasus akibat sekunder dari trauma yang penetratif,

pembedahan, ataupun infeksi pada daerah yang terkena juga pernah

dilaporkan. Osteomyelitis hematogenik banyak ditemukan pada anak-anak

terutama tulang panjang yang kaya pembuluh darah, terutama ekstremitas baah.

Pada orang deasa, penyebaran hematogenik lebih sering mengenai corpus

!ertebrae lumbal daripada di tempat lain .

Insidensi osteomyelitis berkisar antara ",#$#,%& dari populasi orang

deasa. Pre!alensinya pada anak-anak berusia kurang dari # tahun adalah # kasus

per #""" populasi sedangkan pada anak-anak yang lebih tua adalah # kasus dari

'""" populasi. Pre!alensi osteomyelitis kronik berkisar antara '-2'& dari kasus

osteomyelitis akut .

(ortalitas osteomyelitis terjadi sekitar '-2'& dan ada pula yang melaporkan

hingga )"& pada era sebelum antibiotik ditemukan. Sekarang, mortalitas telah

mencapai angka "&. Sedangkan morbiditas mencapai angka '& menjadi

komplikasi. *omplikasinya antara lain adalah arthritis septik, kerusakan jaringan

lunak sekitar, keganasan, amiloidosis sekunder, dan fraktur patologis .+engan mengingat masih banyaknya kejadian osteomyelitis di Indonesia

pre!alensiostemyelitis kronik sebagai kelanjutan dari osteomyeitis akut serta

komplikasi yang disebabkan oleh osteomyelitis, penulis merasa perlu untuk

melakukan telaah pustaka mengenai salah satu penyakit infeksi pada tulang ini.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA
http://herdiantrisufriyana.com/osteomyelitis-apa-itu/http://herdiantrisufriyana.com/osteomyelitis-apa-itu/


2/19

2

2.1 Anatomi Tulang

ulang adalah suatu jaringan dan organ yang terstruktur dengan baik. ulang

terdiri atas daerah yang kompak pada bagian luar yang disebut dengan korteks dan

bagian dalam yang bersifat spongiosa berbentuk trabekula dan dilapisi oleh

periosteum pada bagian luarnya sedangkan yang membatasi tulang dari ca!itas

medullaris adalah endosteum. ulang tersusun atas

a *omponen sel osteosit, osteoblast dan osteoklas.

b *omponen matri/ ossea serabut-serabut kolagen tipe # dan substantia

fundamentalis.

0rsitektur jaringan tulang dikenal dengan 2 jenis yaitu

a 1aringan tulang dengan arsitektur serupa jala.

b 1aringan tulang yang menunjukkan gambaran lembaran-lembaran lamella

ossea. (asing-masing memiliki deretan lacuna ossea yang pada keadaan

segar ditempati oleh osteosit. iap lacuna mempunyai lanjutan- lanjutan

dinamakan canalliculi ossea. (atriks juga ditembus oleh canalis perforans

!olkmann yang arahnya tegak lurus dengan permukaan tulang. *edua jenis

saluran tersebut dalam keadaan segar terutama berisi pembuluh darah

yang membaa sari makanan dan saling berhubungan

ulang secara garis besar dibagi atas

a. ulang panjang.

3ang termasuk tulang panjang misalnya femur, tibia, fibula, ulna dan

humerus, dimana daerah batas disebut diafisis dan daerah yang berdekatan

dengan garis epifisis disebut metafisis. +aerah ini merupakan suatu daerah

yang sering ditemukan adanya kelainan atau penyakit, oleh karena daerah ini

merupakan daerah metabolik yang aktif dan banyak mengandung pembuluh

darah. *erusakan atau kelainan perkembangan pada daerah lempeng

epifisis akan menyebabkan kelainan pertumbuhan tulang.

b. ulang pendek.

4ontoh tulang pendek adalah tulang !ertebra dan tulang-tulang karpal.c. ulang pipih.


3/19

3

3ang termasuk tulang pipih antara lain tulang iga, tulang skapula dan

tulang pel!is.

Gambar 1. Anatomi dan Hitologi Tulang Pan!angStruktur tulang berubah sangat lambat terutama setelah periode

pertumbuhan tulang berakhir. *omposisi tulang terdiri atas substansi organik

5'& meliputi sel-sel tulang serta matriks kolagen dan sisanya adalah asam

hialuronat dan kondroitin asam sulfur6 substansi inorganik )'& meliputi kalsium

77& dari seluruh kalsium tubuh dan fosfor 7"& dari seluruh fosfor tubuh serta

sisanya adalah magnesium, sodium, hidroksil, karbonat dan fluorida6 air 2"&.

Sementara en8im tulang adalah alkali fosfatase yang diprouksi oleh osteoblas yang

kemungkinan besar mempunyai peranan yang penting dalam produksi organik

matriks sebelum tejadi kalsifikasi.

2.2 "t#omi#liti Kroni

2.2.1 D#$inii

Osteomielitis osteo berarti tulang, mielo berarti sumsum tulang dan itis


4/19

4

berarti inflamasi. Osteomielitis adalah peradang tulang, dan medulla tulang, akibat

infeksi biasanya oleh organisme piogenik, micobacteria atau fungus.

Osteomilelitis adalah suatu radang tulang yang disebabkan oleh organisme

piogenik alaupun agen infeksi lain juga dapat menyebabkannya. Ini dapat tetap

terlokalisasi atau dapat tersebar melalui tulang, melibatkan sumsum, korteks,

jaringan kanselosa, dan periosteum

Osteomielitis kronis umumnya merupakan lanjutan dari osteomielitis akut

yang tidak terdiagnosis atau tidak diobati dengan baik. Osteomielitis kronis juga

dapat terjadi setelah fraktur terbuka atau setelah tindakan operasi pada tulang.

2.2.2 E%id#miologi

Osteomielitis sering ditemukan pada usia dekade I-II6 tetapi dapat ditemukanpada bayi dan 9infant:. 0nak laki $ laki lebih sering dibanding anak perempuan )#.

;okasi infeksi tersering adalah didaerah metafisis tulang panjang femur, tibia,

humerus, radius, ulna, dan fibula. +aerah metafisis menjadi daerah sasaran infeksi

diperkirakan karena # daerah metafisis merupakan daerah pertumbuhan sehingga

sel $ sel mudanya raan terjangkit infeksi6 2 metafisis kaya akan rongga darah

sehingga resiko penyebaran infeksi secara hematogen juga meningkat6 5 pembuluh

darah di metafisis memiliki struktur yang unik dan aliran darah didaerah ini melambat

sehingga kuman akan berhenti disini dan berproliferasi.

+engan pengobatan yang tepat,


5/19

5

2'& kasus. Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Serratia, dan candida

albicans merupakan infeksi yang berhubungan dengan penggunaan obat injeksi dan

mungkin melibatkan sacroiliac, sternocla!icular, atau pubic joint serta tulang

belakang. Salmonella spp. +an S. aureus merupakan penyebab mayor dari

osteomielitis tulang panjang pada sickle cell anemia dan hemoglobinopathies lainnya.

uberculosis dan brucellosis lebih sering mengenai tulang belakang dari pada tulang

lainnya. Bagian lain yang sering pada osteomielitis tuberculous melingkupi tulang

kecil pada tangan dan kaki, metaphyses pada tulang panjang, rusuk dan sternum.>

Penyebab lain dari osteomielitis hematogenous adalah disseminated

histoplasmosis, coccidoidomycosis, dan blastomycosis pada daerah endemic.

Seseorang dengan immunocompromised mungkin jarang mengalami osteomielitisyang disebabkan oleh atypical microbacteria, Bartonella henselae, atau opportunistic

fungi.

Tab#l 1 "rganim# P#n'#bab "t#omi#liti(


6/19

6

Gambar 2 )i*robiologi dalam B#rbagai Ti%# "t#omi#liti(

2.2.+ Pato$iiologi

(ikroorganisme masuk ke tulang dengan cara penyebaran hematogen, dari

focus infeksi yang berdekatan, atau dari luka tembus. rauma, iskemia dan benda

asing meningkatkan kerentanan tulang terhadap in!asi mikroba pada bagian yang

terkena untuk dapat mengikat dan mengaktifkan host defenses. Bakteri dapat lolos

dari host defensesdengan memasuki dan bertahan dalam osteoblast, dan dengan

menyelimuti dirinya dengan protecti!e polysacchariderich biofilm.

0alnya terjadi fokus inflamasi kecil di daerah metafisis tulang panjang.

1aringan tulang tidak dapat meregang, maka proses inflamasi akan menyebabkan

peningkatan tekanan intraoseus yang menghalangi aliran darah lebih lanjut.

0kibatnya jaringan tulang tersebut mengalami iskemia dan nekrosis. Bila terapi tidak


7/19

7

memadai atau infeksi tidak diobati, osteolisis akan terus berlangsung sehingga kuman

dapat menyebar keluar sendi dan sirkulasi sistemik dan menyebabkan sepsis.

Penyebaran kearah dalam akan menyebabkan infeksi medula dan dapat terjadi abses

yang akan mencari jalan keluar sehingga membentuk fistel. Bagian tulang yang mati

akan terlepas dari tulang yang hidup dan disebut sebagai sekuester. Sekuester akan

meninggalkan rongga yang secara perlahan membentuk dinding tulang baru yang

terus menguat untuk mempertahankan biomekanika tulang. ?ongga ditengah tulang

ini disebut in!olukrum.

Gambar &. Pro# "t#olii2


8/19

8

Gambar +. Ta,a%an P#r-#mbangan "t#omi#liti Kroni-


9/19

9

Gambar (. Patog#n#i "t#omi#liti Kroni- Ba-t#rial

Gambar a-tor / a-tor 'ang b#r%#ngaru, T#r,ada% In$#-i Tulang

2.2.( )ani$#tai Klini-

Gambaran -lini- "t#omi#liti A-ut

Pada aal penyakit, gejala sistemik seperti febris, anoreksia, dan malaise

menonjol, sedangkan gejala lokal seperti pembengkakan atau selulitis belum

tampak.Pada masa ini dapat terjadi salah diagnosis sebagai demam tifoid. @yeri

spontan local yang mungkin disertai nyeri tekan dan sedikit pembengkakan serta

kesukaran gerak dari ekstremitas yang terkena, merupakan gejala osteomielitis

hematogen akut. Pada anak $ anak, seringkali orang tua baru menyadari setelah anak

tampak tidak mau menggunakan salah satu anggota geraknya atau tidak mau

disentuh. (ungkin saja sebelumnya didapatkan riayat infeksi seperti kaki yang

terluka, nyeri tenggorokan, atau keluarnya cairan dari telinga.

Pada bayi baru lahir, bayi tampak gelisah, dan irritable. Biasanya lebih sering

terjadi pada bayi dengan Arisiko tinggiA seperti prematur, berat badan kurang, bayi

riayat persalinan yang sulit atau pemasangan kateter arteri tali pusat.


10/19

10

Pada orang deasa, predileksi tempat tersering adalah pada !ertebra

thorakolumbal. +apat saja menyerang penderita dengan riayat masalah pada traktus

urinarius. @yeri lokal bukanlah gejala yang menonjol, dan pemeriksaan / ray baru

akan berarti beberapa minggu kemudian. ulang pada daerah lain biasanya terlibat

pada penderita +iabetes (ellitus, malnutrisi, ketergantungan obat, dan

imunodefisiensi.

Gambaran -lini- "t#omi#liti -roni-

Bentuk kronik dari osteomielitis seringkali timbul pada deasa. mumnya

infeksi tulang ini merupakan infeksi sekunder dari luka terbuka, dan paling

sering pada trauma terbuka pada tulang dan jaringan sekitarnya. Biasanya terdapat

riayat osteomilitis pada penderita. @yeri tulang yang terlokalisir, kemerahan, dandrainase disekitar area yang terkena seringkali timbul. Pada pemeriksaan fisik

ditemukan adanya sinus, fistel atau sikatriks bekas operasi dengan nyeri tekan,

deformitas, instabilitas, dan tanda-tanda dari gangguan !askularisasi, jangkauan

gerakan, da n status neu ro logi s. (u ng ki n da pa t ditemukan sekuestrum yang

menonjol keluar.

2.2.0 P#n#ga-an Diagnoa

+iagnosis osteomyelitis berdasar pada penemuan klinis, laboratorium, dan

radiologi. Cold standar adalah dengan melakukan biopsi pada tulang yang terinfeksi

untuk analisa histologis dan mikrobateriologis.

Pemeriksaan fisik sebaiknya berfokus pada integritas dari kulit dan jaringan

lunak, menentukan daerah yang mengalami nyeri, stabilitas abses tulang, dan e!aluasi

status neuro!askuler tungkai.

Pemeriksaan laboratorium biasanya kurang spesifik dan tidak memberikan

petunjuk mengenai derajat infeksi. sedimentasi eritrosit =S? dan 4-reacti!e protein

4?P meningkat pada kebanyakan pasien, akan tetapi leukosit hanya meningkat

pada 5'& pasien.

erdapat banyak pemeriksaan radiologik yang dapat dilakukan untuk

menge!aluasi osteomyelitis kronik6 akan tetapi, tidak ada teknik satupun yang dapat

mengkonfirmasi atau menyingkirkan diagnosis osteomyelitis. Pemeriksaan radiologik


11/19

11

sebaiknya dilakukan untuk membantu konfirmasi diagnosis dan untuk sebagai

persiapan penanganan operatif. ?adiologi polos dapat memberikan informasi

berharga dalam menegakkan diagnosis osteomyelitis kronik dan sebaiknya

merupakan pemeriksaan yang pertama dilakukan. anda dari destruksi kortikal dan

reaksi periosteal sangat mengarahkan diagnosis pada osteomyelitis.

omography polos dapat berguna untuk mendeteksi seDuestra. Sinography

dapat dilakukan jika didapatkan jejak infeksi pada sinus. Pemindaian tulang dengan

isotop lebih berguna pada osteomyelitis akut dibanding dengan bentuk kronik.

Pemindaian tulang techentium 77m, yang memperlihatkan pengambilan yang

meningkat pada daerah dengan peningkatan aliran darah atau akti!itas osteoblastik,

cenderung memiliki spesifitas yang kurang. 0kan tetapi pemeriksaan ini, memilikinilai prediktif yang tinggi untuk hasil yang negatif, alaupun negatif palsu telah

dilaporkan. Pemindaian dengan Callium memperlihatkan peningkatan pengambilan

pada area dimana leukosit atau bakteria berakumulasi. Pemindaian leukosit dengan

Indium ### lebih sensitif dibanding dengan technetium atau gallium dan terutama

digunakan untuk membedakan osteomyelitis kronik dari arthropathy pada kaki

diabetik.

4 scan memberikan gambaran yang sempurna dari tulang kortikal dan

penilaian yang cukup baik untuk jaringan lunak sekitar dan terutama berguna dalam

identifikasi seDuestra. 0kan tetapi, (?I lebih berguna dibanding 4 scan dalam hal

penilaian jaringan lunak. (?I memperlihatkan daerah edema tulang dengan baik.

Pada osteomyelitis kronik, (?I dapat menunjukkan suatu lingkaran hiperintens yang

mengelilingi fokus infeksi rim sign. Infeksi sinus dan sellulitis tampak sebagai area

hiperintens pada gambaran 2-eighted.

Cold standard dari diagnosis osteomyelitis adalah biopsi dengan kultur atau

sensiti!itas. Suatu biopsi tidak hanya bermanfaat dalam menegakkan diagnosis, akan

tetapi juga berguna menentukan regimen antibiotik yang akan digunakan.

2.2. P#natala-anaan

"t#omi#liti a-ut


12/19

12

Begitu diagnosis secara klinis ditegakkan, ekstremitas yang terkena

diistirahatkan dan segera berikan antibiotik. 0ntibiotik spektrum luas yang efektif

terhadap gram positif maupun gram negatif diberikan langsung sambil menunggu

hasil biakan kuman. 0ntibiotik diberikan selama 5-> minggu dengan melihat keadaan

umum dan laju endap darah penderita. Bila dengan terapi intensif selama 2) jam tidak

didapati perbaikan, dianjurkan untuk mengebor tulang yang terkena.

Bila ada cairan yang keluar perlu dibor di beberapa tempat untuk mengurangi

tekanan intraosteal. 4airan tersebut perlu dibiakkan untuk menentukan jenis kuman

dan resistensinya. Bila terdapat perbaikan, antibiotik parenteral diteruskan sampai 2

minggu, kemudian diteruskan secara oral paling sedikit ) minggu.

Penyulit berupa kekambuhan yang dapat mencapai 2"&, cacat berupadekstruksisendi, gangguan pertumbuhan karena kerusakan cakram epifisis, dan

osteomielitis kronik.Indikasi untuk melakukan tindakan pembedahan ialah

0danya abses

?asa sakit yang hebat

0danya sekuester

Bila mencurigakan adanya perubahan kearah keganasan karsinoma

epidermoid saat yang terbaik untuk melakukan tindakan pembedahan

adalah bila in!olukrum telah cukup kuat untuk mencegah terjadinya

fraktur pasca pembedahan

"t#omi#liti -roni-

Pengobatan Osteomielitis *ronik

Pemberian antibiotik Osteomielitis kronis tidak dapat diobati dengan

antibiotik semata-mata Pemberian antibiotik ditujukan untuk

(encegah terjadinya penyebaran infeksi pada tulang sehat lainnya

(engontrol eksaserbasi

indakan operatif indakan operatif dilakukan bila fase eksaserbasi

akut telah reda setelah pemberian dan pemayungan antibiotik yang

adekuat.

Operasi yang dilakukan bertujuan


13/19

13

(engeluarkan seluruh jaringan nekrotik, baik jaringan lunak

maupun jaringan tulangsekuestrum sampai ke jaringan sehat

sekitarnya.Selanjutnya dilakukan drainase dan irigasi secara kontinu

selama beberapa hari. 0dakalanya diperlukan penanaman rantai

antibiotik didalam bagian tulang yang infeksi

Sebagai dekompresi pada tulang dan memudahkan antibiotik

mencapaisasaran dan mencegah penyebaran osteomielitis lebih lanjut

*egagalan pemberian antibiotik dapat disebabkan oleh

Pemberian antibiotic yang tidak sesuai dengan mikroorganisme

penyebab

+osis tidak adekuat

;ama pemberian tidak cukup

imbulnya resistensi

*esalahan hasil biakan laboratorium

0ntibiotic antagonis

Pemberian pengobatan supuratif yang buruk

*esalahan diagnostic

Tab#l 2. P#ngobatan Antibioti- untu- "t#omi#liti %ada D#aa


14/19

14

2.2.3 Kom%li-ai

*omplikasi tersering adalah terus berlangsungnya infeksi dengan eksaserbasi

akut. Infeksi yang terus-menerus akan menyebabkan anemia, penurunan berat badan,

kelemahan dan amiloidosis. Osteomielitis kronik dapat menyebar ke organ-organ

lain. =ksaserbasi akut dapat dipersulit oleh efusi hebat ke dalam sendi di dekatnya

atau oleh arhtritis purulenta. =rosi terus-menerus dan kerusakan tulang yang progresif

menyebabkan struktur tulang yang kadang-kadang menyebabkan fraktur patologis.

Sebelum penutupan epifiseal, osteomielitis dapat menimbulkan pertumbuhan

berlebihan dari tulang panjang akibat hiperemia kronis pada lempeng pertumbuhan.

+estruksi fokal dari suatu lempeng epifiseal dapat menimbulkan pertumbuhan yang

asimetrik. 1arang-jarang setelah terjadi drainase selama bertahun-tahun pada jaringan

yang terus-menerus terinfeksi timbul karsinoma sel skuamosa atau fibrosarkoma.


15/19

15

2.2.4 Prognoi

Prognosisnya bermacam-macam tetapi secara nyata diperbaiki dengan

diagnosis dini dan terapi yang agresif. Pada osteomielitis kronis kemungkinan

kekambuhan infeksi masih besar. Ini biasanya disebabkan oleh tidak komplitnya

pengeluaran semua daerah parut jaringan lunak yang terinfeksi atau tulang nekrotik

yang tidak terpisah.


16/19

16

BAB III

KESI)PULAN

Osteomilelitis adalah suatu radang tulang yang disebabkan oleh organisme

piogenik alaupun agen infeksi lain juga dapat menyebabkannya. Ini dapat tetap

terlokalisasi atau dapat tersebar melalui tulang, melibatkan sumsum, korteks,

jaringan kanselosa, dan periosteum

Osteomielitis kronis umumnya merupakan lanjutan dari osteomielitis akut

yang tidak terdiagnosis atau tidak diobati dengan baik. Osteomielitis kronis juga

dapat terjadi setelah fraktur terbuka atau setelah tindakan operasi pada tulang.

+engan pengobatan yang tepat,


17/19

17

hidup dan disebut sebagai sekuester. Sekuester akan meninggalkan rongga yang

secara perlahan membentuk dinding tulang baru yang terus menguat untuk

mempertahankan biomekanika tulang. ?ongga ditengah tulang ini disebut

in!olukrum.,

Bentuk kronik dari osteomielitis seringkali timbul pada deasa. mumnya

infeksi tulang ini merupakan infeksi sekunder dari luka terbuka, dan paling

sering pada trauma terbuka pada tulang dan jaringan sekitarnya. Biasanya terdapat

riayat osteomilitis pada penderita.

+iagnosis osteomyelitis berdasar pada penemuan klinis, laboratorium, dan

radiologi. Cold standar adalah dengan melakukan biopsi pada tulang yang terinfeksi

untuk analisa histologis dan mikrobateriologis.Pemberian antibiotik Osteomielitis kronis tidak dapat diobati dengan

antibiotik semata-mata Pemberian antibiotik ditujukan untuk

(encegah terjadinya penyebaran infeksi pada tulang sehat lainnya

(engontrol eksaserbasi

indakan operatif indakan operatif dilakukan bila fase eksaserbasi

akut telah reda setelah pemberian dan pemayungan antibiotik yang

adekuat.

Operasi yang dilakukan bertujuan

(engeluarkan seluruh jaringan nekrotik, baik jaringan lunak

maupun jaringan tulangsekuestrum sampai ke jaringan sehat

sekitarnya.Selanjutnya dilakukan drainase dan irigasi secara kontinu

selama beberapa hari. 0dakalanya diperlukan penanaman rantai

antibiotik didalam bagian tulang yang infeksi

Sebagai dekompresi pada tulang dan memudahkan antibiotik

mencapaisasaran dan mencegah penyebaran osteomielitis lebih lanjut

*egagalan pemberian antibiotik dapat disebabkan oleh

Pemberian antibiotic yang tidak sesuai dengan mikroorganisme

penyebab

+osis tidak adekuat

;ama pemberian tidak cukup


18/19

18

imbulnya resistensi

*esalahan hasil biakan laboratorium

0ntibiotic antagonis

Pemberian pengobatan supuratif yang buruk

*esalahan diagnostic

*omplikasi tersering adalah terus berlangsungnya infeksi dengan eksaserbasi

akut. Infeksi yang terus-menerus akan menyebabkan anemia, penurunan berat badan,

kelemahan dan amiloidosis. Osteomielitis kronik dapat menyebar ke organ-organ

lain. =rosi terus-menerus dan kerusakan tulang yang progresif menyebabkan struktur

tulang yang kadang-kadang menyebabkan fraktur patologis.

Prognosisnya bermacam-macam tetapi secara nyata diperbaiki dengan

diagnosis dini dan terapi yang agresif.

Pada osteomielitis kronis kemungkinankekambuhan infeksi masih besar. Ini biasanya disebabkan oleh tidak komplitnya

pengeluaran semua daerah parut jaringan lunak yang terinfeksi atau tulang nekrotik

yang tidak terpisah.

IE. *=PS0*00@

#. ?asjad 4. Struktur dan fungsi Tulang. +alam Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi.


19/19

19

=disi 5. Penerbit 3arsif Fatampone. 1akarta.2""G. Hal >-##

2. 0natomi ulang. .Healthor0ll.com. ;ast update (arch 2""7

5. ?asjad 4., Infeksi dan Inflamasi. +alam Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi.

=disi 5. Penerbit 3arsif Fatampone. 1akarta. 2""G. Hal #52- )#.

). 1ong F., Sjamsuhidayat ?. 2""'.Infeksi Muskuloskeletal. In Buku 0jar Ilmu

Bedah. =disi kedua. Penerbit Buku *edokteran =C4. 1akarta. Hal 7"5 $ 7#".

'. Siregar P. Osteomielitis. +alam *umpulan *uliah Ilmu Bedah.Bagian Bedah

Staff Pengajar * I. Binarupa 0ksara. 1akarta. #77'. Hal )G2 $ G)

>. *ing ?., 1ohnson +. Osteomyelitis. .emedicine.com. ;ast updated @o!

), 2""%

G. ;e, +aniel P., Fald!ogel, rancis 0. #77G. Osteomyelitis. he @e =ngland1ournal of (edicine.

%. *hoshhal *., ;etts ?. (. Subacute Osteomyelitis (Brodie Abscess).

.emedicine.com. ;ast updated 1ul #%, 2""%.

9. ?asad S., *artoleksono S, =kayuda I. Infeksi ulang dan Sendi. ?adiologi

+iagnostik. Bagian ?adilogi *I. 1akarta. #77'. Hal >2-G2.
http://www.healthforall.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.healthforall.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/

refrat osteomyelitis endika

Documents