Infeksi yang disebabkan oleh Candida yang paling sering superfisial , terjadi pada permukaan mukosa lembab pada individu yang menderita dengan kelemahan ringan . Pada pasien immunocompromised yang berat , infeksi dapat menjadi sistemik dan signifikan karena berhubungan dengan tingginya angka kematian. Untuk menyoroti hal ini , pada pasien di unit perawatan intensif, angka kematian bagi individu dengan kandidosis sistemik adalah sekitar 30-50 % Spesies Candida yang paling umum yang terkait dengan infeksi manusia adalah C. albicans . Dalam oral kandidosis, C. albicans biasanya terjadi sekitar 50 % kasus dan sementara itu prevalensi serupa C. albicans terjadi pada kandidosis sistemik , dalam beberapa tahun terakhir insiden yang lebih tinggi telah dilaporkan dari spesies non - C. Candida albicans ( NCAC). Alasan meningkatnya insiden spesies NCAC pada infeksi manusia multifaktorial dan tidak diragukan lagi ditingkatkan diagnostik metode , perubahan dalam praktek medis seperti penggunaan lebih luas dari invasif prosedur medis (misalnya penggunaan kateter , transplantasi organ) dan terapi imunosupresif semua mungkin meningkatkan ratio.oral kandidosis bukan infeksi tunggal dan umumnya dalam empat primary oral form dijelaskan berdasarkan presentasi klinis (Gambar 1 ) . Kandidosis pseudomembran ( oral thrush ) muncul sebagai creamy white lesions pada mukosa mulut dan fitur diagnostik infeksi ini adalah bahwa plak ini dapat dihilangkan dengan gesekan lembut meninggalkan permukaan dasar mukosa yang eritematosa. Pemeriksaan histologis pseudomembranes pulih mengungkapkan sel epitel desquamated bersama dengan ragi dan bentuk filamen dari Candida .Infeksi secara tradisional dianggap sebagai kondisi akut sering mempengaruhi bayi yang baru lahir di mana ada sistem kekebalan tubuh yang belum matang . Pada individu yang lebih tua , kandidosis pseudomembran akut sering terjadi ketika ada adalah keterbatasan gizi , penekanan kekebalan lokal (misalnya administrasi steroid inhaler untuk pengobatan asma ) , atau penyakit yang mendasari terutama infeksi HIV dan AIDS Selain kandidosis pseudomembran , bentuk akut lain infeksi Candida adalah kandidosis eritematosa akut . Bentuk kandidosis mulut sering terjadi setelah menerima antibiotik spektrum luas , yang , denganmenurunkan populasi bakteri oral, memfasilitasi pertumbuhan Candida berlebih berikutnya dengan mengurangi kompetitif tekanan . Infeksi dapat terjadi pada mukosa bukal , tetapi paling sering muncul sebagai lesi kemerahan pada dorsum lidah dan juga langit-langit. Kandidosis eritematosa adalah satu-satunya bentuk kandidiasis oral yang secara konsisten menyakitkan . Bentuk kronis dari kandidosis eritematosa juga dapat terjadi dan tradisional infeksi ini meliputi lesi atrofi terkait dengan cheilitis angular dan denture stomatitis . Namun, kedua infeksi juga terkait dengan kolonisasi bakteri dan , oleh karena itu , ini sekarang sering dikategorikan di bawah lesi Candida terkait. Kandidosis eritematosa kronis adalah lazim pada orang HIV - positif dan pasien AIDS , dan tergantung pada studi ini dapat mewakili lebih dari sepertiga dari lesi Candida ditemui.Kandidosis hiperplastik kronis (kadang-kadang disebut sebagai leukoplakia candida) dapat hadir pada setiap permukaan mukosa mulut dan muncul baik lesi putih (homogen) atau nodular halus. Berbeda dengan lesi kandidosis pseudomembran , orang-orang dari kandidosis hiperplastik kronis tidak dapat dihapus oleh gesekan lembut . Paling sering, kandidosis hiperplastik kronis terjadi bilateral di daerah commissural dari mukosa bukal dengan prevalensi tertinggi pada laki-laki paruh baya yang perokok. Sebuah fitur karakteristik dari bentuk Angular cheilitis adalah suatu kondisi dimana lesi nyata di sudut mulut dan mikrobiologi sampel dari situs ini sering mengungkapkan adanya C. albicans , sering dalam kombinasi dengan bakteri Staphylococcus aureus Median rhomboid glossitis adalah suatu kondisi kronis yang muncul sebagai lesi berbentuk berlian di garis tengah posterior pada dorsum lidah. Tingginya kadar Candida dapat pulih dari lesi ini , yang sering dikaitkan dengan individu yang sering menggunakan inhaler steroid atau yang perokok tembakau.Infeksi oral yang paling umum melibatkan Candida adalah Candida terkait denture stomatitis, yang terjadi di hingga 65 % dari pemakai gigitiruan , sering asymptomatically. Seperti nama ini menunjukkan , gigi tiruan mengenakan merupakan faktor predisposisi utama , terutama dalam kasus di mana gigi tiruan tidak cukup dibersihkan atau disimpan semalam di rongga mulut .

The Candida genus is comprised of over 150 species of asporogenous yeast-like fungi. Members of this genus are ubiquitously distributed, persisting as saprophytes in soil and aquatic environments, as well as colonising several animal reservoirs . The majority of Candida species are unable to grow at 37C and are, therefore, not normally associated with human colonisation. However several species do persist as Commensal microorganisms within humans and these can act as opportunistic pathogens in debilitated individuals (Table 1). A change from the harmless commensal existence Of Candida to a pathogenic state can occur following alteration of the oral cavity environment to one that favours the growth of Candida. The causes of such changes are the so-called predisposing factors for Candida infection (candidosis) and most often these relate to a weakening of host immune defences (Table 2). Infections caused by Candida are most frequently superficial, occurring on moist mucosal surfaces in individuals suffering with a mild debilitation. In severely immunocompromised patients, infections can be systemic and are significant because of their associated high mortality. To highlight this, in intensive care unit Patients the mortality rate for individuals with systemic Candidosis is approximately 30 - 50% The most prevalent Candida species involved in human infection is C. albicans. In oral candidosis, C. albicans generally accounts for around 50% of cases and whilst a similar prevalence of C. albicans occurs in systemic candidosis, in recent years higher incidences of non-C. albicans Candida (NCAC) species have been reported. The reasons for the increasing incidence of NCAC species in human infection are multifactorial and undoubtedly improved diagnostic methods, changes in medical practices such as the more widespread use of invasive medical procedures (e.g. use of indwelling catheters, organ transplants) and immunosuppressive therapy may all have facilitated increased ratesOral candidosis is not a single infection and generally four primary oral forms are described based on clinical presentation . Pseudomembranous Candidosis (oral thrush) presents as creamy white lesions on the oral mucosa and a diagnostic feature of this infection is that these plaques can be removed by gentle scraping leaving behind an underlying erythematous mucosal surface. The infection has traditionally been regarded as an acute condition often affecting newborn babies where there is an immature immune system. In older individuals, Acute pseudomembranous candidosis often occurs when there is a nutritional limitation, local immune suppression (e.g. steroid inhaler administration for the treatment of asthma), or an underlying disease most notably HIVinfection and AIDS acute erythematous candidosis frequently occurs after receipt of a broad-spectrum antibiotic, which, by lowering the oral bacterial population, facilitates subsequent overgrowth of Candida by alleviating Competitive pressures. The infection can occur on the buccal mucosa, but most frequently presents as reddened lesions on the dorsum of the tongue and also the palate. Erythematous candidosis is the only form of oral candidosis that is consistently painful. Where antibiotic treatment has been associated with predisposition, cessation of treatment leads to spontaneous resolution of the lesions once the bacterial population of the mouth recovers to pretreatment levels . Chronic forms of erythematous candidosis can also occur and traditionally these infections encompassed the atrophic lesions associated with angular cheilitis and denture stomatitis. However, both infections are also linked to bacterial colonisation and, therefore, these are now often categorised under Candida-associated lesions. Chronic erythematous candidosis is prevalent in HIV-positive individuals and AIDS patients, and depending on the study can represent over a third of the Candida lesions encountered Chronic hyperplastic candidosis (occasionally referred to as candidal leukoplakia) can present on any oral mucosal surface and appears either as smooth (homogenous) or nodular white lesions . Unlike the lesions of pseudomembranous candidosis, those of chronic hyperplastic candidosis cannot be removed by gentle scraping. Most frequently, chronic hyperplastic candidosis occurs bilaterally in the commissural regions of the buccal mucosa with highest prevalence in middle-aged men who are smokers. Histological Examination is indeed the diagnostic tool for this infection and in addition to the presence of Candida hyphae, an inflammatory cell infiltrate is invariably present within the lamina propria together with marked variations in epithelial thickness. An important feature of chronic hyperplastic candidosis is its possible association With malignant transformation.A characteristic feature of this form of oral candidosis is the penetration of the oral epithelium by C. albicans hyphae, which are detected in biopsy sections following Periodic Acid-Schiff (PAS) or equivalent staining methods (Fig. 2) Classification of antifungal agents is based on the target of activity, and in the treatment of candidosis the two classes most commonly used are the polyenes and the azoles (Table 4).Polyenes include the drugs amphotericin B and nystatin and their mode of action is through direct binding to the sterol ergosterol found within fungal cell membranes. Polyene binding to ergosterol induces leakage of cytoplasmic contents leading to fungal cell death. The equivalent mammalian sterol is cholesterol, which has a lower binding affinity for polyenes and this makes Host cells less susceptible to their toxic effects. Nevertheless, at higher therapeutic concentrations polyenes do exhibit a degree of toxicity in humans. The use of polyenes is limited further as they are poorly absorbed through the gut and, therefore, topical application in the form of lozenges and oral suspensions are the principle means of administration in oral infection. Polyenes are frequently used in the treatment of chronic erythematous candidosis,and oral suspension of amphotericin B may be employed in treating refractory oral candidosis frequently seen in HIV-infected and AIDs patients Unlike the polyenes, azole antifungals are Fungistatic rather than fungicidal . The mechanism of action is by inhibiting the enzyme lanosterol demethylase that is a cytochrome P 450 3-A dependent enzyme involved in the synthesis of ergosterol. The two most frequently administered azole antifungals in the treatment of oral candidosis are fluconazole and itraconazole and these drugs have the advantage of being readily absorbed through the gut with the result that oral administration is an effective means of delivery. Furthermore, fluconazole is secreted in high levels in saliva making the agent particularly suitable for treating oral infection.As the need to expand antifungal options increases,newer azole drugs such as itraconazole have been used in the treatment of oral candidosis, whilst others including voriconazole and pozoconazole are alternatives for invasive infections by Candida. Recently, the echinocandin class of antifungals have emerged as alternatives to the azoles and polyenes (101). Echinocandins act through inhibition of the D-glucan synthase, which is an enzyme required for the synthesis of the fungal cell wall. This enzyme is absent from mammalian cells thereby reducing potential host cell toxicity. Whilst echinocandins such as caspofungin, micafungin, and anidulafungin are Fungicidal against Candida, their use is somewhat limited by their large molecular size that dictates the need for intravenous administration. Echinocandins are again primarily used in the treatment of invasive fungal infections.

Genus Candida terdiri dari lebih dari 150 spesies asporogenous ' ragi - seperti' jamur . Anggota genus ini ubiquitously didistribusikan , bertahan sebagai saprophytes dalam tanah dan lingkungan perairan , serta menjajah beberapa reservoir hewan . Sebagian besar spesies Candida tidak dapat tumbuh pada suhu 37 C dan , karena itu, tidak biasanya terkait dengan kolonisasi manusia . Namun beberapa spesies yang bertahan sebagai mikroorganisme Commensal dalam manusia dan ini dapat bertindak sebagai patogen oportunistik pada individu lemah ( Tabel 1 ) .Perubahan dari komensal keberadaan berbahaya Of Candida ke keadaan patogen dapat terjadi setelah perubahan lingkungan rongga mulut ke salah satu yang mendukung pertumbuhan Candida . Penyebab perubahan tersebut adalah yang disebut faktor predisposisi untuk infeksi Candida ( kandidosis ) dan paling sering ini berhubungan dengan melemahnya pertahanan kekebalan inang ( Tabel 2 ) .Infeksi yang disebabkan oleh Candida yang paling sering dangkal , terjadi pada permukaan mukosa lembab pada individu yang menderita dengan kelemahan ringan . Pada pasien immunocompromised parah , infeksi dapat sistemik dan signifikan karena terkait kematian yang tinggi mereka. Untuk menyoroti hal ini , di unit perawatan intensif Pasien tingkat kematian bagi individu dengan sistemik Kandidosis adalah sekitar 30 - 50 %Spesies Candida yang paling umum yang terkait dengan infeksi manusia adalah C. albicans . Dalam kandidosis oral, C. albicans biasanya menyumbang sekitar 50 % kasus dan sementara prevalensi serupa C. albicans terjadi pada kandidosis sistemik , dalam beberapa tahun terakhir insiden yang lebih tinggi dari non - C . Candida albicans ( NCAC ) spesies telah dilaporkan .Alasan meningkatnya insiden spesies NCAC pada infeksi manusia multifaktorial dan tidak diragukan lagi ditingkatkan diagnostik metode , perubahan dalam praktek medis seperti penggunaan lebih luas dari prosedur medis invasif ( misalnya penggunaan kateter , transplantasi organ ) dan terapi imunosupresif semua mungkin memiliki tingkat peningkatan difasilitasiKandidosis oral tidak infeksi tunggal dan umumnya empat bentuk lisan primer dijelaskan berdasarkan presentasi klinis . Pseudomembran Kandidosis ( oral thrush ) muncul sebagai lesi putih krem pada mukosa mulut dan fitur diagnostik infeksi ini adalah bahwa plak ini dapat dihilangkan dengan gesekan lembut meninggalkan permukaan mukosa eritematosa yang mendasarinya .Infeksi secara tradisional dianggap sebagai kondisi akut sering mempengaruhi bayi yang baru lahir di mana ada sistem kekebalan tubuh yang belum matang . Pada individu yang lebih tua , pseudomembran kandidiasis akut sering terjadi ketika ada batasan gizi , penekanan kekebalan lokal (misalnya administrasi inhaler steroid untuk pengobatan asma ) , atau penyakit yang mendasari terutama infeksi HIV dan AIDS kandidosis eritematosa akut sering terjadi setelah penerimaan luas spektrum antibiotik , yang , dengan menurunkan populasi bakteri oral, memfasilitasi pertumbuhan berlebih Candida berikutnya dengan mengurangi tekanan kompetitif . Infeksi dapat terjadi pada mukosa bukal , tetapi paling sering muncul sebagai lesi kemerahan pada dorsum lidah dan juga langit-langit . Kandidosis eritematosa adalah satu-satunya bentuk kandidiasis oral yang secara konsisten menyakitkan .Dimana pengobatan antibiotik telah dikaitkan dengan predisposisi , penghentian pengobatan menyebabkan resolusi spontan lesi sekali populasi bakteri mulut pulih untuk pra-perlakuan tingkat . Bentuk kronis dari kandidosis eritematosa juga dapat terjadi dan tradisional infeksi ini meliputi lesi atrofi terkait dengan cheilitis angular dan denture stomatitis . Namun, kedua infeksi juga terkait dengan kolonisasi bakteri dan , oleh karena itu , ini sekarang sering dikategorikan di bawah lesi Candida terkait . Kandidosis eritematosa kronis adalah lazim pada orang HIV - positif dan pasien AIDS , dan tergantung pada studi ini dapat mewakili lebih dari sepertiga dari lesi Candida ditemuiKandidosis hiperplastik kronis ( kadang-kadang disebut sebagai leukoplakia candida ) dapat hadir pada setiap permukaan mukosa mulut dan muncul baik lesi putih halus ( homogen ) atau nodular . Berbeda dengan lesi kandidosis pseudomembran , orang-orang dari kandidosis hiperplastik kronis tidak dapat dihapus oleh gesekan lembut . Paling sering, kandidosis hiperplastik kronis terjadi bilateral di daerah commissural dari mukosa bukal dengan prevalensi tertinggi pada laki-laki paruh baya yang perokok .Pemeriksaan histologis memang alat diagnostik untuk infeksi ini dan di samping kehadiran Candida hifa , infiltrasi sel inflamasi adalah selalu hadir dalam lamina propria bersama dengan variasi ditandai ketebalan epitel . Sebuah fitur penting dari kandidosis hiperplastik kronis adalah asosiasi yang mungkin terjadi Dengan transformasi ganas .Sebuah fitur karakteristik dari bentuk kandidosis oral penetrasi epitel lisan oleh C. albicans hifa , yang terdeteksi di bagian biopsi berikut Periodic Acid -Schiff ( PAS ) atau metode pewarnaan yang setara (Gambar 2 )Klasifikasi agen antijamur didasarkan pada target kegiatan , dan dalam pengobatan kandidosis dua kelas yang paling umum digunakan adalah poliena dan azol ( Tabel 4 ) . Poliena termasuk obat amfoterisin B dan nistatin dan modus tindakan adalah melalui langsung mengikat ke ergosterol sterol yang ditemukan dalam membran sel jamur . Poliena mengikat ergosterol menginduksi kebocoran isi sitoplasma menyebabkan kematian sel jamur . The sterol mamalia setara adalah kolesterol , yang memiliki afinitas pengikatan yang lebih rendah untuk poliena dan ini membuatTuan rumah sel lebih rentan terhadap efek racun mereka. Namun demikian , pada konsentrasi terapi yang lebih tinggi poliena lakukan menunjukkan tingkat toksisitas pada manusia . Penggunaan poliena dibatasi lebih lanjut karena mereka kurang diserap melalui usus dan , oleh karena itu , aplikasi topikal dalam bentuk tablet hisap dan suspensi oral sarana prinsip administrasi pada infeksi oral. Poliena sering digunakan dalam pengobatan kandidiasis eritematosa kronis ,dan suspensi oral amfoterisin B dapat digunakan dalam mengobati kandidiasis mulut tahan api sering terlihat pada pasien yang terinfeksi HIV dan AIDS Berbeda dengan poliena , antijamur azol yang fungistatic daripada fungisida . Mekanisme tindakan adalah dengan menghambat enzim lanosterol demethylase yang merupakan P sitokrom 450 3 -A enzim bergantung terlibat dalam sintesis ergosterol . Dua antijamur azol paling sering diberikan dalam pengobatan kandidosis oral flukonazol dan itrakonazol dan obat-obatan ini memiliki keuntungan yang mudah diserap melalui usus dengan hasil bahwa pemberian oral adalah cara yang efektif pengiriman . Selanjutnya , flukonazol disekresi dalam kadar tinggi dalam air liur membuat agen sangat cocok untuk mengobati infeksi oral.Sebagai kebutuhan untuk memperluas pilihan antijamur meningkat , obat azol yang lebih baru seperti itrakonazol telah digunakan dalam pengobatan kandidiasis oral, sedangkan yang lain termasuk vorikonazol dan pozoconazole alternatif untuk infeksi invasif oleh Candida . Baru-baru ini , kelas echinocandin antijamur telah muncul sebagai alternatif untuk azoles dan poliena ( 101 ) . Echinocandins bertindak melalui penghambatan sintase D - glucan , yang merupakan enzim yang diperlukan untuk sintesis dinding sel jamur . Enzim ini tidak hadir dari sel mamalia sehingga mengurangi toksisitas sel inang potensial. Sementara echinocandins seperti caspofungin , micafungin , dan anidulafungin yang fungisidal terhadap Candida , penggunaannya agak dibatasi oleh ukuran molekul yang besar yang mendikte kebutuhan untuk pemberian intravena . Echinocandins yang lagi terutama digunakan dalam pengobatan infeksi jamur invasif .