operatif vaginal dengan merusak janin klp 23

8/18/2019 Operatif Vaginal Dengan Merusak Janin Klp 23

1/26

OPERATIF VAGINAL DENGANMERUSAK JANIN

KELOMPOK 23

1. FADYL ALANNUARI

2. FANTIMILAS K. WONATOREI

3. KOMANG TRIWULANDARI

4. NOVIA IRIANI RAMBAK

5. NURILLAH INTANPERMATASARI

6. NURUL AMIRAH SUDIRMAN

7. ROLDUS ANDY BUNGA


2/26

Operasi-operasi untuk melahirkan anak yang telah mati semuanya

bermaksud untuk mengecilkan badan dengan cara memotong bagian-

bagian anak atau dengan mengeluarkan isi badan anak.

Dengan demikian kerusakan jaringan ibu sekecil-kecilnya.

Semua operasi yang merusak anak disebut embryotomi dan terdiri atas:

1. Perforasi/Kranioklasi

2. Dekapitasi

3. Spondylotomi + Eksenterasi (Eviscerasi)

4. Cleidotomi

Jika kita harus melakukan embryotomi pada seseorang

ibu maka itu menandakan bahwa pengawasan ibu itu

kurang sempurna :berarti kelalaian ibu atau kelalaian dokter.

Makin sering operasi-operasi ini dilakukan di sesuatu

negara makin jelas bahwa perawatan orang hamil di

negara tersebut buruk.


3/26

Indikasi :

1. Janin mati dan ibu dalam keadaan bahaya(maternal distress) atau

2. Janin mati dan tak mungkin lahir secara spontanSyarat :

1. Janin sudah mati, kecuali pada kasushidrosefalus, hidrops fetalis atau pada kleidotomi

2. Conjugata vera > 6 cm3. Ketuban sudah pecah

4. Jalan lahir normal


4/26

1. Perforasi/Kranioklasi

Operasi ini dilakukan pada anak mati jika persalinantidak dapat berlangsung spontan.

Perforasi adalah operasi yang terutama dilakukan

pada anak mati dengan letak kepalaKadang-kadang dilakukan pada anak Su atau pada

kepala yang ketinggalan dalam rahim setelahdekapitasi

Operasi ini terdiri atas 2 bagian:

1. Membuat lobang dalam tengkorak (perforasi)2. Mengecilkan tengkorak kemudian disusul dengan

ekstraksi


5/26

Indikasi

- Penyakit jantung atau paru-paru

- Eklampsi – preeklampsi

- Suhu > 38°

- Oedema jalan lahir - Ancaman robekan Rahim

- Perdarahan

- Maternal exhaustion

Indikasi profilaktik:

- Panggul sempit- Letak kepala yang abnormal (D. Asynclitismus)

- Primi tua


6/26

Syarat-syarat:

1.Anak mati

2.Pembukaan lengkap3.CV > 6 cm.

Persiapan:

- Persiapan penderita- Persiapan penolong


7/26

Alat yang digunakan :

1.Perforator SIMPSON

2.Kranioklast3.Cunam BOER

4.Cunam Mouzeaux


8/26

Perforator SIMPSON :

Perforator memiliki dua daun

dengan tepi tajam dan ujung yang

runcing, masing-masing dibatasi

dengan “bahu penahan”

Tangkai perforator bila daun

sedang dalam keadaan tertutup,

akan dalam keadaan terbuka

dengan sebuah “penahan”“Penahan” tersebut menjaga agar

daun perforator selalu dalam

keadaan tertutup

Dengan menekan gagang secara

serempak, daun perforator akan

terpisah satu sama lain (terbuka)

Cranioclast BRAUN :

Terdiri dari dua daun (sendok

jantan dan betina) yang

pemasangannya dilakukansecara terpisah

Sendok jantan dimasukkan

kedalam lubang di tengkorak

kepala janinSendok betina diletakkan

pada daerah muka janin

Penguncian dilakukan setelah

kedua daun terpasangdengan benar


9/26

Teknik:

1. Ibu dalam posisi lithotomi

2. Tangan kiri operator dimasukkan secara obstetric kedalam jalan lahir dan diletakkan

diantara kepala janin dan bagian simfisis menghadap ke bawah. Seorang asisten

melakukan fiksasi kepala janin dari sebelah luar di sebelah atas simfisis3. Dengan pisau bedah, dibuat lubang pada ubun-ubun besar atau sutura sagitalis (gbr )

4. Perforator Naegele dalam keadaan tertutup dimasukkan jalan lahir secara horizontal

dengan bagian lengkung berada di atas dan ujung yang runcing mengarah ke bawah

di bawah perlindungan telapak tangan kiri (agar tidak mencederai dinding vesika

urinaria) dan selanjutnya ujung perforator dalam keadaan tertutup dimasukkan ke

dalam lubang pada kepala janin yang sudah dibuat sebelumnya (gbr )5. Memasukkan perforator dapat dilakukan tanpa terlebih dulu membuat lubang pada

ubun-ubun besar atau sutura sagitalis yaitu dengan cara menembuskan langsung

perforator ke kepala janin; dalam hal ini, agar ujung perforator tidak meleset maka

arah perforator harus tegak lurus dengan kepala janin

6. Setelah perforator berada di dalam tengkorak kepala janin, lubang perforasi diperlebar

dengan cara membuka dan menutup perforator dalam arah tegak lurus dan horizontalsedemikian rupa sehingga lubang perforasi berbentuk irisan silang

7. Dengan perlindungan telapak tangan kiri, perforator dikeluarkan dalam keadaan

tertutup dari jalan lahir

8. Jaringan otak tidak perlu dikeluarkan secara khusus oleh karena akan keluar dengan

sendiriny saat ekstraksi kepala


10/26

• Pada letak kepala, tempat-tempat yang

ditembus ialah:

1.UUK

2.UUB

3.Sutura

4.Orbita5.Tulang


11/26

Gbr 3. asisten operator

menahan posisi kepala

agar tidak terdorong

keatas saat perforatordimasukkan rongga

kepala

Gbr 4. membuka dan

menutup perforator

untuk melebarkan

lubang perforasi


12/26

• Ekstraksi Kepala:

- Pemasangan cunam Muzeaux sebanyak 2 buah pada kulit kepala janin- Cranioclast Braun

Cunam Muzeaux

• Untuk ekstraksi kepala setelah tindakan perforasi hanya boleh dilakukan dimana kulit

kepala masih kuat dan hubungan antara tulang kepala masih kuat dan kepala janin sudah

di dasar panggul.

• Teknik:

- Dengan perlindungan spekulum, 2 buah cunam Muzeaux dipasang satu di atas dan satudi bawah lubang perforasi

- Setelah cunam menjepit kulit kepala dengan baik, dilakukan traksi searah sumbu jalan

lahir sambil mengikuti gerakan putar paksi dalam

- Setelah suboksiput di bawah simfisis, dilakukan elevasi kepala sehingga secara berurutan

lahirlah ubun-ubun besar, dahi, muka dan dagu

- Setelah kepala janin lahir, tubuh janin dilahirkan dengan cara seperti biasa


13/26

Cranioclast BRAUN

- Tangan kiri dimasukkan ke dalam jalan lahir

- Sendok jantan dipegang dengan tangan kanan secara horizontal dengan bagian

yang bergerigi menghadap ke atas, kemudian dimasukkan ke dalam lubang

perforasi sedalam mungkin; bagian sendok yang melengkung diarahkan ke muka janin dan tangkainya dipegang oleh asisten

- Sendok betina dipegang seperti memegang pensil, dengan arah sejajar kelipatan

depan paha, sendok betina dimasukkan ke dalam jalan lahir sedemikian rupa

sehingga daun cranioklast betina terletak di wajah janin

- Kedua sendok cranioklast ditutup, dilakukan pemeriksaan dalam untuk memeriksaapakah ada bagian jalan lahir yang terjepit dan apakahpemasangan instrument

sudah benar

- Bila pemasangan sudah benar, kedua sendok cranioclast dikunci serapat mungkin

dan dikerjakan ekstraksi kepala dengan menarik pemegang cranioclast

- Arah traksi harus sesuai dengan sumbu panggul dan diikuti dengan gerakan putar

paksi dalam

- Setelah occiput nampak di bawah arcus pubis, dilakukan elevasi keatas pada

tangkai cranioclast sehingga secara berurutan lahir ubun-ubun besar, dahi, muka

dan dagu anak

- Setelah kepala lahir, kunci kranioclast dibuka dan daun cranioclast dibuka satu-

persatu kemudian tubuh anak dilahirkan dengan cara seperti biasa


14/26

Catatan :

• Pada letak sungsang, kraniotomi

dikerjakan pada foramen magnum melalui

arah belakang atau dari arah muka

dibawah mulut

• Setelah dikerjakan perforasi, ‘after coming

head’ dilahirkan dengan cara seperti

persalinan kepala

• Bila saat ekstraksi kepala terdapat tulang

tengkorak yang terlepas maka serpihan


15/26

Perforasi pada Su

Perforasi kepala pada Su dilakukan kalau badan anak telah lahir tetapikepala tersangkut dan tidak dapat dilahirkan secara Mauriceau atauperasat lain. Keadaan ini biasanya disebabkan oleh hydrocephalusatau panggul yang sempit.

Yang ditusuk ialah foramen magnum atau rahang bawah kalau dagutersangkut pada symphyse.

Perforasi pada kepala yang ketinggalan setelah dekapitasi

Tangan kanan masuk ke dalam rongga Rahim dan memutar kepalaanak, hingga atap kepala terdapat sebelah bawah. Kepala ditahan

dalam letak sedemikian dari luar oleh pembantu. Dua buah Muzeuxdijepitkan pada kulit atap kepala dan kemudian kita lakukan perforasisecara lazim.

Setelah tindakan perforasi harus dilakukan pemeriksaan in speculo.


16/26

Komplikasi

1. Jika perforator tidak ditekan tegak lurus pada kepala janin, ada bahaya perforator meleset, dan denganujung dan daun yang tajam melukai jalan lahir

2. Jika sendok betina tidak dipasang pada daerah muka janin melainkan pada belakang kepala, ada bahayabahwa salah satu tulang tengkorak yang terjepitantara 2 sendok terlepas pada waktu ekstraksi,sehingga kranioklast keluar, dan tulang yang lepasdapat melukai jalan lahir. Apabila sesudah itu timbulkesulitan untuk memasang kranioklast dengan cukupkuat pada kepala janin, maka kepala dapat dipegangdengan beberapa cunam Muzeux dan dengan hati-hati kepala ditarik ke luar.


17/26

2. Dekapitasi

Dekapitasi ialah memisahkan kepala dari

tubuh janin dengan cara memotong leher

janin.

Indikasi : Letak Lintang

Syarat-syarat :- Pembukaan harus lengkap

- CV tidak boleh < 6 cm.


18/26

Cara-cara dekapitasi :

- Menggunting leher dengan gunting

Siebold

- Mematahkan tulang leher dengan pengait

Braun

- Menggergaji leher Persiapan alat :

- Pengait Braun

- Gunting Siebold


19/26

Teknik :1. Dengan pengait BRAUN

• Bila letak janin adalah letak lintang dengan tangan menumbung, maka lengan yangmenumbung diikat dulu dengan tali (dengan ikatan SIEGEMUNDIN) agar tidakmasuk kembali ke jalan lahir) dan ditarik ke arah bokong oleh asisten

• Tangan operator yang dekat dengan leher janin dimasukkan ke dalam jalan lahir dan langsung mencekap leher janin dengan ibu jari di depan leher dan jari-jari lain dibelakang leher

• Tangan lain memasukkan pengait BRAUN ke dalam jalan lahir dengan ujung

menghadap ke bawah. Pengait dimasukkan jalan lahir dengan cara menyelusuritangan dan ibu jari operator yang berada di dalam jalan lahir sampai menemui leher dan kemudian dikaitkan pada leher janin

• Dengan pengait ini, leher janin ditarik ke bawah sekuat mungkin dan kemudiandiputar ke arah kepala janin (pada saat yang sama, asisten memfiksasi kepala anakdari dinding abdomen) untuk mematahkan tulang leher janin

• Jaringan lunak leher kemudian dipotong dengan gunting SIEBOLD secara avenuesedikit demi sedikit sampai putus

• Setelah kepala anak terpisah, tubuh dilahirkan dengan menarik lengan janin dankemudian kepala dilahirkan secara Mouriceau.


20/26

2. Dengan gunting SIEBOLD

• Tangan penolong yang dekat dengan kepala

janin dimasukkan ke dalam jalan lahir • Dipasang spekulum vagina

• Dengan dilindungi oleh telapak tangan yang di

dalam jalan lahir, leher janin dipotong sedikit

demi sedikit dengan gunting SIEBOLD secaraavenue mulai dari kulit, otot dan tulang leher

• Setelah kepala anak terpisah, tubuh dilahirkan

dengan menarik lengan janin dan kemudiankepala dilahirkan secara Mouriceau


21/26

3. Dengan gergaji GIGLI

• Gergaji kawat GIGLI dilingkarkan di leher janin

• Dengan perlindungan dua buah spekulum

vagina atas dan bawah, gergaji dinaik turunkan

sampai leher janin putus• Badan dan kepala anak dilahirkan dengan yang

sudah dijelaskan diatas


22/26

Komplikasi

Kemungkinan perlukaan jalan lahir,

termasuk ruptura uteri, perlu diperhatikan.


23/26

3. Spondylotomi dan Eksenterasi

Spondylotomi ialah tindakan memotong ruastulang belakang

Indikasi : letak lintang dorso inferior Eksenterasi ialah tindakan merusak dindingabdomen atau thorax untuk mengeluarkanorgan viseral

Indikasi : letak lintang, hidrops fetalisEksenterasi dilakukan dengan perforatorium

dan cunam abortus.


24/26

Teknik :

Kalau tulang belakang mudah tercapai maka dengan pimpinandan perlindungan tangan kiri, kita gunting tulang belakangdengan gunting Siebold selanjutnya isi perut atau dada kitakeluarkan dengan cunam abortus. Bagian-bagian anak yang

telah terputus ini kemudian dikeluarkan satu persatu dengantangan atau dijepit dahulu dengan cranioclast.

Kalau tulang belakang sukar tercapai, dilakukan eksenterasidahulu, dinding perut anak ditusuk dengan perforatorium,kemudian isinya dikeluarkan dengan cunam abortus. Setelahtangan kiri mendapatkan tulang belakang, maka tulang belakang

ini digunting dengan gunting Siebold.Sesudah dekapitasi atau spondylotomi perlu dilakukaneksplorasi cavum uteri dan pemeriksaan in speculo.


25/26

4. Cleidotomi

Cleidotomi ialah tindakan memotong

atau mematahkan 1 atau dua buahklavikula untuk memperkecil diameterlingkar bahu.

Indikasi : Distosia bahu

Instrumen : Gunting Dubois atauGunting SIEBOLD


26/26

Teknik :

Pasien berada pada posisi lithotomi

Satu tangan operator masuk jalan lahir dan

langsung memegang klavikula bawah Dengan speculum yang terpasang di vagina,

tangan lain melakukan pemotongan klavikulabersamaan dengan tindakan ini, asistenmelakukan fiksasi kepala dari arah luar

Bila dengan satu klavikula yang terpotong, bahumasih belum dapat dilahirkan maka dapatdilakukan pemotongan klavikula kontralateral.

operatif vaginal dengan merusak janin klp 23

Documents