oleh : rina amelia nim : 067013030repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3661/1/09e01472.pdf ·...

RENCANA STRATEGI PENGEMBANGAN/PENINGKATAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TANJUNG PURA LANGKAT TAHUN 2007/2015

SE

K O L AH

PA

SC A S A R JAN

A

Oleh :

RINA AMELIA NIM : 067013030

PROGRAM MAGISTER ADMINISTRASI RUMAH SAKIT PROGRAM MAGISTER ILMU KESEHATAN

MASYARAKAT PROGRAM PASCA SARJANA USU

MEDAN 2006

Rina Amelia : Rencana Strategi Pengembangan/Peningkatan Rumah Sakit Umum Daerah Tanjung Pura Langkat Tahun 2007/2015, 2006 USU Repository © 2008

RENCANA STRATEGI PENGEMBANGAN/PENINGKATAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TANJUNG

PURA LANGKAT TAHUN 2007/2015

BAB I

PENDAHULUAN

Kesehatan merupakan kebutuhan yang sangat penting sehingga tuntutan akan

pelayanan kesehatan yang optimal oleh masyarakat itu sangat tinggi. Menyikapi hal yang

demikian Rumah Sakit Umum Daerah Tanjung Pura Langkat berusaha untuk memenuhi

tuntutan akan hal itu. Maka dari itu RSUD Tanjung Pura akan meningkatkan pelayanan

kesehatan yang sudah diberikan selama ini dengan melengkapi sarana, fasilitas yang ada

sehingga masyarakat merasa puas akan pelayanan yang diberikan tersebut.

Rencana strategis RSUD Tanjung Pura Langkat adalah rencana kegiatan yang

dominant dan berdampak luas untuk mencapai visi dan misi dari RSUD Tanjung Pura,

sekaligus mempersiapkan diri dalam perubahannya yaitu dari Rumah Sakit tipe D

menjadi RS tipe C

Renstra RSUD Tanjung Pura merupakan pedoman bagi rencana pengembangan

menyeluruh dan berkesinambungan selama 8 tahun kedepan, disusun dengan

pertimbangan internal dan eksternal yang menyangkut pengelalaan organisasi dan sumber

daya berdasarkan system, standar, peraturan dan prosedur yang baku untuk mencapai visi

dan misi

Berikut di dalam Rencana strategis RSUD tanjung pura akan tertuang kegiatan-

kegiatan dan pemanfaatan sumber yang ada sesuai dengan perencanaan dalam 8 tahun

kedepan RSUD Tanjung Pura telah berhasil didalam perubahannya menjadi Rumah Sakit

Tipe C



BAB II

ANALISA SITUASI

Analisa Lingkungan dan Analisa Pesaing

1. Analisa Lingkungan

Analisa lingkungan terdiri dari :

a. Analisa Eksternal

b. Analisa Internal

Analisa Eksternal mencakup kekuatan dan kelemahan sedangkan analisa

Internal mencakup peluang dan tantangan. Analisa Eksternal dan Internal saat ini

popular disebut dengan Analisa Swot.

- Analisa SW dilakukan untuk mencapai tujuan jengka pendek rumah sakit - Analisa SWOT menyeluruh dilakukan untuk mendapatkan rencana Strategi

jangka panjang.

a. Analisa Eksternal

Kekuatan yang dimiliki Rumah Sakit Umum Daerah Tanjung Pura Langkat.

1. Sumber/Resourses

Kekuatan yang berasal dari sumber/Resourses terdiri dari :

a. Mempunyai tenaga dokter Spesialis

- Bedah 1 orang - Penyakit Dalam 1 orang

b. Pegawai dan perawatnya berjiwa Profesional

c. Di tempatkannya pegawai negeri sipil di RS. Umum Daerah Tanjung

Pula Langkat

d. Tenaga Para Medis

- Bidan 4 orang - Perawat terlatih 1 orang - Perawat Muda 10 orang

e. Tenaga paramedis, perawat maupun bidan di RS Umum Daerah

Tanjung Pura Langkat minimal D-III

f. Usia Pegawai dan perawat relatif muda (tenaga produktif)


g. Tenaga dan keperawatan 25 orang

h. Tenaga administrasi 12 orang

2. Pelayanan

a. Tarif pelayanan RS. Umum Daerah Tanjung Pura Langkat sesuai

dengan Perda yang ditetapkan oleh DPRD dan Pemerintah Kabupaten.

b. Menerima pasien dari Askes & Astek, juga melayani pasien-pasien

dari perusahaan tertentu.

c. Mempunyai sarana perparkiran yang luas.

d. Mempunyai lokasi/suasana yang nyaman dan tenang.

e. Gendung/rungan yang tersedia mampu menampung kegiatan rawat

jalan dan rawat inap.

f. Sarana/fasilitas penunjang medis seperti, laboratorium, farmasi,

radiologi dan rehabilitasi medis.

g. Jumlah tempat tidur relatif cukup.

h. Potensi pengembangan sarana masih sangat memungkinkan.

i. Pelayanan relatif banyak, contoh : rawat jalan, dokter spesialis.

j. Mempunyai sarana ibadah.

3. Pendidikan

Menjalin kerjasama dengan :

- FK USU - FK UISU AKPER PEMDA LANGKAT - AKBID PEMDA LANGKAT

2. Kelemahan yang dimiliki RS Umum Daerah Tanjung Pura Langkat

1. Sumber/Resourses

a. Pegawai yang kurang baik dari jumlah serta kualitas.

b. Motivasi kerja masih perlu ditingkatkan.

c. Keterampilan kerja para seluruh jajaran rumah sakit (pegawai dan

perawat) masih perlu ditingkatkan.

d. Disiplin waktu para dokter masih perlu ditingkatkan.

e. Tanggung jawab tidak sepenuhnya dilaksanakan.


2. Pelayanan

a. Orientasi konsumen/pelayan terhadap pelanggan belum sepenuhnya

terlaksana.

b. Koordinasi masih perlu ditingkatkan.

c. Keamanan relatif masih perlu ditingkatkan.

d. Pengadaan dan pemeliharaan alat masih perlu ditingkatkan.

e. Beberapa jenis alat penunjang diagnostik masih kurang.

f. Lokasi RS kurang Strategi.

g. Keamanan tamahan pegawai dan perawat perlu ditingkatkan.

3. Pendidikan

a. Sumber dana terbatas sehingga beberapa pegawai tidak dapat mengikuti

pelatihan.

b. Program Diklat di RS belum optimal.

c. Pendidikan dan latihan belum terprogram dengan baik sehingga dapat

mengganggu jalannya pelayanan.

d. Tidak termasuknya program Diklat ke dalam anggaran rumah sakit.

3. Tantangan – tantangan yang dimiliki RS Umum Daerah Tanjung Pura Langkat 1. Sumber/Resourses

a. Adanya image masyarakat terhadap RS. Hanya untuk pasien Askes, Astek

dan Pegawai saja.

b. Adanya persepsi masyarakat tentang lokasi RS yang kurang aman.

2. Pelayanan

a. Adanya rumah sakit yang lebih memiliki alat-alat canggih.

b. Daya beli masyarakat menurun.

c. Berdirinya rumah sakit khusus.

d. Adanya peningkatan alternative

4. Peluang-peluang yang dimiliki RS Umum Tanjung Pura Langkat

1. Sumber/Resourses

a. Lokasi RS merupakan lokasi pengembangan kawasan perumahan dan

perkantoran.

b. Pemanfaatan tenaga medis professional.


c. Masih ada kemungkinan untuk penyesuaian tarif.

d. Masih Perusahaan Perkebunan dan Industri yang dapat dimanfaatkan.

e. Dapat bekerja sama dengan perusahaaan di sekitar RS.

f. RS dapat dukungan dari pemerintah.

2. Pelayanan

a. Jumlah kunjungan pasin masih dapat ditingkatkan malalui kegiatan rumah

sakit proaktif dan pemasaran sosial.

b. Pemanfaatan sarana dan prasarana masih dapat ditingkatkan.

c. Kinerja spesialis masih dapat ditingkatkan.

3. Pendidikan potensi Diklat.

Potensi bidang Diklat masih dapat dikembangkan.

Dari berbagai peluang dan tantangan tersebut telah dipilih 6 variabel peluang

dan 6 variabel tantangan yang paling mencolok sebagai berikut :

a. Peluang :

- Potensi Diklat masih dapat ditingkatkan - Pemasaran masih dapat ditingkatkan - Peningkatan pendapatan rumah sakit - Tarif masih dapat disesuaikan - Peningkatan pemanfaatan sarana dan prasana.

b. Tantangan

- Perencanaan dan penempatan SDM di pengaruhi oleh Instansi di luar RS Umum Daerah Tanjung Pura Langkat.

- Pengelolaan SDM belum terarah dan terpadu. - Motivsi kerja pegawai belum mengarah kepada budaya kerja. - Sarana dan prasarana perlu diperbaiki. - Daya beli masyarakat menurun.

Analisa Pesaing

RS Umum Daerah Tanjung Pura Langkat mempunyai sejumlah pesaing berat

berbagai rumah sakit yang ada di Kota Tanjung Pura.persaingan terjadi dalam berbagai

aspek seperti perbedaan tarif pelayanan, jenis dan kualitas pelayanan serta


karakteristik/kualitas SDM yang dimiliki. Berbagai pesaing tersebut dapat dilihat pada

table berikut :

No Nama RS Tarif Sifat pelayananSikap petugas

Tenaga Ahli Lokasi Ket

1 RS Insani

Stabat Murah Cepat Ramah

FT +

PT Strategis Swasta

2 RS Zulham

Binjai Murah Lambat

Kurang

ramah

Cukup

FT Stategis Pem

3 RS Bangkatan Mahal Lambat Kurang

Ramah

FT +

PT Strategi BUMN

Keterangan : PT = Part Timer

FT = Full Timer

1. Dari segi tarif RS Umum Daerah Tanjung Pura Langkat bersaing dengan RS Zulham

Binjai, RS Insani, RS Bangkatan.

2. Ditinjau dari aspek keramahan dan kecepatan pelayanan RS Umum Daerah Tanjung

Pura Langkat kalah bersaing dengan RS. Insani dan RS. Bangkatan

3. Dari segi SDM khususnya tenaga ahli di RS unggul dari RS swasta lainnya, di mana

RS mempunyai tenaga spesialis yang full timer.

4. Di masa yang akan datang akibat dari perdagangan bebas dan globalisasi, kemudahan

penanaman modal baik oleh investor dalam maupun luar negeri cenderung

menimbulkan persaingan yang sengit, sehingga institusi yang mampu memberikan

pelayanan terbaik akan unggul dan diminati oleh masyarakat konsumen.

5. Sebagai akibat dari transisi demografi dan epidemologi penyakit, maka di masa

datang akan terjadi kecenderungan perubahan pola penyakit. Penyakit infeksi yang

pada masa lalu sangat dominan, akan menurun dan digantikan oleh penyakit-penyakit

degeneratif, penyakit akibat kerja dan kecelakaan. Selain dari itu, sebagai akibat dari

peningkatan usia harapan hidup yang meningkatkan, maka populasi manisia usia

lanjut akan meningkatkan pula. Oleh sebab itu, maka sejak awal perlu dipikirkan

pengembangan jenis pelayanan medis untuk merebut peluang pasar yang masih

belum tergaraf. Melalui surfei pasar di masa depan perlu dipikirkan pengembangan


IGD, penambahan rang rawat inap, kelas II, Kelas I, VIP dan SuperVIP, kamar Bedah

Central, Kamar Bedah Emergency.

6. RS Umum Daerah Tanjung Pula Langkat tidak hanya diarahkan untuk melayani

masyarakat berpenghasilan menengah ke bawah, tetapi juga harus menggarap segmen

pasar dari kalangan masyarakat yang berpenghasilan menengah ke atas. Oleh sebab

itu sarana dan prasarana harus diperbaiki/ditingkatkan dan dibarengi dengan

pemasaran social yang memadai. Selain dari itu, SDM yang ada perlu

dipersiapkan/ditingkatkan kemampuannya. Sehingga mampu menjawab tantangan

pasar.

7. Dalam menanggapi persaingan perlu disusun suatu konsef bisnis rumah sakit yang

sesuai dengan Misi, Visi RS Umum Daerah Tanjung Pura Langkat disertai dengan

gaya manajemen yang Profesional agar mampu mengelola budaya organisasi.

8. Pelayanan kesehatan yang berkitan dengan dana di luar pembiayaan sendiri (out of

pocket) seperti PT. ASKES, JPKM, JPS, dan Jamsostek yang mempunyai segmen

pasar yang luas, harus dikelola lebih baik.


BAB III

LANDASAN HUKUM

1. UU No. 23 Tahun 1992 tentang kesehatan

2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :

983/MENKES/SK/XI/1992 tentang Pedoman Rumah Sakit Umum.

3. Surat Keputusan Direktur Jendral Pelayanan Kesehatan Nomor : 811/2/2/VII/1993,

Tentang Petunjuk Pelaksanaan Kerja Pengurusan Organisasi dan Tata Kerja Rumah

Sakit Umum.

4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 04/MENKES/SK/2004

Tentang Unit Desentralisasi.


Tentang Pedoman Penyusunan Perencanaan Sumber Daya Manusia Kesehatan di

Tingkat Propinsi, Kabupaten, Kecamatan Rumah Sakit.

6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor: 98/MENKES/SK/I/2004

Tentang Kualifikasi Hasil Pengawasan Program Bidang Kesehatan Menteri

Kesehatan Republik Indonesia.


Tentang Sistem Kesehatan Nasional.

8. UU RI No. 24 Tahun 2004 Tentang Praktek Kedokteran.

9. Rencana Strategi DEPKES RI Tahun 2003-2007.

10. Rencana Strategi Pembangunan daerah Propinsi Sumatera Utara.

11. Rencana Strategi Pembangunan daerah Kabupaten Langkat.

12. Keputusan Bupati, Kabupaten Langkat No. / / / Tentang Pembangunan

Peningkatan Kelas Rumah Sakit Umum Daerah Tanjung Pura Langkat ari Kelas D Ke

Kelas C.


BAB IV

ISU STRATEGI

1. Indonesia Sehat Tahun 2010

2. Pelayanan Prima bagi setiap rumah sakit

3. Diberlakukannya setiap undag-undang Republik Indonesia Nomor : 29 Tahun 2004

tentang praktek kedokteran.

4. Banyaknya masyarakat propinsi Sumatera Utara khusunya masyarakat Langkat

mencari pelayanan kesehatan/pengobatan keluar negeri atau ke Malaysia.

5. Rendahnya mutu pelayanan kesehatan rumah sakit pemerintah.

6. Tidak ada transparansinya pelayan kesehatan baik demi segi biaya/tarif.

7. Belum berjalannya sistem rujukan antar rumah sakit di propinsi Sumatera Utara

khusunya kabupaten langkat.

A. Identifikasi dan Analisis Kekuatan Penghambat dan Pendorong Kekuatan penghambat merupakan kendala untuk mencapat tujuan jangka pendek.

Kekuatan tersebut diuraikan secara sederhana dalam beberapa butir berikut :

1. Penempatan tenaga kerja RSU ditentukan oleh Instansi di luar rumah sakit.

2. Sistem pengelolaan dan perencanaan SDM belum optimal.

3. Motivasi kerja pegawai masih rendah.

4. Sistem pengawasan belum berjalan optimal.

5. Kurangnya penataan sarana dan prasarana.

6. Kerjasama dengan FK USU belum sempurna.

7. Sosialisasi peralatan canggih di RSUD Tanjung Pura belum optimal.

8. Lokasi ruangan masih terpisah-pisah.

9. Pengelolaan keuangan belum optimal.

Dampak dari kekuatan penghambat ditetapkan melalui pembobotan dari skala 1

sampai 5 sebagai berikut :

Angka 5 menyatakan dampak sangat kuat menghambat

Angka 4 menyatakan dampak kuat menghambat

Angka 3 menyatakan dampak cukup kuat menghambat

Angka 2 menyatakan dampak kuat menghambat


Angka 1 menyatakan dampak sangat kurang menghambat

Sedangkan penilaian terhadap tingkat kemudahan-pemecahan kekuatan

penghambat digunakan skala bobot sebagai berikut :

Angka 5 menyatakan hambatan sangat budah dipecahkan

Angka 4 menyatakan hambatan mudah dipecahkan

Angka 3 menyatakan hambatan cukup budah dipecahkan

Angka 2 menyatakan hambatan sukar dipecahkan

Angka 1 menyatakan hambatan sangat sukar dipecahkan

Besar dampak dan tingkat kemudahan pemecahan kekuatan penghambat dalam

jangka pendek (Tukadek) dapat dilihat pada table berikut :

Faktor Penghambat dan Dampak Terhadap Tukadek dan Kemudahan Pemecahan

No H A M B A T A N DAMPAK TERHADAP TUKADEK

TINGKAT KEMUDAHAN PEMECAHAN

1 Pemeliharaan alat masih perlu ditingkatkan 5 2

2 Sistem pengelolaan dan perencanaan SDM belum optimal 5 5

3 Motivasi kerja pegawai rendah 5 3

4 Lokasi RS. Umum Tanjung Pura Langkat 5 2

5 Kurangnya penataan sarana dan prasarana 5 3

6 Beberapa alat penunjang diagnostik masih belum ada 5 5

7 Kurangnya pemasaran alat canggih 5 3

8 Adanya persepsi masyarakat, bahwa RS umum Langkat hanya untuk orang islam saja

5 3

9 Kurangnya koordinasi dalam menyusun anggaran rumah sakit 5 3

B. Identifikasi Kekuatan Pendorong Berbagai kekuatan pendorong yang dimiliki RS. Umum Daerah Tanjung Pura

Langkat diharapkan mampu memperlancar upaya pencapaian tujuan jangka pendek.


BAB V

V I S I - M I S I

VISI : Menjadikan RSUD Tanjung Pura Langkat sebagai Rumah Sakit rujukan

untuk seluruh wilayan Langkat dengan peleyanan prima dan bermutu

MISI : 1. Melakukan persiapan penyediaan sarana dan prasarana Rumah Sakit

sesuai dengan standar akreditasi Rumah Sakit

2. Melakukan Kerja sama Lintas Sektoral

3. Memanfaatkan peluang yang ada semaksimal mungkin

4. Rumah Sakit berorientasi ke pelanggan

5. Melaksanakan sistem manajemen Rumah sakit terkini

6. Rumah Sakit selalu berkembang mengikuti kemajuan zaman dan

perkembangan IPTEK.

Falsafah : Rumah sakit umum daerah Tanjung Pura Langkat adalah perwujudan dari

bersih, aman, tertib dan indah.

Motto : Melayani Pasien dengan tangan dingin dan ramah tamah.

Tujuan : 1. Mengembangkan/meningkatkan kelas Rumah sakit umum daerah

Tanjung Pura Langkat dari kelas D ke kelas C.

2. Melaksanakan pengabdian masyarakat dalam rangka mensukseskan

sistem kesehatan Nasional.

3. Mempunyai tenaga pengajar yang professional

4. Mempunyai tenaga dokter spesialis yang relatif cukup

5. Mempunyai peralatan canggih yang mampu mendukung pelayanan

6. Mempunyai tenaga medis yang relatif cukup

7. Rumah sakit swadana

8. Tarif relatif lebih rendah

9. Lokasi Strategi

10. Jumlah tempat tidur memadai

11. Melayani pasien peserta Askes


12. Gedung/ruangan tersedia

13. Mempunyai peralatan penunjang medis yang memadai

14. Mempunyai kerja sama yang baik dengan FK. USU.

Dampak dari masing-masing kekuatan pendorong diberi bobot sebagai berikut :

Angka 5 menyatakan dampak sangat kuat mendorong

Angka 4 menyatakan dampak kuat mendorong

Angka 3 menyatakan dampak cukup kuat mendorong

Angka 2 menyatakan dampak kuat mendorong

Angka 1 menyatakan dampak sangat kurang mendorong

Tingkat kendali (seberapa besar kekuatan pendorong bisa dikendalikan), diberi

bobot sebagai berikut :

Angka 5 menyatakan seluruhnya di bawah kendali

Angka 4 menyatakan sebagian besar di bawah kendali

Angka 3 menyatakan sebagian di bawah kendali

Angka 2 menyatakan sebagjan kecil di bawah kendali

Angka 1 menyatakan sangat kecil di bawah kendali

Dampak relatif kekuatan pendorong dan tingkat kendali serta unit yang berada di

luar kendali disajikan tabel berikut.


KEKUATAN PENDORONG, DAMPAK RELATIF DAN TINGKAT KENDALI

No Kekuatan Dampak Relatif

Tingkat Kendali

Unit Luar Yang Berpengaruh

1 Mempunyai tenaga pegawai yang professional 5 5

FK. USU

2 Mempunyai dokter spesialis untuk pelayanan 5 5

FK. USU

3 Mempunyai peralatan canggih untuk menunjang pelayanan 5 5

4 Jumlah paramedis relatif cukup 5 4

5 Rumah sakit unit swadana 5 4 PEMDA DPR

6 Tarif relatif rendah dari rumah sakit swasta 5 4

7 Jiwa Pegawai 4 4

8 Tempat tidur cukup 4 4

9 Melayani pasien askes dan astek 5 5

10 Gedung/ruangan tersedia 4 5

11 Fasilitas sarana beribadah 4 5

12 Jenis pelayanan lebih banyak 5 3

13 Mempunyai kerjasama dengan AKPER RS. Tanjung Pura Langkat 5 3

Dari faktor kekuatan pendorong dan penghambat dipilih masing-masing 6 faktor yang

memiliki nilai paling besar (paling besar dampaknya) sebagai pendorong dan faktor

jambatan yang pemecahan masalahnya tidak terlalu dipengaruhi oleh instansi di luar RS.

Umum Daerah Tanjung Pura Langkat.


FAKTOR PENDORONG DAN PENGHAMBAT UTAMA DI

RSU TANJUNG PURA LANGKAT

No Kekuatan Pendorong No Kekuatan Penghambat

1 Mempunyai tenaga dokter spesialis /sub spesialis yang relatif cukup H1 Pengelolaan dan Perencanaan SDM belum optimal

2 Mempunyai tenaga para medis yang relatif cukup H2 Motivasi kerja pegawai rendah

3 Rumah sakit H3 Kurangnya penataan sarana dan prasarana

4 Tarif relatif lebih rendah dari rumah sakit swasta sekelas H4 Kurangnya pemasaran alat canggih

5 Jenis pelayanan lebih banyak H5 Lokasi rumah sakit yang kurang Strategi

6 Menerima pelayanan pasien Askes dan Astek H6 Kurangnya koordinasi dalam penyusunan anggaran rumah sakit

A. KETERKAITAN ANTARA KEKUATAN

Dalam menghitung keterkaitan antara kekutan pendorong dan penghambat, digunakan

matrik dampak silang. Matrik dampak silang tersebut menggunkan skala bobot dengan

perhitungan sebagai berikut :

Angka 5 menyatakan sangat besar keterkaitannya Angka 4 menyatakan besar keterkaitannya Angka 3 menyatakan cukup besar keterkaitannya Angka 2 menyatakan kecil keterkaitannya Angka 1 menyatakan kecil sekali keterkaitannya

Keterkaitan Antar Kekuatan

1 Mempunyai tenaga dokter spesialis yang relatif cukup

1 2 Mempunyai tenaga medis yang relatif cukup

3 3 3 Rumah sakit unit swadana

1 3 5 4 Tarif relatif lebih rendah

5 5 2 1 5 Jenis pelayanan lebih banyak

5 4 4 3 3 6 Melayanai pasien Askes dan Astek

4 4 4 4 3 3 H1 Pengelolaan & perencanaan SDM belum optimal

5 5 3 3 1 1 3 H2 Motivasi kerja pegawai rendah


3 3 4 3 3 2 3 33 H3 Kurangnya penataan sarana & prasarana 4 2 4 4 4 1 3 3 3 H4 Kurangnya pemasaran alat canggih

2 2 1 2 2 2 1 4 1 1 H5 Lokasi rumah sakit yang kurang Strategi

3 3 5 4 3 1 5 3 5 3 3 H6 Kurang koordinasi dalam menyusun anggaran rumah sakit

36 35 38 33 32 29 37 34 33 32 21 38

B. PERKIRAAN KEKUATAN RELATIF, FAKTOR PENDORONG DAN

……..PENGAHAMBAT

Kekuatan relatif faktor pendorong dan penghambat di beri bobot skala 1 s/d 5

sebagai berikut :

Angka 5 kekutan relatif sangat kuat

Angka 4 kekuatan relatif yang kuat

Angka 3 kekuatan relatif yang cukup kuat

Angka 2 kekuatan relatif yang lemah

Angka 1 kekuatan relatif yang sangat lemah

Tingkatan kekuatan relatif pendorong dan penghambat dapat dilihat pada table berikut : Tingkat Kekuatan Relatif Pendorong dan Penghambat

No Kekuatan Pendorong Tkt

Kekuatan Ralatif

No Kekuatan

Penghambat

Tkt Kekuatan

Relatif

1 Mempunyai tenaga dokter spesialis yang relatif cukup

5 1 Pengelolan dan perencanaan SDM belum optimal

3

2 Mempunyai tenaga paramedis yang cukup

5 2 Motivasi kerja pegawai rendah 3

3 Rumah sakit unit swadana 5 3 Kurangnya penataan sarana dan prasana 3

4 Tarif relatif lebih rendah 4 4 Kurangnya pemasaran alat canggih

3

5 Jenis pelayanan lebih banyak 5 5 Lokasi rumah sakit kurang strategis 5

6 Melayani pasien Askes dan Astek 5 6 Kurangnya koordinasi dalam menyusun anggaran rumah sakit

2


C. TAHAP PEMILIHAN KEKUATAN KUNCI

Kekuatan kunci untuk mencapai tujuan pendek RS. Umum Daerah Tanjung Pura

Langkat dipilih berdasarkan besarnya dampak relatif kekuatan pemdorong dan

penghambat serta mudahnya pemecahan kekuatan penghambat dan penentuan keterkaitan

antar kekuatan. Dengan demikian maka pemilihan kekuatan kunci ini dilaksanakan

berdasarkan hal-hal sebagai berikut :

1. Adanya dampak yang lebih besar.

2. Tingkat kemudahan Kendali atau kontrol yang lebih besar.

3. Tingkat keterkaitan yang lebih besar.

4. Tingkat kekuatan yang lebih besar.

5. Kombinasi kekuatan ralatif dan keterkaitan yang lebih besar.

Pemilihan Kekuatan Kunci

No

Kode Kekuatan

Dampak

Relatif

Tkt Kemudaha

n Pemecahan

Tkt Kendal

i

Tkt Kendal

i Relatif

Keter Kaita

n

Prioritas Kekuatan Kunci

1 1

Mempunyai dokter yang relatif cukup

5 - 5 5 36 II

2 2

Mempunyai tenaga paramedis yang cukup

5 - 5 5 35 II

3 3 Rumah sakit unit swadana

5 - 4 5 38 I

4 4

Jenis pelayanan lebih rendah

5 - 4 4 33 III

5 5

Jenis pelayanan lebih banyak

5 - 3 5 32 III

6 6 Melayani pasien Askes &

5 - 3 4 26 -


Astek

7 H1

Pengelolaan dan perencanaan SDM belum optimal

5 5 - 3 37 II

8 H2

Motivasi kerja pegawai rendah

5 3 - 3 34 III

9 H3

Kurangnya penataan sarana dan prasarana

5 3 - 3 33 -

10 H4

Kurangnya pemasaran alat canggih

5 3 - 5 32 -

11 H5 Lokasi kurang strategis

5 3 - 5 22 1

12 H6

Kurangnya koordinasi dalam menyusun

5 3 - 2 38 1

Tujuan jangka pendek RS. Umum Tanjung Pura Langkat secara singkat dapat

dilihat dari prioritas tertinggi dari kekuatan kunci yaitu meningkatkan kekuatan dan

meminimalisasikan kelemahan.

Sejalan dengan itu, maka yang harus dikerjakan dalam jangka pendek adalah

1. Mengoptimalkan peranan dokter spesialis

2. Mengoptimalkan tarif yang relatif murah untuk meningkatkan pelanggan

3. memanfaatkan pengawasan atasan langsung

4. meningkatkan pengawasan atasan langsung

5. meningkatkan perencanaan dan pengelolaan SDM

6. melaksanakan penyusunan anggaran yang terkoordinasikan sebaik-baiknya


D. PERENCANAAN JANGKA PANJANG

Formulasi strategi jangka panjang untuk mencapai Visi dan Misi RS. Tanjung

Pura Langkat dilakukan dengan menganalisa faktor eksternal dan internal malalui analisa

matriks Evaluasi Faktor Eksternal (EEF) dan Evaluasi Faktor Internal (IFE).

E. EVALUASI FAKTOR INTERNAL (IFE)

IFE diberi bobot dan nilai dimulai dari 0 s/d sebagai berikut :

Angka 0,25 menyatakan tidak penting

Angka 0,50 menyatakan agak penting

Angka 0,75 menyatakan sebahagian penting

Angka 1 menyatakan semuanya penting

Masing-masing faktor diberi nilai atau rating sebagai berikut :

Angka 4 menyatakan sangat memperkuat

Angka 3 menyatakan agak memperkuat

Angka 2 menyatakan agak memperlemah

Angka 1 menyatakan sangat memperlemah

Hasil analisa faktor kekuatan sebagai pendorong dan hambatan sebagai kendala,

merupakan isu-isu penyusunan perencanaan Strategi. Isu utama yang dimaksud dapat

dilihat dalam tabel berikut : Nilai Bobot dan Skor dari Kekuatan dan Kelemahan

NO KEKUATAN

PENDORONG NILAI/ BOBOT SKOR NO KELEMAHAN

NILAI/ BOBOT SKOR

1 Mempunyai tenaga dokter spesialis relatif cukup

4/1 4 7 Pengelolaan dan perencanaan SDM belum beroperasi

2/1s 2

2 Mempunyai tenaga paramedis yang cukup

4/1 4 8 Motivasi kerja pegawai rendah 1/1 1

3 RS unit swadana 4/1 4 9 Kurangnya penataan sarana dan prasarana 2/1 2

4 Tarif relatif rendah 3/0,5 1,,5 10 Kurangnya pemasaran alat canggih

2/0,5 1

5 Jenis pelayanan lebih banyak 4/1 4 11

Lokasi kurang strategis 1/1 1

6 Melayani pasien Askes & Astek 4/1 4 12

Kurangny koordinasi dalam menyusun anggaran rumah sakit

1/1 1

Tortal Skor 21,5 Total Skor 8


G. EVALUASI FAKTOR EKSTERNAL (EFE)

Peluang dan tantangan untuk mencapai tujuan organisasi diberi bobot dan nilai,

bobot memberi arti sebagai berikut :

Angka 0,25 menyatakan tidak penting

Angka 0,50 menyatakan agak penting

Angka 0,70 menyatakan sebahagian penting

Angka 1 menyatakan semuanya penting

Nilai memberi arti efektifitas organisasi dalam merespon hal-hal yang bersifat Strategi.

Angka 4 menyatakan sangat memperkuat

Angka 3 menyatakan agak memperkuat

Angka 2 menyatakan agak memperlemah

Angka 1 menyatakan sangat memperlemah

Nilai Bobot, Skor dari Peluang dan Tantangan

No Kekuatan Pendorong Nilai / Bobot Skor No Kelemahan Nilai/ Bobot Skor

1 Poptensi diklat masih bisa dioptimalkan 4/1 4 7

Perencanaan dan penempatan SDM di pengaruhi oleh Instansi

2/1 2

2 Pemasaran masih bisa di optimalkan 4/1 4 8

Pengelolaan SDM belum terarah dan terpadu

1/1 1

3 Pengoptimalan pendapatan RS 4/1 4 9

Motivasi pegawai belum mengarah ke budaya kerja

2/1 2

4 Tarif masih bisa disesuaikan 3/0,5 1,5 10 Sarana dan prasarana perlu diperbaiki 2/0,5 1

5 SDM masih perlu dioptimalkan 4/1 4 11

Image masyarakat RSUTPL hanya untuk umat manusia

1/1 1

6 Pemanfaatan sarana dan prasarana masih dapat di tingkatkan

4/1 4 12 Banyaknya RS yang lebih memiliki alat-alat canggih

3/0,5 1,5

Total Skor 21,5 Total Skor 9,5


Dari analisa tersebut dilakukan tahap penyesuaian (matcing) dengan

menggunakan matriks TOWS sebagai alat diagnosis untuk menentukan alaternatif

langkah Strategi.

Langkah 1 :

Menghitung skor total masing-masing kumpulan variable sebagai berikut :

Total skor kekuatan = 21,5 (S) = 21,5

Total skor kelamahan = 8 (w) = 8

Total skor peluang = 19 (O) = 19

Total skor tantangan = 9,5 (T) = 9,5

Langkah II :

Menghitung resultan Strategi dalam kotak yang sesuai yang digambarkan sebagai berikut

:

S W

40,5 27 O

31 17,5 T

Strategi SO : 40,5 = 43 Strategi WO : 17 = 29,5 Strategi ST : 31 = 31 Strategi WT : 17,5 = 17,5

BAB VI

PROGRAM DAN KEGIATAN

A. STRATEGI FUNGSIONAL

Strategi untuk menyusun perencanaan disebut strategi fungsional. Strategi

fungsional disusun sesuai dengan isu yang tertuang dalam matrik TOWS. Resultante

strategis yang dimaksud adalah strategi SO (strength dan Opurtunity).

Strength terdiri dari :

1. Mempunyai tenaga dokter spesialis relatif cukup

2. mempunyai tenaga paramedis yang cukup

3. RS Unit Swadana

4. Taris relatif lebih rendah

5. Jenis pelayanan pasien Askes dan Astek

Opurtunity terdiri dari :

1. Potensi Diklat masih bisa dioptimalkan

2. Pemasatan masih bisa dioptimalkan

3. Pengoptimalan pendapatan rumah sakit

4. Tarif masih bisa disesuaikan

5. Lokasi strategis dan mudah dicapai

6. Pemanfaatan sarana dan prasarana belum optimal

Strategi fungsional dijabarkan dalam berbagai kegiatan/ program dan jangka

waktu pelaksanaan masing-masing kegiatan sebagi berikut :

No Strategi Fungsional Program Waktu

1 Mempunyai tenaga dokter spesialis yang relatif

- identifikasi tenaga dan tempat kerja dokter

- membuat sistem pengawasan terhadap dokter melalui komite medis, ketua SMF dan Bidang Pelayanan Medis

- Uji coba sistem pengawasan - Evaluasi Uji coba - Pelaksanaan

MI Jan-NII Jan 2007 MIII Jan-MII Mar 2007 MIII MAR-MIII Jun 2007 MIV Jun-MI Juli 2007 MII Juli 2007

2 Mempunyai tenaga - Identifikasi tenaga dan tempat kerja MI Jan-MII Jan 2008 Rina Amelia : Rencana Strategi Pengembangan/Peningkatan Rumah Sakit Umum Daerah Tanjung Pura Langkat Tahun 2007/2015, 2006 USU Repository © 2008


paramedis cukup paramedis - Membuat sistem pengawasan

terhadap paramedis melalui Bidang Perawatan, PPNI dan IBI

- Uji coba Sistem Pengawasan - Evaluasi Uji coba - Pelaksanaan menyeluruh

MIII Jan-MII Mar 2008 MIII Mar-MIII Jun 2008 MIV Jun-MI Juli 2008 MII Juli 2008

3 RSU Unit Swadana

- Identifikasi seluruh penerimaan fungsional dan pengeluaran rumah sakit

- Menetapkan sistem pemanfaatan dana penerimaan fungsional rumah sakit

- Uji coba pelaksanaan sistem pemanfaatan dana penerimaan fungsional selama 3 bulan

- Evaluasi dan rivisi sistem pemanfaatan penerimaan fungsional

- Pelaksanaan sistem pemanfaatan dana penerimaan fungsional

MII Feb-MIV Feb 2009 MI Mar-MIII Mar 2009 MI Apr-MIV Juni 2009 MI Agt 2009

4 Tarif relatif rendah - Evaluasi tarif lama (yang sedang berlaku)

- Membandingkan tarif yang berlaku dengan tarif rumah sakit lain (pemerintah & swasta)

- Revisi rarif dikaitkan dengan unit cost

- Pengajuan usul rencana tarif untuk disyahkan

- Pemberlakuan tarif baru

MI Feb-MIII Feb 2009 MIV Feb-MIV Mar 2009 MI April-MI Mei 2009 MII Mei-MII Juni 2009 MI Juni 2009

No Strategi Fungsional Program Waktu

5 Jenis pelayanan lebih banyak

- Identifikasi jenis pelayanan dan tenaga kerja ahli

- Evaluasi bobot kerja dan kajian efesiensi masing-masing jenis pelayanan

- Tindak lanjut evalluasi dan kajian evesiensi jenis pelayanan (dilikwidasi, dikembangkan, penjadwalan kembali, penambahan/pengurangan tenaga kerja)

MI Mar 2010 MIV Mar-MIV Apr 2010 MI Mei-MI Juni 2010

6 Potensi Diklat masih dapat

- Investarisasi kegiatan peningkatan SDM

MI Mei-MIII Mei 2011


dioptimalkan - Perencanaan kegiatan peningkatan SDM

- Menjual program diklit ke RS yang lain

- Penandatanganan perjanjian kerja sama

- Pelaksanaan kerja sama

MIII-MIV Mei 2011 MI Juni 2011 MI Ags MIII ags 2011 MI Sep 2011

7 Pemasaran social masih dapat ditingkatkan - Investasi/calon pelanggan dan pasar yang belum di garap

- Pembuatan sistem kerja sama mengenai pelayanan kesehatan dengan perusahaan, pengusaha

- Pembuatan leaflet, brosur tentang sistem pelayanan di RSU . Dr. Pirngadi

- Sosialisasi leaftlet, brosur - Pelaksanaan kerjasama

MI Mar-MII Maar 2012 MI Apr-MIII Apr 2012 MI Mei-MIII Mei 2012 MI Juni MII Juni 2012

8 Peningkatan Penerimaan Rumah Sakit - Efesiensi alat

habis pakar, obat-obatan, ATK, dll

- Pengaturan kerjasama dengan pihak ke III

- Investasi semua unit penghasil dana dan pemakaian dana dan pemakaian dana

- Evaluasi unit yang menguntungkan dan merugikan

- Tindak lanjut (pengembangan bagi unit yang menghasilkan dana dan dipertimbangkan likuidasi bagi unit yang merugikan)

MI apr-MIII Mei 2013 MI Juni-MIII Juni 2013 MI Juni-MIII Juli 2013

- No Strategi Fungsional Program Waktu 9 Tariff masih dapat

disesuaikan - rumah sakit bebas

menentukan tariff kelas I dan VIP melaui SK Direktur atas izin Gubernur

- Membuat standar tariff sesuai dengan unit cost

MIII Feb-MIV Agus 2014

10 Pemanfaatan sarana dan prasarana masih dapat ditingkatkan - Menjalin kerjasama

dengan pihak III

- Inventarisasi prasarana dan sarana

- Dibuat brosur yang bisa dijual keluar

- Diikat kerja sama dengan pihak III

MI Feb-MII Feb 2015 MII Feb-MIV Feb 2015 MII Apr 2015

Dalam melaksanakan rencana strategis ini ditetapkan berbagai tim kerja dengan program

yang harus dilaksanakan sebagai berikut :


Tim Kerja Untuk Pelaksanaan Program

Tim Kerja NO Program Ketua Pelaksana Sekretaris Anggota

1 Mempunyai tenaga dokter yang cukup Ketua Komite Medis

Sekretaris Komite Medik

Seluruh Ketua SMF

2 Mempunyai tenaga para medis yang cukup

Ka. Bid Perawatan Ka. Seksi Seluruh Kepala Ruangan

3 RSU Unit Swadana Ka. Bid AMD Ka. Bid PAD Ka. Bid AMD Seluruh Ka.

Seksi

4 Tarif lebih rendah Ka. Bid AMD Ka. Bid PAD Ka. Bid AMD Seluruh Ka.

Seksi

5 Jenis pelayanan lebih banyak Ka. Bid Pel Med Staf Pel Med Seluruh Ka. Seksi

6 Potensi Diklit masih dapat di optimalkan Ka. Bid Diklit Staf Diklit Staf Diklit

7 Pemasaran social masih dapat ditingkatkan Ka. Bid. Pel Med Ka. Bid

Penunjang Seluruh Ka. Seksi

8 Peningkatan penerimaan rumah sakit Ka. Bid. AMD Staf AMD Seluruh Ka. Seksi

9 Tarif masih dapat disesuaikan Ka. Bid AMD Staf AMD Seluruh Ka. Seksi

10 Pemanfaatan sarana dan prasarana masih dapat ditingkatkan Ka. Bid. Penunjang Ka. Instalasi

Sarana Seluruh Ka. Seksi


BAB VII

MONITORING DAN EVALUASI

Pengendalian strategi adalah sebuah proses penetuan apakah strategi telah

mencapai tujuan, mendekati tujuan dan memperbaiki masalah organisasi pelayanan

kesehatan. Pengendalian harus dapat dinilai dampak dan respon strategi yang dijalankan.

KEGIATAN MONITORING

Terbentuk dan terlaksananya missal monitoring dan evaluasi program

pengembangan /peningkatan Rumah Sakit daerah Tanjung Pura Langkat yang

bertanggung jawab pemerintah kabupaten langkat melaui dinas kesehatan tingkat II

kabupaten langkat.

Menjelang akhir tahun 2015 dinas kesehatan tingkat II kabupaten langkat telah

menunjukkan pelaksanaan monitoring dan evaluasi dan yang dilengkapi dengan

perangkat kerjanya.

Kegiatan monitoring akan dilakukan melalui.

1. Kunjungan ke pusat-pusat kegiatan program secara dalam sekali setahun.

2. Laporan perkembangan program

3. Pertemuan koordinasi Pemerintah Kabupaten Langkat Dinas Kesehatan Kabupaten

Langkat secara priodik empat kali setahun.

KEGIATAN EVALUASI

Evaluasi Tahunan, dilakukan pada menjelang akhir tahun viscal :

- tinjauan laporan kemajuan program - kunjungan ke pusat-pusat pelayanan kegiatan - penyusunan laporan hasil evaluasi

EVALUASI TENGAH MASA

Dilakukan pada awal tahun ke IV Renstra oleh Dinas Kesehatan TK II Kabupaten

Langkat , dititik eratkan pada evaluasi mutu pelaksanaan kegiatan. Teknis pelaksanaan

evaluasi tengah masa akan dibantu oleh para tenaga ahli yang independent. Hasil evaluasi

akan digunakan oleh Pemerintah Kabupaten Langkat untuk perencanaan peningkatan

mutu kegiatan.


EVALUASI AKHIR

Dilakukan pada akhir tahun VIII Renstra oleh Dinas Kesehatan TK II Kabupaten

Langkat berfokus pada mutu dan cakupan layanan kegiatan, mengundang tenaga ahli

yang independent untuk membantu teknis pelaksaan evaluasi. Hasil evaluasi akhir akan

digunakan oleh pemerintah sebagai dasar penyusunan Renstra Lima tahun berikutnya.


BAB VIII

ANGGARAN DAN SUMBER PENDANAAN

Total dan rincian anggaran akan disusun kemudian oleh tim perumusan Renstra

dan menyampaikan kepada Kepala Dinas Kesehatan TK II Kab. Langkat

Sumber Pendanaan :

1. APBN

2. APBD Propinsi Sumatera Utara

3. APBD Kabupaten Langkat

4. Swasta

5. Bantuan Luar Negeri

6. Masyarakat.

RENCANA TAHUNAN PENINGKATAN/ PENGEMBANGAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TANJUNG PURA LANGKAT

TAHUN 2007-2015

Tahun I/ 2007

1. Renovasi peningkatan dan pengembangan instalasi gawat darurat

* Ruangan IGD Rp. 600.000.000,-

* Mobilier Rp. 1.000.000.000,-

* Alat kesehatan Rp. 2.000.000.000,-

* Ruangan Operasi Emergency Rp. 1.000.000.000,-

* Alat kesehatan Rp. 2.000.000.000,-

* Ruang perkantoran Rp. 20.000.000.000,-

Sub Total Rp. 26.000.000.000,-

Tahun II/ 2008

1. Renovasi dan penambahan ruang rawat inap


* Kelas III 88 TT (Rp. 50.000.000,- x 88) Rp. 440.000.000,-

* Kelas II 67 TT (Rp. 60.000.000 x 67) Rp. 402.000.000,-

* Kelas I 28 TT (Rp. 75.000.000,- x 28) Rp. 2.100.000.000,-

* VIP 17 TT (Rp. 100.000.000,- x 17) Rp. 1.700.000.000,-

* S.VIP 4 TT(Rp. 110.000.000,- x 4) Rp. 440.000.000,-

* ICU 14 TT (Rp. 140.000.000,- x 14) Rp. 1.400.000.000,-

* R. Baby 15 TT (Rp. 60.000.000,- x 15) Rp. 900.000.000,-

Sub Total Rp. 7.000.000.000,-

Tahun III/ 2009

1. Pengadaan ambulance 2 unit @ Rp.250.000.000,- Rp. 500.000.000,-

2. Renovasi ruangan operasi eksekutif 2 unit @ Rp.

1.000.000.000,-

Rp. 2.000.000.000,-

3. Alat kes. 2 unit @ Rp.2.000.000.000,- Rp. 4.000.000.000,-

4. Pemb. Sistem informasi RS Rp. 10.000.000.000,-

Sub Total Rp. 16.500.000.000,-

Tahun IV/ 2010

1. Renovasi, pengembangan, peningkatan ruang

ICU 1 unit @ Rp. 2.000.000.000,-

Rp. 2.000.000.000,-

2. Alat kesehatan Rp. 24..000.000.000,-

Sub Total Rp. 26.000.000.000,-

Tahun V/ 2011

1. Renovasi, pengembangan/ peningkatan ruang

poliklinik 6 unit @ Rp. 500.000.000,-

Rp. 3.000.000.000,-

2. Alat kesehatan Rp. 6.000.000.000,-


Sub Total Rp. 9.000.000.000,-

Tahun VI/ 2012

1. Renovasi, peningkatan/ pengembangan ruang

Bersalin @ Rp. 500.000.000,-

Rp. 500.000.000,-

2 Alat kesehatan Rp. 3.000.000.000,-

3 Renovasi, peningkatan/ pengembangan ruang

perinatologi

Rp. 500.000.000,-

4. Alat kesehatan Rp. 5.000.000.000,-

Sub Total Rp. 8.500.000.000,-

Tahun VII/ 2013

1. Renovasi/ peningkatan Lab lengkap Rp. 2.000.000.000,-

2. Peralatan Lab Rp. 7.000.000.000,-

Sub Total Rp. 9.000.000.000,-

Tahun VIII / 2014

1. Renovasi/ peningk. Ruangan radiology Rp. 4.000.000.000,-

2. Peralatan radiologi Rp. 10.000.000.000,-

3. Renovasi instalasi farmasi Rp. 5.000.000.000,-

4. Pengadaan obat-obatan Rp. 60.000.000.000,-

Sub Total Rp. 79.000.000.000,-

Tahun IX/ 2015

1. Renovasi, peningkatan instalasi gizi Rp. 1.000.000.000,-

2. Peralatan Instalasi gizi Rp. 4.000.000.000,-

3. Pembuangan limbah Rp. 3.000.000.000,-

4. Laundry Rp. 2.000.000.000,-


5. Incenerator Rp. 300.000.000,-

6. Taman/ penerangan Rp. 3.000.000.000,-

7. Keamanan Rp. 400.000.000,-

8. Maintanance Rp. 5.000.000.000,-

Sub total Rp. 19.000.000.000,-

Kebutuhan Tenaga

1. Para medis : 150 orang

2. Bidan : 20 orang

3. Dokter : 20 orang

4. Dokter spesialis anak : 3 orang

5. Dokter spesialis penyakit dalam : 4 orang

6. Dokter spesialis kebidanan : 4 orang

7. Dokter spesialis bedah : 4 orang

8. Dokter gigi : 3 orang

PROGRAM MAGISTER ADMINISTRASI RUMAH SAKITPROGRAM MAGISTER ILMU KESEHATAN MASYARAKATAnalisa Lingkungan dan Analisa PesaingAnalisa Pesaing

LANDASAN HUKUMISU STRATEGIA. Identifikasi dan Analisis Kekuatan Penghambat dan PendorongB. Identifikasi Kekuatan Pendorong

V I S I - M I S INo12345678910111213A. KETERKAITAN ANTARA KEKUATAN

Keterkaitan Antar KekuatanNoC. TAHAP PEMILIHAN KEKUATAN KUNCI

Pemilihan Kekuatan KunciD. PERENCANAAN JANGKA PANJANG

NO123456Nilai Bobot, Skor dari Peluang dan TantanganPROGRAM DAN KEGIATANA. STRATEGI FUNGSIONAL

Tim Kerja Untuk Pelaksanaan Program BAB VIIKEGIATAN MONITORING

oleh : rina amelia nim : 067013030repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3661/1/09e01472.pdf ·...

Documents