fix lapkas amelia dan aulia

7/26/2019 FIX LAPKAS Amelia Dan Aulia

1/22

KATA PENGANTAR

Segala puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan

karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus ini.

Shalawat beserta salam kita haturkan kepada Nabi Muhammad SAW yang

telah membawa kita dari zaman jahiliyah ke zaman islamiyah, juga kepada

sahabat dan keluarga beliau.

!apan terima kasih penulis sampaikan kepada dr. Sitti "ajjar, Sp. ## yang

telah bersedia meluangkan waktunya untuk membimbing penulis dalam

penyusunan laporan kasus yang berjudul $Dermatitis Kontak Alergi% dan para

dokter di bagian& SM' (lmu #esehatan #ulit dan #elamin yang telah memberikan

arahan serta bimbingan hingga terselesaikannya laporan kasus ini.

Tidak ada kata sempurna dalam pembuatan sebuah laporan kasus.

#eterbatasan dalam penulisan maupun kajian yang dibahas, merupakan beberapa

penyebabnya. )leh karena itu, penulis sangat mengharapkan masukan terhadap

laporan kasus ini demi perbaikan di masa yang akan datang.

*anda A!eh, Agustus +

/enulis


2/22

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR............................................................................................. i

DAFTAR ISI.......................................................................................................... ii

DAFTAR GAMBAR.............................................................................................iii

DAFTAR TABEL..................................................................................................i0

PENDAHULUAN..................................................................................................

TINJAUAN PUSTAKA........................................................................................ +

+. 1e2inisi 1ermatitis #ontak Alergi................................................................ +

+.+ 3pidemiologi......................................................................................... +

+.4 3tiologi.......................................................................................................... +

+.5 'aktor 6esiko.................................................................................................4

+. 7ejala #linis...................................................................................................5 +.8 /ato2isiologi...................................................................................................5

+.9 1iagnosis *anding.........................................................................................8

+.: /enegakan 1iagnosis.....................................................................................9

+.; Tatalaksana.....................................................................................................:

+. /rognosis........................................................................................................:

LAPRAN KASUS............................................................................................... ;

ANALISA KASUS............................................................................................... 4

DAFTAR PUSTAKA............................................................................................8

+


3/22

DAFTAR GAMBAR

7ambar . 7enus Tumbuhan Menyebabkan 1#A..................................................4

7ambar +. /ato2isiologi 1#A..................................................................................8

7ambar 4.


4/22

DAFTAR TABEL

Tabel . 1iagnosa *anding......................................................................................8

Tabel +. Skor /at!h Test...........................................................................................9

5


5/22

PENDAHULUAN

1ermatitis kontak merupakan reaksi in2lamasi akut atau kronis dari suatu

zat yang bersentuhan dengan kulit. 1ermatitis kontak dapat disebabkan oleh dua

jenis diantaranya yang disebabkan oleh kontak alergen dan iritasi, yang ditandai

dengan eritema, edema, 0esikel, eksudasi,deskuamasi dan likeni2ikasi.. #ontak

alergen terhadap kulit yang sebelumnya tersensitasi di sebut dengan dermatitis

kontak alergi =1#A> yang merupakan hasil dari respon imun spesi2ik yaitu reaksi

hipersensiti0itas tipe (?, sedangkan dermatitis kontak iritan =1#(> yang

merupakan reaksi peradangan kulit nonimunologik dimana kerusakan kulit terjadi

tanpa didahului proses sensitisasi.=,+>

/enegakan diagnosis dermatitis kontak alergi dan iritan sulit untuk

dibedakan dari lesinya akan tetapi dengan anamnesis penyakit pasien,

pemeriksaan 2isik, penilaian paparan, penganalisaan 2aktor predisposisi, dan tes

diagnosik yang komprehensi2 dapat memudah untuk menilai terhadap penegakan

diagnosis 1#A.=+>/ada penegakan diagnosis 1#A selain ditegakan dari gejala

klinis berupa pruritis, eritema, edema, 0esikel,plak eritema dengan likeni2ikasi

juga dilakukan pemeriksaan pat!h test =uji tempel> untuk mendeteksi reaksi

hipersensiti0itas yang menjadi alergen kontak dengan kulit. Alergen tersering

penyebab 1#A diantaranya nikel, karet, kosmetik, obat-obatan dan tumbuh-

tumbuhan.=+,4> /ada kasus terjadinya 1#A terhadap tumbuh-tumbuhan biasanya

disebabkan oleh toxicodendron yang merupakan salahsatu genus tumbuhan

tersering yang menyebabkan 1#A, !ontohnya toxicodendron radicans,

toxicodensdron diversilobum, toxicodendron vernix. #asus akibat kerja ini sering

dijumpai pada petani dengan angka kejadian men!apai +@.=5>

/enatalaksanaan 1#A dengan pemberian steroid topikal terbukti mampu

mengatasi 1#A akut dengan lesi yang terlokalisir,steroid mampu meminimalisir

risiko atro2i kulit. /ada kasus 1#A menghindari alergen yang menjadi

penyebabnya sangatlah penting dikarenakan 1#A dapat kambuh kembali jika

terpapar terus menerus dengan alergen tersebut.=>


6/22

TINJAUAN PUSTAKA

!"# DEFINISI

1ermatitis kontak alergi merupakan reaksi in2lamasi tipe lambat

=hipersensiti0itas tipe (?> yang disebabkan oleh kontak alergen terhadap kulit

yang sebelumnya telah tersensitasi.=+>

!"! EPIDEMILGI

/re0alensi terjadinya 1#A dilaporkan pada tahun +9 se!ara retrospekti2

terhadap populasi di Amerika tara dan 3ropa *arat +,+ @ penyebab tersering

disebabkan oleh nikel, timerosal, dan aroma !ampuran.=+> *elum ada data statistik

epidemiologi yang pasti tentang 1#A di (ndonesia, namun berdasarkan penelitian

di /oliklinik 6S1 1r. Soetomo Surabaya didapatkan peningkatan jumlah pasien

1#A, dari ,89@ pada tahun ;;;-+ menjadi ,8@ pada tahun ++-+, 8

pasien diantaranya mempunyai hasil uji tempel positi2 dan pasien hasil uji

tempel negati2.=8>

!"$ ETILGI

Terdapat banyak bahan alergen yang dapat menyebabkan 1#A dari 4.9

bahan alergen yang paling tersering ditemukan ialah nikel, trimerosal, aroma

!ampuran,bahan kosmetik, obat-obatan, karet, dan tumbuh-tumbuhan./ada kasus

terjadinya 1#A terhadap tumbuh-tumbuhan biasanya disebabkan oleh

toxicodendron yang merupakan salah satu genus tumbuhan tersering yang

menyebabkan 1#A, !ontohnya toxicodendron radicans, toxicodendron

diversilobum, toxicodendron vernix.

8


7/22

7ambar . Toxicodendrin radicans (poison ivy), Toxicodendrin diversilobum

(poison oak),toxicodendron vernix (poison sumac).

!"% FAKTR RESIK

'aktor resiko 1#A dibagi menjadi dua dapatan dan bawaan. 'aktor dapatan

umumnya akibat in2lamasi seperti dermatitis kontak iritan dan dermatitis atopik,sementara 2aktor bawaan diantaranya seperti usia, jenis kelamin, etnis.=+,9>

a. sia

/ola kontak terhadap alergen lingkungan berbeda antara usia. 1itemukan

penelitian bahwa anak-anak paling sering terhadap 1#A, akan tetapi penelitian

Ausburg usia +:-9 tahun biasanya alergi terhadap aroma !ampuran,begitu pula

pada penelitian Magnusson dkk pada usia 5-8 tahun alergi terhadap bahan

pengawet. 'aktor resiko terhadap usia dipengaruhi oleh perubahan dan

perkembangan lingkungan, paparan terhadap bahan-bahan produk kosmetik yang

menyebabkan peningkatan 2aktor resiko terhadap usia.=+>

b. enis #elamin

Wanita memiliki kadar imunoglobulin yang lebih tinggi dan imunitas seluler

yang lebih kuat dibandingkan pria. Wanita lebih sering terkena penyakit autoimun

dibandingkan dengan pria.=:>

!. 3tnis

9


8/22

)rang kulit hitam lebih rendah kerentanaan terhadap AB1 dibandingkan

orang berkulit putih. "al ini berhubungan dengan kandungan dan kerapatan lipid

yang berbeda pada orang kaukasia. #andungan dan kerapatan lipid yang tinggi

pada ras A2rika-amerika berhubungan dengan rendahnya angka kejadian 1#(,

begitu juga dengan 1#A =:>

!"& GEJALA KLINIS

Mani2estasi klinis pada 1#A terdapat + 2ase yaitu 2ase akut dan kronis. 'ase

akut dijumpai pruritis, eritema, edema, dan 0esikel. 1imana rasa gatal dan edema

merupakan suatu tanda patognomonik untuk alergi. Sedangkan 2ase kronik

ditandai dengan plak eritematous disertai likeni2ikasi dan 2isura.=+>

!"' PATFISILGI

#ebanyakan alergen yang berada di lingkungan adalah haptens. "apten

merupakan bahan kimia sederhana yang harus mengikat protein untuk menjadi

antigen lengkap sebelum bersensitisasi. Meskipun terdapat lebih dari 49 alergen

di lingkungan yang dikenal, terdapat buah yang tidak semuanya elektro2ilik.

Si2at alamiah determinan antigen, jenis ikatan yang hapten saat dibawa dengan

carrier, kon2igurasi tiga dimensi akhir dari konjugasi, dan berbagai 2aktor yang

tidak diketahui berkontribusi terhadap antigenisitas bahan kimia.=+,4>

1#A timbul akibat dari dua tahap pentingC 'ase induksi, mensensitisasi

sistem imun tubuh untuk respon alergi, dan 2ase elisitasi, dimana respon ini

dipi!u. #arena respon alergi dimediasi oleh sel, 1#A disebut Tipe (? delayed

hypersensitivity reaction.=+>

Alergen kontak pada dasarnya merupakan haptens larut =berat molekul

rendah>. 1engan demikian, memiliki si2at 2isiko-kimia yang memungkinkan

mereka untuk menyeberangi stratum korneum kulit. Mereka hanya dapat

menyebabkan respon mereka sebagai bagian dari antigen yang lengkap, yang

melibatkan hubungan mereka dengan protein epidermal membentuk konjugat

hapten-protein. "al ini, pada gilirannya, mengharuskan mereka untuk menjadi

protein-reakti2.=+>

:


9/22

#onjugat yang terbentuk kemudian dikenal sebagai benda asing oleh sel

langerhans =S =dan dalam beberapa kasus Sel dendritik lainnya =S1>, yang

kemudian menginternalisasi proteinD diangkut melalui sistem lim2atik ke kelenjar

getah bening regionalD dan menyajikan antigen ke lim2osit T. /roses ini

dikendalikan oleh sitokin dan kemokin E dengan TN'-F dan beberapa (< =, 4

dan :> - dan 2unsinya untuk mempromosikan atau menghambat mobilisasi dan

migrasi S


10/22

7ambar +. /ato2isiologi 1#A. #iri 2ase sensitisasi. #anan 2ase elisitasi

!"( DIAGNSIS BANDING

1iagnosa *anding 1#A berdasarkan gambaran klinis yang mirip berupa

gatal dengan lesi pa!th eritematous sampai hiperpigmentasi dapat disertai papul-

papul, 0esikel, ataupun edema yaitu dermatitis kontak iritan, dermatitis atopik,

tinea pedis,liken simplek kronis.

Ta)el #" Diagnosis Ban*ing DKA=+>

No 1iagnosis Mani2ikasi #linis 7ejala #has 7ambar

. 1ermatitis

#ontak

Alergi


11/22

4. 1ermatitis

Atopik


12/22

hobi, kosmetik, atau bahan- bahan yang menimbulkan alergi untuk mudah dalam

mendiagnosis.=+,>

b. /emeriksaan 'isik

/enampilan klinis 1#A ber0ariasi tergantung pada lokasi dan durasi. /ada

kebanyakan kasus, bentuk dan pola distribusi lesi, sering terdapat pada lokasi

kontak dengan bahan alergen. /ada 2ase akut di jumpai makula, papula eritema,

0esikel atau bula tergantung pada intensitas dari respon alergen.Sedangkan pada

2ase kronik ditandai dengan plak eritematous disertai likeni2ikasi dengan

hiperkeratosis dan 2isura.

!. /emeriksaan /enunjang

7old standard pada diagnosis 1#A yaitu dilakukan uji tempel digunakan

untuk mendeteksi hipersensiti0itas terhadap zat yang bersentuhan dengan kulit

sehingga alergen dapat ditentukan dan tindakan korekti2 dapat diambil. ji tempel

dengan thin-layer rapid-use epicutaneus=T63> atau dengan ruang aluminium

yang disiapkan tersendiri ='inn>. Iat uji diaplikasikan pada punggung bagian atas,

tempelan dihapus setelah 5: jam atau ketika terjadi rasa gatal yang parah atau

terbakar, dan kemudian dilakukan pemba!aan. #ulit yang ditempel die0alusi pada

hari ke-5 atau ke-, karena reaksi positi2 mungkin tidak mun!ul sebelumnya.=+,>

Ta)el !" Skorpatch test)er*asarkanInternational Contact Dermatitis

Research Group"

S!ore 6eaksi

-=> 6eaksi negati2.

J =K> 6eaksi yang meragukan. "anya eritema.

J =J> , positi2 reaksi alergi , eritema. (n2iltrasi dan

kemungkinan terdapat papul.

JJ =+J> #uat =0esikel> positi2 reaksi alergi, eritema, in2iltrasi, papul dan 0esikel.

JJJ =4J> 3kstrim positi2 reaksi alergi, reaksi bulbus.

(6 6eaksi iritan.

!", TATALAKSANA

. Non medikamentosa

+


13/22

Memberikan edukasi kepada pasien sangatlah berguna dalam kasus

penanganan 1#A yaitu dengan menghindari alergen sebagai pen!etus 1#A,

menggunakan perlengkapan atau pelindung saat melakukan akti0itas yang

bersentuhan dengan alergen, memberikan edukasi untuk tidak menggaruk lesi

karna akan menimbulkan in2eksi.=+,4>

+. Medikamentosa

/enatalaksaan 1#A akut dengan lesi terlokalisir menggunakan steroid

topikal terbukti dalam mengatasi lesi pada 1#A. Steroid topikal seperti

triamsinolon,@ atau klobetason ,@. ika area kulit 1#A luas L+@ terapi

yang direkomendasikan adalah steroid sistemik = prednisone ,- mg&kg**&hari

dalam waktu -9 hari>. Adapun penggunaan anti-histamin sedati2 diindikasikan

untuk pruritis pada 1#A yang sudah mengganggu istirahat pada malam hari.=+,>

!"#- PRGNSIS

/rognosis dermatitis kontak alergi umumnya baik, apabila kontaknya dapat

disingkirkan. 'aktor lain yang membuat prognosis kurang baik adalah pajanan

alergen yang tidak mungkin dihindari misalnya berhubungan dengan pekerjaan

tertentu atau yang terdapat di lingkungan penderita.=+>

LAPRAN KASUS

4


14/22

IDENTITAS PASIEN

Nama C Tn. A

eniskelamin C


15/22

/asien adalah seorang pekerja di perkebunan sawit sejak tahun ini.

PEMERIKSAAN FISIK

Status 1ermatologis =/emeriksaan tanggal : Agustus +>

6egio C Bruris deHtra et sinistra.

1eskripsi


16/22

7ambar 4. Tampak perubahan warna kulit menjadi kehitaman

DIAGNSIS BANDING

. 1ermatitis kontak alergi e.! tanaman

+. 1ermatitis kontak iritan

4. 1ermatitis Atopik

5. Tinea pedis

.


17/22

/asien datang dengan keluhan rasa gatal pada daerah kedua kaki. #eluhan

ini dirasakan sejak hari yang lalu, disertai bintil-bintil. #eluhan dirasakan

semakin memberat ketika ia pergi berkebun. *intil- bintil ke!il pe!ah akibat

garukan sehingga membuat kulit menjadi mengelupas dan mengeluarkan !airan

bening. Tampak pat!h hiperpigmentasi berbatas tegas, tipe irreguler, ukuran

numular sampai plakat dengan jumlah multiple, distribusi regional serta terdapat

skuama dan likeni2ikasi.

TATALAKSANA

Farmakologi

. Sistemik

Betrizine tablet mg kali sehari

+. Topikal

Asam salisilat 4@ J desoHimethasone J ?aselin album dioleskan dua kali

sehari

Non 2armakologi 3E*.kasi4

. Menjelaskan kepada pasien tentang penyakitnya.

+. Mengindari bahan yang dapat menyebabkan risiko timbulnya reaksi dalam

hal ini tumbuhan yang ada di kebun.

4. Menjelaskan kepada pasien untuk tidak menggaruk lesi karna akan

menyebabkab in2eksi.

5. Menganjurkan pasien untuk minum dan pakai obat teratur.

PRGNSIS

uo ad 0itam C dubia ad bonam

uo ad 2un!tionam C dubia ad bonam

uo ad sana!tionam C dubia ad bonam

ANALISIS KASUS

Telah diperiksa seorang laki-laki berusia 59 tahun di /oli #linik 6S1 dr.

Iainoel Abidin *anda A!eh pada tanggal : Agustus + dengan rasa gatal pada

9


18/22


19/22

yakniC Toxicodendrin spp, tanaman bunga. ToHi!odendrin spp, mengandung

bahanpentadecylcathecol,urushiol, dan sequisteron lactone. #etiga bahan kimia

ini telah diteliti dapat menyerap pada kulit dengan !epat sebagai bahan hapten

yang dapat melewati epidermis kulit, kemudian men!etuskan proses induksi dan

elisitasi 1#A akibat paparan ulang.

1ari anamnesis, didapatkan pasien menderita diabetes melitus tipe-.

3ngkilde dkk. menyimpulkan terdapat asosiasi antara 1#A dan diabetes mellitus

tipe . Asosiasi ini mungkin berkaitan dengan 2aktor genetik atau 2aktor

lingkungan umum. Meskipun begitu, genetik umumnya dianggap sebagai 2aktor

minor dalam perkembangan 1#A. #emungkinan lainnya adalah bahwa

pengembangan 1#A mempengaruhi system kekebalan tubuh, sehingga risiko

pengembangan diabetes mellitus tipe berkurang. 1#A sebelumnya belum

pernah diselidiki sehubungan dengan penyakit autoimun, mungkin karena kontak

alergi bukan penyakit yang didominasi sel Th+. Namun baru-baru ini studi

menemukan pasien dengan dermatitis kronis, ditemukan respon Th+. 1alam studi

ini, 3ngkilde et al. menemukan hubungan timbal balik antara 1#A dan diabetes

mellitus tipe . Temuan ini dapat mengarah pada hipotesis bahwa 1#A, dan

2aktor lingkungan memodulasi risiko perkembangan diabetes mellitus tipe .=>

/ada per!obaan hewan yang dilaksanakan Bampos et al., ditemukan

peningkatan sel N#T di hati setelah proses induksi 1#A. Selain itu, studi terbaru

menunjukkan bahwa sel-sel N#T juga berpengaruh pada proses elisitasi 1#A.=>

Sel N#T-B1d dapat meningkatkan dan menurunkan sistem kekebalan

tubuh. )leh karena itu, patognesis sel-sel N#T dipelajari dalam sejumlah penyakit

autoimun, termasuk diabetes mellitus tipe . /ada tikus diabetes non obese,

ditemukan de2iensi 2ungsi dan penurunan jumlah sel N#T. Selanjutnya pada studikembar identik, untuk diabetes mellitus tipe juga menunjukkan perbedaan

ekspresi gen sel N#T. Sel-sel N#T merespon terhadap alpha-galactosylceramide,

yakni glikolipid, dalam konteks B1d. =>

/ada pemeriksaan penunjang tidak dilakukan, akan tetapi disarankan

untuk pemeriksaan tes tempel =pacth test> untuk mengetahui alergen penyebab

keluhan dan merupakan pemeriksaan penunjang yang mendukung diagnostik pada

1#A.=>

;


20/22

/enatalaksanaan pada pasien diberikan obat sistemik yaitu !etrizine tablet

mg kali sehari, dan obat topi!al yaitu Asamsalisilat 4@ , desoHimethasone,

?aselin dioleskan dua kali sehari. /emberian antihistamin generasi kedua

diperlukan untuk rasa gatal yang berat merupakan keluhan utama yang dialami

pada pasien 1#A yang mengganggu akti2itas pasien. Sedangkan pemberian

steroid topikal mampu mengatasi lesi terlokalisir dan memberikan e2ek sedati2 .

1an tujuan utama diagnosis penatalaksanaan 1#A ialah untuk mengetahui dan

menghindari agen penyebabnya.=+,>

DAFTAR PUSTAKA

. Martins C p. 44-5;

+


21/22

+. Bastanedo- Tardan M/, Iug #A. Allergi! Bonta!t 1ermatitis. (n 7oldsmith

Cp.+9-4

. Ale (, Maiba!h "A. 1iagnosti! approa!h in allergi! and irritan !onta!t

dermatitis. 3Hpert 6e0 Blin (mmunol. +D8=+>C+;-45

. 3ngkilde #, Menne T, ohansen 1. (n0erse relationship between allergi!

!onta!t dermatitis and type diabetes mellitusC a retrospe!t0e !lini!-based

study. 1iabetologia. +8D5;C855-9

+


22/22

++

fix lapkas amelia dan aulia

Documents