Blok 14 Ligamentum Cruciate Anterior (ACL) InjuryAulia Kartika Yustisia

102013548

Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jalan Arjuna utara nomor 6, Jakarta Barat

Tlp (021) 5694-2061

E-mail : auliakartikayustisia@gmail.com

Pendahuluan

Pada skenario yang diberikan, seorang laki-laki berusia 5 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri pada lutut kirinya sejak 6 jam yang lalu setelah lututnya keseleo karena gerakan memutar badan saat bermain sepak bola. Pada pemeriksaan fisik ditemukan : regio genue sinistra edema tidak hiperemis, pergerakan terbatas, sangat nyeri bila digerakkan.

Ligamentum cruciatum anterior (ACL) adalah salah satu dari empat ligamen utama yang menghubungkan tulang-tulang sendi lutut.Ligamentum ACL membantu untuk memegang tulang dalam keselarasan dan membantu mengontrol cara bergerak lutut. ACL menyediakan stabilitas lutut dan mencegah gerak maju yang berlebihan dari tulang kaki bagian bawah (tibia) dalam hubungannya dengan tulang paha (femur).2

Sebuah robek ACL dapat dikelompokkan menjadi dua kategori: kontak dan non-kontak. Sebuah contoh dari cedera menghubungi non akan ketika seorang atlet cepat berkurang kecepatannya, diikuti dengan perubahan tajam atau tiba-tiba arah (memotong). Noncontact cedera ACL robek juga telah dikaitkan dengan arahan berat atau kaku-kaki serta memutar atau memutar lutut ketika mendarat, terutama ketika lutut dalam posisi (knock-lutut) valgus.2Pembahasan

Anamnesis

Anamnesis adalah suatu tehnik pemeriksaan yang dilakukan lewat suatu percakapan antara seorang dokter dengan pasiennya secara langsung atau dengan orang lain yang mengetahui tentang kondisi pasien, untuk mendapatkan data pasien beserta permasalahan medisnya. Tujuan utama suatu anamnesis adalah untuk mengumpulkan semua informasi dasar yang berkaitan dengan penyakit pasien dan adaptasi pasien terhadap penyakitnya. Kemudian dapat dibuat penilaian keadaan pasien. Anamnesis juga merupakan pintu pembuka atau jembatan untuk membangun hubungan dokter dan pasiennya sehingga dapat mengembangkan keterbukaan dan kerjasama dari pasien untuk tahap-tahap pemeriksaan selanjutnya.1Ada 2 jenis anamnesis yang umum dilakukan, yakni autoanamnesis dan alloanamnesis. Pada umumnya anamnesis dilakukan dengan tehnik autoanamnesis yaitu anamnesis yang dilakukan langsung terhadap pasiennya. Pasien sendirilah yang menjawab semua pertanyaan dokter dan menceritakan permasalahannya. Ini adalah cara anamnesis terbaik karena pasien sendirilah yang paling tepat untuk menceritakan apa yang sesungguhnya dia rasakan. Meskipun demikian dalam prakteknya tidak selalu autoanamnesis dapat dilakukan. Pada pasien yang tidak sadar, sangat lemah atau sangat sakit untuk menjawab pertanyaan atau pada pasien anak-anak, maka perlu orang lain untuk menceritakan permasalahannya. Anamnesis yang didapat dari informasi orang lain ini disebut alloanamnesis.1Dari hasil anamnesis akan didapatkan data diri pasien, keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat penyakit keluarga, riwayat pengobatan dan riwayat sosial. Anamnesis pada skenario:

1. Data diri pasien

Nama :Jenis kelamin :Usia : Alamat :2. Keluhan utama

Nyeri pada lutut kiri sejak 6 jam lalu 3. Riwayat penyakit sekarang

Nyeri pada lutut kirinya sejak 6 jam yang lalu setelah lututnya keseleo karena gerakan memutar badan saat bermain sepak bola.

Adapun pertanyaan yang dapat ditanyakan :

Nyerinya seperti apa?

Bengkak atau tidak?

Ada penonjolan atau tidak?

Ada perdarahan atau tidak?

Nyerinya menjalar atau tidak?4. Riwayat penyakit dahulu

Tidak adaAdapun pertanyaan yang dapat ditanyakan :

Apakah pasien pernah merasakan sakit seperti ini sebelumnya?

Apakah pasien memiliki pernah kecelakaan? Apakah pasien pernah cedera saat berolahraga?5. Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada

Adapun pertanyaan yang dapat ditanyakan :

Apakah dikeluarga ada yang menderita penyakit seperti ini? 6. Riwayat sosial dan kebiasaan

Tidak adaAdapun pertanyaan yang dapat ditanyakan :

Seperti aktifitas sehari-hari pasien?

Apakah pasien sering melakukan orahraga berat? Makanan seperti apa yang dikonsumsi pasien?7. Riwayat pengobatan

Tidak ada

Adapun pertanyaan yang dapat ditanyakan :

Apakah pasien sudah pernah ke dokter sebelumnya?

Pemeriksaan FisikPada pemeriksaan fisik ditemukan : regio genue sinistra edema tidak hiperemis, pergerakan terbatas, sangat nyeri bila digerakkan.Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan rontgen dengan posisi anteroposterior (AP) dan lateral sangat bermanfaat untuk mengetahui adanya fraktur tulang pada atlet berusia muda. Gambaran rontgen lateral biasanya dapat memberikan gambaran fraktur eminantia intercondylaris tibia dibanding rontgen posisi AP. Pemeriksaan penunjang Magnetic Resonance Imaging (MRI) bisa memberikan gambaran yang jelas untuk mengetahui cedera jaringan lunak (ligamen, tendon dan bantal sendi). MRI memiliki sensitivitas sebesar 95 % dan spesitivitas sebesar 88 % dalam penegakan diagnosis robekan ACL pada atlet berusia muda. Anatomi dan Fisiologi

Secara anatomis knee joint dibentuk oleh tibia bagian proximal,femur bagian distal dan patella. Knee joint terdiri dari tiga bagian persendian; medial dan lateral antara condylefemur dan tibia serta persendian intermediate antara patela dan femur.Femur distal terdiri dari medialcondyle dan lateral condyle, femoral trochlear groove dan intercondylar notcth. Ligamen tersebut melewati anterior,medial dan distal sendi dari femur ke tibia. ligamen berputar atas diri membentuk spiral sedikit luar (lateral), melewati bawah ligamentum transverse meniscal di ujung tibialisnya. beberapa fasikula mungkin menyatu dengan perlekatan anterior dengan meniskus lateral. Ikatan tibialis lebih lebar dan lebih kuat dari perlekatan femoralis.3

Ligamentum cruciata adalah dua ligamentum intra capsular yang sangat kuat, saling menyilang didalam rongga sendi. Ligamentum ini terdiri dari dua bagian yaitu posterior dan anterior sesuai dengan perlekatannya pada tibiae. Ligamentum ini penting karena merupakan pengikat utama antara femur dan tibiae.41. Anterior Cruciate Ligament ACL istilah cruciate berasal dari kata crux yang artinya (menyilang) dan crucial (sangat penting).Cruciate ligament saling bersilangan satu sama yang lain. Menyerupai huruf X. ACL adalah stabelizer untuk knee joint pada aktivitas pivot. ACL mula berkembang pada minggu ke 14 usia gestasi, berukuran sebesar jari kita dan panjangnya rata-rata 38mm dan lebar rata-rata 10 mm, dan dapat menahan tekanan seberat 500 pon sekitar 226kg.4Ligamentum ini melekat pada area intercondylaris anterior tibiae dan berjalan kearah atas, kebelakang dan lateral untuk melekat pada bagian posterior permukaan medial condylus lateralis femoris. Ligamentum ini akan mengendur bila lutut ditekuk dan akan menegang bila lutut diluruskan sempurna. Ini tidak hanya mencegah anterior translasi dari tibia pada femur tetapi juga memungkinkan untuk helicoid biasa tindakan lutut, sehingga mencegah kemungkinan untuk patologi meniscal. Ini terdiri dari dua bundel, sebuah bundel anteromedial, yang ketat di fleksi, dan bundel posterolateral, yang lebih cembung dan ketat dalam ekstensi.

Suplai vaskuler ACL berasal dari arteri geniculate middle, serta dari difusi melalui sheath sinovial nya . persarafan dari ACL terdiri dari mechanoreceptors berasal dari saraf tibialis dan memberikan kontribusi untuk proprioseptifnya, serabut rasa nyeri dalam ACL yang hampir tidak ada,ini menjelaskan mengapa ada rasa sakit yang minimal setelah ruptur ACL akut sebelum pengembangan hemarthrosis yang menyakitkan.42. Posterior Cruciate Ligament

Ligamentum cruciatum posterior melekat pada area intercondylaris posterior dan berjalan kearah atas , depan dan medial, untuk dilekatkan pada bagian anterior permukaan lateral condylus medialis femoris. Serat-serat anterior akan mengendur bila lutut sedang ekstensi, namun akan menjadi tegang bila sendi lutut dalam keadaan fleksi. Serat-serat posterior akan menjadi tegang dalam keadaan ekstensi. Ligamentum cruciatum posterior berfungsi untuk mencegah femur ke anterior terhadap tibiae. Bila sendi lutut dalam keadaan fleksi , ligamentum cruciatum posterior akan mencegah tibiae tertarik ke posterior.

Fisiologi

Dari ligamen lutut, cruciates adalah yang paling penting dalam menyediakan pengekangan pasif untuk anterior / posterior gerakan lutut. Jika salah satu atau kedua cruciates terganggu, biomekanik selama kegiatan jalan mungkin terganggu. Fungsi utama dari ACL adalah untuk mencegah translasi anterior dari tibia, dalam ekstensi penuh, ACL menyerap 75% muatan anterior dan 85% antara 30 dan 90 fleksi. Selain itu, fungsi lain ACL termasuk melawan rotasi internal tibia dan varus / valgus angulasi dari tibia dengan adanya cedera ligamen kolateral, hilangnya ACL menyebabkan penurunan magnitude pada coupled rotasi selama fleksi, dan lutut yang tidak stabil. Kekuatan tarik ACL sekitar 2200N tetapi berubah dengan usia dan beban berulang. 4Etiologi

Diperkirakan bahwa 70 persen dari cederaaclterjadi melalui mekanisme non kontak sementara 30persenadalah hasildari kontak langsung denganpemain lainatauobject. Mekanisme cederasering dikaitkan dengan perlambatandiikuti dengan pemotongan,berputar atauside steppingmanuver, pendaratan canggungatau "out of control play".

Beberapa studitelah menunjukkan bahwa atlet wanita memilikiinsiden yang lebih tinggi cedera acldari atletlaki-laki di olahraga tertentu, telah diusulkanbahwa ini adalah karena perbedaankondisi fisik,kekuatan otot, dan kontrolneuromuskular. Penyebab lain darihipotesisiniadalah perbedaankelamin yangberkaitan dengantingkat cederaaclyang termasuk keselarasan pelvis danekstremitas bawah(kaki),peningkatan kelemahanligamen, dan efek estrogen padasifat ligamen.Jatuhdari tangga atau hilangsatu langkah di tangga adalah kemungkinan penyebab lainnya. Sepertibagian tubuh lain,ACLmenjadi lemahdengan usia.Jadirobekan terjadi lebihmudahpada orangtua dari usia40.Gejala Klinis

Pasien selalunya merasaatau mendengar bunyi"pop"di lututpada saatcedera yangsering terjadisaat mengganti arah, pemotongan, ataupendaratan dari melompat (biasanya kombinasihiperekstensi/poros). Ketidakstabilan mendadakdi lutut.(Lututterasagoyah.) Hal ini bisa terjadisetelahlompatanatauperubahan arahatau setelahpukulan langsung ke sisilutut. Nyeridi bagian luar danbelakanglutut. 5Lututbengkak dalam beberapa jampertama daricedera.Inimungkin merupakan tanda perdarahandalam sendi. Pembengkakan yang terjadi tiba-tibabiasanya merupakan tandacedera lututserius. Gerakanlutut terbataskarenapembengkakan dan/ ataurasa sakit.4Kebanyakan cedera pada ACLdapat didiagnosismelalui anamnesa yang cermat menekankan mekanisme kejadiancedera ditambah dengan pemeriksaan fisik yang sesuai. Pastikan anamnesa mencakup mekanisme kejadian cedera sekarang dan kejadian sebelumnya jika ada.Epidemiologi

Prevalensi kejadian cedera ACL yang lebih besar ditemukan pada wanitadibandingkan denganlaki-laki. Sekitar 50% pasien dengan cedera ACLjuga didapati ruptur pada meniskus. Pada cedera ACL akut, meniscus lateralis lebih sering robek; pada ACL kronis, meniscus medial lebih sering robek. Pada penelitian prevalensi mengenai cedera ACL pada populasi umum, didapati bahwa 1 kasus dijumpai dalam 3500 orang, memperkirakan 95.000 ruptur ACL per tahun.

Sekitar 200.000 ACL terkait cedera terjadi setiap tahun di Amerika Serikat, dengan sekitar 95.000 ruptur ACL. Sekitar 100.000 ACL rekonstruksidilakukan setiap tahun. Insidencedera ACLlebih tinggipada orang yangberpartisipasi dalamolahraga yang berisiko tinggi sepertibasket, bola sepak,ski. Pada tanggapan frekuensi partisipasi, prevalensi cedera ACL yang lebih tinggidiamatilebih pada wanita dari laki-laki,pada tingkat2,4-9,7kali lebih besarpada wanita.3-4Klasifikasi

Tingkat keparahancederaligamendinilaisebagai: GRADEI- Sebuah hamparan ringan, dengan nyeri ringan dan bengkak tetapi tidak ada perpanjangan permanen atau kerusakan padaligamen. GRADE II Ligamentum tertarik keluar (seperti gula-gula) dan diperpanjang. Ada rasa sakit umumnya lebih dan bengkaka dan sering memar. Ligament biasanya akan sembuh tanpa operasi. Ligament akan memiliki beberapa kelemahan (yaitu member atau membuka) dibandingkan dengan normal tetapi sendi akan sembuh dan biasanya dapat berfungsi normal dengan sedikit ketidakstabilan. GRADE III- Liganmentum tertarik jauh sehingga robek menjadi dua. Sering kali ada rasa sakit yang relative sedikit. Namun, sendi sangat tidak stabil, dan menahan seringkali sangat sulit bahkan dengan tongkat sekalipun. Lutut akan terlepas atau buckle. Sering memar disekitar lutut, operasi seringkali diperlukan untuk perbaikan.3-4Diagnosis

Pemeriksaan fisik harus segera dilakukan setelah cedera. Hasilnya biasanya lebih akurat daripada setelah timbulnya pembengkakan, rasa sakit, dan selanjutnya. Dari observasi, ketidakselarasan biasa dianggap suatu fraktur. Pembengkakan biasanya muncul dalam 4 jam.Tes khusus yangsering dilakukan adalah teslachman untuk melihat apakahACLmasih utuh. Pada tes lachman, pasien pada posisi supine, lutut difleksikan 30 derajat. Femur distabilasikan dengan satu tangan dan satu tangan mengerakkan tibia ke anterior. Positif jika end point dari translasi anterior tibia tidak jelas dan infrapatellar slope menghilang, yaitu jikaACLrobek,pemeriksaakan merasakangerakanke depan daritibia meningkat (ke atas atau anterior) dengan hubungannya dengan tulang paha(jika dibandingkan dengankakinormal) dan gerakan lembut pada end point, (karenaACLrobek) saatinigerakan berakhir.Tes lainuntuk cederaACLadalah pivot shift test. Pada pivot shift test pasien pada posisi supine, lutut difleksi 5 derajat dan valgus stres diberikan sambil memberi gaya internal rotasi pada tibia, lutut kemudian difleksi 30 - 40 derajat, tes positif jika lutut tereduksi ke posterior. JikaACLrobek,tibiaakan mulaimajuketika lututsepenuhnya lurus dan kemudianakan bergeserkembalike posisi yang benardalam hubungannya dengantulang pahaketika lututdibengkokkanlebih 30 derajat.Selain itu, ada juga tes drawer, dimana pasien dalam posisi supine, lutut fleksi 90 derajat, kaki distabilasikan oleh pemeriksa dan tibia ditarik kearah anterior.tes positif apabila terdapat translasi lebih dari 6mm. Ataupun apabila tibia didorong ke posterior akan terjadi translasi jauh ke posterior berarti positif. 3-4Arthroscopi juga dapat dilakukan. Selama arthroskopi, alat bedah akan dimasukkan melalui satu atau lebih potongan kecil (sayatan) pada lutut untuk melihat bagian dalam lutut. Ini adalah prosedur yang digunakan untuk memeriksa bagisn dalam sendi dengan memasukkan tabung tipis (arthroscope) yang berisi kamera dan cahaya melalui sayatan kecil di dekat sendi.Kameramengirimkangambar close-upvideo darisendike monitortv, di manadokter dapat melihatbagian dalamsendi. Arthroscopi dapat digunakan untuk mendiagnosa penyakit sendi dan cedera sendi dan untuk mengobati beberapa masalah bersama. Instrumen bedah juga dapat dimasukkan melalui arthroscope untuk mengambil sampel jaringan atau untuk memperbaiki luka atau kerusakan pada sendi. Secara umum, pemulihan setelah operasi arthroscopic lebih cepat dan lebih mudah daripada setelah operasi tradisional yang menggunakan sayatan yang lebih besar. Kebanyakan orangbisa pulangdari rumah sakithari yang sama.Magnetic resonance imaging (MRI) scan juga bias dilakukanuntuk mengevaluasi ACL dan untuk memeriksa tanda cedera pada ligamenlutut yang lain, serta meniscus tulang rawan, atau tulang rawan artikular.Penatalaksanaan

Penanganan untuk ACL yang robek tergantung pada keperluan pasien. Contohnya atlet yang muda akan terlibat dalam aktivitas olahraga dan perlu dioperasi supaya fungsi dapat kembali. Bagi individu yang lebih tua, dengan aktivitas yang lebih sederhana biasanya tidak perlu dioperasi dan kembali ke kehidupan yang sederhana.Namun sering, setelah cedera 1-2 hari, pasien dapat jalan seperti biasa. Keadaan ini bukan berarti ACL sudah sembuh.Pada perkembangannya pasien akan merasakan bahwa lututnya tidak stabil, gampang 'goyang' dan sering timbul nyeri. Dengan cedera ACL pasien akan sulit sekali untuk dapat melakukan aktifitas high-impact sports, seperti main bola, futsal, basket atau badminton. Sebagian besar cedera ACL memerlukan tindakkan operasi Arthroscopy agar pasien dapat pulih seperti sedia kala. Standar operasi Arthroscopy ACL Reconstruction yang dipakai adalah Arthroscopic ACL Double Bundle Reconstruction. Tehnik ini telah dilakukan lebih dari 200 kali sejak tahun 2007. Tehnik operasi ini sangat populer di USA, Eropa dan Jepang karena dengan tehnik ini, hasilnya sangat memuaskan pasien. Saat ini tehnik operasi ini dipakai sebagai standard untuk operasi cedera ACL atlet-atlet papan atas kelas dunia, misalnya Tiger Wood.Setelah luka bedah disembuhkan oleh pasien maka akan menjadwalkan pertemuan pertama mereka dengan seorang fisioterapis. Terapis fisik untuk mengembangkan rencana untuk mengobati pasien. Tujuan utama awal untuk mengurangi pembengkakan dan bekerja untuk mencegah pembentukan jaringan parut. Tujuan berikutnya adalah untuk menyediakan berbagai gerak kembali, sekaligus memperkuat otot-otot yang mendukung sendi lutut. Dengan berbagai peningkatan gerak dan kekuatan, terapis fisik rehabilitasi mereka akhirnya kegiatan dengan panggung dan kontrol neuromuskular gerakan fungsional yang sesuai dengan kebutuhan sehari-hari pasien. Ini harus mengikuti jalannya akronim pada tahap awal pemulihan dari robek ACL.3-4International Knee Documentation Committee:

Level I: loncatan, berputar, dan lompat tinggi

Level II: kerja berat, olahraga berat

Level III: perkerjaan keras, olahraga ringan

Level IV: aktivitas yang tak banyak bergerak dan tanpa olahraga4

Pengobatan tanpa operasi mungkin dapat dipertimbangakan bagi pasien yang mengambil bagian di aktivitas di level III & IV. Atlet muda harus dipertimbangkan untuk operasi untuk mencegah ketidakstabilan berulang.Terapi OperasiTindakan. Operasi untuk rekonstruktif ACL dapat digunakan dengan artroscopi dengan insisi yang kecil. Opperasi artroskopi kurang invasive. Kelebihan dari artroskopi adalah kerana kurang invasive,kurang nyeri, masa rawat inap lebih pendek dan penyembuhan lebih cepat.Selain rekonstruktif ACL adalah terapi yang dikombinasi untuk kerusakan ligament, selalunya tidak dilakukan segera. Keterlambatan ini memberi waktu proses inflamasi untuk berjalan, dan memberi kelonggaran bagi pergerakan untuk belaku sebelum operasi. Rekonstruktif ACL terlalu awal dapat meningkatkan resiko artofibrosis atau parut terjadi pada sendi dan bisa meningkatkan resiko kehilangan pergerakan.

Terapi Tanpa Operasi

Terapi Fisikal. Apabila oedem berkurang, rehabilitasi akan bermula. Olahraga yang spesifik dapat restorasi fungsi pada lutut dan menguatkan otot kaki yang memberi sokongan padanya.

Rehabilitasi

Penggunaan olahraga closed-chain adalah untuk membantu pergerakan dari awal dan untuk jangka waktu yang panjang. Protocol terapi dibagi empat menurut Shelbourne and Nitz.Fase I: titik sebelum operasi dan memenuhi ROM yang maksimal.

Fase II: (0-2minggu): target adalah mencapai ektensi penuh, control tendon kuadrisep dan mengurangi bengkak dan target flexi hingga 90 derajat.

Fase III: (3-5minggu) mempertahankan ektensi penuh dan meninggkatkan flexi ROM yang maksimal. Menaik tangga dan sepeda bisa digunakan.

Fase IV: (6minggu) Menambah kekuatan dan kelincahan, progresif sampai kembali berolahraga.

Kembali berolahraga tanpa aktivitas mungkin mengambil 6-9 bulan dan sebaiknya di pantau oleh ahli bedah dan terapi fisik.3-4Komplikasi

Komplikasi/Resiko graft kegagalan karena luka kambuh, risiko infeksi luka, Operasi menyebabkan radang sendi, otot melemah dan kekurangan daya gerakan (ROM). Jika nyeri, bertambah, karena inflamasi, drainase atau pertambahan pendarahan di lutut. Konsul spesialis jika timbul gejala tersebut.DDMeniscus Injury (Cedera Bantalan Lutut)

Cedera meniskus merupakan cedera yang sering terjadi pada olahraga yang melibatkan gerakan berputar dan squat seperti pada bolabasket, sepak bola atau bulu tangkis.Mekanisme cedera meniskus adalah akibat gerakan berputar dari sendi lutut dan juga akibat gerakan squat atau fleksi sendi lutut yang berlebihan.5Anatomi

Meniskus merupakan bantalan fibrokatilago yang melekat pada medial danlateral tiabial plateu. Meniskus ini menutupi 50% dari tibial ptateu. Lateral meniskus menutupi lebih banyak permukaan tibial plateu lebih banyak dibanding medial meniscus sehingga terjadi kontak langsung yang lebih banyak antara femur dan tibia pada kompartemen medial. Meniskus ini berfungsi untuk memperlebar dan memperdalam permukaan kontak antara femur dan tibia, hal ini menyebabkan berkurangnya stess atau tekanan pada kartilago artikuler.4-5VASKULARISASI MENISKUS :Bagian luar atau 1/3 bagian perifer meniscus mempunyai vaskularisasi yang baik dari kapiler-kapiler kapsul fibrosus dan membrane synovial. Sedangkan bagian dalam merupakan area avaskuler. Oleh karena itu bila terjadi tear pada bagian perifer, akan sembuh dengan baik dan tear pada bagian dalam akan sulit sembuh.FUNGSI MENISKUS :

Meniskus berfungsi untuk memperlebar dan memperdalam permukaan kontak antara femur dan tibia, hal ini menyebabkan berkurangnya stess atau tekanan pada kartilago artikuler.Meniskus akan mendistribusikan beban yang di terima oleh sendi lutut.Meniskus juga berfungsi untuk menjaga stabilitas sendi dan fungsi lubrikasi menghasilkan cairan sendi.Gejala - Terdapat Pembengkakan- Nyeri di sepanjang garis sendi- Lutut berasa seperti mengunciDiagnosis Cedera meniskus ditegakkan dengan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan MRI dapat digunakan untuk membantu dalam penegakan diagnosisPenatalaksanaan

Terdapat 3 macam pilihan ketika seorang atlet cedera meniskus :1. Rehabilitasi non-operatif2. Pembedahan dengan cara membersihkan atau menghilangkan meniskus yang robek3. Pembedahan dengan cara menjahit meniskus yang robek.Pemilihan dalam penatalaksanaan cedera meniskus berdasarkan dari berat ringannya cedera dan lokasi robekan meniskus, serta usia dan jenis aktivitasnya.

Komplikasi

Cedera meniskus yang tidak tertangani dengan baik akan mengakibatkan kerusakan kartilago di tulang tibia, tulang femur dan pada patella mengalami kerusakan akibat gesekan dan beban yang berlebih yang akan mengakibatkan risiko terjadinya osteoartritis.Medial Collateral Ligament (MCL) InjuryMedial Collateral Ligament menjalar dari bagian dalam tulang kering bagian atas (Tibia) ke bagian dalam dari bagian bawah tulang paha (femur). Medial Collateral Ligament menjaga tulang kering Anda tetap stabil. Cedera pada ligamen ini dapat berupa robekan yang membentang, dengan tipe robekan sebagian atau seluruhnya.4-5Terdapat tiga tingkatan Cedera Medial Collateral Ligament:

Cedera tingkat 1 Robek sebagian pada ligamen dengan gejala ringan

Cedera tingkat 2 Robek sebagian dengan gejala ketidakstabilan dan dalam tingkat sedang. Cedera tingkat 3 Robek seluruhnya dengan gejala tidak stabil dan parah; ligamen lainnya dalam lutut mungkin juga robek.Penyebab

Medial Collateral Ligament biasanya adalah cedera akibat tekanan atau stress pada bagian luar lutut. Desakan ini menyebabkan bagian luar lutut tertekuk dan bagian dalam teregang terlalu jauh. Apabila medial collateral ligament diregangkan terlalu jauh, maka lutut akan mudah robek dan cedera. Cedera ini dapat disebabkan oleh 'gerakan cepat' dalam permainan sepakbola.Gejala

Gejala robekan dalam Medial Collateral Ligament yaitu:

Ketidakstabilan Lutut menjadi lemas atau merasa seperti akan lumpuh.

Lutut membengkak

Gerakan lutut terkunci ketika sendi digerakkan

Terasa nyeri dan ngilu di sepanjang bagian dalam persendian.

Terapi

Mengompresarea yang sakit dengan es untuk mengurangi rasa nyeri dan peradangan.

Membatasi aktivitas fisik sampai rasa nyeri dan pembengkakan mereda.

Minum obatanalgesic untuk mengurangi rasa nyeri dan peradangan.

Mengangkat lutut di atas posisi jantung untuk mengurangi pembengkakan.

Mengistirahatkan kaki untuk mengurangi pembengkakan.

Kesimpulan

Pada skenario diagnosis yang mendekati dan sesuai keluhannya adalah ligamentum cruciate anterior injury (ACL).Prognosis

Baik, bila segera ditangani.Daftar Pustaka

1. Swartz, Mark H. Intisari buku ajar diagnostik fisik, Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran, ;2005

2. Soeparman. Ilmu penyakit dalam: Ilmu penyakit sendi. Jilid I. Edisi ke-2. Jakarta; Balai Penerbit FKUI3. Bahan kuliah muskuloskeletal 2: Patologi klinik. blok 14. Jakarta; Universitas Kristen Krida Wacana; 2012.4. Santoso M. Standar pelayanan medis penyakit dalam: Rheumatologi. Jakarta; Yayasan Diabetes Indonesia; 20045. Operasi pergantian sendi terbaik untuk pangapuran sendi. Diunduh dari http://www.klikdokter.com. 31 Juli 2008.16