obstruksi saluran nafas atas pada anak findha

7/22/2019 Obstruksi Saluran Nafas Atas Pada Anak Findha

1/18

Obstruksi Saluran Nafas Atas Pada Anak

AW DUNCAN

Obstruksi saluran pernapasan atas ( OSPA ) adalah penyebab umum kegagalan pernafasan pada

bayi dan anak-anak . Ini mencerminkan frekuensi pernapasan gangguan saluran atas, kehadiran saluran

udara sempit dan sifat sesuai dari dinding dada . Mayoritas anak-anak dengan obstruksi jalan napas kritis

sehat , dan hasil pengelolaan ahli dalam suatu harapan kehidupan normal . Manajemen yang tidak benar

memiliki konsekuensi yang mengerikan. Manajemen yang tidak benar memiliki konsekuensi yang

mengerikan.

Perbedaan anatomis dan relevansi klinis

Perbedaan anatomi dan fungsi saluran napas adalah pertimbangan penting dalam pemeliharaan

saluran napas , laringoskopi dan intubasi . Pada bayi baru lahir , hidung menyumbang sekitar 42 % dari

total resistensi saluran udara jauh lebih sedikit daripada orang dewasa 63 % . Dengan demikian bayi yang

wajib hidung bernapas . Epiglotis lebih panjang , berbentuk U dan floppy , dan mungkin perlu diangkat

dengan laringoskop lurus berbilah untuk visualisasi dari laring dan intubasi . Laring lebih tinggi di leher

( C3 - 4 ) pada neonatus , dan memiliki kecenderungan anterior . Ini turun selama 3 tahun pertama

kehidupan , dan sekali lagi pada masa pubertas , C6 berlawanan . Panjang trakea bervariasi 3,2-7,0 cmpada bayi dengan berat kurang dari 6 kg . Posisi yang akurat dari tabung trakea diperlukan untuk

mencegah ekstubasi disengaja dan intubasi endobronkial . Bagian tersempit jalan nafas sampai pubertas

adalah cincin krikoid . Ini bagian dari jalan napas yang paling rentan terhadap trauma dan

pembengkakan . Cincin krikoid sempit juga menentukan ukuran tabung , dan memungkinkan penggunaan

tabung uncuffed pada bayi dan anak-anak .

Patofisiologi

Meskipun rasio diameter saluran napas dengan berat badan yang relatif besar pada bayi , secara

absolut diameter saluran udara kecil , dan pengurangan minimal menyebabkan peningkatan resistensi

saluran napas dahsyat . Sebagai contoh, diameter cincin krikoid bayi baru lahir adalah 5 mm . Penurunan

50 % dalam radius akan menghasilkan aliran turbulen , dan meningkatkan tekanan ( dan kerja ) yang

diperlukan untuk mempertahankan pernapasan 32 kali lipat .


2/18

Gejala dan tanda-tanda bervariasi dengan tingkat obstruksi , etiologi dan usia anak . Obstruksi

jalan napas dapat berupa extrathoracic atau torak . Obstruksi extrathoracic meningkatkan inspirasi dan

ditandai dengan stridor inspirasi dan perpanjangan inspirasi . Obstruksi intrathoracic baik besar dan kecil

meningkat saluran napas selama ekspirasi , dan ditandai dengan ekspirasi stridor , berakhirnya

berkepanjangan , mengi dan perangkap udara . Biphasic stridor adalah karakteristik dari lesi trakea

pertengahan . Fitur-fitur ini mencerminkan perubahan tekanan intrapleural dan nafas dari siklus

pernapasan ( Gambar , . 102,1 ) . Retraksi dinding dada mencerminkan tekanan intrapleural negatif yang

dihasilkan dan dinding dada compliant . Tekanan intrapleural negatif yang besar juga ditransmisikan ke

interstitium paru-paru , dan dapat menyebabkan paru oedema.Cor pulmonale dapat mengembangkan

obstruksi sekunder kronis, hipoksia dan hipertensi pulmonal .

Presentasi klinisStridor adalah pernapasan bising karena untuk aliran udara turbulen . Ini adalah fitur

kardinal OSPA . Orang tua mengeluh bahwa anak mereka memiliki pernapasan bising dan '

mengisap dalam ' . Lemparan dan waktu stridor memberikan informasi tentang derajat dan

tingkat obstruksi .

Suara suara mungkin juga informatif . Hasil sumbatan hidung di hyponasality . Obstruksi

oropharyngeal dapat menyebabkan suara ' kentang panas ' . Supra - glotis obstruksi ditandai

dengan suara teredam . Anak-anak dengan lesi glotis mungkin serak atau aphonic .

Retraksi dinding dada berkembang sebagai obstruksi berlangsung . Retraksi kurang

menonjol pada anak yang lebih tua , seperti struktur dada -dinding stabil . Sebagai memburuk

obstruksi , pekerjaan pernapasan meningkat dan otot-otot aksesori menjadi aktif . Alae nasi ( otot

vestigial ventilasi ) mulai marak . Demam meningkatkan volume menit dan memperbesar setiap

derajat obstruksi . Sedangkan bayi dan anak-anak bisa mempertahankan pekerjaan peningkatan

pernapasan , bayi prematur dan neonatus kelelahan dengan cepat , dan banyak mengembangkan

apneu episodes .

Auskultasi atas leher dan laring dapat mengidentifikasi obstruksi situs . Sebuah benda

asing di saluran napas dapat menghasilkan suara mekanis . Penurunan atau tidak ada suara nafas


3/18

dapat terjadi dengan derajat yang lebih besar dari obstruksi . Kronis OSPA merupakan penyebab

gagal tumbuh , deformitas dada ( pectus excavatum ) dan cor pulmonale . Beberapa bayi hadir

dengan infeksi dada berulang , dan sikap yang abnormal ( kepala retraksi ).

Awalnya, anak dengan obstruksi jalan napas takipnea dan takikardi . Jika obstruksi parah

dan persisten , kelelahan akhirnya terjadi , dan pameran anak-anak menurun upaya pernafasan ,

stridor menurun dan nafas suara , gelisah , sianosis , pucat dan akhirnya bradikardi .

Etiologi

Sebuah klasifikasi penyebab OSPA disajikan pada Tabel 102,1 . Penyebab neonatal

sebagian besar diakibatkan oleh lesi struktural bawaan. Lesi inflamasi akut , benda asing dan

trauma mendominasi pada bayi yang lebih tua dan anak-anak ( lihat di bawah ) .

Diagnosa

Penyebab OSPA sering dapat ditentukan dari sejarah dan klinis . Pemeriksaan radiografi

saluran napas atas dan bawah dengan antero posterior dan lateral dapat menunjukkan

pembengkakan jaringan lunak atau kehadiran benda asing. Bayangan udara dapat menunjukkan

lesi pulmonalis. Dalam gangguan pernapasan yang signifikan , ini harus dilakukan di ICU

daripada departemen radiologi .


4/18

Sebelumnya, menelan barium dan aortography telah digunakan untuk mengkonfirmasi

diagnosis kompresi vascular trakea. Computed tomography ( CT ) telah diasumsikan pentingnya

dalam penilaian lesi tetap seperti stenosis intrinsik dan ekstrinsik kompresi . Magnetic resonance

imaging ( MRI ) dan CT dengan kontras berguna untuk menilai anomali vaskular .

Tracheobronchography dapat memberikan delineasi anatomi baik dari trakeobronkial proksimal .

Visualisasi langsung jalan napas mungkin beda-beda , dan juga dapat membuktikan terapi

(misalnya penghapusan benda asing ) . Nasoscopy , fleksibel laringoskopi serat optik dan kaku

dan bronchoscopy semua memiliki tempat dalam menilai saluran napas anak . Investigasi jalan

napas anak hanya dilakukan di pusat-pusat khusus oleh endoscopists berpengalaman, ahli

radiologi dan dokter anestesi .

Penentuan gas darah jarang digunakan . Ini adalah praktek yang berbahaya untuk

menunggu kegagalan pernafasan sebelum intervensi . Hipoksemia ringan mungkin hanya hadir

sampai kelelahan , hipoventilasi , sianosis dan hypercapnoea. Oksimetri pulsa dapat

memberikan informasi peringatan yang berguna .


5/18

Spesifik Obstruksi Jalan Napas

Epiglottitis

Epiglottitis adalah lesi supraglotis mengancam jiwa disebabkan hampir secara eksklusif oleh

Haemophilus influenzae tipe B. Prevalensi epiglottitis menurun oleh meningkatnya H. Influenzae

vaksinasi . Sesekali kasus disebabkan oleh streptococci , staphylococci atau pneumococci . Diagnosis

biasanya jelas dari sejarah dan fitur klinis. Ada onset akut demam tinggi , toxaemia dan pernapasan

berisik. Anak mengadopsi postur karakteristik , lebih memilih untuk duduk dengan mulut terbuka , air

liur. Lidah sering bergerak . Batuk biasanya tidak ada . Fitur-fitur ini warisan dari faring sangat

menyakitkan . Karena biasanya menyertai septikemia , tingkat keparahan penyakit sering muncul tidak

sesuai dengan derajat obstruksi jalan napas . Biasanya, stridor inspirasi bernada rendah hadir , disertai

dengan ekspirasi karakteristik mendengkur . Kasus atipikal dengan batuk dan tanpa demam bisa

mengaburkan diagnosis .

Total obstruksi mendadak tidak jarang terjadi , dan dapat dipicu oleh pemeriksaan faring , posisi

telentang atau stres prosedur ( misalnya kanula penyisipan ) . Ketika diagnosis diragukan , sinar-X lateral

leher dalam posisi duduk harus diambil di ICU . Pemeriksaan faring tidak harus dilakukan kecuali

personil dan fasilitas yang tersedia untuk intubasi segera .

Management

Antibiotik parenteral

Generasi ketiga sefalosporin adalah antibiotik yang disukai karena resistensi yang muncul

terhadap ampisilin dan pada tingkat lebih rendah , kloramfenikol . Rejimen yang sesuai mencakup

sefotaksim 200mg/kg per hari IV selama 5 hari , atau ceftriaxone 100 mg / kg IV Statim diikuti oleh 50

mg / kg IV setelah 24 jam . Anak yang menerima sefotaksim dapat diubah untuk kloramphenicol peroral

dan asupan oral ditoleransi .

Relief obstruksi jalan napas

Semua kecuali kasus paling ringan memerlukan jalan nafas buatan. Intubasi Nasotracheal adalah

penatalaksaan yang optimal , " meskipun trakeostomi adalah alternatif yang memuaskan , tergantung pada

tenaga yang tersedia . Anestesi untuk menghilangkan obstruksi jalan napas dijelaskan di bawah ini .

Sebuah tabung dengan ukuran yang sesuai dengan usia yang dipilih ( lihat Bab 109 ) . Ekstubasi dapat


6/18

dilakukan ketika demam reda dan anak tidak lagi menunjukkan gejala toxic . Kebanyakan kasus dapat

diekstubasi dalam waktu kurang dari 18 jam . Hanya orang dengan edema paru , pneumonia atau hipoksia

serebral ( dari terapi tertunda ) akan membutuhkan intubasi selama lebih dari 24 jam . Ini tidak perlu

untuk memeriksa kembali laring sebelum ekstubasi . Adrenalin nebulized tidak bermanfaat dalam kondisi

ini dan dapat memperburuk situasi. Edema paru , ketika itu terjadi karena obstruksi jalan napas ,

septikemia dan peningkatan permeabilitas kapiler paru . Hal ini dikelola secara konvensional .

Pencegahan penyakit

Sebagian besar infeksi invasif karena H. influenzae terjadi pada anak di bawah usia 5 tahun .

Risiko infeksi pada kontak dekat adalah sekitar 500 kali lebih tinggi dari pada populasi umum . Dengan

demikian direkomendasikan bahwa anggota ( termasuk orang dewasa ) dari setiap rumah tangga dengan

infeksi influenzae tipe B dan H. dengan anak lain di bawah 4 tahun harus diberikan antibiotik profilaksis .

Yang diterima rejimen rifampisin 20 mg / kg sehari ( maksimal 600 mg ) selama 4 hari ( lihat Bab 64 ) .

Sebuah alternatif adalah dosis tunggal ceftriaxone 100 mg / kg IM .

Croup

Croup atau laryngotracheobronchitis akut karena peradangan dan edema dari daerah glotis dan

sublottic . Bagian tersempit dari saluran napas bagian atas anak adalah wilayah subglottic , titik di mana

penyempitan kritis terjadi .Kumpulan sekresi karena komponen bronkitis dapat menambah obstruksi. Tiga

subkelompok diakui : croup virus , croup spasmodik dan tracheitis bakterial .


7/18

Croup Virus

Croup virus, paling sering disebabkan virus parainfluenza, respiratory syncytial virus dan

rhinovirus, ditandai dengan prodrome coryzal, demam ringan, keras menggonggong (croupy) batuk dan

suara serak. Perkembangan obstruksi jalan nafas pada kasus berat disajikan pada Gambar 102.2.

Spasmodik croup

Spasmodik atau croup berulang terjadi pada anak-anak dengan kecenderungan alergi. Ini

biasanya terjadi tiba-tiba, sering di malam hari, dan tanpa gejala prodromal. Endoskopi mengungkapkan

pucat, edema berair dari mukosa subglottic. Anak-anak tersebut mungkin mewakili bagian dari spektrum

asma dan mengi.

Trakheitis bakteri

Trakheitis bakteri jarang tetapi harus dicurigai pada anak dengan croup disertai dengan demam

tinggi, leukositosis dan berlebihan sekresi purulen. Ada risiko yang signifikan dari obstruksi lengkap

mendadak. Staphylococcus aureus biasanya penyebabnya, meskipun H. influenzae dan Streptococcus


8/18

grup A juga telah diisolasi.

Croup jarang di bawah usia 6 bulan, dan lesi struktural yang mendasarinya seperti stenosis atau

subglottic haemangioma dengan infeksi ditumpangkan harus dicurigai. Endoskopi dibenarkan dengan

riwayat stridor atau jika gejala menetap.

Management

1. Gangguan minimal ini penting, karena penanganan akan meningkatkan menit ventilasi, konsumsi

oksigen, dan tanda-tanda obstruksi.

2. Hidrasi yang memadai : asupan cairan oral harus didorong untuk menghindari dehidrasi. Makan

gavage merupakan kontraindikasi, dan cairan IV sesekali mungkin diperlukan. Overhydration juga harus

dihindari. Hiponatremia dan kejang-kejang karena inap-propriate sekresi hormon antidiuretik telah

diamati dengan berkepanjangan, obstruksi jalan napas berat.

3. Terapi oksigen dapat menutupi tanda-tanda kegagalan pernapasan, tetapi harus diberikan untuk

mengobati hipoksemia. Penggunaannya dapat dipandu oleh oksimetri pulsa (yaitu menjaga SaO2 > 90%).

Pemberian oksigen lebih lanjut dapat menekankan anak muda. Kebutuhan untuk terapi oksigen sering

merupakan indikasi untuk intubasi.

4. Kortikosteroid telah secara dramatis mengurangi requirment untuk intubasi pada anak dengan

croup. Mereka efektif dalam kedua virus dan spasmodik croup. Steroid juga akan mempersingkat durasi

intubasi dan meningkatkan tingkat keberhasilan ekstubasi. Dosis deksametason adalah 0,6 mg / kg Statim

(maksimum 10 mg) diikuti, jika perlu, dengan 0,15 mg / kg 6 jam-an. Pada anak-anakdgn distess yang

terbaik adalah diberikan IM untuk memastikan penyerapan. Steroid inhalasi juga efektif dalam kasus

ringan.

5. Humidifikasi gas inspirasi adalah andalan perawatan suportif selama beberapa dekade. Studi

terkontrol menunjukkan keberhasilan kurang. Sebuah studi oleh Bourchier et al. gagal untuk

menunjukkan manfaat dan penggunaannya telah ditinggalkan di banyak pusat.

6. Nebulized adrenalin biasanya akan memberikan bantuan sementara obstruksi akut. Secara

historis, rasemat adrenalin (larutan 2,25%, yaitu 1:88 L-adrenalin) untuk digunakan dalam asma

dipekerjakan. Indikasi untuk adrenalin nebulization adalah:


9/18

a. laryngotracheobronchitis akut, di mana bantuan biasanya berlangsung 1-2 jam, tetapi

mungkin lebih lama jika sekresi yang dikeluarkan. Hal ini diperdebatkan apakah riwayat

alami penyakit tersebut diubah. Jika diberikan sebelum induksi, akan memfasilitasi

inhalasi anestesi untuk intubasi:

b. spasmodik croup, di mana satu atau dua penarikan mungkin meniadakan kebutuhan untuk

intubasi:

c. post endoscopy atau intubasi edema, di mana manfaat sering dramatis:

d. transportasi, di mana administrasi akan membuat anak aman untuk transfer interhospital.

Dosis empiris adalah 0,05 ml / kg diencerkan sampai 2 ml dengan garam, dan nebulized

dengan oksigen. Sebuah kuatpersiapan ( 1 % ) dari L- isomer juga dapat

digunakan . Massa sama L - adrenalin disediakan oleh 0,5 ml / kg dari standar1:1000 larutan adrenalin , dan ini sama efektif .

7. Antibiotik diindikasikan hanya untuk bakteri tracheitis dimana anti-staphylococcal dianjurkan

8. Bantuan mekanik obstruksi jalan napas : Persyaratan ini telah sangat dikurangi dengan

penggunaan awal steroid . Kebutuhan untuk intubasi trakea ditandai dengan meningkatnya

takikardia , takipnea dan gelisah . SaO2 , terus-menerus kurang dari 90 % adalah alasan lain

untuk perhatian . Kita tidak harus menunggu untuk pengembangan bradikardia, bradypnoea ,

sianosis , kelelahan dan kegagalan pernafasan . Gas darah bukan merupakan panduan yang

berguna untuk intubasi . Intubasi Nasotracheal disukai . Sebuah tabung orotracheal , ID ukuran 1

mm kurang dari yang diperkirakan oleh usia ( Tabel 102.2 ) , pertama kali disisipkan di bawah

anestesi ( lihat di bawah ) . Stylet A digunakan untuk mengatasi perlawanan wilayah subglottic .

Tabung ini berubah menjadi sebuah tabung Nasotracheal segera setelah aspirasi sekresi .


10/18

Ekstubasi dilakukan ketika anak afebris , sekret telah berkurang dan kebocoran yang

terdengar di sekitar tabung dengan batuk atau tekanan positif ( 25 cm H , 0 atau kurang ) . Durasi

rata-rata 5 hari intubasi . Anak-anak di bawah usia 1 tahun memiliki insiden yang lebih tinggi

intubasi dan durasi yang lebih lama intubasi . Reintubasi mungkin diperlukan dalam beberapa

kasus . Trakeostomi adalah alternatif yang cocok untuk beberapa situasi , meskipun komplikasi

yang lebih signifikan.

Lesi supraglotis Lainnya

Retropharyngeal , abses , tonsilitis , peritonsillar abses , infeksi mononukleosis dan

Ludwigs angina semua dapat meniru epiglotis . Fitur lokal biasanya akan menunjukkan

diagnosis . Abses retropharyngeal dapat dideteksi dengan palpasi dan jelas pada X - ray lateral

leher . Jalan napas lega , antibiotik , drainase dan , jarang , insisi leher dasar pengobatan untuk

gangguan ini . Sebuah tabung nasofaring sering berguna pada lesi supraglotis . Tonsilektomi .

meskipun sebaiknya dilakukan elective , kadang-kadang diindikasikan pada fase akut . Steroid

tampaknya efektif dalam mononukleosis menular dan respon yang cepat .

Tonsil dan adenoid obstruksi jalan napasPendekatan konservatif untuk tonsilektomi dan adenoidectomy telah menyebabkan

peningkatan insiden hipertrofi dan obstruksi saluran udara bagian atas kronis pada beberapa

anak. Anak-anak tersebut dapat hadir dengan berat, eksaserbasi akut akibat infeksi

kambuhan(misalnya tonsilitis ) . Mereka mungkin hadir dalam keadaan beracun dengan air liur ,

sehingga menyerupai epiglottitis akut . Obstruksi yang paling ditandai selama tidur . Dalam


11/18

kasus yang paling parah , mungkin perlu untuk meringankan obstruksi dengan tabung

Nasotracheal atau tabung nasofaring diposisikan di luar tonsil . Amandel dan adenoidectomy

umumnya dikontraindikasikan pada fase akut , karena peningkatan risiko pendarahan , tetapi

dilakukan ketika infeksi telah diselesaikan .

Obstructive Sleep Apnea syndrome

Obstructive sleep apnea ( OSA ) adalah sindrom yang dicirikan oleh obstruksi jalan

napas bagian atas intermiten selama tidur , mendengkur dengan berat , sesak napas dan

abnormal, pola pernapasan tidak teratur. Episode sering gerakan dinding dada dengan aliran

udara yang tidak memadai ( hypopnoea ) atau aliran udara tidak ada ( obstruktif apnea ) adalah

fitur. Episode ini paling sering selama gerakan mata cepat tidur . Mereka didampingi oleh

variabel derajat desaturasi oksigen . OSA dapat berhubungan dengan pembesaran amandel dan

kelenjar gondok , lidah besar atau langit-langit lunak yang panjang , macroglossia , retrognathia

atau berbagai gangguan neurologis . Obesitas merupakan temuan umum .

Jika OSA parah dan berlarut-larut , dekompensasi jantung dan paru dapat terjadi . Hipoksia

kronis dan hypercarbia menyebabkan hipertensi pulmonal dan cor pulmonale . Ada juga ,

menjadi bukti kegagalan ventrikel kiri dan edema paru . Urgensi pengobatan ditentukan oleh cara

presentasi . Anak-anak sakit kritis mungkin memerlukan bantuan langsung dari obstruksi jalan

napas ( nasofaring atau Nasotracheal tabung ) , terapi oksigen,diuretik dan digitalisasi .Antibiotik diindikasikan jika ada superinfeksi bakteri . Intervensi bedah diperlukan setelah

stabilisasi . Amandel dan adenoidectomy sering dramatis menguntungkan . Mereka sebaiknya

dibuang bahkan ketika tidak terlalu diperbesar . Prosedur bedah lainnya seperti

uvulopalatopharyngoplasty atau trakeostomi mungkin diperlukan saat ini gagal . Penggunaan

nokturnal continuous positive airway pressure ( CPAP ) atau intubasi neeal nasophary jarang

dilakukan oleh anak muda.

Pierre Robin sindrom

Ini terdiri dari sumbing posterior,retrognathia dan relatif macroglossia . Ini adalah

penyebab obstruksi napas , kesulitan makan dan gagal tumbuh pada bayi baru lahir . Perbendaan

Pertumbuhan akhirnya mengurangi pentingnya deformitas . Obstruksi jalan napas akut dapat dihilangkan

dengan menyusui bayi dalam posisi tengkurap atau dengan berlalunya tabung nasofaring . Kadang-


12/18

kadang, intubasi atau trakeostomi Nasotracheal diperlukan . Lidah - bibir anastomosis kadang-kadang

menguntungkan .

Higroma cystic

Meskipun sering mencolok saat lahir , Higroma kistik merupakan penyebab relatif jarang dari

obstruksi jalan nafas atas pada masa bayi . Tumor terdiri dari massa saluran limfatik melebar . Mereka

biasanya terjadi di leher dan mungkin melibatkan jaringan lidah dan laring . Kadang-kadang, ekstensi ke

mediastinum terjadi . Obstruksi jalan napas mungkin karena infeksi atau perdarahan ke dalam lesi . Eksisi

bedah telah menjadi andalan pengobatan , meskipun penghapusan lengkap sulit dan kekambuhan umum .

Pengobatan menggunakan terapi sclerosing dengan bleomycin emulsi sekarang digunakan . Dalam kasus

yang parah , trakeostomi jangka panjang diperlukan .

Terhirup luka bakar

Komplikasi pernapasan merupakan penyebab utama kematian pada anak yang terbakar. Napas

luka bakar langsung atau menghirup produk pembakaran dapat menyebabkan edema progresif cepat .

Situasi ini dapat diperparah oleh saluran udara kecil dan cedera paru-paru . Intubasi dini sangat

dianjurkan sebelum situasi darurat berkembang. Fiksasi selang trakea mungkin bermasalah dengan luka

bakar wajah yang luas .

Stenosis subglotticNeonatus dengan stenosis subglottic kongenital dapat hadir dengan obstruksi berat yang

membutuhkan intubasi saat lahir . Bayi lain hadir dengan stridor persisten atau croup berulang akibat

infeksi ditumpangkan . Stenosis subglottic juga dapat terjadi sebagai komplikasi intubasi , atau sebagai

hasil dari tekanan, mukosa iskemia dan penyembuhan dengan fibrosis . Intubasi waktu lama atau

trakeostomi mungkin diperlukan . Teknik bedah seperti prosedur pemecahan krikoid atau

laryngotracheoplasty mungkin diperlukan untuk memperbesar jalan napas .

Haemangioma subglotticHaemangioma yang umum pada masa bayi dan terjadi di banyak bagian tubuh . Subglottic lesi

sering hadir pada bulan kedua atau ketiga kehidupan. Stridor biasanya baik inspirasi dan ekspirasi .

Sebuah teriakan serak merupakan indikasi keterlibatan pita suara . Obstruksi bisa berat dan diperburuk

dengan menangis , berjuang atau dilapiskan infeksi. Adanya hemangioma hadir di 50 % , dan

memberikan petunjuk untuk diagnosis . Diagnosis pasti bertumpu pada endoskopi . Sejarah alami adalah


13/18

resolusi spontan antara tahun pertama dan kedua kehidupan . Sementara itu, trakeostomi atau intubasi

berulang dapat diindikasikan untuk menutupi periode obstruksi . Mendorong hasil yang diperoleh dengan

operasi laser . Steroid manfaat meragukan .

Benda asing atau tersedak

Sebuah benda asing harus dicurigai dalam setiap obstruksi akut terjadi pada bayi atau anak

antara 6 bulan dan 2 tahun . Sebuah benda asing bersarang di hasil faring di tersedak , gangguan

pernapasan dan kemacetan wajah . Impaksi laring biasanya menghasilkan stridor , batuk dan aphonia .

Total obstruksi mendadak dapat terjadi . Gejala biasanya berkembang pada saat anak bermain atau

makan.

Teknik untuk menghilangkan benda asing pharyngolaryngeal tanpa peralatan pada bayi dananak-anak adalah kontroversial dan sulit . The American Academy of Pediatrics telah membuat

rekomendasi untuk menutupi berbagai usia . Gravity harus dimanfaatkan dengan menempatkan anak

rentan , mengangkangi di atas lengan Anda dengan kepala di bawah dan tangan mendukung rahang .

Empat pukulan kembali antara tulang belikat harus diberikan . Jika gagal, tekanan dada atau jari menyapu

faring harus dicoba . Ada beberapa risiko bahwa manuver yang terakhir dapat mempengaruhi benda asing

di laring . Menyodorkan perut ( manuver Heimlich ) tidak dianjurkan pada bayi , tetapi mungkin berguna

pada anak yang lebih tua dari 1 tahun . Expired air resuscitation harus dicoba dalam keadaan darurat .

meskipun risiko distensi lambung besar. Metode terbaik removal ekstraksi bawah penglihatan langsung

menggunakan laringoskop , forsep , hisap atau jari .

Benda asing pada trakea atau bronkus menghasilkan batuk dan mengi dan pneumonia berulang.

Sebuah benda asing bersarang di kerongkongan bagian atas dapat memampatkan trakea dan hadir dengan

stridor persisten baik akut atau , lebih umum . Bahan radiopak mudah ditampilkan radiologis , tetapi

kedua pandangan anteroposterior dan lateral mungkin diperlukan . Studi barium mungkin berguna untuk

bahan nonradiopak di kerongkongan . Pengobatan penghapusan pada bronkoskopi atau Esofagoskopi .

Tumor mediastinum anterior

Tumor mediastinum anterior seperti limfoma dapat menekan trakea atau bronkus ,

menyebabkan gejala seperti batuk kering , stridor atau mengi . Kompresi Jalan napas dapat menjadi cukup

parah untuk menyebabkan hiperinflasi atau atelektasis . Efusi pleura umum dan dapat menambah

gangguan pernapasan . Gejala dapat diperburuk oleh posisi telentang , terutama selama anestesi untuk

prosedur biopsi .


14/18

Hal ini sangat mungkin pada pasien dengan sindrom vena kava superior . Gejala

postural atau temuan pada aliran volume loop mungkin menyinggung risiko ini . Obstruksi

lengkap mendadak yang tidak dapat dilewati oleh tabung trakea standar telah dijelaskan .

Penggunaan tabung lapis baja atau bronkoskop kaku mungkin diperlukan . Pertimbangan harus

diberikan untuk meninggalkan tabung trakea in situ pasca operasi sampai kortikosteroid dan

kemoterapi mengurangi massa tumor .

Anestesi untuk menghilangkan obstruksi jalan napas

Induksi hirup dan anestesi dengan oksigen dan halotan adalah teknik yang lebih disukai

untuk intubasi . Penggunaan relaksan otot berbahaya jika kemampuan untuk mempertahankan

jalan napas paten diragukan . Poin penting adalah:

1 Siapkan induksi harus dilakukan dengan alat hisap yang efisien , berbagai tabung

trakea dan stilet sesuai. Satu harus siap untuk intubasi tanpa anestesi dalam jika

terjadi obstruksi mendadak.

2 Hirup anestesi lambat dalam obstruksi jalan nafas atas dan penyakit saluran udara

lebih rendah .

3 Induksi dalam posisi duduk adalah menganjurkan dengan epiglottitis . Anak

diletakkan datar setelah induksi dan sebelum intubasi .

4 CPAP atau ventilasi dibantu akan mengurangi hambatan dan mempercepatinduksi . Perawatan harus diambil untuk tidak menggelembungkan perut .

5 Laringoskopi dilakukan , dan anak intubasi tertahan hanya ketika kedalaman

memadai anestesi dicapai (sekitar 8-10 menit dari 4 % halo - thane oksigen ) .

6 Intubasi Orotracheal adalah tercepat dan paling aman , dan harus dilakukan pada

awalnya . Setelah baik trakea toilet , tabung diubah menjadi satu Nasotracheal .

Perawatan tabung Nasotracheal

Keberhasilan pengelolaan URTO pada anak-anak membutuhkan perawatan optimal

intubasi Nasotracheal . Anak-anak tersebut harus selalu dirawat di ICU . Nasotracheal tabung

harus diposisikan pada tingkat kepala clavicular ( T2 ) pada dada anteroposterior sinar - X .

Panjang pipa dari 1 sampai 6 tahun ( dalam sentimeter diukur pada hidung ) diberikan

berdasarkan usia pada tahun + 13 cm. Sebuah teknik teliti fiksasi harus digunakan untuk


15/18

mencegah ekstubasi disengaja .

Humidifikasi yang cukup sulit dalam anak yang aktif . Hal ini, bagaimanapun , penting

untuk mencegah obstruksi tabung sempit oleh sekresi inspissated . Panas ringan dan penukar

kelembaban ( HME ) , misalnya THERMOVENT ( Gibeck ) dan Humidvent ( portex ) , sangat

berguna . HME tersebut harus diganti setiap 24 jam untuk mengurangi kontaminasi dan

meningkatkan resistensi . Suplemen oksigen dapat diberikan , jika diperlukan . Beberapa anak

akan mentolerir sambungan dari dilembabkan T -piece .

Efektif bagging dan trakea toilet sangat penting , dan harus diulang sampai jalan napas

jelas . Berangsur-angsur dari saline ( 0,5-1,0 ml ) sebelum hisap mungkin diperlukan untuk

menghilangkan sekresi . Sedasi ringan digunakan untuk meningkatkan toleransi dari tabung

trakea dan untuk mengurangi risiko diri ekstubasi . Midazolam 0,1-0,2 mg / kg diikuti dengan

infus kontinu ( 0,05-0,2 mg / kg per jam) efektif . Pembatasan juga mungkin dianjurkan ,

terutama pada anak-anak yang sangat muda . Tanda-tanda obstruksi biasanya lega dengan

intubasi . Retraksi ringan dapat bertahan karena demam tinggi dan peningkatan menit ventilasi di

hadapan lebih kecil dari tabung diprediksi . Bronkoskopi serat optik dapat dilakukan untuk

mengkonfirmasi patensi . Trakea tabung harus diubah atau dihapus jika ada keraguan tentang

patensi nya .

Tabung nasogastrik feeding harus dimulai pada anak-anak yang membutuhkan intubasi

lebih dari 24 jam .

Trakeostomi

Trakeostomi tetap menjadi prosedur menyelamatkan nyawa dan harus dilakukan jika

intubasi trakea adalah mustahil atau jika peralatan yang tepat atau tenaga - untuk memfasilitasi

intubasi tidak tersedia . Untuk masalah saluran napas kronis, lebih nyaman , memungkinkan

nasofaring yang lebih baik, dan memungkinkan anak untuk meninggalkan ICU dan akhirnya

kembali ke rumah . Hal ini sebaiknya dilakukan di bawah anestesi trakea dengan leher

diperpanjang . Sebuah celah longitudinal dilakukan melalui cincin trakea kedua dan ketiga tanpa

pengangkatan tulang rawan . Tetap jahitan di dinding trakea lateral sayatan bantuan


16/18

recannulation jika terjadi kecelakaan sebelum pembentukan saluran yang terdefinisi dengan baik

( setelah 4 hari ) . X - ray Dada pasca operasi harus diperoleh untuk memeriksa posisi ujung

tabung trakeostomi dan untuk mengecualikan pneumothorax .

Perawatan trakeostomi yang baru dibuat adalah mirip dengan tabung endotrakeal ,

dengan masalah tambahan beberapa ketidaknyamanan dan darah dalam jalan napas . Pertama

perubahan tabung trakeostomi biasanya terbentuk antara 5 dan 7 hari .

Cricothyrotomy

Sebuah plastik lebar bore kanula IV ( 14 - atau 16 -gauge ) dilewatkan ke trakea

melalui membran krikotiroid dapat menyelamatkan hidup, jika prosedur alternatif tidak tersedia .

Hal ini harus dilakukan dengan leher diperpanjang seperti untuk trakeostomi . Sebuah sistem

koneksi ke suplai oksigen tekanan rendah harus direncanakan terlebih dahulu . Salah satu metode

adalah untuk melampirkan hub cannula ke lengan plastik 2-3 ml jarum suntik ( tanpa plunger ) ,

ke adaptor dari 7,5 mm OD trakea tabung , dan kemudian ke sirkuit pernafasan ( misalnya

Jackson Rees modifikasi Ayres T -piece ) .

DAFTAR PUSTAKA


17/18

1 Westhorpe RN (1987) The position of the larynx in children and its relationship to the

ease of intubation.Anaesth Intens Care 15:384-388.

2 Badgwell JM, McLeod ME and Friedberg .1 (1987) Airway obstruction in infants and children. Can JAnaesth 34:90-98.

3 Sofer S. Bar-Ziv J and Scharf SM (1984) Pulmonary edema following relief of upper

airway obstruction. Chest86:401-403.

4 Stalcup SA and Mellins RB (1977) Mechanical forces producing pulmonary edema in acute asthma.N Engl J Med297:592-596.

5 Cox MA, Schiebler GL, Taylor W.1, Wheat MW and Krovetz 11 (1965) Reversible pulmonaryhypertension in a child with respiratory obstruction and cor pulmonale.J Pediatr67:192-197.

6 Luke MJ, Mehrizi A, Folger GM and Rowe RD (1966) Chronic nasopharyngeal

obstruction as a cause of cardiomegaly, cor pulmonale, and pulmonary oedema.Pediatrics 37:762-768.

7 Keens TG, Bryan AC, Levinson H and lanuzzo CD (1978) Development pattern of muscle fibre types in human ventilatory muscles. J A pp!Phy sio l: Res pir Env iro n Exercise Physiol44:909-913.

8 Muller NL and Bryan AC (1979) Chest wall mechanics and respiratory muscles in infants.Pediatr Clin NorthAm 26:503-516.

9 Kushner DC and Harris GBC (1978) Obstructing lesions of the larynx and trachea in

infants and children.Radial Clin North Am 16:181-194.

10 Siegel NU, Nadel SN, Glazer HS and Sagel SS (1986) Mediastinal lesions in children. Comparison of CT andMR.Radiology 160:241-244.

11 Butt W, Shann F, Walker C, Williams .1, Duncan A and Phelan P (1988) Acute epiglottitis: a different

approach to management. Crit Care Med16:43-47.

12 Kissoon N and Mitchell I (1985) Adverse effects of racemic epinephrine in epiglottitis.Pediatr EmergCare 1:143-144.

13 Soliman MG and Richer P (1978) Epiglottitis and pulmonary oedema in children. Can

Anaesth Soc 25:270-275.

14 Travis KW, Todres DI and Shannon DC (1977) Pulmonary edema associated with croup

and epiglotitis. Pediatrics 59 : 695-698

15 Zach M, Erben E and Olinsky A (1981) Croup, recurrent croup, allergy and airways hyper-reactivity. Arch Dis Child56:336-341.

16 Zach MS, Schnall RP and Landau LI (1980) Upper and lower airway hyper-reactivity

in recurrent croup.Am Rev Respir Dis 121:979-983.

17 Jones R, Santos JI and Overall JC (1979) Bacterial tracheitis.J Am Med Assoc

242:721-726.

18 Super DM, Cartelli NA, Brooks Li, Lembo RM and Kumar ML (1989) A prospective


18/18

randomized double-blind study to evaluate the effect of dexamethasone in acute laryngo-

tracheitis.J Pediatr115:323-329.

19 Koren Ci, Frand M, Barzilay Z and MacLeod SM (1983) Corticosteriod treatment of laryngotracheitis in spasmodic croup in children. Am J Dis Child137:941-944.

20 Tibballs J, Shann FA and Landau El (1992) Placebo controlled trial of prednisolone in childrenintubated for croup.Lancet340:745-748.

21 Freezer N, Butt W and Phelan P (1990) Steroids in croup: do they increase the incidence of successfulextubation?Anaesth Intens Care 18:224-228.

22 Klassen TP, Feldman ME, Watters LK, Sutcliffe T and Rowe PC (1994) Nebulized budesonide for childrenwith mild to moderate croup. N Engl J Med331:285-289.

23 Bourchier D, Dawson KP and Fergusson DM (1984) Humidificatient in viral croup: a

controlled trial. Aust Paediatr J20:289-291.

24 Jordan WS. Graves CL and Elwyn RA (1970) New therapy for postintubation

laryngeal edema and tracheitis in children.JAmMed Assoc 212:585-588.

25 Check WA (1982) Does drop in tonsillectomies and adenoidectomies pose new issue of adeno-tonsillar hyper tophy?J Am Med Assoc 247:1229-1230.

26 Guilleminault C, Tilkian A and Dement WC (1976) The sleep apnea syndromes.Ann

Rev Med27:465-484.

27 Heaf DP, Helms PJ, Dinwiddie MB and Mathew DJ (1982) Nasopharyngeal airways in

Pierre Robin syndrome. J Pediatr100:698-703.

28 Tanaka K, Inomata Y, Utsunomiya H et al . (1990 ) Sclerosing therapy with bleomycin emulsion for lym-phangioma in children.Pediatr Surg Int5:270-273.

29 American Academy of Pediatrics committee on accident and poison prevention (1988) First aid for thechoking child, 1988.Pediatrics 81:740-742.

30 Duncan A (1985) Use of disposable condenser humidifiers in children.Anaesth Intens

Care 13:330.

obstruksi saluran nafas atas pada anak findha

Documents