obat pada kehamilan dan menyusui
DESCRIPTION
Obat Pada Kehamilan Dan MenyusuiTRANSCRIPT
Journal Reading
OBAT PADA KEHAMILAN DAN MENYUSUI
Oleh:
Magdalena Wibawati
G99141061
Pembimbing:
drg. Shinta Kartikasari
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU GIGI DAN MULUT
FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD DR. MOEWARDI
SURAKARTA
2015
OBAT PADA KEHAMILAN DAN MENYUSUI
ABSTRAK
Penggunaan obat-obatan selama kehamilan dan menyusui merupakan hal
yang tidak terelakkan. Paparan beberapa obat dapat memiliki efek buruk pada bayi.
Oleh karena itu perlu bagi dokter untuk menyadari perubahan farmakokinetik dan
farmakodinamik selama kehamilan. Pengetahuan tentang obat-obatan teratogen dan
obat-obatan yang aman untuk digunakan selama kehamilan sangat penting pada saat
penulisan resep oleh dokter. Ada banyak faktor yang mempengaruhi masuknya obat
ke dalam susu sehingga dapat berpengaruh kepada anak dalam beberapa kasus. Ada
juga beberapa obat yang dapat mempengaruhi laktasi. Semua data ini perlu dipelajari
oleh dokter.
Kata kunci: farmakokinetik, farmakodinamik, kehamilan, teratogen, laktasi.
PENDAHULUAN
Obat cenderung digunakan sendiri atau diresepkan oleh dokter selama
kehamilan. Penggunaan obat selama kehamilan mengharuskan dokter memahami
interaksi antara obat dan kehamilan sehingga dapat menghindari penggunaan
sembarangan obat dengan konsekuensi bencana seperti tragedi thalidomide. Sehingga
harus diingat bahwa obat yang diberikan selama kehamilan harus untuk kepentingan
ibu tanpa menghasilkan komplikasi yang tidak diinginkan.1
FARMAKOKINETIK DALAM KEHAMILAN
Maternal
Absorpsi:
Tingkat sirkulasi progesteron yang tinggi memperlambat pengosongan lambung dan
meningkatkan waktu transit usus. Namun penyerapan obat yang lambat tidak terjadi
2
kecuali pada jangka ketika pemberian obat parenteral digunakan untuk mendapatkan
respon cepat. Peningkatan emesis disebabkan karena morning sickness.
Distribusi:
Kehamilan disertai dengan peningkatan air tubuh total hingga 8 liter dan 30%
peningkatan volume plasma, dengan penurunan konsekuen dalam albumin plasma
karena hemodilusi. Hal ini dapat mengubah konsentrasi Vd dan plasma dari obat yang
diberikan.
Metabolisme:
Obat hati yang memetabolisme enzim diinduksi selama kehamilan, mungkin dengan
sirkulasi progesterone yang tinggi. Hal ini menyebabkan degradasi metabolik yang
cepat, terutama obat larut lemak.
Ekskresi:
Selama kehamilan, aliran plasma ginjal meningkat sebesar 100% dan GFR sebesar
70%. Obat yang eliminasinya terutama pada ginjal, dieliminasi lebih cepat daripada
wanita yang tidak hamil.1
Fetal
Faktor-faktor penting yang mempengaruhi perpindahan obat melalui plasenta
dan efek pada janin meliputi:
1. Sifat fisikokimia obat
a. Kelarutan lemak
Obat lipofilik cenderung berdifusi melalui plasenta dengan mudah, sedangkan
obat yang sangat terionisasi melewati plasenta perlahan dan mencapai
konsentrasi yang sangat rendah pada janin. Jika gradien konsentrasi ibu-janin
yang tinggi dapat tercapai, senyawa polar akan melewati plasenta dalam jumlah
terukur.
b. Ukuran molekul
Obat dengan berat molekul yang rendah akan melewati plasenta dengan mudah.
3
2. Tingkat di mana obat dapat melintasi plasenta dan jumlah obat yang dapat
mencapai janin
a. Transporter plasenta: Transporter ini memompa kembali obat dari darah janin
kembali ke darah ibu, seperti: P-gp, BCRP, MRP3.
b. Protein binding: Dapat mempengaruhi tingkat dan jumlah transfer.
c. Metabolisme plasenta: Dapat mengkonversi obat beracun menjadi tidak beracun
atau sebaliknya.
3. Durasi paparan obat
Metabolisme obat janin: oleh hati janin dapat mengurangi jumlah obat dalam
darah janin.
4. Karakteristik distribusi di jaringan janin yang berbeda
5. Tahap plasenta dan perkembangan janin pada saat paparan obat
6. Efek obat yang digunakan dalam kombinasi2
FARMAKODINAMIK DALAM KEHAMILAN
Reaksi obat maternal:
Efek obat pada jaringan reproduksi (payudara, rahim, dll) kadang-kadang
dapat diubah; namun, efek pada jaringan maternal lainnya (jantung, paru-paru, ginjal,
SSP, dll) tidak berubah secara signifikan oleh kehamilan, meskipun konteks fisiologis
dapat diubah.
Reaksi obat terapi pada janin:
Janin dapat menjadi target obat. Misalnya steroid digunakan untuk
merangsang pematangan paru janin saat kelahiran prematur atau fenobarbital
diberikan kepada ibu dalam waktu dekat untuk menginduksi enzim hati janin
sehingga menyebabkan glukoronidasi bilirubin dan dengan demikian mengurangi
kejadian penyakit kuning pada bayi baru lahir.
Obat yang diprediksi beracun pada janin:
Penggunaan ACEI selama kehamilan dapat menyebabkan kerusakan ginjal
ireversibel pada janin akibat hipotensi janin.
4
Reaksi obat teratogenik:
Obat dapat mengganggu sirkulasi O2 atau nutrisi melalui plasenta dan karena
itu memiliki efek pada jaringan janin yang bermetabolisme paling cepat, misalnya
thalidomide, Vitamin A analog atau kekurangan folat.2
TERATOGEN
Pada tahun 1959, James Wilson mengusulkan 6 prinsip dasar teratologi. Lima
puluh tahun kemudian, prinsip-prinsip ini tetap menjadi prinsip dasar penting dalam
bidang teratologi. Prinsip-prinsip ini meliputi:
1. Kerentanan terhadap teratogenesis tergantung pada genotipe konsepsi dan cara di
mana ia berinteraksi dengan faktor lingkungan.
2. Kerentanan terhadap teratogen bervariasi dengan tahap perkembangan pada saat
paparan.
3. Agen teratogenik bertindak dengan cara tertentu pada pengembangan sel dan
jaringan untuk memulai proses perkembangan abnormal.
4. Akses dari pengaruh buruk lingkungan untuk jaringan berkembang tergantung
pada sifat dari pengaruh.
5. Manifestasi akhir dari perubahan adalah kematian, malformasi, keterlambatan
pertumbuhan dan gangguan fungsional.
6. Manifestasi dari perubahan meningkatkan frekuensi dan dalam derajat sebagai
dosis meningkat dari tidak ada efek ke 100% mematikan.3
Untuk dipertimbangkan menjadi teratogenik, sebuah zat atau proses yang
harus i) menghasilkan satu set karakteristik malformasi; ii) mengerahkan efeknya
pada tahap tertentu perkembangan janin dan iii) menunjukkan kejadian tergantung
dosis. Kurang dari 30 obat telah diidentifikasi sebagai teratogen, dengan ratusan agen
terbukti aman bagi janin. Dasar risiko teratogenik pada kehamilan (yaitu, risiko
kelainan neonatal dengan tidak terdapat paparan teratogenik) adalah sekitar 3%.2
Modalitas dimana obat dapat mempengaruhi janin adalah:
5
1. Bertindak langsung pada embrio untuk menghasilkan efek mematikan, beracun
atau teratogenik
2. Mengubah fungsi plasenta
3. Mengubah aktivitas miometrium
4. Mengubah dinamika biokimia dari ibu4
PENGARUH OBAT PADA KEHAMILAN
Kehamilan dapat dibagi menjadi 4 tahap utama:
1. Tahap Pra-implantasi (pembentukan blastokista):
Berlangsung 16 hari; yaitu dari konsepsi ke implantasi. Menunjukkan efek “all-or-
none”; yaitu baik membunuh embrio atau tidak mempengaruhi sama sekali. Tidak
ada teratogenesis.
2. Periode organogenesis (dari hari ke-17 sampai hari ke-56):
Selama periode ini, obat dapat menghasilkan a) tidak ada efek yang dapat diukur;
b) aborsi; c) defek anatomi sublethal; atau d) suatu defek metabolik permanen atau
defek fungsional.
3. Trimester 2 dan 3:
Obat dapat menyebabkan efek teratogenik atau efek lain seperti keterbelakangan
fisik atau perkembangan otak, cacat perilaku, persalinan prematur, toksisitas
neonatal atau bahkan efek pasca-persalinan seperti kanker di kemudian hari.
4. Tahap kelahiran:
Bahaya toksisitas pada periode neonatal.1,4
Pada tahun 1979, FDA telah mengklasifikasikan obat dalam 5 kategori
berdasarkan efek yang dihasilkan pada janin, sebagai berikut:
Kategori A: studi manusia tidak menunjukkan risiko pada janin, misalnya
multivitamin, Magnesium Sulfat.
Kategori B: Tidak ada resiko janin pada hewan tetapi tidak ada studi pada manusia,
misalnya amoksisilin, parasetamol.
6
Kategori C: Tidak ada studi yang memadai pada hewan / manusia atau ada efek janin
yang merugikan pada hewan tetapi tidak ada data manusia yang tersedia, misalnya
morfin, atropin.
Kategori D: Bukti risiko janin tetapi manfaat yang diperkirakan lebih besar daripada
risiko ini, misalnya Aspirin, Phenytoin.
Kategori X: Terbukti teratogen, misalnya Estrogen, Thalidomide.
Mekanisme Aksi
Terdapat 6 mekanisme teratogenik yang terkait dengan penggunaan obat-
obatan, antara lain:
1. Antagonisme Folat
2. Gangguan sel saraf
3. Gangguan endokrin
4. Stres oksidatif
5. Gangguan vaskular
6. Reseptor spesifik atau enzim-mediated teratogenesis5
Banyak obat diklasifikasikan sebagai kelas X yang terkait dengan setidaknya
salah satu dari mekanisme ini.6
7
Hanya sedikit obat yang diteliti untuk digunakan selama kehamilan dan
menyusui dan sedikit panduan yang tersedia bagi dokter dan pasien. Jadi kebanyakan
obat yang digunakan off-label selama kehamilan. Kebanyakan produk menyarankan
bahwa obat tidak boleh digunakan selama kehamilan atau menyusui. Untuk alasan
seperti biaya & litigasi, perusahaan farmasi tidak menangani kehamilan. Informasi
tentang disposisi obat selama kehamilan biasanya diperoleh pasca-persetujuan dan
melalui pelaporan ADR secara sukarela.7
PERESEPAN OBAT SELAMA KEHAMILAN
Obat dapat diresepkan untuk:
i. Pengobatan penyakit ringan yang umum; atau
ii. Pengobatan yang sudah ada atau kehamilan yang diperparah penyakit medis
i. Penyakit ringan
Analgesik & antipiretik: Parasetamol aman dalam dosis normal yang dianjurkan.1,8
8
Obat Efek Teratogenik
Thalidomide Pochomelia
Androgen &
Progestin
Virilism
Tetrasiklin Defek pada gigi, gangguan pertumbuhan tulang
Alkohol IQ rendah, foetal alcohol syndrome
Obat Antitiroid Fetal goiter, hipotiroidisme
Isotretinoin Defek pada kraniofasial, jantung dan SSP
Warfarin Hidung tertekan; cacat pada mata & tangan,
keterbelakangan pertumbuhan
Fenitoin Falang hipoplasia, bibir/langit-langit sumbing, mikrosefali
Karbamazepin Defek pada neural tube; kelainan lainnya
Aspirin pada neonatus menurunkan kelekatan trombosit; pada ibu menyebabkan
kehilangan darah intrapartum lebih besar.8
Mual & muntah : Pengobatan diperlukan hanya untuk gejala berat dan
berkepanjangan. Meclizine dan cyclizine aman. Terdapat hubungan yang lemah
antara meclizine dan cacat mata kongenital. Prometazin dapat berhubungan
dengan peningkatan kejadian dislokasi kongenital pinggul. Metoclopramide
mungkin digunakan dalam proses persalinan dan selama anestesi.8
Mulas & dispepsia: Antasid yang tidak diserap seperti aluminium hidroksida atau
magnesium trisilikat dapat digunakan. Jika digunakan pada awal kehamilan,
terdapat peningkatan risiko terjadinya cacat bawaan.8 Sucralfate, H2 blocker dan
bismuth subsalicylate aman.
Sembelit: Obat pencahar yang mengandung dedak, isapghula atau metilselulosa
yang terbaik untuk sembelit ringan. Pencahar stimulan dapat memiliki efek
uterotonika dan karenanya merupakan kontraindikasi.8
Flu: antihistamin (non-sedatif - loratadin, fexofenadine & cetirizine; sedatif -
klorfeniramin, difenhidramin) bisa digunakan. Dekongestan oral - phenylephrine
& pseudoefedrin dapat digunakan.8
Batuk: Ekspektoran - guafenesin, ipecac, hidrat terpin dapat digunakan. Antitusif -
kodein & dextromethorphan efektif.8
ii. Pengobatan yang sudah ada atau kehamilan yang diperparah penyakit medis
Asma bronkial: simpatomimetik beta kerja singkat - salbutamol, terbutalin. Efek
yang berlawanan - ibu & janin takikardia, hiperglikemia pada ibu dan
hipoglikemia pada janin. Simpatomimetik beta kerja panjang - salmeterol - 2 puff
setiap 12 jam.8
Steroid inhalasi - dipropionat beclomethasone, budesonide dapat digunakan.
Terdapat peningkatan preeklamsia pada wanita asma yang diobati dengan steroid
9
oral. Nedokromil - agen anti-inflamasi inhalasi tanpa efek samping sistemik.8
Penyakit CVS: Hipertensi - metildopa adalah obat lini pertama. Hal ini aman
selama kehamilan. Efek samping termasuk mengantuk, depresi dan hipotensi
postural. Beta blockers seperti atenolol, acebutolol dan labetolol tidak diberikan
selama 28 minggu pertama. Untuk hipertensi emergensi, hydralazine 5-10 mg IV
atau labetolol 20 mg IV berguna.8
Gagal jantung - digoxin adalah obat pilihan untuk atrial flutter atau fibrilasi pada
ibu. Quinidine relatif aman selama kehamilan untuk mengobati supraventrikular
takikardi & beberapa aritmia ventrikel.8
Antikoagulan - Heparin adalah obat pilihan.8
Agen trombolitik - Streptokinase, urokinase & t-PA aman digunakan.8
Penyakit CNS: Epilepsi - Wanita dengan epilepsi meningkatan risiko memiliki
malformasi janin bahkan tanpa paparan obat antikonvulsan.8 Fenobarbital, fenitoin
dan karbamazepin dapat digunakan selama kehamilan. Semua tiga obat tersebut
memiliki beberapa efek samping yang dapat menyebabkan cacat lahir. Valproate
merupakan kontraindikasi selama kehamilan.1 Semua wanita hamil dengan
epilepsi harus menerima asam folat 5 mg / hari selama kehamilan untuk
mengurangi risiko cacat lahir.
Obat-obatan psikotropika lainnya - diazepam tidak didapatkan meningkatkan
anomali janin. Lorazepam dan midazolam tidak terkait dengan hasil yang
merugikan janin selain sedasi sementara saat lahir. Alprazolam digunakan untuk
gangguan panik.8 Konsumsi BZD dalam jangka waktu yang berkaitan dengan
gejala withdrawl pada neonatus. 1
Anti-depresan - SSRI (Fluoxetine & Sertraline) belum ditemukan menyebabkan
cacat lahir. Antidepresan trisiklik menyebabkan cacat anggota gerak pada trimester
1.8
Agen anti-psikotik - Klorpromazin dan fenotiazin lain tidak menyebabkan
10
peningkatan risiko malformasi. Bayi yang lahir dari ibu penderita skizofrenia
adalah independen pada peningkatan risiko malformasi. Penggunaan lithium
dikaitkan dengan gondok neonatal, depresi SSP, hipotonia (sindroma "floppy
baby") dan malformasi Ebstein. Namun anomali Ebstein dapat terdeteksi oleh
USG dan dapat diperbaiki melalui pembedahan setelah lahir.9
Diabetes mellitus: Pembatasan diet dan terapi insulin harus dimulai jika
diperlukan. Obat hipoglikemik oral menyebabkan hiperinsulinemia janin dan
karenanya tidak digunakan. Obat tersebut juga meningkatkan malformasi jika
diberikan pada awal kehamilan.8
Penyakit tiroid: Untuk tirotoksikosis, Propylthiouracil digunakan Karbimazol,
karena kapasitas mengikat protein yang lebih besar yang yang memungkinkan
rendahnya transfer ke janin. Meskipun Propiltiourasil berhubungan dengan gagal
hati pada kehamilan dapat mendukung penggunaan methimazole. Yodium stabil
dan yodium radioaktif merupakan kontraindikasi.1,4
Antibiotik & agen antimikroba lainnya: antibiotik beta laktam aman digunakan.1
Sefalosporin memiliki waktu paruh pendek dan aman. Aztreonam juga aman
digunakan.8
Eritromisin aman tapi estolat harus dihindari karena ditakutkan terjadi
hepatotoksisitas. Kloramfenikol benar-benar kontraindikasi karena dapat
menyebabkan toksisitas sumsum tulang janin dan grey baby syndrome pada
neonatus.1
Tetrasiklin dihindari karena toksisitas pada gigi dan tulang. Kotrimoksazol
dihindari pada trimester 1 karena kandungan trimetoprim dan pada trimester 3
karena kandungan sulphonamide (sulphonamide dapat menyebabkan kernikterus
pada neonatus dengan menggusur bilirubin dari albumin).1
Aminoglikosida ototoksik bagi janin dan harus dihindari. Jika diperlukan untuk
mengobati infeksi sistemik pada ibu, gentamisin atau tobramisin dapat digunakan.1
11
Nitrofurantoin untuk ISK; Namun hal ini terkait dengan G6PD yang berhubungan
hemolisis. Kuinolon sebaiknya dihindari.8
TBC - Rifampisin, Isoniazid & Etambutol aman. Etambutol harus dihindari selama
6-8 minggu pertama kehamilan. Suplemen piridoksin harus diberikan dengan
Isoniazid. Streptomisin ototoksik dan harus dihindari.1,4,8
Agen antijamur - nistatin, miconazole dan clotrimazole digunakan untuk infeksi
monilial.8
Antivirus - acyclovir untuk herpes primer & infeksi varicella. Zidovudine aman
digunakan.8
Antimalaria - klorokuin aman digunakan. Kina dapat digunakan untuk mengobati
malaria resisten klorokuin. Primakuin dihindari karena dapat menyebabkan
hemolisis pada individu kekurangan G6PD.4
Agen antiparasit - lindane untuk mengobati skabies & kutu.8 Amoebiasis diobati
dengan metronidazole, diodoquin dan diloxanide. Dosis besar, terapi jangka
pendek harus dihindari.1
Agen anestesi: Tak satu pun dari agen yang digunakan saat ini diketahui
teratogen.8 Anestesi lokal jika sengaja disuntikkan di kulit kepala selama blok
paraservikal dapat mengakibatkan kejang pada neonatus.4
Vitamin: Dosis besar vitamin K untuk profilaksis terhadap penyakit hemoragik
pada bayi baru lahir dapat mengakibatkan hemolisis, penyakit kuning dan
hepatotoksisitas. Vitamin A dalam dosis besar dapat menyebabkan malformasi
ginjal, defek neural tube dan hidrosefalus.4
PENGGUNAAN OBAT PADA MENYUSUI
Penggunaan obat pada ibu selama kehamilan dan penggunaan obat selama
menyusui adalah 2 situasi yang berbeda & unik. Hampir semua obat yang digunakan
oleh ibu menyusui akan masuk susu dalam tingkat tertentu. Mayoritas dari mereka
12
ditemukan di ASI dalam dosis rendah dan tidak memiliki relevansi klinis untuk
bayi.10 Pemberian susu formula berkaitan dengan morbiditas dan mortalitas lebih
tinggi pada semua kelompok sosial ekonomi.2 Menyusui penting tidak hanya dari
sudut pandang gizi tetapi juga memasok immunoglobulin IgA & IgM yang mampu
memberikan perlindungan terhadap gastroenteritis.1
Faktor Yang Menentukan Masuknya Obat Ke Dalam Susu
Kelarutan lipid, pKa dan kapasitas pengikatan protein obat merupakan faktor
penting.4
Obat yang melewati plasma ibu ke dalam susu paling sering dengan difusi pasif,
meskipun difusi aktif dapat terjadi dalam beberapa kasus; misalnya Iodida.1,10
pH susu sedikit lebih rendah dari plasma (6,8-7,3). Jadi obat yang basa lemah
menjadi lebih terionisasi dengan penurunan pH dan cenderung memiliki
konsentrasi yang lebih tinggi dalam ASI.1,10
Tingkat obat dalam ibu merupakan faktor penentu yang mempengaruhi bagian dan
konsentrasi obat dalam ASI. Obat yang sangat terikat protein cenderung ditransfer
dari sirkulasi ibu ke dalam susu.10
Rasio Susu/Plasma (M/P Rasio)
M/P rasio merupakan rasio konsentrasi obat dalam ASI dengan konsentrasi
obat dalam plasma ibu. M/P rasio yang tinggi menunjukkan kelebihan obat dalam
ASI.10
Beberapa obat dapat memiliki M/P rasio yang tinggi tetapi tidak secara
bioavailable untuk bayi. Di sisi lain, clearance obat terganggu pada bayi sangat muda
& prematur. Sebaliknya obat dengan tingkat clearance yang tinggi dapat
mengakibatkan rendahnya tingkat eksposur untuk bayi, bahkan dengan M/P rasio
yang tinggi.
Bahkan untuk larut dalam lemak, obat dasar yang tidak begitu terikat protein,
M/P rasio tidak melebihi 4. Oleh karena keracunan obat berdasarkan pada tindakan
13
farmakologi utama obat ini dianggap tidak mungkin pada bayi yang disusui. Namun
toksisitas berdasarkan idiosinkrasi atau sensitivitas tertentu dari bayi pada dosis yang
sangat rendah dapat terjadi.1
Obat Individual
Analgesik: Ibuprofen - aman; Indometasin - transfer rate yang rendah dalam susu;
kejang telah dilaporkan dalam beberapa kasus. Aspirin dosis aman untuk jangka
pendek; risiko teoritis dari sindrom Reye. Parasetamol - sangat sedikit ekskresi dalam
ASI dan ditoleransi dengan baik oleh neonatus dan bayi.10
Opioid: Morfin & fentanyl - ketersediaan oral rendah; aman. Meperidine - dapat
menyebabkan kejang; kodein - sedasi jarang. 10
Antikoagulan: Heparin - aman; warfarin - protein terikat kuat, aman tapi perlu
dilakukan pengamatan. 4,10
Kortikosteroid: Jika diberikan dalam dosis besar untuk waktu yang lama dapat
menimbulkan bahaya dalam pertumbuhan bayi. Obat ini juga mengganggu produksi
steroid endogen bayi. 4
Antimikroba: Penisilin - aman; dapat menyebabkan diare. Sefalosporin & Eritromisin
- aman. 10
Aminoglikosida tidak dianggap berbahaya karena mereka tidak diserap oleh usus. 10
Sulfonamid - harus dihindari pada ibu yang bayinya memiliki defisiensi G6PD atau
hiperbilirubinemia. Jika perlu, sulfisoxazole dapat digunakan karena diekskresikan
dalam jumlah terendah. 10
Tetrasiklin - Jumlah yang diserap oleh bayi tidak signifikan seperti yang dipicu oleh
kalsium dalam susu. Jadi lebih aman hingga 10 hari. Penggunaan jangka panjang
dapat menyebabkan pewarnaan & bintik-bintik pada gigi. 4,10
Kloramfenikol merupakan kontraindikasi. 10
Klorokuin - kerusakan retina pada bayi.1
14
Metronidazol - jika sangat dibutuhkan, rejimen dosis tunggal 2 g dapat diberikan dan
menyusui ditangguhkan selama 24 jam. Memompa & membuang ASI harus
dilakukan selama periode ini. 4
Ketoconazole - yang sangat terikat protein aman.
Asiklovir - aman. 10
OBAT-OBATAN YANG HARUS DIHINDARI SELAMA MENYUSUI
Obat-obat yang benar-benar dikontraindikasikan - obat antikanker, radiofarmasi,
ergot & turunannya (methysergide dll), kloramfenikol, fenilbutazon, thiouracil, iodida
dan merkuri. 4
Obat dengan efek tak diinginkan pada bayi yang disusui –
Acebutolol - hipotensi, takipnea; Atenolol - hipotensi & sianosis; Propranolol
merupakan alternatif yang lebih disukai. 10
Clemastine - mengantuk, gangguan makan & kaku leher; Cetirizine & Loratadin
merupakan alternatif yang lebih aman. 10
Amiodaron - penggunaan jangka panjang memerlukan pemantauan ketat &
pengukuran tiroid dan fungsi CVS pada bayi. 10
Klorpromazin - sedasi & penurunan perkembangan; Haloperidol - penurunan
perkembangan.10
Diazepam - Midazolam lebih disukai karena memiliki bioavailabilitas oral yang
rendah. Lamotrigin - tingkat plasma bayi harus dipantau. 10
Clofazimine - warna kemerahan & pigmentasi kulit. 10
Efedrin - iritabilitas. 1
Aminofilin (200 mg atau lebih) setiap enam jam - iritabilitas. 1
Kontrasepsi oral - yang mengandung progesteron estrogen & dapat menyebabkan
penurunan pasokan susu. Dokter harus mempertimbangkan pemberian hanya agen
progestin atau metode penghalang sebagai alternatif kontrasepsi. 8 Juga pembesaran
payudara dapat terjadi pada bayi laki-laki. 4
15
Obat yang menekan atau menghambat laktasi - Bromocriptine, Estradiol, dosis
besar oral kontrasepsi, Levodopa, Trazodone, dan Bendroflumethiazide. 4
Jika ibu menyusui harus minum obat dan obat merupakan salah satu yang
relatif aman, ia harus secara optimal mengkonsumsinya 30 - 60 menit setelah
menyusui dan 3-4 jam sebelum menyusui berikutnya. 2,10
16