obat pada kehamilan persalinan nifas 2
TRANSCRIPT
-
7/28/2019 Obat Pada Kehamilan Persalinan Nifas 2
1/34
OBAT- OBAT DALAM
KEHAMILANRAHMATINI
Bagian Farmakologi FakultasKedokteran Universitas Andalas
-
7/28/2019 Obat Pada Kehamilan Persalinan Nifas 2
2/34
PENDAHULUAN
Kelompok kehamilan, persalinan &
nifas merupakan kelompok khusus
dalam farmakoterapi
Perlu beberapa penyesuaian seperti
dosis & perhatian lebih besar pada
kemungkinan efek obat pada janin
-
7/28/2019 Obat Pada Kehamilan Persalinan Nifas 2
3/34
PENDAHULUAN
Hampir sebagian besar obat dapat
melintasi sawar darah/plasenta
kemungkinan dapat menimbulkan
efek negatif pada janin
-
7/28/2019 Obat Pada Kehamilan Persalinan Nifas 2
4/34
Farmakokinetika obat selama
Kehamilan
1.Absorpsi
Pe sekresi asam lambung
Pe motilitas GI Tract2.Distribusi
Volume plasma & cairan
ekstrasel meningkatPenurunan albumin serum
-
7/28/2019 Obat Pada Kehamilan Persalinan Nifas 2
5/34
Farmakokinetika Obat Selama
kehamilan
3.Metabolisme
Aktivitas metabolisme
obat
4.Eliminasi
Akhir kehamilan aliran
darah ginjal
-
7/28/2019 Obat Pada Kehamilan Persalinan Nifas 2
6/34
PEMAKAIAN OBAT PADA
KEHAMILAN
Faktor2yang mempengaruhi masuk
nya obat ke plasenta:
1.Sifat fisikokimiawi obat2.Kecepatan obat untuk melintasi
plasenta & mencapai sirkulasi janin
3.Lamanya pemaparan terhadapobat
-
7/28/2019 Obat Pada Kehamilan Persalinan Nifas 2
7/34
PEMAKAIAN OBAT PADA
KEHAMILAN
4.Distribusi obat ke jaringan yang
berbeda pada janin5.Periode perkembangan janin saat
obat diberikan
6.Efek obat jika diberikan dalambentuk kombinasi
-
7/28/2019 Obat Pada Kehamilan Persalinan Nifas 2
8/34
KLASIFIKASI KEAMANAN OBAT
PADA KEHAMILAN
Menurut FDA/ADEC :
Kategori A :aman
Kategori B :pemakaian terbatasKategori C :efek negatif pada janin
Kategori D :malformasi pada janin
Kategori X :resiko tinggi malformasi kontra indikasi mutlak
-
7/28/2019 Obat Pada Kehamilan Persalinan Nifas 2
9/34
PENGARUH OBAT PADA
JANINToksik, Teratogenik, Letal
tergantung pada :
-sifat/jenis obat-umur kehamilan pada saat minum obat
-
7/28/2019 Obat Pada Kehamilan Persalinan Nifas 2
10/34
TOKSIK
Pengaruh toksik
menyebabkan terjadinya gangguan
fisiologikatau biokimia janin
Biasanya gejala baru muncul, beberapasaat setelah kelahiran
-
7/28/2019 Obat Pada Kehamilan Persalinan Nifas 2
11/34
TERATOGENIK
Pengaruh teratogenik
terjadinya malformasi anatomik pada
pertumbuhan organ janin
-
7/28/2019 Obat Pada Kehamilan Persalinan Nifas 2
12/34
LETAL
Efek letal
mengakibatkan kematian janin dalam
kandungan
-
7/28/2019 Obat Pada Kehamilan Persalinan Nifas 2
13/34
Sensitivity of Specific Organs to Teratogenic
Agents at Critical Stages of Human
Embryogenesis
-
7/28/2019 Obat Pada Kehamilan Persalinan Nifas 2
14/34
BEBERAPA OBAT YANG DIPAKAI
SELAMA KEHAMILAN
Anti Mikroba :
Golongan penisilin (Amoksisilin, ampisilin) aman
Tetrasiklin,aminoglikosida,kloram
fenikol efek negatif pada janin
Analgetika :
Parasetamol paling aman
Antalgin tidak aman
-
7/28/2019 Obat Pada Kehamilan Persalinan Nifas 2
15/34
OBAT-OBAT YANG BERPOTENSI
MENIMBULKAN EFEK TERATOGENIK
Tetrasiklin deposisi tulang in utero
Aminoglikosida kerusakan ginjal tingkat
ringanKloramfenikol gray baby sindrome
Sulfonamide kern icteric
Analgetik narkotikretardasi pertumbuhanintra uterin
-
7/28/2019 Obat Pada Kehamilan Persalinan Nifas 2
16/34
Bentuk Malformasi
Konsekwensi fungsional ringan:
Polidaktili/sindaktili
-
7/28/2019 Obat Pada Kehamilan Persalinan Nifas 2
17/34
Cleft lip
-
7/28/2019 Obat Pada Kehamilan Persalinan Nifas 2
18/34
Cleft lip and palate in an infant
-
7/28/2019 Obat Pada Kehamilan Persalinan Nifas 2
19/34
Thalidomide deformity of the
arms
-
7/28/2019 Obat Pada Kehamilan Persalinan Nifas 2
20/34
Thalidomide
Deformitas berupa pemendekan
tungkai dari satu sampai keempat
tungkai.
Thalidomide teratogenik pada
kehamilan 28-50 hari dan diketahui
pertama kali th 1960an di Jerman
dan Inggris.
Khas: tangan memendek menyerupai bentuklengan lumba-2 atau anjing laut (phocomelia),
atau tidak ada sama sekali (amelia)
-
7/28/2019 Obat Pada Kehamilan Persalinan Nifas 2
21/34
PRINSIP PENGGUNAAN OBAT
PADA KEHAMILAN1.Pertimbangkan mengatasi penyakit tanpa
obat
2.Obat hanya digunakan bila benefit > risk
3.Pilihlah obat yang sudah dikenal luas
4.Hindari polifarmasi
5.Cari tahu kategori obat A,B,C,D atau X
-
7/28/2019 Obat Pada Kehamilan Persalinan Nifas 2
22/34
PERSALINAN
Terdiri dari :
Oksitosik : obat yang merangsang
kontraksi uterusTokolitik : obat yang menghambat
kontraksi uterus
-
7/28/2019 Obat Pada Kehamilan Persalinan Nifas 2
23/34
PERSALINAN & NIFAS
OKSITOSIK:
1.Oksitosin & derivatnya
2.Alkaloid ergot & derivatnya3.prostaglandin E & F
-
7/28/2019 Obat Pada Kehamilan Persalinan Nifas 2
24/34
OKSITOSIN
Indikasi klinik :
1. Induksi partus :
-perhatikan kematangan parujanin dan adanya kontra indikasi
-selama induksi monitoring
intensif ibu & janin
-
7/28/2019 Obat Pada Kehamilan Persalinan Nifas 2
25/34
OKSITOSIN
2. Augmentation labor efektif
pada prolong latent phase3. Third stage of labor & Puerperium
4. Uji oksitosin
-
7/28/2019 Obat Pada Kehamilan Persalinan Nifas 2
26/34
Alkaloid ergot
Terdiri dari :
1.Alkaloid asam amino ergotamin
2.Alkaloid amin
ergonovinUterus cukup bulan (aterm) lebih
sensitif dari pada uterus pada
kehamilan muda
-
7/28/2019 Obat Pada Kehamilan Persalinan Nifas 2
27/34
ALKALOID ERGOT
Bersifat toksik, sehingga dapat
menyebabkan keracunan
indikasi : HPP (Hemoragik Post Partum)Sediaan :
Metil ergonovin maleat (Methergin)
0,2 mg/ tab, 0,2 mg/ml (ampul)
-
7/28/2019 Obat Pada Kehamilan Persalinan Nifas 2
28/34
PROSTAGLANDIN E & F
Efektif untuk memulai partus
PG F merangsang kontraksi uterus pada
saat hamil dan tidak hamil
Indeks terapi sempit mudah timbul
hipertoni monitoring ketat
tingkatkan kecepatan infus perlahan
-
7/28/2019 Obat Pada Kehamilan Persalinan Nifas 2
29/34
PROSTAGLANDIN E & F
Sediaan : PGE2 intra vena, intra ser
vikal, intra vaginal
ex : Carboprost,,Dinoproston, untuk induksipartus pada keadaan servik
belum terbuka ex: kematian janin,
ketuban pecah dini dll
-
7/28/2019 Obat Pada Kehamilan Persalinan Nifas 2
30/34
TOKOLITIK
Tujuan :
Mencegah persalinan prematur,
sehingga janin dapat dipersiapkanlahir cukup bulan
indikasi : kehamilan preterm (20
37 mg) atau berat janin (500 2499 gr)
-
7/28/2019 Obat Pada Kehamilan Persalinan Nifas 2
31/34
TOKOLITIK
Persyaratan pemberian :
1.kontraksi teratur
2.interval kontraksi < 10 menit
3.Lama kontraksi 30 60 menit
cukup kuat mendilatasi servik
-
7/28/2019 Obat Pada Kehamilan Persalinan Nifas 2
32/34
TOKOLITIK
2 adrenergik : Pitodrin, terbutalin,
isoksuprin, Mg sulfat
Pitodrin merangsang reseptor2
pada otot polos uterus
sediaan : tablet 10 -20 mg
Pemberian oral dilakukan 30 menit
sebelum menghentikan pemberian
intra vena
-
7/28/2019 Obat Pada Kehamilan Persalinan Nifas 2
33/34
PRINSIP PENGGUNAAN OBAT
1.Pertimbangkan mengatasi penyakit tanpa
obat
2.Obat hanya digunakan bila benefit > resiko
3.Pilihlah obat yang sudah dikenal luas
4.Hindari polifarmasi
5.Cari tahu kategori obat A,B,C,D atau X
-
7/28/2019 Obat Pada Kehamilan Persalinan Nifas 2
34/34
REFERENSI
1.Goodman & Gilmans,The Pharma
cological Basis of THERAPEUTIC
2.Brody et al, Human Pharmacology
Molecular to Clinical
3. Farmakologi Klinik dan Farmako
terapi, UGM
4.Farmakologi dan Terapi, FKUI,
etc..