obat pd bumil n menyusui 2009

7/29/2019 Obat Pd Bumil n Menyusui 2009

1/29

PEMBERIAN OBAT

PADA IBU HAMIL DAN MENYUSUI

I Wayan Sumardika

Bagian Farmakologi, FK Unud
http://j/kuliah%20Lombok%202007/CERAMAH%20NARKOBA/NARKOBA1.ppthttp://j/kuliah%20Lombok%202007/CERAMAH%20NARKOBA/NARKOBA1.ppthttp://j/kuliah%20Lombok%202007/CERAMAH%20NARKOBA/NARKOBA1.ppthttp://j/kuliah%20Lombok%202007/CERAMAH%20NARKOBA/NARKOBA1.ppthttp://j/kuliah%20Lombok%202007/CERAMAH%20NARKOBA/NARKOBA1.ppt


2/29

OBAT DAN KEHAMILAN

Kehamilan proses fisiologis

Ibu hamil suatu saat bisa sakit yang

memerlukan pengobatan

Pada kehamilan terjadi beberapa perubahan

dalam fungsi organ

Berpengaruh terhadap farmakodinamik danfarmakokinetik obat

Janin merupakan fase kehidupan yang peka


3/29

PERTIMBANGAN

FAKTOR YANG PERLU

DIPERTIMBANGKAN

1. Keadaan ibu hamil

2. Umur Kehamilan

3. Obat yang digunakan


4/29

PENGARUH KEHAMILAN TERHADAP

FARMAKODINAMIK

PENYERAPAN PADA GI TRACT

Penurunan motilitas gaster Penurunan sekresi asam lambung

Peningkatan pH dalam lambung

Penurunan absorbsi dan konsentrasi obatdalam plasma relatif lebih rendah


5/29

DISTRIBUSI OBAT

Volume plasma meningkat 50%

Penurunan konsentrasi puncak beberapa obat

dalam serum

Protein binding

Penurunan jumlah albumin

Steroids menempati binding sites

Lebih banyak obat yang bebas


6/29

UMUR KEHAMILAN

Umur kehamilan mempengaruhi perkembanganembrio dalam rahim

Embrio merupakan kehidupan yang paling aktifsehingga rentan terhadap lingkungan, termasuk

obat

Ada tiga stadium perkembangan janin dalamrahim

BLASTOGENESIS

EMBRIOGENESIS

FETO GENESIS


7/29


8/29


9/29


10/29


11/29


12/29


13/29

TRANSPORT OBAT KE FETUS

Placental transfer bisa terjadi karena:

Passive diffusion

Facilitated diffusion

Active transport


14/29


15/29

Placental-fetal unit

dan Farmakologi pada fetusJalur utama adalah melalui simple diffusion

Concentration gradient

Lipophilic drugs lebih cepat

Nonionized drugs pada pH fisiologis lebih

cepat

Berat Molekul


16/29

pH

pH fetus lebih bersifat asam daripada ibu

Weak bases drug lewat dengan mudah

Ketika kontak dengan darah fetus, obat menjadi

lebih ionized- ion trapping

Konsentrasi Salicylates dan valproic acid dalamfetus > ibu

Protein-binding

Hanya obat yang unbound dapat lewat plasenta Obat yg low protein binding, konsentrasinya

dalam fetus > ibu

Contoh: Ampicillin, digoxin


17/29

KLASIFIKASI OBAT UNTUK

KEHAMILAN

Kategori A

Data pada wanita hamil menunjukkan obat ini aman

digunakan.

Kategori B Dianggap aman berdasarkan penelitian pada hewan, tapi

tidak pada wanita hamil

Kategori C

Obat dapat diberikan jika pertimbangan keuntungannya

lebih besar daripada risiko yang mungkin terjadi pada fetus

(data penelitian dari hewan dan wanita hamil tidak ada)

Contoh: Kortikosteroid, Vitamin D, Vitamin B12


18/29

Kategori D

Ada bukti tidak aman digunakan pada wanita hamil(unsafe), namun dalam beberapa kasus yang bersifat life-threatening illness, dapat digunakan jika tidak ada alternatiflain

Contoh: Warfarin, Fenitoin, Sodium Valproat, Diazepam,

obat kanker Kategori X

Sangat tidak aman

Kontraindikasi digunakan pada wanita hamil atau akan

hamil Contoh: Alkohol, Isotretionin, Preparat Estrogen, Androgen,

dan vaksin hidup seperti vaksin cacar, campak, parotitis,serta rubela


19/29


20/29

CONTOH OBAT YANG EKSRESI

MELALUI ASI

Kelas Obat ContohAntibiotika Ampicillin, Erythromycin, Penicillin,

Streptomycin, Sulfa, Tetracyclines

Antiepilepsi Phenytoin, Primidone

Antitiroid Thiouracil

CNS Stimulan Nicotine

Laxatives Cascara, Danthron

Narcotic Analgesic Codein, Heroine, Methadone, Morphine

Antipsikotik Chlorpromazine, Lithium

Sedative-Hypnotic Barbiturate, Chloral Hydrate


21/29


22/29

Acetaminophen

(Tylenol)Azithromycin

(Zithromax)Bisacodyl

(Dulcolax)

Cephalosporins:

Ancef, Duricef,

Keflex, Ceclor,

Ceftin, others..)

Clotrimazole(Mycelex)

Docusate(Colace)

Erythromycin

(base and EES)

not estolateGuaifenesin(Robitussin)

insulinLevothyroxine

(Synthroid)

Methyldopa

(Aldomet)Nystatin

Penicillins(dicloxacillin,

amoxicillin,

ampicillin)

Pyridoxine

List of medications that are usuallyconsidered safe during pregnancy.


23/29

ANALGETIK

ZAT KETERANGAN KATE-GORI

Acetaminophen Aman selama kehamilan B

Aspirin Full dose dapat menyebabkanpenutupan tll dini ductus arteriosus,perpanjangan waktu gestasi dankelahiran.Penurunan agregasi platelet

Peningkatan perdarahan intracranial pdbayi prematur atau BBLR

C

Mefenamic Acid D pada trisemester terakhir C, D


24/29

ANTIBIOTIKA

ZAT KETERANGAN KATE-

GORI

Penicillins Data menunjukkan relatif aman B

Cephalosporins Kelainan meningkat pd beberapacephalosporins (cefaclor, cephalexin,cephradrine)

Umumnya kelainan pd jantung dan celah

pd bibir

B

Chloramphenicol

Tidak bersifat toksik pd janin, tp pd bayibaru lahir dpt menyebabkan gray babysyndrome

C


25/29

ANTIBIOTIKA

Metronidazole Karsinogenik pd binatang, sebaiknya dihindaripd 1st trimester

Laktasihindari menyusui 12-24 jam

B

Quinolones Kerusakan kartilage pada binatang C

Streptomycin Ototoksisitas pd dosis rendah, kerusakan N VIIIpd dosis tinggi

D

Sulfonamides Teratogen pd beberapa binatang

Kelainan kongenital: hypoplasia ekstremitas,hipoplasia kelenjar adrenal dan tumor jinak

D

Tetracyclines Pewarnaan pd gigi, hernia inguinal, hipoplasiaektremitas

D


26/29

Quinolone


27/29

ANTIVIRAL


GORI

Acyclovir Untuk pengobatan HSV B

Lamuvidine Berhubungan dengan disfungsimitokondria setelah lahir

C

Zidovudine Dapat menyebabkan anemia pd janin C


28/29

ANTIFUNGI


GORI

Fluconazole, Kelainan cranio-facial C

Ketoconazole Gangguan sistesis testosteron dankortisol

C

Amphotericin B B


29/29

TERIMA KASIH

obat pd bumil n menyusui 2009

Documents