8/19/2019 Obat-3

1/59

M.Anshari S.Si.,MM.Apt

8/19/2019 Obat-3

2/59

Antibiotik ?  adalah zat-zat kimia yang dihasilkan oleh

fungi dan bakteri yang memiliki khasiat

menghambat atau mematikan

pertumbuhan kuman, sedangkan

toksisitasnya bagi manusia adalah

relative kecil.

8/19/2019 Obat-3

3/59

EFE !"# $MA% &

' (A!E)*+S!A!*  bekera dengan mencegahpertumbuhan kuman, tidak membunuhnya, sehingga

pembasmian kuman sangat tergantung pada daya tahan

tubuh.

  sulfonamida, tetrasiklin, kloramfenikol, eritromisin, trimetropim,linkomisin, klindamisin, asam paraaminosalisilat

' (A!E)*S*#  secara aktif membasmi kuman.(ekera pada kuman yg sdg tumbuh

   penisilin, sefalosporin, aminoglikosida dosis besar/,kotrimoksazol, rifampisin, isoniazid

8/19/2019 Obat-3

4/59

#eferensiasi (akteriU/ mendefernsiasi bakteri digunakan teknikpewarnaan :' Pewarnaan Negative

' Pewarnaan sederhana'Pewarnaan deferensial' Khusus

PEWARNAANDEFERENSIAL

 0e1arnaan 2ram 3hristian 2ram, 4556/0e1arnaan 2ram 3hristian 2ram, 4556/

BAHAN Karbol kristal ungu dan lar. Lugol (I2 + KI2)  Fukhsin (merah), alkohol 96%HASIL : Gram (+) : kuman warna ungu (trengguli ktr)

  Gram () : !uman "erwarnamera#

 Pewarnaan ta#an a$am (%ie#l neel$en & !in'un Ga""et/

8/19/2019 Obat-3

5/59

KE !ram (+) !ram (")

7apisan petidoglikan 7ebih tebal 7bh tipis

adar lipid 4-6 8 44-998

)estitusi Alkali +" 48/ !idak larut 7arut

epekaan terhadap :odium 7ebih peka urangpeka

!oksin Eksotoksin Endotoksin!ahan asam Sebagian !idak

0enisilin 7ebih peka rg peka#tre$tomisin

dk $eka eka

PERBEDAAN SIFA BA!ERI GRA* (+) & ()

,N,H BA!ERI Gram (+)  Staphilococcus aureus

Staphillococcus epidermidi Streptococcus pneumoniae kumanberbentuk kokus pathogen kecuali dari famili Neisseriaceae

,N,H BA!ERI Gram () :

Bakteri enteri-  Escherchia, Shigella, Salmonella, lebsiella. Enterobacter,

Serratia, 0roteus, dll. Bakteri Nei$$eria  %. meningitis, %. gonorrhea.

Bakteri .$eu/mna$  0.aeroginosa. Bakteri Haem.#illu$in0luen1a

8/19/2019 Obat-3

6/59

*E!ANIS*E !ER2A 3

 Antibiotika yang bekera

menghambat sintesis dinding sel

kuman

basitrasinsefalosporin

sikloserin penisilinristosetin dan lain!lain" Antibiotika yang merubah

permeabilitas membran sel atau

mekanisme transport aktif sel

amfoterisinkolistin imida#olnistatin danpolimiksin

 Antibiotika yang bekera dengan

menghambat sintesis protein

kloramfenikoleritromisin$makrolida%linkomisintetrasiklin danaminogliosida Antibiotika yang bekera melalui

penghambatan sintesis asamnukleat

asam nalidiksat

novobiosinpirimetamin rifampisin

Menghambat metabolisme sel

mikroba

Sulfanomida PASdan trimetoprim

8/19/2019 Obat-3

7/59

G,L,NGAN

SEN4AWA

ANIBI,I!A

PENISILIN

SEFAL,SP,RIN

A*IN,GLI!,SIDA

!5IN,L,N

*A!R,LIDA

&

LIN!,*ISIN

P,LIPEPIDA

LAINLAIN

(enzilpenisilin penisilin-

2/ Fenoksimetilpenisilin

penisilin-;/ loksasilin

 Asam lavulanat Ampisilin

dan Amoksisilin

&enerasi ' $Sefalotin sefa#olinsefradin sefaleksin dansefadroksil%( &)N)*AS' ''$sefaklor sefamandolsefmeta#ol dan sefuroksim%(&)N)*AS' ''' $sefopera#onsefotaksim seftriaksonse+,im sefodoksim( &)N)*AS''- $Sefepim dan sefpirom%

Streptomisin,

2entamisin, Amikasin <

anamisin, %eomisin

%alidksinat, siprofloksasin,

%orfloksasin

Eritromisin, Azitromisin,

Spiramisin, 7inkomisin,

lindamisin

0olimiksin ( dan

E, (asitrasin dan

2ramisidin

loramfenikol, ;ankomisin,

Spektinomisin, Asam fusidat,

!etra=#oksisiklin

8/19/2019 Obat-3

8/59

PENISILIN

' merupakan antibiotic spectrum sempit yangdihasilkan oleh 0enicillium chrysogenum, semulaberkhasiat kuat terhadap coccistafilokoki,meningokoki, streptokoki/ tetapi kini 5>8 dari

kedua kuman pertama sudah resisten.' )esisten karena kuman memproduksi enzim betalaktamse = penisilinase yang dapat merusak cincinbeta laktam sehingga potensi aktivitas A( tersebuthilang.

' hasiat bakterisidnya sangat kuat dantoksisitasnya relative rendah. Merupakan pilihanbagi infeksi kuman gram positif misalnyapneumokok pneumoni, meningitis/. 0en-2 tidaktahan asam maka hanya sebagai intra muscularatau intra vena.

67Ben1il.eni$ilin atau .eni$ilinG

8/19/2019 Obat-3

9/59

PENISILIN

' #erivat semisintesis ini tahan asam dan memilikispectrum kera yang dapat disamakan denganpen-2, tetapi terhadap kuman gram-negatif suku

neisseria dan ".influenza/ ?-4> kali lebih lemah.' +bat ini terutama digunakan pada infeksi

streptokokus ringan sampai yang agak parah,antara lain radang hulu kerongkongan pharyngitis/.

' (iasanya diminum 4 am sebelum atau 9 amsetelah makan karena penyerapan diperlambatmakanan.

87 Fenk$imetil.eni$ilin :

.*AN NA0)S  penisilin!- 1enocin Acipen!-

2spen

8/19/2019 Obat-3

10/59

PENISILIN

' #erivat pertama yang tahan laktamaseadalah metisilin yang diuraikan asamlambung dan hanya diberikan sebagai

ineksi.' loksasilin selain tahan laktamase ugatahan asam dan segera mendesakpenggunaan metisilin.

' husus dipergunakan untuk bakteri yangmemperoduksi laktamase Stafilokokusproteus, E. coli, Mycobacterium tubercolusisdll/.

97!lk$a$ilin  (rand %ames Mei@am, +rbenin

8/19/2019 Obat-3

11/59

8/19/2019 Obat-3

12/59

PENISILIN

' Senya1a betalaktamini diperoleh dariStreptomyces clavuligerus dengan keraantimikroba ringan, tetapi berkhasiat memblokirdan menginaktivkan kebanyakan laktamaseyang berasal dari stafilokokus dan kuman gramnegative E.coli, lebisella, 0roteus,".influenza/.

' %amun terhadap sefalosporinase dan laktamase

dari pseudomonas dan entrobacter adalah tidakberdaya.' #igunakan pada infeksi a.l. saluran kemih/ yang

penyebabnya kuman yang resisten betalaktamase

7 A$am !la;ulanat(rand %ames   Augmentin, timentin, ancla, betaclav,

clabat, claneksi, de@yclav, surpas, viaclav

8/19/2019 Obat-3

13/59

PENISILIN

' 2olongan obat ini tahan asam, broad spectrum, Efektif terhadap E.coli,

".influenza, salmonella dan beberapa suku 0roteus. !idak aktif terhadap0seudomonas, lebsiella, dan Enterococci,

' hasiatnya terhadap kuman gram / lebih ringan dibanding penisilin-2,namun memiliki efektivitas yang auh lebih besar terhadap kuman gram -/ ika dibanding penisilin-2.

'  Amoksisilin memiliki kesamaan aktivitas dengan ampisilin sebagaimana

yang disebutkan di atas. %amun Amoksisilin penyerapannya auh lebihbagus=lengkap lk 5>8/, difusi ke aringan dan cairan tubuh lebih baik.(egitupula kadar aktivnya dalam kemih auh lebih tinggi dibanding ampisilinlk B>8/.

' :ika dikombinasi dengan asam klavulanat 3o-amoksiklavC Augmentinmembuatnya adi sangat efektiv thd kuman yang memproduksi penisilinaseterutama untuk infeksi saluran kemih dan nafas.

 

8/19/2019 Obat-3

14/59

SEFAL,SP,RIN

a/ 2enerasi * Sefalotin, sefazolin, sefradin, sefaleksin dansefadroksil. !idak tahan betalaktamase, aktiv terhadap g/.

b/ 2enerasi ** sefaklor, sefamandol, sefmetazol, dan

sefuroksim. 7ebih aktif thd gram -/ termasuk ".influenza,klebsiella, proteus, gonococci dan kuman yg resiten thdamoksisilin. hasiat terhadap kuman gram / lebih kurangsama, 7ebih tahan betalaktamase.

c/ 2enerasi *** sefoperazon, sefotaksim claforan/,

seftriaksonrocephin/, Seftizoksimsefizo@/, sefi@imsofi@/,sefodoksimbanan/. Aktivitasnya terhadap kuman gram -/lebih kuat dan lebih luas meliputi 0seudomonas danbacteroides, dayat tahan thd betalaktamase lebih kuat,khasiatnya thd staphilokok auh lebih rendah.

d/ 2enerasi *; Sefepim dan sefpirom, tergolong obat baru4DD/ sangat resisten thd laktamase dan aktiv sekali thd

!ermasuk antibiotic beta laktam dengan struktur, khasiat dan sifat yang mirip

penisilin. #iperoleh secara semisintetis dari sefalosporin-3 yang dihasilkan amur

3ephalosprium acremonium. Spektrumnya luas meliputi gram / dan -/.

0enggolongan berdasarkan khasiat antimikroba dan resitensinya terhadapbetalaktamase

8/19/2019 Obat-3

15/59

' pilihan ke dua infeksi saluran nafas dan kulit yangkurang parah dan bila terdapat alergi penisilin.

' +bat generasi **

8/19/2019 Obat-3

16/59

A*IN,GLI!,SIDA

67 Stre.tmi$in

' (rand %ames

Streptomycin' #iperoleh dari Streptomyces griseus sering digunakandalam pengobata !(3. Efek sampingnya terhadap ginaldan organ pendengaran. etulian sering tidak reversiblepada anak kecil dan di atas usia 6> tahun.

87 Gentami$in' (rand %ames digenta, diprogenta, garabiotic, garamycin,' #iperoleh dari Macrominispora purpurea. (erkhasiat terhadap

0seudomonas, 0roteus dan Srafilokokus yang resisten terhadappenisilin dan metisilin. Efek samping lebih ringan disbandingstreptomisin dan kanamisin. Agak arang mengganggu pendengaran

tet pi adakalanya menimbulkangangguan alat keseimbangan.

 Antibiotik ini dihasilkan oleh seenis fungi Streptomyces dan Micromonospora.

0enggolongan aminoglikosida atas dasar rumus kimianya

a. Streptomisin mengandung satu gula amino

b. anamisin dan turunannya amikasin, dibekasin, gentamisin, tobramisin.Memiliki dua molekul gula

c. %eomisin, framisetin dan paramomisin dengan tiga gula-amino.

8/19/2019 Obat-3

17/59

 AM*%+27*+S*#A97 Amika$in & !anami$in' #erivat kanamisin semi sintesis dan memiliki pektrum kera terluas dari semua

aminoglikosida termasuk terhadap Mycobactria, Aktivitas bagi 0seudomonas

paling kuat, namun bagi basil gram -/ 9- kali lebih lemah. #igunakanterutama untuk terapi singkat menghindari resistensi/ pada infeksi yangresisten terhadap aminoglikosida lain.

' anamisin merupakan senya1a induk amikasin yang dihasilkan Streptomyceskanamyceticus. Sifatnya mirip stretomisin, spectrum nya lebih luas termasukMycobactruim tuberculosa yang resisten thd streptomisin.

 

7 Nemi$in' 3ampuran dari neomisin A, ( dan 3 ini diperoleh dari Streptomyces fradiae.

at ini berkhasiat lebih kuat dari pada semua amnoglikosida terhadap kumanusus. !idak digunakan secara parentral akibat toksisitasnya yang terkuatdarisemua aminoglikosida khususnya ketulian irreversible. "anya digunakan per-oral absorpsinya 8/ untuk sterilisasi usus pra-bedah.

' (anyak digunakan topical pada conunctivitis dan otitis media yang dikombinasidengan antibiotic lain basitrasin dan polimiksin (/ untuk memperlambattimbulnya resistensi.

' Framisetin sofrade@, !opifram/ tidak digunakan sistemik karena sangatototoksik ketulian irreversible/, hanya sale, tetes mata=telinga atau dalamperban sofratule

' 0aramomisin 2abroral, "umatin/, praktis tidak diabsorpsi oleh usus dihunakan

per-oral untuk infeksi usus sebelum bedah dan disentri amuba.

8/19/2019 Obat-3

18/59

KUINOLON

ME (erkhasiatbakterisid pd pase

pertubuhan krn inhibisi terhadap enzym

#%A-2yrase dan !opo isomerase *;. Shg

sintesa #%A diganggu. Efektivitas utamapd gram -/, kmd perkembgn derv baru

makin me/ efektv. 2ram /

 As.%alidiiksat, %orfloksasin, Siprofloksasin, +floksasin,

7emofloksasin, 2atifloksasin, Moksifloksasin

Efektivitas Enterobacteriaceae,

0seudomonasaeroginosa, Staph.

 Aureus, 7egionella pneumophila

8/19/2019 Obat-3

19/59

*A!R,LIDA & LIN!,*ISIN67 Eritrmi$in' #ihasilkan oleh Streptomyces erytreus. EM diuraikan oleh asam

lambung sehingga diberikan dalam entric coated atau sebagai garam

atau esternya.' )oksitromisin merupakan derivatnya yang tahan asam shg

resorpsinya lebih baik, dengan efek samping dilambung dan usus auh lebih ringan dibanding EM.

87 A1itrmi$in'  Azotrimsin terikat amat baik di aringan ?> kali dari dalam plasma/,

Masa paruh sangat panang 6>-G> am. #ianurkan pada infeksisaluran nafas, kulit, otot, saluran kemih, de1asa ini untuk pengobatanmata trachoma oleh 3hlamydia trachomatis.

97 S.irami$in (R;am'-in= S.ira/an)' #ibentuk oleh Streptomyces ambofaciens. Spektrum keranya mirip

eritromisin hanya lebih lemah. Sering untuk infeksi di daerah mulut,

tenggorok dan saluran napas karena penetrasi dankonsentrasinya didaerah tersebut lebih baik dibanding dengan antibiotic lain.0engobatan toksiplasmosis pada 1anita hamil dan bayi seringdigunakan sebagai alternative bagi sulfadiazine dan pirimetamin.Hanita hamil dapat minum obat ini tapi tidak dianurkan selamalaktasi karena kadar dalam AS* tinggi sekali karena rasanya memang

sangat pahit/.

8/19/2019 Obat-3

20/59

MA)+7*#A < 7*%+M*S*%

7 Linkmi$in' #ihasilkan oleh Steptomyces lincolnensis. +leh

karena efek sampingnya yang hebat makadibeberapa %egara kini hanya dipergunakan bilateradi resitensi dengan antibiotic lain.

' Efek samping tersering mual-muntah, diare, alergikulit dan colitis pseudomembraneus oleh toksin

3lostridium. akibat berkembang pesatnya 3lostriiumdifficile akibat kuman anaerob pesaingnyadimusnahkan oleh linkomisin di usus.

 

8/19/2019 Obat-3

21/59

P,LIPEPIDA' elompok yang terdiri dari 0olimiksin ( dan E, (asitrasin dan

2ramisidin,

' (erlainan dengan antibiotic lain yang dihasilkan dari amur,maka obat-obat ini dihasilkan oleh seenis bakteri.' 0olimiksin hanya aktif terhadap kuman gram -/ termasuk

0seudomonas, sedangkan (asitrasin dan 2ramisidin terutamaterhadap garam /.

'  Antibiotik ini sangat toksik bagi ginal dan organ pendengaransehingga 0enggunaanya secara parentral sudah ditinggalkan,sedangkan per-oral resorpsinya di usus praktis nihil sehinggasekarang terutama dipergunakan sebagai topical pada infeksikulit, mata, telinga yang sering kali dikombinasi denganantibiotic lain atau korstikoid.

' 0olimiksin (, diperoleh dari (acillus polymy@a, seringdikombinasi dengan tetrasiklin, neomisin atau basitrasin padasalep 98. Aktivitasnya masih dalam unit bukan mg karenamasih belum dapat dimurnikan.

' (asitrasin, dihasilkan dari (acillus subtilis, sedangkn2ramisidin dihasilkan dari (acillus brevis.

8/19/2019 Obat-3

22/59

 A%!*(*+!* 7A*%%IA

!L,RA*FENI!,L' Semula disintesis dari Streptomyces tapi kemudian

diproses secara sintetis, (road spectrum dan bersifatbaktriostatik. #i dunia barat seak tahun 4DB>-an

kloramfenikol sudah arang digunakan berhubungresiko anemia aplastik fatal. #e1asa ini hanyadianurkan untuk infeksi tifus salmonella typhi/ danmeningitis khusus akibat ".influenza/, Abses otakoleh (acillus fragilis.

' Sebagai topikl salep mata 8 adalah pilihan kedua ika tetrasiklin dan fusidat tidak efektif. !etes telingatidak boleh digunakan lagi karena pelarutnya yaitu0ropilen glikol ternyata ototoksik.

8/19/2019 Obat-3

23/59

' ehamilan dan laktasi tidak dianurkan oleh karenadapat menimbulkan grey sindrom pada neonate dan

pada anak sampai usia 5 tahun, akibat ketidakmampuan mengkonugasi dan mensekresikloramfenikol.

' !iamfenikol merupakan derivat dengan spectrum keradan dan sifat yang mirip kloramfenikol, resorpsinya

baik, oleh karena kadarnya lebih tinggi di empedudisbanding kloramfenikol, maka selain infeksi tifusdan salmonella, uga digunakan untuk infeksi salurankemih dan saluran empedu yang mana telah resistendengan antibiotic lainnya. !oksisitas bagi sum-sum

tulang dan darah sama dengan kloramfeniko

8/19/2019 Obat-3

24/59

!E!)AS*7*%' Semua tetrasiklin ber1arna kuning dan bersifat ampoter.

0roduk terurainya epi dan anhidrotetrasiklin bersifat sangat

toksisk bagi ginal oleh karena itu penggunaan sediaan yangsudah tua, lama atau sudah ber1arna kuning tua

teroksidasi/ adalah tidak boleh diminum lagi karena

menyebabkan sindrom fanconi. Aktivitas antibakterinya luas

dan terpilih untuk banyak kuman akan tetapi oleh karenaperkembangan resistensi dan efek samping pada kehamilan

dan anak, maka de1asa ini hanya dicadangkan untuk infeksi

tertentu.

' Efek samping umumnya tetrasiklin obat yang aman namunsifat penyerapannya pada aringan tulang dan gigi yang

sedang tumbuh pada anin dan anak yang menimbulkan

gangguan struktur ristal tulang dan gigi. (erdasarkan

alasan ini tidak dianurkan bagi kehamlan, menyusui, anak

diba1ah 5 tahun dan penyakit ginal kronis.

8/19/2019 Obat-3

25/59

' !etrasiklin kecuali doksisiklin dan minosiklin tidak boleh

diminum bersama dengan makanan susu/ dan antasida

karena membentuk komplek yang tak larut shg resorpsinyagagal di usus.

etra$iklin  Achromycin, steclin, hostacycline/

' #igunakan per-oral dan parentral.' +bat pilihan terhadap infeksi organism intraselular

seperti 3hlamydia trachoma, urethritis/, rickettsiademam J/ dan 7yme disease.

' #igunakan pula untuk infeksi saluran nafas, akne,

saluran kemih kadar tinggi G>8 di sal.kemih/. 0adaeradiksi "ilicobacter pylori penebab borokusus=lambung/ tetrasiklin digunakan bersamabismusitrat, metronidazol dan omeprazol.

8/19/2019 Obat-3

26/59

87 Dk$i$iklin ;ibramycin, #o@in, Siclidon, Super!etra/' Merupakan derivate long acting t4=9 46-4B am/,

bersifat bakteriostatik bagi kuman yang resistenthd penisilin dan tetrasiklin. )esorpsinya dariusus lengkap sehingga tidak mengganggu florausus. !idak dipengaruhi oleh makan, susu atauantasida, tetapi tidak boleh erkombinasi dengan

logam besi, bismuth dan aluminium/. !4=9nyapanang maka cukup diberikan 4 @ sehari 4>>mg setelh dimulai dengan loading dose 9>> mg.

' #oksisiklin sering digunakan untuk infeksi

kelamin gonore, sifilis dan 3hlamydia/.#oksisiklin dan derivatnya dapat menimbulkanborok kerongkongan bila ditelan pada keadaanberbaring atau dengan terlampau sedikit air.

8/19/2019 Obat-3

27/59

Muhammad Anshari S.Si.,MM.Apt

8/19/2019 Obat-3

28/59

' "+)M+% "*0+F*SA

  elompok hormon yg dikendalikan olehsistem endokrin hipofisa Se@ "ormonC

Steroid AdrenalC !iroid, 2ro1th hormonC0rolaktin.

' "+)M+% 7A*%

  "ormon yg tidak dikendalikan olehsistem endokrin hipofisa "ormonpankreasC 0aratiroid

8/19/2019 Obat-3

29/59

Hrmn Hi.0i$i$

&n*34&onadotropin *eleasing 3ormon5*1 4 5ortikotropin releasing faktor 6*3 4 6h7rotropin releasing hormon83 4 8itueni#ing hormon1S3 4 1olocel stimulating hormonA563 4 Adrenocortikotropi hormon&3 4 &rowht hormon 6S3 4 6iroid stimulating hormon

8/19/2019 Obat-3

30/59

8/19/2019 Obat-3

31/59

' SEK "ormon FS"=7"

'  Adrenal Steroid  A3!" ortikosteroid hormon

' !iroid "ormon  !S" !iroksin!6/,

!riiodotironin !/

' 2ro1th "ormon  2" < Somatostatin S)*F/

' 0rolaktin

"*0+F*S*S 0+S!E)*+);asopresin

+ksitosin

Hi.0i$i$ Anterir

8/19/2019 Obat-3

32/59

Hi.0i$i$ Anterir

a7 ES,SER,N (an/rgen)!ER2A :

Meningkatkan perkembangan dan

pemeliharaan organ se@ pria, produksi

sperma, pembangun masa otot, libido, dan

ciri se@ sekunder lainnya.

INDI!ASI :

#efisiensi androgen defisitpertumbuhan, impoten/, terlambat

pubertas pd pria, meringankan

kanker payudara, pembengkakan =

nyeri payudara pasca persalinan

EFE! SA*PING :

Hanita virilisme, mens tdk teratur 

0ria kanker prostat, ginekomasti

dosis LLL/, alopesia, penurunan ml sperma.

0ria=1nt hiperkalsemia, retensi %a <

air, hiperlipidemia, ateroskle

rosis, kolesteis, kanker hati

ANI ANDR,GEN

 Anti androgen menghambat

spermatogenesis menyebabkan

infertilitas reversible. !api bukan

kontrasepsi pria.

Finan$teri/ 

 menghambatmetabolisme testosteron 

mengecilnya prostat, kemih d lancar.

Si.rtern  terapi

hiperse@ualitas pria, kanker

prostata, hirsutisme 1anita

8/19/2019 Obat-3

33/59

!E&E'IK '&*

&E#

KEE'&!&

!estosteron$ndekanoat

 A%#)*+7 aps lunak 6> mgC #osis 49>-4G>mg slm 9- minggu

!estosteronpropionat

S$S!A%+%9?>

*M, kera pendek, terapi dpt cptdihentikan bila td hiperkalemia

Fluoksimesteron

Mesterolon

"alotestin

0)+;*)+%

0rep oral kera singkat lebihnyaman, tapi krng efektifdibanding preparat di atas. $ntukmengobati hipogonadisme ygteradi pd masa de1asa

sda

8/19/2019 Obat-3

34/59

!E&E'IK '&*&E#

KEE'&!&

Siproteron A%#)+3$) *nd "iperse@

#*A%E sda

F*%AS!E)*# 0orscar,0rostacom,

)eprostom

*nd "iperplasia prostatES penurunan libido, impotensi

&I &*'!E&

6 Se> Hrmn

8/19/2019 Obat-3

35/59

67 Se> Hrmn

"7 SER,ID ANAB,LI! Adalah derivat testosteron yg relatif memiliki efek anabolik membangun/

lebih kuat dibanding efek androgeniknya. 0rep. Ig sering disalah gunakan

oleh atlet bina raga, atletik dlsb.

E):A

Meningkatkan sintesis protein anabolik

*%#*AS*

 Anemia refrakter, anemia aplastik, penyakit yg menyebabkan kekurusan

kanker, osteoporosis pasca menopouse, luka bakar, inf. (erat/,katabolisme yg diinduksi oleh kortikosteroid pd terapi angk panang/

!E&E'IK '&*&E#

KEE'&!&

%androlon #urabolin#eca #urabolin

*M. !erapi tambahan utk anemia

Metandrostenolon %eo Anabolen 0+. !erapi osteoporosis

+rgabolin

6 Se> Hrmn

8/19/2019 Obat-3

36/59

67 Se> Hrmn

*%#*AS*

ontrasepsi kombinasi/, vaginitis atropik, osteoporosis

8/19/2019 Obat-3

37/59

*%#*AS*

ontrasepsi, perdarahan menstruasi hemorrhagik atau tidak teratur, karsinoma

endometrium, hipoventilasi, ancaman abortus dan persalnan prematur.

ES

ekacauan pola haid, mual, muntah, sakit kepala, nyeri pydr, perubahan berat

badan, kelaianan kulit

!E&E'IK '&* &E# KEE'&!&

#idrogesteron #uphaston *nd *nfertilitas, abortushabitualis, endometriosis

7inestrenol Endometril +ligomenore, polimenore,dismenore, endometriosis

 Alilestrenol 7estronC 2ravynonC0reaborC 0regnolinC0remastonC 0rogeston

*ndikasi ancaman abortus danpersainan prematur 

%oretisteron %orelutC )egumen *nd amenore, perdarhn rahimabnormal krn ketidak seimbangan

hormon

Hi.0i$i$

8/19/2019 Obat-3

38/59

Hi.0i$i$

Anterir

KE'- eningkatkan enurunkan

Metabolisme 0rotein atabolisme Anabolisme

Metabolisme arbohidr 2lukoneogenesis *k. *nsulin dgn reseptor Elektrolit )etensi %aC Ekskresi Absorbsi 3alsium sal.cerna

Sistem *mun - 0roduksi antibodiC reaksi peradang anClimposit imunokompetenC pengo lahanantigen

Sitologi =darah Eritropoesis, neutropil 7imfosit Air (ersihan air bebas

+tak Ambang eksitasi elektrik

Saluran cerna Sekresi asam, pepsin,pengenceran mukus

#istribusi lemak )edistribusi lemakmenadi obesitas

orte@ adrenal terdiri atas 9 unit yg berdiri sendiri. (agian luar menghasilkan M*%E)A7++)!*+S!E)+*#,

sdg bagian dalam mensintesis 27$++)!*+S!E)+*# < Androgen lemah. "ormon yg mengendalikan

keseimbangan cairan < elektrolit disebut Mineralokortikosteroid aldosteron/ sedangkan yang mengendalikan

metabolisme karbohidrat disebut glukokortikosteroid kortisol, hidrokortison/. eduanya lazim disebut dengan

kelompok senya1a +)!*+S!E)+*#

GL5!,!,RI!,ID

8/19/2019 Obat-3

39/59

!,RI!,SER,ID

8/19/2019 Obat-3

40/59

ortikosteroid adalah kelompok obat yang memiliki aktivitas glukokortikoid dan

mineralokortikoid shg memiliki efek yg sangat beragam, dikelompokkan atas

4/)etensi %atrrium 9/ Metabolisme " glukoneogenesis/ < Efek antiinflamasi

emudian dengan efek di atas maka khasiat ortikosteroid digunakan sebagai

a.!erapi pengganti "ormon

b.Anti *nfalamasi sistemik

!,RI!,SER,ID

&II&FL#I

'etensi&atrium

*osis (g)

ortisol="idrokortison 4 4 9>

ortison >,5 >,5 9?

Fludrokortison 4> 49? >

0rednison 6 >,5 ?

0rednisolon 6 >,5 ?

Metilprednisolon ? >,? 6

!riamsinolon ? > 6

(etametason 9? > >,B?

#eksametason 9? > >,B?

P,ENSI !,RI!,SER,ID

8/19/2019 Obat-3

41/59

67 ERAPI PENGGANI H,R*,N-#efisiensi korte@ adrenal  "idrokortison Fludrokortison

-0enyakit Addison

 "idrokortison Fludrokortison-*nsufisiensi korte@ adrenal akut  "idrokortison *;-"ipopituitarism "idrokortison-0embedhan adrenal atau hipofise

87 ANIINFLA*ASI SIE*I!

-0enyelamat i1a= memperpanang hidup pd leukemia akut, penolakanakut thd cangkokan, , dermatitis eksfoliatif 

-olitis ulseratif -"iperplasia adrenal kongenital-$dem otak (etametason = deksametason tdk menambah resiko

retensi cairan

-)eaksi hipersensitivitas akut  angioudem, syok anafilaktik- Asma (ronkial bersama bronkodilaotr -Menekan radang pd demam rheumatik, hepatitis aktif, kronik-0rognosis S7E sistemik lupus erytematosus/

8/19/2019 Obat-3

42/59

*nfeksi sistemik kecuali bila diberikan antibiotik sistemikC "indari vaksinasi dgn

virus aktif pd pasien yang menerima dosis imunosupresive

0)*%S*F 0E%22$%AA%

4.2unakan dosis efektif terkecil terutama utk angka panang

9.0enggunaan lebih singkat lebih aman.alau mungkin gunakan pengobatan berselang dpt bertahan tahunan

6.#osis tinggi tdk boleh lebih dari 4 bulan

?.0enurunan dosis secara bertahap dlm bbrp minggu=bln tergantung dosis

dan lamanya terapi

G."indari ineksi

B.#alam keadaan stress dosis dpt dinaikkan 9- kali lipat

5."ati-hati pd pasien usia lanut efek osteoporosis/, gizi buruk, anak-anak

supresi korte@ adrenal/, diabetes glukoneogenesis/

D.urangi asupan garam

PEN4ALAHG5NAAN

0enaik berat badan, pemacu nafsumakan dan menimbulkan efek

perasaan segar 

ES

Supresi adrenal pd putus obat, Sindrom 3ushing

Supresi pertumbuhan somatik+steopenia , fraktur tulang

S*%#)+M 3$S"*%2

eadaan berlebihnya glukokortikoid

yg disebabkan oleh 4/ pengobatanberlebihan 9/ "ipersekresi adrenal

oleh tumor / 0elepasan A3!"

berlebih. Akibatnya +steoporosis,

atrofi kulit, distribusi lemak sentral,

toleransi glukosa abnormal, tingkah

laku abnormal, eforia. #idiagnosisdgn tes supresi #eksametason

!E&E'IK '&* &E# KEE'&!&

8/19/2019 Obat-3

43/59

"idrokortison Silacort, Solu-3ortef  Scr kimi identik dgn kortisol yg disintesiskel. Adrenal, terpilih sbg terapipenggantian. Efek mineralokortikoidlemah. era pendek

0rednison )emacort, *fison *nflason,"ufavert,, !rifacort,0rednicap

#urasi sedang, efek glukokortikoid 6 kalilbh kuat dibanding hidrokortison sedangmineralokortikoid setengahnya. 0ilihan utkasma berat. Menekan radang < alergi

0rednisolon Eltazon, Etacortin0ehacort,

#urasi sedang, efek glukokortokosteroid ?kali hidrokortison, meneralokortokidsetengahnya. +bat pilihan asma akut.Menekan radang dan alergi

!riamsinolon enacort, !riamcort,!rilac+menacort,

#urasi sedang, dibanding hidrokort, efekglukokortikoidnya > kali, tidak ada efekmineralokortikoidMenekan radang, alergi, udem otak,penyakit di mulut.

#eksametason eca@on, !amade@,Scande@on,)amade@on,0yrade@on,0rode@on, 0ritacort, +rade@on,Molacort, Me@amyn, Meco@on,okode@, emotason,

Menurunkan tek.intrakranial, alergi,inflamasi. !es supresi utk memeriksaapakah hipothalamus=hipofisis dpt ditekanoleha glukokortikoid. :ika kadar kortisolplasma O ? ug=dl delapan am sthdiberikan 4g deksametason, sindrom

cushing disingkirkan.

8/19/2019 Obat-3

44/59

!E&E'IK '&* &E# KEE'&!&

Fludrokortison Florinef  #erv terhalogenasi dgn efekmineralokortikoid kuat, tidak cocok sbgantiinflamasi

Metilprednisolon #epo Medrol, *ntidrol,7ameson, 7e@comet,Medi@on, Medrol,0redno@, $rbason,Somerol, Sane@on0rednicort, 0hadilon,

Metisol, dll

Menekan radang, alaergi, udemotak. 7ihat prednison

8/19/2019 Obat-3

45/59

elenar !iroid mensintesis dan melepaskan ! triiodotironin/ < !6 tiroksin/  

mengatur sintesis protein, oksidasi mitokonria, mengatur perkembangan otak anin,

bayi, anak. ! lebih poten dr !6

HIPERIR,IDIS*E

linis 2ugup, lemah, intoleransi panas,

berkeringat, berat badan turun, kulit tipis

hangat, tina encer  2rave disease bila

ada tanda goiter an okular.Etiologi meningkatnya kadar !6 < ! dan

peningkatan abilan yodida

HIP,IR,IDIS*

linis 7elah, intoleransi dingin,

suara serak, konstipasi, lidah tebal,

bradikardi, perdarahan menstruasi

banyak, , anemia, retinisme pdanak.

!enerik rand&ames

Indikasi Eek sam$ing

0ropranolol

0ropiltiourasilarbimazol

*nderal,Farmadral

0!$%eo-

Mecarzole

0rep darurat utkpembedahan pasienhipertiroid. !irotoksikosispd kehamilan, (adaitiroid"ipertiroid

"ipertiroid

Sedasi SS0 dan depresi.Menekan gagal antung

)uam, urtikari, nyeritenggorok

Sda, cendrung perdarahan

ANIHIPERIR,IDIS*

8/19/2019 Obat-3

46/59

!enerik rand &ames Indikasi Keterangan

7evotiroksin Euthyro@, +bat pilihan

hipotiroid

0engobatan lama,

pasien anganmenghentikan terapipenggantian ikageala hipotiroidhilang.

!iroksin !hyra@ !erapipengganti pdhipotiroid

alium :odida :oodkali Ekspektoran,goiter 

ANIHIP,IR,IDIS*

8/19/2019 Obat-3

47/59

3)02S6AS'S

9 AN6'K2A&U8AN./'I #.#i.,.$t.

8/19/2019 Obat-3

48/59

/emostasis (embekuan *arah)/omeostatis adalah cara tubuh untuk

mengentikan perdarahan pada

pembuluh darah yang mengalami

cedera.

"al ini melibatkan proses utama

1.Konstriksi  pengkerutan/ pembuluh

darah

9.Aktivitas trombosit partikel berbentuk

seperti sel yang tidak teratur, yangterdapat di dalam darah dan ikut serta

dalam proses pembekuan/

.Aktivitas faktor-faktor pembekuan

darah  protein yang terlarut dalam

 plasma/.

elainan pada proses ini bisa

menyebabkan perdarahan ataupun

pembekuan yang berlebihan, dan

keduanya bisa berakibat fatal.

) b k b l h

http://4uliedz.wordpress.com/2009/06/02/hemostasis-pembekuan-darah/http://4uliedz.wordpress.com/2009/06/02/hemostasis-pembekuan-darah/

8/19/2019 Obat-3

49/59

)obekan pembuluh 

mengaktifkan trombosit 

Faktor ;on Hillebrand

melekatkan trombosit

 terbentuk aringan

penyumbat luka

!rombin merubah

fibrinogen

 aringanserat fibrin  

memperbesar bekuan dan

memperkokoh

  R,SES

R,SES

E*BE!5AN

E*BE!5AN

DARAH

ARAH

F*()*%+7*S*S,

membatasi bekuan

dan mencegahtrombosis

3)PA

8/19/2019 Obat-3

50/59

3)PA*'N

FAR*A!,DINA*I!AR*A!,DINA*I!

*E!

E!  "eparin mempercepat pembentukan komple@

antitrombin *** A!-***/ dgn beberapa faktor pembeku darah aktif

terutama trombin dan faktor Ka.

0reparat "eparin (MOG>>>/  aktivitas anti Ka yg kuat dansifat antitrombin sedang

0reparat "eparin (ML9?>>>/  aktivitas antitrombin kuat dan

aktivitas anti-Ka yg sedang

"eparin dosis OO A!-*** inaktivasi faktor Ka, mencegah pembentukan

trombin dari protrombin"eparin dosis LL A!-***  mencegah pembentukan fibrin dari fibrinogen

dengan cara inaktivasi trombin dan bbrp faktor

pembeku sebelumnya.

HEPARIN : FARMAKODINAMIK

8/19/2019 Obat-3

51/59

7*0+!)+0*  "eparin memperlancar transfer lemak darah ke dalam depot

lemak . Aksi penernih ini td krn heparin membebaskan enzim-enzim yg

menghidrolisis lemak ke dlm sirkulasi serta menstabilkan aktivitasnya dihambat oleh 0rotamin

!"# 0EME)*SAA% #A)A"  "eparin tdk mengubah hasil pemeriksaan

darah rutin, tetapi mengubah bentuk eritrosit dan leukosit. $i fragilitas tdk

bisa dilakukan krn heparin mencegah hemolisis. "itung leukosit darah campur

"eparin hrs cepat O 9am/ sebab leukosit dpt hilang

EFE 7A*%  "eparin menekan kecepatan sekresi aldosteron, Meningktakan

tiroksin bebas plasma, hambat fibrinolitik, menghambat penyembuhan luka,

mempercepat penyembuhan luka bakar 

HEPARIN : FARMAKODINAMIK 

FAR*A!,!INEI!A

3eparin tdk diabsorpsi scr oral  '-atau SK '0  3ematoma di tempat suntik5epat dimetabolisme hati dan en#im3eparinase

3eparin tidak menembus plasenta dantdk terdapat di AS'

D,SIS

8/19/2019 Obat-3

52/59

EFE! SA*PING & IN,!SI!ASI

0erdarahan"ematoma pd tempat suntik

"ipersensitivitas  berasal dr preparat "e1an:angka 0anang myalgia, nyeri tulang dan

osteoporosis!rombositopenia ringan

!,NRAINDI!ASI

0enderita perdarahan atau cendrung

perdarahan "emofilia, permeabilitas

kapiler yg meningkat, !hreatened

 Abortion, endocarditis bakterial sub akut,

perdarahan intrakranial, lesi ulser sal

cerna

8/19/2019 Obat-3

53/59

INDI!ASI

0encegahan dan pengobatan !romboemboli

arteri=vena0ada kasus  infark miokard, antung

rematik, serebrovaskular, trombosis vena

dan emboli paru

IN,!SI!ASI' Antagonis heparin diberikan apabaila teradi

perdarahan cukup berat  0rotamin sulfat.

'0rotamin suatu basa kuat yg dpt menginaktivasiheparin.'#osis baiasanya sampai 9>> mg *; dalam 9

 am biasanya tdk menimbulkan efek samping

ANI!,AG5LAN ,RAL

8/19/2019 Obat-3

54/59

ANI!,AG5LAN ,RALHi/rk$i !umarin (/ikumarl= war0arin)

Hi/rk$i !umarin (/ikumarl= war0arin)

& In/an6=9/in (enin/in= ani$in/in)

 In/an6=9/in (enin/in= ani$in/in)

*E!ANIS*E !ER2Aedua enis obat memiliki ME yg sama  

$tk pembentukan faktor ** protrombin/, ;**, *K dan K

oleh hati maka diperlukan ;itamin . Antikoagulan oral

menghambat kera vitamin- scr kompetitif shgpembentukan faktor pembeku darah tsb dihambat.

Efek antikoagulan maupun efek utk mengatasi

perdarahan dgn vit- adalah baru bisa terlihat sth 49-96

 am. Iakni sampai menncapai kadar tertentu.

8/19/2019 Obat-3

55/59

INERA!SI ,BA

NERA!SI ,BA

*engurangi re$.n t#/ Antikagulan

,ral 4.*nduksi enzim mikrosom hati (arbiturat,

glutetimid dan 2riseofulvin, )ifampisin. 2ol

obat ini akan mempercepat metabolisme

kumarin 1arfarin/ shg memerlukanpeningkatan dosis 1arfarin 9-6 kali lipat.

9.Menghambat absorpsi 2riseofulvin

.Merangsang pembentukan faktor pembeku

darah vitamin-

8/19/2019 Obat-3

56/59

EFE! SA* ING

FE! SA* ING

E'*'/&E'*'/&  lk 4>8 bumil yg mendapat 1arparin akan

mengalami perarahan. ;itamin-4 fitomenadion/ dpt diberikan *;

perlahan dpt diberikan utk menangulangi efek tsb, meski baru sth 96 am efek koagulasinya dpt bekera. $tk kasus emergency diperlukan

konsentrat faktor pembekuan **, ;**, *K dan K.

&EK'#I# K0LI&EK'#I# K0LI 0d daerah yg kaya lemak td

nekrosis kulit yg disebabkan oleh trombosis mikrovaskuler

yg menyebar luas sbg akibat berkurangnya faktor anti

pembekuan 0roteiin 3 dan S. Harfarin dpt

menyebabkan ulkus pd mulut, gastrointestinal dan

kerusakan hati, ruam, urtikA)*A, demam.

EFEK * -&I&EFEK * -&I&  Malformasi, gangguan pembentukan tulang,

kelainan tulang ra1an, resiko abortus spontan, malformasi abdomen

dan SS0, perdarahan subdural, kebutaan. #ilaporkan hanya 58kelahiran hidup pd bumil yg menalani terapi 1arfarin.

8/19/2019 Obat-3

57/59

INDI!ASI

NDI!ASI

0encegahan < pengobatan tromboemboli

$tk pencegahan digunakan dlm angka panang!hd tromboemboli thd sistem arteri, antikoagulan

oral kurang efektif, namun utk tromboemboli

vena sama efektifnya dgn heparin

  ,S,L,GI

,S,L,GI

4.#*$MA)+7 "rai pertama 9>>->> mg, dilanutkan 9?-9>> mg pd hri-

hari berikutnya tgt respon terapetik

9.Harfarin %a loading dose 6>-G> mg pd hari pertama, dilanutkan 9-4?mg sehari sbg penunang.

.Fenindion dosis a1al >> mg berikutnya 4>> mg=hari

6.Anisindion >> mg hari pertama, 9>> mg hari kedua, hari ketiga 4>> mg

, dosis penunang 9?-9?> mg=hari

  RE ARA AntiHDN (Haemrr#agi- Di$ea$e 0 t#e New"rn)

RE ARA AntiHDN (Haemrr#agi- Di$ea$e 0 t#e New"rn)

8/19/2019 Obat-3

58/59

IA*IN!

IA*IN!

6

 (Fitmena/in)

(Fitmena/in)

;it- diperlukan utk pembentukan tulang pd anin dan sebagai faktor

pembekuan **, ;**, *K dan K, serta Faktor anti-pembekuan protein-3 dan S didalam hati.

#efisiensi ;it- menyebabkan perdarahan;it- diperoleh dr makanan sayuran hiau, minyak nabati, telur/ dan dari flora

$sus kemudian disimpan di dalam hati

!ELAINAN PERDARAHAN PD NE,NA5S

 (/aemorrhagi1 *isease o the &eborn)(/aemorrhagi1 *isease o the &eborn)

4.A1itan dini  dlm 96 am pada %eonatus yg ibunya pernah mendapat

obat obat-obatn yg mempengaruhi metabolisme vitamin 4   Harfarin,

fenitoin,barbiturat, rifampisin, isoniazid9.lasik usia 9-B hari perdarahan teradi dr umbilikus atau traktus

gastrointestin, biasanya sembuh sendiri.

.A1itan 7anut  usia 5 hari hingga 49 bulan, disebabkan defisiensi vit-

, diare kronis, antibiotik, penyakit hati, atresia bilier 

8/19/2019 Obat-3

59/59

FAR*A!,!INEI!A

AR*A!,!INEI!A

0emberian ;itamin  oral, *M, *;, *v diberikan

pd keadaan emergency. 0emberian +ral ;itamin-

4 memberikan perlindungan dari a1itan klasik

dan lanut

EFE! SA* ING I!

FE! SA* ING I!

2angguan !romboembolik td pd pemberian vit- pdorang de1asa. "eparin digunakan sbg antidote

;itamin- +ral menyebabkan mual, sakit kepala, flushing0emberian *M  hipertensi, bradikardi, menggigil,

dispnea dan hipersensitivitas

D,SIS

Dewa$a: