3. daftar obat 1 (harga)

Daftar Obat I :Formularium Obat InHealth

Daftar Obat I edisi VII 2015 3

NO KLS TERAPI KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

HARGA SATUAN(HNA + PPn)

CATATAN

1 ANALGESIK NON NARKOTIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMASI NONSTEROID DAN ANTIPIRAI1.1 ANALGESIK NON NARKOTIK, ANTIPIRETIK

1 Asam Mefenamat

Asam Mefenamat tab./kaps. 500 mgAsam Mefenamat Bern 130 Asam Mefenamat Hexp 132 Asam Mefenamat Land 145

Asam Mefenamat susp. 50 mg/5 ml, btl 60 ml

Pondex Dexa 6.400 R. Maks : 1 btl/kasus

2 Ketorolac Tromethamine

Untuk nyeri berat (standar visual analog score 6-10) dan nyeri post operatif

Ketorolac Tromethamine

tab. 10 mg

Rindopain Yari 1.879 R. Maks : 4 tab/hari, maks 5 hariKetorolac Nove 1.880

Ketorolac Bern 2.000


inj. 10 mg/ml, amp 1 ml


Phap 2.000 R. Maks : 9 amp/hari, maks 2 hariKetorolac 10 Dexa 4.000

Ketorolac 10 Hexp 4.100Ketorolac Tromethamine

Bern 4.100




Phap 2.300

R. Maks : 3 amp/hari, maks 2 hari

Ketorolac Hexp 4.300 Ketorolac Tromethamine

Nlab 4.300

Latrol 3% Dexa 5.000

1 - ANALGESIK NON NARKOTIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMASI NONSTEROID DAN ANTIPIRAI

Formularium Obat InHealth Daftar Obat I Daftar Obat I edisi VII 20154 5


KODE PABRIK


CATATAN

Parasetamol supp 250 mgPamol Intr 6.750 Hanya dapat diberikan

apabila tidak dimungkinkan pemberian per oral pada anak.R. Maks : 4 supp/hari

5 Tramadol Untuk nyeri berat (standar visual analog score 6-10) dan nyeri post operatif

Tramadol kaps. 50 mgThramed Prom 240

R. Maks : 3 kaps/hari, maks 5 hariTramadol Infa 269

Tramadol Hexp 297

Tramadol inj. 50 mg/ml, amp 2 mlKamadol Kifa 2.475

R. Maks : 4 amp/hariTramadol Bern 2.475Tramadol Nlab 2.475

1.2 ANTIINFLAMASI NON STEROID (AINS)

1 Ibuprofen Hati-hati pemberian untuk anak < 2 tahun.

Ibuprofen tab. 200 mgIbuprofen Infa 111Ibuprofen Phap 111

Ibuprofen tab. 400 mgFenatic Prom 180 Ibuprofen Phap 180Ibuprofen Infa 200

Ibuprofen susp. 100 mg/5 ml, btl 60 ml

Ibuprofen Infa 3,400 R. Maks : 1 btl/kasus

Farsifen Ifar 4,000

Ibuprofen susp. 200 mg/5 ml, btl 60 ml

Ibuprofen Infa 4,293 R. Maks : 1 btl/kasus


KODE PABRIK


CATATAN

3 Metampiron

Metampiron tab. 500 mgAntalgin Bern 125

R. Maks : 3 tab/hari, maks 5 hari

Lexagin Mola 125Antalgin Kifa 129Antalgin Infa 139

4 Parasetamol

Parasetamol tab./kap. 500 mgNasamol 500 Nich 89Paracetamol Kifa 95Erlamol Erla 96Paracetamol Bern 99Paracetamol Infa 100

Parasetamol drop 100 mg/ml, btl 15 ml

Paracetamol Infa 5.050 R. Maks : 1 btl/kasusGrafadon Drops Graf 6.507

Fasidol Ifar 8.000

Parasetamol sir. 120 mg/5 ml, btl 60 ml

Paracetamol Infa 2.200 R. Maks : 2 btl/kasusProcet Prom 2.400

Paracetamol Bern 3.300

Parasetamol Inf. 1000 mg/100 ml, btl. 100 ml

Fioramol Infi 35.000

R. Maks : 4 btl/hariCetapain Dava 40.000 Paracetamol Bern 41.000 Sanmol Sanb 44.000

Parasetamol supp. 125 mgPamol Intr 4.750 Hanya dapat diberikan

apabila tidak dimungkinkan pemberian per oral pada anak.R. Maks : 4 supp/hari





KODE PABRIK


CATATAN

4 Kalium Diklofenak

Kalium Diklofenak tab. 25 mgKalium Diklofenak Dexa 325

Kalium Diklofenak tab. 50 mgErphaflam Erli 235 Kalium Diklofenak Hexp 325Kamaflam 50 Kifa 325

5 Meloksikam

Meloksikam tab. 7,5 mgMeloxicam Kifa 230

R. Maks : 30 tab/blnMeloxicam Otto 230Cameloc 7,5 Dexa 330

Meloksikam tab. 15 mgCameloc 15 Dexa 370

R. Maks : 30 tab/blnMeloxicam Kifa 370Meloxicam 15 Otto 370

Meloksikam inj. 15 mg/1,5 ml, amp 1,5 ml

Mexpharm Dank 18.900Movi-cox Boeh 18.900

Meloksikam supp. 15 mgCameloc Dexa 6.000 Untuk nyeri berat post

operatif, UGD, dan luka bakar pada keadaan pasien yang tidak dapat menggunakan sediaan oral.

Ostelox Sanb 6.050

R. Maks : 2 supp/hari maks 3 hari

6 Parexocib Na hanya untuk nyeri post operasi.

Parexocib Na inj. 40 mg, vial 2 mlDynastat Pfiz 70,000 R. Maks : 2 vial/hari


KODE PABRIK


CATATAN

2 Ketoprofen

Ketoprofen tab. 50 mgKaltrofen Kalb 275 Ketoprofen Hexp 352 Ketoprofen Nove 458

Ketoprofen tab. 100 mgFlamed Prom 570Protofen Kifa 570Ketoprofen 100 Hexp 600

Ketoprofen inj. 50 mg/ml, amp 2 mlKetoprofen Hexp 2,824 R. Maks : 2 amp/hari

selama 3 hariKaltrofen Kalb 3,429

Ketoprofen supp. 100 mgKaltrofen Kalb 4,180 Untuk nyeri berat post

operatif, UGD dan luka bakar pada keadaan pasien yang tidak dapat menggunakan sediaan oral

Protofen Kifa 4,180 Profenid Aven 4,500

R. Maks : 2 supp/hari, maks 3 hari

3 Natrium Diklofenak Pemberian tidak lebih dari 7 hari.

Natrium Diklofenak

tab. 25 mg

Natrium Diklofenak Phap 135

Natrium Diklofenak

tab. 50 mg

Natrium Diklofenak Phap 133 Gratheos 50 Graf 145 Natrium Diklofenak Bern 170

Natrium Diklofenak

gel 1% as diklofenak dietilamon, tube 20 gr

Megatic Ifar 10,000 R. Maks : 1 tube/kasus

Flamar Sanb 11,000





KODE PABRIK


CATATAN

2 ANESTETIK2.1 ANESTESI UMUM

1 Midazolam Untuk pre medikasi sebelum induksi anestesi dan maintenance selama anestesi umumR. Maks : Dosis maintenance = 1mg/jam (24 mg/hari). Dosis pre medikasi = 2,5-5 mg (hanya 1x pemberian)

Midazolam inj. 5 mg/5 ml, amp 5 ml Fortanest Kalb 6,750

Midazolam inj. 15 mg/3 ml, amp 3 ml

Fortanest Kalb 13,500 Dormicum Roch 14,300

2 Propofol 1% Hanya untuk kasus anestesi dan ICU.

Propofol 1% Emulsi untuk injeksi 10 mg/ml, amp 20 ml

Fresofol 1% MCT/LCT

Fres 51,480

Proanes 1% (MCT/LCT)

Sanb 58,000

3 Dexmedetomidine HCl

Hanya untuk sedasi pada kasus di ICU.

Dexmedetomidine HCl

inj. 100 mcg/ml, vial 2 ml

Precedex Tmin 497,500 Loading Dose : 1 mcg/kgBB selama 10 menitMaintenance Dose : 0,6 mcg/kgBB/jam. Titrasi dengan dosis 0,2-1 mcg/kgBB/jam.


KODE PABRIK


CATATAN

1.3 ANTIPIRAI

1 Allopurinol Tidak utk nyeri akut

Allopurinol tab. 100 mgAnuric 100 Prom 98

R. Maks : 30 tab./blnAllopurinol Land 100 Allopurinol Infa 115

Allopurinol tab. 300 mgPritanol 300 Mola 198

R. Maks : 30 tab./blnNilapur 300 Nich 239

2 Probenesid

Probenesid tab. 500 mgProbenid Dexa 1,500

3 Piroxicam Untuk artritis berat

Piroxicam tab. 10 mgPiroxicam Nove 74

R. Maks : 30 tab./blnPiroxicam 10 Prom 74 Piroxicam Yari 75 Grazeo 10 Graf 85

Piroxicam kaps./tab. 20 mgPiroxicam Yari 89 Untuk artritis berat yang

tidak respon dengan dosis 10 mg, pemberian maks 7 hr, bila masih diperlukan dilanjutkan dengan dosis maintenance 10 mg atau obat artritis lain. PERINGATAN : Cek fungsi ginjal

Piroxicam Kifa 98 Piroxicam Infa 100 Denicam Erli 107

R. Maks : 7 hr

2 - ANESTETIK




KODE PABRIK


CATATAN

3 ANTIALERGI DAN ANAFILAKSIS3.1 ANTIALERGI

1 Cetirizine HCl

Cetirizine HCl tab./kaps. 10 mgCetirizine 10 Hexp 188

R. Maks : 1 tab/hariCetirizine Yari 195 Cetirizine Kifa 200 Cetirizine Land 220

Cetirizine HCl drop 10 mg/ml, btl 10 mlHistrine Ferr 23,958

R. Maks : 1 btl/kasusCetirizine Infa 23,999

Cetirizine HCl sir. 5 mg/5 ml, btl 60 mlLerzin Ifar 5,000 R. Maks : 1 btl/kasus

2 Chlorpheniramin Maleat

Chlorpheniramin Maleat

tab. 4 mg (hidrogen maleat)

Chlorpheniramin Maleat

Aptk 50

3 Loratadine Tidak untuk jangka panjang

Loratadine tab. 10 mgUltilar Prom 190

R. Maks : 1 tab/hariLoratadine Hexp 200 Loratadine Land 200 Loratadine Infa 239 Rahistin Kifa 239

Loratadine sir 5 mg/5 ml, btl 60 mlLorihis Erli 9,150 R. Maks : 1 btl/kasus

4 Fexofenadine

Fexofenadine tab. 30 mgTelfast Sano 2,050 R. Maks : 2 tab/hari, maks

5 hari


KODE PABRIK


CATATAN

4 Ketamin Hanya untuk anestesi pada tindakan bedah

Ketamin inj. 50 mg/vialKetamin Hameln Comb 119,625

5 Rocuronium Bromida

Hanya untuk anestesi pada tindakan bedah

Rocuronium Bromida

inj. 50 mg/5 ml, vial 5 ml

Rocuronium Bromida

Bern 65,000

6 Thiopental Hanya untuk anestesi pada tindakan bedah

Thiopental inj. 0,5 g/vialThiopental Bern 60,000

2.2 ANESTESI LOKAL

1 Bupivacaine HCl 0,5%

Bupivacaine HCl 0,5%


Bupivacaine Spinal Heavy

Dexa 25,000

Bupivacain Bern 25,600

2 Lidocain HCl 2%

Lidocain HCl 2% inj. 2%, amp 2 mlLidocaine 2% Phap 990 Lidocain HCl Bern 1,100

3 Komb : Lidokain dan Prilokain

Hanya untuk analgesik pada saat insersi IV catheter.

Komb (per gr) : Lidokain 25 mg dan Prilokain 25 mg

krim, tube 5 g

Dolones Sanb 31,900 R. Maks : 1 tube/kasusTopsy Gale 36,465

Emla 5% Asca 36,467

3 - ANTIALERGI DAN ANAFILAKSIS

2 - ANESTETIK



KODE PABRIK


CATATAN

2 Difenhidramin

Difenhidramin inj. 10 mg/ml, amp 1 mlDifenhidramin Phap 799

3 Epinefrin (Adrenalin)

Epinefrin (Adrenalin)

inj. 0,1% (sbg. HCl/bitartrat), amp 1 ml

Epinefrin Phap 6,000 Epinephrine Ethi 8,100

4 ANTIDOT DAN OBAT LAIN UNTUK KERACUNAN4.1 ANTIDOTUM UMUM

1 Kalsium Glukonat

Kalsium Glukonat inj. 100 mg/ml, amp 10 ml

Kalsium Glukonat Aptk 8,350

2 Magnesium Sulfat

Magnesium Sulfat serb., ktg 30 gMagnesium Sulfat Aptk 1,314

3 Natrium Tiosulfat

Natrium Tiosulfat inj. 25%, amp 10 mlNatrium Tiosulfat Aptk 3,839

4.2 ANTIDOTUM KHUSUS

1 Mesna Untuk kasus dengan pemberian : a. siklofosfamid dosis

tinggi b. ifosfamid

Mesna inj. 100 mg/ml, amp 4 mlUromitexan Tmin 80,248 R. Maks : Sesuai dengan

dosis Ifosfamid


KODE PABRIK


CATATAN

4 Fexofenadine

Fexofenadine tab. 120 mgTelfast OD Sano 4,950 R. Maks : 1 tab/hari, maks

5 hari

5 Komb : Pseudoephedrine HCl dan Triprolidine HCl

Hanya untuk kasus rhinitis alergi

Komb : Pseudoephedrine HCl 60 mg dan Triprolidine HCl 2,5 mg

tab.

Valved Glob 650 Tremenza Sanb 682

Komb. (tiap 5 ml): Pseudoefedrin HCl 30 mg, Triprolidine 1,25 mg

sir. 60 ml

Protifed Graf 4,255 R. Maks : 1 btl/kasus

Tremenza Sanb 9,350

6 Komb : Pseudoephedrine HCl dan Terfenadine HCl

Hanya untuk kasus rhinitis alergi

Komb : Pseudoefedrine HCl 30 mg, Terfenadine 40 mg

tab.

Rhinofed Dexa 1,520

3.2 ANAFILAKSIS

1 Deksametason

Deksametason inj. 5 mg/ml (sbg. Na Fosfat), amp 1 ml

Deksametason Phap 1,541 R. Maks : 4 amp/hari

Deksametason Bern 1,681

3 - ANTIALERGI DAN ANAFILAKSIS

3 - ANTIALERGI DAN ANAFILAKSIS4 - ANTIDOT DAN OBAT LAIN UNTUK KERACUNAN



KODE PABRIK


CATATAN

2 Fenitoin Na

Fenitoin Na Inj 50 mg/ml, amp 2 mlNatrium Phenytoin Phap 20,556 Untuk status konvulsivusPhenytoin Ikap 24,000 R. Maks : Dosis awal

maks 10 amp, dilanjutkan dengan dosis maintenance 200 - 500 mg/hari dalam dosis terbagi.

3 Fenobarbital

Fenobarbital tab. 30 mgPhenobarbital Kifa 81

Fenobarbital inj. 50 mg/ml, amp 2 mlPhenobarbital Phap 1,559 R. Maks : 600 mg (6 amp)/

hari

Fenobarbital inj. 200 mg/2 ml, amp 2 ml

Phental 200 Comb 7,260 R. Maks : 600 mg (amp)/hari

4 Asam Valproat Untuk epilepsi umum (general epilepsy)

Asam Valproat tab. 300 mgIkalep Ikap 2,750 R. Maks : 1.000 mg/hari

5 Natrium Valproat Untuk epilepsi umum (general epilepsy)

Natrium Valproat tab. 250 mgDepakote Abbt 2,878 R. Maks : 90 tab./bln

Natrium Valproat tab. ER 250 mgDepakote ER Abbt 2,974 R. Maks : 60 tab./bln

Natrium Valproat tab. ER 500 mgDepakote ER Abbt 5,900 R. Maks : 60 tab./bln

Natrium Valproat sir. 250 mg/5 ml, btl. 120 ml

Depakene Abbt 63,296 R. Maks : 5 btl./bln


KODE PABRIK


CATATAN

2 Nalokson HCl Hanya untuk mengatasi depresi pernapasan akibat morfin/opioid

Nalokson HCl inj. 0,4 mg/ml, amp 2 mlNokoba Prat 77,000

3 Neostigmine

Neostigmine inj 0.5 mg/mlProstigmin Tmin 10,200 Neostigmin Hameln Comb 12,366

4 Efedrin Hanya untuk vasopresor pada spinal anestesi

Efedrin inj. 50 mg/ml, amp 1 mlEfedrin Aptk 12.990 R. Maks : 3 amp/hari

5 ANTIEPILEPSI DAN ANTIKONVULSI5.1 ANTIEPILEPSI DAN ANTIKONVULSI

1 Diazepam

Diazepam inj.10 mg/2 ml, amp 2 mlStesolid Acta 4,000 R. Maks : 10 amp/kasus,

kecuali untuk kasus di ICU

Diazepam lar. rektal 5 mg/2,5 ml, tube 2,5 ml

Stesolid Acta 14,500 hanya untuk kasus di emergensiR. Maks : 2 tube/hari, bila kejang

Diazepam lar. rektal 10 mg/2,5 ml, tube 2,5 ml

Stesolid Acta 21,000 hanya untuk kasus di emergensiR. Maks : 2 tube/hari, bila kejang

2 Fenitoin Na

Fenitoin Na kaps. 100 mgPhenytoin Ikap 285 R. Maks : 90 kaps./bln

4 - ANTIDOT DAN OBAT LAIN UNTUK KERACUNAN5 - ANTIEPILEPSI DAN ANTIKONVULSI

5 - ANTIEPILEPSI DAN ANTIKONVULSI



KODE PABRIK


CATATAN

6 ANTIINFEKSI6.1 ANTELMINTIK DAN ANTIFILARIA

6.1.1 ANTELMINTIK INTESTINAL

1 Albendazol

Albendazol tab. 400 mgAlbendazole Infa 324 Albendazole Kifa 366

2 Mebendazol

Mebendazol tab. 500 mgMebendazol Aptk 8,500

3 Pirantel

Pirantel tab. 125 mgPyrantel Phap 264 Pyrantel Kifa 297

6.1.2 ANTIFILARIA

1 Dietikarbamazin

Dietikarbamazin tab. 100 mgDietikarbamazin Aptk 132

6.2 ANTIBAKTERI6.2.1 BETA LAKTAM

1 Amoksisilin

Amoksisilin kaps. 250 mgAmoksisilin Bern 242 Amoxicillin Infa 245

Amoksisilin tab. 500 mgAmoksisilin Bern 311 Amoxicilin 500 Hexp 320 Amoxycillin 500 Dexa 350 Kimoxil Kifa 350


KODE PABRIK


CATATAN

6 Karbamazepin

Karbamazepin tab. 200 mgCarbamazepine Infa 246 Lepigo Eisa 1,000

7 Lamotrigine a. Tidak boleh diberikan sebagai monoterapi pada anak < 12 tahun yang baru terdiagnosa epilepsi.

b. dapat diberikan sebagai adjunctive/monoterapi pada epilepsi.

Lamotrigine tab. 50 mgLamictal 50 mg Glax 4,593 R. Maks : 30 tab/bln

Lamotrigine tab. 100 mgLamictal 100 mg Glax 8,389 R. Maks : 60 tab/bln

5.2 ANTI NYERI PADA SARAF

1 Gabapentin Hanya untuk kasus diabetic neuropaty dan/atau postherpetic neuralgia

Gabapentin kaps. 100 mg Alpentin Acta 2,400 Gabexal Sand 2,400

Gabapentin kaps. 300 mg Alpentin Acta 2,500 Gabexal Sand 2,500

2 Pregabalin Hanya untuk kasus diabetic neuropathy dan hanya boleh diresepkan oleh dokter spesialis

Pregabalin kaps. 50 mgLyrica Pfiz 5,550 R. Maks : 60 kaps/bln

Pregabalin kaps. 75 mgLyrica Pfiz 7,950 R. Maks : 60 kaps/bln

5 - ANTIEPILEPSI DAN ANTIKONVULSI

6 - ANTIINFEKSI



KODE PABRIK


CATATAN

4 Komb. : Ampisillin dan Sulbactam

Hanya jika terjadi resisten terhadap pemberian ampicillin tunggal

Komb. : Ampisillin 500 mg, Sulbactam 250 mg

serb inj. 500 mg/250 mg, vial

Picyn Bern 57,750 R. Maks : 12 g/hari

Komb. : Ampisillin 1000 mg, Sulbactam 500 mg

serb inj. 500 mg/250 mg, vial

Cinam Sanb 59,200 R. Maks : 12 g/hari

5 Fenoksimetil Penisilin (Penicilin V)

Hanya untuk faringitis yang disebabkan oleh Streptococcus beta-haemolyticus grup A

Fenoksimetil Penisilin (Penicilin V)

tab. 250 mg (sbg. garam K)

Phenoxymethyl Penisilin

Phap 262

Fenoksimetil Penisilin (Penicilin V)

tab. 500 mg (sbg. garam K)

Phenoxymethyl Penisilin

Phap 465

6 Benzatin Penisilin

Benzatin Penisilin serb. inj. 1.200.000 IU, vial 20 ml

Benzatin Penisilin Phap 8,200 R. Maks : 1 kali / bln

Benzatin Penisilin serb. inj. 2.400.000 IU, vial 20 ml

Benzatin Penisilin Phap 11,400 R. Maks : 1 kali / bln

7 Sulbenicillin Disodium

Sulbenicillin Disodium

serb. inj. 1 g/vial

Kedacillin Take 28,875


KODE PABRIK


CATATAN

1 Amoksisilin

Amoksisilin drops 100 mg/ml, btl. 10 ml

Amoxicillin Nlab 15,400 R. Maks : 1 btl/kasus

Amobiotic Drops Bern 17,000

Amoksisilin drops 100 mg/ml, btl 15 ml

Amoxsan Paed Sanb 16,500 R. Maks : 1 btl/kasus

Amoksisilin sir. kering 125 mg/5 ml, btl. 60 ml

Amoxicillin Nlab 2,950 Amoxicillin Infa 2,957 Amoxicillin Bern 3,050

Amoksisilin serb inj. 1.000 mg, vialPehamoxil Phap 7,918

2 Komb : Amoksisilin dan Asam Klavulanat

hanya jika resisten terhadap pemberian amoksisilin tunggal.

Komb. : Amoksisilin 500 mg, Asam Klavulanat 125 mg

tab. 625 mg

Viaclav Dank 4,400 Co Amoxiclave Infa 4,800

Komb. (tiap 5 ml): Amoksisilin 125 mg, Asam Klavulanat 31,25 mg

sir. kering, btl. 60 ml

Viaclav Dank 28,000 R. Maks : 1 btl/kasus

3 Ampisilin

Ampisilin serb inj. 1.000 mg, vialAmpicillin Phap 5,000 Ampisilin Bern 5,600

6 - ANTIINFEKSI

6 - ANTIINFEKSI



KODE PABRIK


CATATAN

6.2.2 TETRASIKLIN

1 Tetrasiklin HCl

Tetrasiklin HCl kaps 250 mgTetrasiklin Bern 200

2 Oksitetrasiklin HCl

Oksitetrasiklin HCl

inj. 50 mg/ml, vial 10 ml

Terramycin Pfiz 5,500

3 Doksisiklin

Doksisiklin kaps. 100 mg (sbg.hiklat/HCl)

Doxycycline Infa 230 Doxycycline Dexa 335

4 Linkomisin HCl

Linkomisin HCl kaps. 500 mgLincomycin Infa 610 Lincyn Prom 730

6.2.3 KLORAMFENIKOL

1 Kloramfenikol Hati-hati penggunaan pada anak.

Kloramfenikol tab. 250 mgChloramphenicol Kifa 300 Kloramfenikol Bern 300 Grafacetin Graf 487

Kloramfenikol susp. 125 mg/5 ml (sbg. Palmitat), btl 60 ml

Chloracol Ifar 3,900 Kloramfenikol Bern 4,200


KODE PABRIK


CATATAN

8 Prokain Benzil Penisilin

Prokain Benzil Penisilin

serb. inj. 3.000.000 IU/ml, vial 1 ml

Prokain Benzil Penisilin

Bern 7,900 R. Maks : 1 kali / minggu

Procaine Penisillin-G Crystal Meiji

Meij 13,931

9 Meropenem a. Hanya untuk terapi lini ketiga antara lain: Infeksi berat appendicitis dengan peritonitis, Infeksi meningitis berat kecuali yang disebabkan oleh Streptococcus

b. Pemeriksaan kultur harus dilakukan jika bakteri penyebab masih sensitif terhadap antibiotik lini 1, maka meropenem dihentikan dan diganti dengan antibiotik yang sesuai.

c. Tidak untuk profilaksis bedah, kecuali bedah jantung.

R. Maks :1). Febril netropenia dosis

1-3 g/hari sampai ANC diatas 500/m3;

2). Sepsis & infeksi berat lainnya dosis 1-3 g/hari maks 7 hari

Meropenem inj. 500 mgMeropenem Nlab 65,000 Meropenem Bern 67,500 Dexipenem Dexa 70,000

Meropenem inj. 1.000 mg, vialMeropenem Bern 80,000 Meropenem Hexp 80,000 Dexipenem Dexa 90,000

6 - ANTIINFEKSI

6 - ANTIINFEKSI



KODE PABRIK


CATATAN

Trimetoprim Kifa 220 Sultrimmix Bern 250

3 Kotrimoksazol Forte

Kotrimoksazol Forte Komb : Sulfametoksazol 800 mg dan Trimetoprim 160 mg

kapl.

Infatrim Forte Mola 284 Sisoprim Forte Prom 293 Fasiprim Forte Ifar 310 Sultrimmix DS Bern 350

6.2.5 MAKROLID

1 Eritromisin

Eritromisin kaps. 250 mg (sebagai Stearat)

Eritromisin Infa 479 Erythromycin Kifa 504

Eritromisin kapl. 500 mgErysil 500 Prom 1,000

Eritromisin sir. 200 mg/5 ml (sbg. Etil Suksinat), btl 60 ml

Eritromisin Infa 8,091 Erythromycin Kifa 9,878

2 Spiramisin

Spiramisin tab/kap. 500 mgSpiramycin Nove 1,464

3 Klindamisin

Klindamisin kaps. 150 mgClindamycin 150 Dexa 380 Clindamycin Phap 420 Klindamisin Infa 420


KODE PABRIK


CATATAN

1 Kloramfenikol Hati-hati penggunaan pada anak

Kloramfenikol serb inj. 1.000 mg/ml (sbg. Natrium Suksinat), vial 10 ml

Chlorbiotic Bern 8,052 Hanya untuk infeksi Salmonella typhi dan Haemophillus influenzae

Chloramex Acta 8,100

2 Tiamfenikol

Tiamfenikol kaps. 500 mg Phenomed Prom 484 Thiamphenicol Bern 520 Nilacol Nich 550

Tiamfenikol sir. kering 125 mg/5 ml, btl. 60 ml

Thiamfilex DS Mola 4,250

6.2.4 KOTRIMOKSAZOL

1 Kotrimoksazol (pediatrik)

Kotrimoksazol (Pediatrik) Komb (tiap 5 ml) : Sulfametoksazol 200 mg dan Trimetoprim 40 mg

sir. btl 60 ml

Sisoprim Sirup Prom 3,000 Cotrimoksazole Kifa 3,575 Kotrimoksazol (Pediatrik)

Infa 3,956

2 Kotrimoksazol (Dewasa)

Kotrimoksazol (Dewasa) Komb : Sulfametoksazol 400 mg dan Trimetoprim 80 mg

tab. 400 mg/80 mg

Cotrimoksazole Infa 161 Wiatrim Land 175

6 - ANTIINFEKSI

6 - ANTIINFEKSI



KODE PABRIK


CATATAN

2 Amikasin sulfat Untuk kasus yang sudah resisten dengan gentamisin

Amikasin sulfat inj. 250 mg, vial 2 mlAmikacin 250 Dexa 48,000 Glybotic Sanb 49,200

Amikasin sulfat inj. 500 mg, vial 2 mlAmikacin 500 Dexa 78,000 Glybotic Sanb 79,950

3 Streptomisin

Streptomisin serb inj. 1.000 mg (sbg. Sulfat), vial 1 ml

Streptomycin Meiji Meij 6,077

4 Kanamycin hanya diberikan pada kasus TB kategori 2 (relaps, putus obat atau gagal) dan diberikan bila pasien telah resisten terhadap streptomisin.

Kanamycin serb. Injeksi 1000 mgKanabiotic Bern 6,600

6.2.7 KUINOLON

1 Siprofloksasin Tidak diberikan untuk anak usia



KODE PABRIK


CATATAN

4 Moksifloksasin

Moksifloksasin infus 400 mg/250 mLAvelox Bayr 332,447 R. Maks : 1 btl/hari, maks

5 hari.6.2.8 SEFALOSFORIN

1 Sefadroksil

Sefadroksil kaps. 500 mgCefadroxil Bern 550 Cefadroxil Nlab 550 Cefadroxil 500 Dexa 575 Sefadroksil 500 Hexp 595

Sefadroksil sir. kering 125 mg/5 ml, btl 60 ml

Sefadroksil Hexp 6,150 Cefadroxil Nlab 6,300 Cefadroxil Bern 6,400 Cefadroxil Ifar 6,600

Sefadroksil sir. kering 250 mg/5 ml, btl 60 ml

Lostacef Ifar 12,000 Cefadroxil Nlab 14,000

2 Cefazolin Untuk profilaksis pada bedah

Cefazolin inj. 1 g/vialCefazolin Dexa 16,900 Selama 24 jam

3 Cefixime

Cefixime kaps. 100 mgCefixime Hexp 900 Cefixime Dexa 925 Helixim Ifar 1,000

Cefixime sir. kering 100 mg/5 ml, btl 30 ml

Cefixime OGB Hexp 11,000 Cefixime Phap 11,000 Cefixime Dexa 11,500 Helixim DS Ifar 12,500


KODE PABRIK


CATATAN

2 Levofloxacin

Levofloxacin tab. 500 mgLevofloxacin Bern 600

R. Maks : 10 hariLevofloxacin Kifa 600

Levofloxacin inf. 500 mg/100 mlLevofloxacin Dexa 54,500

R. Maks : 1 btl./ hari, maks 10 hariLevofloxacin Infa 55,000

Levoxal Sand 55,000

3 Ofloksasin Untuk infeksi saluran nafas, kulit, saluran kemih, prostat, dan ginekologi.

Ofloksasin tab. 200 mgOfloxacin Infa 440

R. Maks : 2 tab/hari, maks pemberian 10 hariZyflox Prom 440

Ofloxacin Nove 472

Ofloksasin tab. 400 mgOfloxacin Infa 650

R. Maks : 2 tab/hari, maks pemberian 10 hariOfloxacin Nove 673

Grafloxin 400 Graf 650

Ofloksasin inf. 200 mg/100 ml, btl 100 ml

Ofloxacin Infus Dexa 54,000 R. Maks : 400 mg (2 botol)/hari, maks pemberian 10 hari

4 Moksifloksasin a. Hanya dapat diberikan pada pasien diatas 18 tahun.

b. Sebagai terapi lini ke-3 (dibuktikan dengan uji resistensi).

Moksifloksasin tab 400 mgAvelox Bayr 39,220 Hanya untuk terapi

lanjutan setelah pemberian Moksifloksasin infus.R. Maks : 1 tab/hari, maks 21 hari.

6 - ANTIINFEKSI

6 - ANTIINFEKSI



KODE PABRIK


CATATAN

6.2.9 GLIKOPEPTIDA

1 Vankomisin Hidrokhlorida

Hanya untuk MRSA atau MRSE positif (dibuktikan dengan hasil kultur).

Vankomisin Hidrokhlorida

inj. 500 mg, vial

Vancep Prat 187,000

2 Teicoplanin Hanya untuk MRSA atau MRSE positif (dibuktikan dengan hasil kultur).

Teicoplanin inj. 400 mg/mlTargocid Aven 374,000

6.2.10 ANTI BAKTERI LAIN

1 Mesalazine Untuk :a. Episode akut colitis

ulcerativeb. Colitis ulcerative yang

sensitif terhadap sulfonamida.

Mesalazine tab. 250 mgMidodrine Apex 3,168

R. Maks : 60 tab/blnSalofalk Dava 4,950

2 Sulfasalazin Untuk colitis ulcerativa

Sulfasalazin tab. 500 mgSulfasalazin Bern 1,650

R. Maks : 60 tab/blnSulfitis Prat 1,750

3 Bismuth Subsalisilat

Bismuth Subsalisilat

tab. 187.5 mg

Neoadiar Erla 460


KODE PABRIK


CATATAN

4 Ceftazidime Terapi lini ke-3. Diberikan kepada pasien yang telah resisten dengan antibiotika lain yang ada dalam FOI (dibuktikan dengan hasil resistensi test)

Ceftazidime inj. 1 g/vialCeftazidime Dexa 19,000

R. Maks :10 hariCeftazidime Hexp 19,000 Ceftazidime Phap 19,000

5 Cefuroxime axetil

Cefuroxime axetil tab. 250 mgZinnat 250 mg Glax 5,940 R. Maks : 10 tab/kasus

Cefuroxime axetil tab. 500 mgZinnat 250 mg Glax 9,120 R. Maks : 10 tab/kasus

6 Cephalexin

Cephalexin kaps. 500 mgLexipron Ifar 1,100

7 Sefotaxim

Sefotaxim inj. 1.000 mg, vialCefotaxime Dexa 3,500 Sefotaksim Hexp 3,811

8 Seftriakson

Seftriakson inj. 1.000 mg, vialCeftriakson Bern 4,000

R. Maks : 3 vial/hari selama 5 hariCeftriaxone Dexa 4,000

Seftriaksone Hexp 4,040

9 Cefepime Diberikan pada pasien yang telah resisten dengan Antibiotik lain yang ada dalam DOI (dibuktikan dengan hasil resistensi test).

Cefepime inj. 1.000 mg, vialCefepime Infi 55,000 R. Maks : 2 vial/hari, maks

10 hari

6 - ANTIINFEKSI

6 - ANTIINFEKSI



KODE PABRIK


CATATAN

5 Komb : Rifampisin, Isoniazid, Pirazinamid dan Etambutol

Komb : Rifampisin 150 mg, Isoniazid 75 mg, Pirazinamid 400 mg, Etambutol 275 mg

tab.

Pro TB 4 Phap 2,985 R. Maks : 1 tab/ 15kg BB, maks selama 3 bulan pertama

Rimstar 4 FDC Sand 3,100

6 Komb : Rifampisin, Isoniazid dan Pirazinamid

Komb : Rifampisin 75 mg, Isoniazid 50 mg, Pirazinamid 150 mg

tab. Kunyah 275 mg

Rimcure Paed Sand 2,400 R. Maks : 1 tab/5 kg BB, maks selama 3 bulan pertama

7 Komb. : Rifampisin dan Isoniazid

Komb. Rifampisin 75 mg, Isoniazid 50 mg

tab. kunyah

Rimactazid Paed Sand 1,970 terapi OAT tahap lanjutan setelah RHZ pada pasien anakR. Maks : 1 tab/5 kg BB, maks 4 bulan

Komb. Rifampisin 150 mg, Isoniazid 150 mg

tab.

Pro TB 2 Phap 4,565 Pasien dengan hasil BTA (+) yang telah diobati sebelumnya : pasien relaps, gagal terapi & putus obat.R. Maks : 1 tab/15 kgBB selama 2 bulan


KODE PABRIK


CATATAN

6.3 ANTI INFEKSI KHUSUS6.3.1 ANTITUBERKULOSIS

1 Rifampisin

Rifampisin tab. 300 mgRifampicin Aptk 650

Rifampisin tab. 450 mgMerimac 450 Mers 715 Rifampisin Bern 800 Rifabiotic Bern 1,200

Rifampisin tab. 600 mgRifampicin Bern 1,200 Rifabiotic Bern 1,500

2 Etambutol Hidroklorid

Etambutol Hidroklorid

tab. 250 mg

Ethambutol Kifa 313 Tibitol 250 Mers 440

Etambutol Hidroklorid

tab. 500 mg

Tibigon Hexp 495 Etambutol HCl Infa 500 Ethambutol Kifa 501 Etambutol Bern 517

3 Isoniazid

Isoniazid tab. 100 mgIsoniazide Kifa 195

Isoniazid tab. 300 mgIsoniazide Kifa 149

4 Pirazinamid

Pirazinamid tab. 500 mgPyrazinamide Kifa 275 Siramid 500 Mers 550

6 - ANTIINFEKSI

6 - ANTIINFEKSI



KODE PABRIK


CATATAN

3 Nistatin

Nistatin tab. vagina 100.000 IUNistatin Vaginal Phap 479 R. Maks : 10 tab/kasus

Nistatin tab. 500.000 IU Nistatin tsg Phap 640 R. Maks : 30 tab/bln

Nistatin susp. 100.000 IU/ml, btl 12 ml

Fungatin Ferr 18,876 Untuk infeksi jamur oralEnystin Dank 18,900 R. Maks : 2 btl/kasus

selama 1 minggu

Nistatin susp. 100.000 IU/ml, btl 15 ml

Cazetin Ifar 18,000 Untuk infeksi jamur oralR. Maks : 2 btl/kasus selama 1 minggu

4 Fluconazol Untuk kandidiasis sistemik

Fluconazol kaps. 150 mgKifluzol Kifa 22,000 R. Maks : 1 kaps/hari maks

7 hariDiflucan Pfiz 22,500

Fluconazol inj. 200 mg/100 ml, vial 100 ml

Fluconazole Land 71,500 R. Maks : 1 vial/hari selama 7 hariCryptal Prat 77,500

Diflucan Pfiz 80,000

5 Micafungin Sodium untuk kasus Candidiasis yang sudah resisten dengan Fluconazol (dibuktikan dengan hasil kultur)

Micafungin serb. infus 50 mg/vialMycamine Aste 340,000


KODE PABRIK


CATATAN

7 Komb. : Rifampisin dan Isoniazid

Komb. : Rifampisin 450 mg, Isoniazid 300 mg

kap.

Rimactazid 450/300 Sand 6,500 terapi OAT tahap lanjutan setelah HRZE pada pasien dewasaR. Maks : 30 tab/bln, maks 4 bulan

8 Komb : Isoniazid dan vitamin B6

Komb : Isoniazid 400 mg dan vitamin B6 10 mg

tab.

Inoxin Dexa 350

6.4 ANTIFUNGI

1 Griseofulvin : Micronized

Griseofulvin : Micronized

tab. 125 mg

Griseofulvin Kifa 200 Griseofulvin Phap 216

Griseofulvin : Micronized

kapl. 500 mg

Rexavin 500 Ifar 1,000

2 Ketokonazol a. Hati-hati interaksi obat pada penggunaan bersama obat lain.

b. Tidak boleh diberikan pada pasien dengan gangguan fungsi liver.

Ketokonazol tab. 200 mgKetokonazol Hexp 348 Dexazol 200 Dexa 350

6 - ANTIINFEKSI

6 - ANTIINFEKSI



KODE PABRIK


CATATAN

1 Metronidazol

Metronidazol ovula 500 mgVagizol Kifa 5,800

2 Komb : Metronidazol dan Nystatin

Komb : Metronidazol 500 mg, Nystatin 100.000 IU

ovula

Metronidazol-Nistatin

Aptk 12,100

6.5.2 ANTIMALARIA

1 Komb : Sulfadoksin-Pirimetamin

Komb : Sulfadoksin-Pirimetamin

tab

Sulfadoksin - Pirimetamin

Aptk 650

2 Kuinin Untuk malaria cerebral

KuininKuinin Aptk 540 tab Salut 222 mg

Kuinin inj. 25%, amp 2 mlQuinine Kifa 3,300

3 Primakuin

Primakuin tab 15 mg (sbg. Fosfat)Primaquine Phap 224

4 Artemether

Artemether inj. 80 mg/ml, amp 1 mlArtemether Aptk 22,000


KODE PABRIK


CATATAN

6 Polikresulen (Kondensasi metakresol sulfonat & metanal)

Polikresulen (Kondensasi metakresol sulfonat & metanal)

ovula 90 mg

Polikresulen Aptk 22,183 R. Maks : 10 supp/kasus

7 Terbinafine HCl

Terbinafine HCl tab. 250 mgInterbi Intr 12,000 R. Maks : 1 tab/hari, maks.

6 minggu

8 Itraconazol

Itraconazol kaps. 100 mgItraconazole Bern 4,000 R. Maks : 2 kaps/hari

6.5 ANTIPROTOZOA6.5.1 ANTIAMUBA DAN ANTIGIARDIASIS

1 Metronidazol

Metronidazol tab 250 mgMetronidazole Kifa 151

Metronidazol tab. 500 mgMetronidazole Bern 170 Metronidazol Infa 197 Metronidazole Kifa 204

Metronidazol susp. 125 mg/5 ml, btl 60 ml

Farizol Ifar 5,000 Progyl Prom 5,000

Metronidazol lar. infus 5 mg/ml, btl 100 ml

Diazole Bbmi 7,700

R. Maks : 3 btl/hariMetronidazole Ethi 9,900 Metronidazole Ikap 10,000 Metronidazole Nlab 10,000

6 - ANTIINFEKSI

6 - ANTIINFEKSI



KODE PABRIK


CATATAN

6.6.2 ANTI HEPATITIS

1 Lamivudin Penderita Hepatitis B Kronik wajib dilakukan Pemeriksaan HBV-DNA.

Lamivudin tab. 100 mgHeplav Kifa 4,400 R. Maks : 1 tab/hari

Lamivudin tab. 150 mgHiviral Kifa 1,500 R. Maks : 2 tab/hari

2 Telbivudin Penderita Hepatitis B Kronik wajib dilakukan Pemeriksaan HBV-DNA.

Telbivudin tab. 600 mgSebivo Nova 40,000

3 Adefovir dipivoxil Diberikan pada :a. Pasien Hepatitis B

kronik HBeAg negatif, dengan DNA HBV rendah dan ALT tinggi

b. Pasien dengan riwayat gagal terapi dengan pemberian analog nukleotida.

Tidak diberikan pada :a. Pasien Hepatitis

B kronik dengan gangguan ginjal

b. Pasien dalam pengobatan adefovir yang tidak menunjukkan respon pada minggu ke 12-24.

Adefovir dipivoxil tab. 10 mgHepsera Gski 35,011 R. Maks : 30 tab/bln, maks

48 minggu


KODE PABRIK


CATATAN

5 Komb : Artemether dan Lumefantrine

Terapi lini pertama untuk malaria falsifarum

Komb : Artemether 20 mg, Lumefantrine 120 mg

tab.

Coartem Nova 3,848 R. Maks : 24 tab/kasus

6.5.3 ANTIPROTOZOA GOLONGAN LAIN

1 Pirimetamin

Pirimetamin tab. 25 mgPrimet Kifa 1,320

6.6 ANTI VIRUS6.6.1 ANTI HERPES

1 Asiklovir

Asiklovir tab. 200 mgZorel 200 Dexa 237 Acyclovir Kifa 247 Asiklovir Infa 280

Asiklovir tab. 400 mgAcyclovir Dexa 335 Acyclovir Kifa 360 Acyclovir Hexp 410 Asiklovir Infa 410

2 Valasiklovir Hanya untuk :a. herpes zosterb. herpes simplex

Valasiklovir kapl. 500 mgInlacyl Infi 6,930 R. Maks : 6 tab/hari, maks

pemberian 7 hari

6 - ANTIINFEKSI

6 - ANTIINFEKSI



KODE PABRIK


CATATAN

5 Pegylated Interferon - 2b

Pegylated Interferon - 2b

inj. 80 mcg/0.7 ml, pfs 0.7 ml

PegIntron Msdi 1,232,999




6 Ribavirin

Ribavirin tab. 200mgRebetol Msdi dijamin

PT Msdi Copegus Roch dijamin

PT Roche

6.6.3 ANTI CYTOMEGALOVIRUS

1 Gansiklovir Hanya untuk pasien immunocompromised dengan hasil pemeriksaan CD4 < 100 serta dibuktikan adanya kelainan organik (retinitis CMV/CMV serebral), selain pada kasus HIV/AIDS

Gansiklovir inj. 500 mg/vialCymevene Roch 588,140 R. Maks :

- Terapi induksi 10 mg/kgBB/hari selama 14-21 hari.

- Terapi maintenance 6 mg/kgBB, pemberian 5 hari/minggu atau 5 mg/kgBB pemberian 7 hari/minggu.


KODE PABRIK


CATATAN

4 Pegylated Interferon a-2a

Pasien Hepatitis C Kronik harus dilakukan Pemeriksaan HCV-RNA dan Genotip serta Biopsi Hati. Hasil Pemeriksaan Biopsi Hati :a. F0 dan F1 tidak perlu

dilakukan pengobatan b. F2, F3 dan F4 dilakukan

pengobatan antivirus dengan ketentuan :- Untuk Genotip 2 atau 3 diberikan selama 24 minggu

- Untuk Genotip 1, 4, 5 dan 6 diberikan selama 48 minggu

Pegylated Interferon a-2a


Pegasys Roch 1,724,504

Pegylated Interferon a-2a


Pegasys Roch 1,747,508

5 Pegylated Interferon - 2b

Pasien Hepatitis C Kronik harus dilakukan Pemeriksaan HCV-RNA dan Genotip serta Biopsi Hati. Hasil Pemeriksaan Biopsi Hati :a. F0 dan F1 tidak perlu

dilakukan pengobatan b. F2, F3 dan F4 dilakukan

pengobatan antivirus dengan ketentuan :- Untuk Genotip 2 atau 3 diberikan selama 24 minggu

- Untuk Genotip 1, 4, 5 dan 6 diberikan selama 48 minggu




6 - ANTIINFEKSI

6 - ANTIINFEKSI



KODE PABRIK


CATATAN

8 ANTIPARKINSON

1 Triheksifenidil HCl tab. 2 mg

Triheksifenidil HClTriheksifenidil HCl Aptk 56

2 Komb : Levodopa dan Benzerasid

Komb : Levodopa 100 mg, Benzerasid 25 mg

kaps

Madopar Roch 2,350 R. Maks : 180 kaps/bln

3 Komb : Levodopa dan Benzerasid HCl

Komb : Levodopa 100 mg, Benzerasid HCl 28.5 mg

tab.

Leparson Dexa 2,100 R. Maks : 180 kaps/bln

4 Pramipexole HCl sebagai terapi awal pada penderita parkinson usia dibawah 50 tahun

Pramipexole HCl tab. 0.375 mgSifrol ER Boeh 10,200 R. Maks : 30 tab/bln

Pramipexole HCl tab. 0.75 mgSifrol ER Boeh 18,000 R. Maks : 30 tab/bln

5 Komb : Levodopa, Carbidopa, Entecapone

Tidak digunakan sebagai terapi awal pada parkinson

Komb : Levodopa 100 mg, Carbidopa 25 mg, Entecapone 200 mg

tab.

Stalevo Nova 11,500 R. Maks : 90 tab/bln


KODE PABRIK


CATATAN

2 Valgansiklovir Hanya untuk pasien imunocompromised dengan hasil pemeriksaan CD4 < 100 serta dibuktikan adanya kelainan organik (retinitis CMV/CMV serebral), selain pada kasus HIV/AIDS.

Valgansiklovir tab. 450 mgValcyte Roch 220,000 R. Maks : induksi 4 tab/

hari selama 21 hari, maintenance 2 tab/hari.

7 ANTIMIGREN DAN VERTIGO

1 Betahistine dihidroklorida

Hanya untuk penyakit Meniere's

Betahistine dihidroklorida

tab. 8 mg

Betaserc Abbt 1,923 R. Maks : 15 tab/kasus

Vertikaf Kifa 1,923

2 Betahistin Mesilat Hanya untuk penyakit Meniere's

Betahistin Mesilat tab. 6 mgLexigo Mola 347 Vastigo Dexa 350

R. Maks : 15 tab/kasusVesitab Kalb 385

3 Komb : Ergotamin (tartrat) dan Caffein

Untuk serangan migren akut

Komb : Ergotamin 1 mg (tartrat), Caffeine 100 mg

tab.

Ericaf Temp 4,000 R. Maks : 8 tab/minggu

Komb : Ergotamin 1 mg (tartrat), Caffeine 50 mg

tab.

Ergotamine Caffeine Kifa 143 R. Maks : 8 tab/minggu

6 - ANTIINFEKSI7 - ANTIM

IGREN DAN VERTIGO

8 - ANTIPARKINSON



KODE PABRIK


CATATAN

3 Low Molecular Weight Iron Dextran

Hanya untuk kasus HD dengan defisiensi zat besi dimana kadar Hb < 10 g/dL

Low Molecular Weight Iron Dextran

inj. 100 mg/2 ml, amp 2 ml

Cosmofer Prat 52,000

4 Sianokobalamin (Vitamin B12)

Sianokobalamin (Vitamin B12)

tab. 50 mcg

Vitamin B12 Kifa 66

5 Zat besi (Fe) tab. 100 mg

Zat besi (Fe)Maltofer Comb 2,795

Zat besi (Fe) inj. 50 mg/ml, btl 150 mlMaltofer Comb 53,240

Zat besi (Fe) sir. 15 mg/5 ml, btl 100 mlFerriz Nich 25,300

Zat besi (Fe) drop 15 mg/ml, btl 15 mlFerriz Nich 24,750

10.2 ANTIKOAGULASI

1 Asam Traneksamat Hanya untuk hipofibrinogenemia

Asam Traneksamat

kaps./tab. 250 mg

Lexatrans 250 Mola 529 Kalnex Kalb 605

Asam Traneksamat

kaps./tab. 500 mg

Kalnex Kalb 795 Nexitra Ifar 850 Lexatrans 500 Mola 901


KODE PABRIK


CATATAN

6 Ropinirole

Ropinirole tab. prolonged release 2 mg

Requip Glax 6,300 R. Maks : 30 tab/bln





9 ANTI MIASTENIA GRAVIS

1 Pyridostigmine Hanya dapat diresepkan dengan persetujuan dokter spesialis saraf

Pyridostigmine tab. 60 mgMestinon Tmin 7,450 R. Maks : 120 tab/bln

10 OBAT UNTUK DARAH DAN JARINGAN PEMBENTUK DARAH10.1 ANTIANEMI

1 Asam Folat

Asam Folat tab. 400 mcgStarfolat Dexa 110

Asam Folat tab. 1 mgAnemolat Phap 116

2 Low Molecule Iron (III) Sucrose

Hanya untuk kasus HD dengan defisiensi zat besi dimana kadar Hb < 10 g/dL

Low Molecule Iron (III) Sucrose


Dialifer Nove 74,800 Nefrofer Kalb 74,800 Rinofer Yari 74,800

8 - ANTIPARKINSON 9 - ANTI M

IASTENIA GRAVIS10 - OBAT UNTUK DARAH DAN JARINGAN PEM

BENTUK DARAH

10 - OBAT UNTUK DARAH DAN JARINGAN PEMBENTUK DARAH



KODE PABRIK


CATATAN

5 Nadroparine Calcium

Nadroparine Calcium

inj. syringe 0,3 ml

Fraxiparine Glax 65,000 R. Maks : 2 vial/hari

Nadroparine Calcium

inj. syringe 0,4 ml


Nadroparine Calcium

inj. syringe 0,6 ml


6 Enoxaparine Sodium

Untuk tromboemboli dan sindrom koroner akutBahan Dasar terbuat dari Babi

Enoxaparine Sodium

inj. 20 mg/0.2 ml, syringe 0,2 ml

Lovenox Aven 60,000 R. Maks : 2 vial/hari

Enoxaparine Sodium



Enoxaparine Sodium



7 Fondaparinux Untuk tromboemboli dan sindrom koroner akut

Fondaparinux inj. 2.5 mg, vial 0.5 mlArixtra Glax 292,000 R. Maks :1 vial/hari

Fondaparinux inj. 7.5 mg, vial 0.6 mlArixtra Glax 371,910 pasien dengan BB 50-100 kg

R. Maks : 1 vial/hari


KODE PABRIK


CATATAN

Asam Traneksamat


Asam Traneksamat Bern 3,070 Kalnex Kalb 3,070 Asam Traneksamat Mbfa 3,080

Asam Traneksamat


Asam Tranexamat Hexp 4,158 Kalnex Kalb 4,199

2 Fitomenadion (vitamin K)

Fitomenadion (vitamin K)

tab. salut 10 mg

Vitamin K Kifa 500 R. Maks : 3 tab/hari

Phytomenadione Phap 579


inj. 10 mg, amp 1 ml

Vitamin K3 Kifa 6.000


inj. 2 mg, amp 1 ml

Vitka Infant Phap 4.000 Untuk bayi baru lahirR. Maks : 1 vial/kasus

3 Heparin Natrium

Heparin Natrium inj. 5.000 IU/ml, vial 5 mlInviclot Prat 62,000 R. Maks : Dosis sesuai dgn

target APTT (maks 20.000-40.000 IU/hari)

4 Warfarin Untuk terapi trombosis

Warfarin tab. scored 2 mg (garam Na/K)

Simarc 2 Prat 790 R. Maks : Dosis harian sesuai dgn INR (2-4mg/hari)

5 Nadroparine Calcium

Untuk tromboemboli dan sindrom koroner akutBahan Dasar terbuat dari Babi





KODE PABRIK


CATATAN

10.3 OBAT YG MEMPENGARUHI KOAGULASI

1 Somatostatin Hanya untuk kasus Pendarahan Oesophageal Varices

Somatostatin serb inj. 3000 mcg/vialSomanovell Nove 637,500 R. Maks : 3.5 mcg/kg BB/

jam, maks pemberian 5 hari.

2 Octreotide Hanya untuk kasus Pendarahan Oesophageal Varices

Octreotide inj. 0.1 mg, amp 1 mlOctide Prat 148,000 R. Maks : 25 mcg/jam

selama 5 hariSandostatin Nova 250,000

3 Prothrombin Complex Concetrate : Koagulasi faktor II, faktor VII, faktor IX dan faktor X

Hanya untuk perioperatif pada pasien yang mendapat terapi warfarin

Prothrombin Complex Concetrate: Koagulasi faktor II (14-35 IU), faktor VII (7-20 IU), faktor IX (25 IU) dan faktor X (14-35 IU)

serb inj. 500 IU/20 ml vial @ 20 ml

Cofact Graf 5,308,875


KODE PABRIK


CATATAN

8 Rivaroxaban

Rivaroxaban tab. 10 mgXarelto Bayr 24,750 Untuk pencegahan

VTE (Venous Thrombo Embolism) dan DVT (Deep Vein Thromboembolism) pada hip dan knee replacementR. Maks : 1 tab/hari

Rivaroxaban tab. 15 mgXarelto Bayr 24,750 Untuk terapi DVT & VTE

R. Maks : 2 tab/hari, selama 21 hari pertama

Rivaroxaban tab. 20 mgXarelto Bayr 24,750 Untuk terapi DVT & VTE

R. Maks : 1 tab/hari

9 Dabigatran Etexilate Untuk pencegahan VTE (Venous Thrombo Embolism) dan DVT (Deep Vein Thromboembolism) pada hip dan knee replacement

Dabigatran Etexilate

kaps. 75 mg

Pradaxa Boeh 12,936 R. Maks : 60 tab, pasca operasi

Dabigatran Etexilate

kaps. 110 mg

Pradaxa Boeh 12,936 R. Maks : 60 tab, pasca operasi

10 Anagrelide Hidroklorida

Hanya untuk kasus trombosis esensial

Anagrelide Hidroklorida

kaps. 0.5 mg

Agrylin Prat 49,000 R. Maks : 4 kaps/hari, pemberian selama 1 minggu





KODE PABRIK


CATATAN

Eritropoetin-Alfa inj. 10.000 IU, pfs 0.5 mlHemapo 10000 Kalb 519,750 Anemia akibat kemoterapi

dengan kadar HB 11 g/dl(6,8 mmol/l)R. Maks : 40.0000 IU/ml SC seminggu sekali

Eritropoetin-Alfa inj 40.000 IU, pfs 0.5 mlEprex 40000 IU John 2,069,999 Anemia akibat kemoterapi

dengan kadar HB 11 g/dl(6,8 mmol/l)R. Maks : 40.0000 IU/ml SC seminggu sekali

2 Eritropoetin- Beta

Eritropoetin- Beta inj. 2000 IU, pfs 0.3 mlRecormon Roch 170,000 Hanya untuk :

a. Pasien yang sudah menjalani HD lebih dari 3 bulan. (sesuai kesepakatan PT AJII dengan institusi)

b. Pasien gagal ginjal kronik.

Dengan persyaratan :a. Kadar HB < 10 g/

dl (terapi awal) dan < 10-12 g/dl (terapi maintenance)

b. Kadar besi normal (SI > 60 mcg/dl) dan/atau indeks saturasi besi (SI/TBC x 100%) > 20%

R. Maks : 50-100 UI/kg BB diberikan maks 2x seminggu

11 ANTISEPTIK DAN DESINFEKTAN 11.1 ANTISEPTIK

1 Hidrogen Peroksida

Hidrogen Peroksida

cairan 3%, btl 10 ml

Hidrogen Peroksida Aptk 2,782


KODE PABRIK


CATATAN

10.4 HEMATOPOIETIK

1 Eritropoetin-Alfa

Eritropoetin-Alfa inj 2000 IU, pfs 0.5 mlEpotrex 2000IU Nove 180,000 Hanya untuk :Eprex John 197,500 a. Pasien yang sudah

menjalani HD lebih dari 3 bulan. (sesuai kesepakatan PT AJII dengan institusi)






Eritropoetin-Alfa inj 3000 IU/ml, pfs 1 mlHemapo 3000 Kalb 177,000 Hanya untuk :

a. Pasien yang sudah menjalani HD lebih dari 3 bulan. (sesuai kesepakatan PT AJII dengan institusi)








11 - ANTISEPTIK DAN DESINFEKTAN



KODE PABRIK


CATATAN

3 Manitol

Manitol lar. infus 20%, btl 500 mlInfusan M20 Sanb 42,900

R. Maks. : 2 btl/hariOtsu Manitol 20 Otsu 43,000

4 Spironolakton

Spironolakton tab. 25 mgSpironolactone 25 Dexa 314 Spironolakton Otto 374

Spironolakton tab. 100 mgSpironolactone 100 Dexa 950

12.2 OBAT UNTUK HIPERTROFI PROSTAT

1 Doxazosin Mesylate

Doxazosin Mesylate

tab. 1 mg

Cardura Pfiz 3,500 R. Maks : 30 tab/bln

Doxazosin Mesylate

tab. 2 mg


2 Dutasterid

Dutasterid kaps. lunak 0,5 mgAvodart Gski 8,500

3 Tamsulosine Hidroklorida

Tamsulosine Hidroklorida

tab. disp 0,2 mg

Harnal D Aste 8,369 R. Maks : 30 tab/bln

Tamsulosine Hidroklorida

tab. lepas lambat 0,4 mg

Harnal Ocas Aste 8,450 R. Maks : 30 tab/bln


KODE PABRIK


CATATAN

2 Kalium Permanganat

Kalium Permanganat

serb. kantong 5 g

Kalium Permanganat

Aptk 5,350

3 Povidone Iodine

Povidone Iodine lar. 10%, btl 30 mlPovidone Iodine Kifa 4,725

Povidone Iodine lar. 10%, btl 60 mlPovidone Iodine Kifa 6,765

11.2 DESINFEKTAN

1 Etanol 70%

Etanol 70% lar.,btl. 100 mlAlkohol Mola 2,849

12 DIURETIK DAN OBAT UNTUK SALURAN KEMIH12.1 DIURETIK

1 Furosemid

Furosemid tab. 40 mgFurosemid Infa 95 Furosemide Kifa 96 Gralixa Graf 112

Furosemid inj. 10 mg/ml, amp 2 mlFurosemid Infa 1,955 Edemin Ikap 2,100

2 Hidroklorotiazid (HCT)

Hidroklorotiazid (HCT)

tab. 25 mg

Hydrochlorothiazide Kifa 110

11 - ANTISEPTIK DAN DESINFEKTAN12 - DIURETIK DAN OBAT UNTUK SALURAN KEM

IH

12 - DIURETIK DAN OBAT UNTUK SALURAN KEMIH



KODE PABRIK


CATATAN

2 Gliclazid

Gliclazid tab. 80 mgGlucodex Dexa 300

R. Maks : 60 tab/blnPedab Otto 420

3 Glikuidon Untuk pasien DM Tipe 2 dengan gangguan fungsi ginjal ringan sampai berat

Glikuidon tab. 30 mgGliquidone Dexa 950

R. Maks : 90 tab/blnLodem Dexa 1,000 Glurenorm Boeh 1,100

4 Glimepirid

Glimepirid tab. 1 mgGlimepiride Kifa 240

R. Maks : 60 tab/blnGlimepiride Hexp 250 Diaversa 1 Dexa 375 Solosa Sano 425


R. Maks : 60 tab/blnDiaversa 2 Dexa 450 Glimepiride Hexp 450 Actaryl Acta 500 Solosa 2 Sano 500

Glimepirid tab. 3 mgGlimepiride Hexp 650

R. Maks : 60 tab/blnGlimepiride Kifa 650 Diaversa 3 Dexa 900 Solosa 3 Sano 950


R. Maks : 30 tab/blnGlimepiride Hexp 911 Diaversa 4 Dexa 1,250 Solosa Sano 1,250


KODE PABRIK


CATATAN

4 Terazosin HCl Untuk hipertropi prostat dengan hipertensi

Terazosin HCl tab. 1 mgHytroz Dexa 2,800

R. Maks : 30 tab/blnHytrin Abbt 2,950



5 Finasteride Hanya untuk Benign Protatic Hyperplasia (BPH) sedang-berat

Finasteride tab. 5 mgProscar Msdi 7,600

R. Maks : 30 tab/bulanReprostom Prat 7,600

12.3 OBAT UNTUK SALURAN KEMIH

1 Asam Pipemidat

Asam Pipemidat tab. 400 mgUrinter Intr 1,900

R. Maks : 28 kaps/kasusUrotractin Sanb 2,500 Urixin Abbt 2,700

2 Phenazopyridine Hanya untuk nyeri pada saluran kemih

Phenazopyridine kaps. 100 mgUrogetix Tmin 4,118 R. Maks: 6 kaps/hari

13 HORMON. OBAT ENDOKRIN LAIN. ANTIDIABETIK PARENTERAL DAN KONTRASEPTIK13.1 ANTI DIABETIK ORAL

13.1.1 SULFONIL UREA

1 Glibenklamid

Glibenklamid tab. 5 mgGlibenclamide Infa 64 Vorbet Prom 65 Glibenklamid Kifa 143 Padonil Phap 143

13 - HORMON. OBAT ENDOKRIN LAIN. ANTIDIABETIK PARENTERAL DAN KONTRASEPTIK




KODE PABRIK


CATATAN

13.1.4 TIAZOLIDINEDION

1 Pioglitazone Tidak diberikan pada pasien :a. gagal ginjalb. gagal jantungc. riwayat keluarga bladder

cancer

Pioglitazone tab. 15 mgDeculin 15 Dexa 3,999

R. Maks : 30 tab/blnPionix Dank 3,999 Actos Take 4,600

1 Pioglitazone

Pioglitazone tab. 30 mgPionix Dank 5,999

R. Maks : 30 tab/blnDeculin 30 Dexa 6,000 Actos Take 6,750

13.1.5 DIPEPTIDYL PEPTIDASE-4 (DPP-4) INHIBITOR

1 Sitagliptin a. Tidak diberikan pada pasien yang baru terdiagnosa Diabetes (early Diabetes).

b. Sebagai terapi tambahan pada pemberian metformin atau sulfonilurea.

Sitagliptin tab. 50 mgJanuvia Msdi 7,700 R. Maks : 30 tab/bln

Sitagliptin tab. 100 mgJanuvia Msdi 7,700 R. Maks : 30 tab/bln


KODE PABRIK


CATATAN

5 Glipizid

Glipizid tab. Lepas lambat 5 mgGlucotrol XL Pfiz 3,100 R. Maks : 30 tab/bln

Glipizid tab. Lepas lambat 10 mgGlucotrol XL Pfiz 3,100 R. Maks : 60 tab/bln

13.1.2 BIGUANID

1 Metformin

Metformin tab. 500 mgMetformin Bern 136

R. Maks : 90 tab/blnMetformin Hexp 136Diabemin 500 Dexa 140 Glukotika 500 Ikap 175

Metformin tab lepas lambat 500 mgGlucophage XR Merc 1,400 R. Maks : 30 tab/bln

Metformin tab. 850 mgMetformin Bern 245

R. Maks : 90 tab/blnMetformin Dexa 245Glukotika Ikap 300

13.1.3 ALFA GLUKOSIDA INHIBITOR

1 Acarbose

Acarbose tab. 50 mgGlubose Ferr 891

R. Maks : 90 tab/blnAcrios Acta 900Glucobay Bayr 900

Acarbose tab. 100 mgGlubose Ferr 1,479

R. Maks : 60 tab/blnAcrios Acta 1,500Glucobay Bayr 1,500





KODE PABRIK


CATATAN

Komb : Metformin 850 mg, Vildagliptin 50 mg

tab

Galvusmet 50/850 mg

Nova 4,000 R. Maks : 60 tab/bln

13.2 ANTIDIABETIK PARENTERAL

1 Human Insulin a. Untuk Diabetes Mellitus tipe 1 atau 2 yang resisten dengan golongan Sulfonilurea

b. Pada kondisi khusus (misal : perioperatif) maka DM tipe 2 dapat langsung diberikan insulin.

Human Insulin inj. 100 IU/ml, vial 10 mlMixtard 30 HM Novo 215,000 Actrapid HM Novo 220,000 Insulatard HM Novo 220,000 Humulin 30/70 Elly 225,000 Humulin N Elly 225,000 Humulin R Elly 225,000

Human Insulin inj. 100 IU/ml, cartridge 3 ml

Sansulin N Sanb 90,000 Sansulin R Sanb 90,000 Humulin 30/70 Cartridge

Elly 95,000

Humulin N Cartridge Elly 95,000 Humulin R Cartridge Elly 95,000

Human Insulin inj. 100 IU/ml, Penfill 3 mlActrapid HM Penfill Novo 93,450 Insulatard HM Penfill

Novo 93,450

Mixtard 30 HM Penfill

Novo 93,450


KODE PABRIK


CATATAN

2 Linagliptin a. Tidak diberikan pada pasien yang baru terdiagnosa Diabetes (early Diabetes).

b. Sebagai terapi tambahan pada pemberian metformin atau sulfonilurea.

Linagliptin tab. 5 mgTrajenta Boeh 7,700 R. Maks : 30 tab/bln

13.1.6 ANTIDIABETIK ORAL KOMBINASI

1 Komb : Metformin, Glibenklamid

a. Tidak diberikan sebagai 1st line terapi.

b. Hanya dapat diberikan pada pasien yang telah stabil pada pemberian dosis tunggal-tunggalnya.

c. Hasil pemeriksaan HbA1C > 7%

Komb : Metformin 500 mg, Glibenklamid 2,5 mg

tab

Glucovance Merc 2,600 R. Maks : 60 tab/bln

2 Komb : Metformin, Vildagliptin

a. Tidak diberikan sebagai 1st line terapi.

b. Hanya dapat diberikan pada pasien yang telah stabil pada pemberian dosis tunggal-tunggalnya.

c. Hasil pemeriksaan HbA1C > 7%.

Komb : Metformin 500 mg, Vildagliptin 50 mg

tab

Galvusmet 50/500 mg

Nova 4,000 R. Maks : 60 tab/bln





KODE PABRIK


CATATAN

2 Komb. : etinilestradiol dan norgestrel

Komb. (tab) : etinilestradiol 30 mcg dan norgestrel 150 mcg.

tab.

Mikrodiol Kifa 5,720 R. Maks : 28 tab/bln

13.3.2 PROGESTERON

1 Allylestrenol hanya dapat diresepkan oleh poli spesialis Obgyn

Allylestrenol tab. 5 mgGravynon Kifa 1,850

R. Maks : 30 tab/blnPregtenol Prat 1,850

2 Noretisteron Hanya untuk amenore sekunder, pendarahan uterus abnormal dan endometriosis.

Noretisteron tab. 5 mgRegumen Capr 2,250 Norelut 5 Dexa 2,900

R. Maks : 30 tab/blnPrimolut N Bayr 3,000

3 Medroksi Progesteron Asetat

Hanya untuk amenore sekunder, pendarahan uterus abnormal dan endometriosis.

Medroksi Progesteron Asetat

tab. 5 mg

Medroksi Progesteron Asetat

Aptk 2,695 R. Maks : 30 tab/bln

4 Dydrogesterone Hanya untuk pasien defisiensi progesteron.

Dydrogesterone tab. 10 mgDuphaston Abbt 7,989 R. Maks : 42 tab/bln


KODE PABRIK


CATATAN

2 Analog Insulin a. Untuk Diabetes Mellitus tipe 1 atau 2 yang resisten dengan golongan Sulfonilurea

b. Pada kondisi khusus (misal : perioperatif) maka DM tipe 2 dapat langsung diberikan insulin.

1. Basal Insulin Analog Lantus Solostar Pen

Aven 123,480 inj. 100 IU/ml, solostar pen 3 ml

Levemir FlexPen Novo 123,480 inj. 100 IU/ml, flexpen 3 ml

2. Rapid Insulin AnalogApidra Solostar Pen

Aven 110,000 inj. 100 IU/ml, solostar pen 3 ml

Humalog Elly 107,000 inj. 100 IU/ml, cartridge 3 ml

NovoRapid Flexpen

Novo 110,000 inj. 100 IU/ml, flexpen 3 ml

NovoRapid Novo 222,000 inj. 100 IU/ml, vial 10 ml

3. Mix Insulin AnalogHumalog Mix 25 Elly 122,000 inj. 100 IU/ml, cartridge

3 mlNovo Mix 30 Novo 123,000 susp. inj. 100 IU/ml,

flexpen 3 ml

13.3 HORMON KELAMIN 13.3.1 ESTROGEN

1 Etinilestradiol

Etinilestradiol tab. 0,05 mgLynoral Msdi 1,294 R. Maks : 30 tab/bln





KODE PABRIK


CATATAN

5 Thiamazol

Thiamazol tab. salut selaput 10 mgThyrozol Merc 1,200 R. Maks : 120 tab/bln

13.5 KORTIKOSTEROID

1 Deksametason

Deksametason tab. 0,5 mgKaldexon Prom 67 Danasone Hexp 70 Deksametason Bern 70

2 Metil Prednisolon

Metil Prednisolon tab. 4 mgMetilprednisolone 4mg

Otto 270

Methylprednisolone Hexp 280Methylprednisolone Nove 280Methylprednisolone Yari 280

Metil Prednisolon tab. 8 mgMethylprednisolone Nove 430Methylprednisolone 8

Dexa 430

Metil Prednisolon Bern 430

Metil Prednisolon tab. 16 mgMethylprednisolone Mbfa 690 Methylprednisolone Nove 880Methylprednisolone 16

Dexa 880

Metil Prednisolon inj. 125 mg/2 ml, vial 2 mlMetil Prednisolon Bern 25.000Metilprednisolone Otto 25.000Methylprednisolone Phap 25,162

Metil Prednisolon inj. 500 mg/2 ml, vial 2 mlMetil Prednisolon Phap 50,000


KODE PABRIK


CATATAN

13.3.3 HORMON REPRODUKSI LAIN

1 Danazol Hanya untuk kasus endometriosis.

Danazol tab/kaps 200 mgAzol Merc 8,500 R. Max : 90 tab/bln,

maksimal 6 bulanDanocrine 200 mg Sano 8,500

2 Dienogest Hanya untuk kasus endometriosis.

Dienogest tab. 2.5 mgVisanne Bayr 12,241 R. Maks : 30 tab/bln

13.4 HORMON TIROID DAN ANTITIROID

1 Lugol

Lugol lar. btl 30 mlLarutan Lugol Aptk 3,531

2 Natrium Tiroksin

Natrium Tiroksin tab. 0,05 mgEuthyrox Merc 650 R. Maks : 30 tab/bln

Natrium Tiroksin tab. 0,1 mgEuthyrox Merc 1,100 R. Maks : 60 tab/bln

3 Propiltiourasil

Propiltiourasil tab. 100 mgPropiltiourasil Infa 291 R. Maks : 90 tab/bln

4 Karbimazol

Karbimazol tab. 5 mgNeo-Mercazole Nich 875

5 Thiamazol

Thiamazol tab. salut selaput 5 mgThyrozol Merc 700 R. Maks : 120 tab/bln





KODE PABRIK


CATATAN

3 Isosorbid 5-Mononitrat

Tidak untuk kasus angina pektoris akut, hanya untuk pasien angina yang tidak responsif terhadap pemberian ISDN.

Isosorbid 5-Mononitrat

tab. sustained release 60 mg

Imdur Asca 3,700 R. Maks : 60 tab/bln

Isomonit Sand 3,700

4 Gliseril Trinitrat

Gliseril Trinitrat kaps. 2,5 mgNitrokaf Retard Kifa 1,600

Gliseril Trinitrat kaps. 5 mgNitrokaf Retard Forte

Kifa 2,900

Gliseril Trinitrat tab. sublingual 500 mcgNitral Dipa 1,870

14.2 ANTIARITMIA

1 Amiodaron HCl

Amiodaron HCl tab. 200mgCordarone Sano 4,000

R. Maks : 30 tab/blnKendarone Dava 4,000

Amiodaron HCl inj. 150 mg/3 ml, amp 3 ml

Tiaryt Prat 20,000 Untuk kasus rawat inapCordarone Sano 21,000

2 Propranolol HCl

Propranolol HCl tab. 10 mgPropranolol Dexa 70 R. Maks : 90 tab/bln


KODE PABRIK


CATATAN

3 Prednison

Prednison tab. 5 mgPehacort Phap 113 Lexacort Mola 125

4 Triamsinolon Asetonida

Triamsinolon Asetonida

tab. 4 mg

Triamcinolone Nove 615 Trinolon Kifa 640Ziloven Ifar 640

14 OBAT KARDIOVASKULER 14.1 ANTIANGINA

1 Diltiazem HCl

Diltiazem HCl tab. 30 mgDiltiazem Infa 140

R. Maks : 120 tab/blnDiltiazem 30 Dexa 150 Diltiazem Kifa 153

2 Isosorbid Dinitrat

Isosorbid Dinitrat tab. sublingual 5 mgIsosorbid Dinitrat Infa 88 Isosorbid Dinitrat Land 88 Farsorbid 5 Prat 97

Isosorbid Dinitrat tab. sublingual 10 mgFarsorbid 10 Prat 195 Vascardin Nich 200 Isonat 10 Kifa 220

Isosorbid Dinitrat inj. 10 mg/10 ml, amp 10 ml

Cedocard Dava 52,000 Sediaan injeksi untuk kasus rawat inap dan UGDFarsorbid Prat 54,000

Isoket Glax 54,780


14 - OBAT KARDIOVASKULER




KODE PABRIK


CATATAN

2 Lisinopril

Lisinopril tab. 10 mgLisinopril Nove 587

R. Maks : 30 tab/blnNoperten Dexa 900 Nopril Kifa 900Tensiphar Acta 900

3 Perindopril Arginin

Perindopril Arginin

tab. 5 mg

Bioprexum Serv 2,600 R. Maks : 30 tab/bln

4 Ramipril

Ramipril tab. 1,25 mgRamixal Sand 1,375 R. Maks : 30 tab/bln

Ramipril tab. 2,5 mgTenapril Dexa 1,250

R. Maks : 30 tab/blnCardace Sano 1,440 Ramixal Sand 1,440 Vivace Acta 1,440

Ramipril tab. 5 mgTenapril Dexa 1,750

R. Maks : 30 tab/blnCardace Sano 1,850Ramixal 5 Sand 1,850Vivace Acta 1,850

Ramipril tab. 10 mgTenapril 10 Dexa 2,800

R. Maks : 30 tab/blnCardace Sano 2,950 Ramixal Sand 2,950 Vivace Acta 2,950

14.3.2 BETA BLOCKER

1 Propranolol HCl

Propranolol HCl. tab. 10 mgPropranolol Dexa 70 R. Maks : 90 tab/bln


KODE PABRIK


CATATAN

3 Epinefrin (Adrenalin)

Epinefrin (Adrenalin)

inj. 0,1% (sbg. HCl/bitartrat), amp 1 ml

Epinefrin Phap 6,000 Epinephrine Ethi 8,100

4 Propafenone HCl Hanya untuk kasus :a. non valvular atrial

fibrilationb. atrial aritmia

Propafenone HCl tab. 150 mgRytmonorm Abbt 2,500 R. Maks : 90 tab/bln

14.3 ANTIHIPERTENSI14.3.1 ACE INHIBITOR

1 Kaptopril

Kaptopril tab. 12,5 mgCaptopril Phap 62

R. Maks : 90 tab/blnCaptopril Infa 67 Dexacap Dexa 80

Kaptopril tab. 25 mgCaptopril Phap 89

R. Maks : 90 tab/blnCaptopril Infa 90 Captopril Land 92Dexacap Dexa 100

Kaptopril tab. 50 mg Captopril Infa 165

R. Maks : 90 tab/blnDexacap Dexa 175

2 Lisinopril

Lisinopril tab. 5 mgLisinopril Nove 341

R. Maks : 30 tab/blnNoperten Dexa 500 Tensiphar Acta 500





KODE PABRIK


CATATAN

2 Amlodipin Maleat

Amlodipin Maleat tab. 5 mgAmdixal Sand 1,000 R. Maks : 30 tab/bln

Amlodipin Maleat tab. 10 mgAmdixal Sand 1,636 R. Maks : 30 tab/bln

3 Diltiazem

Diltiazem HCl kapl. lepas lambat 90 mgCordila SR Dexa 3,300 R. Maks : 30 tab/bln

Diltiazem HCl kaps. 100 mgHerbesser CD 100 Tana 5,000 R. Maks : 30 tab/bln

Diltiazem HCl kaps. 200 mgHerbesser CD 200 Tana 7,000 R. Maks : 30 tab/bln

Diltiazem HCl inj. 25 mg/5 ml, vial 5 mlFarmabes 5 Prat 55,000 Untuk hipertensi berat atau

angina pektoris pada kasus rawat inap R. Maks : 4 amp/hari

4 Nifedipin

Nifedipin tab. 10 mgHanya untuk kasus pre eklamsia dan tokolitik

Nifedipin Dexa 110 R. Maks : 90 tab/bln

Nifedipin Kifa 132

Nifedipin tab. oros 20 mgAdalat Oros Bayr 2,999 R. Maks : 30 tab/bln

Nifedipin tab. oros 30 mgAdalat Oros Bayr 3,500 R. Maks : 30 tab/bln

5 Verapamil

Verapamil tab. 80 mgVerapamil Kifa 320 R. Maks : 90 tab/bln


KODE PABRIK


CATATAN

Propranolol HCl

Propranolol HCl. tab. 40 mgPropranolol Dexa 110 R. Maks : 30 tab/bln

2 Atenolol

Atenolol tab. 50 mgFarnormin Prat 400 R. Maks : 30 tab/bln

Atenolol tab. 100 mgAtenolol Aptk 539 R. Maks : 30 tab/bln

3 Bisoprolol Hanya untuk kasus hipertensi

Bisoprolol tab. 5 mgBisoprolol Hexp 696

R. Maks : 30 tab/blnBisoprolol Prat 696 Biscor Dexa 900 Concor 5 Merc 1,450

4 Metoprolol Tartrat Hanya untuk kasus Infark Miokard Akut

Metoprolol Tartrat inj. 1 mg/ml, amp 1 mlFapresor Prat 65,000

14.3.3 KALSIUM ANTAGONIS

1 Amlodipin Besylat

Amlodipin Besylat tab. 5 mgAmlodipine Kifa 200

R. Maks : 30 tab/blnDilavask Dexa 280 Gravask 5 Graf 290 Norvask Pfiz 1990

Amlodipin Besylat tab. 10 mgAmlodipine Kifa 350

R. Maks : 30 tab/blnAmlodipin 10 Phap 366 Dilavask 10 Dexa 525 Gravask 10 Graf 550





KODE PABRIK


CATATAN

2 Irbesartan

Irbesartan tab. 300 mgIrbesartan Land 2,500

R. Maks : 30 tab/blnIrbesartan 300mg Otto 2,500 Irbedox Sand 3,450 Irtan Ikap 3,450

3 Olmesartan Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor

Olmesartan tab 20 mgOlmetec Pfiz 9,150 R. Maks : 30 tab/bln

Olmesartan tab 40 mgOlmetec Pfiz 11,150 R. Maks : 30 tab/bln

4 Telmisartan Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor

Telmisartan tab. 40 mgMicardis Boeh 3,900 R. Maks : 30 tab/bln

Telmisartan tab. 80 mgMicardis Boeh 6,500 R. Maks : 30 tab/bln

5 Valsartan Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor

Valsartan tab. 80 mgDiovan Nova 5,000 R. Maks : 30 tab/bln

Valsartan tab. 160 mgDiovan Nova 6,500 R. Maks : 30 tab/bln

6 Losartan Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor

Losartan tab. 50 mgKaftensar Kifa 2,000

R. Maks : 30 tab/blnLosartan Hexp 2,000


KODE PABRIK


CATATAN

6 Nikardipin Hidroklorida

Untuk hipertensi berat pada kasus rawat inap

Nikardipin Hidroklorida


Nicardipine hydrochloride

Land 120,000 R. Maks : 4 amp/hari

Tensilo Prat 129,000 Perdipine Aste 133,000

7 Nimodipine Hanya untuk perdarahan subaraknoid spontan

Nimodipine tab. 30 mgNimotop Bayr 5,649

Nimodipine inf. 10 mg/50 ml, btl 50 mlCeremax IV Dank 195,000 Nimotop Bayr 195,000

14.3.4 ANGIOTENSIN II ANTAGONIS

1 Candesartan Cilexetil

Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor

Candesartan Cilexetil

tab. 8 mg

Blopress Take 4,600 R. Maks : 30 tab/bln

Candesartan Cilexetil

tab. 16 mg

Blopress Take 6,700 R. Maks : 30 tab/bln

2 Irbesartan Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor

Irbesartan tab. 150 mgIrbesartan Otto 1,000

R. Maks : 30 tab/blnIrbesartan Land 1,100 Irtan Ikap 1,800 Fritens Dank 1,900





KODE PABRIK


CATATAN

14.3.6 ANTIHIPERTENSI KOMBINASI

1 Komb : Telmisartan dan Amlodipin

a. Tidak untuk terapi awal pada hipertensi.

b. Hanya dapat diberikan pada pasien yang telah stabil dengan pemberian kombinasi dosis tetap.

Komb : Telmisartan 80 mg dan Amlodipin 10 mg

tab.

Twynsta 80/10 Boeh 6,500 R. Maks : 30 tab/bln

Komb : Telmisartan 40 mg dan Amlodipin 5 mg

tab.

Twynsta 40/5 Boeh 4,200 R. Maks : 30 tab/bln

14.4 GAGAL JANTUNG

1 Bisoprolol Hanya untuk gagal jantung kronis dengan penurunan fungsi ventrikel kiri sistolik yang sudah terkompensasi

Bisoprolol tab. 2,5 mgConcor Merc 1,450

R. Maks : 30 tab/blnBeta-One Dank 1,599

2 Carvedilol a. Hanya untuk gagal jantung kronis dengan penurunan fungsi ventrikel kiri sistolik yang sudah terkompensasi

b. Tidak direkomendasikan untuk angina pectoris stabil

Carvedilol kap. 6,25 mgCarbloxal Sand 1,000 R. Maks : 30 kap / bln


KODE PABRIK


CATATAN

14.3.5 ANTIHIPERTENSI LAIN

1 Beraprost Sodium

Beraprost Sodium tab. 20 mcgDorner Aste 4,800 R. Maks : 180 mcg /hari

2 Doxazosin Mesylate

Doxazosin Mesylate

tab. 1 mg


Doxazosin Mesylate

tab. 2 mg


3 Metildopa Selektif untuk wanita hamil

Metildopa tab. 250 mgDopamet Acta 1,100

4 Klonidin HCl

Klonidin HCl tab. 0,15 mg Clonidine Kifa 184 Clonidine Infa 190

Klonidin HCl inj. 0,15 mg/ml, amp 1 mlCatapres Boeh 33,500 Untuk hipertensi berat

pada kasus rawat inapR. Maks : 2 amp/hari

5 Terazosin HCl Untuk hipertropi prostat dengan hipertensi









KODE PABRIK


CATATAN

3 Clopidogrel a. Untuk pasien jantung pasca tindakan PTCA dan Vascular Stenting

b. Pasien yang menderita recent myocardial infarction, ischaemic stroke atau established Peripheral Arterial Disease (PAD)

c. Pasien yang menderita sindrom koroner akut : NON STEMI (unstable angina) dan STEMI

d. Hati-hati interaksi obat pada pasien yang menggunakan obat-obat golongan proton pump inhibitor (PPI)

Clopidogrel tab. 75 mgClopisan Sand 3,800 R. Maks : saat akan

dilakukan tindakan PTCA diberikan 4-8 tab. Selanjutnya 2 tab/hari selama 1 minggu. Maintenance 1 tab/hari selama 1 tahun.

Trombikaf Kifa 3,800 Clotix Ferr 3,993 Placta Acta 4,000 Platogrix Sano 4,000

4 Ticagrelor a. Untuk pasien jantung pasca tindakan PTCA dan Vascular Stenting.

b. Pasien yang menderita recent myocardial infarction, ischaemic stroke atau establishedPeripheral Arterial Disease (PAD).

c. Pasien yang menderita sindrom koroner akut : NON STEMI (unstable angina) dan STEMI.

d. Hati-hati interaksi obat pada pasien yang menggunakan obat-obatan golongan Proton Pump Inhibitor (PPi).

Ticagrelor tab. salut selaput 90 mgBrilinta Asca 11,509 R. Maks : 60 tab/bln


KODE PABRIK


CATATAN

3 Digoksin Hanya untuk gagal jantung dengan atrial fibrilasi atau sinus takikardia

Digoksin tab. 0,25 mgDigoksin Yari 99

R. Maks : 30 tab/blnDigoxine Infa 130

4 Ivabradine hanya dapat diberikan pada pasien yang intoleransi ACE inhibitor dan penderita asma

Ivabradine tab 5 mgCoralan Serv 8,150 R. Maks : 60 tab/bln

Ivabradine tab 7,5 mgCoralan Serv 8,300 R. Maks : 60 tab/bln

14.5 ANTITROMBOTIK

1 Asam Asetil Salisilat (Asetosal)

Asam Asetil Salisilat (Asetosal)

tab. 80 mg

Cartylo Kifa 190 R. Maks : 60 tab/blnMiniaspi Mers 198

Aspilets Dava 410


tab. 100 mg

Aptor Nich 157 R. Maks : 60 tab/blnAstika Ikap 165

Gramasal Graf 215

2 Cilostazol Hanya untuk kasus Peripheral Artherial Disease (PAD)

Cilostazol tab. 100 mgCilostazol Bern 6,500 R. Maks : 60 tab/bln





KODE PABRIK


CATATAN

2 Dobutamin HCl Hanya untuk:a. Infark myokard akutb. Dekompensasi kordis

akut

Dobutamin HCl inj. 250 mg, vial 5 mlDobutamin 50 Dexa 29,000

R. Maks : 5 vial/hariDobutamin HCl Land 29,000Inotrop Prat 55,000

3 Norepinephrine

Norepinephrine inj. 4 mg/4 ml, amp 4 mlVascon Prat 62,000 Raivas Dexa 65,000

Norepinephrine inj. 8 mg/8 ml, amp 8 mlLevosol Kifa 62,000

16 ANTIHIPERLIPIDEMIA

1 Simvastatin Sebagai terapi tambahan terhadap terapi diet pada pasien hiperlipidemia dengan:a. kadar LDL> 130 mg/

dl untuk pasien tanpa komplikasi DM/PJK, atau

b. kadar LDL > 70 mg/dl untuk pasien PJK, atau

c. kadar LDL > 100 mg/dl untuk pasien DM.

Setelah 6 bulan dilakukan evaluasi ketaatan pasien terhadap kontrol diet dan pemeriksaan laboratorium LDL dilampirkan setiap 6 bulan.

Simvastatin tab. 10 mgSimvastatin Kifa 200

R. Maks : 30 tab./blnSimvastatin Land 200 Simvastatin Bern 220 Statcol Kifa 220 Esvat 10 Dexa 250


KODE PABRIK


CATATAN

14.6 TROMBOLITIK

1 Streptokinase Hanya untuk kasus infark myocard akut di ICCU

Streptokinase serb. Inj. 1.500.000 IUStreptase 1.500.000 Dexa 3,971,000 R. Maks : 1 vial/kasus

2 Alteplase - recombinant human tissue-type plasminogen activator

Hanya untuk kasus infark myocard akut di ICCU dalam 4,5 jam

Alteplase - recombinant human tissue-type plasminogen activator

serbuk inj. 50 mg, vial 50 ml

Actilyse Boeh 4,500,000 R. Maks : 2 vial/kasus

14.7 ANTI PENYAKIT JANTUNG REMATIK

1 Asam Asetil Salisilat (Asetosal)


tab. 500 mg

Asetosal Aptk 164

15 OBAT UNTUK SYOK

1 Dopamin Hidroklorida

Hanya untuk:

a. Syok kardiogenikb. Dekompensasi kordis

akutc. Syok septikTidak untuk syok hipovolemik.

Dopamin Hidroklorida


Udopa Dipa 14,145 R. Maks : 5 vial/hari

14 - OBAT KARDIOVASKULER 15 - OBAT UNTUK SYOK

15 - OBAT UNTUK SYOK16 - ANTIHIPERLIPIDEM

IA



KODE PABRIK


CATATAN

4 Gemfibrozil

Gemfibrozil tab. 300 mgGemfibrozil Phap 292 R. Maks : 30 tab/bln

5 Fenofibrate hanya untuk pasien hipertrigliseridemia dengan kadar trigliserid > 250 mg/dL

Fenofibrate kaps. 100 mgZumafib Sand 1,450

R. Maks : 60 tab/blnHyperchol Ikap 1,600 Lipanthyl Abbt 1,750

Fenofibrate kaps. 300 mgZumafib Sand 1,900

R. Maks : 30 tab/blnHyperchol Ikap 2,050

6 Rosuvastatin Hanya untuk pasien hiperlipidemia dengan komplikasi PJK dan DM.Setelah 6 bulan dilakukan evaluasi ketaatan pasien terhadap kontrol diet dan pemeriksaan LDL dilampirkan setiap bulan.

Rosuvastatin tab 10 mgCrestor 10 Asca 6,000

R. Maks : 30 tab/blnRobestar 10 mg Sand 6,000

Rosuvastatin tab 20 mgCrestor 20 Asca 6,000

R. Maks : 30 tab/blnRobestar 20 mg Sand 6,000

17 OBAT TOPIKAL UNTUK KULIT17.1 ANTIBAKTERI

1 Natrium Fusidat

Natrium Fusidat salep 20 mg/g, tube 5 gFucilex Mola 7,500 R. Maks : 1 tube/kasus


KODE PABRIK


CATATAN

Simvastatin tab. 20 mgNorpid 20 Graf 425

R. Maks : 30 tab./blnSimvastatin Kifa 425 Statcol Kifa 440 Esvat 20 Dexa 500

2 Pravastatin Sodium Hanya untuk hiperlipidemia dengan kadar LDL > 160 mg, pada penyakit jantung koroner dan diabetes mellitus disertai makroalbuminuria. Pemberian selama 6 bulan, selanjutnya harus dievaluasi kembali

Pravastatin Sodium

tab. 10 mg

Gravastin 10 Graf 1,335 R. Maks : 30 tab./bln

Pravastatin Sodium

tab. 20 mg

Pravastatin Nove 1,835 R. Maks : 30 tab./bln

Gravastin 20 Graf 2,335

3 Atorvastatin Ca Hanya untuk pasien hiperlipidemia dengan komplikasi Penyakit Jantung Koroner dan Diabetes Mellitus.Setelah 6 bulan dilakukan evaluasi ketaatan pasien terhadap kontrol diet dan pemeriksaan laboratorium LDL dilampirkan setiap 6 bulan.

Atorvastatin Ca tab. 20 mgAtorvastatin 20 Prat 3,740

R. Maks : 30 tab/blnAtorsan Sand 4,800 Atorwin 20 mg Aven 5,000 Lipitor Pfiz 5,000

Atorvastatin Ca tab. 40 mgAtorsan Sand 4,800

R. Maks : 30 tab/blnLipitor Pfiz 5,000

16 - ANTIHIPERLIPIDEMIA

17 -PREPARAT TOPIKAL UNTUK KULIT

16 - ANTIHIPERLIPIDEMIA



KODE PABRIK


CATATAN

3 Terbinafine HCl

Terbinafine HCl krim 1%, tube 10 gInterbi Intr 14,000 R. Maks : 1 tube/kasus

17.3 ANTI INFLAMASI DAN ANTIPRURITIK

1 Betametason

Betametason krim 0,1% , tube 5 gBetametason Kifa 1,520

R. Maks : 2 tube/kasusBetason Kifa 2,300 Orsaderm Ifar 2.400

2 Desoksimetason

Desoksimetason krim 0,25%, tube 15 gDercason Glob 11,500

R. Maks : 1 tube/kasusDesoximetasone 0,25%Dexa 11,500

Inerson Intr 15,000

3 Hidrokortison Asetat

Hidrokortison Asetat

krim 2,5%, tube 5 g

Hydrocortisone Kifa 3,300 R. Maks : 2 tube/kasus


krim 1%, tube 5 g


Aptk 3,105 R. Maks : 2 tube/kasus

4 Mometasone Furoat Untuk meringankan manifestasi inflamasi dan pruritus dari dermatosis yang responsif terhadap kortikosteroid seperti psoriasis dan dermatitis atopik.

Mometasone Furoat

krim 1 mg/g, tube 5 g

Mometasone Furoat Aptk 17,820 R. Maks : 1 tube/kasus


KODE PABRIK


CATATAN

2 Asam Fusidat

Asam Fusidat krim 20 mg/g, tube 5 gFucilex Mola 7,480 R. Maks : 1 tube/kasus

3 Perak Sulfadiazin

Perak Sulfadiazin krim 1%, tube 35 gBurnazin Dava 30,500 R. Maks : 1 tube/kasus

Perak Sulfadiazin krim 1%, tube 500 gBurnazin Dava 290,000 Hanya untuk luka bakar

yang luasR. Maks : 2 tube/kasus

4 Framisetin Sulfat

Framisetin Sulfat kasa steril 1%, lembar 10x10 cm

Daryant-Tulle Dava 10,000 R. Maks : 1 lembar/kasus

Sofra-Tulle Aven 16,400

5 Mupirocin

Mupirocin krim 2%, tube 5 gBactoderm Ikap 26,000 R. Maks : 1 tube/kasus

17.2 ANTIFUNGI

1 Ketokonazol

Ketokonazol krim 2%, tube 10 gFungoral Kifa 3,100

R. Maks : 2 tube/kasusKetokonazol Kifa 3,100Zoloral Ikap 3,100Ketoconazole Phap 4,409

2 Mikonazol

Mikonazol krim/salep 2%, tube 10 gMiconazole Kifa 2,850

R. Maks : 2 tube/kasusMoladerm Mola 3,200





KODE PABRIK


CATATAN

Urea krim 20%, tube 20 gMoisderm Intr 16,000 R. Maks : 1 tube/kasus

3 Komb : Calcipotriol, Betametason Dipropionat

Komb (tiap g) : Calcipotriol 50 mcg, Betametason Dipropionat 0,5 mg

salep, tube 30 g

Daivobet Leop 325,000 R. Maks : 2 tube/minggu

18 LARUTAN ELEKTROLIT DAN NUTRISI18.1 LARUTAN ELEKTROLIT DAN NUTRISI ORAL

1 Garam Oralit

Garam Oralit serb. 100 g untuk 200 ml air, sachet 100 g

Oralit 200 Phap 342 Oralit Kifa 649

2 Zink Diberikan bersama oralit

Zink tab. 20 mgDiazink Kifa 300

R. Maks : 20 tab/kasusZink Infa 300 Zink Dispersibel Kifa 300

Zink sir. 10 mg/5 ml, btl 100 ml

Zanic Syrup Nich 9,550 R. Maks : 2 btl/kasus

3 Kalium Klorida

Kalium Klorida tab sustained release 600 mg

KSR Merc 2,000 R. Maks : 90 tab/bln


KODE PABRIK


CATATAN

5 Desonide

Desonide krim 0,5 mg/g (0,05%), tube 10 g

Dermanide Intr 15,500 R. Maks : 1 tube/kasus

17.4 ANTISKABIES DAN ANTIPEDIKULOSIS

1 Permethrin

Permethrin krim 5%, tube 10 gScabimite Gale 16,000 R. Maks : 2 tube/kasus

2 Komb : Asam Salisilat dan Sulfiur

Komb (tiap g) : Asam Salisilat 20 mg dan Sulfur 40 mg

salep, pot 30 g

Asam Salisilat 2%-Sulfur 4%

Aptk 2,000 R. Maks : 1 pot/kasus

17.5 KAUSTIK

1 Polikresulen (Kondensasi metakresol sulfonat & metanal)

Polikresulen (Kondensasi metakresol sulfonat & metanal)

larutan 36%, btl 10 ml

Aptil Prat 23,000 R. Maks : 1 btl/kasus

17.6 PREPARAT TOPIKAL LAINNYA

1 Bedak Salisil

Bedak Salisil serb. 2%, kotak 50 gBedak Salisil Aptk 1,250

2 Urea

Urea krim 10%, tube 20 gMoisderm Intr 14,500 R. Maks : 1 tube/kasus

17 -PREPARAT TOPIKAL UNTUK KULIT18 - LARUTAN ELEKTROLIT DAN NUTRISI




KODE PABRIK


CATATAN

Natrium Klorida lar. infus 0,9%, btl 1000 ml

Natrium Klorida Wida 7,900 R. Maks : 3 btl/hari, kecuali untuk Pasca Operasi TUR Prostat, Operasi Buli-buli, DHF, Dehidrasi

Ecosol Natrium Chlorida

Bbmi 8,000

3 Ringer Laktat

Ringer Laktat lar. infus, btl 500 mlEcosol Ringer Laktat

Bbmi 6,500 R. Maks : 3 btl/hari, kecuali pada pasien DHF, dehidrasi dan pasien operasiOtsu RL Otsu 6,500

Wida RL Wida 6,600

Ringer Laktat lar. infus, btl 1000 mlWida RL Wida 8,500 R. Maks : 3 btl/hari, kecuali

pada pasien DHF, dehidrasi dan pasien operasi

4 Kalium Klorida Untuk hipokalemia

Kalium Klorida inj. 7,46%, vial 25 mlOtsu - KCl 7,46% Otsu 3,000 R. Maks : 4 vial/hari

5 Natrium Bikarbonat

Natrium Bikarbonat

inj. 8,4%, vial 25 ml

Meylon Otsu 9,200 R. Maks : 6 vial/hari

6 Kombinasi Karbohidrat

Komb : Dekstrosa 5%, Natrium Klorida 0,9%

lar. infus, btl. 500 ml

Otsu-D5 NS Otsu 7,500 R. Maks : 3 btl/hari

Wida D5-NS Wida 7,500

Komb : Dekstrosa 5%, Natrium Klorida 0,45%

lar. infus, btl. 500 ml

Wida D5-1/2 NS Wida 9,240R. Maks : 3 btl/hariInfusan D5 + 1/2

NS SPSanb 9,300


KODE PABRIK


CATATAN

4 Calcium Polystirene Sulfonat

3. daftar obat 1 (harga)

Documents

Harga Obat Jamkho

PERLINDUNGAN HUKUM BAGI KONSUMEN OBAT- OBATAN … · DAFTAR ISI halaman HALAMAN JUDUL ... tinggi dan harga obat menjadi mahal. Mahalnya harga obat sepenuhnya menjadi tanggungan konsumen

Daftar Obat Harga Jual

Daftar obat bembilovers

Daftar Obat Zachra

duniahewan-online.comduniahewan-online.com/wp-content/uploads/2014/06/Obat-Hewan-sanbe.pdf · no. daftar harga baru obat hewan sanbe farma harga het baru (sudah temasuk ppn) 83 050

DAFTAR OBAT FORMULARIUM

DAFTAR OBAT KOAS

Komponen Harga Obat Secara Umum

daftar obat

Daftar harga sewa alphard, daftar harga sewa fortuner, daftar harga harga sewa mobil, fast respon 082.231.879.533

Daftar Obat OTC

0899 20002 44, Iklan Obat Pelangsing, Iklan Lucu Obat Pelangsing, Harga Obat Pelangsing

DAFTAR OBAT BARU

Daftar obat JKN

Daftar obat NORUM

DAFTAR HARGA

Daftar Dosis Obat

PIN BB 5994E840, Harga Obat Diet Cnr Asli, Harga Obat Diet Herbalife

Daftar Harga Paket Obat Wasir AmbeJoss

daftar obat esensial

Daftar Obat Generik

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id EVALUASI ...eprints.uns.ac.id/16789/1/COVER.pdf · Lampiran 6 Daftar Harga Obat..... 57 Lampiran 7 Perhitungan Kebutuhan Obat dengan Analisis

Harga Obat Pasaran 2014

0823300112939 Obat Alami Pelangsing, Harga Obat Pelangsing, Obat Diet, Obat Herbal, Obat Pelangsing Aman

Daftar Obat Pkm

ANALISIS EKONOMI ISLAM TERHADAP PENJUALAN OBAT …repositori.uin-alauddin.ac.id/8450/1/MIFTAHUL JANNAH.pdf · Tabel 4.2 : Daftar Perbandingan Harga Obat Apotek Kelurahan Sudiang Raya

AAAAPLIKASI DAFTAR HARGA PLIKASI DAFTAR HARGA …publication.gunadarma.ac.id/bitstream/123456789/5977/1/PPT Mery.pdf · AAAAPLIKASI DAFTAR HARGA PLIKASI DAFTAR HARGA BARANG BERBASIS

15. daftar obat

PENGENDALIAN HARGA OBAT OLEH PEMERINTAH

Daftar Harga Obat Baru

Daftar obat obatan

daftar harga obat

Daftar Obat Ikan

DAFTAR OBAT CARDIOVASKULAR