NOTULENSI PBL 2.1Skenario kasus 1 : Gerhana seorang pelajar SMA datang ke klinik, mengeluh batuk berdahak sejak 2 bulan trakhir. Batuk dirasakakan tiap hari. Dahak berwarna kekuningan dan bercampur warna merah darah segar. Batuk disertai dahak dan BB turun sejak 2 bulan trakhir. Kadang disertai sesak nafas terutama beraktifitas.

Kasus 2 : setahun yg lalu batuk darah, diharuskan menjalani pengobatan yang menyebabkan air kencing jadi merah. Setelah dilakukan pemeriksaan dahak. Gerhana minum hanya 2.5 bulan karena bosan

Kasus 3 :

KU : Sedang, sesak

Kesadaran : compos mentis

Tanda vital : 130/70, nadi 92, nafas 28, T 37.2

Mata : anemis (-)

Paru : inspeksi : simetris

Palpasi : kiri=kanan

Perkusi : sonor

Auskultasi : dsr vasikuler, ronki -/-, wheezing -/-

PBL LANGKAH 1 : KLARIFIKASI ISTILAH ? -

PBL LANGKAH 2 : BATASAN MASALAH

tn. Gerhana.

KU : batuk berdahak

ONSET : 2 bln yg lalu

Keluhan Penyerta : sesak nafas, BB

Faktor memperberat : beraktifitas

Riwayat : pernah minum obat (rifampisin)

PBL LANGKAH 3 :

1. Mekanisme batuk?2. Klasifikasi batuk berdarah?3. Mekanisme sesak nafas?4. Anatomi dan fisiologi paru? Sudah terjawab5. Mekanisme penurunan BB? Kaitannya batuk tak kunjung sembuh dengan

penurunan BB? Penurunan BB dengan sesak nafas?6. Ciri khas sputum pda gangguan paru?7. Mengapa sesak nafas muncul saat aktifitas?8. Mengapa batuk selama 2 bulan, tak kunjung sembuh sendiri?9. Kenapa berdarah, dan ada yg tak berdarah?10. Kenapa sputum kekuningan?11. Hubungan batuk berdahak dengan sesak nafas?12. Pajanan apa yang terkena pasien ini? Prediposisi?13. Gejala lain pda pasien ini kira kira apa?14. Penyebab Gerhana ke dokter, baru baru ini, Padahal keluhan 2 bulan yang lalu?15. Mekanisme rifamisin, kenapa sekresi urin merah? 16. Pemeriksaan sputum sps ?17. Darah rutin apa saja?18. Pathogenesis dan patofisiologi Tb paru?19. Tx?20. Efek samping Tx?21. Jelaskan skrinning TB keluarga, masyarakat?22. Factor resiko lingkungan dan tindakan pencegahan?23. Dosis obat TB dan peresepan obat TB?

Jawab :

1. Batuk. Gejala penyakit nafas. Respon utama bahaya dlam pernafasan. Ada ekspirasi paksa. Udara keluar tiba tiba dank eras. Membwa bahan bahan berbahaya bagi pernafasanVolunteer (batuk biasa) /involunteer (rangsang N. vagus)Kronis / akutHemoptisis kronik/akut (tanda ada keganasan/infeksi paru. Cnth : abses paru/TB)

Benda masuk laring ke bawah ada reflek rangsang saraf sensorik N vagus medulla otot2 respirasi pengeluaran paksa.

Ada tiga fase:1. Fase inspirasi2. Fase kompresi : laring, epligotis menutup, dan ada peningkatan tekanan intra thorax3. Fase ekspirasi : batuknya itu yang mengeluarkan suara

Ada yang mau Tanya?

2. KLASIFIKASIIdiopatik (*sembuh sendiri)/ sekunder (ada penyebab keganasan dan infeksi) prognosisi buruk

JUMLAH DAHAK DARAH : (ada lesi di saluran nafas)1. Bercak : jumlah 15 – 20 ml. pasien bronchitis2. Hemoptisis : 20 – 600 ml/hari. Karena menganai pemb darah besar. TB, dan emboli

paru, pneumonia.3. Hemoptisis masiv : >600. Pasien TB, ca paru, bronkiektasis.4. Pseudohemoptisis : lesi pda saluran upper. Dan juga perdarahan buatan.

3. MEKANISME SESAK NAFAS

Sesak nafas : perasaan sulit bernafas, nafas pendek dan penggunaan otot pernafasan bantuan.Mekanisme karena ada 2 : 1. Saluran nafas sumbat ada masa (conth: ca nasofaring, volume udara kurang) , atau 2. Penyempitan nafas (conth : asma, inflasi kronis, memicu sitokin merangsang brokokonstriksi. O2 berkurang pada bagian tubuh, akan merangsang hiperventilasi. Takepnue rangsang otonom MO.

DD :1. TB Pulmonar

Gejala sama kaya kasus + keringat malamAda fase fasenya juga.

2. Abses paruNekrotik jar paru lokalisir, ada pus, pada parenkim paru. Infeksi mikroba.(tak ada wheezing dan tak ada ronki)

3. Pneumonia bacterialMerupakan penyk saluran nafas bawah akut. Infeksi (tak ada demam padahal). Dari bakteri/virus/microplasmaSesak nafasSuhu tubuh naikBatuk mendadakMinum obat tak berkurangBatuk tak produktif, tapi lama lama produktif

4. BronkiektasisPenyk jarangAda 2 basah keringInfeksi sekunder.Distorsi permanen bronkiolusEtio : primer : s. aureus. M. tuberculosis, dllTanda gejala : batuk dahak darah, wheezing, lemah letih, bb turun, clubbing finger(tak ada wheezing, mengkonsumsi rifamisin)

5. Cystic fibrosisPembentukan jar. Parut karena konginetal. Gejala sama sepertik kasus. Tapi ada barelchest. Ada pneumothorax juga. Kelainan gen. (tak ada barelcheast, tak ada kelainan gen konginetal)

6. Ca paruAdenokarsinoma

Tanda gejala : batuk, nyeri dada, nafas pendek, wheezing, serak, bb turun.

Pemeriksaan penunjang : ?1. Ro2. Px darah rutin = apa saja?3. Sputum = uji BTA, sewaktu, pagi, collection sputum 24 jam. 4. Tes tuberculin (tak efektif, kecuali anak anak)