mycetoma - kelompok ii

8/10/2019 Mycetoma - Kelompok II

1/11

Referat

Oleh:

KELOMPOK II

Putra Prasetio N (04053100043)

Wahyudi Azwar (04053100044)

Boby Suryawan (04053100045)

Francia A (0405310004)

!arti"a #$S (0405310004%)

!e&as Abdu' $ (0405310004*)A+ustina (04053100050)

Patwa A&ani (04053100051)

Andra !urnianto (0405310005,)

-e''yza Pus.arini (04053100053)

Shae'.a assa S (04053100054)

a"bruri (04053100055)

/u'ia osa osida (0405310005)

Ade a&adhani (0405310005)

Ati"a A"bari (0405310005%)

arissa Sy'.ia (0405310005*)

No.a estari (0405310000)

Patricia W (0405310001)

iyan A2riantoni (040531000,)Friz"y Ar'ind (0405310003)

Ah&ad Pandu P (0405310004)

Fachru' #rsan (0405310005)

usiya Nin+sih (040531000)

"a andayani " (040531000)

oya A+nestia (040531000%)

-ewi osariah Ayu (040531000*)ini 6ita Sari (0405310000)

-udy (0405310001)

A&a'ia Sa'sabi'a (040531000,)

A'ia ah&ah (0405310003)

A&e'ia Farianty (0405310004)

asita (0405310005)

'i.ia 7itra 8ta&i (040531000)

Su+ianto (040531000)

9ayanti (040531000%)

/u'iani (040531000*)

sti Fitria ata&i (040531000%0)

-e.i Ariani ::endy (040531000%1)

Andina -estiyani P (040531000%,)anry ;anto (040531000%3)

Program Studi Pendidikan Dokter

Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaa

!""#


2/11

M$%E&OM'

() DefinisiMycetoma, atau madura foot atau maduromycosis, adalah penyakit kronik

terlokalisir yang disebabkan oleh berbagai spesies dari jamur atau Actinomyces. (Gambar

1). Penyakit ini merupakan ineksi granulomatosus pada jaringan dermis dan subkutan,

yang dapat meluas hingga ke otot atau bahkan tulang. Mycetoma dibedakan dari mikosis

lainnya berdasarkan karakteristiknya yaitu pembentukan agregat organisme yang

mengineksi, yang berupa butiran disebut grains, di dalam abses lalu dialirkan melalui

sinus ke permukaan kulit atau tulang! dan edema lokal. "erdasarkan etiologinya, ada tiga

subtipe mycetoma yang berbeda yaitu: actinomycotic mycetoma, eumycotic mycetoma, dan

bothryomycosis.

Gambar 1.Madura foot.

!) Etiologi

Actinomycotic mycetoma disebabkan oleh organisme aerobik ilamentous, dan

organisme anaerobic, misal Nocardia brasiliensis, Actinomadura madurae, Streptomyces,

N. brasiliensis, Actinomadura madurae, A. pelletieri, Streptomyces somaliensis, dan

terkadang, N. asteroides, N. otitidiscaviarum, Nocardiopsis dassonvillei, dan N.

Transvalensi.

2


3/11

Eumycotic mycetoma (maduramycosis) disebabkan oleh ungi sejati. #ang paling

sering adalahAllescheria boydii,khususnya di daerah geograis tertentu, spesiesMadurella

danPhialophorayang juga terisolasi di tempat tertentu.

Bothryomycosisdisebabkan oleh bakteri sejati misal S. Aureus, Pseudomonas.

$gen%agen penyebab di atas, baik ungi maupun bakteri, umumnya merupakan

organisme saproit pada tanah atau tumbuhan dan hanya secara insidensial menjadi patogen

pada manusia.

*) Sejara+ dan E,idemiologi

&r. 'ohn Gill adalah orang yang pertama kali mendeskripsikan apa itu mycetoma

pada tahun 1* di Madura (+ndia), oleh sebab itu disebut Madura -oot. Mycetomamerupakan penyakit endemik pada daerah beriklim tropis / subtropis. Actinomycotic

mycetoma lebih banyak terjadi di $merika 0engah / elatan, sedangkan eumycotic

mycetomalebih banyak terjadi di $rika. 2ebanyakan yang terkena adalah pria dengan usia

antara *3 dan 43 tahun.

Mycetoma terutama tapi tidak selalu, ditemukan di daerah tropis yang kering dengan

curah hujan yang rendah (5ihat Gambar.163%1.1 di edisi online). Mycetoma merupakan

penyakit ineksi sporadik yang jarang terjadi, bahkan di daerah endemik. 0erkadang, kasus%

kasus lokal dilaporkan dari daerah beriklim sedang, 7alaupun dalam kasus ini, kebanyakan

organismenya adalah Scedosporium apiospernum. Actinomycetoma berhubungan dengan

Nocardia sp, ditemukan paling sering di $merika 0engah dan Meksiko. &i belahan dunia

lain, organisme penyebab paling sering adalah jamur, Madurella mycetomatis.

$ctinomycetes dari Streptomyces omaliensisdiisolasi dari pasien asal udan dan 0imur

0engah. Organisme kausati mycetoma telah diisolasi baik dari tanah maupun tumbuhan,

termasuk dari akasia di daerah endemik.

Organisme diimplantasikan secara subkutan, biasanya setelah penetrasi dari suatu

luka. 'arang ditemukan aktor predisposisi yang mendasari pasien mycetoma. 2emampuan

organisme penyebab mycetoma untuk terus%menerus berada di dalam tubuh host setelah

inokulasi a7al dikaitkan dengan kemampuan organisme tersebut untuk menghindar dari

pertahanan host yang bermacam%macam seperti penebalan dinding sel dan endapan

melanin.

3


4/11

Mycetoma merupakan maniestasi klinik stadium akhir dari ineksi subkutan yang

disebabkan baik oleh bakteri maupun oleh jamur. Penderita dengan ineksi kronis ini

mungkin pernah mengalami luka akibat trauma yang terlokalisasi. "erjalan tanpa alas kaki

mungkin merupakan cara utama terkena ineksi tersebut, karena hal tersebut sangat

memungkinkan bagi kaki untuk terkena luka tusukan berulang pada tanah yang

terkontaminasi.

&i $merika 8tara, $merika elatan, Meksiko, dan $ustralia, N. Brasiliensis adalah

penyebab utama dari actinomycetoma! &i $rika, $rab audi, dan +ndia, S. somaliensis dan

A. madurae predominate. +neksi tersebut paling sering terjadi di daerah pedesaan di

negara%negara miskin.

-) Patogenesis

Pada sebagian besar kasus, agen penyebab masuk ke host melalui inokulasi

langsung dari tanah ke kulit yang mengalami luka atau trauma minor. +neksi ini lalu

menuju dermis dan subkutan, dan in9asi lebih dalam dapat terjadi, contohnya ke otot dan

tulang. Proses ini berlangsung cepat atau selama bertahun%tahun.

Penyakit ini biasanya mulai muncul sebagai suatu respon neutroil dan

pembengkakan subkutan kecil pada kaki, yang meluas, lalu mengin9asi ke jaringan yang

lebih dalam. 2emudian diikuti reaksi granulomatous, terbentuk abses dengan dinding

ibrosa dan di dalamnya terdapat pus dengan granula sulur. Granula%granula ini adalah

mikrokoloni organisme tersebut, yang kemudian mulai keluar melalui multiple sinus ke

permukaan kulit. (Gambar *). arna dan konsistensi dari granula ber9ariasi sesuai agen

penyebabnya.

Penyebaran melalui aliran darah dan limatik tidak biasa terjadi. 2urangnya

perlindungan dengan alas kaki, malnutrisi, dan terbentuknya luka adalah aktor resiko

terkena ineksi.

4


5/11

Gambar *. Patogenesis mycetoma.

.) /am0aran Klinis

Pada orang dengan mycetoma, bagian tubuh yang paling umum terkena meliputi

kaki atau tungkai ba7ah, dengan ineksi pada bagian dorsal dari kaki depan sebagai salah

satu tipenya. 0angan adalah lokasi paling umum setelahnya! bagaimanapun, lesi akibat

mycetoma bisa terjadi di bagian tubuh manapun. 5esi pada dada dan punggung sering

disebabkan oleh spesies Nocardia, sedangkan lesi pada kepala dan leher biasanya

disebabkan oleh Streptomyces somaliensis. edangkan Pseudoallescheria boydii

merupakan salah satu dari banyak jamur yang menyebabkan bentukan jamur madura foot.

Penyakit ini dicirikan dengan sekret sepertiyoghurtpada ineksi yang telah matur.

+neksi tahap a7al bersiat menetap, sedikit papul berkembang secara lambat

dengan perkembangan papul dan penyebaran sinus%sinus di seluruh permukaannya. 5esi

biasanya bersiat unilateral yang dimulai dengan gambaran papula tanpa rasa sakit. 2etika

jaringan subkutan terineksi, jaringan%jaringan di sekelilingnya akan bengkak (Gambar ;)

dan akhirnya membentuk sinus%sinus yang purulen (Gambar ). 2arakteristik nanah dalam

sinus tersebut seperti biji beras (sehingga biasa disebut grain atau sklerotik, yang

merupakan koloni jamur dengan ukuran yang berbeda%beda setiap menitnya dari yang kecil

sampai yang diameternya hampir 1 cm. +n9asi pada jaringan yang lebih dalam terkadang

dapat menyebabkan pembentukan rongga%rongga pada tulang yang terlibat. #ang menarik,

5


6/11

penyakit yang kelihatannya menakutkan ini biasanya asimptomatik. Gambaran klinis ketiga

subtipe mycetoma sangat mirip.

'arang terdapat nyeri pada lesi, kecuali pada tahap tertentu. Penyebaran dari lokasi

a7al sangat jarang terjadi, 7alaupun kadang terdapat limpadenopati. Gambaran tulang atau

M


7/11

elain itu, terdapat iniltrat yang menggambarkan eksaserbasi akut berupa ulkus

mulai dari epidermis hingga subkutan. 0erdapat daerah nekrosis dan kumpulan neutroil.

el basoilik terlihat di antara iniltrat dengan sedikit granul eosinoilik. ), meskipun seharusnya

menggunakan per7arnaan hematoksilin dan eosin. ebagai tambahan, grainsyang hitam

selalu disebabkan ungi (Gambar 4), sedangkan merah disebabkan oleh actinomycetes.

Gambar 4. Potongan jaringan dengan pengecatan >/? memperlihatkan blac"ed grained

eumycotic mycetomaetiologiMadurella mycetomatis.

7


8/11

+dentiikasi akhir membutuhkan isolasi agen penyebab mycetoma dengan

menggunakan media biakan. Melihat adanya kemungkinan sejumlah spesies menjadi agen

penyebab, maka sebaiknya digunakan serangkaian media biakan dan kondisi inkubasi yang

berbeda. 2arakteristik morologi dan isiologi digunakan untuk membedakan antara genus

dan spesies. Pada saat ini, ada beberapa contoh di mana organisme yang telah diidentiikasi

secara spesiik pertama kali melalui penggunaan reaksi rantai polimerase. Pemeriksaan

serologi cukup membantu diagnosis 7alaupun hanya beberapa kasus (S. somaliensis), dan

lebih dari itu digunakan sebagai petunjuk terapi.

#) Diagnosis 4anding

$ctinomycosis, coccidioidomycosis, osteomyelitis, chronic tropical lymphedema#ith hyperplasia $mossy foot, dan lesi kronik 9erukosa lainnya seperti tuberkulosis dan

blastomycosis.

5) &era,i

8ntuk hasil yang terbaik, mycetoma harus didiagnosis lebih a7al dan disembuhkan

dengan pembedahan (termasuk lesi luas dengan jaringan normal disekitarnya) sebelum

lapisan ba7ah tulang menjadi terkena. Pada lesi yang sudah diambil, terapi sistemik

antiungi diberikan. $mphotericin " tidak begitu eekti dan tracona@ole sudah tidak

menunjukan kondisi yang lebih baik. 0erapi ketocona@ole kronik telah dipikirkan oleh

kebanyakan ahli untuk terapi sistem antiungi yang terbaik, kecuali untuk kasus

Pseudomonas boydii yang responnya lebih baik dengan micona@ole. Aoricona@ol juga

memperlihatkan eek yang baik.

$ctinomycetoma umumnya memberikan respon yang baik terhadap antibiotik

seperti kombinasi dapsone dengan streptomisin atau sulamethoBa@ole%trimetoprim

ditambah dengan riampisin atau streptomisin. $mikasin juga dapat digunakan untuk

ineksiNocardiayang berulang.


9/11

melalui usaha pre9enti masing%masing indi9idu dalam menjaga sanitasi diri terutama

bagian kaki dan telapak kaki dengan mengenakan alas kaki, apalagi pada kondisi tanah

kering dan berdebu, terlebih bila kaki atau telapak kaki sedang mendapat trauma atau luka

yang bisa memungkinkan patogen dari tanah menembus kulit. Pencegahan terutama harus

dilakukan oleh para pekerja pertanian yang harus memperhatikan tangan, bahu, punggung,

juga kaki dari kontaminasi tanaman%tanaman yang mengandung bakteri atau ungi

penyebab mycetoma yang dapat menginokulasi ke jaringan yang terluka dari bagian%bagian

tubuh tadi.

0erdapat dua jenis pencegahan mycetoma yaitu pencegahan primer dan sekunder.

Pencegahan primer mycetoma dapat dilakukan dengan menghindari kontak dengan spora

bakteri penyebab actinomycotic mycetoma (misalnya Actinomadura madurae,Actinomadura Pelletier, dan Streptomyces somaliensis) melalui luka dan ungi penyebab

eumycetoma, misalnyaEumycotic mycetoma,Acremonium falciforme,Acremonium recifei,

Aspergillus nidulans,E%ophiala &eanselmei,'eptosphaeria senegalensis,Madurella grisea,

Madurella mycetomatis, Neotestudina rosatii, dan Pseudallesheria boydii. >abitat alami

bakteri dan ungi tersebut adalah pada tanah. ehingga untuk menghindari kontak langsung

salah satu caranya menutup baik luka dan menggunakan alas kaki ketika keluar rumah.

Pencegahan lainnya adalah menjaga kebersihan diri dan lakukan disineksi terhadap benda

yang kemungkinan terkontaminasi. Penyakit ini biasanya menyerang petani yang sering

kontak dengan tanah, sehingga mereka perlu dibekali pengetahuan mengenai hal ini.

2arena aktor malnutrisi juga menjadi aktor pendukung terjadinya mycetoma, penuhi

kebutuhan nutrisi sehingga daya tahan tubuh juga baik.

Pencegahan sekunder dapat dilakukan dengan deteksi dini dan mengenali tanda%

tanda mycetoma. &engan deteksi dini dapat menghindari kemungkinan terburuk dari

mycetoma 7alaupun hal ini terkadang sulit dilakukan. alah satu kemungkinan terburuk

tersebut adalah diamputasinya suatu bagian tubuh yang telah terineksi mycetoma. 0anda%

tanda mycetoma sendiri misalnya nyeri dengan pembengkakan kutan atau subkutan, adanya

daerah abses disertai materi pyogenic dan suatu granuler yang ditutup oleh eksudat. Pada

daerah sekitar eksudat akan tampak adanya inlamasi granulomatosa, inlamasi kronis, dan

granulasi pada jaringan. 2epastiannya dilakukan dengan pemeriksaan klinik. egera

lakukan terapi dengan menggunakan terapeutik yang tersedia.

9


10/11

(() Prognosis

Pasien dengan mycetoma biasanya memerlukan pera7atan medis dalam jangka

7aktu lama, berbulan%bulan bahkan bertahun%tahun setelah ineksi primer. Prognosis (uo

ad vitam umumnya baik. Pada eumycetomaprognosis (uo ad sationam tidak begitu baik

bila dibandingkan dengan actinomycotic mycetoma dan bothryomycosis. &iseminasi

limogen atau hematogen dengan lesi pada alat%alat dalam akan semakin mempersulit

pengobatan bahkan mungkin mustahil bisa sembuh, seringkali harus disertai reseksi

radikal, bahkan amputasi kadang%kadang diperlukan.

Mycetoma disebabkan oleh ungi yang biasanya resisten terhadap kemoterapi. "ila

terapi ini dilakukan akan menggunakan tempo 7aktu yang cukup panjang. 2arenanya,

amputasi biasanya merupakan langkah terakhir yang dilakukan.

10


11/11

Referensi7

1. >ay

mycetoma - kelompok ii

Documents