PowerPoint Presentation

Laporan Jaga Ruangan MelatiTanggal 2 februari 3 februari 2015DM. Jaga : dm. ABD. Rahimdm. Dwi Endra JPdr. Konsulen : dr. Hendra Sp. A

dr. Jaga : dr.AryoIn PatientPasien 1Pasien 2Pasien 3Pasien 4Identitas Pasien 1stNama : An. LRWJenis Kelamin : PerempuanUsia : 2 tahunTanggal Masuk : 2 Februari 2015AnamnesisKeluhan Utama : Sesak nafasRiwayat Penyakit Sekarang :Pasien sesak nafas kurang lebih 1 hari di rumah disertai batuk pilek kurang lebih 1 hari. Pasien juga mengeluhkan demam 1 hari yang lalu dan berkurang saat di berikan paracetamol, pasien juga mengaku muntah 1 kali.Keluhan lain seperti kejang (-), sianosis (-), mual (-), mimisan (-), Gusi berdarah (-).

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat Asma th. 2014 (+) pasien sudah 2 kali keluar masuk rumah sakit dengan sesak asmaAlergi dingin (+), jika dingin pasien batuk pilek kemudian sesak nafasRiwayat penyakit infeksi (-)Riwayat operasi (-)Riwayat Trauma (-)Alergi obat (-)Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada keluhan serupa dalam keluargaAlergi di keluarga (-)Riwayat KehamilanSelama hamil ibu pasien kontrol ke bidan. Penyakit selama kehamilan (-). Riwayat KelahiranPasien lahir di rumah sakit, ditolong oleh dokter, usia kehamilan 9 bulan, persalinan spontan.Riwayat PostnatalPasien kontrol di bidan, penyakit (-)

Riwayat Tumbuh kembangBB lahir: 2800 gramPB lahir: 48 cmBB saat ini: 20,4 kgPB saat ini: 70 cmGigi keluar: 8 bulanTersenyum: ibu lupaMiring: ibu lupaDuduk: ibu lupaMerangkak: ibu lupaBerdiri: 8 bulanBerjalan: 10 bulanBerbicara: 12 bulan

ASI : 0 1 bulan, dihentikan dengan alasan asi ibu susah keluarSusu formula : 1 bulan sampai sekarangBubur susu : -Tim saring : 6 bulanMakanan padat : 1 tahunPemeriksaan FisikKeadaan Umum : tampak sakit sedangKesadaran: CM, GCS E4V5M6Tanda Vital: Tekanan darah: 100/60 mmHgFrekuensi Nadi : 102x / menit (reguler,kuat angkat)Frekuensi Napas: 28x / menit (reguler)Suhu Badan: 36,8 OC (axillar) AntropometriBB: 20,4 kgTB: 70 cmStatus Gizi: gizi lebih

Kepala / LeherMata cowong -/-, anemis -/-, ikterik -/-, pupil isokor, sianosis (-), faring hiperemi (-), tonsil hiperemi (-), tonsil membesar (-), pembesaran KGB (-)ThoraxCorInspeksi : iktus kordis tidak nampakPalpasi: iktus kordis tidak terabaPerkusi: kesan kardiomegali (-)Auskultasi: S1S2 tungal regular, murmur (-), gallop (-)PulmoInspeksi : gerakan dinding dada simetris D = SPalpasi: gerakan nafas D = SPerkusi: sonor seluruh lapangan paruAuskultasi: vesikuler +/+, rhonki -|-, wheezing +|+AbdomenInspeksi: flatAuskultasi: bising usus (+)Perkusi: timpani, asites (-)Palpasi: organomegali (-)

Ekstremitasakral hangat, edema (-), ptekie (-), pucat (-)Pemeriksaan PenunjangLabValueLabValueHaemoglobin1411-16,5 g/dlGDS13760-150 mg/dlLeukosit16.7004-10.000 mg/dlTrombosit307.000150-450 mg/dlHCT4137.0 54.0

Problem listIdentified DiagnosisPlanningMonitoringBatuk pilek Sesak nafasRiwayat alergi +Dirawat sebelumnya dengan asma Diagnosis IGDAsma Bronkial Eksaserbasi Akut

Diagnosa DMAsma Bronkial Eksaserbasi akut

Terapi :Aminofilin sp 0,5 mg / kgBB (4,25 cc) selama 1 jam diencerkan dalam 10 20 cc aquades diberikan tiap 2 jam, jika sesak berkurang diberikan tiap 4 jam, jika sesak sangat berkurang makan diberikan tiap 6 jamNebul Ventolin tiap 1 jam, jika sesak berkurang tiap 2 jam, jika sesak sangat berkurang tiap 4 jamInjeksi cortidex 3 x 3,3 mg (iv)Injeksi ceftriaxone 3 x 650 mg (iv), skin tes dahuluUsul pemeriksaan :Hitung leukositPrick tes

Identitas Pasien 2ndNama : An. ALDJenis Kelamin : PerempuanUsia : 10 tahunTanggal Masuk : 2 Februari 2015AnamnesisKeluhan Utama : DemamRiwayat Penyakit Sekarang :Pasien datang dengan demam sejak 7 hari SMRS, demam dirasakan naik turun, demam dirasakan turun 2 hari SMRS kemudian mengeluh demamnya terasa naik kembali. Demam tidak disertai menggigil atau berkeringat.Selain itu pasien juga mengeluh muntah setelah makan, yang dimuntahkan adalah makanan yang dimakan sebelumnya.Keluhan lain nafsu makan menurun (+), pusing berputar (+), nyeri perut (-), perdarahan spontan (-).

Riwayat Penyakit DahuluTidak ada riw. Keluhan serupa sebelumnyaBelum pernah dirawat di rumah sakit sebelumnyaRiwayat Penyakit KeluargaTidak ada keluarga dan lingkungan yang memiliki keluhan serupa.Riwayat Kehamilan-Riwayat Kelahiran-Riwayat Postnatal-

Riwayat saudara: -Riwayat makanan:-Riwayat Tumbuh KembangBB lahir: -PB lahir: -BB saat ini: 23 kgTB saat ini: 136 cmGigi tumbuh: -Tersenyum: -Miring: -Tengkurap: -Merangkak: -Berdiri: -Berjalan: -Masuk TK: -Masuk SD: 7 tahun ( sekarang kelas 2 SD)

Pemeriksaan FisikKeadaan Umum : tampak sakit sedangKesadaran: CM, GCS E4V5M6Tanda Vital: Tekanan darah: 90/60 mmHgFrekuensi Nadi : 96x / menit (reguler kuat angkat) Frekuensi Napas: 18x / menit (reguler) Suhu Badan: 35,5 OC (axillar) AntropometriBB: 23 kgTB: 136 cmStatus Gizi: Gizi kurang

Kepala / LeherMata cowong -/-, anemis -/-, ikterik -/-, pupil isokor 4mm/4mm, RC +/+, sianosis (-), lidah kotor (-), faring sedikit hiperemi, tonsil hiperemi -/-, tonsil membesar -/-, pembesaran KGB -/-ThoraxCorInspeksi : iktus kordis tidak nampakPalpasi: iktus kordis tidak terabaPerkusi: batas jantung dalam batas normalAuskultasi: S1S2 tungal regular, murmur (-), gallop (-)PulmoInspeksi : dinding dada simetris D = SPalpasi: pergerakan nafas dan fremitus raba simetris, D = SPerkusi: sonor di kedua lapangan paruAuskultasi: vesikuler +/+, rhonki -|-, wheezing -|-, AbdomenInspeksi: flatAuskultasi: bising usus (+) kesan normalPerkusi: timpani, asites (-)Palpasi: nyeri tekan organomegali (-)

Ekstremitasakral hangat, edema -/-, ptekie (+)-------+-Pemeriksaan PenunjangLabValueLabValueHaemoglobin16,411-16,5 g/dlGDS10460-150 mg/dlLeukosit98004-10.000 mg/dlNa127135-155 mmol/LTrombosit13000150-450 mg/dlK4,33,6-5,5 mmol/LHCT46,537.0 54.0Cl9695-108 mmol/LProblem listIdentified DiagnosisPlanningMonitoringDemam 7 hari yang lalu (+) naik turun.Muntah setelah makan (+)Pusing berputasr (+)Faring sedikit hiperemiNyeri ulu hati (+)Ptekie (+)

Diagnosis IGD

- DHF

Diagnosa DM

DHF grade 1

DD- Demam typhoid

IVFD Futrolit 1160 cc / 24 jam = 21 tpmIsprinol 3 x 1Dehaf 6 x 1Cek DL

Usul DM :Obs tanda vital / 1 jamCek DL ulang 6 jam kemudianCek tubec tesCek IgM, igG anti dengue

Identitas Pasien 3rdNama : An. GJenis Kelamin : PerempuanUsia : 40 hariTanggal Masuk : 2 Februari 2015AnamnesisKeluhan Utama : Sesak nafasRiwayat Penyakit Sekarang :pasien awalnya demam dan batuk berdahak susah keluar kurang lebih seminggu yang lalu selama 3 hari untuk batuknya, kemudian selama 4 hari ini pasien sesak nafas dan gelisah yang kemudian dibawa ke IGD. Pasien muntah setiap minum susu 3 hari ini. Menurut pengakuan ibunya pasien sempat muntah kuning 2 kali 2 hari yang laluKeluhan lain, demam (-), kejang (-), sianosis (-), BAB cair (-)

Riwayat Penyakit Dahulupasien lahir premature saat usia kehamilan 6 bulan, sempat dirawat diruang bayi selama 2 hari, berat badan lahir 2 kgRiwayat Penyakit KeluargaKeluhan sesak di keluarga (-).Riwayat KehamilanSelama hamil ibu pasien rutin periksa di bidan, diberikan vitamin dan penguat kandunganRiwayat KelahiranPasien lahir di rumah sakit, ditolong bidan, usia kehamilan 6 bulan, masuk ruang bayi selama 2 hariRiwayat PostnatalKontrol rutin di puskesmas dan poli anakImunisasi BCG (+) Riwayat makanan:asi mulai dari 0 hari 2 minggu, dihentikan dengan alasan ASI tidak keluar, susu formula dari usia 0 hari sampai sekarang, takarang 2 3 sendok / botol, kurang lebih 8 x sehari.Riwayat Tumbuh KembangBB lahir: 2000 gramPB lahir: 40 cmBB saat ini: 3600 gramPB saat ini: 43 cmGigi tumbuh: -Tersenyum: -Miring: -Tengkurap: -Merangkak: -Berdiri: -Berjalan: -

Pemeriksaan FisikKeadaan Umum : tampak sakit beratKesadaran: gerak aktif, menangis kuat, reflek (+)Tanda Vital:Frekuensi Nadi : 123x / menit (reguler kuat angkat)Frekuensi Napas: 65x / menitSuhu Badan: 36,7 OC (axillar) AntropometriBB: 3600 gramTB : 43 cm Status Gizi: gizi baik (CDC)

Kepala / Leheranemis -/-, ikterik -/-, napas cuping hidung (+), pucat (-), sianosis (-), pupil isokor, mata cowong (-|-), caput (-), pembesaran KGB (-)ThoraxCorInspeksi : iktus kordis tidak nampakPalpasi: iktus kordis tidak terabaPerkusi: batas jantung dalam batas normalAuskultasi: S1S2 tunggal regular, murmur (-), gallop (-)PulmoInspeksi : gerakan dinding dada simetris, retraksi (+) substernalPalpasi: fremitus raba dextra = sinistraPerkusi: sonorAuskultasi: vesikuler, rhonki +|+, wheezing -|-, S1S2 tungal regular, murmur (-), gallop (-)AbdomenInspeksi: flatAuskultasi: bising usus () kesan normalPerkusi: timpaniPalpasi: nyeri tekan (-)organomegali (-)

Ekstremitasakral hangat, edema (-|-)

Pemeriksaan PenunjangLabValueLabValueHaemoglobin10,411-16,5 g/dlGDS9660-150 mg/dlLeukosit146004-10.000 mg/dlNa137135-155 mmol/LTrombosit473000150-450 mg/dlK6,03,6-5,5 mmol/LHCT2937.0 54.0Cl10495-108 mmol/L

Problem listIdentified DiagnosisPlanningMonitoring Sesak nafasPernafasan cuping hidungRetraksi supra sternal Tampak bercak infiltrate pada kedua lobus paruDiagnosis IGDSusp. pneumonia ringan + susp ASD + VSD

Diagnosa DMPneumonia

TerapiIVFD KAEN 4 A 350 cc / hariAsi 8 x 5 ccInjeksi Ampicilin 3 x 100 mgObs. TTV

Identitas Pasien 4ndNama : An. MSQBJenis Kelamin : Laki - lakiUsia : 7 tahunTanggal Masuk : 2 Februari 2015AnamnesisKeluhan Utama : DemamRiwayat Penyakit Sekarang :Pasien datang dengan demam sejak 2 hari SMRS, demam dirasakan terus menerus dan tidak turun walaupun sudah diberikan obat penurun demam (paracetamol syrup). Demam tidak disertai menggigil atau berkeringat.Selain itu psien juga mengeluh mual (+) dan muntah (+) sebanyak 5 kali dengan volume kurang lebih 75 cc / muntah 1 hari yang lalu. Namun setelah mendapatkan injeksi ondancentron di IGD mual berkurang dan tidak ada muntah lagi.Keluhan lain nyeri ulu hati (+), batuk berdahak (+), pilek (-), kejang (-), makan dan minum sedikit sedikit (+), sakit menelan (+)

Riwayat Penyakit DahuluTidak ada riw. Keluhan serupa sebelumnyaBelum pernah dirawat di rumah sakit sebelumnyaRiwayat Penyakit KeluargaTidak ada keluarga tidak ada yang memiliki keluhan serupa.Riwayat KehamilanPeriksa kehamilan rutin di puskesmas, penyakit selama kehamilan (+)Riwayat Kelahiranlahir di rumah sakit, cukup bulan, SC atas indikasi plasenta letak bawahRiwayat PostnatalPeriksa rutin di rumah sakit (poli), imunisasi lengkap

Riwayat Tumbuh KembangBB lahir: 3200 gramPB lahir: 51 cmBB saat ini: 34, 6 kgPB saat ini: -Gigi tumbuh: ibu lupaTersenyum: ibu lupaMiring: ibu lupaTengkurap: ibu lupaMerangkak: ibu lupaBerdiri: ibu lupaBerjalan: 12 bulanBerbicara 2 suku kata : 12 bulanMasuk TK: 3 tahunMasuk SD: 6 tahun 9 bulan (sekarang kelas 1 SD)

Pemeriksaan FisikKeadaan Umum : tampak sakit sedangKesadaran: CM, GCS E4V5M6Tanda Vital: Tekanan darah: 110/70 mmHgFrekuensi Nadi : 96x / menit (reguler kuat angkat) Frekuensi Napas: 20x / menit (reguler) Suhu Badan: 37,9 OC (axillar) AntropometriBB: 34, 6 kgTB: 130 cmStatus Gizi: Gizi baik

Kepala / LeherMata cowong -/-, anemis -/-, ikterik -/-, pupil isokor 4mm/4mm, RC +/+, sianosis (-), lidah kotor (-), faring hiperemi (+), tonsil hiperemi -/-, tonsil membesar -/-, pembesaran KGB -/-ThoraxCorInspeksi : iktus kordis tidak nampakPalpasi: iktus kordis tidak terabaPerkusi: batas jantung dalam batas normalAuskultasi: S1S2 tungal regular, murmur (-), gallop (-)PulmoInspeksi : dinding dada simetris D = SPalpasi: pergerakan nafas dan fremitus raba simetris, D = SPerkusi: sonor di kedua lapangan paruAuskultasi: vesikuler +/+, rhonki -|-, wheezing -|-, AbdomenInspeksi: flatAuskultasi: bising usus (+) kesan normalPerkusi: timpani, asites (-)Palpasi: nyeri tekan organomegali (-)

Ekstremitasakral hangat, edema -/-, ptekie (-)-------+-Pemeriksaan PenunjangLabValueLabValueHaemoglobin13,111-16,5 g/dlGDS12860-150 mg/dlLeukosit137004-10.000 mg/dlNa137135-155 mmol/LTrombosit271000150-450 mg/dlK3,73,6-5,5 mmol/LHCT37,337.0 54.0Cl10295-108 mmol/LProblem listIdentified DiagnosisPlanningMonitoringDemam 2 hari SMRS, terus menerus (tidak turun walau diberi obat penurun demam)Mual (+)Muntah (+) 5 kali 75cc/muntah nyeri ulu hati (+)Batuk berdahak (+)Minum dan makasn sedikit sedikit (+)Sakit menelan (+)Faring hiperemi (+)

Diagnosis IGD :

- Obs vomitus + dehidrasi ringan

Diagnosa DM :

Obs. Febris + Obs Vomitus

DD DHFFaringitisIVFD RL 30 tpmInjeksi ranitidin 2 x 1 amp

Usul DM:Edukasi makan dan minum yang cukupMinum air hangatObs. TTVUsul pemeriksaan penunjang : cek Ulang DL, NS 1

TERIMA KASIH