mr 16 oktober vk malam

MORNING REPORT VK MALAM 16 OKTOBER 2014

MORNING REPORTVK MALAM16 OKTOBER 2014DM RAHMA DM ALDHI DM THORIQOTIL

GII P1001 UK 43 minggu janin Gemelli/ hidup/ belum inpartu + PEBP2003 H0 post partum pervaginam dengan VE atas indikasi Gemelli/ Hidup/HidupLahir bayi I: Jenis kelamin laki-laki tanggal 16 oktober 2014 pukul 14.45 dengan AS 7-8 BB 2500 gram, PB 46 cm. anus (+). Ketuban jernihLahir bayi II: Jenis kelamin laki-laki tanggal 16 oktober 2014 pukul 14.50 dengan AS 7-8 BB 2400 gram, PB 49 cm. anus (+). Ketuban jernih

Ny. Irma/24 tahun/MRS 15 oktober 2014

GII P0010 UK 36-37 minggu janin Tunggal/ Hidup/ Inpartu kala I fase laten+ DCFC + AFP1011 post partus VE H-O + DCFC + AFLahir bayi laki-laki tgl 16 Oktober 2014 pukul 23.55, ketuban jernih, AS : 6-8, BB: 1935 gram, PB 44 cm, anus (+), caput suksadenum (+)Ny. Anisa Puji/19 tahun/MRS 16 oktober 2014

GIV P1021 UK 41-42 minggu janin Tunggal/ Hidup Kala I memanjang + post dateP2022 H0 post partum spontanLahir bayi perempuan pada tanggal 17 Oktober 2014 pukul 01.10 WIB, ketuban jernih dengan AS 7-8, BB 3800 gram, PB 55 cm. anus (+)Ny. Anisa Hamdania/25 tahun/MRS 16 oktober 2014

GIII P2002 UK 36-37 minggu janin Gemelli/ hidup/ belum inpartu + PEBP3004 H0 post LSCS atas indikasi Gemelli dan PEBLahir bayi I: Jenis kelamin laki-laki pukul 00.05 dengan AS 6-8 BB 2475 gram, PB 50 cm. anus (+). Ketuban jernihLahir bayi II: Jenis kelamin laki-laki pukul 00.07 dengan AS 7-8 BB 2175 gram, PB 47 cm. anus (+). Ketuban jernih

Ny. Sumiana/40 tahun/MRS 16 oktober 2014

Ny. Zaenab/25 tahun/MRS 16 oktober 2014SubjectiveObjectiveAssasmentPlanningKU: Kaki bengkakRPS: Pasien merasa hamil 9 bulan. Tekanan darah tinggi sejak 2 minggu terakhir disertai kaki bengkak. Pasien tidak merasa kenceng-kenceng ataupun keluar cairan dari jalan lahir. RPD: HT -, DM , Asma RPK: HT - ,DM - , Asma R. Menarche: 12 tahunR. Menstruasi: 7 hari/teratur/ dismenore R. Marital: I. 23 tahunR. Obstetri: I. Hamil iniR. KB: Suntik KB R. ANC: rutin ANC sejak UK 6-7 minggu sebanyak 18 kaliHPHT: 18 januari 2014KU: cukupTD: 150/110 mmHgN: 90 x/menitRR: 20 x/menitTax: 36.4 C

K/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: BSC- A: DJJ 143 x/menit P: Redup P: LI = TFU 34 cm (2 jari dibawah proc. xyphoideus LII = PukaLIII = Presentasi kepalaLIV = sudah masuk PAPHIS -Gen: VT taaEkstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasOedema pada kedua pedisGI P0000 UK 38-39 minggu janin tunggal/ hidup + PEB

Planning TerapiInfus RL 14 tpmMgSO4 sesuai protapInj. CefotaksimDrip oksitosin sesuai protap

Planning MonitoringObservasi TTVObservasi CHPB

Pemeriksaan Penunjang tgl 16Uji Dipstik: Proteinuria +4

Hasil Laboratorium tanggal 16 oktober 2014Urin LengkapWarna kuning keruhpH 7.0Protein +4 ~ 500 mg/dlUrobilin +1Eritrosit 2-5Leukosit 5-10Didapatkan bakteri

Darah LengkapHb 10.1LED 56/88Leukosit 7.9Hematokrit 32.8Trombosit 207

Faal HatiSGOT 15SGPT 23Albumin 3.4Glukosa Darah Sewaktu 50

Faal GinjalKreatinin Serum 0.7BUN 8Urea 18Asam Urat 5.5

Ny. Fiece S./32 tahun/MRS 16 oktober 2014SubjectiveObjectiveAssasmentPlanningKU: Ketuban tinggal sedikitRPS: Pasien merasa hamil 9 bulan. Pasien 1 minggu yang lalu di USG dan dikatakan ketuban tinggal sedikit. Minggu ini pasien dianjurkan MRS di rumah sakit karena belum ada tanda-tanda persalinan. Tadi pasien periksa di PKM, dikatakan pembukaan 2 cm. Kenceng-kenceng sejak 3 hari yang lalu, tidak keluar cairanRPD: HT -, DM , Asma RPK: HT - ,DM - , Asma R. Menarche: 12 tahunR. Menstruasi: 7 hari/teratur/ dismenore R. Marital: I. 24 tahunR. Obstetri: I. Perempuan/3 tahun/RS/ 2950 gram/KPD II. Hamil iniR. KB: -R. ANC: rutin ANC sejak UK 6-7 minggu sebanyak 11 kaliHPHT: 30 januari 2014KU: cukupTD: 120/80 mmHgN: 88 x/menitRR: 20 x/menitTax: 36.4 C

K/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: BSC- A: DJJ 138 x/menit P: Redup P: LI = TFU 32 cm (3 jari dibawah proc. xyphoideus LII = PukiLIII = Presentasi kepalaLIV = sudah masuk PAPHIS -Gen: VT taaEkstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitasGII P1001 UK 37-38 minggu janin Tunggal/ Hidup dengan Oligohidroamnion

Planning TerapiInfus RL 14 tpmOksitosin Drip sesuai protap


Hasil Laboratorium tanggal 16 oktober 2014

Darah LengkapHb 11.3Leukosit 6.3Hematokrit 34.2Trombosit 219

Ny. Yesi/21 tahun/MRS 16 oktober 2014SubjectiveObjectiveAssasmentPlanningKU: Kenceng-kencengRPS: Pasien merasa hamil 6-7 bulan. Pasien merasa kenceng-kenceng sejak pukul 00.30. Dua hari yang lalu keluar cairan seperti air kencing namun sedikit. Lalu pasien periksa kebidan, 1 cm. Kemudian dirujuk ke RSD dr. SoebandiRPD: HT -, DM , Asma RPK: HT - ,DM - , Asma R. Menarche: 11 tahunR. Menstruasi: 7 hari/ tidak teratur/ dismenore +R. Marital: I. 20 tahunR. Obstetri: I. Hamil iniR. KB: -R. ANC: rutin ANC sejak UK 6-7 minggu sebanyak 11 kaliHPHT: lupaBerdasar USG: 31-32 mingguKU: cukupTD: 120/70 mmHgN: 80 x/menitRR: 20 x/menitTax: 36.6 C

K/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: BSC- A: DJJ 151 x/menit P: Redup P: LI = TFU 24 cm (3 jari diatas pusat)LII = PukiLIII = Presentasi kepalaLIV = belum masuk PAPHIS 2 kali dalam 10 menit @20 detikGen: VT 1 cm, eff 25%, kepala Hodge 1Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitasGI P0000 UK 28 minggu janin Tunggal/ Hidup belum inpartu dengan PPI

Planning TerapiInfus RL Drip Bricasma 2 ampulInj kalmetason 4x1 ampHistolan 2x1 tabPreabor 3x1 tabProvocom 2 tab/rectal


Hasil Laboratorium tanggal 16 oktober 2014

Darah LengkapHb 10.7Leukosit 15.5Hematokrit 33.3Trombosit 294

SubjectiveObjectiveAssasmentPlanningKU: Keluar cairan dari jalan lahirRPS: Pasien merasa hamil 9 bulan. Sejak hari sabtu tanggal 11 oktober, pasien merasa ada cairan putih encer yang keluar dari jalan lahir. Kemudian pasien ke bidan, pasien pulang, kemudian pasien merasa kenceng pergi ke puskesmas puskesmas. Kemudian pasien dirujuk ke RSD dr. Soebandi.RPD: HT -, DM , Asma RPK: HT - ,DM - , Asma R. Menarche: 14 tahunR. Menstruasi: 7 hari/ tidak teratur/ dismenore +R. Marital: I. 17 tahun/ 2 tahun II. 19 tahunR. Obstetri: I. Hamil iniR. KB: Pil KB saat pernikahan pertamaR. ANC: rutin ANC sejak UK 1 bulan sebanyak 14 kali.HPHT: 20 Januari 2014KU: cukupTD: 130/90 mmHgN: 80 x/menitRR: 20 x/menitTax: 36.6 C

K/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: BSC- A: DJJ 139 x/menit P: Redup P: LI = TFU 32 cm (2 jari dibawah Proc. Xyphoideus)LII = PukiLIII = PreskepLIV = Sudah masuk PAPHIS 2 kali dalam 10 menit selama 15 detikGen: VT 2 cm, eff 25%, Ketuban -, Kepala Hodge IEkstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitasGI P0000 UK 38 39 minggu T/H inpartu dengan KPD>24 jam

Planning TerapiInfus RL Inj cefotaksim 3x1 grPro Terminasi Drip Oksitosin sesuai protap


Ny. Iswatul/19 tahun/MRS 16 oktober 2014

Ny. Wardani/20 tahun/MRS 16 oktober 2014SubjectiveObjectiveAssasmentPlanningKU: Tekanan darah tinggiRPS: Pasien merasa hamil 8 bulan. Pasien mengetahui riwayat darah tinggi dari rutin ANC di bidan. Pasien keluar cairan jernih dari jalan lahir sejak 2 hari yang lalu. Pasien periksa ke puskesmas tanggul tapi tidak ada pembukaan rujuk ke RSD dr. Soebandi, JemberRPD: HT -, DM , Asma RPK: HT - ,DM - , Asma R. Menarche: 13 tahunR. Menstruasi: 7 hari/teratur/ dismenore R. Marital: I. 19 tahunR. Obstetri: I. Hamil iniR. KB: -R. ANC: rutin ANC sejak UK 20 minggu sebanyak 8 kaliHPHT: 27 januari 2014KU: cukupTD: 170/110 mmHgN: 84 x/menitRR: 20 x/menitTax: 36.4 C

K/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: BSC- A: DJJ 130 x/menit P: Redup P: LI = TFU 33 cm (3 jari dibawah processus xyphoideus)LII = PukaLIII = Presentasi kepalaLIV = sudah masuk PAPHIS -Gen: VT 1 cm, eff 25%, ketuban merembes banyak, hodge IIEkstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitasGI P0000 UK 37-38 minggu janin tunggal/ hidup/inpartu + PEB

Planning TerapiInfus RL 14 tpmMgSO4 sesuai protapInjeksi Cefotaksim 3x1 gr


Pemeriksaan Penunjang tgl 16Uji Dipstik: Proteinuria +3

Hasil Laboratorium tanggal 16 oktober 2014Urin LengkapWarna kuning keruhpH 6.0Protein negatif

Darah LengkapHb 12.5LED 37/66Leukosit 8.1Hematokrit 37.4Trombosit 399

Faal HatiSGOT 31SGPT 10Albumin 3.5

Faal GinjalKreatinin Serum 0.9BUN 7Urea 15

Ny. Nikita/20 tahun/MRS 16 oktober 2014SubjectiveObjectiveAssasmentPlanningKU: Merembes cairan dari jalan lahirRPS: Pasien merasa hamil 9 bulan. Cairan merembes mulai pukul 07.30 dan kadang disertai kenceng-kenceng. Lalu pasien ke spesialis obgyn dan dirujuk ke RSUD dr Soebandi. RPD: HT -, DM , Asma , HipertiroidRPO: Pasien mengonsumsi obat-obatan hipertiroid (PTU, Diazepam, propanolol) berhenti saat mulai hamil sesuai a/p spesialis obsgynRPK: HT - ,DM - , Asma R. Menarche: 14 tahunR. Menstruasi: 5 hari/teratur/ dismenore R. Marital: I. 19 tahunR. Obstetri: I. Hamil iniR. KB: -R. ANC: rutin ANC sejak UK 20 minggu sebanyak 8 kaliHPHT: 10 januari 2014KU: cukupTD: 120/80 mmHgN: 80 x/menitRR: 20 x/menitTax: 36.4 C

K/L: a/i/c/d: -/-/-/-Tho: Cor S1S2 tunggal Pulmo Ves+/+ Rh-/-, Wh-/-Abd: I: BSC- A: DJJ 129 x/menit P: Redup P: LI = TFU 30 cm (3 jari dibawah processus xyphoideus)LII = PukaLIII = Presentasi kepalaLIV = sudah masuk PAPHIS 2 kali dalam 10 menit selama 15 detikGen: VT taa ketuban merembes banyakEkstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak didapatkan oedema pada keempat ekstremitasGI P0000 UK 40-41 minggu janin tunggal/ hidup/inpartu + KPD

mr 16 oktober vk malam

Documents