MORNING REPORT

MORNING REPORT5 April 2015IDENTITASNama: Ny. Kasirah SulasmiUsia: 55thAlamat: Barata Jaya xvii/9Surabaya

ANAMNESISKeluhan utama: Luka pada pedis kananRPS: Pasien datang di IGD dengan keluhan luka pada pedis kanan. Luka tersebut terasa cekot-cekot. 2 minggu yang lalu, luka tersebut kecil tetapi lama kelamaan melebar dan bernanah.RPD: Diabetes, Kolesterol, Asam uratHipertensi Alergi obat dan makanan

Obat-obatan yang diminum: Ciprofloxacin+asam mefenamat 2mingguPada luka di taburi tetrasiklin bubukPenyakit keluarga/ saudara: -

Makanan/Gizi: Pasien mengaku dirinya tidak menjaga pola makan dan suka minum es teh manisPEMERIKSAAN FISIKKeadaan umum:Kesadaran: compos mentisAnemi/icterus/dispneu/sianosis:-/-/-/-Tanda vital:Suhu: 36,8Nadi: 80x/menitRR: 24x/menitBP: 130/90 mmHgKepala-leher: mata cowong -, anemis -, ikterus -, refleks cahaya +Paru-paru: dbnInspeksi:bentuk dada normalpergerakan kanan kiri normalretraksi ics, suprasternal, subkostal pemanjangan ekspirasi Palpasi :normalPerkusi : perbandingan kanan kiri normalAuskultasiSuara napas: vesikularSuara tambahan: wz dan rh -Jantung: - S1S2 tunggal - murmur -, gallop

Abdomen:Inspeksi: simetrisAuskultasi: bising usus (+) normalPalpasi: nyeri tekan -, tidak ada pembesaran hepar dan lienPerkusi: tympani

PEMERIKSAAN PENUNJANGDarah lengkap - Hb : 9,9- leukosit : 16.340- Hematokrit : 29,3- GDA : 534- natrium : 128- chlorida : 88Daftar masalahWanita, 55 tahunLuka pada pedis kanan. Luka tersebut terasa cekot-cekot. 2 minggu yang lalu, luka tersebut kecil tetapi lama kelamaan melebar dan bernanah.

DIAGNOSADiabetes melitus +gangren pedisDDplanningTatalaksana diagnostik:Rawat lukaTatalaksana terapi: Glibenclamide 1x 1tab Ceftriaxonen 2 x 1 gr vialAsam Mefenamat 2x500mgTatalaksana edukasi:Memberikan edukasi kepada pasien agar tidak minum yang manis-manis