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DENGUE
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN 3
CAPITULO I 4
1.1 HISTORIA NATURAL DE LA ENFEMEDAD 4
1.2 DEFINICIÓN 4
1.3 CARACTERISTICAS 5
1.4 SEROTIPOS 5
1.5 PERFIL EPIDEMIOLOGICO DEL DENGUE 6
1.6 PRESENTACIONES CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD 7
1.7 TRANSMISIÓN 7
1.8 TIEMPO DE INCUBACIÓN 8
1.9 RESERVORIO 8
1.10 CADENA EPIDEMIOLOGICA Y TRIADA EPIDEMIOLOGICA 9
1.11 SÍNTOMAS 9
1.12 DIAGNÓSTICO 9
1.13 TRATAMIENTO 13
1.14 INMUNIZACIÓN 14
1.15 PREVENCIÓN Y CONTROL 14
1.16 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL DENGUE 15
CAPITULO II 17
2.1 RESPUESTA DE LA OMS 17
CAPITULO III 18
3.1 INCIDENCIA EN EL PERÚ 18
DENGUE
CAPITULO IV 19
4.1 SITUACIÓN MUNDIAL 19
4.1.1 INCIDENCIA ANUAL 19
4.1.2 LATINOAMÉRICA 20
4.1.3 ÁFRICA 20
4.1.4 ASIA 20
4.1.5 EUROPA 21
4.2.1 FACTORES 21
CAPITULO V 22
5.1 CONCLUCIONES 22
5.2 ANEXOS 23-32
5.3 BIBLIOGRAFIA 33-34
DENGUE
INTRODUCCIÓN
El Dengue es una enfermedad infecciosa producida por un virus genoma ARN, al cual se
le conoce como cuatro serotipos Dengue 1, Dengue 2, Dengue 3, Dengue 4 y trasmitido
por su principal rector Aedes Aegypti, lo cual se caracteriza por signos y síntomas como
son: fiebre, cefalea, mialgia, dolor retrocular, náuseas, vómito, trombocitopenia y
hemorragia (Petequias y Epistaxis).
Se puede concluir que estamos ante una epidemia de grandes proporciones, susceptible
a extenderse para varios meses o años, a pesar de los múltiples esfuerzos que se están
haciendo por contenerlo, y que puede agudizarse debido que ha originado un aumento en
los costos económicos, desarrollando crisis económicas y a su vez desequilibrio en el
sistema de salud.
Es por esto que la transmisibilidad del dengue viene a estar correlacionada con factores
que no sólo son considerados sociales, sino también ambientales y que debe ser
estudiado y evaluado desde el punto de vista clínico, epidemiológico y entomológico, para
desarrollar intervenciones de control en el ámbito local.
Dentro de la difícil tarea de la investigación, trataremos de realizar una evaluación de los
factores determinantes para contraer Dengue, haciendo énfasis en las actividades
realizadas por los usuarios con dengue positivos en sus últimos dos semanas antes de
contraer la enfermedad y así poder determinar que hay factores como la emigración a
otros municipios que pudieran estar influyendo en el aumento de casos. (1)
DENGUE
CAPITULO I
1.1 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del virus, y los
mosquitos se infectan al picarlas. Tras la aparición de los primeros síntomas, las personas
infectadas con el virus pueden transmitir la infección (durante 4 o 5 días; 12 días como
máximo) a los mosquitos Aedes.
El Aedes aegypti y el Aedes albopictus son los mosquitos transmisores del dengue. El
mosquito pica a una persona infectada e ingiere la sangre con el virus del dengue, el cual
se incuba en el mosquito por un período de 8 a 12 días, después del cual el mosquito
comienza a trasmitir el virus, picando a otras personas. La persona infectada puede
presentar síntomas después de 5 a 7 días de la infección. También puede ocurrir la
transmisión mecánica cuando el mosquito interrumpe la alimentación en una persona
infectada y pasa a alimentarse inmediatamente en un huésped susceptible.
El tiempo intrínseco de transmisibilidad corresponde al de la viremia de la persona
infectada. Comienza un día antes del inicio de la fiebre, y puede extenderse hasta el 6° u
8° día de la enfermedad.
En el mosquito hembra infectado, el virus se multiplica en el epitelio intestinal, ganglios
nerviosos, cuerpo graso y glándulas salivales del insecto, el cual permanece infectado y
asintomático toda su vida, que puede durar semanas o meses en condiciones de
hibernación. Luego de 7 a 14 días ("tiempo de incubación extrínseco") puede infectar al
hombre por nueva picadura. (2) (FIG 4)
1.2 DEFINICIÓN
El dengue es una enfermedad vírica transmitida por mosquitos que se ha propagado
rápidamente en todas las regiones de la OMS en los últimos años. La enfermedad está
muy extendida en los trópicos, con variaciones locales en el riesgo que dependen en gran
medida de las precipitaciones, la temperatura y la urbanización rápida sin planificar.
El dengue es una enfermedad viral producida por el virus del dengue perteneciente al
género Flavivirus.
DENGUE
El dengue grave (conocido anteriormente como dengue hemorrágico) fue identificado por
vez primera en los años cincuenta del siglo pasado durante una epidemia de la
enfermedad en Filipinas y Tailandia. Hoy en día, afecta a la mayor parte de los países de
Asia y América Latina y se ha convertido en una de las causas principales de
hospitalización y muerte en los niños de dichas regiones.
1.3 CARACTERÍSTICAS
El dengue es una enfermedad de tipo gripal que afecta a bebés, niños pequeños y
adultos, pero raras veces resulta mortal.
El dengue grave es una complicación potencialmente mortal porque cursa con
extravasación de plasma, acumulación de líquidos, dificultad respiratoria, hemorragias
graves o falla orgánica. Los signos que advierten de esta complicación se presentan entre
3 y 7 días después de los primeros síntomas. Las siguientes 24 a 48 horas de la etapa
crítica pueden ser letales; hay que brindar atención médica para evitar otras
complicaciones y disminuir el riesgo de muerte. (3)
1.4 SEROTIPOS
La susceptibilidad al dengue es general. Los 4 serotipos del virus producen una
sintomatología idéntica. La edad modifica la gravedad de las manifestaciones clínicas,
siendo en general más benigna en niños. La inmunidad que confiere la infección es
específica de serotipo y dura toda la vida, pero no es cruzada con los otros serotipos. Por
el contrario, la sensibilización previa a otro serotipo puede agravar la sintomatología de
una nueva infección y aumentar las posibilidades de dengue complicado.
Son cuatro serotipos distintos, pero estrechamente emparentados, del virus: DEN-1, DEN-
2, DEN-3 y DEN-4. Cuando una persona se recupera de la infección adquiere inmunidad
de por vida contra el serotipo en particular. Sin embargo, la inmunidad cruzada a los otros
serotipos es parcial y temporal. Las infecciones posteriores causadas por otros serotipos
aumentan el riesgo de padecer el dengue grave. Los 4 serotipos producen el dengue
clínico y sus posibles complicaciones, el dengue hemorrágico y el síndrome de shock del
dengue. (4)
DENGUE
1.5 PERFIL EPIDEMIOLOGICO DEL DENGUE
Organismos internacionales de salud han reconocido al dengue como una de las
enfermedades virales más importantes transmitida por la picadura de mosquito. Se estima
que 25.000.000.000 de personas viven en áreas de riesgo de epidemia y se reportan
10.000.000 de casos anuales.
El dengue es endémico en muchos países tropicales: en Asia, altamente endémico,
países como China, Vietnam, Laos, Tailandia, India, Pakistán, Sri Lanka e Indonesia–; en
África, los cuatro serotipos son endémicos –en grandes áreas del África occidental, los
virus del dengue se transmiten probablemente en forma epizoótica en monos–. Desde el
año 1977, se ha detectado la circulación de los cuatro serotipos en América del Sur,
Centroamérica y en el Caribe.
En la actualidad, dos o más serotipos muestran periodicidad epidémica en México, en la
mayoría de los países del Caribe, Centroamérica, Colombia, Bolivia, Ecuador, Perú,
Venezuela, Guyana francesa, Guyana, Suriname, Paraguay y Brasil.
La Organización Panamericana de la Salud (OPS) en el año 1996 reportó 250 707 casos
de dengue y 4 440 casos de fiebre hemorrágica del dengue.
Las epidemias pueden surgir en cualquier lugar en que existan los vectores y se
introduzca el virus, tanto en zona urbana como rural. Los brotes generalmente ocurren en
el verano, cuando las condiciones ambientales son ideales para la proliferación de
vectores.
Entre las causas que han favorecido la reemergencia del dengue se encuentran:
1. El control del vector es virtualmente inexistente en la mayoría de los países endémicos.
2. Los grandes cambios demográficos, como la urbanización incontrolable, que originan
alto índice de hacinamiento, suministros de agua potable e inadecuada disposición final
de los residuales, así como baja calidad de las construcciones.
3. El incremento de los viajes por avión provee el mecanismo ideal para la transportación
del virus hacia áreas donde no hay circulación del mismo.
4. En la mayoría de los países endémicos la infraestructura de salud se encuentra
deteriorada, con recursos limitados que compiten con programas de salud no priorizados.
DENGUE
Los virus del dengue son perpetuados en un ciclo que incluye al hombre y al mosquito en
las zonas urbanas de clima tropical. Un ciclo mono-mosquito pudiera ser reservorio en el
Sudeste asiático y en África occidental. La infección se transmite al hombre a través de la
picadura de varias especies del mosquito Aedes. El más importante es el A. aegypti, pero
participan otras especies como el A. albopictus que abunda en gran parte de Asia. En
Polinesia uno de los complejos del A. scutellaris sp sirve como vector. En Malasia, en la
transmisión enzóotica mono-mosquito interviene el A. niveus y en África occidental, el A.
furcifertaylori.
El período de incubación es de 3 a 14 días, generalmente de 5 a 7 días. La
susceptibilidad parece ser universal, pero en los niños el dengue clásico tiene una
evolución más benigna que en los adultos. (5)
1.6 PRESENTACIÓN CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD
1.6.1 Fiebre del dengue. Es la forma más frecuente y menos grave. Comienza de modo
repentino, con fiebre alta (40-41º C) que dura generalmente entre 3 y 5 días, acompañada
de fuerte cefalea, mialgias muy intensas, artralgias, dolor retrorbitario, linfadenopatía y
erupción maculopapular. La recuperación puede asociar fatiga y síntomas depresivos que
se prolonguen durante meses.
1.6.2 Fiebre hemorrágica del dengue. Aparece fiebre y malestar intenso, seguida de
trombocitopenia y aumento de la permeabilidad vascular, con las consecuentes
manifestaciones hemorrágicas a diversos niveles.
1.6.3 Síndrome del choque o shock del dengue: Realmente es una complicación de las
formas anteriores, constituyendo la forma más grave de dengue hemorrágico. Asocia las
manifestaciones de los cuadros anteriores con un cuadro de shock con hipotensión grave.
Sin un tratamiento de soporte adecuado presenta una letalidad superior al 20%, pero con
él baja al 1% o menos. Se da en una pequeña proporción de todos los casos de dengue.
(6)
1.7 TRANSMISIÓN
El virus se transmite a los seres humanos por la picadura de mosquitos hembra infectadas
del género Aedes, fundamentalmente A. Aegypti, aunque existen otras especies
implicadas, como A. albopictus, A.scutellaris y A. polynesiensis.
DENGUE
Son mosquitos hematófagos diurnos y tras un periodo de incubación del virus que dura
entre 4 y 10 días, un mosquito infectado puede transmitir el agente patógeno durante toda
su vida.
Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del virus, y los
mosquitos se infectan al picarlas. Tras la aparición de los primeros síntomas, las personas
infectadas con el virus pueden transmitir la infección (durante 4 o 5 días; 12 días como
máximo) a los mosquitos Aedes.
El mosquito Aedes aegypti vive en hábitats urbanos y se reproduce principalmente en
recipientes artificiales. A diferencia de otros mosquitos, este se alimenta durante el día;
los periodos en que se intensifican las picaduras son el principio de la mañana y el
atardecer, antes de que oscurezca. En cada periodo de alimentación, el mosquito hembra
pica a muchas personas.
Aedes albopictus, vector secundario del dengue en Asia, se ha propagado al Canadá, los
Estados Unidos y Europa debido al comercio internacional de neumáticos usados (que
proporcionan criaderos al mosquito) y el movimiento de mercancías (por ejemplo, el
bambú de la suerte). Ae. Albopictus tiene una gran capacidad de adaptación y gracias a
ello puede sobrevivir en las temperaturas más frías de Europa. Su tolerancia a las
temperaturas bajo cero, su capacidad de hibernación y su habilidad para guarecerse en
micro hábitats son factores que propician su propagación. (3)
1.8 TIEMPO DE INCUBACIÓN
El periodo de incubación de la enfermedad varía entre 3 y 14 días, pasando generalmente
de 5-7 días desde la picadura hasta la aparición de los síntomas. El periodo de
transmisibilidad del hombre al mosquito es de unos 3 a 7 días. No se trasmite de persona
a persona. El mosquito se vuelve infectante de 8 a 12 días tras alimentarse con sangre
virémica y permanece infectante el resto de su vida.
1.9 RESERVORIO
El reservorio de la enfermedad son seres humanos enfermos. Existe también un ciclo
mono-mosquito en algunas zonas selváticas del Sudeste Asiático y en África Occidental,
pero a diferencia del caso de la Fiebre amarilla, no constituye una fuente importante de
infecciones humanas, por lo que su importancia epidemiológica es pequeña. (5)
DENGUE
1.10 CADENA EPIDEMIOLOGICA Y TRIADA EPIDEMIOLOGICA
Agente causal: el dengue se encuentra en el grupo de enfermedades infectocontagiosas
virósicas, que para su transmisión necesita de un medio biológico (vector). (FIG 1)
Huésped: el ser humano. (FIG 2)
Ambiente: el Aedes aeypty es muy común en la zona tropical americana. (FIG 3)
1.11 SÍNTOMAS
Se debe sospechar que una persona padece dengue cuando una fiebre elevada (40 °C)
se acompaña de dos de los síntomas siguientes: dolor de cabeza muy intenso, dolor
detrás de los globos oculares, dolores musculares y articulares, náuseas, vómitos,
agrandamiento de ganglios linfáticos o salpullido. Los síntomas se presentan al cabo de
un periodo de incubación de 4 a 10 días después de la picadura de un mosquito infectado
y por lo común duran entre 2 y 7 días.
El dengue grave se acompañan de un descenso de la temperatura corporal (menos de 38
°C) y son los siguientes: dolor abdominal intenso, vómitos persistentes, respiración
acelerada, hemorragias de las encías, fatiga, inquietud y presencia de sangre en el
vómito. (6)
1.12 DIAGNÓSTICO
El diagnóstico presuntivo puede hacerse por la clínica y la situación epidemiológica, y se
confirma por técnicas de laboratorio, como el aislamiento del virus en suero y tejidos, la
demostración del incremento en anticuerpos específicos o la detección del antígeno vírico
por inmunofluorescencia o técnicas de PCR.
Diagnóstico de laboratorio
El diagnóstico definitivo de infección por dengue, es hecho solamente en el laboratorio y
depende del aislamiento viral, de la detección del antígeno viral o el RNA viral en el suero
o tejido, o detección de anticuerpos específicos en el suero del paciente.
Una muestra sanguínea en la fase aguda debe tomarse, tan pronto sea posible luego del
inicio de la enfermedad febril. Una muestra sanguínea en la fase de convalecencia,
idealmente debe ser tomada de 2-3 semanas después.
DENGUE
1. Diagnóstico serológico
Cinco pruebas serológicas han sido usadas en el diagnóstico de infección por dengue:
inhibición-hemaglutinación (IH), fijación de complemento (FC), neutralización (NT), prueba
de inmunocaptura enzimática de la inmunoglobulina M (MAC-ELISA) e inmunoglobulina
indirecta G (ELISA). De acuerdo con la prueba usada, el diagnóstico serológico
inequívoco lo da el aumento significativo de cuatro veces o más en los títulos de
anticuerpos específicos entre las muestras séricas de la fase aguda y la fase de
convalecencia. La batería antígena de la mayoría de estas pruebas, incluye los cuatro
serotipos del dengue, otros flavivirus como el virus de la fiebre amarilla, de la encefalitis
japonesa, el virus de la encefalitis de San Luis, o flavivirus como el virus Chikungunya y el
virus de la encefalitis equina. Idealmente estas pruebas deben contener un antígeno no
infectado de control.
La prueba de IH, es la más frecuentemente usada, es sensible, fácil de realizar, requiere
un equipo mínimo, pero los anticuerpos IH pueden persistir por tiempos prolongados, de
hasta 48 años o más, por lo que esta prueba es ideal para estudios seroepidemiológicos.
Los títulos de anticuerpos IH, empiezan aparecer a niveles detectables para el día 5-6 de
la enfermedad, los títulos de anticuerpos en la fase de convalecencia son generalmente
superiores a 640 en infecciones primarias.
El contraste, en la respuesta anamnésica inmediata en infecciones secundarias o
terciarias por dengue, los títulos de anticuerpos durante los primeros pocos días de la
enfermedad se elevan a 5.120-10.240 o más. Por lo que títulos mayores o iguales de
1.280 en la fase aguda o convaleciente temprana son considerados evidencia presuntiva
de infección reciente por dengue.
La prueba CF, no es usada rutinariamente en el diagnóstico serológico de dengue. Es
más difícil de realizar, requiere personal altamente capacitado, se basa en el principio de
que el complemento es consumido durante las reacciones antígeno-anticuerpo. Los
anticuerpos CF aparecen posteriores a los anticuerpos HI, son específicos de infección
primaria, y persisten por períodos cortos.
En NT es la más específica y sensible prueba serológica para los virus dengue. La
mayoría de los protocolos usados en los laboratorios incluyen las placas séricas de
DENGUE
dilución y reducción. En general los títulos de anticuerpos neutralizantes aumentan al
mismo tiempo o más lentamente que los anticuerpos HI y ELISA, pero más rápido que los
anticuerpos CF.
MAC-ELISA, es una prueba rápida y sencilla que requiere equipo poco sofisticado. El
desarrollo de anticuerpos IgM anti dengue, puede presentarse para el día quinto de la
enfermedad. Cerca del 93% de los pacientes desarrollan anticuerpos IgM detectables
entre los 6-10 días del inicio de la enfermedad, en el 99% de los pacientes entre los días
10-20 tienen anticuerpos IgM detectables. Los títulos de anticuerpos IgM en infección
primaria, son significativamente mayores que en infecciones secundarias, aunque no es
infrecuente obtener títulos de IgM de 320 en casos secundarios. En muchas infecciones
primarias, la IgM detectable puede persistir por más de 90 días, aunque lo normal es que
ya no se detecten niveles a los 60 días de la infección.
MAC-ELISA, es una invaluable herramienta para la vigilancia del dengue. El áreas donde
el dengue no es endémico, se usa en la vigilancia clínica de las enfermedades virales, con
la certeza de que cualquier positivo indica infección reciente en los últimos 2-3 meses.
Una apropiada serovigilancia, por MAC-ELISA durante una epidemia determina
rápidamente su diseminación. Es de especial ayuda en pacientes hospitalizados, quienes
son generalmente admitidos en fase tardía de la enfermedad. Se debe enfatizar que esta
prueba no se debe usar en la forma de toma de decisiones en relación con el manejo del
paciente.
Indirecta IgG-ELISA, es comparable con la prueba IH, y es usada para diferenciar una
infección primaria o secundaria por dengue. Esta prueba es simple y fácil de realizar. No
es específica y tiene reacciones cruzadas con otros flavivirus.
La utilidad del papel filtro en el diagnóstico serológico del dengue, tanto para la detección
de inmunoglobulinas totales con la técnica de IH, ELISA y de anticuerpos IgM, ha sido
demostrada. Y aunque no sustituye a la toma de muestras séricas para aislar, identificar y
caracterizar el serotipo y genoma del virus circulante, ha demostrado gran utilidad sobre
todo porque tiene una alta sensibilidad y especificidad y las muestras permiten ser
conservadas a 4ºC hasta por 5 meses.
2. Aislamiento viral
DENGUE
Cuatro sistemas de aislamiento viral han sido usados para el virus dengue, inoculación
intracerebral en ratones de 1-3 días de edad, cultivos de células de mamíferos (LLC-
MK2), inoculación intratorácica de mosquitos adultos y el uso de cultivos de células de
mosquitos.
El método seleccionado de aislamiento viral depende de las facilidades disponibles en el
laboratorio. Las técnicas de inoculación en el mosquito son las más sensibles y es el
método de elección para casos fatales o pacientes con enfermedad hemorrágica severa.
La línea celular del mosquito es el método de elección para la vigilancia virológica
rutinaria.
3. Identificación viral
El método de elección para la notificación del virus del dengue es IFA; anticuerpos
monoclonales seroespecíficos, producidos en cultivos tisulares o líquido ascítico de
ratones e IgG conjugada fluoresceína-isothiocyanate. Esta prueba es fácilmente realizada
en cultivos celulares infectados, cerebro de mosquito o tejido macerado, cerebro
macerado de ratones o bien en tejidos fijados en formalina. Este es el método más simple
y más rápido, permite además detectar virus múltiples en pacientes con infecciones
concurrentes. El aislamiento viral sirve para caracterizar la cepa viral y esta información
es crítica para la vigilancia del virus y los estudios patogénicos. El aislamiento del virus del
dengue procedente de suero humano, depende de varios factores: de la forma en que el
suero fue manipulado y almacenado y del nivel de viremia que varía considerablemente
dependiendo de los días de evolución de la enfermedad.
La viremia usualmente tiene un pico corto antes del inicio de la enfermedad y puede ser
detectable en promedio entre los días 4-5. Conforme aumentan los títulos de IgM, el virus
tiende a desaparecer.
Nueva tecnología diagnóstica
En años recientes varios métodos de diagnóstico han sido desarrollados y han probado
ser de utilidad en el diagnóstico del dengue.
TR-PCR (Reacción de cadena de polimerasa-transcriptasa reversa): es un método rápido,
sensible, simple y reproducible con los adecuados controles. Es usado para detectar el
RNA viral en muestras clínicas de humanos, tejido de autopsia y mosquitos. Tiene una
DENGUE
sensibilidad similar al aislamiento viral con la ventaja de que problemas en el manipuleo,
almacenaje y la presencia de anticuerpos no influyen en su resultado. Sin embargo, debe
enfatizarse que la PCR no sustituye el aislamiento viral.
SONDA DE HIBRIDACION: la sonda de hibridación detecta ácidos nucleicos virales. No
es un método usado rutinariamente. Su ventaja es que puede ser usado en tejidos de
autopsia y muestras clínicas humanas. Es menos sensible que la TR-PCR, pero más que
la PCR.
INMUNOHISTOQUIMICA: uno de los mayores problemas en el diagnóstico de laboratorio
del dengue es el de confirmar los casos fatales. En muchos enfermos sólo una simple
muestra sanguínea es obtenida y las pruebas serológicas, en estos casos, son de valor
limitado. Por otro lado, muchos pacientes mueren al momento o poco después de los
estados de efervescencia, cuando el aislamiento viral es difícil. Con los nuevos métodos
de inmunohistoquímica, es ahora posible detectar el antígeno viral en una gran variedad
de tejidos. Estos nuevos métodos involucran la conjugación enzimática con fosfatasas y
peroxidasas en conjunto con anticuerpos mono y policlonales.
Otros exámenes de laboratorio y gabinete
Ello se realiza según la necesidad y cuadro clínico del paciente. El hemograma completo
con recuento leucocitario y plaquetario es de rutina. En caso de sospecha de encefalitis
se estudiará un líquido cefalorraquídeo, siempre y cuando no exista riesgo de sangrado,
en cuyo caso se diferirá para un momento más adecuado. En casos de shock se deben
determinar los gases arteriales, electrolitos, pruebas de función hepática y renal.
Exámenes de gabinete como el ultrasonido, la placa de tórax y la tomografía axial
computarizada serán solicitados en caso de que se sospeche la presencia de
complicaciones, como derrame pleural (que tiende a ser derecho), ascitis, hepato-
esplenomegalia, derrame pericárdico, miocarditis, hemorragia intracraneal, etc.) (7)
1.13 TRATAMIENTO
No hay tratamiento específico para el dengue.
En caso de dengue grave, la asistencia prestada por médicos y enfermeras que tienen
experiencia con los efectos y la evolución de la enfermedad puede salvar vidas y reducir
DENGUE
las tasas de mortalidad de más del 20% a menos del 1%. Es decisivo mantener el
volumen de los líquidos corporales.
1.14 INMUNIZACIÓN
No hay vacuna que proteja contra el dengue. Sin embargo, se han registrado grandes
progresos en ese sentido, tanto contra el dengue como el dengue grave. Se están
elaborando tres vacunas vivas atenuadas tetravalentes que se encuentran en fase II y
fase III de los ensayos clínicos, y hay otras tres vacunas candidatas (basadas en
plataformas de subunidades, ADN y virus inactivado purificado) en etapas más tempranas
de la investigación clínica. La OMS brinda asistencia técnica y orientación a los países y
asociados privados para apoyar las investigaciones y evaluaciones en torno a una
vacuna. Varias vacunas candidatas se encuentran en ensayos de diversas fases.
1.15 PREVENCIÓN Y CONTROL
Hoy por hoy, el único método para controlar o prevenir la transmisión del virus del dengue
consiste en luchar contra los mosquitos vectores:
• Evitar que los mosquitos encuentren lugares donde depositar sus huevecillos
aplicando el ordenamiento y la modificación del medio ambiente.
• Eliminar correctamente los desechos sólidos y los posibles hábitats artificiales.
• Cubrir, vaciar y limpiar cada semana los recipientes donde se almacena agua para
uso doméstico.
• Aplicar insecticidas adecuados a los recipientes en que se almacena agua a la
intemperie.
• Utilizar protección personal en el hogar, como mosquiteros en las ventanas, usar
ropa de manga larga, materiales tratados con insecticidas, espirales y vaporizadores.
• Mejorar la participación y movilización comunitarias para lograr el control constante
del vector.
DENGUE
• Durante los brotes epidémicos, las medidas de lucha anti vectorial de emergencia
pueden incluir la aplicación de insecticidas mediante el rociamiento.
• Se debe vigilar activamente los vectores para determinar la eficacia de las
medidas de control. (3)
1.16 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL DENGUE
Hasta la SE 09, 11 de los 24 departamentos registran casos de dengue, entre los 11
departamentos se tiene un total de 4,478 casos de dengue entre ellos se registra 1329
casos confirmados, y 3,149 probables.
Los departamentos que registran casos de dengue en el presente año son: Madre de
Dios, Loreto, Ucayali, San Martin, Amazonas, Junín, Ancash, Huánuco, Piura, Cajamarca
y Tumbes. Siendo de ellos los departamentos de Madre de Dios y Loreto con mayor
número de casos de dengue confirmados.
Según la intensidad de casos de dengue confirmados a nivel de todo el Perú hasta la
semana 09, se ha tenido 04 casos de muerte, en los departamentos de Madre de Dios,
Loreto, Ucayali, y San Martin.
Según resultados de la Red Nacional de Epidemiologia, hasta le semana 09-2013 se han
registrado un 85.6% de casos de Dengue sin señales de Alarma, 13.8% de casos de
Dengue con señales de alarma y un 0.6% de Casos de Dengue Grave.
En el departamento de Lima se notificaron 14 casos de Dengue, los cuales a hasta la
semana 09, son considerados como probables dado que se encuentran en evaluación e
investigación correspondiente (Fuente: Sala Situacional SE 09. DGE), así mismo
observando la tasa de incidencia de dengue a nivel departamento vemos que este
representa solo el 0.31% sobre el total de casos.
A través de la Red de Salud Lima Ciudad se han registrados casos de Dengue desde el
año 2007 hasta la fecha, en el cual desde el año 2011 estos han venido decreciendo, pero
los casos (08) confirmados fueron elevados en el año 2012, en comparación a casos de
dengue con años anteriores. En la Red de Salud Lima Ciudad, hasta la SE. Nº 09 del año
2013 se han notificado 17 casos de dengue, de los cuales, 2 casos fueron confirmados
DENGUE
(uno de Dengue con señales de Alarma y otra sin señales de alarma), 8 están como
probables y 7 fueron descartados.
Los Distritos de Lima Cercado y San Miguel son los que tienen más casos de Dengue,
correspondiendo por ende el cuarto cuartil, La Victoria registró 3 casos perteneciendo al
Tercer Cuartil, mientas que en otros distritos como: Breña, Jesús
María, Magdalena, San Isidro, San Borja, Surquillo, y Miraflores solo registraron un caso
cada uno. En los 3 últimos años se observa altas frecuencias de notificación de dengue
en los meses de verano, debido a la aparición del vector por factores climatológicos y
características propias de cada lugar.
Los 10 casos de dengue entre Confirmados y Probables notificados en el presente año
son importados, de ellos, 02 casos fueron confirmados cuyo lugar probable de infección
es el departamento de Madre de Dios y otro internacional (Costa Rica), los otros 8 Casos
Probables son del departamento de La Libertad, Loreto, San Martin, Piura y Lima Este
que corresponde al Distrito de Lurigancho Chosica. Hasta la semana 09 del presente año,
un 60% de las notificaciones han sido sobre casos de Dengue en Varones, mientras que
un 40% han sido en casos de Mujeres.
El grupo etario con mayor índice de casos de Dengue en los Varones es desde 0 a 11
años y de 30 a 59 años, mientras que en Mujeres es solo desde 30 a 59 años.
Las notificaciones de Casos de Dengue hasta la Semana 09, cuyo estado esta como
probable y confirmado, han sido realizado por el Centro de Salud el Porvenir sobre un
paciente de 79 años cuyo origen es del Departamento de la Libertad y otro de 8 años de
San Martin, por el Centro de Salud Magdalena fue un paciente de 32 años procedente de
Madre de Dios, Por la Clínica Angloamericana fue una paciente de 12 años procedente de
Costa Rica, Por el Centro de Salud Daniel Alcides Carrión un paciente de 47 años cuya
procedencia es Piura, Por el Hospital Cayetano Heredia fueron notificados 4 casos, un
paciente de 34 y 35 años procedente de Loreto, uno de 6 años de San Martin y uno de 35
años de Piura, y por el Centro de Salud San Borja un paciente de 30 año cuya
procedencia es el Distrito de Lurigancho-Chosica. (8) ( FIG 5- FIG 10)
DENGUE
CAPITULO II
2.1 RESPUESTA DE LA OMS
Apoyo técnico y orientación a los países y para el control eficaz de las epidemias de
dengue; apoya a los países para que confirmen los brotes por medio de la red de
laboratorios colaboradores.
Ayuda a los países a mejorar sus sistemas de notificación y a determinar la verdadera
carga de morbilidad del dengue.
Junto con algunos de sus centros colaboradores ofrece capacitación sobre el
tratamiento clínico, el diagnóstico y la lucha anti vectorial en el plano regional, formula
estrategias y políticas basadas en datos científicos.
Apoya la elaboración de instrumentos nuevos como productos insecticidas y la
tecnología para su aplicación; reúne los registros oficiales de dengue y dengue grave
de más de 100 países miembros; publica periódicamente directrices y manuales para
la prevención y el control del dengue que distribuye a los Estados Miembros. (3)
DENGUE
CAPÍTULO III
3.1 INCIDENCIA DE DENGUE EN EL PERÚ
El dengue es la arbovirosis más importante en salud pública; reingresó al Perú en 1990 y
se encuentra presente en la Amazonía y costa norte, incluyendo, recientemente a Lima.
En este artículo se abordan aspectos sobre la historia, fisiopatología, entomología,
vigilancia y control, enfatizando en los aportes del Instituto Nacional de Salud (INS), para
el control del dengue en el Perú, entidad que ha cumplido un papel importante en el
esfuerzo por controlar al dengue, a través de investigaciones e incorporando
progresivamente en la Red Nacional de Laboratorios, técnicas de diagnóstico desde el
ELISA para la detección de anticuerpos, el aislamiento viral y últimamente el RT-PCR y la
genotipificación, así también en el área entomológica, para la verificación de la presencia
del Aedes aeypty, su susceptibilidad a los insecticidas y nuevas técnicas para este
propósito.
El Perú vive una epidemia de dengue que se ha expandido a 16 regiones, según los
recientes reportes de la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud.
Piura, Tumbes y Loreto son las regiones que concentran la mayoría de casos notificados -
confirmados y por confirmar-, en ese orden.
Las cifras actualizadas a esta semana en esas tres jurisdicciones dan cuenta de -
respectivamente- 2.603, 2.211 y 1.362 casos que en total representan el 70% de todos los
8.505 reportados a nivel nacional.
Al momento, se ha dado cuenta de cuatro muertos en lo que va del 2015: dos en Piura y
dos en Tumbes. En tanto, el 2014 se reportaron 31 muertes y 19.000 casos de dengue en
el Perú, siendo Loreto la región donde hubo la mayor cantidad de contagios.
DENGUE
En el caso de Áncash, el reporte del MINSA no da cuenta de casos confirmados, pero sí
reporta 11 probables. En tanto, no hay registros de ningún tipo en Apurímac, Arequipa,
Callao, Huancavelica, Ica, Moquegua, Puno y Tacna. (9)
CAPÍTULO IV
4.1 SITUACIÓN MUNDIAL DE DENGUE
Antes de 1970, solo nueve países habían sufrido epidemias de dengue grave. Sin
embargo, ahora la enfermedad es endémica en unos 120 países de las regiones de
África, las Américas, el Mediterráneo Oriental, Asia Sudoriental y el Pacífico Occidental.
Las regiones más gravemente afectadas son el Asia Sudoriental y el Pacífico Occidental,
pudiendo así afectar a la salud de más de 2.500 millones de personas que viven en ellos,
ya sea en zonas urbanas y periurbanas o rurales.
4.1.1 INCIDENCIA ANUAL
Se estima en unos 40 millones de personas, con unas 500.000 hospitalizaciones por
dengue hemorrágico o shock del dengue. El 90% de los casos generales se dieron en
menores de 15 años. La tasa promedio de mortalidad es del 5%, con unas 24.000
muertes anuales por esta enfermedad y sus complicaciones.
El mayor brote notificado hasta la fecha ocurrió en Vietnam en 1987, durante el cual se
notificaron aproximadamente unos 370.000 casos.
En las últimas décadas ha aumentado enormemente la incidencia de dengue en el
mundo. El número real de casos de dengue está insuficientemente notificado y muchos
casos están mal clasificados. Según una estimación reciente, se producen 390 millones
de infecciones por dengue cada año (intervalo creíble del 95%: 284 a 528 millones), de
los cuales 96 millones (67 a 136 millones) se manifiestan clínicamente (cualquiera que
sea la gravedad de la enfermedad). En otro estudio sobre la prevalencia del dengue se
estima que 3900 millones de personas, de 128 países, están en riesgo de infección por
los virus del dengue.
DENGUE
Los Estados Miembros de tres regiones de la OMS notifican sistemáticamente el número
anual de casos. En 2010, se notificaron casi 2,4 millones de casos. Aunque la carga total
de la enfermedad a nivel mundial es incierta, el comienzo de las actividades para registrar
todos los casos de dengue explica en parte el pronunciado aumento del número de casos
notificados en los últimos años.
4.1.2 LATINOAMÉRICA
En los últimos años se han registrado epidemias de dengue y/o dengue hemorrágico en
Latinoamérica, región en la que está aumentando particularmente la incidencia. Durante el
año 2010 se han registrado brotes de dengue en varios países de la región, con un
número total de casos que han superado los datos históricos registrados. Se notificaron
más de 1,6 millones de casos, de los cuales 49.000 correspondían a formas graves,
falleciendo más de 1000 personas. Los países con brotes registrados fueron Bolivia,
Brasil, Colombia, Guatemala, Honduras, Nicaragua, México, Perú, Puerto Rico, República
Dominicana, Venezuela y otros países.
4.1.3 ÁFRICA
Entre 1960 y 2010, un total de 22 países de África notificaron casos esporádicos o brotes
de dengue y en otros 12 países en África se sabe de la existencia de dengue por casos
importados en viajeros. La presencia de la enfermedad y la alta prevalencia de
anticuerpos contra el virus del dengue en los limitados estudios serológicos sugieren una
infección endémica del virus del dengue en todas o en muchas partes de África. En
conclusión, el dengue es poco reconocido y subestimado en África, debido a la escasa
concienciación por parte de profesionales de la salud, a la alta prevalencia de otras
enfermedades febriles y a la falta de pruebas de diagnóstico y de prevención.
4.1.4 ASIA
Aunque el primer brote de dengue en India se registró en 1982, es a partir del año 1960
cuando el dengue comenzó a aumentar su incidencia en Asia. En la actualidad se calcula
que el 75% de los casos de dengue se producen en esta región (Asia-Pacífico).
Especialmente a partir del año 2000 comienzan a declararse con frecuencia brotes
DENGUE
graves, con miles de casos notificados de dengue y dengue hemorrágico y cientos de
muertes anuales, siendo los países más afectados Bangladesh, India, Pakistán. En 2006
India notificó un brote con 11.000 casos (165 fatales). Característicamente, el dengue en
el Sudeste Asiático está condicionado por las variaciones estacionales, ya que las
condiciones ideales para el vector se incrementan en el periodo monzónico (julio a
septiembre).
4.1.5 EUROPA
En Europa el dengue continúa siendo, en general, una enfermedad importada, a pesar de
que A. Albopictus se ha establecido ya en algunas regiones del continente y que durante
2010 Francia y Croacia informaron de casos autóctonos de dengue. Muy recientemente,
en el archipiélago portugués de Madeira se ha registrado un brote de dengue (en 2012),
contabilizándose más de 1800 casos hasta la fecha actual.
En 2008 se notificaron 116 casos de los que el 43% eran en viajeros que retornaban de
países del Sudeste Asiático, 14% de Latinoamérica, 12% del Subcontinente Indio, 11%
del Caribe, y 4% de África.
4.2. FACTORES
Es importante destacar que el nº de casos está aumentando y además se está
extendiendo a nuevas áreas, donde da lugar a epidemias de tipo explosivo. Antes de
1970, solo 9 países habían sufrido epidemias de dengue grave. Sin embargo, ahora la
enfermedad es endémica en más de 100 países y en las últimas 5 décadas su incidencia
ha aumentado en 30 veces. Esta situación se explica por la interacción de muchos
factores:
1) El crecimiento de la población y la urbanización incontrolada, sobre todo en países
tropicales en vías de desarrollo, lo que da lugar a un deterioro de los sistemas de higiene
municipales.
2) La falta de control eficaz de las poblaciones de mosquitos en zonas endémicas.
3) El aumento de los viajes en avión, que facilita el trasporte del virus entre países.
DENGUE
4) El empeoramiento general, por falta de recursos, de las estructuras de S. Pública de
muchos países en los últimos 30 años.
Otra característica de la enfermedad son sus modalidades epidemiológicas, en particular
la hiperendemicidad de los múltiples serotipos del virus del dengue en muchos países y la
alarmante repercusión en la salud humana y en las economías nacionales y la economía
mundial. (10)
CAPITULO V
5.1 CONCLUSIONES
• El dengue es una infección vírica transmitida por mosquitos.
• La infección causas síntomas gripales y en ocasiones evoluciona hasta convertirse
en un cuadro potencialmente mortal llamado dengue grave.
• En las últimas décadas ha aumentado enormemente la incidencia de dengue en el
mundo.
• Alrededor de la mitad de la población del mundo corre el riesgo de contraer esta
enfermedad.
• El dengue se presenta en los climas tropicales y subtropicales de todo el planeta,
sobre todo en las zonas urbanas y semiurbanas.
• En algunos países asiáticos y latinoamericanos el dengue grave es causa de
enfermedad y muerte en los niños.
• No hay tratamiento específico del dengue ni del dengue grave, pero la detección
oportuna y el acceso a la asistencia médica adecuada disminuyen las tasas de mortalidad
por debajo del 1%.
DENGUE
• La prevención y el control del dengue dependen exclusivamente de las medidas
eficaces de lucha anti vectorial.
5.2 ANEXOS
FIG 1 CADENA EPIDEMIOLOGICA
AGENTECAUSAL
Aedes aeypty
RESERVORIO
El hombre, aeypty, monos.
PUERTA DE ENTRADA DEL
AGENTE
Es el tejido cutáneo, la piel
DENGUE
DENGUE
http://www.slideshare.net/WILSON9218/cadena-epidemiologica-dengue
FIG 2
MODO DE TRANSMICION DEL
AGENTE
Por la picadura del mosquito
DENGUE
http://es.slideshare.net/jcustodio91/clase-41cadenas-epidemiologicas-de-principales-enfermedades1
FIG 3
http://slideplayer.es/slide/2447658/
DENGUE
FIG 4 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
DENGUE
http://es.scribd.com/doc/127501323/Historia-Natural-de-La-Enfermedad-Dengue#download
DENGUE
FIG 5 MAPA EPIDEMIOLGICO DEL DENGUE
FUENTE: Red Nacional de Epidemiología (RENACE) – DGE – MINSA
(*) Hasta la SE 15 del 2015
file:///C:/Users/pc/Documents/dengueeeeee.pdf
DENGUE
FIG 6 CUADRO DE CASOS DE DENGUE POR DEPARTAMENTO
file:///C:/Users/pc/Documents/dengueeeeee.pdf
DENGUE
FIG 7
FUENTE: Red Nacional de Epidemiología (RENACE) – DGE – MINSA
(*) Hasta la SE 15 del 2015
file:///C:/Users/pc/Documents/dengueeeeee.pdf
DENGUE
FIG 8
FUENTE: Red Nacional de Epidemiología (RENACE) – DGE – MINSA
(*) Hasta la SE 15 del 2015
file:///C:/Users/pc/Documents/dengueeeeee.pdf
DENGUE
FIG 9
FUENTE: Red Nacional de Epidemiología (RENACE) – DGE – MINSA
(*) Hasta la SE 15 del 2015
http://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/sala/2014/SE18/dengue.pdf
DENGUE
FIG 10
file:///C:/Users/pc/Documents/dengueeeeee.pdf
DENGUE
5.3 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Briceño Iragorry Mario. Conocer donde han hecho vida los usuarios con serología positiva el dengue, que viven en el Municipio -Costa de Oro, durante las semanas epidemiológicas 31 a la 40. Estado Aragua-octubre 2001
http://www.monografias.com/trabajos15/dengue/dengue.shtml#ixzz3phAimzqt
2. Coronado Lorenzo. DENGUE HISTORIA NATURAL http://sameens.dia.uned.es/Trabajos12/Trab_Publicos/Trab_2/Lorenzo_Coronado_2/DENGUE/historia%20natural.htm
3. Dengue y dengue grave Nota descriptiva N° 117 Mayo de 2015
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs117/es/
4. Focus Diagnostics Pruebas serológicas para dengue ISO 13485:2003 Certified QUALITY MANAGEMENT SYSTEM https://www.focusdx.com/pdfs/brochures/DXDENSPI0611_Dengue_Spanish.pdf
5. Ayestaran Febrero Karla- 2011 Dengue UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL "RÓMULO GALLEGOS" NÚCLEO –CALABOZO ESCUELA DE MEDICINA "JOSÉ FRANCISCO TORREALBA"
http://www.monografias.com/trabajos87/informe-del-dengue/informe-del-dengue.shtml#epidemiola
6. Dr. Rosales Duno. Ramón UNIVERSIDAD DE LOS ANDES DIRECCION GENERAL DE CULTURA Y EXTENSION UNIVERSITARIA CENTRO AMBULATORIO MEDICO ODONTOLOGICO UNIVERSITARIO PROGRAMA EDUCACION PARA LA SALUD
http://biosalud.saber.ula.ve/db/ssalud/edocs/articulos/Dengue.pdf
7. Rev. perú. med. exp. salud publica v.22 n.3 Lima jul./sep 2005 http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342005000300009
8. BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO 2013 VOLUMEN.6 Nº0202 DEMARZODE 2013 http://www.rslc.gob.pe/Descargas/Epidemiologia/Boletin/2013/Boletin-N-02-2013.pdf
9. Situación actual de dengue en el Perú- MINSA http://www.cmp.org.pe/noticias/2011/febrero/Situacion_Dengue_Peru_17_enero_2011.pdf
10. Dengue. Epidemiología y situación mundial. Martes, 26 de Marzo de 2013
DENGUE
http://www.amse.es/index.php?option=com_content&view=article&id=86:dengue-epidemiologia-y-situacion-mundial&catid=42:inf-epidemiologica&Itemid=50
ANEXOS
1. http://www.slideshare.net/WILSON9218/cadena-epidemiologica-dengue
2. http://es.slideshare.net/jcustodio91/clase-41cadenas-epidemiologicas-de-principales-enfermedades1
3. http://slideplayer.es/slide/2447658/
4. CENTRO NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Y CONTROLDE ENFERMEDADES http://es.scribd.com/doc/127501323/Historia-Natural-de-La-Enfermedad-Dengue#download
5. FUENTE: Red Nacional de Epidemiología (RENACE) – DGE – MINSA (*) Hasta la SE 15 del 2015 file:///C:/Users/pc/Documents/dengueeeeee.pdf
6. FUENTE: Red Nacional de Epidemiología (RENACE) – DGE – MINSA (*) Hasta la SE 15 del 2015 file:///C:/Users/pc/Documents/dengueeeeee.pdf
7. FUENTE: Red Nacional de Epidemiología (RENACE) – DGE – MINSA (*) Hasta la SE 15 del 2015 file:///C:/Users/pc/Documents/dengueeeeee.pdf
8. FUENTE: Red Nacional de Epidemiología (RENACE) – DGE – MINSA (*) Hasta la SE 15 del 2015 file:///C:/Users/pc/Documents/dengueeeeee.pdf
9. FUENTE: Red Nacional de Epidemiología (RENACE) – DGE – MINSA (*) Hasta la SE 15 del 2015 file:///C:/Users/pc/Documents/dengueeeeee.pdf
10. FUENTE: Red Nacional de Epidemiología (RENACE) – DGE – MINSA (*) Hasta la SE 15 del 2015 file:///C:/Users/pc/Documents/dengueeeeee.pdf
DENGUE