MODUL 4

DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN TRAUMA

PADA GANGGUAN SISTEM UROGENITAL

SKENARIO 4 : KELUAR DARAH DARI KEMALUAN AHMAD

Tadi malam hingga pagi hujan deras sekali mengguyur desa KuraiTaji. Padahal pagi

itu Ahmad (23 tahun) harus kesawah untuk mencari rumput buat kambingnya. Jalan menuju

ke sawah yang banyak rumput pada pematangnya, Ahmad harus menyeberang kali dengan

meniti sebatang bambu. Karena hari habis hujan, bambunya licin, Ahmad tergelincir waktu

meniti dan selangkangannya tepat mengenai batang bambu tsb. Ahmad kesakitan, lalu segera

pulang dan tidak jadi mencari rumput. Dirumah waktu mau mengganti pakaian, terlihat ada

noda darah pada celana dalam dan pada ujung penisnya terlihat tetesan darah. Dia coba untuk

kencing ternyata tidak bisa keluar, lalu dia berangkat ke Puskesmas untuk berobat.

Dari anamnesis, dokter menyimpulkan bahwa Ahmad mengalami saddle injury.

Waktu diperiksa oleh dokter ternyata pada selangkangannya terlihat hematoma. Pada palpasi,

terabavesicaurinaria penuh. Dokter mengatakan telah terjadi retensio urine dan memutuskan

untuk melakukan suprapubic puncture. Kemudian dokter merujuk Ahmad ke RSU Dr. M.

Djamil Padang. Tn Ahmad di rujuk bersama seorang anak perempuan umur 11 tahun dengan

kasus trauma yang disebabkab Child Abuse.

Bagaimanaandamenjelaskanapa yang terjadipada Ahmad?

I TERMINOLOGI

1. Straddle injury : trauma tumpul yang mengenai pada bagian rongga pelvis

(selangkangan), sehingga mencederai organ geniltalia karena terhimpit oleh bobot

sendiri.

2. Retensio urine: ketidakmampuan yang mengeluarkan urin yang telah melampui batas

yang disebabkan oleh sumbatan mekanik atau gangguan pada vesika urinaria atau

gangguan uretra.

3. Supra pubic puncture: memasukan jarum suntik kira 2 inc (garis tengah umbilikal dan di

atas sismfifis pubis), indikasi apabila kegagalan pemasangan kateter.

4. Child abuse: menggunakan anak- anak untuk tindakan sexual atau kekerasan lainnya

karena belum dewasa dan pemahaman sehingga tidak bisa diberi informd concent.

5. Hematoma: penumpukan darah dibawah kulit karena trauma karena pecahnya pembuluh

darah di kapiler pada daerah tersebut.

II. IDENTIFIKASI MASALAH

1. Mengapa ada noda darah pada celana dalam dan ujung penisnya terlihat tetesan darah?

2. Mengapa kencingnya tidak bisa keluar?

3. Mengapa pak ahmad tidak menyadari keluar darah?

4. Bagaimana intrepretasi pemeriksaan fisik dokter? Dan bagaimana mekanisme?

5. Bagaimana mekanisme hematoma?

6. Apa saja indikasi, kontra indikasi, komplikasi pada supra pubic pungture?

7. Hal- hal apa saja yang mengakibatkan retensio urine?

8. Mengapa pak ahmad perlu dirujuk?

9. Bagaimana tatalaksana setelah dirujuk ?

10. Bagaimana prognosis dari kasus pak ahmad?

11. Bagaimana kasus child abuse pada anak dan pemeriksaan fisik yang dilakukan dan

tatalaksana child abuse?

12. Bagaimana komplikasi pada kasus pak ahmad?

13. Bagamana prognosis dari kasus child abuse?

III. BRAINSTROMING

1. Mengapa ada noda darah pada celana dalam dan ujung penisnya terlihat tetesan

darah?

Perdarahan disebabkan pada orifisium uretra eksterna karena terjadi karena:

a. Traumatik: straddle injury , tumor

b. Non traumatik: iatrogenik

Trauma pada bagian abdomen bawah biasanya menyebabkan injury vesica urinaria

Trauma pelvis biasanya mengakibatkan uretra posterior mengenai uretra pars prostatika,

pars spongiosa.

Trauma perineum biasanya mengakibatkan uretra anterior dan bulbossa.

Trauma pada uretra: ada tetesan darah di orificium uretra eksterna.

Trauma pada vesica urinaria: ada nyeri pada saat berkemih.

Trauma yang mengenai saluran kemih ada 2 macam: trauma tumpul dan trauma

posterior.

2. Mengapa kencingnya tidak bisa keluar?

Karena terjadinya ruptur uretra yang bersifat total akibat straddle injury sehingga urine

tidak bisa keluar.

3. Mengapa pak ahmad tidak menyadari keluar darah?

Karena bagian yang terkena adalah uretra maka tidak ada penyampaian pesan oleh

persarafan ke pusat kemih. Kalau bagian yang terkena adalah vesica urinaria maka ada

penyampaian pesan ke pusat kemih oleh persarafan sensasi nyeri saat berkemih.

4. Bagaimana intrepretasi pemeriksaan fisik dokter? Dan bagaimana mekanisme?

Straddle injury : dapat mengakibatkan ruptur uretra

Hematoma: adanya robekan fasia buck sehingga adanya ekstravasasi darah ke jaringan ke

sekitar.

Teraba vesica urinaria penuh: adanya retensi urin karena ketidakmampuan untuk

berkemih yang disebabkan oleh ruptur uretra.

5. Bagaimana mekanisme hematoma?

Hematoma: adanya robekan fasia buck sehingga adanya ekstravasasi darah ke jaringan ke

sekitar.

6. Apa saja indikasi, kontra indikasi, komplikasi pada supra pubic pungture?

Indikasi: untuk pengambilan urine murni yang tidak terkontaminasi oleh bakteri, bila

pemasangan kateter, ruptur uretra, bila terjadi infeksi pada muara meatus eksterna.

Kontraindikasi: pada tumor buli-buli, hematuria yang belum jelas penyebabnya,

kontracted blader.

Komplikasi: perforasi ke peritoneum dan perforasi usus.

BAHAN DAN ALAT

1. Sabun cuci tangan biasa.

2. Sarung tangan (Hand schoen) steril

3. .Betadine

4. Doek steril.

5. Spuit 10 cc atau spinal needle 16 F.

PROSEDUR

1. Operator mencuci tangan dengan sabun terlebih dahulu pada air kran mengalir .

2. Operator memakai hand schoen secara aseptik.

3. Lakukan desinfeksi secukupnya dengan memakai bahan anti septik yang tidak

menimbulkan iritasi pada kulit antara simpisis dengan umbilikus.

4. Lalu daerah yang akan dipunksi ditutupi dengan doek steril.

5. Dilakukan punksi dg spuit atau spinal needle( garis tengah antara simpisis pubis

dan umbilikus,biasanya 2 inci diatas simpisis pubis) tegak lurus dengan daerah

punksi terus didorong masuk kebuli-buli ditandai dengan keluarnya urine dari

lobang jarum.

6. Kemudian dilakukan aspirasi melalui jarum

7. Hal- hal apa saja yang mengakibatkan retensio urine?

Faktor vesica urinaria

1. Tumor-vesica urinaria

2. Neurogenic blader

3. Leher vesica urinaria yang mengalami stenosis

Faktor uretra:

1. BPH (benign Prostat Hyperplasia)

2. Batu uretra

3. Ruptur uretra

4. Striktur uretra

8. Mengapa pak ahmad perlu dirujuk?

Untuk daignosis dan penatalaksanaa yang lebih lanjut, dan untuk tipe dan letak ruptur

yang terjadi. Persiapan yang dialkukan sebelum rujukan mengeluarkan urine melalui

puksi pubis.

9. Bagaimana tatalaksana setelah dirujuk ?

Tata lakasana untuk ruptur Dilakukan anastomosis ujung ke ujung melalaui sayatan

perineal, stelah itu dilakukan pemasangan kateter silikonn selam 3 minggu. Dan bisa

dilakukan uretroplasti.

Hematoma yang kecil bisa dikompres saja, tapi kalau besar dilakukan insisi.

10. Bagaimana prognosis dari kasus pak ahmad?

Prognosis nya baik, dapat penanganan yang tepat.

Komplikasi: striktur. Disfungsi ereksi, inkontenesia urin.

Disfungsi ereksi terjadi karena kurangya aliran darah ke testis karena terjadinya jaringan

nekrosis.

Inkontenesia urin: karena jaringan fibrotik yang terbentuk dari uretra eksterna.

11 Bagaimana kasus child abuse pada anak dan pemeriksaan fisik yang dilakukan dan

tatalaksana child abuse?

Jenis –jenis child abuse ada:phsical, sexual, verbal, emosional yang akan mempengaruhi

perkembangan anak. Dilakukan pemeriksaan selaput dara, alat genitalia, dan analisis

sperma, anus, dan oral. Tatalaksana pertumbuhan dan perkembangang anak harus

diperhatikan, dan lihat tanda-tanda post traumatic. Dan harus ditatalaksana secara baik.

12. Bagaimana komplikasi pada kasus pak ahmad?

Komplikasi: striktur. Disfungsi ereksi, inkontenesia urin.

Disfungsi ereksi terjadi karena kurangya aliran darah ke testis karena terjadinya jaringan

nekrosis.

Inkontenesia urin: karena jaringan fibrotik yang terbentuk dari uretra eksterna.

13. Bagamana prognosis dari kasus child abuse?

Prognosis baik bila dapat terapi mental yang bagus.

Tergantung:

1. Umur

2. Lama terjadi kekerasan

3. Kondisi emosional

4. ‘psikososial

V LEARNING OBJECTIVE

Mahasiswa mapu menjelaskan epidimiologi, etiologi, manifestasi klinik, diangnosis,

tatalaksana, prognosis dan komlikasi

1. Trauma urogenitalia laki-laki

2. ‘trauma urogenitalia perempuan

3. Aspek mediko legal child abuse.

VII BERBAGI INFORMASI

TRAUMA UROGENITALIA LAKI-LAKI

1. GINJAL