migrain.pptx

7/24/2019 MIGRAIN.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/migrainpptx 1/37

MIGR

Ol

Nisaul A

G991

KEPANITERAA

LABORATOR

FAKULTAS KEDOKT

MOE

SURA

2



Pendahuluan

Gangguan

periodik

Nyeri kepala,muntah,

gangguanvisual

Neurogen

Vasogen

Migrain



Tinjauan Pustaka



Definisi

IHS (International Headache Society )

berdenyu

! "

U

F"'&(&"(

) * + 2

, " '

M u " ( - '

u n " . -

/ #

# / # b & " - / # n # / # b & "

MIRAINE



Etiologi

Diduga sebagai gangguan neurobiologis,perubahan sensitivitas sistem sara dan

aktivasi sistem trigeminal vaskularMigrain termasuk dalam nyeri kepala primer

!elum diketahui dengan pasti aktorpenyebab migrain



Hormonal MenopauseMakanan

#bat$obatan

%ingkungan&angsangsensorik "

Stress

'aktor enetus



Patofisiologi

Migrain merupakan bentuk

nyeri kepala neurovaskuler,apabila ada perubahan pada

sara akan menyebabkanpelebaran pembuluh darahyg menimbulkan nyeri danmengaktivasi sara lainnya*

Maniestasi yang munulberbeda pada tiap individu

karena adanya kelainanbiologis dasar dalam

migrain*



• Vasokontriksi pembuluhdarah intrakranial sehinggaaliran darah otak menurunyang dimulai dari bagian dandiikuti vasodilatasi pembuluhdarah ekstrakranial yangmenimbulkan nyeri kepala

+eori

Vasogenik

• Disungsi neuronal* Saat

sakit kepala mulai munul,teradi oligemia ygmerupakan penurunan alirandarah tanpa kerusakkan

aringan akut, yang teradipada shok, migrain danstroke penumbra

+eoriNeuroge

nik



'enomenavisual

positi

'enomenavisual

negati

anoreksiaMual

muntah

'otooobia, onobia

Ge ,ala - linis



DiagnosisM&r"&n "n!" "ur"

(common migraine)

A.Setidaknya terdapat 5 kali serangan yang memenuhi kriteria B-D.

B.Serangan sakit kepala berlangsung 4-72 jam jika tidak diobati atau diobati namun tidak mem

C.Sakit kepala setidaknya memiliki 2 dari 4 karakteristik di bawah ini.

. Lokasinya unilateral.

. Sifatnya berdenyut.

. Intensitasnya sedang sampai berat.. Memberat dengan aktitas sik rutinD.Selama terjadinya sakit kepala, setidaknya terdapat satu dari hal-hal di bawah ini:

. Mual dan/atau muntah

. Fotofobia dan fonofobiaE.Tidak disebabkan oleh kelainan lain.



Diagnosis

M&r"&n den"n "ur" 3'&r"&n $("%&$4 biasanya didahulsuatu geala aura, yang teradi dalam /0 menit sebelum timbu

A.Setidaknya terdapat 2 kali serangan yang memenuhi kriteria B dan C.

B.Setidaknya terdapat 1 atau lebih memenuhi gejalau reversible aura :

. Visual

. Sensory

. icara dan/atau bahasa

. Motor

. atang otak

. !etinal

C. Memenuhi minimal 2 dari 4 karakteristik berikut ini:. Satu atau lebih ge"ala aura menyebar secara bertahap # $

& atau lebih ge"ala ter"adi secara berurutan.. Setiap ge"ala aura indi'idual berlangsul $()* menit . Minimal + ge"ala aura yang unilateral

1*+idak terdapat geala aura yang berlangsung lebih dari 20 mdiikuti nyeri kepalaD.Tidak disebabkan oleh kelainan lain.



Diagnosis !anding• Nyeri kepala kluster • Nyeri kepala tegang ,tension headache-• Spondilosis servikal• eningkatan tekanan darah• -elainan intrakranial• Sinusitis• #titis media• ranscient Ischemic ttack (+I1)



enatalaksanaan

edukasi

aborti

preventi



Tujuan Terapi

. Mengurangi rekuensi dan keparahan serangan

. Mengurangi keaatan

. Meningkatkan kualitas hidup

. Menegah nyeri kepala

. Menghindari kenaikan level pengobatan

. Mengedukasi dan melatih pasien untuk mengelola

merican cadem



Terapi Abortif

. 3ntuk serangan '&r"&ne "$u

. Menggunakan d#%&% un"( be%"r (eb& ee$&

dosis keil yang diulang

. O!&" d"n B"rb&ur" &d"$ d&"n,ur$"n untuk p

migrain akut $eu"(& sebagai obat pilihan terakhir



+erapi aborti(keparahanserangan)

&ingan . sedang

+anpamual4munta

Denganmual4munta

Sedang . berat

+anpamual4munta

Denganmual4munta



&ingan . sedang

+anpa

mual4muntah

1INS

1setaminoen

-ombinasikeduanya

Denganmual4muntah

1INS 5antiemetik

1setaminoen5antiemetik

1INS 5asetaminoen 5

antiemetik



Sedang $ berat

+anpamual4muntah

Sumatript

Sumatript5 napro

Denganmual4muntah

Sumatript

Sumatript7olmitri

(nasa

1ntiem(metoklop

IV, IM

Dihidroerg

(parent



Manajemen Migraine akut di IGD

. Migrain deraat ringan4sedang dan pasien belum m

dapat diberikan "%!&r&n 600 ' d"n 'e#$(#!r

!er #r"(*

. 3ntuk migrain sedang hingga berat* ilihan pengo

Su'"r&!"n 7 ' S8

An&e'e&$ 9 'e#$(#!r"'&d 10 ' I: ""u !r#$' 3IM/I:4 ""u 8(#r!r#'";&ne 0-1 * 1 '/$B

D&&dr#er#"'&ne 31 ' I:4 d&$#'b&n"%&$"n de'e#$(#!r"'&d 310 ' I:4

Ke#r#("$ <0 ' I: #r 70 ' IM



Terapi Preventif

Indikasi terapi preventi pada migrain

9* +erapi preventi sebaiknya diinisiasi, apabila nyeri kep

per bulan; nyeri kepala : < hari dengan beberapa kelkepala : / hari dengan kelamahan yang parah atau h

total*

=* +erapi preventi sebaiknya dipertimbangkan, apabila hari per bulan dengan ungsi normal; nyeri kepala =$/

dengan beberapa kelemahan*

/* +erapi preventi tidak diindikasikan, apabila nyeri kepbulan dan tanpa kelemahan; tidak ada atau nyeri kep

bulan dengan kelemahan*

merican Migraine 1re'alention and 1re'ention% =09



Ilustrasi Kasus



Identitas Pasien

N"'" 9 Ny. R

U'ur 9 <0 T"un

=en&% Ke("'&n 9 W"n&"

A"'" 9 I%("'

Pe$er,""n 9 Ibu ru'" "n"

A("'" 9 K"r"n!"nd"n- K"r"n"ny"r

N#. RM 9 01+0>)??

T( Pe'er&$%""n 9 10 De%e'ber 2015



Anamnesis

. -eluhan 3tama 8 nyer& $e!"(" berdenyu %eb

. -eluhan enyerta 8 'u"(



Anamnesis

RPS

asien datang ke IGD &S3D Dr* Moe@ardi dengan keluh$e!"(" berdenyu di kepala sebelah kiri seak / hari SM&munul mendadak, nyeri dirasakan terus menerus dan se

%e'"$&n 'e'ber"* Nyeri terpusat di tempat yang sammenalar* Nyeri semakin berat ika digunakan untuk melak

"$&@&"%* Nyeri berkurang ika digunakan untuk berbarin'&nu' #b" "n& nyer&- n"'un &d"$ ber$ur"n* asmengeluhkan 'u"(, muntah ($), dan %e'"$&n nyer& "!"

""y" d"r& e(e@&%& d"n "nd!#ne*

Nyeri kepala sebelah ini pertama kali dirasakan pasien

y"n ("(u, dan kambuh %e&"! bu("n 2< "r& %e$&"r !disertai mual* Saat pasien mengelami kekambuhan, pasieberistirahat (tidur) dan apabila dirasakan tidak berkurangberistirahat, pasien membeli obat anti nyeri, lalu keluhan sendirinya*



Anamnesis

RPD

Keluhan sama :(+)

Trauma : disangkal

Penyakit jantung : disangkal

Sakit darah tinggi: disangkal

Mondok : disangkal

Sakit gula : disangkal

Alergi : disangkal

RPK

Sakit da

tinggi:

disangkaSakit gu

disangka

Sakit jandisangka



Pemeriksaan Fisik

Ke"d""n

U'u'

9 8M &;& u$u

38SE):5M74-

T"nd" :&"( +ensi 8 9004A0 mmHg

Nadi 8 BB 64 menit

&&8 =0 64menit

Suhu 8/2,> 0C

P?

Itus Cordis tidak tampak,Mata 8Conungtiva anemis 4



An"'ne%&% P? F&%&$ P?

Penun,"nRe%u'e D&"n#P? F&%&$

%eher8 -G! membesar ($

p ,tidak kuat angkat, batas

antung kesan normal, bunyi antung I$II intensitas normal,reguler, bising ($)

aru 8I 8 Statis 8 permukaan dadakanan kiri ; Dinamis 8engembangan dada kanan kiri *8 'remitus raba kanan kiri8 sonor 4sonor18 SDV4SDV, &!- ($4$), Ehee7ing

($4$)

1bdomenInspeksi 8 dinding peru

dinding dada,1uskultasi 8 peristaltnormalerkusi 8 timpani, shitdullness ($)alpasi 8 hepar " litidak teraba

Conungtiva anemis $4$Sklera ikterik $4$

Mulut 8 stomatitis ($)bibir peah$peah ($)



Diagnosis

D&"n#%&% B"nd&n 9

. M&r"&n T"n!" Aur"

. M&r"&n Den"n Aur"

D&"n#%&% Ker," 9M&r"&n "n!" "ur"



Tatalaksana

9* Fdukasi pasien agar dapat menghindari aktor penet

mengelola penyakitnya saat serangan

=* +erapi 1borti

In,e$%& 'e#$(#!r"'&d 10 '/2 '( 31 "'!4 I:

/* +erapi reventi

. +erapi preventi masih dipertimbangkan

. Intensitas, kualitas kekambuhan inisiasi terapi provatriptan =,> mg, =6 sehari selama periode per



Pembahasan Obat



Metoklopramid

. Derivat aminoklorben7amid

. 1nti$emesis kuat

. 1ntagonis reseptor dopamin sentral maupun peri

. Dopamin medulla C+ (2hemoreceptor rigger 3

dan muntah. !lokade metoklopramid di C+ melalui agen like(I(

. Menstimulasi motilitas GI+ tanpa menstimulasi sek

empedu dan pankreas



Metoklopramid

. Ab%#rb%& 8 di GI+

. D&%r&bu%& 8

. konsentrasi tinggi di GI mukosa, hati, saluran empedu, dan

. konsentrasi lebih rendah di otak, antung, timus, adrenal, adan sumsum tulang*

. Metoklopramid melintasi sa@ar darah otak dan memasuki Skonsentrasi tinggi di daerah postrema, yang berisi 7ona kemtrigger (C+)*

. Me"b#(&%'e 8 di hati

. E$%$re%& 8 eses dan urin



Metoklopramid

. Iner"$%& #b"

. obat yang diserap di lambung, maka akan berkurang bersama metoklopramid, seperti digo6in

. obat yang diserap diusus ustru memperepatnya, sepasetosal, dia7epam, dan levodopa*

. D#%&% . ineksi de@asa 90 mg IV, @aktu pemberian 9 . = meni

. 9< tahun =,> . > mg IV, diba@ah 2 tahun 0,9 mg4kg4

. oral untuk de@asa /$< kali sehari >$90 mg, anak$anakmg4kg4hari*

. &ektal =$/ kali sehari =0 mg*

migrain.pptx

Documents