materi kadept mpk bpjsk elfanetti
DESCRIPTION
materi kadept mpk bpjsTRANSCRIPT
EVALUASI DAN PENINGKATAN MUTU PELAYANAN DI FKTP-FKRTL
1
ELFANETTIKepala Departemen Manajemen Pelayanan Kesehatan
Divisi Regional Sumbagteng
2
3
Pasal 28H (1), (2) , (3)
1.Setiap orang berhak hidup sejahtera lahir dan batin, bertempat tinggal, dan mendapatkan lingkungan hidup yang baik dan sehat serta berhak memperoleh pelayanan kesehatan.2.Setiap orang berhak atas jaminan sosial yang memungkinkan pengembangan dirinya secara utuh sebagai manusia yang bermartabai.
Pasal 34 (1), (2)
2. Negara mengembangkan sistem jaminan sosial bagi seluruh rakyat dan memberdayakan masyarakat yang lemah dan tidak mampu sesuai dengan martabat kemanusiaan.
Pasal 5 (1);Pasal 20
4
Pasal 24 ayat 3 :
Badan Peyelenggara Jaminan Sosial mengembangkan sistem Pelayanan kesehatan, sistem kendali mutu pelayanan dan sistem pembayaran pelayanan kesehatan untuk meningkatkan efisiensi dan efektivitas.
Tersier
Sekunder
Primer(Gatekeeper)
Equity ↓↓Biaya sangat mahal
Biaya mahalEquity ↓= tergantung income
Equity besar (aksesibel bagi semua golongan)
Biaya terjangkau
Koor
dina
si Ti
mba
l Bali
kCost
Quantitas(Referensi: Starfield B, 1999)
Penanganan subspesialistik
Penanganan spesialistik
INA CBG’S
INA CBG’S
Piramida Pelayanan Kesehatan
Semua keluhan kesehatan, promotif, preventif, survailans
Kapitasi
PENINGKATAN FOKUS PADA FUNGSI PELAYANAN PRIMER
FASKES TINGKAT PERTAMA MEMILIKI JUMLAH PALING BANYAKBEBAN KERJA (POPULASI) LEBIH KECILAKSES MASYARAKAT LEBIH DEKAT
FASKES SEKUNDER DAN TERSIER JUMLAH LEBIH SEDIKITBEBAN KERJA (POPULASI) LEBIH BESAR DISTRIBUSI DAERAH URBAN
RUJUKAN BERJENJANG
MENGAPA FOKUS PADA PELAYANAN PRIMER?
1
Sumber : Thomas S. Bodenheimer and Kevin Grumbach, Understanding Health Policy. A Clinical Approach, 2nd ed., (Stamford, CT: Appleton & Lange, 1998), 77-95.
FASKES TINGKAT PERTAMA BERPERAN PENTING DALAM SISTEM KESEHATAN
MENGAPA FOKUS PADA PELAYANAN PRIMER?2
Starfield , (2009), “General Practice as an Integral Part of the Health System” as presented in 16th Nordic Conference of General Practice, Denmark
BEST PRACTICE DARI NEGARA LAIN*
Angka bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR) lebih kecil Angka kematian bayi lebih rendah, terutama post natal Angka kematian akibat bunuh diri rendah Angka harapan hidup tinggi
* Starfield B.(1998) Primary Care: Balancing Health Needs, Services, and Technology. New York, NY: Oxford University PressStarfield B, Shi L. (2002) Policy relevant determinants of health: an international perspective. Health Policy; 60(3):201-218.
PENINGKATAN PERAN FASKES TINGKAT PERTAMA KOMPETENSI YANG TERSTANDARDISASI RASIO JUMLAH DOKTER VS POPULASI YANG PROPORSIONAL
PENINGKATAN PEMBIAYAAN DI FASKES TINGKAT PERTAMA PENINGKATAN ALOKASI BIAYA PELAYANAN PRIMER PAY FOR PERFORMANCE SYSTEM PENAMBAHAN JUMLAH FASKES
MENGAPA FOKUS PADA PELAYANAN PRIMER?3
NEGARA YANG BERORIENTASI PADA PELAYANAN PRIMER UMUMNYA:
2014 2015 2016 2017 2018 2019
TAHAP PENGUATAN
FKTP 22.768 Faskes
Primer 30.707 Faskes
Primer 36.309 Faskes
Primer 42.139 Faskes
Primer 43.273 Faskes
Primer 52.637 Faskes
Primer
Rasio Dokter : Peserta
1 : 5.000
Rasio Dokter : Peserta
1 : 5.000
Rasio Dokter : Peserta
1 : 4.500
Rasio Dokter : Peserta
1 : 4.000
Rasio Dokter : Peserta
1 : 4.000
Rasio Dokter : Peserta
1 : 4.000
20% FKTP berkinerja sesuai
Indikator yang ditetapkan
40% FKTP berkinerja sesuai
Indikator yang ditetapkan
55% FKTP berkinerja sesuai
Indikator yang ditetapkan
70% FKTP berkinerja sesuai Indikator (seluruh
Indikator yang
85% FKTP berkinerja sesuai Indikator (seluruh
Indikator yang
100% FKTP berkinerja sesuai Indikator (seluruh
Indikator yang 20% FKTP
menjalankan Prolanis 40% FKTP
menjalankan Prolanis
55% FKTP menjalankan
Prolanis
70% FKTP menjalankan
Prolanis
85% FKTP menjalankan
Prolanis
100 % FKTP menjalankan
Prolanis 70 % FKTP yang
bekerjasama lulus re-credentialing
80% FKTP yang bekerjasama lulus re-credentialing
90% FKTP yang bekerjasama lulus re-credentialing
100 % FKTP yang bekerjasama lulus re-credentialing
Norma Kapitasi berdasarkan
jumlah SDM,SDS, Jenis FKTP
Pay For Performance
Pay For Performance
Pay For Performance
Pay For Performance
Pay For Performance
70% FKTP memanfaatkan
PCare
100% FKTP memanfaatkan
PCare
Otomasi IT Pelayanan Primer
Otomasi IT Pelayanan Primer
Otomasi IT Pelayanan Primer
Otomasi IT Pelayanan Primer
TAHAP PENGUATAN PELAYANAN
TAHAP OPTIMALISASI PELAYANAN
ROADMAP PELAYANAN PRIMER TAHUN 2014 - 2019
10
1. Indikator Kinerja FKTP2. Pelaksanaan Prolanis3. Optimalisasi fungsi
utama pelayanan primer oleh FKTP
1. P Care 2. Family Folder
1. Jumlah FKTP cukup (sarana memadai : jejaring pelayanan lengkap, ruang tunggu, tempat parkir, sistem antrian)
2. Distribusi peserta terdaftar merata
MUTU
KUALITAS
KUANTITAS
FKTP TERBAIK1.Puskesmas2.DPP3.Klinik4.Faskes TNI5.Faskes POLRI
MUTU PELAYANAN PRIMER
11
Definisi PROTUNER
Tujuan PROTUNER
Program Peningkatan Mutu Pelayanan Primer (PROTUNER) adalah kegiatan yang bertujuan untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan berorientasi pada aspek keamanan pasien, efektifitas tindakan dan efisiensi biaya. Fokus tahun 2014 PROTUNER adalah FKTP yang berkinerja sesuai indikator, pemenuhan ketersediaan Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama dan pemerataan distribusi peserta untuk meningkatkan pelayanan.
Meningkatkan kepuasan peserta, dengan cara mendekatkan akses peserta kepada FKTP, di mana peserta bisa memilih lebih banyak FKTP
Pemerataan distribusi membuat FKTP dapat memberikan pelayanan bermutu dengan mengurangi overload dan antrian
FKTP yang dapat memenuhi kinerja sesuai indikator yang telah ditetapkan dapat memberikan pelayanan yang bermutu
12
Program Peningkatan Mutu Pelayanan Primer Tahun 2014
KUALITAS1. Indikator Kinerja FKTP2. Pelaksanaan Promprev & Prolanis3. Optimalisasi fungsi utama
pelayanan primer oleh FKTP
FKTP TERBAIK1.Puskesmas2.DPP3.Klinik4.Faskes TNI5.Faskes POLRI
JAMBORE PELAYANAN PRIMER
FUNGSI INDIKATOR PENILAIAN
Kontak Pertama
1. Angka kontak komunikasi (Rate kontak komunikasi RJTP)
2. Rasio peserta berkunjung ke FKTP lain (RPBFL)
Kontinuitas 1. Angka perpindahan peserta ke faskes lain (APPFL)
2. Ratio ketersediaan family folder dalam bentuk tersedianya data riwayat pengobatan peserta dalam P-Care (Rasio Family Folder)
3. Rasio jumlah peserta PROLANIS yang rutin berkunjung ke FKTP (RPPB)
Koordinasi 1. Rasio Rujukan Kasus Non Spesialistik (RRNS) dari FKTP ke Faskes Tingkat Lanjutan
2. Tingkat keaktifan dalam forum komunikasi antar FKTP (TKFKTP)
Komprehensifitas
1. Frequensi Edukasi FKTP pada kegiatan kelompok RISTI per tahun (Frekuensi Edukasi)
2. Angka kesakitan peserta terdaftar di FKTP (AKPT)
KUANTITAS
PERLUASAN KERJASAMA FKTPPenambahan 6,337 FKTP
PEMERATAAN DISTRIBUSI PESERTA TERDAFTARRasio dokter:peserta ideal = 1:5.000
MUTU
13Tim Kendali Mutu Kendali Biaya
14
Program BPJS Kesehatan
Upaya meningkatkan mutu pelayanan primer :
15
Program BPJS Kesehatan
Upaya meningkatkan mutu pelayanan primer : ….. lanjutan
FUNGSI INDIKATOR PENILAIAN
Kontak Pertama 1.Angka kontak komunikasi (Rate kontak komunikasi RJTP) (indikator wajib)2.Rasio peserta berkunjung ke FKTP lain (RPBFL)
Kontinuitas 1.Angka perpindahan peserta ke faskes lain (APPFL) (Indikator wajib)2.Ratio ketersediaan family folder dalam bentuk tersedianya data riwayat
pengobatan peserta dalam P-Care (Rasio Family Folder)3.Rasio jumlah peserta PROLANIS yang rutin berkunjung ke FKTP (RPPB)
Koordinasi 1.Rasio Rujukan Kasus Non Spesialistik (RRNS) dari FKTP ke Faskes Tingkat Lanjutan
2.Tingkat keaktifan dalam forum komunikasi antar FKTP (TKFKTP)
Komprehensifitas 1.Frequensi Edukasi FKTP pada kegiatan kelompok RISTI per tahun (Frekuensi Edukasi)
2.Angka kesakitan peserta terdaftar di FKTP (AKPT)
FKTP Quality Indicator 9 (FKTP QI-9)FKTP QI-9 sebagai tools memonitor kualitas FKTP
CATATAN PENTING dalam melaksanakan FKTP QI-9•Sumber pengukuran Data Sekunder (laporan FKTP/P-Care)•Optimalkan ability / awarenes FKTP menggunakan P-Care / membuat catatan pelayanan
16
KERTAS KERJA PERHITUNGAN INDIKATOR KINERJA FKTP
17
KERTAS KERJA PERHITUNGAN INDIKATOR KINERJA FKTP
18
KERTAS KERJA PERHITUNGAN INDIKATOR KINERJA FKTP
19
Mekanisme Pelaksanaan Penilaian Quality Indicator 9
Sosialisasi kepada FKTP
Koordinasi dengan FKTP
Kontrak Kinerja FKTP dengan BPJS Kesehatana.Kriteria Mutlak
1.Angka kontak komunikasi (Rate kontak komunikasi RJTP)
2.Angka perpindahan peserta ke faskes lain (APPFL)b.Kriteria Optional
Kriteria tambahan yang dapat disesuaikan dengan kondisi kantor cabang
c.PembobotanEvaluasi dan penilaian FKTPa.Evaluasi dilakukan setiap bulanb.Penilaian dilakukan setiap 1 tahun sekali
Klasifikasi FKTP
D2 Indikator Mutlak + Scoring Re/Credentialing
C2 Indikator Mutlak + 2 indikator Optional + Scoring Re/Credentialing
A2 Indikator Mutlak + 7 indikator Optional + Scoring Re/Credentialing
B2 Indikator Mutlak + 4 Indikator Optional + Scoring Re/Credentialing
20
21
PAY FOR PERFORMANCE / WITHOLD CAPITATION
Evaluasi dan penilaian FKTPa.Evaluasi dilakukan setiap bulanb.Penilaian dilakukan setiap 1 tahun sekali
B2 Indikator Mutlak + 4 Indikator Optional + Scoring Re/Credentialing
Kapitasi ditahan sebesar Rp. 1.000,-
Evaluasi 3 bulan
Kapitasi dibayar penuh
Kapitasi ditahan sampai ada perbaikan
Tida
k ter
penu
hi
Ada Perbaikan
Tdk ada perbaikan
FKTP TERBAIK MELALUI JAMBORE PELAYANAN PRIMER DIVRE SUMBAGTENG
22
23
24
www.bpjs-kesehatan.go.id
REALISASI BIAYA PELKES TK.LANJUTAN & PENERIMAAN IURAN SEHARUSNYA PER KELOMPOK PESERTA
S/D BULAN BEBAN JULI 2014
25
PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH 33.243.348.985 217.556.562.711 654,44 PEKERJA PENERIMA UPAH 470.881.473.384 228.571.735.002 48,54 BUKAN PEKERJA 31.856.781.686 75.277.312.756 236,30 PBI APBD 112.974.232.175 4.231.907.870 3,75 PBI APBN 537.368.471.850 114.464.159.311 21,30 Total 1.186.324.308.080 640.101.677.650 53,96
Kelompok Peserta Iuran Realisasi Biaya % realisasi by thd iuran
www.bpjs-kesehatan.go.id
REALISASI BIAYA PELKESBULAN PEMBEBANAN JULI 2014
DIVISI REGIONAL
(PER AKUN)
26
Tingkat Pelayanan Alokasi 2014 Realisasi s/d Juli 2014 % Realisasi
Rawat Jalan Tingkat Pertama 682.485.000.000 256.472.797.904 37,58 Rawat Inap Tingkat Pertama 75.920.000.000 5.537.917.500 7,29 Rawat Jalan Tingkat Lanjutan 327.912.000.000 158.311.483.130 48,28 Rawat Inap Tingkat Lanjutan 930.795.000.000 544.297.294.757 58,48 Pelkes Khusus - - - Pelkes Pengalihan Jamsostek - Pelkes Jamkesmen - - - Pelkes Jamkestama - 15.210.022 - Pelkes Katastropik 223.000.000 8.477.206.495 3.801,44 Sub Total 2.017.335.000.000 973.111.909.808 48,24 Promotif Preventif 35.261.000.000 1.440.117.487 4,08
Total 2.052.596.000.000 974.552.027.295 47,48
Real sd Jul i 2014 : Merah : > 58,3%Kuning : 49%-50%Hijau : < 49%
www.bpjs-kesehatan.go.id
REALISASI BIAYA PELKESBULAN PEMBEBANAN JULI 2014
Cabang Bukittinggi
(PER AKUN)
27
Tingkat Pelayanan Alokasi 2014 Realisasi s/d Juli 2014 % Realisasi
Rawat Jalan Tingkat Pertama 104.990.525.000 39.258.285.185 37,39 Rawat Inap Tingkat Pertama 12.603.998.000 1.411.801.000 11,20 Rawat Jalan Tingkat Lanjutan 61.342.524.000 33.618.732.459 54,80 Rawat Inap Tingkat Lanjutan 152.935.769.000 96.799.460.425 63,29 Pelkes Khusus - - Pelkes Pengalihan Jamsostek - Pelkes Jamkesmen - - Pelkes Jamkestama - - Pelkes Katastropik - - - Sub Total 331.872.816.000 171.088.279.069 51,55 Promotif Preventif 5.667.013.000 83.837.700 1,48
Total 337.539.829.000 171.172.116.769 50,71
Real sd Juli 2014 : Merah : > 58,3%Kuning : 49%-50%Hijau : < 49%
www.bpjs-kesehatan.go.id29
PEMENUHAN KEBUTUHAN FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA
Target 2014 Realisasi sd Juli 2014
% Realisasi
1 2 3 4=3/2PEKANBARU 284 259 91,20 DUMAI 136 119 87,50 BATAM 78 78 100,00 TANJUNG PINANG 77 79 102,60 PADANG 189 155 82,01 BUKITTINGGI 204 170 83,33 SOLOK 122 109 89,34 JAMBI 158 127 80,38 BUNGO 147 135 91,84
Total 1.395 1.231 88,24
Kantor Cabang Tahun 2014
www.bpjs-kesehatan.go.id30
ANGKA RUJUKAN
Target 2014 Realisasi sd Juli 2014
% Realisasi
1 2 3 4=3/2PEKANBARU 15,00 12,62 84,11 DUMAI 15,00 6,48 43,20 BATAM 15,00 17,93 119,51 TANJUNG PINANG 15,00 15,03 100,21 PADANG 15,00 17,62 117,46 BUKITTINGGI 15,00 11,39 75,96 SOLOK 15,00 13,11 87,43 JAMBI 15,00 16,54 110,29 BUNGO 15,00 14,21 94,76
Divre 15,00 13,96 93,06
Kantor Cabang Tahun 2014
UTILISASI 10 FKTPDENGAN JUMLAH JIWA TERDAFTAR TERBESAR
KC BUKITTINGGI
KUNJUNGAN RUJUKAN1 PKM Lubuk Basung 29.186 1.583 285 54,24 17,98 2 PKM Palembayan 20.598 784 42 38,05 5,34 3 PKM Ladang Panjang 20.507 464 48 22,62 10,32 4 PKM Ujung Gading 19.312 504 73 26,10 14,40 5 PKM Tiku 19.252 620 50 32,19 8,11 6 PKM Manggopoh 19.205 1.206 134 62,79 11,14 7 PKM Kinali 18.974 358 48 18,87 13,33 8 PKM Koto Baru Smlg 18.354 1.659 189 90,41 11,36 9 PKM Biaro 17.731 1.492 240 84,12 16,12
10 PKM IV Koto 17.058 1.366 127 80,05 9,30
NO NAMA FKTP PESERTA TERDAFTAR
RATA-RATA ANGKA KUNJUNGAN
RATIO RUJUKAN
10 DIAGNOSA TERBANYAK DI FKTPKC BUKITTINGGI
NO NAMA DIAGNOSA1 Fever, unspecified 2 Essential (primary) hypertension 3 Influenza with oth resp manifestation virus not identified 4 Acute pharyngitis, unspecified 5 Acute upper respiratory infection, unspecified 6 Gastritis7 Dyspepsia 8 Atopic dermatitis, unspecified 9 Asthma
10 Seronegative rheumatoid arthritis
UTILISASI 10 FKTPDENGAN RASIO RUJUKAN TERTINGGI KC BUKITTINGGI
POSKES SATRIA KIRANA 1,059 41 26 38.85 63.54 RSUD ACHMAD MUCHTARRS STROKE NASIONALRST BUKITTINGGI
POSKES 011017 PAYAKUMBUH 1,037 47 14 45.05 29.36 RSUD ADNAAN WD PAYAKUMBUHRSI INU SINA PAYAKUMBUHRSUD ACHMAD MUCHTARRS STROKE NASIONAL
PKM LIMA KAUM II 4,140 90 25 21.74 27.46 RSUD HANAFIAH BATUSANGKARRSUD ACHMAD MUCHTARRS STROKE NASIONAL
PKM JAMBAK 13,511 651 166 48.19 25.54 RSUD PASAMAN BARATRSI IBNU SINA SIMPANG EMPAT
PKM GUGUK PANJANG 10,938 726 184 66.40 25.28 RSUD ACHMAD MUCHTARRS STROKE NASIONALRSI IBNU SINA BUKITTINGGI
PKM GULAI BANCAH 2,915 314 76 107.57 24.33 RSUD ACHMAD MUCHTARRS STROKE NASIONALRSI IBNU SINA BUKITTINGGI
PKM PAGARUYUNG 3,214 200 45 62.14 22.60 RSUD HANAFIAH BATUSANGKARRSUD ACHMAD MUCHTARRS STROKE NASIONAL
PKM MUNGKA 8,454 454 100 53.72 22.05 RSUD ACHMAD DARWISRSUD ACHMAD MUCHTARRS STROKE NASIONAL
PKM PERKOTAAN 9,877 742 162 75.11 21.89 RSUD ACHMAD MUCHTARRS STROKE NASIONALRSI IBNU SINA BUKITTINGGI
dr. MARNIYANTI 715 28 6 38.56 21.24 RSUD PASAMAN BARATRSI IBNU SINA SIMPANG EMPAT
JUMLAH RUJUKAN
JUMLAH PESERTA
TERDAFTAR
JUMLAH KUNJUNGAN
RATE RJTP RASIO
RUJUKAN RUMAH SAKIT TUJUAN RUJUKANNAMA FASKES
10 DIAGNOSA TERBANYAK DI FKTPKC BUKITTINGGI
NO NAMA DIAGNOSA1 Fever, unspecified 2 Essential (primary) hypertension 3 Influenza with oth resp manifestation virus not identified 4 Acute pharyngitis, unspecified 5 Acute upper respiratory infection, unspecified 6 Gastritis7 Dyspepsia 8 Atopic dermatitis, unspecified 9 Asthma
10 Seronegative rheumatoid arthritis
10 DIAGNOSA 144 YANG TERBANYAK DI RUJUK OLEH DI FKTP KC BUKITTINGGI
NO NAMA DIAGNOSA1 Acute nasopharyngitis [common cold] 2 Essential (primary) hypertension 3 Gastritis, unspecified 4 Malaise and fatigue 5 Fever, unspecified 6 Dyspepsia 7 Hyperlipidaemia, unspecified 8 Asthma Total9 Headache Total
10 Dermatitis, unspecified
36
IMPLEMENTASI APLIKASI P CARE FKTP KC BUKITTINGGI
www.bpjs-kesehatan.go.id
AKTIF TIDAK AKTIF
1 Kota Bukittinggi 16 14 2 87,50
2 Kabupaten Agam 25 19 6 76,00
3 Kota Padang Panjang 9 6 3 66,67
4 Kabupaten Tanah Datar 29 9 20 31,03
5 Kota Payakumbuh 14 1 13 7,14
6 Kabupaten Lima Puluh Kota 28 6 22 21,43
7 Kabupaten Pasaman 25 12 13 48,00
8 Kabupaten Pasaman Barat 24 8 16 33,33
170 75 95 44,12
P CARENO KABUPATEN/ KOTA
PERSENTASE (%)
JUMLAH FASKES
TOTAL
Update Implementasi PerPres 32
No Kab/ Kota
SK Kepala Daerah Tentang
Bendahara Dana Kapitasi JKN
SK Kepala Daerah Tentang
No. Rekening Bendahara Dana
Kapitasi JKN
Keterangan
1 Kota Bukittinggi 1 1
2 Kabupaten Agam 1 1
3 Kota Padang Panjang 1 1
4 Kabupaten Tanah Datar 1 1
5 Kota Payakumbuh 1 1
6 Kabupaten Lima Puluh Kota 0 0 masih dalam proses
7 Kabupaten Pasaman 1 1
8 Kabupaten Pasaman Barat 1 17 7JUMLAH
39
TREN BIAYA KLAIM 25 RUMAH SAKIT DENGAN BIAYA TERTINGGI
S/D BULAN PELAYANAN JUNI 2014
www.bpjs-kesehatan.go.id39
No. Nama RS Tipe RS KC Jan 14 Feb 14 Mar 14 Apr 14 Mei 14
1 RSUP DR M JAMIL PADANG B PADANG 14.536.971.232 13.285.667.255 15.216.493.681 13.809.602.397 11.537.822.268 2 RSAM BUKITTINGGI B BUKIT TINGGI 2.394.474.108 5.740.381.014 6.300.850.752 6.325.644.968 5.954.542.185 3 RST REKSODIWIRYO I3 PADANG 3.294.369.152 3.393.269.654 3.694.746.240 3.655.554.861 3.982.563.125 4 RS AWAL BROS SB PEKANBARU 3.546.410.426 4.380.381.734 5.485.911.339 4.759.129.327 210.689.939 5 RS AWAL BROS BATAM SB BATAM 1.719.733.452 1.984.343.864 2.701.514.014 3.023.769.140 4.191.788.868 6 RS IBNU SINA SC PADANG 1.371.002.705 1.929.871.638 2.668.062.451 3.028.931.888 2.789.447.596 7 RS ISLAM ARAFAH SC JAMBI 898.681.677 1.376.202.020 2.434.393.254 2.807.318.124 3.544.287.242 8 RS YOS SUDARSO SC PADANG 986.587.243 1.515.913.138 2.449.140.782 3.055.312.682 3.303.458.846 9 RSSN BUKITTINGGI KS BUKIT TINGGI 1.753.996.672 1.679.181.045 980.135.234 3.509.842.793 3.104.978.358
10 RUMAH SAKIT UMUM SOLOK B SOLOK 1.876.571.112 2.104.461.653 3.016.405.377 2.536.525.509 3.172.240.339 11 RSUD ARIFIN ACHMAD B PEKANBARU 5.102.547.833 3.337.081.466 3.109.004.150 2.049.597.342 12 RSUD Rd. Mattaher B JAMBI 5.499.280.152 4.356.527.732 3.618.120.956
40
TREN BIAYA KLAIM 25 RUMAH SAKIT DENGAN BIAYA TERTINGGI
S/D BULAN PELAYANAN JUNI 2014
www.bpjs-kesehatan.go.id40
No. Nama RS Tipe RS KC Jan 14 Feb 14 Mar 14 Apr 14 Mei 14
13 RS PROF DR MA HANAFIA SMC BUKIT TINGGI 1.798.915.398 1.840.243.561 2.019.248.336 1.859.852.500 2.323.507.327 14 RSUD H. HANAFIE MUARA BUNGOC MUARA BUNGO 1.461.446.797 1.567.191.120 2.017.312.137 2.095.666.118 2.379.729.758 15 RSUD EMBUNG FATIMAH KOTA BATAMB BATAM 2.710.823.805 2.887.394.003 2.712.165.893 2.420.255.518 243.453.083 16 RSU DR ADNAN WD C BUKIT TINGGI 2.285.770.604 1.937.627.276 1.786.797.124 1.891.977.353 1.741.149.951 17 RSUD DUMAI C DUMAI 1.386.117.357 1.370.814.612 1.645.634.031 1.767.080.969 1.993.653.846 18 RSUD M. ZEIN PAINAN C PADANG 1.909.393.635 1.633.546.226 2.379.762.249 2.271.605.875 2.032.310.849 19 RSU PADANG PANJANG C BUKIT TINGGI 1.583.945.245 1.844.395.982 1.999.754.000 1.969.961.577 1.885.332.916 20 RS. BUDI KEMULIAAN SB BATAM 1.756.978.778 1.963.818.453 1.753.944.092 1.943.817.596 1.599.879.700 21 RSUD PARIAMAN C PADANG 1.483.856.969 1.727.143.336 2.060.750.428 2.224.847.381 1.508.393.267 22 RUMAH SAKIT IBNU SINA SB PEKANBARU 804.348.044 994.839.936 1.587.978.267 2.180.241.421 2.659.213.761 23 RSUD TANJUNG PINANG C TANJUNG PINANG 1.065.956.966 1.174.356.110 1.236.913.447 1.426.900.140 1.643.456.628 24 RSUD INDRASARI RENGAT C PEKANBARU 844.072.932 1.010.538.257 1.303.398.134 1.355.756.723 1.948.869.234 25 RSAB ANNISA KI JAMBI 410.549.007 650.278.740 1.165.038.669 1.630.030.464 1.945.449.510
TINGKAT SEVERITAS INA CBGS25 RUMAH SAKIT DENGAN BIAYA TERTINGGI
S/D BULAN PELAYANAN JUNI 2014
www.bpjs-kesehatan.go.id41
www.bpjs-kesehatan.go.id
Kasus % kasus % Kasus %1 RSUP DR M JAMIL PADANG B 6.824 2.472 36,23 2.302 33,73 2.050 30,04 2 RSAM BUKITTINGGI B 3.317 2.139 50,81 838 26,58 340 22,62 3 RST REKSODIWIRYO I3 4.717 4.113 47,83 466 33,67 138 18,49 4 RS AWAL BROS SB 2.250 1.429 59,98 525 22,25 296 17,78 5 RS AWAL BROS BATAM SB 1.698 703 51,11 718 31,75 277 17,14 6 RS IBNU SINA SC 2.006 1.128 64,11 731 19,08 147 16,81 7 RS ISLAM ARAFAH SC 2.395 1.523 41,40 621 42,29 251 16,31 8 RS YOS SUDARSO SC 1.699 1.019 66,35 378 17,49 302 16,16 9 RSSN BUKITTINGGI KS 1.825 1.092 59,79 550 26,84 183 13,37
10 RUMAH SAKIT UMUM SOLOK B 2.352 1.729 63,51 441 23,33 182 13,16 11 RSUD ARIFIN ACHMAD B 1.873 1.399 63,38 405 24,14 69 12,48 12 RSUD Rd. Mattaher B 2.011 1.472 65,94 359 21,67 180 12,39
Severitas IIINo. Nama RS Tipe RS JUMLAH KASUS Severitas I Severitas II
TINGKAT SEVERITAS INA CBGS25 RUMAH SAKIT DENGAN BIAYA TERTINGGI
S/D BULAN PELAYANAN JUNI 2014
www.bpjs-kesehatan.go.id42
www.bpjs-kesehatan.go.id
Kasus % kasus % Kasus %13 RS PROF DR MA HANAFIA SM C 2.427 1.556 61,50 463 27,07 408 11,43 14 RSUD H. HANAFIE MUARA BUNGO C 2.653 1.931 72,75 453 16,31 269 10,94 15 RSUD EMBUNG FATIMAH KOTA BATAM B 1.490 757 63,65 396 25,70 337 10,64 16 RSU DR ADNAN WD C 2.344 1.775 77,48 456 11,89 113 10,62 17 RSUD DUMAI C 2.090 1.717 55,93 300 33,46 73 10,60 18 RSUD M. ZEIN PAINAN C 2.154 1.640 63,59 392 25,93 122 10,48 19 RSU PADANG PANJANG C 1.805 1.293 64,49 398 25,26 114 10,25 20 RS. BUDI KEMULIAAN SB 872 575 72,79 189 17,08 108 10,14 21 RSUD PARIAMAN C 1.807 1.199 59,84 316 30,14 292 10,03 22 RUMAH SAKIT IBNU SINA SB 1.267 893 64,46 260 25,87 114 9,67 23 RSUD TANJUNG PINANG C 1.634 1.388 70,48 191 20,52 55 9,00 24 RSUD INDRASARI RENGAT C 2.081 1.707 73,20 293 17,85 81 8,95 25 RSAB ANNISA KI 1.505 362 74,31 1.036 16,97 107 8,72
Severitas IIINo. Nama RS Tipe RS JUMLAH KASUS Severitas I Severitas II
www.bpjs-kesehatan.go.id
RAWAT JALAN TINGKAT LANJUTAN
43
www.bpjs-kesehatan.go.id
Realisasi Kasus RJTL
44
www.bpjs-kesehatan.go.id45
Realisasi Kasus RJTL(RS Pemerintah)
www.bpjs-kesehatan.go.id46
Realisasi Kasus RJTL(RS Swasta danTNI / Polri)
www.bpjs-kesehatan.go.id47
Unit Cost RJTL
www.bpjs-kesehatan.go.id48
Unit Cost RJTL(RS Pemerintah)
www.bpjs-kesehatan.go.id49
Unit Cost RJTL(RS Swasta dan TNI / Polri)
www.bpjs-kesehatan.go.id
Kode CBG Terbanyak
50
KODE CBG NAMA DIAGNOSA CBG JUMLAH KASUSQ-5-44-0 PENYAKIT KRONIS KECIL LAIN-LAIN 71.972 Q-5-42-0 PENYAKIT AKUT KECIL LAIN-LAIN 8.393 Z-3-12-0 PROSEDUR REHABILITASI 7.056 Q-5-43-0 PENYAKIT KRONIS BESAR LAIN-LAIN 6.189 M-3-16-0 PROSEDUR THERAPI FISIK DAN PROSEDUR KECIL MUSKULOSKLETAL 4.991 Q-5-29-0 GAGAL JANTUNG KONGESTIF DAN KONDISI JANTUNG LAIN-LAIN 3.473 Z-3-27-0 PERAWATAN LUKA 3.419 N-3-15-0 PROSEDUR DIALISIS 2.925 U-3-16-0 PROSEDUR PADA GIGI 2.305 J-3-13-0 PROSEDUR TERAPI SALURAN PERNAFASAN 1.803 Q-5-25-0 GASTROINTESTINAL AKUT 1.487 Z-3-25-0 PROSEDUR ULTRASOUND GINEKOLOGIK 1.483 F-5-12-0 PROSEDUR TES DIAGNOSTIK KESEHATAN JIWA 1.466 Q-5-18-0 KONSULTASI ATAU PEMERIKSAAN LAIN-LAIN 1.282 F-5-14-0 PSIKOTHERAPI INDIVIDU DEWASA BUKAN AKUT 1.166
www.bpjs-kesehatan.go.id
RAWAT INAP TINGKAT LANJUTAN
51
www.bpjs-kesehatan.go.id
Realisasi Kasus RITL
52
www.bpjs-kesehatan.go.id53
Realisasi Kasus RITL(RS Pemerintah)
www.bpjs-kesehatan.go.id54
Realisasi Kasus RITL(RS Swasta dan TNI / Polri)
www.bpjs-kesehatan.go.id55
Unit Cost RITL
www.bpjs-kesehatan.go.id56
Unit Cost RITL(RS Pemerintah)
UC RS D >> RS C
www.bpjs-kesehatan.go.id57
Unit Cost RITL(RS Swasta dan TNI / Polri)
www.bpjs-kesehatan.go.id58
ALOS RITL
www.bpjs-kesehatan.go.id59
ALOS RITL(RS Pemerintah)
www.bpjs-kesehatan.go.id60
ALOS RITL(RS Swasta dan TNI / Polri)
www.bpjs-kesehatan.go.id
Kode CBG Terbanyak
61
KODE CBG NAMA DIAGNOSA CBG JUMLAH KASUSO-6-10-I PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN 1.297 O-6-13-I PERSALINAN VAGINAL RINGAN 1.121 K-4-17-I NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN) 612 A-4-13-I INFEKSI NON BAKTERI RINGAN 604 K-4-18-I DIAGNOSIS SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN) 582 G-4-14-I KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK RINGAN 514 W-4-16-I GANGGUAN ANTEPARTUM RINGAN 428 K-4-11-I GASTRITIS & ULKUS PEPTIKUM RINGAN 407 M-1-50-I PROSEDUR JARINGAN LUNAK RINGAN 366 J-4-16-I SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH RINGAN 354 A-4-14-I PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN 337 G-4-14-II KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK SEDANG 315 P-8-17-I NEONATAL, BBL GROUP-5 TANPA PROSEDUR MAYOR RINGAN 276 W-1-11-I PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK RINGAN 271 O-6-13-II PERSALINAN VAGINAL SEDANG 268
62
63
Perlu dukungan dan komitmen yang tinggi dari seluruh FKTP untuk menjadikan
pelayanan primer berkualitas, sehingga menjadi fasilitas kesehatan yang dipercaya
dan memberikan pelayanan terbaik bagi peserta BPJS Kesehatan.
KOMITMEN KUALITASKOMPETENSI
PERMASALAHAN FKRTL
• Resume medis tidak diisi lengkap, ada perbedaan tulisan, diisi oleh coder/bukan DPJP
• Kecendrungan terjadi potensi fraud karena upcoding, codecreep dan readmission
• Iur biaya obat : ketersediaan obat di Apotek/Instalasi Farmasi RS tidak mencukupi
• Program Rujuk Balik belum optimal
PEMBAHASAN KASUS DPM
• Penambahan diagnosa sekunder dan diagnosa primer dan sekunder yang dibalik
NO KASUS UTAMA DIAGNOSA PRIMER/SEKUNDER
1 Tuberculosis + pneumonia2 CAD diagnosa primer : hipertensi3 Bayi lahir + asfiksia4 Persalinan + anemia5 Diare syok hipovolemik6 Bedah sepsis/septikemia
7 Cystitis/Cholethiasis Dyspepsia
66