UPAYA PERSI MENGHADAPI PENERAPAN UNIVERSAL HEALTH INSURANCE COVERAGE*

Dr.dr.Sutoto,M.Kes**

*Disampaikan Pada Seminar Persi Jatim dan Surabaya Hospital Expo, Surabaya April 2012

• **Ketua Umum PERSI Pusat

POKOK BAHASAN

POIN PENTING UU BPJS TENTANG UNIVERSAL HEALTH INSURANCE COVERAGE

TANTANGAN DAN PELUANG DALAM UNIVERSAL HEALTH INSURANCE COVERAGE

UPAYA PERSI MENGHADAPI PENERAPAN UU BPJS

Poin penting UU Nomor 24 Tahun 2011 Tentang BPJS

1. BPJS dibagi 2, BPJS Kesehatan selaku penyelenggara universal health

insurance BPJS Ketenagakerjaan

BPJS berbentuk Badan Hukum Publik dan bertanggung-jawab langsung kepada Presiden

BPJS Kesehatan mulai beroperasi pada tanggal 1 Januari 2014, semua pegawai PT. Askes (Persero) menjadi pegawai BPJS Kesehatan

BPJS Ketenagakerjaan, paling lambat tanggal 1 Juli 2015 mulai beroperasi, PT. Jamsostek (Persero) berubah menjadi BPJS Ketenagakerjaan mulai 1 Jan 2014. Semua pegawai PT. Jamsostek (Persero) menjadi pegawai BPJS

Lanjutan………

BPJS berwenang menagih iuran, menempatkan dana, melakukan pengawasan dan pemeriksaan atas kepatuhan Peserta dan pemberi kerja, mengenakan sanksi administrasi kepada Peserta dan pemberi kerja

Setiap orang, termasuk orang asing yang bekerja paling singkat 6 bulan di Indonesia, wajib menjadi peserta Program Jaminan Sosial

Sangsi adminstratif yang dapat dilakukan oleh BPJS: teguran tertulis dan denda

PT ASKES MENJADI BPJS KESEHATAN BPJS SEBAGAI PEMBELI TUNGGAL

MONOPSONI MONOPSONI adalah: keadaan dimana

satu pelaku usaha menguasai penerimaan pasokan atau menjadi pembeli tunggal atas barang dan/atau jasa dalam suatu pasar komoditas.

Beberapa Pertanyaan Mendasar Tentang PT Askes Yang Berubah Menjadi BPJS:

Sebagai pembeli tunggal monopsoni Akankah berubah mind set dari para

pengelolanya ? Bagaimana struktur organisasinya ? Bagaimana penetapan/pola tarif

nya ? Bagaimana ketepatan pembayaran

tagihan dari RS ?

UU SJSN Pasal 24 1. Besarnya pembayaran kepada FASKES

(fasilitas kesehatan) untuk setiap wilayah ditetapkan berdasarkan kesepakatan antara BPJS dan asosiasi FASKES di wilayah tersebut.

2. BPJS wajib membayar FASKES atas pelayanan yang diberikan kepada peserta paling lambat 15 (lima belas) hari sejak permintaan pembayaran diterima.

3. BPJS mengembangkan sistem pelayanan kesehatan, sistem kendali mutu pelayanan, dan sistem pembayaran pelayanan kesehatan untuk meningkatkan efisiensi dan efektivitas

UU SJSN Bagian Kedua

Jaminan Kesehatan , Pasal 19 1. Jaminan kesehatan

diselenggarakan secara nasional berdasarkan prinsip asuransi sosial dan prinsip ekuitas.

2. Jaminan kesehatan diselenggarakan dengan tujuan menjamin agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan.

Pasal 23 1. Manfaat jaminan kesehatan diberikan pada

FASKES Pemerintah atau swasta yang menjalin kerjasama dengan BPJS

2. Dalam keadaan darurat , pelayanan sebagaimana dimaksud pada ayat (1), dapat diberikan pada FASKES yang tidak menjalin kerja sama dengan BPJS

3. Dalam hal di suatu daerah belum tersedia FASKES yg memenuhi syarat guna memenuhi kebutuhan medik sejumlah peserta, BPJS wajib memberikan Kompensasi.

4. Rawat inap di rumah sakit, maka kelas pelayanan di RS diberikan berdasarkan kelas standar.

5. Ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat (3) dan ayat (4) diatur lebih lanjut dalam Perpres

PERAN RS DALAM PELAKSANAAN UNIVERSAL HEALTH COVERAGE 1. RS SEBAGAI PROVIDER DENGAN PEMBELI

TUNGGAL BPJS KESEHATAN

2. RS SEBAGAI PEMBERI KERJA SEBAGAI PEMUNGUT DAN PEMBAYAR IURAN PENYETOR IURAN KE BPJS

Peran RS Sebagai Pemberi Kerja

RS sebagai Pemberi kerja wajib memungut iuran yang menjadi beban peserta dari pekerjanya dan menyetorkannya kepada BPJS

RS sebagai Pemberi kerja wajib membayar dan menyetor iuran yang menjadi tanggung jawabnya kepada BPJS.

UPAYA PERSI MENGHADAPI PENERAPAN UNIVERSAL HEALTH INSURANCE

COVERAGE1. Terlibat Secara Langsung Dalam

Penyusunan Peraturan Per Undang-undangan Yang Terkait BPJS dan SJSN

2. Terlibat Secara Langsung Dalam Penyusunan Pola Tarif BPJS

3. Meningkatkan Lobby Ke Pemerintah Untuk Mendapat Keringanan Pajak Bagi RS Serta Pajak Obat –Obatan Dan Pajak Alkes

4. Terlibat Dalam Sosialisasi UU SJSN Maupun UU BPJS perumah skitan di Indonesiua dapat melakukan antisipasi

12

Lanjutan….

5. Memberikan bekal bagi PERSI daerah dalam melakukan negosiasi tarif dengan BPJS

6. Menjembatani kepentingan RS dan BPJS serta masyarakat dlm berbagai masalah yg muncul dlm pelaksanaan UUBPJS

7. Melakukan monitoring dan evaluasi penyelenggaraan program BPJS untuk memberi masukan kepada DJSN guna perbaikan kebijakan

SEKIAN TERIMA KASIH