makalah_farmasi_klinis

7/26/2019 Makalah_farmasi_klinis

1/18

GAGAL GINJAL KRONIK

A. Gagal Ginjal Kronik

1. Definisi

Penyakit Gagal ginjal kronik (GGK) adalah suatu proses

patofisiologi dengan etiologi yang beragam, mengakibatkan penurunan

fungsi ginjal yang progresif dan pada umumnya berakhir dengan gagal

ginjal. Selanjutnya gagal ginjal adalah suatu keadaan klinis yang ditandai

dengan penurunan fungsi ginjal yang ireversibel pada suatu saat yang

memerlukan terapi pengganti ginjal yang tetap berupa dialisis atau

transplantasi ginjal. (Suwitra, !!")

Kriteria Penyakit Ginjal Kronik antara lain (Suwitra, !!")#

a. Kerusakan ginjal (renal damage) yang terjadi lebih dari $ bulan,

berupa kelainan struktural atau fungsional, dengan atau tanpa

penurunan laju filtrasi glomerulus (%&G), dengan manifestasi #

'kelainan patologis

'terdapat tanda kelainan ginjal, termasuk kelainan dalam komposisi

darah dan urin atau kelainan dalam tes penitraan (imaging tests).

b. %aju filtrasi glomerulus (%&G) kurang dari "! mlmenit*,+$m selama

$ bulan dengan atau tanpa kerusakan ginjal. Pada keadaan tidak

terdapat kerusakan ginjal lebih dari $ bulan dan %&G sama atau lebih

dari "! mlmenit*,+$m, tidak termasuk kriteria penyakit ginjal

kronik.

2. Patofisiologi (-renner !!!, Suwitra !!")

Patofisiologi penyakit ginjal kronik pada awalnya tergantung pada

penyakit yang mendasarinya, tapi dalam perkembangan selanjut nya

proses yang terjadi kurang lebih sama. Pengurangan massa ginjal

menyebabkan hipertrofi sisa nefron seara struktural dan fungsional

sebagai upaya kompensasi. ipertrofi /kompensatori0 ini akibat

hiperfiltrasi adaptif yang diperantarai oleh penambahan tekanan kapiler

dan aliran glomerulus. Proses adaptasi ini berlangsung singkat akhirnya

diikuti oleh proses maladaptasi berupa sklerosis nefron yang masih tersisa.

Proses ini akhirnya diikuti dengan penurunan fungsi nefron yang progresif

walaupun penyakit dasarnya sudah tidak aktif lagi. 1danya peningkatan


2/18

aktivitas aksis reninangiotensin'aldosteron intrarenal ikut memberikan

konstribusi terhadap terjadinya hiperfiltrasi, sklerosis dan progesifitas

tersebut. 1ktivitas jangka panjang aksis renin'angiotensin'aldosteron,

sebagian diperantarai oleh growth fator seperti transforming growth

fator 2. -eberapa hal yang juga dianggap berperan terhadap terjadinya

progresifitas penyakit ginjal kronik adalah albuminuria, hipertensi,

hiperglikemia, dislipidemia. 3erdapat variabilitas interindividual untuk

terjadinya sklerosis dan fibrosis glomerulus maupun tubulointerstitial.

Pada stadium yang paling dini penyakit ginjal kronik terjadi kehilangan

daya adang ginjal (renal reserve), pada keadaan mana basal %&G masih

normal atau malah meningkat. Kemudian seara perlahan tapi pasti akan

terjadi penurunan fungsi nefron yang progresif, yang ditandai dengan

peningkatan kadar urea dan kreatinin serum. Sampai pada %&G sebesar

"!4, pasien masih belum merasakan keluhan (asimtomatik), tapi sudah

terjadi peningkatan kadar urea dan kreatinin serum. Sampai pada %&G

sebesar $!4, mulai terjadi keluhan pada pa sien seperti nokturia, badan

lemah, mual, nafsu makan kurang dan penurunan berat badan. Sampai

pada %&G di bawah $!4, pasien memperlihatkan gejala dan tanda uremia

yang nyata seperti anemia, peningkatan tekanan darah, gangguan

metabolisme fosfor dan kalsium, pruritus, mual, muntah dan lain

sebagainya. Pasien juga mudah terkena infeksi seperti infeksi saluran

kemih, infeksi saluran napas, maupun infeksi saluran erna. 5uga akan

terjadi gangguan keseimbangan air seperti hipo atau hipervolemia,

gangguan keseimbangan elektrolit antara lain natrium dan kalium. Pada

%&G dibawah *64 akan terjadi gejala dan komplikasi yang lebih serius,

dan pasien sudah memerlukan terapi pengganti ginjal (renal replaement

therapy) antara lain dialisis atau transplantasi ginjal. Pada keadaan ini

pasien dikat akan sampai pada stadium gagal ginjal.

3. Klasifikasi

7enurut K89:;, ada 6 tingkatan atau stagedari


3/18

4. tiologi

Perhimpunan >efrologi ;ndonesia (pernefri) tahun !!! menatat

penyebab gagal ginjal yang menjalani hemodialisis di ;ndonesia.Penyebab gagal ginjal di ;ndonesia

!. "anifestasi Klinik

1da beberapa manifestasi klinik gagal ginjal kronik (Shrier =?,

!!@)#

a. Gangguan keseimbangan elektrolit # hipernatremia, huiperkalemia

b. 1sidosis metaboli (ditemukan jika %&GA64)

. Gangguan metabolism karbohidrat dan lemak

d. 1nemia normokrom mormositer

e. ipertensi


4/18

f. Gangguan neurologi

g. 9steodistrofi ginjal

h. Gangguan pertumbuhani. Gangguan perdarahan

#. Pe$eriksaan Diagnostik

a. %aboratorium

*) %B8# meninggi, yang diperberat oleh adanya anemia, dan

hipoalbuminemia. 1nemia normositer normokrom, dan jumlah

retikulosi yang rendah.

) Creum dan kreatinin# meninggi, biasanya perbandingan antara ureum

dan kreatinin kurang lebih !#*. ;ngat perbandingan bisa meninggi

oleh karena perdarahan saluran erna, demam, luka bakar luas,

pengobatan steroid, dan obstruksi saluran kemih. Perbandingan ini

berkurang# ureum lebih keil dari kreatinin, pada diet rendah protein,

dan tes Klirens Kreatinin yang menurun.

$) iponatremi# umumnya karena kelebihan airan. iperkalemia#

biasanya terjadi pada gagal ginjal lanjut bersama dengan

menurunnya dieresis.

@) ipokalsemia dan hiperfosfatemia# terjadi karena berkurangnya

sintesis vitamin 8$ pada GGK.

6) Phosphat alkaline meninggi akibat gangguan metabolism tulang,

terutama isoenDim fosfatase lindi tulang.

") ipoalbuminemia dan hipokolesterolemia# umumnya disebabkan

gangguan metabolism dan diet rendah protein.

+) Peninggian gula darah, akibat gangguan metabolism karbohidrat

pada gagal ginjal (resitensi terhadap pengaruh insulin pada jaringan

perifer).

E) ipertrigliserida, akibat gangguan metabolism lemak, disebabkanpeninggian hormone insulin dan menurunnya lipoprotein lipase.

F) 1sidosis metaboli dengan kompensasi respirasi menunjukkan p

yang menurun, -B menurun,


5/18

) ;P (;ntra ena pielografi)# untuk menilai system pelviokalises dan

ureter. Pemeriksaan ini mempunyai resiko penurunan faal ginjal pada

keadaan tertentu, misalnya usia lanjut, diabetes mellitus, dan

nefropati asam urat.

$) CSG# untuk menilai besar dan bentuk ginajl, tebal parenkim ginjal,

kepadatan parenkim ginjal, anatomi system pelviokalises, ureter

proksimal, kandung kemih, dan prostat.

@) =enogram, untuk menilai fungsi ginjal kanan dan kiri, lokasi dari

gangguan (vasular, parenkim, ekskresi) serta sisa fungsi ginjal.

6) BKG, untuk melihat kemungkina hipertropi ventrikel kiri, tanda'

tanda perikarditis, aritmia, gangguan elektrolit (hiperkalemia).

%. Penatalaksanaan

a. &tage 1 'an 2

Pada ;


6/18

) Crinary protein for 1;


7/18

6) =esiko Kardiovaskular # berikan eduksi dalam hal kebiasaan

merokok, olahraga teratur dan gaya hidup.

") ;mmuniDation ' influenDa dan pneumooal

+) 7ediation review O review teratur terhadap jenis'jenis obat yang

diberikan untuk menegah nephrotoMi drugs

/. &tage 4,!

3anda


8/18

i. 5ika klien osteoporosis# jangan menggunakan bisphosphonates karena

bisa mengarah ke renal osteodystrophy.

0. Penatalaksanaan e$o'ialisa

emodialisa merupakan suatu membran atau selaput semi

permiabel. 7embran ini dapat dilalui oleh air dan Dat tertentu atau Dat

sampah. Proses ini disebut dialisis yaitu proses berpindahnya air atau Dat,

bahan melalui membran semi permiabel. 3erapi hemodialisa merupakan

teknologi tinggi sebagai terapi pengganti untuk mengeluarkan sisa'sisa

metabolisme atau raun tertentu dari peredaran darah manusia seperti air,

natrium, kalium, hidrogen, urea, kreatinin, asam urat, dan Dat'Dat lain

melalui membran semi permiabel sebagai pemisah darah dan airan

dialisat pada ginjal buatan dimana terjadi proses difusi, osmosis dan ultra

filtrasi (-runner Suddarth, !!*).

5ika kondisi ginjal sudah tidak berfungsi diatas +6 4 (gagal ginjal terminal

atau tahap akhir), proses ui darah atau hemodialisa merupakan hal yang

sangat membantu penderita. Proses tersebut merupakan tindakan yang

dapat dilakukan sebagai upaya memperpanjang usia penderita.

emodialisa tidak dapat menyembuhkan penyakit gagal ginjal yang

diderita pasien tetapi hemodialisa dapat meningkatkan kesejahteraan

kehidupan pasien yang gagal ginjal (?ijayakusuma, !!E).

8iet merupakan faktor penting bagi pasien yang menjalani

hemodialisa mengingat adanya efek uremia. 1pabila ginjal yang rusak

tidak mampu mengekskresikan produk akhir metabolisme, substansi yangbersifat asam ini akan menumpuk dalam serum pasien dan bekerja sebagai

raun dan toksin. Gejala yang terjadi akibat penumpukan tersebut seara

kolektif dikenal sebagai gejala uremia dan akan mempengaruhi setiap

sistem tubuh. 8iet rendah protein akan mengurangi penumpukan limbah

nitrogen dan dengan demikian meminimalkan gejala (-runner Suddarth,

!!*).


9/18

Penumpukan airan juga dapat terjadi dan dapat mengakibatkan

gagal jantung kongestif serta edema paru. 8engan demikian pembatasan

airan juga merupakan bagian dari resep diet untuk pasien. 8engan

penggunaan hemodialisis yang efektif, asupan makanan pasien dapat

diperbaiki meskipunbiasanya memerlukan beberapa penyesuaian dan

pembatasan pada asupan protein, natrium, kalium dan airan (-runner

Suddarth, !!*).

-anyak obat yang diekskresikan seluruhnya atau sebagian melalui

ginjal. Pasien yang memerlukan obat'obatan (preparat glikosida jantung,

antibiotik, antiaritmia dan antihipertensi) harus dipantau dengan ketat

untuk memastikan agar kadar obat'obat ini dalam darah dan jaringan dapat

dipertahankan tanpa menimbulkan akumulasi toksik (-runner Suddarth,

!!*).

. In'ikasi 'an Ko$*likasi era*i e$o'ialisa

Pada umumya indikasi dari terapi hemodialisa pada gagal ginjal

kronis adalah laju filtrasi glomerulus ( %&G ) sudah kurang dari 6

m%menit, sehingga dialisis dianggap baru perlu dimulai bila dijumpai

salah satu dari hal tersebut dibawah #

a. Keadaan umum buruk dan gejala klinis nyata

b. K serum I " mBQ%

. Creum darah I !! mg8l

d. p darah A +,*

e. 1nuria berkepanjangan ( I 6 hari )

f.Fluid overloaded (Shardjono dkk, !!*).

7enurut 1l'hilali (!!F), walaupun hemodialisa sangat penting

untuk menggantikan fungsi ginjal yang rusak tetapi hemodialisa juga dapat

menyebabkan komplikasi umum berupa hipertensi (!'$!4 dari dialisis),

kram otot (6'!4 dari dialisis), mual dan muntah (6'*64 dari dialisis),

sakit kepala (64 dari dialisis), nyeri dada ('64 dialisis), sakit tulang

belakang('64 dialysis), 64 dari dialisis), rasa gatal (64 dari dialisis) dan


10/18

demam pada anak'anak (A*4 dari dialisis). Sedangkan komplikasi serius

yang paling sering terjadi adalah sindrom diseQuilibrium, arrhythmia,

tamponade jantung, perdarahan intrakaranial, hemolisis dan emboli paru.

INJAAN RI5A6A PN6AKI

A. GA&RII&

Penyebab asam lambung tinggi antara lain # aktivitas padat

sehingga telat makan, stress tinggi yang berimbas pada produksi asam

lambung berlebih. &aktor lain yaitu infeksi kuman (e'olli, salmonella atau

virus), pengaruh obat'obatan, konsumsi alkohol berlebih (Purnomo, !!F).

Seara hispatologi dapat dibuktikan dengan adanya infiltrasi sel'sel.

Sedangkan, menurut %indseth dalam Prine (!!6), gastritis adalah suatu

peradangan atau perdarahan mukosa lambung yang dapat bersifat akut,

kronis, difus, atau lokal. Gastritis merupakan suatu peradangan mukosa

lambung paling sering diakibatkan oleh ketidakteraturan diet, misalnya

makan terlalu banyak dan epat atau makan makanan yang terlalu

berbumbu atau terinfeksi oleh penyebab yang lain seperti alkohol, aspirin,

refluks empedu atau terapi radiasi (-runner, !!").

7. DIA7& "LI&

7enurut American Diabetes Association (!!$) dalam Soegondo

(!!6) diabetes melitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik

dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi

insulin, kerja insulin atau kedua'duanya.

8iabetes melitus sering disebut sebagai the great imitator, karena

penyakit ini dapat mengenai semua organ tubuh dan menimbulkan

berbagai maam keluhan. Gejalanya sangat bervariasi. 8iabetes melitus

dapat timbul seara perlahan'lahan sehingga pasien tidak menyadari akan

adanya perubahan seperti minum yang menjadi lebih banyak, buang air


11/18

keil lebih sering ataupun berat badan yang menurun. Gejala tersebut

dapat berlangsung lama tanpa diperhatikan, sampai kemudian orang

tersebut pergi ke dokter dan diperiksa kadar glukosa darahnya (?aspadji,

*FF").

+. IPRN&I

ipertensi adalah tekanan darah sistolik R *@! mmg dan tekanan

darah diastolik R F! mmg, atau bila pasien memakai obat antihipertensi

(7ansjoer, !!*). -erdasarkan penyebabnya, hipertensi dibagi menjadi

dua golongan yaitu hipertensi esensial atau hipertensi primer yang tidak

diketahui penyebabnya atau idiopatik, dan hipertensi sekunder atau disebut

juga hipertensi renal (Sidabutar, *FFE).

D. IPRKOL&ROL AA IPRLIPID"IA

8islipidemia berhubungan dengan penyakit kardiovaskular pada

pasien'pasien dengan dan tanpa diabetes mellitus, dan sering berhubungan

dengan nefropati diabetik. Kadar lipid yang tidak normal berperan dalam

terjadinya penyakit aterosklerosis mikro dan makrovaskular. Pasien yang

awalnya dengan fungsi ginjal yang normal dengan hiperlipidemia

umumnya tidak berkembang menjadi insufisiensi ginjal, karena

glomerulus yang normal memiliki mekanisme untuk menegah

penumpukan lipoprotein. >amun, gangguan ginjal yang telah ada

sebelumnya dengan adanya gangguan fungsi mesangial merupakan suatu

keadaan yang menyebabkan terjadinya penumpukan lipoprotein di

glomerulus ginjal.

iperlipidemia umum terjadi pada pasien'pasien dengan penyakit

ginjal. 5enis lipid dan lipoprotein yang tidak normal pada penyakit ginjal

bervariasi, termasuk hipertrigliseridemia, hiperkolesterolemia, dan

peningkatan %8% dengan 8% yang rendah , normal, atau meningkat.

DAA KLINIK &RA DAA LAIN 6ANG "NDKNG


12/18

DAA

KLINIK

NILAI

NOR"AL

A&IL

P"RIK&A

AN

Ket

Pemeriksaan %aboratorium

Glukosa puasa +!'**! mgd% !! mgd% 3inggi

Glukosa PP *!!'*@!

mgd%

$!! mgd% 3inggi

3rigliserida $@'*@$ mgd% *"6 mgd% 3inggi

%8% kolestrol A *6! mgd% *+! mgd% 3inggi

Kolestrol total A !! mgd% E! mgd% 3inggi

1sam urat $'+ mgd% * mgd% 3inggi

-C> *!'6! mgd% @$ mgd% >ormal

Sr


13/18

7ual, muntah, badan merasa lemah lemah dan lesu, rasa sakit pada

seluruh anggota badan.

. 9-5BK3;&

DAA

KLINIK

NILAI

NOR"AL

A&IL

P"RIK&AAN

Keterangan

Pemeriksaan %aboratorium

Glukosa puasa +!'**! mgd% !! mgd% 3inggi

Glukosa PP *!!'*@! mgd% $!! mgd% 3inggi

3rigliserida $@'*@$ mgd% *"6 mgd% 3inggi

%8% kolestrol A *6! mgd% *+! mgd% 3inggi

Kolestrol total A !! mgd% E! mgd% 3inggi

1sam urat $'+ mgd% * mgd% 3inggi

-C> *!'6! mgd% @$ mgd% >ormal

Sr


14/18

$. 1SSBS7B>3

a. Problem *

Glimepirid merupakan antidiabeti oral golongan sulfonilurea,

eliminasi sulfonilurea dan metabolitnya sangat dipengaruhi oleh fungsi

ginjal, sehingga pada gangguan fungsi ginjal waktu eliminasinya

menurun dan dapat menyebabkan efek samping hipoglikemia.

7etformin dapat menyebabkan risiko asidosis laktat, sehingga

kontraindikasi terhadap wanita dengan klirens kreatinin I*,@ mgd%,

sedangkan klirens kreatinin dari pasien adalah *!mgd%.

b. Problem

Penggunaan


15/18

ini dapat menurunkan proteinuria dan menstabilkan fungsi ginjal.

&urosemid (loop diuretics) merupakan drug of hoie bagi penyakit

hipertensi dengan gagal ginjal karena dapat meningkatkan pengeluaran

sodium hingga !4 dan karena efikasinya tidak tergantung G&=.

. Problem $

1llopurinol dapat diberikan untuk mengatasi kelebihan asam urat,

allopurinol berguna terutama untuk mengobati penyakit pirai kronik

dengan insufisiensi ginjal dan batu urat dalam ginjal, tetapi dosis awal

harus dikurangi (&KC;, !**).

d. Problem @

7enyarankan untuk melakukan pengeekan hemoglobin dan

hematokrit, untuk menegah terjadinya anemia.

A&AN K8AR"A&IAN

9-13 P=9-%B7 3;>81K1>

Glimepiride mg Bliminasi glimepiride sangat

dipengaruhi oleh fungsi ginjal,

sehingga pada gangguan fungsi

ginjal waktu eliminasinya

menurun dan dapat menyebabkan

efek samping hipoglikemia.

7enyarankan kepada dokter

untuk mengganti dengan

glipiDide yang tidak

menimbulkan efek samping

hipoglikemia.

7etformin


16/18

pergelangan kaki membengkak. kadar amlodipine di dalam

aliran darah

&urosemid ?aspada efek samping mulut

terasa kering, sensitif terhadap

ahaya matahari, pusing, sakit

kepala, sakit perut, penglihatan

buram, dan merasa lelah

7engistruksi pasien untuk

memberi tahu dokter apabila

timbul gejala'gejala tersebut

&enofibrat ?aspada efek samping sakit

kepala, munul ruam kulit yang

terasa gatal, masalah penernaan,

gangguan keseimbangan, mual,

diare, sakit perut dan nyeri otot.

7engistruksi pasien untuk

memberi tahu dokter apabila

timbul gejala'gejala tersebut

P"7AA&AN

>y. 5K usia 66 tahun mengeluh mual, muntah, badan merasa lemah dan

lesu, rasa sakit di seluruh anggota badan. Setelah beberapa hari dirawat di rumah

sakit, hasil diagmose dokter menunjukkan bahwa pasien mengalami gagal ginjal

kronik dan harus menjalani hemodialisa seara rutin. Pasien mempunyai riwayat

penyakit gastritis, diabetes mellitus, hipertensi dan hiperkolesterol.

8ata laboratorium menunjukkan adanya nilai G&= yang rendah yakni *

mlmenit*,E+$ m

, Sr


17/18

Gagal ginjal merupakan salah satu komplikasi nefropati diabetik dari

diabetes mellitus. Pada tahap awal terjadi mikroanginopati diabetik yang timbul

akibat dari kadar glukosa yang tinggi menyebabkan terjadinya glikosilasi protein

pada membran basalis, sehingga terjadi penebalan selaput membran basalis pada

mesangium sehingga lambat laun kapiler'kapiler glomerulus terdesak, dan aliran

darah terganggu yang dapat menyebabkan glomerulosklerosis dan hipertrofi

nefron *+,*E. 7anifestasi mikroanginopati pada ginjal adalah nefropati diabetik

yang akan mengakibatkan gagal ginjal. >efropati diabetik adalah suatu penyakit

menahun dari diabetes mellitus yang ditandai dengan adanya mikro atau

makroproteinuri, penurunanglomerular filtration rate, peningkatan tekanan darah

yang pada stadium akhir berupa gagal ginjal terminal *E. Selain itu gagal ginjal

juga dapat disebabkan karena pada penderita 87 kebanyakan memiliki

kolesterol, %8%, dan trigliseride yang tinggi, dan hipertensi yang dapat

merangsang terjadinya aterosklerosis. 1danya aterosklerosis menyebabkan

terjadinya penyempitan lumen pembuluh darah yang menyebabkan berkurangnya

suplai darah ke ginjal, sehingga mengganggu proses filtrasi di glomerulus yang

dapat menyebabkan kerusakan ginjal *E. 1danya asam urat yang tinggi di dalam

darah dapat menimbulkan penimbunan pada ginjal yang dapat mengakibatkan

nefropati urat atau gangguan ginjal akibat asam urat.

-erdasarkan hal tersebut dapat diketahui bahwa gagal ginjal, riwayat

hipertensi dan hiperkolesterol pasien merupakan akibat dari komplikasi diabetes.

Sehingga perlu dilakukan pengontrolan dari kadar gula darah pasien sehingga

komplikasi tidak menjadi semakin parah. Cntuk pengontrolan gula darah, pasien

diberikan antidiabeti oral berupa glimepirid dan metformin. Glimepirid

merupakan antidiabeti oral golongan sulfonilurea, eliminasi sulfonilurea dan

metabolitnya sangat dipengaruhi oleh fungsi ginjal, sehingga pada gangguan

fungsi ginjal waktu eliminasinya menurun dan dapat menyebabkan efek samping

hipoglikemia, penggunaan pada pasien


18/18

tidak dapat diberikan pada pasien ini karena, metformin dapat menyebabkan risiko

asidosis laktat, sehingga kontraindikasi terhadap wanita dengan klirens kreatinin

I*,@ mgd%, sedangkan klirens kreatinin dari pasien adalah *!mgd%. 7etformin

dapat diganti dengan golongan thiaDolidindiones yang diduga memperlihatkan

efek proteksi bahkan menegah progesivitas

makalah_farmasi_klinis

Documents