makalah terapi parenteral farklin.pdf

7/22/2019 Makalah Terapi Parenteral Farklin.pdf

1/46

1

TUGAS FARMASI KLINIK

TERAPI PARENTERALTERAPI PARENTERALTERAPI PARENTERALTERAPI PARENTERAL

KELOMPOK IV / KELAS B

Satria Putra Penerosa (N211 13023)

Amira Lestari (N211 13029)

Hermanto Utomo (N211 13035)

Sudarna (N211 13726)

Fadilla Amir (N211 13732)

Sarti Agustina (N211 13738)

Muh.Mustari (N211 13744)

Syarifah Fahriani RA (N211 13750)

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR

2013


2/46

2

DAFTAR ISI

halaman

DAFTAR ISI ....................................................................................... 2

BAB I PENDAHULUAN ...................................................................... 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................. 5

II.1 MEMILIH CAIRAN DAN ELEKTROLIT I.V .......................... 6

II.1.1 Terapi Cairan Pada Orang Dewasa Normal ..................... 14

II.1.2 Memilih Kristaloid atau Koloid ........................................... 16

II.1.3 Penggantian Cairan Pada Pembedahan .......................... 18

II.1.4 Cairan Pada Anak-anak ................................................... 19

II.1.5 Cairan Infus Spesifik ......................................................... 19

II.2 MEMBERIKAN OBAT DALAM BENTUK INJEKSI .............. 23

II.3 METODE PEMBERIAN INJEKSI INTRAVENA (I.V) ........... 27

II.4 MASALAH INJEKSI Dan INFUS (I.V) .................................. 32

II.5 CAIRAN SUBKUTAN .......................................................... 37

II.6 MASALAH FARMASETIK SEDIAAN INTRAVENA ............. 41

BAB III PENUTUP .............................................................................. 45

III.1 Kesimpulan ......................................................................... 45

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................... 46


3/46

3

BAB I

PENDAHULUAN

Obat-obat harus digunakan berdasarkan tempat pemakaian.

Pemakaian obat-obat itu dengan cara peroral, topikal dan parenteral.

Apabila obat tidak dapat diminum melalui oral karena ketidak mampuan

untuk menelan, menurunnya kesadaran, inaktifasi obat oleh cairan

lambung atau ada tujuan untuk meningkatkan efektivitas obat, maka dapat

dipilih rute parenteral. Pengobatan parenteral diberikan secara interdermal

(di bawah kulit), subkutan (ke dalam jaringan lemak), intramuscular (di

dalam otot), dan intravena (di dalam vena).

Istilah parenteral berasal dari kata Yunani para dan enteron yang

berarti disamping atau lain dari usus. Sediaan ini diberikan dengan cara

menyuntikkan obat di bawah atau melalui satu atau lebih lapisan kulit atau

membran mukosa. Karena rute ini disekitar daerah pertahanan yang

sangat tinggi dari tubuh, yaitu kulit dan selaput/membran mukosa, maka

kemurniaan yang sangat tinggi dari sediaan harus diperhatikan. Yang

dimaksud dengan kemurnian yang tinggi itu antara lain harus steril dan

salah satu tujuan dari pemberian dengan cara parenteral adalah Untuk

menggantikan volume cairan tubuh yang hilang sebelumnya,

menggantikan cairan hilang yang sedang berlangsung dan mencukupi

kebutuhan cairan sehari.

Sediaan parenteral ini merupakan sediaan unik diantara bentuk

sediaan obat terbagi bagi, karena sediaan ini disuntikkan melalui kulit


4/46

4

atau membran mukosa ke bagian dalam tubuh. Dan kemudian langsung

menuju reseptor. Sediaan tersebut harus bebas dari kontaminasi mikroba

dan dari komponen toksik serta harus mempunyai tingkat kemurnian tinggi

dan luar biasa. Dalam injeksi intravena memberikan beberapa keuntungan

antara lain efek terapi lebih cepat didapat, dapat memastikan obat sampai

pada tempat yang diinginkan, cocok untuk keadaan darurat, untuk obat

obat yang rusak oleh cairan lambung.

Adapun pembagian sediaan parenteral terbagi menjadi dua yaitu

sediaan parenteral volume kecil adalah obat steril yang dikemas dalam

wadah di bawah 100 ml sedangkan sediaan parenteral volume besar

adalah obat steril yang dikemas dlam wadah 100 ml atau lebih dan

ditunjukkan untuk manusia.


5/46


6/46

6

II.1 Memilih Cairan dan Elektrolit I.V

Keseimbangan cairan dan elektrolit melibatkan komposisi dan

perpindahan berbagai cairan tubuh. Cairan tubuh adalah larutan yang

terdiri dari air (pelatrut) dan zat tertentu (zat pelarut). Keseimbangan

cairan dan elektrolit berarti adanya distribusi yang normal dari air tubuh

total dan elektrolit kedalam seluruh bagian tubuh. Keseimbanagan cairan

tubuh bergantung anatara satu dengan yang lainnya. Jika salah satu

terganggu, maka akan berpengaruh pada yang lainnya. (2)

a. Cairan

Air merupakan unsur vital untuk makhluk hidup. Kira-kira 55-60%

dari berat badan orang dewasa terdiri atas air, dan pada bayi dan anak

total air tubuh lebih tinggi lagi yakni 80% pada bayi baru lahir dan 70%

pada anak. Jadi mudah dipahami bahwa gangguan keseimbangan air

akan sangat mempengaruhi kondisi tubuh. Air tubuh yang sebanyak 60%

ini, tersebar di tiga kompartemen cairan tubuh yakni : Intraselular (di

dalam sel), Interstisial (antar sel), dan Intravaskular (di dalam pembuluh

darah).

Total jumlah volume cairan tubuh (total body water-TBW) kira-kira

60 % dari berat badan pria dan 50 % dari berat badan wanita. Jumlah

volume ini tergantung pada kandungan lemak badan dan usia. Lemak

jaringan sangat sedikit menyimpan cairan, dimana lemak pada wanita

lebih banyak dari pria sehingga jumlah volume cairan lebih rendah dari

pria. Usia juga berpengaruh terhadap TBW dimana makin tua usia makin


7/46

7

sedikit kandungan airnya. Sebagai contoh, bayi baru lahir TBW-nya 70-80

% dari BB, usia 1 tahun 60 % dari BB, usia pubertas sampai dengan 39

tahun untuk pria 60 % dari BB dan untuk wanita 52 % dari BB, usia 40-60

tahun untuk pria 55 % dari BB dan wanita 47 % dari BB, sedangkan pada

usia diatas 60 tahun untuk pria 52 % dari BB dan wanita 46 % dari BB. (2)

Cairan tubuh didistribusikan di antara dua kompartemen yaitu pada

intraseluler dan ekstraseluler. (2)

a. Cairan intraseluler adalah cairan yang berda di dalam sel di seluruh

tubuh, kira-kira 2/3 atau 40 % dari BB

b. Cairan ekstraseluler cairan yang berada di luar sel 20 % dari BB,

cairan ini terdiri atas :

plasma (cairan intravaskuler) adalah cairan di dalam sistem vaskuler

5 %

cairan interstisial (cairan di sekitar tubuh seperti limfe) adalah cairan

yang terletak diantara sel 10-15 %

transeluler adalah cairan sekresi khusus misalnya, cairan

serebrospinalis, sinovia, cairan dalam peritonium, cairan dalam

rongga mata 1-3 %.

Fungsi cairan :

1. Mempertahankan panas tubuh dan pengaturan temperatur tubuh

2. Transport nutrien ke sel

3. Transport hasil sisa metabolisme

4. Transport hormon


8/46

8

5. Pelumas antar organ

6. Mempertahankan tekanan hidrostatik dalam sistem kardiovaskuler

Mekanisme pergerakan cairan tubuh melalui tiga proses, yaitu :

1. Difusi

merupakan proses dimana partikel yang terdapat dalam cairan

bergerak dari konsentrasi tinggi ke konsentrasi rendah sampai terjadi

keseimbangan. Cairan dan elektrolit didifusikan sampai menenambus

membran sel. Kecepatan difusi dipengaruhi oleh ukuran molekul,

konsenrasi larutan, dan temperatur.

2. Osmosis

Merupakan bergeraknya pelarut bersih seperti air, melalui membran

semipermeabel dari larutan yang berkonsentrasi lebih rendah ke

konsentrasi yang lebih tinggi yang sifatnya menarik.

3. Transpor aktif

Proses transpor aktif memerlukan energi metabolisme. Proses tranpor

aktif penting untuk mempertahankan keseimbangan natrium dan kalsium

antara cairan intraseluler dan ekstraseluler. Dalam kondisi normal,

konsentrasi natrium lebih tinggi pada cairan intraseluler dan kadar kalium

lebih tinggi pada cairan ekstraseluler.

b.Elektrolit

Elektrolit adalah zat kimia yang menghasilkan partikel-partikel

bermuatan listrik yang disebut ion jika berada dalam larutan. Cairan dan


9/46

9

elektrolit masuk ke dalam tubuh melalui makanan, minuman, dan cairan

intraverna dan didistribusikan keseluruh bagian tubuh. (2)

Elektrolit yang terdapat pada cairan tubuh akan berada dalam bentuk

ion bebas (free ions). Secara umum elektrolit dapat diklasifikasikan

menjadi 2 jenis yaitu kation dan anion. Jika elektrolit mempunyai muatan

positif (+) maka elektrolit tersebut disebut sebagai kation sedangkan jika

elektrolit tersebut mempunyai muatan negatif (-) maka elektrolit tersebut

disebut sebagai anion. Contoh dari kation adalah natrium (Na+) dan kalium

(K+) & contoh dari anion adalah klorida (Cl-) dan bikarbonat (HCO3-).

Elektrolit-elektrolit yang terdapat dalam jumlah besar di dalam tubuh

antara lain adalah natrium (Na+), kalium (K+),kalsium (Ca2+), magnesium

(Mg+), klorida (Cl-), bikarbonat (HCO3-), fosfat (HPO4

2-) dan sulfat (SO42-) .

Di dalam tubuh manusia, kesetimbangan antara air (H2O)-elektrolit diatur

secara ketat agar sel-sel 2 dan organ tubuh dapat berfungsi dengan baik.

Pada tubuh manusia, elektrolit-elektrolit ini akan memiliki fungsi antara lain

dalam menjaga tekanan osmotik tubuh, mengatur pendistribusian cairan

ke dalam kompartemen badan air (bodys fluid compartement), menjaga

pH tubuh dan juga akan terlibat dalam setiap reaksi oksidasi dan reduksi

serta ikut berperan dalam setiap proses metabolisme. (2)

Elektrolit Utama Dalam Tubuh Manusia

Zat terlarut yang ada dalam cairan tubuh terdiri dari elektrolit dan non

elektrolit. Non elektrolit adalah zat pelarut yang tidak terurai dalam larutan

dan tidk bermuatan listrik, seperti protein, urea, glukosa, oksigen, karbon


10/46

10

dioksida, dan asam-asam organik. Sedangkan elektrolit tubuh mencakup

natrium, kalium, kalsium, magnesium, klorida, bikrbonat, fosfat, dan sulfat.

Konsentrasi elektrolit dalam cairan tubuh bervariasi pada satu bagian

dengan yang lainnya. Tetapi meskipun konsentrasi ion pada tiap-tiap

bagian berbeda, hukum netralistik menyatakan bahwa jumlah muatan-

muatan negatif harus sama dengan jumlah muatan-muatan positif. (2)

Perpindahan Cairan dan Elektrolit Tubuh

Perpindahan cairan dan elektrolit tubuh terjadi dalam 3 fase, yaitu:

Fase I :

Plasma darah pindah dari seluruh tubuh ke dalam sistem sirkulasi,

nutrisi, dan oksigen yang diambil dari paru-paru dan tractus

gastrointestinal.

Fase II :

Cairan interstinal dengan komponennya pindah dari darah kapiler

kedalam sel.

Fase III :

Cairan dan subtansi yang ada di dalamnya berpindah dari cairan

interstisial masuk kedalam sel.

Metode Perpindahan Cairan dan elektrolit tubuh:

Difusi : Yaitu kecenderungan alami dari suatu subtansi untuk bergerak

dari suatu area dengan konsentrasi yang lebih tinggi ke area dengan

konsentrasi yang lebih rendah.


11/46

11

Filtrasi : Yaitu tekanan hidrostatik dalm kapiler yang cenderung untuk

menyaring cairan keluar dari kompartemen vaskuler kedalam cairan

interstisiel.

Osmosis: Yaitu perpindahan cairan yang menembus membrane semi

permeable dari area dengan konsentrasi zat pelarut rendah ke area

dengan konsentrasi zat pelarut yang lebih tinggi.

Transpor aktif : Yaitu pompa fisiolgis yang memindahkan cairan dari

area dengan konsentrasi yang lebih rendah ke area dengan konsentrasi

lebih tinggi.

Terapi cairan parenteral dapat digunakan untuk periode beberapa

jam atau beberapa hari bilamana pasien tidak dapat menerima cairan dan

makanan melalui mulut. Untuk periode yang lebih lama, nutrisiparenteral

dapat digunakan.Komponen cairan terapi parenteral adalah air dan

elektrolit.Glukosa juga sering diinfuskan tetapi terutama untuk

memberikan kekuatan osmotic yang sesuai pada larutan karena energy

yang terkandung dalam 5 % dekstrosa relative rendah. (1)

Menilai kebututuhan pasien terhadap cairan dan elektrolit,

keseimbangan cairannya, harus dilakukan dengan berbagai metode

kemudian digabung untuk memberikan gambaran kebutuhan pasien

secara keseluruhan. Tidak ada satu parameter (apabila parameter ini tidak

digabung dengan parameter lain) yang dapat menggambarkan kondisi

dehidrasi atau kelebihan cairan. Berikut ini adalah tanda-tanda dan gejala-

gejala yang digunakan untuk menentukan keseimbangan cairan :


12/46

12

1. Haus (gejala dehidrasi yang paling dapat dipercaya untuk pasien

dalam kondisi sadar).

2. Turgor kulit (kulit namak lembek jika dehidrasi)

3. Denyut nadi (tinggi bila dalam kondisi dehidrasi)

4. Perubahan berat badan (berguna untuk masa beberapa hari sebeb

perubahan secara cepat tidak mungkin disebabkan leh makanan)

5. Daftar cairan masuk dan cairan keluar

6. Osmolalitas serum

7. Konsentrasi natrium urea atau haemoglobin dalam serum

8. Volume/osmolalitas urin

9. Tekanan vena juguler (diamati dileher)

10. Tekanan vena sentral

Kekurangan cairan (dehidrasi) dapat menampakkan gejala

anoreksia, mual, lesu, kelemahan, pusing ortostik atau sinkop.Tanda-

tandanya meliputi denyut nadi melemah serta cepat, mata cekung, kulit

lembek, hipotensi postural, dan pada kasus yang berat, syok, koma.Haus

merupakan gejala utama jika pasien lebih banyak kehilangan air daripada

natrium, tetapi idak jika khilangan air dan natrium seimbang misalnya

pada perdarahan (haemoragi) atau keringat berlebihan. (1)

Kelebihan cairan (volume overload) dapat bercirikan edema

(seteleh kelebihan beberapa liter pemasukan) dan tanda0tanda gagal

jantung (kongesti vena, dispenea, takikardi). (1)


13/46

13

Tanda-tanda kardivaskuler lebih jelas bila pasien berdiri dan

menjadi kurang jelas bila berbaring. Pada beberapa keaadaan, cairan

dapat hilang ke dalam kompartemen yang tidak berkeseimbangan dengan

plasma; hal ini meliputi luka bakar, ronga peritoneum, ruang

retroperitonium dan lumen usus pada keadaan sembelit.Kedaan ini

menyebabkan hivopolemia.Pada kondisi sepsis kapasitas vena meningkat

dan menyebabkan hipovelemia. (1)

Cairan tubuh mempunyai bermacam-macam komposisi elektrlit

tetapi semuanya mempunyai kekuatan osmotic yang sama (osmolalitas

atau osmolaritas). Semua sel mengandung konsentrasi kalium tinggi dan

konsentrasi natrium rendah tetapi sebaliknya plasma draah mempunyai

natrium dalam konsentrasi tinggi dan kalium dalam konsentrasi rendah.

Bila direncanakan untuk memberikan cairan infus, dokter dan farmasis

perlu memperhatikan kehilangan air, natrium, dan kalium yang dialami

pasien. Kehilangan cairan normal tergantung pada konsumsi cairan tetapi

untuk menjaga agar fungsi ginjal pada orang dewasa tetap baik, konsumsi

air setiap hari seharusnya minimal 500 ml, lebih baik bila 1

liter.Pernapasan dan berkeringat menyebabkan tubuh kehilangan cairan

sebanyak 5hingga 1000 mililiter pe hari tetapi jumlahnya ini meningkat

10% untuk kenaikan setiap derajat suhu tubuh pasien yang demam dan

juga meningkat pada suhu ruangan yang tinggi. Kehilangan cairan melalui

tinja biasanya 100-200 ml per hari kecuali bila pasien tersebut muntah

atau diare, keadaan dimana kehilangan cairan sangat besar.Cairan diare


14/46

14

mengandung kalium konsentrasi tinggi dan hal ini harus diingat bila

merencanakan untuk memberikan penggantian cairan. (1)

Meskipun konsumsi cairan dan makanan sedikit, ginjal normalnya

mengekskresi sedikitnya 20 mmol kalium per hari dan ini harus

diganti.Jadi normal apabila meninfuskan sekitar 60 mmol kalium per hari

karena ginjal dapat mengekskresi setiap kelebihan kalium.Sebaliknya

ginjal mengatur jumlah natrium yang diekskresi setiap hari berdasarkan

pada jumlah yang dikonsumsi, dan sedikitnya diperlukan 70 mmol natrium

per hari. (1)

II.1.1 Terapi Cairan Pada Orang Dewasa Normal

Untuk pasien dewasa yang dapat makan atau minum dan tidak

mengalami kehilangan cairan yang tidak normal dalam jumlah besar atau

syok, pemberian cairan seperti yang tertera berikut ini sudah dapat

memenuhi kebutuhan cairan (1) :

a. 1,5 2,5 liter cairan per hari ditambah penggantian cairan setiap

kehilangan cairan yang tidak normal.

b. Ini berate kira-kira 10ml/kg/hari atau 30ml/kg/hari ditambah kehilangan

cairan dalam urin

c. Ginjal normal dapat mengatasi berapa pun kelebihan natrium dengan

baik dan konsumsi 70 mM natrium per hari biasanya sudah cukup

(kira-kira 500 ml 0,9 % natrium klorida atau 2-3 liter dekstrosa-saline)

tetapi dapat diberikan lebih banyak 70 mM natrium per hari bila

diingankan.


15/46

15

d. Pengendalian kalium kurang responsive dan diekskresi secara terus

menerus kira-kira 20 mM/ hari meskipun tidak ada yang dikonsumsi.

Oleh karena itu pemberian kalium sebesar 40-60 mM/hari sudah

sesuai untuk memenuhi kebutuhan per hari. Muntah dan diare

meningkatkan pengeluaran kalium.

e. Dekstrosa dimetabolisme dengan cepat , baik dalam sel otot maupun

dalam sel hati, dan dipengaruhi insulin. Hasil efektif penginfusan

larutan dekstrosa berupa penambahan air ke dala system. Larutan

dektrosa ini terdistribusi dengan cepat ke seluruh kompartemen tubuh,

tidak seperti elektrolit yang sebagian besra tertahan pada

kompartemen vaskuler. Pemilihan dekstrosa atau saline tergantung

pada cara kehilangan cairan. Jika cairan yang hilang mengandung

garam atau berasal dari vaskulasi (misalnya perdarahan) maka

penambahan salin lebih sesuai, tetapi jika tidak (misalnya kehilangan

cairan dari pernapasan atau penguapan) maka dekstrosa lebih disukai.

Larutan dekstrosa 5 % dapat digunakan untuk menambah cairan tubuh

hingga mencapai volume yang diinginkan.

f. Larutan yang diberikan seharusnya isotonic dengan plasma untuk

menghindari nyeri, phlebitis, dan keruskana sel-sel darah. Larutan

yang konsentrasinya setengah normal (misalnya natrium klorida 0,45

%) hingga konsentrasi dua kali normal ( misalnya dekstrosa 10 %)

dapat diterima oleh vena perifer (110-500mOsm/l). larutan lain harus

dihindari atau dimasukkan ke dalam vena sentral. Larutan dekstrosa 5


16/46

16

% Natrium klorida 0,9 % dekstrosa-saline dan Hartamanns semuanya

hamper isotonic dengan plasma.

g. Pada pasien normal, kecepatan infus adalah volume cairan yang

dibutuhkan pasien per hari yang dihitung dalam waktu 24 jam.

h. Pada pasien dehidrasi, kecepatan infus seharusnya menggantikan

setengah kekurangan cairan diinfuskan dalam waktu 12-24 jam. Untuk

pasien yang sakit parah, seperti kolera atau syok sepsis (septic syok)

mungkin diperlukan laju infus yang lebih cepat.

II.1.2 Memilih Kristaloid Atau Koloid

Dekstrosa, dekstrosa saline, natrium klorida 0,9%, larutan Ringers

dan larutan Hartmanns adalah koloid dan menahan air dalam sirkulasi.

Infus koloid biasanya tidak diperlukan kecuali bila ada perdarahan hebat.

Kristaloid:

- Kelompok cairan non ionik yang kebanyakan bersifat iso-osmolar

- Tidak mengandung partikel onkotik sehingga tidak menetap di

intravascular

- Cairan ini baik untuk tujuan mengganti kehilangan volume terutama

kehilangan cairan interstisial.

- Harganya murah, tidak menyebabkan reaksi anafilaksis

- Pemberian berlebih akan menyebabkan edema paru dan edema

perifer.


17/46

17

- Untuk resusitasi digunakan Ringer Laktat (RL), Ringer Asetat (RA) dan

NaCl 0,9%

Koloid:

- Cairan yang mengandung partikel onkotik yang dapat menyebabkan

tekanan onkotik

- Sebagian besar menetap di intravaskuler

- Koloid yang bersifat plasma ekspander akan menarik cairan

ekstravaskuler ke intravaskuler

- Dapat menyebabkan reaksi anafilaksis

- Harganya mahal

- Pemberian berlebih dapat menyebabkan edema paru tetapi tidak akan

menyebabkan edema perifer.

- Untuk resusitasi digunakan Dekstran, HES, gelatin

Keuntungan dan kerugian pemberian koloid adalah sebagai berikut:

a. Darah

Mahal dan beresiko tinggi terhadap infeksi silang (hepatitits B dan C,

HIV). Jenis darah yang diinfuskan harus dicocokkan dengan darah pasien

tetapi baik untuk mengganti kehilangan darah (misalnya perdarahan

gastro-intestinal, ruda paksa). Furosemid dapat diberikan untuk mencegah

kelebihan cairan (fluid overload)atau sediaan sel mampat (packed cell)

dapat digunakan. Fraksi Protein Plasma (FPP) tidak lebih baik dari

sediaan koloid lainnya.


18/46

18

b. Human albumin

Human albumin mendapat perlakuan panas untuk mengurangi resiko

infeksi dan mengandung natrium . Larutan 5% human albumin iso-osmotik

dengan plasma.

c. Larutan gelatin

Larutan gelatin terbuat dari tulang rawan hewan dan mungkin dapat

menyebabkan alergi pada beberapa pasien. Larutan gelatin dieliminasi

oleh ginjal. Contoh : Haemaccel dan Gelofusin.

d. Amilum dan polimer glukosa

Memiliki resiko alergenik yang rendah tetapi dapat mengganggu tes

yang dilakukan untuk menentukan kompatibilitas darah donor dan resipien

sebelum dilakukan transfuse (cross-matching). Amilum dan polimer

glukosa dieliminasi oleh hati dan ginjal dalam jumlah yang berbeda.

Contoh : Dekstran, Hetastarch dan Pentastarch.

II.1.3 Penggantian Cairan Pada Pembedahan

Dari pengukuran cairan yang hilang selama pembedahan

disarankan bahwa banyak pasien memerlukan 10-15 ml/kg/jam cairan

selama pembedahan berlangsung. Beberapa diantaranya meningkat

kebtuhannya karena meningkatnya penguapan jaaringan yang terpapar.

Waktu pemulihan lebih cepat pada pasien yang diberi sejumlah cairan

cukup sebelum dan selama pembedahan, termasuk selama prosedur

laparoskopik yang paparan dengan jaringan minimal. Selama


19/46

19

pembedahan, terjadi peningkatan sekresi vasopressin yang menetap.

Efek ini berakhir untuk jangka waktu mulai dari 12 jam (pada pembedahan

minor) hingga 5 hari (pada pembedahan major) dan dapat diperpanjang

bila terjadi sepsis. Selama periode ini diperlukan volume cairan yang lebih

sedikit, kelebihan cairan dapat menyebabkan hiponatremia

(hyponatremia). Orang dewasa seharusnya memperoleh kira-kira 2

liter/hari hingga 3 liter/hari hingga volume urin meingkat. .(1)

II.1.4 Cairan Pada Anak-Anak

Anak-anak memerlukan lebih banyak cairan dibanding orang dewasa :

0 10kg berat badan 4 ml/kg/jam

10-20kg berat badan 3 ml/kg/jam

>20kg berat badan 1-2 ml/kg/jam (seperti pada orang dewasa)

II.1.5 Cairan Infus Spesifik

Infus kalium

Menginfuskan larutan kalium dapat sangat menimbulkan nyeri dan

dapat menyebabkan aritmia jantung (cardiac arrhythmias) atau bahkan

kematian. Menambahkan kalium klorida ked al;am larutan infus tanpa

pengocokan yang cermat dapat menyebabkan pencampuran yang tidak

sempurna (pembentukan lapisan) da menyebabkan infuse larutan kalium

dengan konsentrasi yang sangat tinggi. Tidak ada satu pun pedoman


20/46


21/46

21

dibutuhkan kalium klorida dengan konsentrasi yang tidak tersedia

dipasaran).

2. Ampul kalium klorida ditarik dari semua ruang perawatan dan hanya

disimpan dalam instalasi farmasi.

3. Jika ruangan tertentu perlu menyimpan kaliu klirida, amak kalium

klorida diperlikan sebagai obat khusus yang memerlukan penyimpanan

terpisah dan catatan pemberian obat, seperti obat-obat golongan

narkotika (opiat). Peraturan tersebut menjamin ampul kalium terpisah

dari tempat penyimpanan obat lain dari ruangan sehingga mengurangi

kemungkinan tercampurnya ampul kalium klorida dengan obat-obat

lain.

Infus Natrium Bikarbonat

Indikasi pemberian natrium bikarbonat adalah asidosis metabolik

(dosis dititrasi sesuai dengan tingkat asidosis dan respons pasien), henti

jantung (cardiac arrest) (biasanya berupa injeksi bolis 50mM, sebaiknya

dengan pemantauan gas-darah diantara pemberian dosis), dan

alkalinisasi urin pada keracunan antidepresan trisiklik atau aspirin

(biasanya infus i.v diberikan dengan kecepatan yang dapat menjaga pH

urin sama dengan 7 atau lebih), Diuresis yang dipaksakan, yaitu dengan

memberikan cairan dalam volume yang besar, sekarang sudah tidak

lakukan lagi). .(1)


22/46


23/46

23

II.2 Memberikan Obat Dalam Bentuk Injeksi

Injeksi adalah sediaan steril berupa larutan, emulsi atau suspensi

atau serbuk yang harus dilarutkan atau disuspensikan lebih dahulu

sebelum digunakan, yang disuntikkan secara merobek jaringan ke dalam

kulit atau melalui kulit atau selaput lendir. Pemberian injeksi merupakan

prosedur invasif yang harus dilakukan dengan menggunakan teknik steril.

(4)

Injeksi biasanya dilakukan pada pasien yang tidak sadar dan tidak

mau bekerja sama karena tidak memungkinkan untuk diberikan obat

secara oral. Apabila klien tidak sadar atau bingung, sehingga klien tidak

mampu menelan atau mempertahankan obat dibawah lidah. Oleh karena

itu, untuk memenuhi kebutuhan obat klien dilakukan denganpemberian

obat secara injeksi. Selain itu, indikasi pemberian obat secara injeksi juga

disebabkan karena ada beberapa obat yang merangsang atau dirusak

getah lambung (hormon), atau tidak direarbsorbsi oleh usus. Pemberian

injeksi bisa juga dilakukan untuk anastesi lokal. (4)

Pasien sebaiknya tidak diberikan terapi parenteral bila terapi per

oral dapat dilakukan, karena terapi per oral pada umumnya lebih aman,

lebih murah dan lebih mudah digunakan. Jika terapi per oral tidak dapat

memenuhi kebutuhan, maka dipertimbangkan untuk memberikannya

dengan rute non-injeksi sebelum diberikan dengan rute injeksi. Dengan

menghindari terapi dengan injeksi, maka (1) :


24/46

24

Meningkatkan mobilitas pasien, lebih mudah dan tidak menimbulkan

rasa nyeri.

Berkurangnya kemungkinan komplikasi yang berkaitan dengan injeksi,

seperti trombofleditis.

Waktu yang diperlukan oleh tenaga medis untuk memberikan dan oleh

pasien untuk menerima pengobatan lebih sedikit

Mengurangi lama tinggal di rumah sakit karena pemberian obat sendiri

(self administration) lebih memungkinkan dan komplikasi lebih sedikit

Obat dan biaya tambahan lebih murah, pelatihan staff lebih sedikit dan

penanganan bahan buangan lebih mudah

Ada saatnya lebih baik menggunakan sediaan injeksi atau terapi

parenteral yaitu :

Obat dirusak oleh asam lambung atau obaat tidak di absorbsi

misalnya insulin, heparin, gentamisin.

Obat diabsorbsi tetapi dikeluarkan cepat akibat metabolisme lintas

utama misalnya nitrat, verapamil.

Makanan mempengaruhi absorbsi misalnya fenitoin dan larutan nutrisi

enteral.

Jika pasien tidak mau, atau tidak dapat menelan misalnya stroke, tidak

sadar, gangguan jiwa.

Usus tidak berfungsi dengan baik misalnya pembedahan, diare yang

parah, muntah, sindroma short-bowel.


25/46

25

Diperlukan absorbsi yang sangat cepat misalnya adenosin, beberapa

antibiotik, antiaritmia, anastetik.

Diperlukan kadar yang tinggi dalam jaringan misalnya antibiotik pada

infeksi yang parah.

Diperlukan pelepasan obat perlahan dan sediaan oral tidak dapat

memenuhi ketentuan tersebut misalnya nikotin, hormon

Bilamana diperlukan penyesuaian dosis secara terus menerus

misalnya nitropusit dan morfin.

Tabel 1 Kerugian lain pada penggunaan rute intravena

Kerugian Contoh

Risiko toksisitas obat lebih tinggikarena tidak dapat ditarik kembali.

Kalium kloridatoksisitas local dansistemik bila tidak diberikan secarabenarBolus morfin

Memerlukan pelatihan dan teknikkhusus untuk meminimalkankontaminasi mikroba dan resiko.Masalah penyimpanan danpembuangan peralatan bekas pakaiuntuk menghindari resiko HIV danhepatitis.

Jarum dan alat suntik

Teknik pemberian lebih kompleks-cenderung keliru

Pemilihan pelarut yang salah, lajuinfuse yang salah akan mengurangiefektifitas, meningkatkan toksisitasatau biaya.

Rute yang salah (intratekal daripadaintravena)

Sumber : Aslam M, Tan CK, dan Prayitno A, 2003 (1)

Karena terapi intravena mempunyai banyak resiko dan kerugian,

maka beberapa alternative bentuk injeksi yang dapat digunakan dapat

dilihat pada Table 15.3. rute intravena (i.v.) dan intramuscular (IM)


26/46

26

ditujukan untuk menghantarkan obat ke seluruh tubuh. Banyak rute lain

yang dipilih untuk memberikan efek local, mungkin untuk mencegah obat

mencapai bagian tubuh yang lain dalam konsentrasi yang tinggi dan

menyebabkan toksisitas. Beberapa rute, terutama itratekal, intrakardiak

dan intra-arterial, memerlukan teknik khusus dan staf yang

berpengalaman karena bahaya yang dapat ditimbulkannya.(1)

Table 02 Rute injeksi non-intravena

Rute Keuntungan Keterbatasan Contoh

Subkutan, sk Absorbs lebihcepat dibandingkanper oral.Teknik sederhana.Memungkinkanuntuk melakukansendiri.

Vol. maksimum2 mL.

Tidak untuk larutanyang mengiritasi.

Lebih nyeri daripadaiv.

Tidak disarankanbila sirkulasiditempat injeksijelek misalnya syok

atau jika tempatinjeksi radang ataubengkak.

Heparin untuk profilaksisthrombosis vena-dalam(TVD).Tempat injeksi: bagianpaha luar, lengan, dindingperut di bawah pusar.

Hipodermoklisis(rehidrasidengan rute sk)

Untuk pasien yangtidak mempunyaiakses lain

Tidak untuk larutanyang mengiritasi

2 L dalam 24 jam, lebihjika dapat ditoleransi.Saline/dekstrosa/dekstrosasaline +/- kalium klorida10 mmol/L

Intramuskuler(IM)

Dapat diberikanlarutan dalam airatau minyak untukefek cepat ataudepo

Vol. maksimal 2mL tempat gluteal,1 mL tempat deltoiddan hingga 4 mLpantat. (catatan:

deklofenak 75 mgim: 3 mL)

Sangat nyeri.

Tidak disarankanjika pembekuandarah tergangguatau jika pasientersebut krempeng.

Tidak untuk larutanyang mengiritasi.

Absorbs tidak dapatdiperkirakan.

Masala: kerusakansaraf, pembentukan

MetoklopramidDepo antipsikotikTempat injeksi: bagianpantat atas, paa luar, ototlengan atas.


27/46

Intradermal (id) Tdi

Intra-arterial Obt

Intratekal (it) Md

Epidural In

Sumber : Aslam M, Ta

Contoh rute parent

Intraperitonial

peritonitis deng

Intrakardiak mi

Intra-artikuler

Intra-pleural mi

Intra-aseous m

II.3 Metode Pemb

Injeksi intra

jangka waktu yang

keuntungan dan ke

abses, menginjeksidengan kurang hati-hati ke dalampembuluh darah

erutamaagnostic

Vol. maks. 0,1 mL.Teknik sulit

TeTe

bat langsungrada padampat aksi

Resiko trombosit ataupendarahan yangsignifikan

Pekanart

elewati sawarrah otak

Resiko kerusakansaraf, infeksi susunansaraf pusat (SSP)

Pepa

dari efek sistemik Resiko kerusakansaraf

Pamel

CK, dan Prayitno A, 2003 (1)

ral khusus lain meliputi:

misalnya, apabila anda melakukan

an dialysis peritoneal rawat inap berkela

alnya, pada pembedahan jantung.

isalnya, pemberian steroid untuk pengo

salnya, tetrasiklin untuk pengobatan ple

isalnya, injeksi darurat pada anak-anak.

rian Injeksi Intravena (I.V)

ena dapat diberikan dengan berbag

pendek atau untuk waktu yang lama.

rugian oleh karena itu ada perbedaan pe

27

alergi.(kulit) tuberculinberian sitotoksik pada

ker hati, angiografiri koronerberian metotreksat

a pasien leukemia.

a wanita yang sedanglahirkan.

pengobatan,

njutan.

atan arthritis.

rodesis.

i cara, untuk

da perbedaan

nggunaan.(1)


28/46

28

a. Pemberian injeksi bolus

Injeksi bolus volumenya kecil dan berupa injeksi sesaat (intermittent),

biasanya diberikan dalam waktu 3-5 menit kecuali ditentukan lain untuk

obat-obat tertentu. Injeksi dapat diberikan melalui jarum logam, selang

plastik pendek (kanula) atau ke dalam suatu perangkat pemberian yang

sudah ada cairan lain mengalir.Volume injeksi bolus bermacam-macam,

volume maksimum biasanya 20 ml untuk dewasa, 5-10 ml untuk bayi

(infants) atau anak-anak dan hingga 2 ml untuk bayi baru lahir

(neonatus). Beberapa kebijakan IV menyarankan pengenceran untuk

volume tertentu untuk menghindari keinginan untuk menginjeksi hanya

dalam waktu beberapa detik. Tujuannya adalah untuk mengurangi resiko

iritasi vena, kehilangan sejumlah obat akibat ekstravasasi, atau

menyebabkan syok kecepatan.(1)

Tabel 3 Injeksi bolus

KEUNTUNGAN KERUGIAN

Cepat, teknik sederhanaKadar dalam plasma tinggiHal ini perlu untuk sediaanantibiotika

Sangat berbahayaObat konsentrasi tinggi dapatmenyebabkan iritasi pada vena, (misalnyaeritromicin) atau mempengaruhi jantugatau memiliki efek sistemik lainnya (HATI-

HATI dengan obat kardioaktif atau obat-obat lain yang dapat menyebabkantoksisitas bila diberikan terlalu cepatmisalnya furosemid (ototoksisitas),vankomicin (Red Man Sydrome), fusidat(Hepaptotoksisitas).Jangan diberikan obat-obat tersebutdengan cara injeksi bolus

Respon cepatPasien dapat beraktivitas diantara pemberian dosis

Hanya staf yang sudah terlatih yang bolehmemberikan



29/46

29

b. Infus

Infus diberikan dari suatu wadah (plastik atau botol gelas atau

kantong) melalui sebuah perangkat pemberian, dengan atau tanpa pompa

infuse. Dapat diberikan secara singkat (intermittent) atau terus-menerus

(continous).Banyak infus diberikan dari wadah plastik yang lentur seperti

kantong PVC. Jika menggunakan wadah yang tidak lentur (misalnya botol

gelas) diperlukan penyaring udara masuk (filtred air inlet) untuk

memudahkan cairan mengalir tanpa menimbulkan infeksi. (1)

1. Infus Singkat (Intermittent infusion)

Infus singkat diberikan selama 10 menit atau lebih lama. Waktu

pemberian infuse singkat sesungguhnya jarang lebih dari 6 jam per dosis.

Volume sangat beragam mulai dari 50 ml hingga 500 ml. Peralatan infus

yang digunakan dibuang setelah setiap infus singkat tetapi biasanya

peralatan tersebut ditutupi atau wadah infus yang kosong tetap

ditempatnya, melekat pada pasien hingga infus berikutnya diberikan.

Kompatibilitas berbagai obat/cairan yang diberikan melalui perangkat yang

sama perlu diperiksa dengan pembilasan yang sesuai, bila diperlukan

dengan saline atau air untuk injeksi. (1)

2. Infus Kontinu (Continuous infusion)

Infus kontinu diberikan selama 24 jam. Volume infuse dapat beragam

mulai dari volume infuse kecil diberikan secara subkutan dengan pompa

suntik (syringe pump), misalnya 1 ml per jam, hingga 3 liter atau lebih


30/46

30

selama 24 jam , misalnya nutrisi parenteral. Perangkat pemberian

(administration sets) dapat dibuang sesudah pemakaian 24-72 jam

tergantung pada kebijaksanaan rumah sakit. Lamanya waktu pemakaian

perangkat pemberian dipengaruhi oleh penggunaan penyaring terpasang

(in line filters) dan kelompok pasien misalnya beberapa rumah sakit

menggunakan penyaring hanya pada neonates karena akses vena

mereka jelek. (1)

Larutan natrium klorida 0,9% atau dekstrosa 5% dengan laju rendah

dapat digunakan untuk memelihara keterbukaan (patency) vena di antara

infuse singkat atau injeksi bolus, misalnya 1-3 ml per jam untuk dewasa

dan anak-anak. Natrium klorida 0,9% diheparinisasi (Misalnya Natrium

klorida 0,9% yang ditambah heparin dalam konsentrasi 1 unit/ml) sering

digunakan untuk menjaga keterbukaan jalur arteri. (1)

3. Infus melalui vena sentral versus vena perifer

Vena sentral lebih besar, dan mempunyai aliran darah yang lebih

besar daripada vena perifer dan dapat dimasuki selang plastic panjang

(kateter). Obat yang diberikan melalui vena sentral akan terencerkan

dengan cepat, dan oleh karena itu lebih tidak merusak vena tetapi lebih

dekat dengan jantung dan dapat menimbulkan efek samping yang lebih

besar. Sebuah selang panjang dapat menembus vena menuju vena

sentral (misalnya, selang PICC [peripherally-inserted central catheter] dari

siku atau paha) atau dibuat terowongan (tunnel) dibawah kulit dan


31/46

31

kemudian masuk ke dalam vena dengan pembedahan (misalnya, jalur

Hickman untuk obat-obat sitotoksik; Teknik tersebut mengurangi risiko

infeksi dan kerusakan vena. Situasi yang menyebabkan pemberian

melalui vena sentral lebih dipilih daripada vena perifer antara lain (1):

Untuk pengobatan gawat darurat bila aliran darah jelek

Diperlukan infuse cepat dengan volume besar, misalnya syok

Bila pasien berkelebihan cairan atau natrium : memungkinkan untuk

menggunakan larutan konsentrat yang tidak dapat diberikan secara

perifer

Bila diperlukan akses jangka panjang

Kenyamanan pasien lebih tinggi dengan satu vena sentral

dibandingkan tusukan berkali-kali pada vena (multiple venepuncture)

Untuk memberikan larutan hipertonik, misalnya nutrisi parenteral

Memberikan larutan yang bersifat mengiritasi misalnya eritromisin,

sitotoksik, obat yang terlalu asam atau basa

Obat yang mempunyai aksi farmakologis pada vena, misalnya

dopamin.

Jika banyak obat diberikan, interaksi dapat diminimalkan dengan

menggunakan satu jalur sentral dengan banyak rongga; sistem ini

menjaga agar obat tetap terpisah hingga obat-obat tersebut mencapai

peredaran darah dan obat-obat tersebut dilepaskan terpisah beberapa

sentimeter. (1)


32/46

32

II.4 Masalah Injeksi dan Infus I.V

a. Nyeri

Memasukkan sebuah jarum, atau meninggalkan selang di tempat

injeksi, dapat memberikan rasa nyeri dan krimanestesi local dapat

digunakan, terutama pada anak-anak.Nyeri yang sangat hebat, Akibat

injeksi timbul bila yang diinjeksikan adalah larutan yang Osmolaritasnya

tinngi atau pHnya ekstrim, meskipun banyak obat menyebabkan

kekejangan vena (misalnya, dopamin). (1)

Tabel 04 Obat-obat yang biasanya menimbulkan rasa nyeri pada saat

diinjeksikan

Obat Penyebab Rasa Nyeri

Eritromisin Iritasikimiawi

Infuskaliumklorida Hiperosmolar, Iritasikimiawi

Natriumbikarbonat 8,4 % pH, hiperosmolar

Larutanglukosa> 10 % Hiperosmolar, pHTetrasiklin Iritasikimiawi, pH

Fenitoin PhSumber : Aslam M, Tan CK, dan Prayitno A, 2003 (1)

b. Ekstravasasi

Ekstravasasi adalah bocornya obat dari vena kedalam jaringan di

sekitarnya. Hal ini dapat terjadi karena batang jarum menembus vena,

atau Karena obat bersifat korosif dan merusak vena.Larutan yang

osmolaritasnya tinggi dan pH larutan yang ekstrim lebih sering

menyebabkan ekstravasasi. (1)


33/46

33

Tabel 05 Daftar injeksi dengan pH tinggi atau pH rendah

Injeksi pH Injeksi pH Injeksi pHAsetazolamid 9,2 Gansiklovir 10-

11Oktreotid 3,9-

4,5

Asiklovir 11 Gentamisin 3-5 Omeprazol 9-10

Allupurinol 10,8-11,8

Glukagon 2,5-3

Ondansetron 3,4-3,8

Aminofilin 8,8-10

Glukosa(tergantung

3,5-6,5

Oksitosin 3,7-4,3

Amiodaron 3,5-4,5

Konsentrasinya) Pankuranium 3,8-4,2

Argipressin 2,5-5,4

Gliseriltrinitrat 3,5-6,5

Papaveretum 2,5-4

Atrakurium 3,5 Glikopironium 2,3-4,3

Fenobarbital 9-10,5

Atropin 3-6,5

Haloperidol 3-3,8

Phenoksibenzamin 2,5-3,1

Azatioprin 10-12

Hidralazin 3,5-4,2

Fenitoin Na 12

Buprenorfin 3,5-

5,5

Hiosinabutilbromid

a

3,7

-5,5

Kaliumkanrenoat 10,7

-11,2

Kholesistokinin

3-6 Isoprenalin 2,5-2,8

Proklorperazin 3,9-4,5

Klonazepam 3,5-4,5

Ketamin 3,5-5,5

Prosiklidin 3,9-4,5

Ko-trimoksazol 9-10,5

Labetalol 3,5-4,2

Propranolol 3

Siklizin 3,3-3,7

Lignokain 3,5-6

Protaminsulfat 2,5-3,5

Dantrolen 9,5 Liotironin 11 Kuinindihidroklorida

2-3

Diazoxid 11,6 Methoxamin 4,4 Salbutamol 3,5Dobutamin 3,5-

4Metoheksiton 10-

11Sekretin 2,5-

5Dopamin 25-

4,5Metildopa 3-

4,2Natriumnitropusid 3,5-

6Doksapram 3-5 Metilenbiru 3-

4,5Terbutalin 3-5

Droperidol 2,7-4,7

Metoklopramid 3-5 Tetrakosaktrin 3,8-4,5

Epinefrin 2,5-3,6

Midazolam 3 Tetrasiklin 1,8

Elohaes 3,5 Morfin 2,5 Tiamin 2,5-


34/46

34

-4,5

4,5

Epoprostenol 10,5 Nalokson 3-4,5 Tiopenton 10,5

Ergometrin 2,7-3,5

Norepinefrin 3-4,5

Tobramisin 3,5-6

Fentanil 3,3-6,3

Tubokurarin 3,8-4

Asamfolat 8-11 Vankomisin 2,8-4,5

Furosemid 8,7-9,3


Tanda-tanda ekstravasasi meliputi :

Nyeri, rasa kurangenak, rasa terbakarataubengkakpadatempatinjeksi.

Tahan terhadapgerakanpenghisapalatsuntik.

Alirancairaninfustidaklancar.

Jikadidugaadaekstravasasi :

Hentikan injeksi dengan segera

Tinggalkan kanula / jarum pada tempatnya

Keluarkanobat (aspirasikan) melalui kanula / jarum

Naikkan anggota badan

Konsultasikan kedokter spesialis untuk pengobatan efek obat tersebut

Pertimbangkan untuk melakukan bedah plastik

c. Tromboflebitis

Tromboflebitis, kadang-kadang disebut flebitis, adalah radang vena

yang penyebabnya hampir sama dengan penyebab ekstravasasi.


35/46

35

Barangkali sangat nyeri dan disertai dengan kemerahan pada kulit,

kadang- kadang di sepanjang vena.Tromboflebitis dapat menyebabkan

bekuan darah. (1)

Resiko perlu dikurangi dengan :

Menggunakan vena besar

Menghindari infus yang panjang

Menghindari pH ekstrim atau larutan hiperosmolar

Dianjurkan untuk diberikan dengan aliran darah cepat dan aliran infus

cepat.

Menggunakan cakram nitrat (nitrate patches) di atas tempat injeksi

untuk meningkatkan aliran darah.

Menambahkan heparin dalam larutaninfus (1 unit/ml)

Menggunakan penyaring dalam jalur infus (0,22 mikron)

Staf yang berpengalaman

d. Embolisme

Sumbatan dapat disebabkan oleh endapan obat yang mengendap

yang kontak dengan darah atau oleh gumpalan sel-sel darah akibat reaksi

obat. Emboli udara (air embolus), disebabkan oleh udara yang masuk

vena, dapat fatal jika terinfus lebihdari 20 ml. (1)


36/46

36

e. Kelebihan natrium atau cairan

Perhatian khusus, terutama pada anak-anak, orang lanjut usia dan

pasien rawat inap yang memperoleh banyak obat. Kadang-kadang

farmasis perlu menyarankan cara pemakaian obat yang tidak terdapat

dalam pedoman yang dianjurkan pabrik. Pemberian obat melalui rute lain

harus dipertimbangkan. (1)

f. Infeksi

Infeksi seringkali masuk pada tempat kateter menembus kulit, dan itu

sebabnya banyak infeksi yang dikaitkan infus disebabkan bakteri gram

positif koagulase-negatif yang umum terdapat pada kulit. Organisme yang

sering diisolasi dari ujungkan termasuk bakteri gram positif seperti

Staphylococcus aureus atau S.epidermidis.(1)

g. Reaksi Alergi

Obat-obat yang cenderung menimbulkan reaksi alergi adalah produk

darah, antibiotik, aspirin, obat anti inflamasi non steroid (AINS), heparin,

penghambat transmisi neoromusculaer (neurimuscular blokers),

hyposensitising agens (allergens) misalnya serbuk (pollen), vaksin,

pewarna radio-opaque, dan sediaan iodin. (1)

Harus diingat bahwa reaksi alergi tidak hanya terjadi sebagai respon

terhadap bahan aktif dalam sediaan terapi juga terhadap bahan-bahan

tambahan dalam produk, misalnya kremafor. (1)


37/46

37

Tanda tanda alergi meliputi bersin, sesak nafas, demama, sianosis,

pembengkakan jaringan lunak, dan perubahan tekanan darah. (1)

Efinefrin merupakan pengobatan yang paling efektif dan harus

deiberikan segera dan di bawah pengawasan medis yang cermat. (1)

Reaksi minor (ruam kulit, reaksi urtikaria) dapat ditangani atau dicegah

dengan hidrokortison atau suatu antagonis histamin seperti klorfeniramin.

(1)

h. Syok Kecepatan (Speed Shock)

Beberapa obat, biladiberikanterlalucepat, dapat menyebabkan

berbagai komplikasi antara lain hipotensi, kolaps, bradikardia, dan

kesulitan pernafasan (respiratory difficulties). Hal ini digambarkan sebagai

speed shock. (1)

II.5 Cairan Subkutan

Pemberian cairan dalam jumlah besar dengan infus subkutan (s.k)

sering digunakan pada pasien lanjut usia yang mengalami kesulitan dalam

mempertahankan pemasukan cairan yang cukup melalui mulut dan bila

terjadi masalah akses i.v ada pasien stroke dan perawatan terminal yang

juga menerima cairan s.k. Tehnik ini kadang-kadang disebut sebagai

hipodermoklisis. Ada bukti yang menunjukkan bahwa rute s.k setara

dengan rutei.v dalam mempertahankan hidrasis. Reaksi yang tidak

diinginkan, misalnya edema local sangat rendah (sekitar 1%)dan


38/46

38

menghemat biaya karena peralatannya sederhana. Kenyamanan pasien

meningkat dan waktu staf yang terpakai untuk pemberian obat berkurang.

Daftar keuntungan pemberian subkutan dapat dilihat pada tabel 06 berikut

ini. (1)

Tabel 6 Obat-obat yang dapat menimbulkan masalah bila diberikan terlalucepat

Obat Masalah yang timbul biladiberikan terlalu cepat

Masalah yang dapatdihindari dengan

Klrorpromazin Hipotensi Jangandiberikanmelaluir

utei.vProklorperazin Hipotensi Jangandiberikanmelaluir

utei.vFurosemid Ketulian Kecepatanmaksimal 4

mg/menitAsamfusidat Meningkatkanresikohemolisis

, hepatotoksisitasBerikansecaraferifer,minimum selama 6 jam

Vakomisin Redman syndrome Berikan 500 mg selama60 menitatau 1 gramdalam 100 menit

Sulfonamid,asiklofir Kristaluria Diberikandwngancairanyangbanyaksecaraperlahan-lahan

RanitidinSimetidin

Bradikardia,penyumbatanjantung

Berikandalamwaktulebihdari 2 menitdalam 20 mlnatriumklorida 0,9%

Teofilin Aritmia, mual Berikanperlahan-lahan,lakukanpemantauanelektrokardiagram (EKG)jikaresikotinggi

Kaliumklorida Aritmia,penghentiankerjajantung

Maksimal 20 mmol//jam,pantaudengan EKG

Disopiramida Aritmia,penghentiankerjajantung,berkeringat

Pantaudengan EKG

LidokainFitomenadion

Aritmia, cadiacerrest,konvulsi,bahantambahankremafordapatmenyebabkanreaksialergi,hipotensi

Pantaudengan EKGBerikandengansangatperlahan

Siklosporin Bahantambahankromofordapatmenyebabkananafilaksis

Infusdalamwaktu 2-6jam


39/46

39

Pantaupasiensecaraterusmenerusdalam 30

menitpertama,kemudiandenganselangwaktu yang tertentu(interval regulal)untuksisalarutan yangdiinfus.

Diazepam Penghentianpernapasan,hipotensi

Beriakansecaraperlahan-lahan, kendalikandosis,pantaulajupernapasan

Fenitoin jika>50mg/menitaritmia,penghentianpernapasan.

Penghentiankerjajantung

Kecepatanmaksimal50mg/menitdenganpem

antauan EKGMetilprednisolone

Jika>50mg/menitkolapskardiovakuler

Kecepatanmaksimal 50mg/menit


Keuntungan Pemberian Cairan Melalui Subkutan Dibandingkan Dengan

Pemberian Melalui Infus Intravena

Tidak menyebabkan tromboflebitis

Tidak menyebabkan septicemia atau infeksi sistemik

Dapat disiapkan dan diberikan oleh perawat di mana pun.

Patien dapat bergerak dengan bebas dan merasa lebih nyaman

Lebih mudah untuk memelihara, mengulang dan membutuhkan lebih

sedikit supervise perawat

Jarang menyebabkan kelebihancairanatau edema paru-paru

Biaya lebih murah

Penyuntikan kurang menyebabkan stress pada pasien

Tidak menyumbat, jadi tidak memerlukan penempatan ulang oleh

dokter jaga pada tengah malam

Ada beberapa pendapat yang menyatakan bahwa cairan yang

diberikan dengan metode ini harus mengandung ion natrium dan klorida


40/46

40

agar cairan dapat terdistribusi keseluruh jaringan.Dikatakan bahwa

cairani.v. yang hanya mengandung glukosa 5% tidak diabsorbsi dengan

mudah dan oleh karena itu infus dekstrosa yang hanya mengandung

dekstrosa 5%, seharusnya tidak diserapkan untuk diberikan melalui

rutesubkutan. Penetlitian terdahulu menyebutkan adanya peningkatan

efek samping dari larutan bebas elektrolit tetapi pernyataan tersebut tidak

didukung oleh penelitian-penelitian terbaru dimana dekstrosa telah

digunakan secara aman dan efektifpadabebera paratus pasien. Cairan

yang dapat diterima secara subkutan yaitu:

Natriumklorida 0,9%

Dekstrosa 5% (dengan pemantauan ekstra)

Dekstrosa 4% with 0,18% natriumklorida

Larutan hipotonik atau hipertonik harus dihndari, karena dapat

menyebabkan hipotensi, syok dan kegagalan sirkulasi. Infus dilakukan

pada daerah jaringan subkutan yang bebas pada tempat dimana jarum

tidak berdesak-desakan. Biasanya pada paha, daerah perut, atau dada.

Alat suntik dikoneksikan dengan jarum kupu-kupu yang disisipkan

kedalam jaringan subkutan dan penghisap alat suntik ditarik sedikit

setelah penyuntikan yang pertama kali, untuk menjamin vena tidak

dimasuki kanula. Sebaiknya dilakukan penggantiantempat infus setiap

pemberian 1 liter larutan ,dan harus dilakukan penggantian tempat setiap

24 jam. (1)


41/46

41

II.6 Masalah Farmasetik Sediaan Intravena

Ketidakcampuran secara fisik dan interaksi digambarkan dalam

artikel Professor Allwood dan dalam buku Trissels Handbook on

Injectable Drugs. Obat dapat bereaksi secara kimiawi dengan komponen

lain dalam larutan infus atau mengendap pada campuran akhirnya. Obat-

obat tersebut dapat menempel pada wadah plastik atau gelas; atau dapat

diabsorbsi oleh wadahnya. Emulsi lemak dapat menjadi tidak stabil. (1)

Masalah timbul bila diinginkan untuk mencampur obat dalam satu

alat suntik, kantong, botol, atau jalur infus yang sama karena terbatasnya

akses vena. Petunjuk praktis berikut ini dapat membantu memutuskan

apakah suatu campuran dapat digunakan atau tidak :

1. Mengecek pedoman dari pabrik, Trissels Handbook on Injectable

Drugs dan sumber-sumber lain. Dicek juga informasi untuk obat-obat

serupa, sebagai contoh mungkin tidak ada tentang dobutamin, tertapi

dopamin terdapat dalam daftar.

2. Coba untuk menggunakan rute lain untuk sebanyak mungkin obat.

3. Coba pisahkan obat dengan mengatur waktu pemberian obat.

4. Ganti obat dengan obat-obat yang dapat bercampur atau yang dapat

diberikan dengan rute yang lain.

5. Jangan tambahkan obat ke dalam larutan obat yang berkonsentrasi

tinggi atau pada produk darah.

6. Jangan ada banyak produk obat dalam satu larutan.

7. Jangan mencampur obat yang perbedaaan pHnya besar.


42/46

42

8. Jangan mencampur obat jika salah satu obat tidak stabil, atau

mempunyai waktu paruh yang pendek, atau obat tersebut peka akan

reaksi hirolisis atau totolisis.

9. Jika suatu obat mengandung ko-solven hal itu berarti mungkin obat

tersebut kurang larut, oleh karena itu jangan dicampur dengan obat

lain (Tabel 07).

10. Hindari mencampur obat yang dapat berinteraksi dengan wadah

(Tabel 08).

11. Situasi berikut ini beresiko, yang pertama disebut beresiko paling

besar:

Mencampur obat-obat berkonsentrasi tinggi pada satu alat suntik

yang sama untuk jangka waktu yang lama.

Mencampur obat-obat yang berkonsentrasi rendah dalam satu

wadah/botol untuk jagka waktu yang lama.

Menambahkan suatu obat ke dalam jalur infus yang mengandung

obat lain, dekat dengan botolnya.

Menambahkan suatu obat ke dalam jalur infus yang mengandung

obat lain, dekat dengan pasiennya.

Memberikan obat melalui lumen yang berbeda pada karakter yang

sama.

Memberikan obat pada tempat injeksi yang berbeda

Memberikan obat pada waktu yang berbeda


43/46

43

Tindakan pencegahan secara umum:

Buang campuran obat bilamana ada perubahan warna atau

terbentuk kabut atau endapan. Bilas semua tempat masknya obat dengan

larutan yang sesuai, biasanya natrium klorida 0,9%, dekstrosa, atau air

injeksi, sebelum memberikan obat berikutnya. Beberapa obat berinteraksi

dengan wadahnya, hal ini mungkin penting, mungkin tidak. (1)

Tabel 7Contoh-contoh injeksi yang mengandung ko-solven

ObatKo-solven

Glikol Etenol Kremofor polisorbat lainnya

Amiodaron * *

Amfoterisin B * * *

Amsakrin *

Ko-trimoksazol * *

Klordiazepoksid *

Siklosporin * *Diazepam * *

Digoksin * *

Etomidat * *

Etoposid * * *

Gliseril trinitrat * *

Hidralazin *

Isosorbiddinitrat * *

Lorazepam * *

Mikonazol *

Multibionta *

Nimodipin * *

Paklitaxel * *

Fenobarbital * *

Fenitoin * *

Fitomenadion *

Catatan: Contoh-contoh yang diberikan di atas dan di bawah berikut ini berdasarkanformulasi sediaan dari pabrik-pabrik di Inggris. Farmasis di Indonesia harus mengecekapakah ko-solven atau bahan tambahan lain yang digunakan juga sama.Sumber : Aslam M, Tan CK, dan Prayitno A, 2003 (1)


44/46

44

Tabel 8 Beberapa pendekatan untuk meminimalkan jumlah obat yangterikat pada plastik selama pemberian infus

Obat Jenisplastik

Makna Hindari dengan

Adsorpsi

Insulin Semua +++

Hindari penambahan pada larutaninfus, berikan dalam alat pompa(syringe pump), pada konsentrasi

(termasukgelas) ~1 unit/ml

Sekretin +Hanya diberikan sebagai injeksibolus

Interferon +

Hanya diberikan sebagai injeksi

bolusAbsorpsi

Diazepam PVC ++

Hindari kantung dan perangkatPVC. Gunakan perangkatsambungan polietilen dan alatpompa (kehilangan sedikit padapompa; ganti pompa pada setiap12-24 jam)

Lidokain PVC +Ikatan tergantung pada pH, dantidak terjadi bilapenggunaan klinis secara normal

Klorpromazin PVC +Gunakan glukosa 5% sebagaipelarut (tergantung pH)

Nimodipin PVCGunakan pertangkat sambunganpolietilen dan pompa

Permeasi

NitratPVC,Nylon +

Hindari kantung dan perangkatPVC, gunakan katung polietilenatau alat pompa. Gunakansambungan polietilen atau bahan

yang tidak menganbsorbsi obatdengan pompa

KlormetazolPVC,Nylon + Seperti nitrat

Nitrat= gliseril trinitrat dan isosorbid dinitrat. +, tidak bermakna secara klinis dalampraktek; ++, mungkin bermakna, sedapat mungkin dihindari; +++, sangat bermakna,disarankan untuk dihindari.Sumber : Aslam M, Tan CK, dan Prayitno A, 2003 (1)


45/46

45

BAB III

PENUTUP

III.1 Kesimpulan

Sediaan parenteral merupakan sediaan steril. Pengobatan parenteral

diberikan secara interdermal (di bawah kulit), subkutan (ke dalam

jaringan lemak), intramuscular (di dalam otot), dan intravena (di dalam

vena).

Komponen utama terapi parenteral adalah air dan elektrolit. Pasien

sebaiknya tidak diberikan terapi parenteral jika terapi per-oral dapat

dilakukan, karena terapi per-oral biasanya aman, murah, dan lebih

mudah digunakan. Jika terapi per-oral tidak memuaskan, perlu

dipertimbangkan untuk diberikan melalui rute lain yang bukan injeksi

sebelum memberikan terapi parenteral.

Metode pemberian injeksi intravena yaitu pemberian injeksi bolus,

injeksi singkat (intermittent infusion), infus kontinu (continuous infusion)

dan infus melalui vena sentral versus vena perifer

Masalah-masalah yang timbul akibat pemberian i.v dan infus antara lain

nyeri, ekstravasasi, embolisme, tromboflebitis, kelebihan natrium atau

cairan, infeksi, reaksi alergi dan syok kecepatan (Speed shock).

Beberapa obat bila diberikan terlalu cepat, menyebabkan komplikasi

yang meliputi hipotensi, kolaps, bradikardi, dan sulit bernafas.


46/46

makalah terapi parenteral farklin.pdf

Documents