makalah prolanis

7/25/2019 Makalah PROLANIS

1/33

MAKALAH KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

PROLANIS BPJS

Oleh:

PUTRI PERMATA VALENTINE

NIM. 110100184

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT/ILMU

KEDOKTERAN KOMUNITAS/ILMU KEDOKTERAN PENCEGAHAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

01!


2/33

MAKALAH KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

PROLANIS BPJS

Oleh:


NIM. 110100184




MEDAN

01!


3/33

PROLANIS BPJS

"M#$#l#h %&% '%#()$#& *e+#,#% *#l#h *#-) *##- )&-)$ ee&)h%

e*##-#& '#l# e&,%$)-% $e,%#-#& Ke#&%-e##& Kl%&%$ Se&%2 3KKS '%

De#-ee& Il) Ke*eh#-#& M#*##$#-5 F#$)l-#* Ke'2$-e#&5 U&%6e*%-#*

S)#-e# U-##.7

Oleh:


NIM. 110100184




MEDAN


4/33

01!


5/33

5

LEMAR PENGESAHAN

9)')l :PROLANIS BPJS

N## : PUTRI PERMATA VALENTINE

NIM : 110100184

Me'#&5 01 9)&% 01!

Pe+%+%&,

'. I*-% Il%#-% F)(%#-%5 M.S.CM;FM5 M.P'.Ke'

NIP: 1=1


6/33

6

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT dan junjungan kita Nabi Muhammad

SAW karena atas karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan makalah yang

berjudul Prolanis BPJS7sebagai salah satu syarat untuk memenuhi persyaratan

dalam mengikuti kegiatan Kepaniteraan Klinik Senior (KKS di !epartemen "lmu

Kesehatan Masyarakat# $akultas Kedokteran# %ni&ersitas Sumatera %tara'

Pada kesempatan ini# penulis ingin menyampaikan terima kasih yang

sebesar-besarnya kepada dr' "sti "lmiati $ujiati# M'S')M-$M# S'Pd'Ked selaku

dosen pembimbing makalah atas kesediaan beliau meluangkan *aktu dan pikiran

untuk membimbing# mendukung# dan memberikan masukan kepada penulis

sehingga makalah ini dapat diselesaikan dengan sebaik-baiknya'

Penulis menyadari bah*a penulisan makalah ini masih belum sempurna#

baik dari segi materi maupun tata ara penulisannya' +leh karena itu# penulis

mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi perbaikan makalah ini di

kemudian hari' Semoga makalah ini dapat memberikan sumbangsih bagi

perkembangan ilmu pengetahuan khususnya di bidang kesehatan' Atas bantuan

dan segala dukungan dari berbagai pihak baik seara moral maupun spiritual#

penulis menguapkan terima kasih'

Medan# , .uni /,0

Penulis


7/33

7

D#@-# I*%

12M3A4 P2N52SA6AN....................................................................i

KATA P2N5ANTA4..........................................................................ii

3A3 P2N!A6%1%AN....................................................................1

'' 1atar 3elakang..........................................................................1

'/' Tujuan Penelitian.......................................................................2

'7' Man8aat Penelitian.....................................................................3

3A3 / T"N.A%AN P%STAKA.............................................................4

'' 3adan Penyelenggara .aminan Sosial (3P.S.................................4

/'/' P4+1AN"S 3P.S......................................................................6

/'/'' Pengertian P4+1AN"S 3P.S..................................................6

/'/'/' Sasaran P4+1AN"S..............................................................7

/'/'7' Mekanisme P4+1AN"S 3P.S.................................................7

/'/'9' 1angkah-1angkah Pelaksanaan................................................8

/'7' Kapitasi dalam 3P.S Kesehatan...................................................12

/'7'' 6ubungan Antara Kapitasi dengan P4+1AN"S..........................18

3A3 7...........................................................................................20

K2S"MP%1AN !AN SA4AN............................................................20

7'' Kesimpulan............................................................................20

7'/ Saran.....................................................................................20

DAFTAR PUSTAKA........................................................................21


8/33

1

A 1

PENDAHULUAN

1.1. L#-# el#$#&,

!iabetes Melitus (!M tipe /# menurut American Diabetes Association

(A!A adalah kumpulan gejala yang ditandai oleh hiperglikemia akibat de8ek

pada kerja insulin (resistensi insulin dan sekresi insulin atau kedua-duanya'

3erdasarkan 4iset Kesehatan !asar (4iskesdas tahun /,7# terjadi peningkatan

dari #: (/,,; menjadi /#: (/,7' Proporsi penduduk :' W6+ memprediksi kenaikan jumlah

penyandang !M tipe / di "ndonesia dari ?#9 juta pada tahun /,,, menjadi sekitar

/#7 juta pada tahun /,7,' Senada dengan W6+# International Diabetes

Federation ("!$ pada tahun /,,># memprediksi kenaikan jumlah penyandang

!M dari ;#, juta pada tahun /,,> menjadi /#, juta pada tahun /,7,' Meskipun

terdapat perbedaan angka pre&alensi# laporan keduanya menunjukkan adanya

peningkatan jumlah penyandang !M sebanyak /-7 kali lipat pada tahun /,7,'

("katan !okter "ndonesia# /,9

Seara epidemiologik diabetes seringkali tidak terdeteksi dan dikatakan

onset atau mulai terjadinya diabetes adalah ; tahun sebelum diagnosis ditegakkan'

Menurut P' @immet# oleh karena kesulitan mendiagnosa diabetes# penyakit

tersebut menjadi suatu epidemi dimana banyak penelitian dilakukan untuk

menoba mengatasinya# baik itu penatalaksanaan bersi8at promoti8 maupun

pre&enti8' (Purnamasari# /,9 !i beberapa negara# dampak program pre&enti8

!M tipe / terhadap kendali biaya pelayanan kesehatan juga telah dianalisis'

Program pre&enti8 !M bagi peserta berusia =, tahun mampu menegah

kemunulan kasus penyakit !M sebanyak 7;: sebelum mereka berusia 0= tahun'

Selain itu# hasil studinya menunjukkan biaya yang dikeluarkan untuk program

pre&enti8 selama = tahun sebanding dengan biaya pelayanan kesehatan yang

dihemat saat peserta berusia 0= tahun' +llendor8# et al. pada "dris (/,9 juga

menunjukkan upaya penegahan risiko amputasi kaki akibat !M mampu

menghemat biaya pelayanan kesehatan sebesar /-7 juta dalam jangka *aktu 7


9/33

2

tahun' Penelitian lain juga menunjukkan hasil serupa dalam jangka panjang

maupun jangka pendek' ("dris# /,9

6ipertensi esensial merupakan hipertensi yang tidak diketahui

penyababnya' 6ipertensi menjadi masalah karena meningkatnya pre&alensi# masih

banyak pasien yang belum mendapat pengobatan# maupun yang telah mendapat

terapi tetapi target tekanan darah belum terapai serta adanya penyakit penyerta

dan komplikasi yang dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas' ("katan

!okter "ndonesia# /,9

Pasal // ayat ( %ndang-%ndang Nomor 9, tahun /,,9 tentang Sistem

.aminan Sosial Nasional (S.SN menyebutkan man8aat dari program .aminan

Kesehatan Nasional (.KN menakup pelayanan kesehatan perseorangan yang

bersi8at promoti8 dan pre&enti8' Man8aatnya menakup skrining kesehatan yang

diberikan seara selekti8 untuk mendeteksi risiko penyakit dan menegah dampak

lanjutan dari risiko penyakit tertentu' ("dris# /,9

Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis merupakan pengelolaan

penyakit kronis termasuk diabetes melitus dan hipertensi pada penderita yang

merupakan peserta 3P.S Kesehatan untuk menegah komplikasi# peningkatan

kualitas hidup# dan pembiayaan jaminan kesehatan yang e8ekti8 dan e8isien' (Sari#

/,=

Pada makalah ini# menjelaskan tentang suatu program 3P.S# yaitu

Prolanis# sebagai suatu upaya dalam menekan angka insidensi penyakit kronis

terutama !M dan hipertensi' !engan kurangnya pengetahuan masyarakat tentang

Prolanis# membuat masyarakat ragu dalam mengenali keadaan tubuhnya sendiri#

sehingga terlambat mendeteksi adanya kedua penyakit tersebut' !engan

pembuatan makalah ini# diharapkan Prolanis dapat lebih diketahui luas oleh

masyarakat dan dapat menekan angka mortalitas dan morbiditas dari kedua

penyakit tersebut'

1.. T)()#& Pe&el%-%#&

%ntuk lebih mengerti dan memahami mengenai Prolanis BPJS dan untuk

memenuhi persyaratan dalam mengikuti kegiatan Kepaniteraan Klinik Senior


10/33

3

(KKS di !epartemen "lmu Kesehatan Masyarakat# $akultas Kedokteran#

%ni&ersitas Sumatera %tara'

1.?. M#&@##- Pe&el%-%#&

' %ntuk meningkatkan in8ormasi di dunia ilmu pengetahuan terutama dalam hal

studi literatur# baik bagi penulis maupun pembaa dan masyarakat luas'

/' Sebagai tolak ukur bagi penelitian berikutnya'

7' %ntuk memberi edukasi pada masyarakat'


11/33

4

A

TIN9AUAN PUSTAKA

1.1. Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS)

3adan Penyelenggara .aminan Sosial (3P.S adalah badan hukum yang

dibentuk dengan %ndang-%ndang untuk menyelenggarakan program jaminan

sosial' 3P.S menurut %% S.SN adalah trans8ormasi dari badan penyelenggara

jaminan sosial yang sekarang telah berjalan dan dimungkinkan untuk membentuk

badan penyelenggara baru sesuai dengan dinamika perkembangan jaminan sosial'

(Putri# /,9Menurut Peraturan 3adan Penyelenggara .aminan Sosial Kesehatan

Nomor Pasal tahun /,=# 3adan Penyelenggara .aminan Sosial Kesehatan

yang selanjutnya disingkat menjadi 3P.S Kesehatan adalah badan hukum yang

dibentuk untuk menyelenggarakan jaminan kesehatan' (3adan Penyelenggara

.aminan Sosial# /,=Adapun akupan dari pelayanan 3P.S Kesehatan pada 4a*at .alan

Tingkat Pertama meliputi B

a' administrasi pelayanan# meliputi biaya administrasi penda8taran peserta

untuk berobat# penyediaan dan pemberian surat rujukan ke 8asilitas

kesehatan lanjutan untuk penyakit yang tidak dapat ditangani di 8asilitas

kesehatan tingkat pertamaC

b' pelayanan promoti8 pre&enti8# meliputiB

kegiatan penyuluhan kesehatan peroranganC

Penyuluhan kesehatan perorangan meliputi paling sedikit

penyuluhan mengenai pengelolaan 8aktor risiko penyakit dan

perilaku hidup bersih dan sehat'

/ imunisasi dasarC

Pelayanan imunisasi dasar meliputiBaccile Calmett Guerin (3)5#

Difteri Pertusis Tetanus dan 6epatitis-3 (!PT63# Polio# dan

)ampak'

7 keluarga berenanaC


12/33

5

a Pelayanan keluarga berenana meliputi konseling# kontrasepsi

dasar# &asektomi dan tubektomi bekerja sama dengan lembaga

yang membidangi keluarga berenana'

b Penyediaan dan distribusi &aksin dan alat kontrasepsi dasar

menjadi tanggung ja*ab pemerintah pusat danDatau pemerintah

daerah'

3P.S Kesehatan hanya membiayai jasa pelayanan pemberian

&aksin dan alat kontrasepsi dasar yang sudah termasuk dalam

kapitasi# keuali untuk jasa pelayanan pemasangan "%!D"mplan

dan Suntik di daerah peri8er'

9 Skrining kesehatan

a Pelayanan skrining kesehatan diberikan seara perorangan dan

selekti8'

b Pelayanan skrining kesehatan ditujukan untuk mendeteksi risiko

penyakit dan menegah dampak lanjutan dari risiko penyakit

tertentu# meliputiB

diabetes mellitus tipe /C

/ hipertensiC

7 kanker leher rahimC

9 kanker payudaraC dan

= penyakit lain yang ditetapkan oleh Menteri'

Pelayanan skrining kesehatan penyakit diabetes mellitus tipe /

dan hipertensi dimulai dengan analisis ri*ayat kesehatan# yang

dilakukan sekurang-kurangnya (satu tahun sekali'

d .ika Peserta teridenti8ikasi mempunyai risiko penyakit diabetes

mellitus tipe / dan hipertensi berdasarkan ri*ayat kesehatan# akan

dilakukan penegakan diagnosa melalui pemeriksaan penunjang

diagnostik tertentu dan kemudian akan diberikan pengobatan

sesuai dengan indikasi medis'

e Pelayanan skrining kesehatan untuk penyakit kanker leher rahim

dan kanker payudara dilakukan sesuai dengan indikasi medis'


13/33

6

' pemeriksaan# pengobatan# dan konsultasi medisC

d' tindakan medis non spesialistik# baik operati8 maupun non operati8C

e' pelayanan obat dan bahan medis habis pakaiC

8' pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium tingkat pertamaC

g' pemeriksaan ibu hamil# ni8as# ibu menyusui dan bayi C

h' upaya penyembuhan terhadap e8ek samping kontrasepsi termasuk

penanganan komplikasi K3 paska persalinanC

i' rehabilitasi medik dasar'

2.2. PROLANIS BPJS

..1. Pe&,e-%#& PROLANIS P9S

P4+1AN"S adalah suatu sistem pelayanan kesehatan dan pendekatan

proakti8 yang dilaksanakan seara terintegrasi yang melibatkan Peserta# $asilitas

Kesehatan dan 3P.S Kesehatan dalam rangka pemeliharaan kesehatan bagi

peserta 3P.S Kesehatan yang menderita penyakit kronis untuk menapai kualitas

hidup yang optimal dengan biaya pelayanan kesehatan yang e8ekti8 dan e8isien'

(3adan Penyelenggara .aminan Kesehatan# /,9

Tujuan program ini dalam 3P.S adalah untuk mendorong peserta

penyandang penyakit kronis menapai kualitas hidup optimal dengan indikator

;=: peserta terda8tar yang berkunjung ke $askes Tingkat Pertama memiliki hasil

baikE pada pemeriksaan spesi8ik terhadap penyakit !M Tipe / dan 6ipertensi

sesuai Panduan Klinis terkait sehingga dapat menegah timbulnya komplikasi

penyakit' (3adan Penyelenggara .aminan Kesehatan# /,9Adapun Program Pengelolaan Penyakit Kronis memiliki karateristik

sebagai berikutB

a' Penetapan target kesehatan indi&idual bagi setiap penderita penyakit kronis'

b' Penanganan kesehatan per indi&idual peserta penderita penyakit kronis 8okus

pada upaya promoti8 dan pre&enti8 untuk menegah episode akut'

' 2dukasi dan upaya meningkatkan kesadaran dan peran serta Peserta penderita

penyakit kronis terhadap pera*atan kesehatannya seara mandiri'


14/33

7

d' Penerapan protokol pengobatan yang berdasaran evidence base medicine'

e' Peningkatan 8ungsi gate keeper pada tingkat 4a*at .alan Tingkat Pertama

dalam rangka pengendalian biaya pelayanan rujukan' (4ini# /,9

... S#*##& PROLANIS

Sasaran Prolanis adalah seluruh peserta Askes Sosial penderita penyakit

kronis !iabetes Mellitus dan 6ipertensi' Tahapannya# peserta harus menda8tar

dahulu di Kantor )abang PT Askes (Persero terdekat atau di Puskesmas dan

!okter keluarga tempat peserta terda8tar' Setelah menda8tar# peserta akan

mendapatkan !okter Keluarga Prolanis atau !okter di Puskesmas Prolanis yang

dipilih serta buku pemantauan status kesehatan' !okter KeluargaDPuskesmas di

sini berperan sebagaigatekeeer yang tidak hanya memilih pasien untuk dirujuk

ke spesialis terkait# tetapi diharapkan juga dapat memberikan pelayanan

komprehensi8 dan ter8okus pada upaya promoti8 dan pre&enti8' !okter

KeluargaD!okter Puskesmas akan bertindak sebagai manajer kesehatan bagi

penderita penyakit kronis ini' !okter keluarga juga akan berperan sebagai

konsultan bagi peserta yang memberikan bimbingan# edukasi# dan peningkatan

kemampuan peserta untuk melakukan pemeliharaan atas kesehatan pribadinya

seara mandiri' !okter akan memantau kondisi dan status kesehatan peserta

Prolanis seara rutin serta bisa memberikan resep obat kronis pada le&el 4a*at

.alan Tingkat Pertama' (4ini# /,9

..?. Me$#&%*e PROLANIS P9S

Pelayanan Program Pengelolaan Penyakit Kronis bersi8at komprehensi8

(menyeluruh meliputi B

a' %paya promoti8C penyuluhanDin8ormasi berbagai media# konsultasi# dan

reminder akti8itas medis

b' %paya pre&enti8C imunisasi# penunjang diagnostik# kunjungan rumah (!ome

visite# konseling

' %paya kurati8C pemeriksaan dan pengobatan penyakit pada 4a*at .alan Tingkat

Pertama# 4a*at .alan 1anjutan# 4a*at "nap 1anjutan serta pelayanan obat


15/33

8

d' %paya rehabilitati8C penanganan pemulihan dari penyakit kronis

Pelayanan P4+1AN"S di 8asilitas kesehatan primer lebih 8okus pada

pelayanan promoti8 dan pre&enti8 meliputi B

a' Pemberian konsultasi medis# in8ormasi# edukasi terkait penyakit kronis kepada

penderita dan keluarga

Kunjungan ke rumah pasien

/ Penyuluhan penyakit kronis

7 Pelatihan bagi tata ara pera*atan bagi penderita

b' Pemantauan kondisi 8isik peserta kronis seara berkesinambungan

' Pemberian resep obat kronis dan kemudian peserta mengambil obat

pada Apotek yang ditunjuk

d' Pemberian surat rujukan ke $asilitas yang lebih tinggi untuk kasus-kasus yang

tidak dapat ditanggulangi di $asilitas Kesehatan Tingkat Pertama D Primer'

e' Penanganan terapi penyakit kronis dan peresepan obat kronis sesuai Panduan

Klinis penanganan penyakit kronis yang berlaku

8' Membuat dokumentasi status kesehatan per Pasien terhadap setiap pelayanan

yang diberikan kepada tiap pasien

g' Membuat jad*al pemeriksaan rutin yang harus dijalani oleh peserta

..4. L#&,$#h;L#&,$#h Pel#$*##&

Sebelum melaksanakan P4+1AN"S# ada beberapa langkah yang harus

dilakukan sebelum akti&itas P4+1AN"S itu sendiriB

' Melakukan identi8ikasi data peserta sasaran berdasarkanB

a' 6asil Skrining 4i*ayat Kesehatan dan atau

b' 6asil !iagnosa !M dan 6T (pada $askes Tingkat Pertama maupun 4S

/' Menentukan target sasaran

7' Melakukan pemetaan $askes !okter KeluargaD Puskesmas berdasarkan

distribusi target sasaran peserta

9' Menyelenggarakan sosialisasi Prolanis kepada $askes Pengelola

=' Melakukan pemetaan jejaring $askes Pengelola (Apotek# 1aboratorium


16/33

9

0' Permintaan pernyataan kesediaan jejaring $askes untuk melayani peserta

P4+1AN"S

;' Melakukan sosialisasi P4+1AN"S kepada peserta (instansi# pertemuan

kelompok pasien kronis di 4S# dan lain-lain

?' Pena*aran kesediaan terhadap peserta penyandang !iabetes Melitus Tipe / dan

6ipertensi untuk bergabung dalam P4+1AN"S

>' Melakukan &eri8ikasi terhadap kesesuaian data diagnosa dengan 8orm kesediaan

yang diberikan oleh alon peserta Prolanis

,' Mendistribusikan buku pemantauan status kesehatan kepada peserta terda8tar

' Melakukan rekapitulasi data peserta terda8tar

/' Melakukan entri data peserta dan pemberian 8lag peserta P4+1AN"S

7' Melakukan distribusi data peserta Prolanis sesuai $askes Pengelola

9' 3ersama dengan $askes melakukan rekapitulasi data pemeriksaan status

kesehatan peserta# meliputi pemeriksaan 5!P# 5!PP# Tekanan !arah# "MT#

6bA)' 3agi peserta yang belum pernah dilakukan pemeriksaan# harus segera

dilakukan pemeriksaan

=' Melakukan rekapitulasi data hasil penatatan status kesehatan a*al peserta per

$askes Pengelola (data merupakan luaran Aplikasi P-)are

0' Melakukan Monitoring akti8itas P4+1AN"S pada masing-masing $askes

PengelolaB

a' Menerima laporan akti8itas P4+1AN"S dari $askes Pengelola

b' Menganalisa data

;' Menyusun umpan balik kinerja $askes P4+1AN"S

?' Membuat laporan kepada Kantor !i&isi 4egionalD Kantor Pusat

Setelah semua persiapan pelaksanaan P4+1AN"S sudah dipenuhi#

Akti&itas P4+1AN"S dapat dilakukan' Adapun akti&itas P4+1AN"S dijalankan

sebagai berikut B

' Konsultasi Medis Peserta Prolanis B jad*al konsultasi disepakati bersama antara

peserta dengan $askes Pengelola

/' 2dukasi Kelompok Peserta Prolanis


17/33

10

De@%&%*% B 2dukasi Klub 4isti (Klub Prolanis adalah kegiatan untuk meningkatkan

pengetahuan kesehatan dalam upaya memulihkan penyakit dan menegah

timbulnya kembali penyakit serta meningkatkan status kesehatan bagi peserta

P4+1AN"S

S#*##& B Terbentuknya kelompok peserta (Klub P4+1AN"S minimal $askes

Pengelola Klub' Pengelompokan diutamakan berdasarkan kondisi kesehatan

Peserta dan kebutuhan edukasi'

L#&,$#h ; l#&,$#h:

a' Mendorong $askes Pengelola melakukan identi8ikasi peserta terda8tar sesuai

tingkat se&eritas penyakit !M Tipe / dan 6ipertensi yang disandang


18/33

b' b' Mem8asilitasi koordinasi antara $askes Pengelola dengan +rganisasi

Pro8esiD!okter Spesialis di*ilayahnya

' ' Mem8asilitasi penyusunan kepengurusan dalam Klub

d' d' Mem8asilitasi penyusunan kriteria !uta P4+1AN"S yang berasal dari

peserta'

e' !uta P4+1AN"S bertindak sebagai moti&ator dalam kelompok Prolanis

(membantu $askes Pengelola melakukan proses edukasi bagi anggota

Klub

8' e' Mem8asilitasi penyusunan jad*al dan renana akti8itas Klub minimal 7

bulan pertama

g' 8' Melakukan Monitoring akti8itas edukasi pada masing-masing $askes

PengelolaB

h' Menerima laporan akti8itas edukasi dari $askes Pengelolai' / Menganalisis data

j' g' Menyusun umpan balik kinerja $askes P4+1AN"S

k' h' Membuat laporan kepada Kantor !i&isi 4egionalDKantor Pusat dengan

tembusan kepada +rganisasi Pro8esi terkait di*ilayahnya

l'

m' 7' 4eminder melalui SMS 5ate*ay

n' De@%&%*% B 4eminder adalah kegiatan untuk memoti&asi peserta untuk

melakukan kunjungan rutin kepada $askes Pengelola melalui pengingatan

jad*al konsultasi ke $askes Pengelola tersebut

o' S#*##& B Tersampaikannya reminder jad*al konsultasi peserta ke masing-

masing $askes Pengelola

p' L#&,$#h l#&,$#h:

F' a' Melakukan rekapitulasi nomor 6andphone peserta

P4+1AN"SDKeluarga peserta per masing-masing $askes Pengelola

r' b' 2ntri data nomor handphone kedalam aplikasi SMS 5ate*ay

s' ' Melakukan rekapitulasi data kunjungan per peserta per $askes Pengelola

t' d' 2ntri data jad*al kunjungan per peserta per $askes Pengelola

u' e' Melakukan monitoring akti8itas reminder (melakukan rekapitulasi

jumlah peserta yang telah mendapat reminder

&' 8' Melakukan analisa data berdasarkan jumlah peserta yang mendapat

reminder dengan jumlah kunjungan

*' g' Membuat laporan kepada Kantor !i&isi 4egionalDKantor Pusat


19/33

G'

y' 9'"ome #isit

H' De@%&%*% B "ome #isit adalah kegiatan pelayanan kunjungan ke rumah

Peserta P4+1AN"S untuk pemberian in8ormasiDedukasi kesehatan diri dan

lingkungan bagi peserta P4+1AN"S dan keluarga

aa' S#*##&:

ab' Peserta P4+1AN"S dengan kriteria B

a' a' Peserta baru terda8tar

ad' b' Peserta tidak hadir terapi di !okter Praktek

PeroranganDKlinikDPuskesmas 7 bulan berturut-turut

ae' ' Peserta dengan 5!PD5!PP di ba*ah standar 7 bulan berturut-turut

(PP!M

a8' d' Peserta dengan Tekanan !arah tidak terkontrol 7 bulan berturut-turut(PP6T

ag' e' Peserta pasa opname

ah' L#&,$#h l#&,$#h:

ai' a' Melakukan identi8ikasi sasaran peserta yang perlu dilakukan"ome #isit

aj' b' Mem8asilitasi $askes Pengelola untuk menetapkan *aktu kunjungan

ak' ' 3ila diperlukan# dilakukan pendampingan pelaksanaan"ome #isit

al' d' Melakukan administrasi "ome #isit kepada $askes Pengelola dengan

berkas sebagai berikutB

am' $ormulir "ome #isit yang mendapat tanda tangan PesertaDKeluarga

peserta yang dikunjungi

an' / 1embar tindak lanjut dari"ome #isitDlembar anjuran $askes Pengelola

ao' e' Melakukan monitoring akti8itas 6ome Iisit (melakukan rekapitulasi

jumlah peserta yang telah mendapat"ome #isit

ap' 8' Melakukan analisa data berdasarkan jumlah peserta yang mendapat

6ome Iisit dengan jumlah peningkatan angka kunjungan dan status

kesehatan peserta

aF' g' Membuat laporan kepada Kantor !i&isi 4egionalDKantor Pusat

ar.

as. 2.3. Kapiasi dalam BPJS Kese!aan

at' Kapitasi berasal dari kata kapita yang berarti kepala atau

ji*a' Pembayaran dengan sistem kapitasi adalah sebuah metode

pembayaran untuk pelayanan kesehatan di mana penyedia layanan dibayar


20/33

dalam jumlah tetap per pasien tanpa memperhatikan jumlah atau si8at

layanan yang sebenarnya diberikan' 6al ini dipertegas dengan Pasal

angka (0 Peraturan Presiden Nomor 7/ Tahun /,9 yang menyatakan

bah*a dana kapitasi merupakan besaran pembayaran per-bulan yang

dibayar dimuka kepada $KTP berdasarkan jumlah peserta yang terda8tar

tanpa memperhitungkan jenis dan jumlah pelayanan kesehatan yang

diberikan' (Menteri Kesehatan 4epublik "ndonesia# /,9

au' Pembayaran bagi pemberi Pelayanan Kesehatan (PPK

dengan Sistem Kapitasi adalah pembayaran yang dilakukan oleh suatu

1embaga kepada PPK atas jasa pelayanan kesehatan yang diberikan

kepada anggota lembaga tersebut# yaitu dengan membayar di muka

sejumlah dana sebesar perkalian anggota dengan satuan biaya (unit ost

tertentu'a&' Jang dimaksud dengan 1embaga diatas adalah 3adan

Penyelenggara .PKM (3apel' Sedangkan yang dimaksud dengan Satuan

3iaya (%nit )ost adalah harga rata-rata pelayanan kesehatan perkapita

(disebut juga Satuan 3iaya Kapitasi yang disepakati kedua belah pihak

(PPK dan 1embaga untuk diberlakukan dalam jangka *aktu tertentu'

a*' !ua hal pokok yang harus diperhatikan dalam menentukan

kapitasi adalah akurasi prediksi angka utilisasi (penggunaan pelayanan

kesehatan dan penetapan biaya satuan' 3esaran angka kapitasi ini sangat

dipengaruhi oleh angka utilisasi pelayanan kesehatan dan jenis paket

(bene8it asuransi kesehatan yang dita*arkan serta biaya satuan pelayanan'

aG' Kapitasi Angka utilisasi G 3iaya satuanDunit ost (3udiarto L Kristiana#

/,=

ay' Angka utilisasi dapat diketahui dari berbagai laporan yang

ada# umpamanya Susenas# atau dari !inas Kesehatan setempat'

aH' Angka utilisasi dipengaruhi olehB

' Karakteristik Populasi

/' Si8at Sistem Pelayanan

7' Man8aat yang dita*arkan

9' Kebijakan asuransi

ba' %tilisasi adalah tingkat peman8aatan 8asilitas pelayanan yang

dimiliki sebuah klinikDpraktik' Angkanya dinyatakan dalam persen

(prosentase' %tilisasi merupakan jumlah kujungan per ,, orang di


21/33

populasi tertentu (jumlah kunjunganDtotal populasi G ,,:' %tilisasi

dapat memberikan gambaran tentang kualitas pelayanan dan risiko suatu

populasi (angka kesakitan' Apabila utilisasi tinggi berarti menunjukkan

kualitas pelayanan buruk atau derajat kesehatan peserta buruk'

bb' %nit )ost adalah biaya rata-rata untuk setiap jenis pelayanan rata-

rata pada kurun *aktu tertentu' %nit )ost hanya dapat dihitung bila

administrasi keuangan rapi (sistematis# sehingga dapat melihat

pemasukan untuk setiap jenis pelayanan'

b' %nit ost .umlah pendapatan untuk setiap jenis pelayananDjumlah

kunjungan untuk pelayanan tersebut'

bd' %nit ost identik dengan tari8 atau harga jual (harga pokok

ditambah margin dapat memberikan gambaran tentang e8isiensi pelayanan

dan risiko biaya suatu populasi (beban biaya' Angka unit ost yang tinggimenunjukkan pelayanan tidak e8isien atau populasi memiliki risiko biaya

tinggi (banyak penyakit degenerati8' 6al ini penting untuk menghitung

tari8 atau kapitasi dan untuk mengontrol biaya dan ketaatan tim terhadap

S+P yang telah disepakati'

be' !alam menentukan tari8 dokter pada &ariabel unit ost

diatur dalam Peraturan 3adan Penyelenggara .aminan Sosial Kesehatan

Nomor / Tahun /,= Tentang Norma Penetapan 3esaran Kapitasi !an

Pembayaran Kapitasi 3erbasis Pemenuhan Komitmen Pelayanan Pada

$asilitas Kesehatan Tingkat Pertama pada Pasal ;# Pasal # Pasal ># Pasal

,# Pasal # Pasal / dan Pasal 7' Semua ketentuan dalam membuat tari8

dokter dirangkum di tabel sebagai berikut' (3adan Penyelenggara .aminan

Kesehatan# /,=

b8' Tabel /'' Ketentuan Membuat Tari8 !okter di $TKP (3adanPenyelenggara .aminan Kesehatan# /,=


22/33

bg'


23/33

bh'


24/33

bi' Satuan biaya kapitasi ditetapkan berdasarkan perkiraan

besarnya resiko gangguan kesehatan yang memerlukan pelayanan

kesehatan di kalangan anggota lembaga pendanaan kesehatan tersebut

dalam *aktu tertentu'

bj' $aktor-8aktor yang menentukan satuan biaya kapitasiB

bk' ' 3entuk-bentuk gangguanDmasalah kesehatan yang umumnya

dialami anggota beserta pre&alensi nya'

bl' /' .enis-jenis pelayanan kesehatan yang dibutuhkan untuk

mengatasi gangguan kesehatan tersebut beserta tari8nya'

bm' 7' Tingkat penggunaan pelayanan kesehatan oleh peserta

bn' !ari setiap pelayanan kesehatan# dihitung angkaDbiaya

kapitasi dengan mengalikan angka utilisasi tersebut dengan satuan biaya

riil (real ost' .umlah dari semua angka kapitasi yang didapat menjadiangka kapitasi rata-rata per peserta per bulan' Seara umum rumus

penghitungan kapitasi adalah sebagai berikut B

bo' Angka kapitasi angka utilisasi tahunan G biaya satuan B / bulan

bp' biaya per anggota per bulan (PAP3

bF' 6arus diingat bah*a biaya per kapita tidak sama dengan besaran

kapitasi' %ntuk menentukan besaran kapitasi dari biaya per kapita

diperlukan analisis lain misalnya biasa administrasi dan pelaporan yang

akan diakup# tingkat kepesertaan dan &ariasi sebaran resiko pada peserta

yang dicover PPK'

br' )ontoh penetapan angka utilisasi dan angka kapitasi Bbs' !ari laporan peman8aatan pelayanan kesehatan di Keamatan tahun

yang lalu (eGperiened rate dapat diketahui jumlah kunjungan ra*at jalan

peserta asuransi kesehatan ke PPK tingkat " sebanyak /'997 kunjungan'

.umlah peserta ,',,, orang' 3iaya dokter dan obat per kunjungan rata-rata 4p' =',,,#- (jasa dokter 4p'=',,,#- dan biaya obat rata-rata 4p'

,',,,#-' Maka berdasarkan rumus diatas# maka angka kapitasi per

anggota per bulan (PAP3# adalah sebagai berikut Bbt' PAP3 O( /977 D 4p' ,',,, G 4p' =',,, B / bulan 4p' ==9#/bu' Perhitungan pembayaran kapitasi yaitu B jumlah peserta dan

keluarganya yang terda8tar sebagai peserta dikalikan dengan besarnya

angka kapitasi untuk jenis pelayanan kesehatan yang diinginkan'b&' Pembayaran kapitasi jumlah peserta G angka kapitasi

b*')ontoh perhitungan pembayaran kapitasi B


25/33

bG' .umlah peserta 7,,, orang dan biaya kapitasi ra*at jalan TK " 4p'

'=0>#>9 Pembayaran kapitasi le*at jalan TK adalah sebagai berikutby' Pembayaran kapitasi 7,,, G 4p' '=0>#>9 4p' 9';,>#?/,Dbulan'bH'

a'

b' Jang perlu diketahui selanjutnya adalah premi netto' Premi netto

adalah besaran premi yang belum memasukkan unsur biaya administrasi#

in&estasi# dan keuntungan' Premi netto (dalam setahun dihitung dengan

menambahkan besaran biaya kapitasi (full atauartial tergantung man8aat

yang dijamin dengan besar biaya contigenc$ margin ()M# sehingga jika

dinyatakan dalam rumus maka premi netto adalahB

' Premi netto 3iaya kapitasi Q ()M G biaya kapitasi

d' Adapun premi bruto adalah besaran premi yang sudahmemasukkan unsur biaya operasional# serta keuntungan' Perhitungan

premi bruto dapat di8ormulasikan sebagai berikutB

e' Premi bruto Premi netto Q 3iaya +perasional Q Pro8it

8' 3iaya operasional yang dimaksud disini adalah besar biaya administrasi

yang dibebankan kepada tiap peserta' (.anuraga# /,,?

g'

h' Man8aat sistem Kapitasi B

' Ada jaminan tersedianya anggaran untuk pelayanan kesehatan yang akan

diberikan

/' Ada dorongan untuk merangsang perenanaan yang baik dalam pelayanan

kesehatan# sehingga dapat dilakukan B

Pengendalian biaya pelayanan kesehatan per anggota

Pengendalian tingkat penggunaan pelayanan kesehatan

28isiensi biaya dengan penyerasian upaya promoti8-pre&enti8 dengan

kurati8-rehabilitati8

4angsangan untuk menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang

bermutu# e8ekti8 L e8isien

Peningkatan pendapatan untuk PPK yang bermutu

Peningkatan kepuasan anggota yang akan menjamin tersedianya

kesehatan masyarakat

i'


26/33

(. .?.1. H)+)&,#& A&-## K#%-#*% 'e&,#& PROLANIS

k' Kapitasi berbasis pemenuhan komitmen adalah

penyesuaian besaran tari8 kapitasi berdasarkan hasil penilaian penapaian

indikator pelayanan kesehatan perseorangan yang disepakati berupa

komitmen pelayanan $asilitas Kesehatan Tingkat Pertama dalam rangka

peningkatan mutu pelayanan' Pada Peraturan 3adan Penyelenggara

.aminan Kesehatan No Tahun /,= pada Pasal 7# indikator penapaian

dalam komitmen pelayanan yang dilakukan $KTP meliputiB

Angka Kontak (AK

4asio 4ujukan 4a*at .alan Kasus Non Spesialistik (44NSC dan

4asio Peserta Prolanis rutin berkunjung ke $KTP (4PP3

l' 4asio Peserta Prolanis berkunjung ke $KTP merupakan

jumlah peserta P4+AN"S yang rutin berkunjung ke $KTP dibandingkan

dengan jumlah Peserta Prolanis terda8tar di $KTP dikali ,,# 8ormulasi

dapat disusun sebagai berikutB

m' RPPB=jumlah Peserta Prolanis yang rutin berkunjung

jumlah Peserta Prolanisterdaftar di FKTP 100

n' Target pemenuhan 4PP3 dikategorikan sebagai Hona

amanE paling sedikit sebesar =,: dan Hona prestasiE paling sedikit

sebesar >,:' !engan adanya 4PP3 ini# kita dapat mengetahui

peman8aatan $KTP oleh peserta Prolanis dan kesinambungan $KTP dalam

melaksanakan pemeliharaan kesehatan Peserta Prolanis'

o' !alam menentukan Pembayaran Kapitasi berbasis

Pemenuhan Komitmen tidak hanya ukup dengan &ariabel 4PP3# tetapi

dengan kedua &ariabel lainnya yaitu AK dan 44NS' Tabel di ba*ah ini

menjelaskan implementasi Pembayaran Kapitasi 3erbasis Pemenuhan

Komitmen dari ketiga &ariabel tersebut'

p'

F'

r'

s'

t'

u'

&'


27/33

*'Tabel /'/' Penerapan Pembayaran Kapitasi 3erbasis PemenuhanKomitmen

G'

cy.

cz.da.'+.


28/33

'. A ?

''.KESIMPULAN DAN SARAN

de'

d". 3.1. Kesimp#lan

dg' 3erdasarkan pembahasan dalam makalah# maka kesimpulan yang

diperoleh untuk mengurangi biaya pengobatan penyakit kronis tak

menular yang menjadi epidemi skarang# yaitu !M dan hipertensi# 3P.S

Kesehatan membuat Program Penanggulangan Penyakit Kronis

(P4+1AN"S yang ber8okus pada pengobatan promoti8 dan pre&enti8'

3eberapa akti&itas pada P4+1AN"S adalah konsultasi penyakit peserta#

edukasi medis# reminder S%S gate&a$# "ome #isit' akti&itas klub dan

pemantauan status kesehatan'

dh' !engan dilaksanakannya P4+1AN"S seara optimal# dapat

memenuhi salah satu indikator Pemenuhan Komitmen yang bertujuan

meningkatkan mutu 8asilitas kesehatan primer' Penapaian indikator

tersebut juga dapat menentukan besaran kapitasi yang didapat $KTP yang

bersangkutan'

'%.

'(. ?. S##&

dk' Sebaiknya edukasi dari P4+1AN"S semakin diperluas

mengenai pentingnya penanganan promoti8 dan pre&enti8 pada penyakit

!M dan hipertenis' Tenaga kesehatan memberikan in8ormasi yang lebih

tentang P4+1AN"S# sehingga masyarakat menjadi lebih peduli dan

berpartisipasi dalam upaya mendeteksi kemungkinan adanya bibit penyakit

kronis seperti !M dan 6ipertensi'

dl'


29/33

dm. DAFTAR PUSTAKA

dn. Badan Penyelena!a "a#inan Ke$e%a&an' 2014.

P!(!a# Penel(laan Penya)i& K!(ni$ *PR+,A-S/. n

Panduan Praktis."a)a!&a BP"S Ke$e%a&an.

d(. Badan Penyelena!a "a#inan Ke$e%a&an' 2015.

-(!#a Pene&aan Be$a!an Kai&a$i dan e#aya!an

Kai&a$i Be!a$i$ Pe#en%an K(#ien Pelayanan Pada

Fa$ili&a$ Ke$e%a&an Tin)a& Pe!&a#a. Peraturan Badan

Penyelenggara Jaminan Kesehatan Nomor 2 Tahun 2015.

d. Badan Penyelena!a "a#inan S($ial' 2015. Ta&a

a!a Penda&a!an dan Pe#aya!an !an Bai Pe$e!&a

Pe)e!a B)an Pene!i#a Ua% dan Pe$e!&a B)an Pe)e!a.

Peraturan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan

Nomor 1 Tahun 2015.

d. Bdia!&(' . K!i$&iana' ,.' 2015. Pe#anaa&an Dana

Kai&a$i +le% Fa$ili&a$ Ke$e%a&an Tin)a& Pe!&a#a *F)&/

Dala# Penyelena!aan "K-.

d!. d!i$' F.' 2014. Penin&e!a$ian P!(!a# P!e:en&i Penya)i&

Diae&e$ ;eli&$ Tie 2 PT A$)e$ *Pe!$e!(/ )e Badan

Penyelena!a "a#inan Ke$e%a&an *BP"S/. J Indon Med

sso!" 64*Fa)l&a$ Ked()&e!aan Uni:e!$i&a$ S!i


30/33

d:.P!na#a$a!i' D.' 2014. Dian($i$ dan Kla$i>)a$i Diae&e$

;elli&$. n Ilmu Penyakit #alam."a)a!&a FKU' . 2323=

2327.

d


31/33

eg'


32/33

eh'

25


33/33

26

ei.

makalah prolanis

Documents