makalah pbl blok 24 fam ajengad

8/20/2019 Makalah PBL Blok 24 FAM AjengAD

1/18

Fibroadenoma Mammae Sinistra

Ajeng Aryuningtyas Dewanti

102012259 – C5

e-mail ajengaryuningtyas!ymail"#om

Ma$asiswa Fa%ultas &edo%teran 'ni(ersitas &risten &rida )a#ana 2012

*l" Arjuna 'tara +o" , &ebon *eru%-*a%arta .arat 11510

+o" /el 021 5,93-20,1

Pendahuluan

1.1 Latar Belakang

Fibroadenoma merua%an neolasma atau tumor jina% yang terutama terdaat ada

wanita muda dengan un#a% %ejadian usia diantara 15-25 ta$un" 4tiologi enya%it ini

belum di%eta$ui se#ara asti namun dier%ira%an ber%aitan dengan a%ti(itas estrogen"

Ma%a setela$ wanita mengalami menoause tumor tersebut suda$ tida% lagi ditemu%an

%e#uali sedang mengguna%an terai $ormon" ertumbu$an tumor bisa #eat se%ali ada

saat masa %e$amilan dan la%tasi atau menjelang menoause ada saat tersebut a%an

menimbul%an %adar estrogen yang meninggi"1

Fibroadenoma teraba sebagai benjolan bulat dengan ermu%aan li#in dan %onsistensi

%enyal dan adat" /umor ini tida% mele%at ada jaringan se%itarnya se$ingga amat muda$

untu% digera%%an" .iasanya 6ibroadenoma tida% nyeri tetai ada beberaa %asus %adang

dirasa%an nyeri bila di te%an"1 Fibroadenoma $arus diantau %arena tumor jina% ini a%an

terus ber%embang menjadi besar dan membuat wanita merasa #emas dengan %ondisi yang

dialami %arena beranggaan benjolan tersebut merua%an suatu %an%er ayudara"

Tujuan

/ujuan enulisan ma%ala$ ini adala$ untu% membantu ma$asiswa %edo%teran dalam

mema$ami berbagai enya%it dibidang on%ologi sala$ satunya adala$ 6ibroadenoma

mammae bai% anamnesa emeri%saan diagnosa banding etiologi eidemiologi gejala

%linis atologi enatala%sanaan en#ega$an %omli%asi serta rognosisnya"

1

mailto:[email protected]:[email protected]


2/18

Skenario

Seorang wanita berusia 20 ta$un datang %e oli%lini% dengan %elu$an terdaat

benjolan ada ayudara %irinya yang sema%in membesar seja% , bulan yang lalu"

Pembahasan

Anatomi dan Fisiologi

A. Anatomi

ayudara terdiri dari jaringan %elenjar 6ibrosa dan lema%" /erdaat jaringan

i%at yang memisa$%an ayudara dari otot-otot dinding dada m.pektoralis dan

m.seratus anterior " Setia ayudara terdiri dari 12-20 lobulus %elenjar yang masing-

masing memunyai saluran %e uting papila mamaria merua%an tonjolan yang

berigmen di%elilingi ole$ areola" uting memunyai er6orasi ada ujungnya dengan

beberaa lubang %e#il yaitu duktus laktiferosa" Di antara lobulus tersebut ada jaringan

i%at yang disebut ligamen cooper yang memberi rang%a untu% ayudara"

endara$an ayudara terutama berasal dari #abang a.perforantes anterior dari

a.mamaria interna, a.torakalis lateralis yang ber#abang dari a.aksilaris dan beberaa

a.interkostalis" ersara6an %ulit ayudara diatur ole$ #abang plexus servikalis dan

n.interkostalis"2

7ambar 1" Anatomi ayudara

B. Fisiologi

ayudara mengalami 8 ma#am eruba$an yang diengaru$i $ormon"

eruba$an ertama iala$ mulai dari masa $idu ana% melalui masa ubertas masa

6ertilitas dan menoause" Seja% ubertas engaru$ estrogen dan rogesteron yang

2


3/18

dirodu%si o(arium dan juga $ormon $io6ise tela$ menga%ibat%an du%tus

ber%embang dan timbul asinus"

eruba$an %edua adala$ eruba$an sesuai daur $aid" Se%itar $ari %e $aid

ayudara menjadi lebi$ besar dan beberaa $ari sebelum $aid beri%utnya terjadi

embesaran ma%simal" &adang timbul benjolan yang nyeri dan tida% rata" Selama

beberaa $ari menjelang $aid ayudara menjadi tegang dan nyeri se$ingga

emeri%saan 6isi% terutama alasi tida% bisa dila%u%an" ada wa%tu itu emeri%saan

6oto mamogra6i tida% berguna %arena %ontras %elenjar terlalu besar"

eruba$an %etiga terjadi ada $amil dan menyusui" ada %e$amilan ayudara

menjadi besar %arena eitel du%tus lobus dan du%tus al(eolus berroli6erasi dan

tumbu$ du%tus baru" Se%resi $ormon rola%tin dari $io6ise anterior memi#u la%tasi"

Air susu dirodu%si ole$ sel-sel al(eolus mengisi asinus %emudian di%eluar%an melalui

du%tus %e uting susu"2

Anamnesis

Anamnesis yang bai% dan benar sangat membantu dalam menega%%an diagnosis"

asien wanita muda datang dengan %elu$an benjolan di ayudaranya diduga mengalami

tumor ma%a anamnesis bisa ditanya%an %eara$ %elainan tumor"

ertanyaan yang bisa ditanya adala$8

• Suda$ beraa lama benjolan tersebut dan leta%nya dimana:

• Aa%a$ nyeri: Daat digera%%an atau menemel di%ulit:

• &onsistensinya: Aa%a$ %eras atau luna%:

• Ada #airan yang %eluar dari uting susu:

•

;iwayat $aid bagaimana ertama %ali $aid: /era%$ir $aid:

• Suda$ ber%eluarga: Ana%nya beraa:

• &alau suda$ aa%a$ sedang menyusui ana%nya:

• Ma%anan se$ari $ari yang di%onsumsi:

• Ada%a$ riwayat %elainan ayudara dalam %eluarga:

Pemeriksaan

3


4/18

A. Pemeriksaan Fisik

emeri%saan 6isi% bagi tumor mammae #u%u dengan inse%si dan alasi saja

tana mela%u%an er%usi dan aus%ultasi"

-


5/18

semula mengi%ut ara$ bertentangan" Serta dila%u%an erabaan bagian %etia% %anan

dan %iri" ada bagian %etia% rabala$ %etia% %anan asien mengguna%an tangan %iri

%ita dengan lengan bawa$ %anan asien dileta%%an diatas lengan bawa$ %anan

emeri%sa sambil tangan %anan emeri%sa memegang lengan atas %anan asien"

>a%u%an $al sebali%nya untu% %etia% %iri"8

7ambar 2" emeri%saan Fisi% ayudara

.eri%ut laoran yang erlu di#atat%an?

• >o%asi benjolan

• '%uran benjolan

• .entu% benjolan

• &onsistensi benjolan luna% atau %eras

• Daat digera%%an atau mele%at ada dasar

• Ada%a$ nyeri te%an

7ambar 8" &uadran ayudara

Dengan $asil emeri%saan 6isi% didaat%an mammae sinistra terdaat

benjolan 2@2 #m dan terleta% di %uadran lateral bawa$ dengan %onsistensi %enyal dan

batas tegas" /ida% terdaat nyeri te%an dan tida% mele%at ada %ulit

B. Pemeriksaan Penunjang

emeri%saan ;adiologi

- Mammogra6i

5


6/18

emeri%saan mammogra6i adala$ emeri%saan yang sensiti6 untu% mendete%si

lesi yang tida% teraba se$ingga bai% untu% diagnosis dini dan s#reening"

Mamogra6i dila%u%an ada wanita dengan gejala %an%er ayudara" +amun

emeri%saan ini tida% dianjur%an ada wanita dengan usia dibawa$ 80 ta$un" >esi

ganas memerli$at%an gambaran stelata dan batas irreguler" >esi jina% memunyai

batas tegas dan bulat bila ada %alsi6i%asi berbentu% bulat dan jarang

ber%elomo%"3 .eberaa 6a%tor yang memengaru$i gambaran mammogra6i

a" 'sia

.ila usia di bawa$ 80 ta$un stru%tur 6ibroglandular yang adat a%an

memberi%an gambaran densitas yang tinggi se$ingga sulit mendete%si

mi%ro%alsi6i%asi atau distorsi aren%im" Dengan mening%atnya usia

stru%tur 6ibroglandular a%an ber%urang %eadatannya se$ingga gambaran

mammogra6i lebi$ lusen dan memuda$%an untu% mendete%si %elainan

ada ayudara"

b" Si%lus $aidla%tasi

&omresi ada ayudara a%an memberi%an rasa tida% nyaman ba$%an

nyeri ada ayudara" Ble$ %arena itu emeri%saan mammogra6i dianjur%andila%u%an setela$ $aid dan se%aligus memasti%an tida% ada %e$amilan"

#" /erai $ormonal

enggunaan terai $ormonal a%an mening%at%an densitas

6ibroglandular ada mammogra6i se$ingga in6ormasi enggunaan terai

$ormonal dan lamanya enggunaan enting di%eta$ui agar interretasi

gambaran mammogra6i menjadi lebi$ a%urat"

6


7/18

7ambar 3" emeri%saan Mammogra6i

7ambar 5" =asil emeri%saan Mammogra6i

7ambar ," .enjolan yang tida% teraba saat alasi

- eromammogra6i

ema%aian bela%angan ini atas te%ni% mammogra6i %on(ensional dan

@eromammogra6i menunju%%an modalitas utama yang diguna%an untu%

mendete%si lesi samar yang tida% daat dialasi

- 'ltrasonogra6i

Dengan emeri%saan ini $anya daat dibeda%an lesi solid dan %isti%" &ista

dibeda%an dari lesi ada ultrasonogra6i tai metode ini tida% daat mendete%si

mi%ro%alsi6i%asi %eganasan" A%an tetai ada asien dengan usia dibawa$ 80

ta$un daat dila%u%an emeri%saan 'S7 dibanding%an dengan emeri%saan

mammogra6i" 'ltrasonogra6i daat meleng%ai untu% mendiagnosis %an%er

ayudara"3

7


8/18

7ambar " 7ambaran 'S7 FAM /ama% massa $ioe#$oi# dengan batas tegas

- M;<

M;< memili%i si6at a%urat dan memili%i sensiti(itas yang tinggi" M;< lebi$

e6e%ti6 dariada mammogra6i sebagai s#reening ada wanita E50 ta$un yang

memili%i risi%o tinggi ter$ada %an%er mammae yang terdaat riwayat %eluarga"

/ai emeri%saan ini #u%u ma$al sulit diguna%an meluas $anya menjadi suatu

ili$an dalam diagnosis banding ter$ada mi%rotumor"

emeri%saan =istoatologi

.a$an emeri%saan diambil se#ara

- Fine +eedle Asiration Cytologi F+AC

Dengan jarum yang %e#il u%uran 21-28" Daat membeda%an antara bentu%

solid dan %isti%" =asil daat diba#a dalam 80 menit" ada F+AC a%an diambil sel

dari 6ibroadenoma mammae dengan mengguna%an eng$isa berua sebua$

jarum yang dimasu%%an ada sunti%an" Dari alat tersebut a%an dierole$ sel yang

terdaat ada 6ibroadenoma dan $asil engambilan a%an di %irim %e laboratorium

atologi untu% dieri%sa dibawa$ mi%ros%o"

- Core .iosi

Dengan jarum yang lebi$ besar u%uran 13, beberaa inti diambil dari massa

atau area mi%ro%alsi6i%asi"

- Ben .iosi

8


9/18

Ben biosi $anya daat dila%u%an ada asien yang tela$ dieri%sa dengan

imaging F+AC dan #ore biosy" .iosi daat dila%u%an dengan lo%algeneral

anestesi" .iosi beda$ terbu%a berarti massa yang besar atau benjolan a%an

di%eluar%an selama rosedur oerasi" .eda$ biosi memerlu%an sayatan se%itar 8

samai 5 #m dan biasanya dila%u%an di ruang oerasi dalam %ondisi steril"3

Differential Diagnosis

• Cystosar#oma $yllodes

/umor ini jau$ lebi$ jarang ditemu%an dan dier%ira%an berasal dari stroma

intralobulus" /umor ini berdiameter %e#il se%itar 8 – 3 #m tetai sebagian tumbu$

dan membesar se$ingga menyebab%an ayudara membesar dan ber%embang dengan

#eat" /umor ini terdaat ada semua usia namun %ebanya%an ditemu%an ada usia

35 ta$un" 7ambaran radiologis mammogra6i dari tumor ini berua massa berbentu%

bulat dan berbatas tegas" =amir miri dengan 6ibroadenoma mammae a%an tetai

yang membeda%an ada saat di biosy a%an memerli$at%an #ela$ miri daun

se$ingga tumor ini disebut tumor 6iloides"5

7ambar " emeri%saan =istiatologi /umor Filoides

7ambar 9" Mammogra6i /umor Filoides tama% massa batas tegas

9


10/18

• &ista ayudara

&ista ayudara daat berasal dari adenosis %eti%a lamina du%tus dan a#ini

mengalami dilatasi dan dibatasi ole$ jaringan eitel" &ista ayudara banya%

ditemu%an ada wanita menjelang masa menoause atau ada wanita as#a

menoause terutama ji%a mere%a menjalani terai suli$ $ormon" &ista ayudara

daat menyebab%an nyeri ada ayudara" &ista ayudara biasanya teraba li#in daat

digera%%an dan berbatas tegas" 7ambaran mamogra6inya berua massa bulat atau

o(al yang berbatas tegas"

7ambar 10" 7ambaran mammogra6i %ista ayudara dengan densitas lebi$ terang

disbanding dengan aren%im ayudara

7ambaran 'S7 ada %ista adala$ lesi dengan bentu% bulat atau o(al

memunyai batas tegas dan teratur an-e#$oi# dan adanya enyangatan a%usti%

osterior"

7ambar 11" 7ambaran 'S7 %ista ayudara tama% lesi an-e#$oi# dengan batas

teratur"

• ailoma


11/18

Merua%an lesi jina% yang berasal dari du%tus la%ti6erus dan 5 tumbu$ di

bawa$ areola mamma" ailloma memberi%an gejala berua se%resi #airan serous

atau berdara$" .iasanya u%uran lesi ailloma sangat %e#il dan benjolan %e#il ini

biasanya ditemu%an di bela%ang atau di inggir uting susu areola"5

7ambar 12" Mammogra6i ailloma tama% gambaran $eterogen dengan

%alsi6i%asi yang menyebar tana gambaran massa

Working Diagnosis

Fibroadenoma daat didiagnosis dengan tiga #ara yaitu dengan emeri%saan 6isi%

dengan mammogra6i atau ultrasound dengan Fine +eedle Asiration Cytology F+AC"

ada emeri%saan 6isi% dila%u%an emeri%saan benjolan yang ada dengan alasi ada daera$

tersebut dari alasi itu daat di%eta$ui aa%a$ benjolan tersebut daat digera%%an atau

tida% %enyal atau %eras u%urannya beraa #m dan terdaat nyeri te%an atau tida%"

Mammogra6i diguna%an untu% membantu diagnosis mammogra6i sangat berguna untu%

mendiagnosis wanita dengan usia tua se%itar ,0 atau 0 ta$un sedang%an ada wanita usia

muda tida% diguna%an mammogra6i sebagai gantinya diguna%an ultrasound $al ini %arena

6ibroadenoma ada wanita muda tebal se$ingga tida% terli$at dengan bai% bila mengguna%an

mammogra6i"

ada %asus diatas dari anamnesis serta emeri%saan 6isi% wanita tersebut menderita6ibroadenoma mammae sinistra" enilaian %linis ter$ada benjolan ayudara ini $arus

memertimbang%an umur %arena biasanya %arsinoma umumnya menyerang ada usia

menjelang menoause sedang%an 6ibroadenoma umumnya menyerang wanita usia di bawa$

80 ta$un",

11


12/18

7ambar 18" Fibroadenoma Mammae

tiologi

enyebab asti 6ibroadenoma tida% di%eta$ui" +amun terdaat beberaa 6a%tor yang

di%ait%an dengan enya%it ini antara lain ening%atan mutla% a%ti(itas estrogen yang

dier%ira%an bereran dalam embentu%annya" .isa juga %arena 6a%tor ma%an yang banya% mengandung lema% terutama $ewan dan Gat %imia",

!idemiologi

Fibroadenoma mammae biasanya terjadi ada wanita usia muda yaitu ada usia

se%itar remaja atau se%itar 20 ta$un" .erdasar%an laoran dari +S) .reats Can#er


13/18

Faktor "esiko

1" ening%atan a%ti(itas 4strogen yang absolut atau relati6"

2" 7eneti% ayudara

8" Fa%tor-6a%tor redisosisi

a" 'sia E 80 ta$un

b" *enis %elamin

#" 7eogra6i

d" e%erjaan

e" =ereditas

6" Diet

g" Stress

$" >esi re%an%er

Penatalaksanaan

Ada beberaa $al yang $arus di er$ati%an

- '%uran .enjolan

- Adatida% nya rasa nyeri

- 'sia asien

- =asil biosi dan emeri%saan atologi Anatomi

• Medi%a Mentosa

=anya diberi%an ji%a asien mengelu$ gejala-gejala simtomati% seerti

o Demam Antiireti%

o +yeri Analgesi%

o .ila diengaru$i ole$ ening%atan %adar $ormon estrogen bisa diberi%an

Anti-4strogen untu% menurun%an %adar estrogen yang berlebi$an"

13


14/18

• +on Medi%a Mentosa

o .iosi e@isie%sterasilume#tomy

Suatu tinda%an embeda$an dengan anestesi umum yang bertujuanuntu% mengang%at seluru$ jaringan tumor ada mammae beserta sedi%it

jaringan se$at" Setela$ dila%u%an tinda%an ini a%an meninggal%an be%as

jaringan arut namun lama-%elamanan a%an menjadi jaringan normal %embali"

/inda%an ini bertujuan sebagai diagnosti% dan terai ada asien

Fibroadenoma"

o .iosi insisi

Suatu tinda%an embeda$an yang dila%u%an dengan #ara engang%atan

sebagian %e#il jaringan tumor dan sedi%it jaringan se$at" /ujuan dari tinda%an

ini

• 'ntu% menega%an diagnosis asien

• 'ntu% memer%e#il enyebaran tumor

• 'ntu% mengeta$ui si6at tumor melalui emeri%saan A

o 'ltrasound-Cryot$eray atau Cryoblation

Suatu tinda%an terai yang mengguna%an metode embe%uan jaringan

tumor dengan mengaliri #airan suer dingin seerti +2B dan gas Argon yang

bersu$u -30HC %edalam organ target mengguna%an alat seerti jarum sunti%an

se$ingga menyebab%an %ematian sel tumor" /inda%an ini meniggal%an be%as

lu%a yang #u%u minimal"

/inda%an maste#tomy atau engang%atan mammae tida% erlu dila%u%an ada asien

Fibroadenoma mammae %arena merua%an tumor jina%" /inda%an maste#tomy dila%u%an

ji%a u%uran dan lo%asi tumor menyebab%an rasa sa%it dan tida% nyaman ada asien"

Pen#egahan

en#ega$an tumor mammae se#ara umum dibagi menjadi ,

14


15/18

1. Pen#egahan Primer

• romosi %ese$atan untu% orang Ise$atJ untu% mewasadai dan meng$indari

berbagai 6a%tor resi%o"

• Mela%sana%an ola $idu se$at• Mela%u%an emeri%saan ISADA;a%u%an $al ini se#ara bergantian ada ayudara %iri dan

%anan

," .erbaring terlentang dengan bantal yang dileta%%an di bawa$ ba$u %iri dan

lengan %iri di tari% %e atas" /elusuri ayudara %iri dengan mengguan%an

jari-jari tangan %anan dengan osisi seerti ini ayudara a%an mendatar

15


16/18

dan memuda$%an emeri%saan">a%u%an $al yang sama ter$ada ayudara

%anan"

" emeri%saan no"3 dan 5 a%an lebi$ muda$ dila%u%an %eti%a mandi %arena

dalam %eadaan basa$ tangan lebi$ muda$ di gera%an dan %ulit lebi$ li#in"

7ambar 13" 7ambaran (isual emeri%saan SADA;<

$. Pen#egahan Sekunder

Dila%u%an untu% indi(idu dengan resi%o dila%u%an dengan

o Dete%si dini s%rinning dengan mamogra6i

16


17/18

o tana resi%o setia 2 ta$un la%u%an emeri%saan

o resi%o setia ta$un la%u%an emeri%saan

o

>a%u%an emeri%saan SADA;<

%om!likasi

FAM memunyai risi%o yang sangat renda$ untu% menjadi tumor ganas" &omli%asi

yang mung%in terjadi adala$ embesaran ada tumor tersebut yang bisa menyebab%an

terjadinya de6ormitas bentu% ayudara enderita dan sangat jarang enderita FAM a%an

beruba$ menjadi %an%er"

Prognosis

rognosis FAM adala$ bai% disebab%an risi%o menjadi ganas yang sangat renda$

namun dierlu%an emeri%saan yang rutin"

Penutu!

%esim!ulan

Fibroadenoma merua%an neolasma jina% yang terutama terdaat ada wanita muda"Setela$ menoouse tumor tersebut tida% lagi ditemu%an" Fibroadenma teraba sebagai

benjolan bulat atau berbenjol-benjol dengan ermu%aan li#in dan %onsistensi %enyal adat"

/umor ini tida% mele%at %e jaringan se%itarnya dan amat muda$ digera%%an %esana-%emari"

.iasanya 6ibroadenoma tida% nyeri tai %adang dirasa%an nyeri bila dite%an" ertumbu$an

bisa #eat se%ali selam %e$amilan dan la%tasi atau menjelang menoouse saat rangsangan

estrogen meninggi" Dalam %asus seorang wanita dengan %elu$an benjolan di ayudara %iri

lateral bawa$ sebesar 2 #m %enyal muda$ digera%%an tida% nyeri dan tida% ada embesaran

%elenjar geta$ bening di diagnose menderita Fibroadenoma Mammae dan $iotesis diterima"

Daftar Pustaka

1" Desen )an" .u%u ajar on%ologi %linis" 4disi 2" *a%arta .alai enerbit F&'


18/18

8" Sjamsu$idajat" Dalam .u%u ajar ilmu beda$" 4disi 2" *a%arta enerbit .u%u

&edo%teran 47C? 2005"=al"8-98"

3" ;yan Ste$anie M#+i#$olas Mi#$elle 4usta#e Ste$en" "

makalah pbl blok 24 fam ajengad

Documents