Download - Makalah PBL Blok 24 FAM AjengAD
-
8/20/2019 Makalah PBL Blok 24 FAM AjengAD
1/18
Fibroadenoma Mammae Sinistra
Ajeng Aryuningtyas Dewanti
102012259 – C5
e-mail ajengaryuningtyas!ymail"#om
Ma$asiswa Fa%ultas &edo%teran 'ni(ersitas &risten &rida )a#ana 2012
*l" Arjuna 'tara +o" , &ebon *eru%-*a%arta .arat 11510
+o" /el 021 5,93-20,1
Pendahuluan
1.1 Latar Belakang
Fibroadenoma merua%an neolasma atau tumor jina% yang terutama terdaat ada
wanita muda dengan un#a% %ejadian usia diantara 15-25 ta$un" 4tiologi enya%it ini
belum di%eta$ui se#ara asti namun dier%ira%an ber%aitan dengan a%ti(itas estrogen"
Ma%a setela$ wanita mengalami menoause tumor tersebut suda$ tida% lagi ditemu%an
%e#uali sedang mengguna%an terai $ormon" ertumbu$an tumor bisa #eat se%ali ada
saat masa %e$amilan dan la%tasi atau menjelang menoause ada saat tersebut a%an
menimbul%an %adar estrogen yang meninggi"1
Fibroadenoma teraba sebagai benjolan bulat dengan ermu%aan li#in dan %onsistensi
%enyal dan adat" /umor ini tida% mele%at ada jaringan se%itarnya se$ingga amat muda$
untu% digera%%an" .iasanya 6ibroadenoma tida% nyeri tetai ada beberaa %asus %adang
dirasa%an nyeri bila di te%an"1 Fibroadenoma $arus diantau %arena tumor jina% ini a%an
terus ber%embang menjadi besar dan membuat wanita merasa #emas dengan %ondisi yang
dialami %arena beranggaan benjolan tersebut merua%an suatu %an%er ayudara"
Tujuan
/ujuan enulisan ma%ala$ ini adala$ untu% membantu ma$asiswa %edo%teran dalam
mema$ami berbagai enya%it dibidang on%ologi sala$ satunya adala$ 6ibroadenoma
mammae bai% anamnesa emeri%saan diagnosa banding etiologi eidemiologi gejala
%linis atologi enatala%sanaan en#ega$an %omli%asi serta rognosisnya"
1
-
8/20/2019 Makalah PBL Blok 24 FAM AjengAD
2/18
Skenario
Seorang wanita berusia 20 ta$un datang %e oli%lini% dengan %elu$an terdaat
benjolan ada ayudara %irinya yang sema%in membesar seja% , bulan yang lalu"
Pembahasan
Anatomi dan Fisiologi
A. Anatomi
ayudara terdiri dari jaringan %elenjar 6ibrosa dan lema%" /erdaat jaringan
i%at yang memisa$%an ayudara dari otot-otot dinding dada m.pektoralis dan
m.seratus anterior " Setia ayudara terdiri dari 12-20 lobulus %elenjar yang masing-
masing memunyai saluran %e uting papila mamaria merua%an tonjolan yang
berigmen di%elilingi ole$ areola" uting memunyai er6orasi ada ujungnya dengan
beberaa lubang %e#il yaitu duktus laktiferosa" Di antara lobulus tersebut ada jaringan
i%at yang disebut ligamen cooper yang memberi rang%a untu% ayudara"
endara$an ayudara terutama berasal dari #abang a.perforantes anterior dari
a.mamaria interna, a.torakalis lateralis yang ber#abang dari a.aksilaris dan beberaa
a.interkostalis" ersara6an %ulit ayudara diatur ole$ #abang plexus servikalis dan
n.interkostalis"2
7ambar 1" Anatomi ayudara
B. Fisiologi
ayudara mengalami 8 ma#am eruba$an yang diengaru$i $ormon"
eruba$an ertama iala$ mulai dari masa $idu ana% melalui masa ubertas masa
6ertilitas dan menoause" Seja% ubertas engaru$ estrogen dan rogesteron yang
2
-
8/20/2019 Makalah PBL Blok 24 FAM AjengAD
3/18
dirodu%si o(arium dan juga $ormon $io6ise tela$ menga%ibat%an du%tus
ber%embang dan timbul asinus"
eruba$an %edua adala$ eruba$an sesuai daur $aid" Se%itar $ari %e $aid
ayudara menjadi lebi$ besar dan beberaa $ari sebelum $aid beri%utnya terjadi
embesaran ma%simal" &adang timbul benjolan yang nyeri dan tida% rata" Selama
beberaa $ari menjelang $aid ayudara menjadi tegang dan nyeri se$ingga
emeri%saan 6isi% terutama alasi tida% bisa dila%u%an" ada wa%tu itu emeri%saan
6oto mamogra6i tida% berguna %arena %ontras %elenjar terlalu besar"
eruba$an %etiga terjadi ada $amil dan menyusui" ada %e$amilan ayudara
menjadi besar %arena eitel du%tus lobus dan du%tus al(eolus berroli6erasi dan
tumbu$ du%tus baru" Se%resi $ormon rola%tin dari $io6ise anterior memi#u la%tasi"
Air susu dirodu%si ole$ sel-sel al(eolus mengisi asinus %emudian di%eluar%an melalui
du%tus %e uting susu"2
Anamnesis
Anamnesis yang bai% dan benar sangat membantu dalam menega%%an diagnosis"
asien wanita muda datang dengan %elu$an benjolan di ayudaranya diduga mengalami
tumor ma%a anamnesis bisa ditanya%an %eara$ %elainan tumor"
ertanyaan yang bisa ditanya adala$8
• Suda$ beraa lama benjolan tersebut dan leta%nya dimana:
• Aa%a$ nyeri: Daat digera%%an atau menemel di%ulit:
• &onsistensinya: Aa%a$ %eras atau luna%:
• Ada #airan yang %eluar dari uting susu:
•
;iwayat $aid bagaimana ertama %ali $aid: /era%$ir $aid:
• Suda$ ber%eluarga: Ana%nya beraa:
• &alau suda$ aa%a$ sedang menyusui ana%nya:
• Ma%anan se$ari $ari yang di%onsumsi:
• Ada%a$ riwayat %elainan ayudara dalam %eluarga:
Pemeriksaan
3
-
8/20/2019 Makalah PBL Blok 24 FAM AjengAD
4/18
A. Pemeriksaan Fisik
emeri%saan 6isi% bagi tumor mammae #u%u dengan inse%si dan alasi saja
tana mela%u%an er%usi dan aus%ultasi"
-
-
8/20/2019 Makalah PBL Blok 24 FAM AjengAD
5/18
semula mengi%ut ara$ bertentangan" Serta dila%u%an erabaan bagian %etia% %anan
dan %iri" ada bagian %etia% rabala$ %etia% %anan asien mengguna%an tangan %iri
%ita dengan lengan bawa$ %anan asien dileta%%an diatas lengan bawa$ %anan
emeri%sa sambil tangan %anan emeri%sa memegang lengan atas %anan asien"
>a%u%an $al sebali%nya untu% %etia% %iri"8
7ambar 2" emeri%saan Fisi% ayudara
.eri%ut laoran yang erlu di#atat%an?
• >o%asi benjolan
• '%uran benjolan
• .entu% benjolan
• &onsistensi benjolan luna% atau %eras
• Daat digera%%an atau mele%at ada dasar
• Ada%a$ nyeri te%an
7ambar 8" &uadran ayudara
Dengan $asil emeri%saan 6isi% didaat%an mammae sinistra terdaat
benjolan 2@2 #m dan terleta% di %uadran lateral bawa$ dengan %onsistensi %enyal dan
batas tegas" /ida% terdaat nyeri te%an dan tida% mele%at ada %ulit
B. Pemeriksaan Penunjang
emeri%saan ;adiologi
- Mammogra6i
5
-
8/20/2019 Makalah PBL Blok 24 FAM AjengAD
6/18
emeri%saan mammogra6i adala$ emeri%saan yang sensiti6 untu% mendete%si
lesi yang tida% teraba se$ingga bai% untu% diagnosis dini dan s#reening"
Mamogra6i dila%u%an ada wanita dengan gejala %an%er ayudara" +amun
emeri%saan ini tida% dianjur%an ada wanita dengan usia dibawa$ 80 ta$un" >esi
ganas memerli$at%an gambaran stelata dan batas irreguler" >esi jina% memunyai
batas tegas dan bulat bila ada %alsi6i%asi berbentu% bulat dan jarang
ber%elomo%"3 .eberaa 6a%tor yang memengaru$i gambaran mammogra6i
a" 'sia
.ila usia di bawa$ 80 ta$un stru%tur 6ibroglandular yang adat a%an
memberi%an gambaran densitas yang tinggi se$ingga sulit mendete%si
mi%ro%alsi6i%asi atau distorsi aren%im" Dengan mening%atnya usia
stru%tur 6ibroglandular a%an ber%urang %eadatannya se$ingga gambaran
mammogra6i lebi$ lusen dan memuda$%an untu% mendete%si %elainan
ada ayudara"
b" Si%lus $aidla%tasi
&omresi ada ayudara a%an memberi%an rasa tida% nyaman ba$%an
nyeri ada ayudara" Ble$ %arena itu emeri%saan mammogra6i dianjur%andila%u%an setela$ $aid dan se%aligus memasti%an tida% ada %e$amilan"
#" /erai $ormonal
enggunaan terai $ormonal a%an mening%at%an densitas
6ibroglandular ada mammogra6i se$ingga in6ormasi enggunaan terai
$ormonal dan lamanya enggunaan enting di%eta$ui agar interretasi
gambaran mammogra6i menjadi lebi$ a%urat"
6
-
8/20/2019 Makalah PBL Blok 24 FAM AjengAD
7/18
7ambar 3" emeri%saan Mammogra6i
7ambar 5" =asil emeri%saan Mammogra6i
7ambar ," .enjolan yang tida% teraba saat alasi
- eromammogra6i
ema%aian bela%angan ini atas te%ni% mammogra6i %on(ensional dan
@eromammogra6i menunju%%an modalitas utama yang diguna%an untu%
mendete%si lesi samar yang tida% daat dialasi
- 'ltrasonogra6i
Dengan emeri%saan ini $anya daat dibeda%an lesi solid dan %isti%" &ista
dibeda%an dari lesi ada ultrasonogra6i tai metode ini tida% daat mendete%si
mi%ro%alsi6i%asi %eganasan" A%an tetai ada asien dengan usia dibawa$ 80
ta$un daat dila%u%an emeri%saan 'S7 dibanding%an dengan emeri%saan
mammogra6i" 'ltrasonogra6i daat meleng%ai untu% mendiagnosis %an%er
ayudara"3
7
-
8/20/2019 Makalah PBL Blok 24 FAM AjengAD
8/18
7ambar " 7ambaran 'S7 FAM /ama% massa $ioe#$oi# dengan batas tegas
- M;<
M;< memili%i si6at a%urat dan memili%i sensiti(itas yang tinggi" M;< lebi$
e6e%ti6 dariada mammogra6i sebagai s#reening ada wanita E50 ta$un yang
memili%i risi%o tinggi ter$ada %an%er mammae yang terdaat riwayat %eluarga"
/ai emeri%saan ini #u%u ma$al sulit diguna%an meluas $anya menjadi suatu
ili$an dalam diagnosis banding ter$ada mi%rotumor"
emeri%saan =istoatologi
.a$an emeri%saan diambil se#ara
- Fine +eedle Asiration Cytologi F+AC
Dengan jarum yang %e#il u%uran 21-28" Daat membeda%an antara bentu%
solid dan %isti%" =asil daat diba#a dalam 80 menit" ada F+AC a%an diambil sel
dari 6ibroadenoma mammae dengan mengguna%an eng$isa berua sebua$
jarum yang dimasu%%an ada sunti%an" Dari alat tersebut a%an dierole$ sel yang
terdaat ada 6ibroadenoma dan $asil engambilan a%an di %irim %e laboratorium
atologi untu% dieri%sa dibawa$ mi%ros%o"
- Core .iosi
Dengan jarum yang lebi$ besar u%uran 13, beberaa inti diambil dari massa
atau area mi%ro%alsi6i%asi"
- Ben .iosi
8
-
8/20/2019 Makalah PBL Blok 24 FAM AjengAD
9/18
Ben biosi $anya daat dila%u%an ada asien yang tela$ dieri%sa dengan
imaging F+AC dan #ore biosy" .iosi daat dila%u%an dengan lo%algeneral
anestesi" .iosi beda$ terbu%a berarti massa yang besar atau benjolan a%an
di%eluar%an selama rosedur oerasi" .eda$ biosi memerlu%an sayatan se%itar 8
samai 5 #m dan biasanya dila%u%an di ruang oerasi dalam %ondisi steril"3
Differential Diagnosis
• Cystosar#oma $yllodes
/umor ini jau$ lebi$ jarang ditemu%an dan dier%ira%an berasal dari stroma
intralobulus" /umor ini berdiameter %e#il se%itar 8 – 3 #m tetai sebagian tumbu$
dan membesar se$ingga menyebab%an ayudara membesar dan ber%embang dengan
#eat" /umor ini terdaat ada semua usia namun %ebanya%an ditemu%an ada usia
35 ta$un" 7ambaran radiologis mammogra6i dari tumor ini berua massa berbentu%
bulat dan berbatas tegas" =amir miri dengan 6ibroadenoma mammae a%an tetai
yang membeda%an ada saat di biosy a%an memerli$at%an #ela$ miri daun
se$ingga tumor ini disebut tumor 6iloides"5
7ambar " emeri%saan =istiatologi /umor Filoides
7ambar 9" Mammogra6i /umor Filoides tama% massa batas tegas
9
-
8/20/2019 Makalah PBL Blok 24 FAM AjengAD
10/18
• &ista ayudara
&ista ayudara daat berasal dari adenosis %eti%a lamina du%tus dan a#ini
mengalami dilatasi dan dibatasi ole$ jaringan eitel" &ista ayudara banya%
ditemu%an ada wanita menjelang masa menoause atau ada wanita as#a
menoause terutama ji%a mere%a menjalani terai suli$ $ormon" &ista ayudara
daat menyebab%an nyeri ada ayudara" &ista ayudara biasanya teraba li#in daat
digera%%an dan berbatas tegas" 7ambaran mamogra6inya berua massa bulat atau
o(al yang berbatas tegas"
7ambar 10" 7ambaran mammogra6i %ista ayudara dengan densitas lebi$ terang
disbanding dengan aren%im ayudara
7ambaran 'S7 ada %ista adala$ lesi dengan bentu% bulat atau o(al
memunyai batas tegas dan teratur an-e#$oi# dan adanya enyangatan a%usti%
osterior"
7ambar 11" 7ambaran 'S7 %ista ayudara tama% lesi an-e#$oi# dengan batas
teratur"
• ailoma
-
8/20/2019 Makalah PBL Blok 24 FAM AjengAD
11/18
Merua%an lesi jina% yang berasal dari du%tus la%ti6erus dan 5 tumbu$ di
bawa$ areola mamma" ailloma memberi%an gejala berua se%resi #airan serous
atau berdara$" .iasanya u%uran lesi ailloma sangat %e#il dan benjolan %e#il ini
biasanya ditemu%an di bela%ang atau di inggir uting susu areola"5
7ambar 12" Mammogra6i ailloma tama% gambaran $eterogen dengan
%alsi6i%asi yang menyebar tana gambaran massa
Working Diagnosis
Fibroadenoma daat didiagnosis dengan tiga #ara yaitu dengan emeri%saan 6isi%
dengan mammogra6i atau ultrasound dengan Fine +eedle Asiration Cytology F+AC"
ada emeri%saan 6isi% dila%u%an emeri%saan benjolan yang ada dengan alasi ada daera$
tersebut dari alasi itu daat di%eta$ui aa%a$ benjolan tersebut daat digera%%an atau
tida% %enyal atau %eras u%urannya beraa #m dan terdaat nyeri te%an atau tida%"
Mammogra6i diguna%an untu% membantu diagnosis mammogra6i sangat berguna untu%
mendiagnosis wanita dengan usia tua se%itar ,0 atau 0 ta$un sedang%an ada wanita usia
muda tida% diguna%an mammogra6i sebagai gantinya diguna%an ultrasound $al ini %arena
6ibroadenoma ada wanita muda tebal se$ingga tida% terli$at dengan bai% bila mengguna%an
mammogra6i"
ada %asus diatas dari anamnesis serta emeri%saan 6isi% wanita tersebut menderita6ibroadenoma mammae sinistra" enilaian %linis ter$ada benjolan ayudara ini $arus
memertimbang%an umur %arena biasanya %arsinoma umumnya menyerang ada usia
menjelang menoause sedang%an 6ibroadenoma umumnya menyerang wanita usia di bawa$
80 ta$un",
11
-
8/20/2019 Makalah PBL Blok 24 FAM AjengAD
12/18
7ambar 18" Fibroadenoma Mammae
tiologi
enyebab asti 6ibroadenoma tida% di%eta$ui" +amun terdaat beberaa 6a%tor yang
di%ait%an dengan enya%it ini antara lain ening%atan mutla% a%ti(itas estrogen yang
dier%ira%an bereran dalam embentu%annya" .isa juga %arena 6a%tor ma%an yang banya% mengandung lema% terutama $ewan dan Gat %imia",
!idemiologi
Fibroadenoma mammae biasanya terjadi ada wanita usia muda yaitu ada usia
se%itar remaja atau se%itar 20 ta$un" .erdasar%an laoran dari +S) .reats Can#er
-
8/20/2019 Makalah PBL Blok 24 FAM AjengAD
13/18
Faktor "esiko
1" ening%atan a%ti(itas 4strogen yang absolut atau relati6"
2" 7eneti% ayudara
8" Fa%tor-6a%tor redisosisi
a" 'sia E 80 ta$un
b" *enis %elamin
#" 7eogra6i
d" e%erjaan
e" =ereditas
6" Diet
g" Stress
$" >esi re%an%er
Penatalaksanaan
Ada beberaa $al yang $arus di er$ati%an
- '%uran .enjolan
- Adatida% nya rasa nyeri
- 'sia asien
- =asil biosi dan emeri%saan atologi Anatomi
• Medi%a Mentosa
=anya diberi%an ji%a asien mengelu$ gejala-gejala simtomati% seerti
o Demam Antiireti%
o +yeri Analgesi%
o .ila diengaru$i ole$ ening%atan %adar $ormon estrogen bisa diberi%an
Anti-4strogen untu% menurun%an %adar estrogen yang berlebi$an"
13
-
8/20/2019 Makalah PBL Blok 24 FAM AjengAD
14/18
• +on Medi%a Mentosa
o .iosi e@isie%sterasilume#tomy
Suatu tinda%an embeda$an dengan anestesi umum yang bertujuanuntu% mengang%at seluru$ jaringan tumor ada mammae beserta sedi%it
jaringan se$at" Setela$ dila%u%an tinda%an ini a%an meninggal%an be%as
jaringan arut namun lama-%elamanan a%an menjadi jaringan normal %embali"
/inda%an ini bertujuan sebagai diagnosti% dan terai ada asien
Fibroadenoma"
o .iosi insisi
Suatu tinda%an embeda$an yang dila%u%an dengan #ara engang%atan
sebagian %e#il jaringan tumor dan sedi%it jaringan se$at" /ujuan dari tinda%an
ini
• 'ntu% menega%an diagnosis asien
• 'ntu% memer%e#il enyebaran tumor
• 'ntu% mengeta$ui si6at tumor melalui emeri%saan A
o 'ltrasound-Cryot$eray atau Cryoblation
Suatu tinda%an terai yang mengguna%an metode embe%uan jaringan
tumor dengan mengaliri #airan suer dingin seerti +2B dan gas Argon yang
bersu$u -30HC %edalam organ target mengguna%an alat seerti jarum sunti%an
se$ingga menyebab%an %ematian sel tumor" /inda%an ini meniggal%an be%as
lu%a yang #u%u minimal"
/inda%an maste#tomy atau engang%atan mammae tida% erlu dila%u%an ada asien
Fibroadenoma mammae %arena merua%an tumor jina%" /inda%an maste#tomy dila%u%an
ji%a u%uran dan lo%asi tumor menyebab%an rasa sa%it dan tida% nyaman ada asien"
Pen#egahan
en#ega$an tumor mammae se#ara umum dibagi menjadi ,
14
-
8/20/2019 Makalah PBL Blok 24 FAM AjengAD
15/18
1. Pen#egahan Primer
• romosi %ese$atan untu% orang Ise$atJ untu% mewasadai dan meng$indari
berbagai 6a%tor resi%o"
• Mela%sana%an ola $idu se$at• Mela%u%an emeri%saan ISADA;a%u%an $al ini se#ara bergantian ada ayudara %iri dan
%anan
," .erbaring terlentang dengan bantal yang dileta%%an di bawa$ ba$u %iri dan
lengan %iri di tari% %e atas" /elusuri ayudara %iri dengan mengguan%an
jari-jari tangan %anan dengan osisi seerti ini ayudara a%an mendatar
15
-
8/20/2019 Makalah PBL Blok 24 FAM AjengAD
16/18
dan memuda$%an emeri%saan">a%u%an $al yang sama ter$ada ayudara
%anan"
" emeri%saan no"3 dan 5 a%an lebi$ muda$ dila%u%an %eti%a mandi %arena
dalam %eadaan basa$ tangan lebi$ muda$ di gera%an dan %ulit lebi$ li#in"
7ambar 13" 7ambaran (isual emeri%saan SADA;<
$. Pen#egahan Sekunder
Dila%u%an untu% indi(idu dengan resi%o dila%u%an dengan
o Dete%si dini s%rinning dengan mamogra6i
16
-
8/20/2019 Makalah PBL Blok 24 FAM AjengAD
17/18
o tana resi%o setia 2 ta$un la%u%an emeri%saan
o resi%o setia ta$un la%u%an emeri%saan
o
>a%u%an emeri%saan SADA;<
%om!likasi
FAM memunyai risi%o yang sangat renda$ untu% menjadi tumor ganas" &omli%asi
yang mung%in terjadi adala$ embesaran ada tumor tersebut yang bisa menyebab%an
terjadinya de6ormitas bentu% ayudara enderita dan sangat jarang enderita FAM a%an
beruba$ menjadi %an%er"
Prognosis
rognosis FAM adala$ bai% disebab%an risi%o menjadi ganas yang sangat renda$
namun dierlu%an emeri%saan yang rutin"
Penutu!
%esim!ulan
Fibroadenoma merua%an neolasma jina% yang terutama terdaat ada wanita muda"Setela$ menoouse tumor tersebut tida% lagi ditemu%an" Fibroadenma teraba sebagai
benjolan bulat atau berbenjol-benjol dengan ermu%aan li#in dan %onsistensi %enyal adat"
/umor ini tida% mele%at %e jaringan se%itarnya dan amat muda$ digera%%an %esana-%emari"
.iasanya 6ibroadenoma tida% nyeri tai %adang dirasa%an nyeri bila dite%an" ertumbu$an
bisa #eat se%ali selam %e$amilan dan la%tasi atau menjelang menoouse saat rangsangan
estrogen meninggi" Dalam %asus seorang wanita dengan %elu$an benjolan di ayudara %iri
lateral bawa$ sebesar 2 #m %enyal muda$ digera%%an tida% nyeri dan tida% ada embesaran
%elenjar geta$ bening di diagnose menderita Fibroadenoma Mammae dan $iotesis diterima"
Daftar Pustaka
1" Desen )an" .u%u ajar on%ologi %linis" 4disi 2" *a%arta .alai enerbit F&'
-
8/20/2019 Makalah PBL Blok 24 FAM AjengAD
18/18
8" Sjamsu$idajat" Dalam .u%u ajar ilmu beda$" 4disi 2" *a%arta enerbit .u%u
&edo%teran 47C? 2005"=al"8-98"
3" ;yan Ste$anie M#+i#$olas Mi#$elle 4usta#e Ste$en" "