makalah pbl blok 16 katarina

8/18/2019 Makalah Pbl Blok 16 Katarina

1/14

Penanganan dan Pengobatan Penyakit Refluks Gastroesofageal

Katarina Dewi Sartika

Mahasiswa Fakultas Kedokteran Kristen Krida Wacana

Jl. Arjuna Utara No.6 Jakarta Barat 11 1!" #l$ % 666& '

katarinadewisartika()*ail.co*

Pendahuluan

+,-D +astroeso/a)eal -e/lu0 Disease diartikan se2a)ai suatu keadaan $atolo)is

se2a)ai aki2at re/luks kandun)an la*2un) ke dala* eso/a)us 3an) *eni*2ulkan $en3akit

re/luks )astroeso/a)eal sehin))a da$at *en3e2a2kan )ejala 3an) *en))an))u di eso/a)us

*au$un ekstra eso/a)us. 4ada oran) nor*al" re/luks ini terjadi $ada $osisi te)ak sewaktu

ha2is *akan. Karena sika$ $osisi te)ak tadi di2antu oleh adan3a kontraksi $eristaltik $ri*er"

isi la*2un) 3an) *en)alir *asuk ke eso/a)us se)era dike*2alikan ke la*2un). -e/luks

sejenak ini tidak *erusak *ukosa eso/a)us dan tidak *eni*2ulkan keluhan atau )ejala. 5leh

karena itu" dina*akan re/luks /isiolo)is. Keadaan ini 2aru dikatakan $atolo)is"

2ila re/luks terjadi 2erulan) ulan) 3an) *en3e2a2kan eso/a)us distal terkena $en)aruh isila*2un) untuk waktu 3an) la*a. 7stilah eso/a)itis re/luks 2erarti kerusakan eso/a)us

aki2at re/luks cairan la*2un)" se$erti erosi dan ulserasi e$itel skua*osa eso/a)us.

Ke2an3akan oran) 3an) terkena +,-D Gastroesofageal Reflux Disease akan *en)eluh ada

rasa tak n3a*an se$erti ter2akar di daerah dada" disertai naikn3a rasa asa* dari $erut ke

eso/a)us. Keluhan ini teruta*a terjadi 2e2era$a saat setelah *akan dan ju)a serin) ti*2ul di

*ala* hari sehin))a akan san)at *en)))an)u.

Anamnesis

Ana*nesis adalah $en)a*2ilan data 3an) dilakukan oleh seoran) dokter den)an cara

*elakukan seran)kaian wawancara den)an $asien autoana*nesis " keluar)a $asien atau

dala* keadaan tertentu den)an $enolon) $asien alloana*nesis . Ber2eda den)an wawancara

2iasa" ana*nesis dilakukan den)an cara 3an) khas" 3aitu 2erdasarkan $en)etahuan tentan)

$en3akit dan dasar dasar $en)etahuan 3an) ada di 2alik terjadin3a suatu $en3akit serta

2ertolak dari *asalah 3an) dikeluhkan oleh $asien.

1


2/14

4ada ana*nesis $en3akit re/luks )astroeso/a)eal" ada 2e2era$a hal 3an) harusditan3akan ke$ada oran) 3an) diwawancara untuk *enda$at in/or*asi" se$erti %1 7dentitas 3an) *eli$uti na*a" usia" $ekerjaan dan te*$at tin))al8' Keluhan uta*a 3an) *eli$uti keluhan a$a 3an) dirasakan $asien sehin))a *enjadi alasan

$asien datan) ke dokter se$erti %− -asa tak n3a*an se$erti ter2akar di daerah dada heartburn− Naikn3a rasa asa* dari $erut ke eso/a)us re)ur)itasi

9 -iwa3at $en3akit sekaran) 3an) *eli$uti cerita kronolo)is" terinci dan jelas *en)enaikeadaan kesehatan $asien sejak se2elu* keluhan uta*a sa*$ai $asien datan) 2ero2at %

• Bila ada rasa heartburn " sejak ka$an $asien *erasakann3a" keluhan ti*2ulse2elu*:sesudah *akan" keluhannn3a terus *enerus:hilan) ti*2ul8

• Bila ada rasa re)ur)itasi" sejak ka$an $asien *erasakann3a" keluhan ti*2ulse2elu*:sesudah *akan8

• Bila *akan ce$at ken3an):tidak8•

Ada:tidakn3a rasa ke*2un) 2ila *akan a)ak 2an3ak8• Ada:tidakn3a rasa 2e)ah8• Ada:tidakn3a n3eri:rasa tidak enak di e$i)astriu*:retrosternal 2awah8• Ada:tidakn3a kesulitan *enelan *akanan dis/a)ia 8• Ada:tidakn3a rasa sakit saat *enelan odino/a)ia 8• Ada:tidakn3a rasa $ahit di lidah8• Ada:tidakn3a rasa *ual8• Ada:tidakn3a *untah" jika ada a$akah *untahn3a 2erdarah8• A$akah keluhan 2aru $erta*a kali atau sudah 2erulan) kali diala*i8• Keluhan $en3erta se$erti de*a*" le*as" n3eri ke$ala" 2atuk" $ilek" n3eri

ten))orokan atau $enurunan 2erat 2adan8• -iwa3at $en)o2atan se$erti sudah 2ero2at ke dokter:*inu* o2at8

; -iwa3at $en3akit dahulu se$erti se2elu*n3a $ernah *en)ala*i keluhan se$erti ini:tidak"ada riwa3at sakit jantun):tidak" ada riwa3at sakit dia2etes:tidak8-iwa3at $en3akit keluar)a se$erti a$akah ada keluar)a 3an) *en)ala*i keluhan 3an)

sa*a86 -iwa3at $ri2adi se$erti a$akah ada ke2iasaan *erokok" *en)konsu*si *inu*an

2eralkohol" *en)konsu*si o2at $en)hilan) n3eri8< -iwa3at sosial se$erti a$akah ada ke2iasaan setelah *akan lan)sun) 2er2arin)" ke2iasaan

*akan asa*" $edas" coklat" keju" $e$$er*int" ke2iasaan *inu* teh:ko$i" ja*u dan*inu*an 2ersoda.

Pemeriksaan Fisik

4e*eriksaan /isik 3an) da$at dilakukan *eli$uti ins$eksi" $al$asi" $erkusi dan

auskultasi.

1. 7ns$eksi• Men3e2utkan $e*2a)ian a2do*en *enjadi ; kuadran atas kanan" 2awah kanan"

atas kiri" 2awah kiri $ada oran) 3an) kurus dan & re)io hi$okondria kanan = kiri"

2


3/14


4/14

1. ,ndosko$i saluran cerna 2a)ian atas4e*eriksaan endosko$i saluran cerna 2a)ian atas *eru$akan standar 2aku untuk dia)nosis +,-D den)an dite*ukann3a mucosal break di eso/a)us eso/a)itis re/luks . 1

Den)an *elakukan $e*eriksaan endosko$i da$at dinilai $eru2ahan *akrosko$ik dari*ukosa eso/a)us" serta da$at *en3in)kirkan keadaan $atolo)is lain 3an) da$at*en3in)kirkan keadaan $atolo)is lain 3an) da$at *eni*2ulkan )ejala +,-D. Jika tidak dite*ukan mucosal break $ada $e*eriksaan endosko$i saluran cerna 2a)ian atas $ada

$asien den)an )ejala khas +,-D" keadaan ini dise2ut se2a)ai non erosive reflux diseaseN,-D . Na*un harus diin)atkan 2ahwa +,-D tidak selalu disertai kerusakan *ukosa

3an) da$at dilihat secara *akrosko$ik dan dala* keadaan ini di$erlukan 2io$sihisto$atolo)i . 4e*eriksaan histo$atolo)i ju)a da$at *e*astikan adan3a Barret s

eso$ha)us" dis$lasia atau ke)anasan. #idak ada 2ukti 3an) *endukun) $erlun3a $e*eriksaan histo$atolo)i:2io$si $ada N,-D. Selanjutn3a endosko$i da$at *eneta$kanasal $endarahan" striktur dan 2er)una $ula untuk $en)o2atan.

'. ,so/a)o)ra/i den)an 2ariu*Di2andin)kan den)an endosko$i $e*eriksaan ini kuran) $eka dan serin)kali tidak *enunjukkan kelainan" teruta*a $ada kasus eso/a)itis rin)an. 1 4ada keadaan 3an) le2ih

2erat" )a*2ar radiolo)i da$at 2eru$a $ene2alan dindin) dan li$atan *ukosa" ulkus atau $en3e*$itan lu*en. Walau$un $e*eriksaan ini san)at tidak sensiti/ untuk dia)nosis+,-D" na*un $ada keadaan tertentu $e*eriksaan ini *e*$un3ai nilai le2ih dariendosko$i 3aitu $ada stenosis eso/a)us derajat rin)an aki2at eso/a)itis $e$tik den)an)ejala dis/a)ia dan hiatus hernia.

9. #es $ro>okati/ • #es $er/usi asa* Tes Bernstein untuk *en)ukur ke$ekaan *ukosa eso$ha)us

terhada$ asa* den)an *e*asan) selan) transnasal dan *elakukan $er/usi 2a)iandistal eso/a)us den)an larutan Cl !"1 M dala* waktu kuran) dari satu ja*. Bilalarutan ini *eni*2ulkan rasa n3eri dada se$erti 3an) 2iasan3a diala*i $asien"sedan)kan den)an larutan NaCl tidak" *aka tes ini $ositi/. asil ne)ati>e tidak *e*iliki arti dia)nostik. 1

• #es ,dro/oniu*" tes /ar*akolo)is ini *en))unakan o2at ,dro/oniu* 3an)disuntikan intra>ena. Den)an dosis ! u):k) 2erat 2adan untuk *enentukanadan3a ko*$onen n3eri *otorik 3an) da$at dilihat dari reka*an )erak $eristalticeso$ha)us secara *ano*etrik untuk *e*astikan n3eri dada asal eso$/a)us.

;. 4e*antauan 4 dan #ekanan ,so$ha)us4e*antauan 4 $ada eso$ha)us 2a)ian distal da$at *e*astikan ada tidakn3a +,-D"4 di 2awah ; $ada jarak c* di atas E,S lower esophageal sphincter dian))a$dia)nostik untuk +,-D. 1 Cara lain untuk *e*astikan hu2un)an n3eri dada den)an+,-D adalah *en))unakan alat 3an) *encatat secara terus *enerus sela*a ';ja* 4intra eso$ha)us dan tekanan *ano*etrik eso$ha)us. Sela*a reka*an $asien da$at*e*2eri tanda seran)an dada 3an) diala*in3a" sehin))a da$at dilihat hu2un)an antaraseran)an dan 4 eso$ha)us:)an))uan *otorik eso$ha)us. Dewasa ini tes terse2utdian))a$ se2a)ai gold standard untuk *e*astikan adan3a +,-D.

. #es sinti)ra/i )astroeso/a)eal4e*eriksaan ini *en))unakan cairan atau ca*$uran *akanan cair dan $adat 3an)dila2el den)an radioisoto$ 3an) tidak dia2sor$si" 2iasan3a technetiu*. Selanjutn3a

4


5/14

se2uah $en)hitun) )a**a )a**a counter eksternal akan *e*onitor transit daricairan:*akanan 3an) dila2el terse2ut. Sensiti>itas dan s$esi/isitas tes ini *asih*era)ukan. 1

6. #es 447Dia)nosis ini *en))unakan 447 dosis )anda sela*a 1 ' *in))u $ada $asien 3an) didu)a*enderita +,-D. #es $ositi/ 2ila < keluhan hilan) sela*a satu *in))u. #es ini*e*$un3ai sensiti>itas < dan s$esiti>itas . 1

atas '

5


6/14

'. Dis$e$sia /un)sionalDis$e$sia /un)sional adalah adan3a satu atau le2ih keluhan rasa $enuh setelah *akan"ce$at ken3an)" n3eri ulu hati:e$i)astrik" rasa ter2akar di e$i)astriu*" tidak ada 2uktikelainan struktural ter*asuk di dala*n3a $e*eriksaan endosko$i saluran cerna 2a)ianatas 3an) da$at *eneran)kan $en3e2a2 keluhan terse2ut" keluhan ini terjadi sela*a 9

2ulan dala* waktu 6 2ulan terakhir se2elu* dia)nosis dite)akkan. Jadi disini ada 2atasanwaktu 3an) ditujukan untuk *e*ini*alisasikan ke*un)kinan adan3a $en3e2a2 or)anik. 9

4er2edaan dis$e$sia /un)sional dan +,-D adalah se$erti dala* al)orit*e $enan)anandis$e$sia" 2ahwa 2ila ada alarm symptoms se$erti $enurunan 2erat 2adan" ti*2uln3aane*ia" *elena" *untah 3an) $ro*inen" *aka *eru$akan $etunjuk awal akanke*un)kinan adan3a $en3e2a2 or)anik 3an) *e*2utuhkan $e*eriksaan $enunjan)dia)nostik secara le2ih intensi/ se$erti endosko$i. Dis$e$sia /un)sional tidak terda$atkelainan *ukosa eso/a)us $ada hasil endosko$i. Kadan) kadan) )ejala +,-D tu*$an)

tindih den)an )ejala klinis dis$e$sia sehin))a keluhan +,-D 3an) ti$ikal tidak *udahdite*ukan. S$ektru* klinik +,-D 2er>ariasi *ulai )ejala re/luks 2eru$a heart 2urn"re)ur)itasi" dis$e$sia ti$e ulkus atau *otilitas. 9 Mani/estasi klinis +,-D da$at*en3eru$ai *ani/estasi klinis dis$e$sia 2erdasarkan )ejala 3an) $alin) do*inan adalah%1. Mani/estasi klinis *iri$ re/luks 3aitu 2ila )ejala 3an) do*inan adalah rasa $anas di

dada se$erti ter2akar.'. Mani/estasi klinis *iri$ ulkus 3aitu 2ila )ejala 3an) do*inan adalah n3eri ulu hati.9. Mani/estasi klinis dis*otilitas *ani/estasi klinis ca*$uran atau nons$esi/ik.

Epidemiologi

+,-D adalah $en3akit or)an eso/a)us 3an) 2an3ak dite*ukan di ne)ara Barat.

Ber2a)ai sur>ei *enunjukkan 2ahwa '! ;! $o$ulasi dewasa *enderita heart2urn rasa

$anas *e*2akar di daerah retrosternal " suatu keluhan klasik +,-D. Di 7ndonesia" $en3akit

ini se$intas tidak 2an3ak dite*ukan. an3a se2a)aian kecil $asien +,-D datan) 2ero2at

$ada dokter karena $ada u*u*n3a keluhann3a rin)an dan *en)hilan) setelah dio2ati sendiri

den)an antasida. Den)an de*ikian han3a kasus 3an) 2erat dan disertai kelainan endosko$i

dan 2er2a)ai *aca* ko*$likasin3a 3an) datan) 2ero2at ke dokter. 1"9

4re>alensi 4-+ 2er>ariasi ter)antun) letak )eo)ra/is" teta$i an)ka tertin))i terjadi di

Ne)ara Barat. #rend $re>alensi +,-D di Asia *enin)kat. Di on)kon) *enin)kat dari

'&" '!!' *enjadi 9 '!!9 . Sedan)kan 2erdasarkan data salah satu ru*ah sakit di

7ndonesia" -SCM *enunjukkan $enin)katan si)ni/ikan dari 6 *enjadi '6 dala* kurun

waktu tahun. Asian Burnin) Desire Sur>e3 '!!6 *e*2uktikan 2ahwa $e*aha*an

tentan) +,-D $ada $o$ulasi di 7ndonesia adalah 3an) terendah di Asia 4asi/ik" han3a sekitar 1 " sedan)kan di #aiwan *enca$ai 1 dan on)kon) 66 .

6


7/14

Di 7ndonesia 2elu* ada data e$ide*iolo)i *en)enai $en3akit ini" na*un Di>isi

+astroenterolo)i De$arte*en 7l*u 4en3akit Dala* FKU7 -SU4N Ci$to Man)unkusu*o

Jakarta dida$atkan kasus eso/a)itis ''" dari se*ua $asien 3an) *enjalani $e*eriksaan

endosko$i atas indikasi dis$e$sia. 1"9

Etiologi

Meski$un telah dilakukan $enelitian 3an) luas dan *endala*" etiolo)i +,-D *asih

2elu* di$aha*i 2etul. Dikatakan etiolo)i +,-D adalah *ulti/aktorial atau den)an kata lain

ada 2e2era$a keadaan 3an) *e*udahkan terjadin3a re/luks $atolo)is. Gastro Esofageal

Reflux Disease +,-D adalah suatu keadaan $atolo)is se2a)ai aki2at re/luks kandun)an

la*2un) ke dala* eso$ha)us" den)an 2er2a)ai )ejala 3an) ti*2ul aki2at keterli2atan

eso$ha)us" /arin)" larin)" dan saluran na/as. ;

Patogenesis

-e/luks )astroeso/a)eal $ada $asien +,-D terjadi *elalui 9 *ekanis*e 3aitu re/luks

s$ontan $ada saat relaksasi E,S 3an) tidak adekuat" aliran retro)rad 3an) *endahului

ke*2alin3a tonus E,S setelah *enelan dan *enin)katn3a tekanan intra a2do*en. Den)ande*ikian da$at diteran)kan 2ahwa $ato)enesis terjadin3a +,-D *en3an)kut kesei*2an)an

antara /aktor de/ensi/ dari eso/a)us dan /aktor o/ensi/. @an) ter*asuk /aktor de/ensi/

eso/a)us adalah $e*isah antire/luk" 2ersihan asa* dan ketahanan e$itel eso/a)us. Faktor

o/ensi/ 2erasal dari kekuatan 2ahan re/luksat 3aitu sekresi )astrik dan da3a $ilorik. '

Ada /aktor $entin) 3an) *e*e)an) $eran untuk terjadin3a +,-D %

1. 4e*isah anti re/luks anti re/lu0 Barrier

Kontraksi tonik E,S *e*e)an) $eran $entin) untuk *ence)ah terjadin3a +,-D.

#ekanan E,S 3an) le2ih kecil dari 6 ** ) hi$otonik ha*$ir selalu disertai +,-D 3an)

cuku$ 2erarti. Na*un harus diin)at 2ahwa re/luks 2isa saja terjadi $ada tekanan E,S 3an)

nor*al. 7ni 3an) dina*akan inappropriate atau transient sphincter relaxation " 3aitu

$en)endoran s/in)ter 3an) terjadi di luar $roses *enelan. u2un)an antara hernia hiatal

dan +,-D *asih contro>ersial. Ber2eda dari an))a$an dulu" +,-D da$at terjadi

tan$a adan3a sliding hiatal hernia . 4erlu diketahui 2ahwa *eski$un han3a ! 6! $asienden)an *enunjukkan tanda eso/a)itis secara endosko$ik" sekitar &! $asien

7


8/14

eso/a)itis disertai . 7ni *enunjukkan 2ahwa *eru$akan /aktor $enunjan) untuk

terjadin3a +,-D karena kanton) hernia *en))an))u /un)si E,S" teruta*a waktu

*enelan. 1"'

'. Mekanis*e $e*2ersihan eso$ha)us

4ada keadaan nor*al $roses 2ersih diri eso$ha)us terdiri dari ; *aca* *ekanis*e" 3aitu

)a3a )ra>itasi" $eristaltik" sal>ias" dan $e*2entukan 2ikar2onat intrinsik oleh eso$ha)us.

4roses *e*2ersihkan eso$ha)us dari asa* ini sesun))uhn3a dala* ' taha$. Mula *ula

$eristaltic eso$ha)us $ri*er 3an) ti*2ul $ada waktu *enelan den)an ce$at

*en)oson)kan isi eso$ha)us" ke*udian air liur 3an) alkalis dan di2entuk se2an3ak !"

*E:*enit serta 2ikar2onat 3an) di2entuk oleh *ukosa eso$ha)us sendiri" *enetralisasi

asa* 3an) *asih tersisa. Se2a)ian 2esar asa* 3an) *asuk es/a)us akan turun ke*2ali ke

la*2un) oleh karena )a3a )ra>itasi dan $eristaltik. -e/luks 3an) terjadi $ada *ala* hari

waktu tidur $alin) *eru)ikan oleh karena dala* $osisi tidur )a3a )ra>itasi tidak

*e*2antu" sali>a dan $roses *enelan 2erhenti dan oleh karena itu $eristaltik $ri*er dan

sali>a tidak 2er/un)si untuk $roses $e*2ersihan asa* di eso$ha)us. 1"'

9. Ketahanan e$itel eso/a)us

Ber2eda den)an la*2un) dan duodenu*" eso/a)us tidak *e*iliki la$isan *ukus 3an)

*elindun)i *ukosa eso/a)us. 1"' Mekanis*e ketahanan e$itelial eso/a)us terdiri dari %

Me*2ran selBatas intraseluler 3an) *e*2atasi di/usi ? ke jarin)an eso/a)usAliran darah eso/a)us 3an) *ensu$lai nutrien" oksi)en dan 2ikar2onat serta*en)eluarkan ion ? dan C5'Sel sel eso/a)us *e*$un3ai ke*a*$uan untuk *entrans$or ion ? dan Clintraseluler den)an Na? dan 2ikar2onat ekstraseluler.

;. Da3a $erusak 2ahan re/luks

Asa* $e$sin dan *un)kin ju)a asa* e*$edu:lisoksitin 3an) ada dala* 2ahan re/luks

*e*$un3ai da3a $erusak terhada$ *ukosa eso$ha)us. Derajat kerusakan *ukosa

eso/a)us *enin)kat $ada $ I ' atau adan3a $e$sin atau )ara* e*$edu ta$i dari

se*uan3a itu 3an) *e*iliki $otensi da3a rusak $alin) tin))i adalah asa*. Be2era$a jenis

*akanan tertentu se$erti air jeruk ni$is" to*at dan ko$i *ena*2ah keluhan $ada $asien

+,-D.1"'

8


9/14

. 7si la*2un) dan $en)oson)ann3a

-e/luks )astroeso/a)us le2ih serin) terjadi sewaktu ha2is *akan dari $ada keadaan $uasa"

oleh karena isi la*2un) *eru$akan /aktor $enentu terjadin3a re/luks. Ee2ih 2an3ak isi

la*2un) le2ih serin) terjadi re/luks. Selanjutn3a $en)oson)an la*2un) 3an) la*2an akan

*ena*2ah ke*un)kinan re/luks tadi. 1"'

Gejala Klinis

+ejala klinik 3an) khas dari +,-D adalah n3eri:rasa tidak enak di e$i)astriu* atau

retrosternal 2a)ian 2awah. -asa n3eri 2iasan3a dideskri$sikan se2a)ai rasa

ter2akar heartburn " kadan) kadan) 2erca*$ur den)an )ejala dis/a)ia kesulitan *enelan

*akanan " *ual atau re)ur)itasi" dan rasa $ahit di lidah. Walau de*ikian derajat 2erat

rin)ann3a keluhan heartburn tern3ata tidak 2erkorelasi den)an te*uan endosko$ik. Kadan)

kadan) ti*2ul rasa tidak enak retrosternal 3an) *iri$ den)an keluhan $ada seran)an an)ina

$ektoris. Dis/a)ia 3an) ti*2ul saat *akan *akanan 3an) $adat *un)kin terjadi karena

striktur atau ke)anasan 3an) 2erke*2an) dari Barrett s esophagus! 5dino/a)ia rasa sakit

$ada waktu *enelan *akanan da$at 2isa ti*2ul jika sudah terjadi ulserasi eso$ha)us 3an)

2erat. +,-D da$at ju)a *eni*2ulkan *ani/estasi )ejala ekstra eso$ha)eal 3an) ati$ik dan

san)at 2er>ariasi *ulai dari n3eri dada non kardiak" suara serak" lar3n)itis" 2atuk karena

as$irasi sa*$ai ti*2uln3a 2ronkiektasis atau as*a. +ejala +,-D 2iasan3a 2erjalan $erlahan

lahan" san)at jaran) terjadi e$isode akut atau keadaan 3an) 2ersi/at *en)anca* n3awa. 5leh

se2a2 itu" u*u*n3a $asien den)an +,-D *e*erlukan $enatalaksanaan secara *edik.

#anda tanda alar* $ada kasus +,-D adalah adan3a usia di atas ;! tahun" $enurunan 2erat

2adan" ti*2uln3a ane*ia" *elena dan *untah 3an) $ro*inen. 1"'"

9


10/14

Komplikasi

4ada u*u*n3a +,-D *en3eran) oran) 2erusia ;! tahun ke atas" *eski$un usia di 2awah

;! tahun ju)a rentan terkena +,-D. A$a2ila tidak ditan)ani den)an 2aik +,-D da$at 2er$eran se2a)ai $e*icu sinusitis kronis" as*a" suara serak dan sesak na$as. Ko*$likasi lain

3an) da$at terjadi adalah kanker keron)kon)an dan $aru $aru. Walau$un +,-D jaran)

se2a)ai $en3e2a2 ke*atian" *en)in)at ke*un)kinan ti*2uln3a ko*$likasi jan)ka $anjan)

2eru$a ulserasi" striktur eso/a)us atau$un eso/a)us Barrett 3an) *eru$akan keadaan

$re*ali)na.

Penatalaksanaan

4ada $rinsi$n3a" $enatalaksanaan +,-D terdiri dari *odi/ikasi )a3a hidu$" tera$i*edika*entosa" tera$i 2edah. #ar)et $enatalaksanaan +,-D adalah *en3e*2uhkan lesi

eso/a)us" *en)hilan)kan )ejala:keluhan" *ence)ah keka*2uhan" *e*$er2aiki kualitas

hidu$" *ence)ah ti*2uln3a ko*$likasi.

Medika Mentosa

1. 447 4en)ha*2at 4o*$a 4roton 6• Meru$akan drug of choice dala* $en)o2atan +,-D 3an) e/ekti/ *en)hilan)kan

keluhan dan *en3e*2uhkan lesi• Dosis %

5*e$raGol ' 0 '!*)Eanso$raGol ' 0 9!*)4anto$raGol ' 0 ;!*),so*e$raGol ' 0 ;!*)-a2e$raGole 1 0 1!*)

• U*u*n3a $en)o2atan di2erikan sela*a tera$i 6 *in))u tera$i inisial 3an) da$atdilanjutkan den)an maintenance therapy sela*a ; 2ulan atau on de*and thera$3ter)antun) dari derajat eso/a)itisn3a. ,/ekti>itas 447 akan se*akin 2erta*2ah jikadiko*2inasi den)an )olon)an $rokinetik.

• Untuk $en)o2atan N,-D di2erikan dosis standar 3aitu %5*e$raGol 1 0 '!*)

10


11/14

Eanso$raGol 1 0 9!*)4anto$raGol 1 0 ;!*),so*e$raGol 1 0 ;!*)-a2e$raGole 1 0 1!*)

• 4en)o2atan di2erikan sela*a *ini*al ; *in))u" dilanjutkan den)an on demand therapy

'. Antasida 1

+olon)an ini da$at *en)hilan)kan )ejala +,-D" na*un tidak da$at *en3e*2uhkan lesieso/a)itis. Selain itu o2at ini *e*iliki kele*ahan karena rasan3a 3an) kuran)*en3enan)kan dan da$at *eni*2ulkan diare

9. Anta)onis rese$tor ' 1

+olon)an o2at ini e/ekti/ dala* $en)o2atan re/luks )astroeso/a)eal jika di2erikan dosis 'kali le2ih tin))i dan dosis untuk tera$i ulkus. +olon)an o2at ini han3a e/ekti/ $ada

$en)o2atan eso/a)itis derajat rin)an sa*$ai sedan) serta tan$a ko*$likasi.;. 4rokinetik 1"9

Secara teoritis o2at ini $alin) sesuai untuk $en)o2atan +,-D karena dian))a$ ke arah)an))uan *otilitas. Na*un $ada $raktekn3a" $en)o2atan +,-D san)at 2er)antun) $ada

$enekanan sekresi asa*.. Sukral/at 1"9

52at ini 2ekerja den)an cara *enin)katkan $ertahanan *ukosa eso/a)us se2a)ai 2u//er terhada$ Cl di eso/a)us serta da$at *en)ikat $e$sin dan )ara* e*$edu. 52at ini cuku$a*an di2erikan karena 2ekerja secara to$ikal sito$roteksi .

Non Medika Mentosa 1

• Menin))ikan $osisi ke$ala saat tidur serta *en)hindari *akan se2elu* tidur den)antujuan *enin)katkan 2ersihan asa* sela*a tidur serta *ence)ah re/luks asa* darila*2un) ke eso/a)us

11


12/14

• Berhenti *erokok dan *en)konsu*si alkohol karena keduan3a da$at *enurunkan tonusE,S sehin))a secara lan)sun) *e*$en)aruhi sel sel e$itel

• Men)uran)i konsu*si le*ak dan ju*lah *akanan 3an) di*akan karena keduan3a da$at*eni*2ulkan distensi la*2un)

•

Menurunkan 2erat 2adan $ada $asien ke)e*ukan• Men)hindari $akaian ketat sehin))a da$at *en)uran)i tekanan intra a2do*en• Men)hindari *akanan:*inu*an se$erti coklat" teh" $e$$er*int" ko$i dan *inu*an

2ersoda karena da$at *ensti*ulasi sekresi asa*• Jika *e*un)kinkan *en)hindari o2at o2at 3an) da$at *enurunkan tonus E,S se$erti

antikoliner)ik" teo/ilin" diaGe$a*" o$iat" anta)onis kalsiu*" a)onist 2eta adrener)ik" $ro)esteron.

#era$i terhada$ ko*$likasi <

Ko*$likasi 3an) $alin) serin) adalah striktur dan $endarahan. Se2a)ai da*$ak adan3a

ran)san)an kronik asa* la*2un) terhada$ *ukosa eso/a)us" da$at terjadi $eru2ahan

*ukosa eso/a)us dari skua*osa *enjadi e$itel kolu*nar 3an) *eta$lastik. Keadaan ini

dise2ut se2a)ai eso/a)us Barrett dan *eru$akan suatu $re*ali)na. -isiko terjadin3a

karsino*a $ada eso/a)us Barrett adalah sa*$ai 9! ;! kali di2andin)kan $o$ulasi nor*al.

,so/a)us Barrett da$at dio2ati secara *edika*entosa. 4ada $asien striktur eso/a)us akan

*en)eluh dis/a)ia den)an dia*eter striktur kuran) dari 19 ** da$at dilakukan dilatasi 2usi.

Jika dilatasi 2usi )a)al da$at dilakukan o$erasi.

#era$i Bedah

• Be2era$a keadaan da$at *en3e2a2kan )a)aln3a tera$i *edika*entosa" 3aitu %1 Dia)nosis tidak 2enar ' 4asien +,-D serin) disertai )ejala )ejala lain se$erti rasa ke*2un)" ce$at ken3an)

dan *ual *ual 3an) serin) tidak *e*2erikan res$ons den)an $en)o2atan 447 serta*enutu$i $er2aikan )ejala re/luksn3a

9 4ada 2e2era$a $asien" di$erlukan waktu 3an) le2ih la*a untuk *en3e*2uhkan

eso/a)itisn3a; Kadan) kadan) 2e2era$a kasus Barrett s eso/a)us tidak *e*2erikan res$ons terhada$

tera$i 447 2e)itu $ula haln3a den)an adenokarsino*a#erjadi striktur

6 #erda$at stasis la*2un) dan dis/un)si E,S• #era$i 2edah *eru$akan tera$i alternati/ 3an) $entin) jika tera$i *edika*entosa )a)al

atau $ada $asien +,-D den)an striktur 2erulan). U*u*n3a $e*2edahan 3an)dilakukan adalah /undo$likasi.

Prognosis

12


13/14

+,-D $ada u*u*n3a jaran) *en3e2a2kan ke*atian dan *en3eran) oran) 2erusia ;! tahun

ke atas" *eski$un usia di 2awah ;! tahun ju)a rentan terkena +,-D. 4ro)nosis akan 2aik

jika tidak ada ko*$likasi. Ko*$likasi jan)ka $anjan) da$at 2eru$a ulserasi" striktur eso/a)us

atau$un eso/a)us Barrett 3an) *eru$akan keadaan $re*ali)na. 4enatalaksanaan 3an) te$at

akan *enin)katkan ke*un)kinan untuk se*2uh. 1 9

Kesimpulan

+,-D adalah n3eri:rasa tidak enak di e$i)astriu* atau retrosternal 2a)ian 2awah. -asa n3eri

2iasan3a dideskri$sikan se2a)ai rasa ter2akar heartburn " adan3a re)ur)itasi 3an) kadan)

kadan) 2erca*$ur rasa asa* dan $ahit di lidah" )ejala dis/a)ia kesulitan *enelan *akanandan *untah. 4ato)enesis terjadin3a +,-D *en3an)kut kesei*2an)an antara /aktor de/ensi/

dari eso/a)us dan /aktor o/ensi/ Adan3a tanda tanda alar* *eru$akan suatu indikasi untuk

*elakukan endosko$i. Dari hasil endosko$i $ada kasus +,-D dida$atkan adan3a mucosa

break $ada eso/a)us. #ujuan $enatalaksanaan +,-D adalah *en3e*2uhkan lesi eso/a)us"

*en)hilan)kan )ejala:keluhan" *ence)ah keka*2uhan" *e*$er2aiki kualitas hidu$"

*ence)ah ti*2uln3a ko*$likasi.

13


14/14

Daftar Pustaka

1. Sudo3o AW" et al. Buku ajar il*u $en3akit dala*. Jilid 77. ,d 6. Jakarta% 7nterna4u2lishin)8 '!1;. h.1

makalah pbl blok 16 katarina

Documents