makalah pbl 15

8/19/2019 Makalah Pbl 15

1/14

Pendahuluan

Dermatitis atopik (D.A) adalah penyakit kulit reaksi inflamasi yang didasari

oleh faktor herediter dan faktor lingkungan, bersifat kronik residif dengan gejala

eritema, papula, vesikel, kusta, skuama dan pruritus yang hebat. Bila residif

biasanya disertai infeksi, atau alergi, faktor psikologik, atau akibat bahan kimia

atau iritan. Dermatitis atopik atau eksema adalah peradangan kronik kulit yang

kering dan gatal yang umumnya dimulai pada awal masa kanak-kanak. ksema

dapat menyebabkan gatal yang tidak tertahankan, peradangan, dan gangguan

tidur. !enyakit ini dialami sekitar "#-$#% anak. &mumnya episode pertama terjadi sebelum usia "$ bulan dan episode-

episode selanjutnya akan hilang timbul hingga anak melewati masa tertentu.

'ebagian besar anak akan sembuh dari eksema sebelum usia tahun. 'ebagian

ke il anak akan terus mengalami eksema hingga dewasa. !enyakit ini dinamakan

dermatitis atopik oleh karena kebanyakan penderitanya memberikan reaksi kulit

yang didasari oleh *g dan mempunyai ke enderungan untuk menderita asma,

rinitis atau keduanya di kemudian hari yang dikenal sebagai allergic march .

+alaupun demikian, istilah dermatitis atopik tidak selalu memberikan arti bahwa

penyakit ini didasari oleh interaksi antigen dengan antibodi.

Dermatitis Atopik

Dermatitis atopik (DA) ialah keadaan peradangan kulit kronis dan residif,

disertai gatal, yang umumnya sering terjadi selama masa bayi dan anak-anak, sering

berhubungan dengan peningkatan kadar *g dalam serum dan riwayat atopi pada

keluarga atau penderita (DA, rhinitis alergik, dan atau asma bron hial). elainan kulit

berupa papul gatal, yang kemudian mengalami ekskoriasi dan likenifikasi,

distribusinya di lipatan (fleksural). "

ata atopi pertama kali diperkenalkan oleh /0/A ("1$2), yaitu istilahyang dipakai

untuk sekelompok penyakit pada individu yang mempunyai riwayat kepekaan dalam

1


2/14

keluarganya. 3isalnya4 asma bron hial, rhinitis alergik, dermatitis atopi , dan

konjungtivitis alergik. "

Anamnesis

- 'ejak kapan keluhan

- 5iwayat keluarga

- !ernah diobati6tidak

- 7atal6tidak

- 3erah6tidak

- Bersisik6tidak

- 'akit6panas

- Bau6tidak

Sinonim

Banyak istilah lain dipakai sebagai sinonim DA ialah ek8ema atopi , ek8ema

konstitusional, ek8ema fleksural, neurodermitis diseminata, prurigo Besnier. 9etapi,

yang paling sering digunakan ialah dermatitis atopik. "

Pemeriksaan Fisik

!ada pemeriksaan fisik dilihat kondisi kulit pasien. :esi yang ada di kulit pasien. $

Pemeriksaan Penunjang

2


3/14

*g

*g serum dapat diperiksa dengan metode :*'A. Ditemukan ;# % pada penderita

dermatitis atopik menunjukkan peningkatan kadar *g dalam serum terutama bila

disertai gejala atopi ( alergi ). 2

osinofil

adar serum dapat ditemukan dalam serum penderita dermatitis atopik. Berbagai

mediatore berperan sebagai kemoatraktan terhadap eosinofil untuk menuju nke tempat

peradangan dan kemudian mengeluarkan berbagai 8at antara lain 3ajor Basi !rotein

(3B!). !eninggian kadar eosinofil dalam darah terutama pada 3B!. 2

9


4/14

Epidemiologi dan Faktor Resiko

0leh karena definisi se ara klinis tidak ada yang tepat, maka untuk menginterpretasi hasil penelitian epidemiologik harus berhati-hati. Berbagai

penelitian menyatakan bahwa prevalensi DA makin meningkat sehingga merupakan

masalah kesehatan besar. Di Amerika 'erikat, ropa, >epang, Australia, dan negara

industri lain, prevalensi DA pada anak men apai "# sampai $# persen, sedangkan

pada dewasa kira-kira " sampai 2 persen. Di negara agraris, misalnya /ina, ropa

9imur, Asia 9engah, prevalensi DA jauh lebih rendah. +anita lebih banyak menderita

DA daripada pria dengan rasio ",24". Berbagai faktor lingkungan berpengaruhterhadap prevalensi DA, misalnya jumlah keluarga ke il, pendidikan ibu makin tinggi,

penghasilan meningkat, migrasi dari desa ke kota, dan meningkatnya penggunaan

antibiotik, berpotensi menaikkan jmlah penderita DA sedangkan rumah yang

berpenghuni banyak, meningkatnya jumlah keluarga, urutan lahir makin belakang,

sering mengalami infeksi sewaktu ke il, akan melindungi kemngkina timbulnya DA

pada kemudian hari. ",?

Etiopatogenesis

!enyakit ini dipengaruhi multifaktorial, seperti faktor genetik, imunologik,

lingkungan, sawar kulit dan farmakologik. onsep dasar terjadinya DA adalah

melalui reaksi imunologik, yang diperantarai oleh sel-sel yang berasal dari sumsum

tulang. ?

adar *g dalam serum penderita DA dan jumlah eosinofil dalam darah perifer umumnya meningkat. 9erbukti bahwa ada hubungan se ara sistemik antara

DA dan alergi saluran napas, karena ;#% anak dengan DA mengalami asma bronkial

atau rinitis alergik. Dari per obaan pada tikus yang disensitisasi se ara epikutan

dengan antigen, akan terjadi dermatitis alergik, *g dalam serum meningkat,

eosinofilia saluran napas, dan respons berlebihan terhadap metakolin, hal tersebut

menguatkan dugaan bahwa pajanan allergen pada DA akan mempermudah timbulnya

asma bronkial. ?

4


5/14

Gambaran Klinis

linik penderita DA umumnya kering, pu at6redup, kadar lipid di epidermis

berkurang, dan kehilangan air lewat epidermis meningkat. >ari tangan teraba dingin.

!enderita DA enderung tipe astenik, dengan inteligensia di atas rata-rata, sering

merasa emas, egois, frustasi, agresif, atau merasa tertekan. ",$

7ejala utama DA ialah (pruritus), dapat hilang timbul sepanjang hari, tetapi

umumnya lebih hebat pada malam hari. Akibatnya penderita akan menggaruk

sehingga timbul berma am-ma am kelainan di kulit berupa papul, likenifikasi,

eritema, erosi, ekskoriasi, eksudasi dan krista. ",$

Ada 2 fase klinis DA yaitu DA infantil ($ bulan @ $ tahun), DA anak ($ @ "#

tahun) dan DA pada remaja dan dewasa.

DA infantil ($ bulan @ $ tahun)

DA paling sering mun ul pada tahun pertama kehidupan yaitu pada bulan kedua.

:esi mula-mula tampak didaerah muka (dahi-pipi) berupa eritema, papul-vesikel

pe ah karena garukan sehingga lesi menjadi eksudatif dan akhirnya terbentuk krusta.

:esi bisa meluas ke kepala, leher, pergelangan tangan dan tungkai. Bila anak mulai

merangkak, lesi bisa ditemukan didaerah ekstensor ekstremitas. 'ebagian besar

penderita sembuh setelah $ tahun dan sebagian lagi berlanjut ke fase anak. "-?

DA pada anak ($ @ "# tahun)

Dapat merupakan lanjutan bentuk DA infantil ataupun timbul sendiri (de novo).

:okasi lesi di lipatan siku6lutut, bagian fleksor pergelangan tangan, kelopak mata dan

leher. 5uam berupa papul likenifikasi, sedikit skuama, erosi, hiperkeratosis dan

mungkin infeksi sekunder. DA berat yang lebih dari #% permukaan tubuh dapat

mengganggu pertumbuhan. "-?

DA pada remaja dan dewasa

:okasi lesi pada remaja adalah di lipatan siku6lutut, samping leher, dahi,sekitar

5


6/14

mata. !ada dewasa, distribusi lesi kurang karakteristik, sering mengenai tangan dan

pergelangan tangan, dapat pula berlokasi setempat misalnya pada bibir (kering, pe ah,

bersisik), vulva, puting susu atau skalp. adang-kadang lesi meluas dan paling parah

di daerah lipatan, mengalami likenifikasi. :esi kering, agak menimbul, papul datar

enderung berkonfluens menjadi plak likenifikasi dan sedikit skuama. Bisa didapati

ekskoriasi dan eksudasi akibat garukan dan akhirnya menjadi hiperpigmentasi. "-?

!ruritus adalah gejala subjektif yang paling dominan dan terutama dirasakan

pada

malam hari. Bagaimana mekanisme timbulnya pruritus masih belum jelas. istamin

yang keluar akibat degranulasi sel mas bukanlah satu-satunya penyebab pruritus.

Disangkakan sel peradangan, ambang rasa gatal yang rendah akibat kekeringan kulit,

perubahan kelembaban udara, keringat berlebihan, bahan iritan konsentrasi rendah

serta stres juga terkait dengan timbulnya pruritus. "-?

&mumnya DA remaja dan dewasa berlangsung lama kemudian enderung

membaik setelah usia 2# tahun, jarang sampai usia pertengahan dan sebagian ke il

sampai tua. Berbagai kelainan kulit dapat menyertai DA (termasuk dalam kriteria

minor). "-?

Diagnosis

Diagnosis DA ditegakkan bila mempunyai minimal 2 kriteria mayor dan 2 kriteria

3inor. ",$

riteria 3ayor

- !ruritus

- Dermatitis di muka atau ekstensor bayi dan anak

- Dermatitis di fleksura pada dewasa

- Dermatitis kronis atau residif

- 5iwayat atopi pada penderita atau keluarganya.

riteria 3inor

- erosis

- *nfeksi kulit (khususnya oleh '. aureus dan virus . simpleks)- Dermatitis non spesifik pada tangan dan kaki

6


7/14

- *ktiosis6hiperlinearis palmaris6keratosis pilaris

- !itiriasis alba

- Dermatitis di papila mame

- White dermatografism dan delayed blanched response

- eilitis

- :ipatan infra orbital Dennie @ 3organ

- onjungtivitis berulang

- eratokonus

- atarak subkapsular anterior

- 0rbita menjadi gelap

- 3uka pu at dan eritema

- 7atal bila berkeringat

- *ntolerans perifolikular

- ipersensitif terhadap makanan

- !erjalanan penyakit dipengaruhi oleh faktor lingkungan atau emosi

- 9es alergi kulit tipe dadakan positif

- adar *g dalam serum meningkat

- Awitan pada usia dini.

Diagnosis DA harus mempunyai tiga kriteria mayor dan kriteria minor.

&ntuk bayi, kriteria diagnosis dimodifikasi yaitu 4

9iga kriteria mayor berupa 4

- 5iwayat atopi pada keluarga- Dermatitis di muka atau ekstensor - !ruritus.

Ditambah tiga kriteria minor 4

- erosis6 iktiosis6 hiperliniaris palmaris- Aksentuasi perfolikular - =isura belakang telinga- 'kuama di skalp kronis.

!edoman diagnosis DA yang diusulkan kelompok tersebut yaitu ?, 4

7


8/14

- arus mempunyai kondisi kulit gatal (it hy skin) atau laporan dari

orangtuanya bahwa ankanya suka menggaruk atau menggosok.- Ditambah 2 atau lebih kriteria berikut 4

o 5iwayat terkenanya lipatan kulit, misalnya lipat siku, belakang lutut,

bagian depan pergelangan kaki atau sekeliling leher (termasuk pipianak usia di bawah "# tahun)

o 5iwayat asma bronkial atau hay fever pada penderita (atau riwayat

penyakit atopi pada keluarga tingkat pertama dari anak di bawah ?

tahun).o 5iwayat kulit kering se ara umum pada tahun terakhir.o Adanya dermatitis yang tampak di lipatan (atau dermatitis pada

pipi6dahi dan anggota badan bagian lkuar anak di bawah ? tahun). o

Awitan di bawah usia $ tahun (tidak digunakan bila anak di bawah ?tahun).

Diagnosis Banding

DA didiagnosis banding dengan dermatitis seboroik (terutama pada bayi),

dermatitis kontak, dermatitis numularis. ",$

Prognosis

'ulit meramalkannya karena adanya peran multifaktorial. =aktor yang

berhubungan dengan prognosis kurang baik, adalah 4

- DA yang luas pada anak.

- 3enderita rinitis alergika dan asma bronkiale.

- 5iwayat DA pada orang tua atau saudaranya.

- Awitan (onset) DA pada usia muda.

- Anak tunggal.

- adar *g serum sangat tinggi. "-?,C,

Diperkirakan 2# @ 2 % penderita DA infantil akan berkembang menjadi asma

bronkiale atau hay fever . !enderita DA mempunyai resiko tinggi untuk mendapat

dermatitis kontak iritan akibat kerja di tangan.

Komplikasi

8


9/14

!enderita dermatitis atopik mudah mengalami komplikasi yang diakibatkan

oleh disfungsi sel 9 dan efek metabolik. !ada semua tipe dermatitis atopik,

komplikasi yang paling sering terjadi adalah infeksi sekunder yang disebabkan oleh

'taphylo o us aureus.

Penatalaksanaan Umum

!enatalaksanaan dasar diberikan untuk semua kasus baik yang ringan, sedang

maupun berat, berupa berupa perawatan kulit, hidrasi, kortikosteroid topikal,

antihistamin, tars, antibiotik bila perlu, identifikasi dan eliminasi faktor-faktor

pen etus kekambuhan.

!engobatan 9opikal

idrasi kulit.

ulit penderita DA kering dan fungsi sawarnya berkurang, mudah retak

sehingga mempermudah masuknya mikororganisme pathogen, bahan iritan dan

allergen. !ada kulit yang demikian perlu diberikan pelembab, misalnya krim

hidrofilik urea "#%E dapat pula ditambahkan hidrokortison "% didalamnya. Bila

memakai pelembab yang mengandung asam laktat, konsentrasinya jangan lebih dari

% karena dapat mengiritasi bila dermatitisnya masih aktif. 'etelah mandi kulit di lap,

kemudian memakai emolien agar kulit tetap lembab. molien dipakai beberapa kali

sehari, karena lama kerja maksimum C jam. ",$

ortikosteroid topikal.

!engobatan DA dengan kortikosteroid topikal adalah yang paling sering

digunakan sebagai anti-inflamasi lesi kulit.


10/14

jangan di gunakan yang berpotensi kuat, misalnya fluorinated glu o orti oid. Bila

aktivitas penyakit telah terkontrol, dipakai se ara intermiten, umumnya $ kali

seminggu, untuk menjaga agar tidak epat kambuhE sebaiknya dengan kortikosteroid

yang potensinya paling rendah. ",$

!ada lesi akut yang basah dikompres dahulu sebelum digunakan teroid,

misalnya dengan larutan Burowi atau dengan larutan permanganas kalikus "4 ###. ",$

*munomodulator 9opikal

9akrolimus.

9akrolimus (= - #C), suatu penghambat al ineurin, dapat diberikan dalam

bentuk salap #,#2% untuk anak usia $-" tahunE untuk dewasa #,#2% dan #,"%.

9akrolimus menghambat aktivasi sel yang terlibat dalam DA yaitu 4 sel langerhans,

sel 9, sel mast, dan keratinosit. !ada pengobatan jangka panjang dengan salep

takrolimus, koloni '.aureus menurun. 9idak ditemukan efek samping ke uali rasa

seperti terbakar setempat. 9idak menyebabkan atrofi kulit seperti pada pemakaian

kortikosteroidE dapat digunakan di muka dan kelopak mata. ",$

!imekrolimus.

Dikenal juga dengan A'3 ;", suatu senyawa askomisin yaitu

imunomodulator golongan makrolaktam, yang pertama ditemukan dari hasil

fermentasi 'treptomy es hygros opi us var. As omy eti us. /ara kerja sangat mirip

siklosporin dan takrolimus yang dihasilkan dari streptomy es tsuku-baensis,

walaupun ketiganya berbeda dalam struktur kimianya, yaitu bekerja sebagai pro-drug,

yang baru menjadi aktif bila terikat pada reseptor sitostolik imunofilin. 5eseptor

imunofilin untuk askomisin ialah makrofilin-"$. *katan askomisin pad amakrofilin-"$

dalam sitoplasma sel 9, yang menghambat al ineurin (suatu molekul yang

dibutuhkan untuk inisiasi transkripsi gen sitokin), sehingga produksi sitokin 9 "

(*=


11/14

Derivat askomisin yang digunakan ialah krim 'DG A'3 1;" konsentrasi "%,

mempunyai efektivitas sama dengan krim klobetasol-" -propionat #,# % (steroid

superpoten), tidak menyebabkan atrofi kulit (setidaknya selama ? minggu), aman pada

anak dan dapat dipakai pada kulit sensitif misalnya pad amuka dan lipatan. /ara

pemakaian dioleskan $ kali sehari. ",$

!imekrolimus dan takrolimus tidak dianjurkan pada anak usia kurang dari $

tahun. !enderita yang diobati dengan pimekrolimus dan takrolimus dinasehati untuk

memakai pelindung matahari karena ada dugaan bahwa kedua obat tersebut

berpotensi menimbulkan kanker kulit. ",$

!reparat ter.

!reparat ter mempunyai efek antipruritus dan anti-inflamasi pada kulit.

Dipakai pada lesi kronis, jangan pada lesi akut. 'ediaan dalam bentuk salep hidrofilik,

misalnya yang mengandung likuor karbonis detergen % sampai "#%, atau rude oal

tar "% sampai %. ",$

Antihistamin.

!engobatan DA dengan antihistamin topikal tidak dianjurkan karena

berpotensi kuat menimbulkan sensitisasi pada kulit. Dilaporkan bahwa aplikasi

topikal krim doksepin % dalam jangka pendek (satu minggu), dapat mengurangi

gatal tanpa terjadi sensitisasi. 9etapi perlu diperhatikan, bila dipakai pada area yang

luas akan menimbulkan efek samping sedatif. ",$

!engobatan 'istemik

ortikosteroid.

ortikosteroid sistemik hanya digunakan untuk mengendalikan eksaserbasi

akut, dalam jangka pendek, dan dosis rendah, diberikan berselang-seling (alternate),

atau diturunkan bertahap (tapering), kemudian segera diganti dengan kortikosteroid

topikal. !emakaian jangka panjang menimbulkan berbagai efek samping dan bila di

hentikan lesi yang lebih berat akan mun ul kembali. ",$

11


12/14

Antihistamin.

Antihistamin digunakan untuk mengurangi rasa gatal yang hebat, terutama

malam hari, sehingga mengganggu tidur. 0leh karena itu antihistamin yang dipakai

ialah yang mempunyai efek sedatif, misalnya hidroksisin atau difenhidramin. !ada

kasus yang lebih sulit dapat diberikan doksepin hidroklorid yang mempunyai efek

antidepresan dan memblokade reseptor histamin " dan $, dengan dosis "# sampai

mg se ara oral malam hari pada orang dewasa. ",$

Anti-infeksi.

!ada DA ditemukan peningkatan koloni ',aureus. &ntuk yang belum resisten

dapat diberikan eritromisin, asitromisin atau, klaritomisin, sedang untuk yang sudah

resisten diberikan dikloksasilim, oksasilin, atau generasi pertama sefalosporin.

Bila di urigai terinfeksi oleh virus herpes ismpleks kortikosteroid dihentikan

sementara dan pemberian per oral asiklovir ?##mg 2 kali perhari selama "# hari, atau

$##mg ? kali perhari selama "# hari. ",$

*nterferon.

*=


13/14

&ntuk DA yang berat dan luas dapat digunakan !&HA (photo hemotheraphy)

seperti yang dipakai pada psoriasis. 9erapi &HB, atau 7oe kerman dengan &HB dan

ter juga efektif. ombinasi &HB dan &HA lebih baik daripada hanya &HB. &HA

bekerja pada sel langerhans dan eosinofil, sedangkan &HB mempunyai efek

imunosupresif dengan ara memblokade fungsi sel langerhans dan mengubah

produksi sitokin keratinosit. "-$

Pencegahan

/ara yang paling baik dan juga paling mudah adalah dengan ara

menghilangkan atau menghindari alergen.

Kesimpulan

Dermatitis atopik dapat ditimbulkan karena adanya faktor genetik.

DAF AR PUS AKA

13


14/14

". 'ularsito 'A, Djuanda '. *lmu !enyakit ulit dan elamin. d C.

D 53A9*9*'. >akarta4 = &*. $#"#.$. Brown 7raham 5obin, Burns 9ony. Dermatologi. d ;. >akarta4 rlangga.

$## .2. 'iregar 5'. 'aripati !enyakit ulit. d $. >akarta4 7/. $##?.?. /orwin >. Buku 'aku !atofisiologi. d 2. >akarta 4 7/. $## .

. Behman, liegman,

makalah pbl 15

Documents