makalah len trigger 3

7/29/2019 Makalah Len Trigger 3

1/11

Laporan Kelompok Trigger 1

REKAM MEDIS DAN PERAN PERAWAT PRE-OPERASI

Kelompok II

AGUNG WIYATNO 0910720018

AHMAD RIVA I 0910720019

AHMI CHOIRIA 0910720020

ALIEFIA DITHA K 0910720022

ASRI PUJI LESTARI 0910720024

BINGAR NURULLAH 0910720026

DIKI ELFIRA M 0910720027

DINA NURPITA S 0910720028

YULISTIANA F 0910720095

EKY MADYANING NASTIT 0910721004

INDAH PUSPITA SARI 0910721005

PRAMITA NOVIANTI 0910721008

RAHMATUZ ZULFIA 0910721010

IFATUL KHOIRIAH 0910723003

ILHAM AKBAR 0910723004

LILIA VIVIANITA IKA A. 0910723005

MERINDA KUSUMA W. 0910723006

JURUSAN KEPERAWATAN


2/11

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG

2009

REKAM MEDIS DAN PERAN PERAWAT

PRE-OPERASI

Disusun Oleh :

Kelompok II


3/11

PSIK A 2009

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS KEDOKTERAN

JURUSAN KEPERAWATAN

MALANG

2009

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Dalam tindakan operasi, tenaga kesehatan khususnya perawat

juga memegang peranan penting dalam tindakan pra-operasi, operasi,

dan pasca-operasi. Dalam tindakan pra-operasi khusunya, perawat

dituntut untuk berkolaborasi dengan tenaga kesehatan lainnya untuk


4/11

mempersiapkan segala kebutuhan yang diperlukan dalam tindakan

operasi, baik dari segi persiapan klien, peralatan dan administrasi.

Salah satu bentuk persiapan pra-operasi adalah adanya rekam

medis, Yang dimaksud rekam medis adalah berkas yang berisi catatan

dan dokumen antara lain identitas pasien, hasil pemeriksaan,

pengobatan yang telah diberikan, serta tindakan dan pelayanan lain

yang telah diberikan kepada pasien. Catatan merupakan tulisan-

tulisan yang dibuat oleh tenaga kesehatan mengenai tindakan-

tindakan yang dilakukan kepada pasien dalam rangka palayanan

kesehatan.

Rekam medis terdiri dari catatan-catatan data pasien yang

dilakukan dalam pelayanan kesehatan. Catatan-catatan tersebut

sangat penting untuk pelayanan bagi pasien karena dengan data yang

lengkap dapat memberikan informasi dalam menentukan keputusan

baik pengobatan, penanganan, tindakan medis dan lainnya. Tenaga

kesehatan diwajibkan membuat rekam medis sesuai aturan yang

berlaku.

Oleh karena itu, dibutuhkan kolaborasi atau hubungan yang baik

antara dokter, perawat serta klien.

1.2 Batasan Topik

1.2.1 Menjelaskan syarat-syarat apa yang diperlukan sebelum tindakan

operasi?

1.2.2 Menjelaskan aturan hukum mengenai rekam medis?

1.2.3 Menjelaskan aturan hukum mengenai kerahasiaan rekam medis?

1.2.4 Menjelaskan hubungan dokter, perawat dan klien?


5/11

BAB II

PEMBAHASAN

Ilustrasi Kasus

Tn. Ogah adalah seorang korban penembakan peluru nyasar dalam suatu

demontrasi. Tn. Ogah dikirim di rumah sakit dan harus mendapat operasi.

Perawat inem diminta untuk memanggil keluarganya agar


6/11

menandatangani persetujuan. Wartawan datang untuk mencari informasi

tentang korban penembakan dan ingin melihat catatan medis Tn. Ogah.

1. Kata Kunci

- Surat persetujuan

- Catatan medis

- Wartawan datang

- Keluaraga

-Operasi

2. Permasalahan

- Kapan surat persetujuan di keluarkan?

- Apa yang harus dicantumkan dalam isi surat persetujuan?

- Tujuan dan manfaat surat persetujuan?

- Siapa saja yang berhak mengetahui catatan medis klien?

- Peran keluarga terhadap pengambilan keputusan medis?

- Tugas perawat atas catatan medis klien?

- Dasar hukum dan sanksi-sanksi tentang catatan medis klien?

- Hal-hal apa saja yang dikategorikan dalam kerahasiaan klien?

- Apa saja tugas perawat saat pra operasi?

3. Hipotesis

3.1 Definisi Surat Persetujuan

Surat Persetujuan adalah surat yang berisi tentang identitas

klien dan tindakan medis yang akan dilakukan yang dikeluarkan


7/11

oleh pihak rumah sakit untuk meminta persetujuan keluarga

klien

3.2 Waktu Dikeluarkannya Surat Persetujuan

Sebelum melakukan tindakan medis tertentu

3.3 Tujuan dan Manfaat Surat Persetujuan

Tujuan :

Sebagai pertanggungjawaban tenaga kesehatan terhadap

klien.

Sebagai perlindungan pihak tenaga medis yang melakukan

tindakan medis tersebut.

Memberikan informasi dan meminta pesetujuan terrhadap

tindakan medis yang akan dilakukan klien.

Manfaat:

Sebagai informasi pihak tenaga kesehatan terhadap klien.

Melengkapi prosedur tindakan medis yang dilakukan.

3.4 Pihak yang Berhak Mengetahui Catatan Medis Klien

Tenaga medis yang bersangkutan

Klien dan keluarga

Pihak yang berwajib (misalnya: pihak kepolisian)

3.5 Peran Keluarga terhadap Pengambilan Keputusan Medis

Menyetujui atau menolak surat persetujuan

Sebagai sumber informasi tentang klien


8/11

Memberi support terhadap kesehatan klien

Mempelajari dan memahami tentang tindakan medis yang

akan dilakukan terhadap klien.

3.6 Tugas Perawat atas Catatan Medis

Merahasiakan terhadap pihak luar

Menjelaskan terhadap pihak keluarga dan tim kesehatan

yang menangani klien, pihak wajib yang bila perlukan

Sebagai dokumentasi yang disimpan perawat

3.7 Hal-Hal yang Termasuk dalam Kerahasiaan Klien

Kondisi pasien

Tindakan medis yang diberikan terhadap klien

Riwayat kesehatan klien dan keluarga

3.8 Tugas Perawat Saat Pra Operasi

Menyiapkan surat persetujuan

Menjelaskan kepada keluarga tentang tindakan medis yang

akan dilakukan

Membantu klien mempersiapkan diri

Menyiapkan alat-alat operasi

Mencari penanggung jawab administrasi klien


9/11

BAB III


10/11

RINGKASAN

Surat Persetujuan adalah surat yang berisi tentang identitas klien

dan tindakan medis yang akan dilakukan yang dikeluarkan oleh pihak

rumah sakit untuk meminta persetujuan keluarga klien sebelum

dilakukannya tindakan medis tertentu. Adapun manfaat dan tujuan dari

adanya surat persetujuan ini sebagai pertanggungjawaban tenaga

kesehatan terhadap klien dan keluarganya. Sehingga disini dibutuhkan

peran keluarga untuk penandatanganan surat persetujuan ini.

Berbeda dengan catatan medis yang disusun oleh tenaga

kesehatan yang ditujukan pada klien, tugas perawat disini adalah

merahasiakan catatan medis klien terkecuali pihak-pihak yang disetujui

oleh klien. Hal-hal yang termasuk dalam kerahasiaan klien, antara lain:

kondisi pasien, tindakan medis yang diberikan terhadap klien dan riwayat

kesehatan klien dan keluarga.

Dalam tindakan operasi, tenaga kesehatan khususnya perawatjuga memegang peranan penting dalam tindakan pra-operasi, operasi,

dan pasca-operasi. Dalam tindakan pra-operasi khusunya, perawat

dituntut untuk berkolaborasi dengan tenaga kesehatan lainnya untuk

menyiapkan surat persetujuan, menjelaskan kepada keluarga tentang

tindakan medis yang akan dilakukan, membantu klien mempersiapkan

diri, menyiapkan alat-alat operasi dan Mmencari penanggung jawab

administrasi klien.


11/11

makalah len trigger 3

Documents