makalah katarak

5/27/2018 Makalah Katarak

1/29

1

MAKALAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA SISTEM

SENSORI PERSEPSI

(KATARAK)

Oleh :

1. AGUSTININGSIH (150012002)2. AULIA TRIA AYU ASMARA (150012009)3. FRANDY PRATAMA (150012015)

PRODI D3 KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA

2013-2014


2/29

2

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT yang telah

melimpahkan rahmat, hidayah serta inayah-Nya sehingga dapat menyelesaikan

makalah ini dengan judul Asuhan Keperawatan Katarak sebagai salah satu

tugas dari mata kuliah Sistem Sensori Persepsi D-3 Keperawatan Universitas

Nahdlatul Ulama Surabaya.

Penulisan makalah ini tidak lepas dari bantuan dan bimbingan dariberbagai pihak, baik materi, moral maupun spiritual. Oleh karena itu dalam

kesempatan ini kami sebagai penulis mengucapkan terima kasih kepada :

1. Chilyatiz Zahroh, S.Kep, Ns, M.Kep sebagai fasilitator dari topicini

2. Diah Windiasari, SKM, M.Kes sebagai dosen PJMK3. Ns. Siti Nurjanah, M.Kep selaku Ketua Prodi DIII Keperawatan4. Dst.

Semoga Allah SWT memberikan balasan atas penyelesaian makalah ini.

Penulis menyadari bahwa makalah ini memerlukan koreksi terutama dari dosen

fasilitator, juga pihak lain agar makalah ini lebih baik lagi.

Surabaya, 27 November 2013

Penulis


3/29

3

DAFTAR ISI

Cover .............................. i

Kata Pengantar .............................. ii

Daftar Isi ...................................................... iii

BAB I PEMBAHASAN

A. Definisi ........................................................................................................ 1B. Etiologi ............................................................................. 1C. Klasifikasi ................................................................................................... 2D. Manifestasi klinis ........................................................................................ 3E. Pemeriksaan diagnostik ................................................................................ 5F. Komplikasi ................................................................................................... 5G. Penatalaksanaan ........................................................................................... 6H. Asuhan Keperawatan .................................................................................. 9

a. Pengkajian ............................................................................................ 9b. Diagnosa keperawatan .......................................................................... 13

BAB II MASALAH KEPERAWATAN

A. Pathway ........................................................................................................ 14BAB III RENCANA KEPERAWATAN

A. Intervensi keperawatan ................................................................................ 15BAB IV IMPLEMENTASI, EVALUASI, DOKUMENTASI

A. Implementasi ................................................................................................ 25B. Evaluasi ........................................................................................................ 25C. Dokumentasi ................................................................................................ 25DAFTAR PUSTAKA


4/29

4

BAB 1

PEMBAHASAN

A. DEFINISI

Katarak berasal dari bahasa Yunani kataarrhakies yang berarti air

terjun. Dalam bahasa Indonesia, katarak disebut bular, yaitu penglihatan seperti

tertutup air terjun akibat lensa yang keruh.

Katarak adalah gangguan penglihatan yang terjadi akibat mengeruhnya

lensa mata atau kekeruhan lensa mata/kapsul lensa yang mengubah gambaran

yang diproyeksikan pada retina.

Katarak merupakan penyebab umum kehilangan pandangan secara

bertahap (Springhouse Co). Derajad disabilitas yang ditimbulkan oleh katarak

dipengaruhi oleh lokasi dan densitas keburaman. Intervensi diindikasikan jika

visus menurun sampai batas klien tidak dapat menerima perubahan dan merugikan

atau mempengaruhi gaya hidup klien (yaitu visus 5/15). Katarak biasanya

mempengaruhi kedua mata tetapi masing-masing berkembang secara independen

kecuali, katarak traumatik biasanya unilateral dan katarak kongenital biasanya

stasioner.

B. ETIOLOGI

Katarak disebabkan oleh berbagai faktor seperti :

1. Fisik2. Kimia3. Penyakit predisposisi4. Genetik dan gangguan perkembangan5. Infeksi virus di masa pertumbuhan janin6. Usia


5/29

5

C. KLASIFIKASI

Katarak dapat diklasifikasikan menjadi :

Berdasarkan usia pasien, katarak dapat dibagi dalam :1. Katarak Kongenital

yaitu katarak yang sudah terlihat pada usia kurang dari 1 tahun.

2. Katarak Juvenil

yaitu katarak yang terlihat pada usia di atas 1 tahun.

3. Katarak presenil

yaitu katarak yang terjadi sesudah usia 30-40 tahun.

4. Katarak senile

yaitu katarak yang mulai terjadi pada usia lebih dari 40 tahun

Berdasarkan penyebabnya, katarak dapat dibedakan menjadi :1.Katarak Traumatika

Katarak terjadi akibat rudapaksa atau trauma baik karena trauma tumpul

maupun tajam. Rudapaksa ini dapat mengakibatkan katarak pada satu

mata (katarak monokular). Penyebab katarak ini antara lain karena

radiasi sinar X, radioaktif, dan benda asing.

2.Katarak Toksika

Merupakan katarak yang terjadi akibat adanya pajanan dengan bahan

kimia tertentu. Selain itu, katarak ini dapat juga terjadi karena

penggunaan obat seperti kortikosteroid dan chlorpromazine.

3. Katarak Komplikata

Katarak terjadi akibat gangguan sistemik seperti diabetes melitus,

hipoparatiroidisme, atau akibat kelainan lokal seperti glaukoma dan

miopia atau proses degenerasi pada satu mata lainnya.

Berdasarkan stadium, katarak senil dapat dibedakan menjadi :1.Katarak Insipien

Merupakan stadium awal katarak, yaitu kekeruhan lensa masih

berbentuk bercak-bercak kekeruhan yang tidak teratur. Klien mengeluh

gangguan penglihatan seperti melihat ganda pada penglihatan satu


6/29

6

mata. Pada stadium ini, proses degenerasi belum menyerap cairan

sehingga bilik mata depan memiliki kedalaman normal. Iris dalam

posisi biasa disertai kekeruhan ringan pada lensa. Belum terjadi

gangguan tajam penglihatan.

2.Katatar Imatur

Lensa mulai menyerap cairan sehingga lensa agak cembung,

menyebabkan terjadinya miopi, dan iris terdorong ke depan serta bilik

mata depan menjadi dangkal. Sudut bilik mata depan dapat tertutup

sehingga mungkin timbul glaukoma sekunder.

3.Katarak Matur

Merupakan proses degenerasi lanjut lensa. Pada stadium ini, terjadi

kekeruhan lensa . Tekanan cairan dalam lensa sudah dalam keadaan

seimbang dengan cairan dalam mata sehingga ukuran lensa akan normal

kembali. Tajam penglihatan sudah menurun dan hanya tinggal proyeksi

sinar positif.

4.Katarak Hipermatur

Pada stadium ini, terjadi proses degenerasi lanjut lensa dan korteks

lensa dapat mencair sehingga nukleus lensa tenggelam di dalam korteks

lensa. Pada stadium ini, dapat juga terjadi degenerasi kapsul lensa

sehingga bahan lensa maupun korteks lensa yang cair dapat masuk

kedalam bilik mata depan. Bahan lensa dapat menutup jalan keluar

cairan bilik mata depan sehinnga timbul glaukoma fakolitik.

D. MANIFESTASI KLINIS

Keluhan yang timbul adalah penurunan tajam penglihatan secara progresif

dan penglihatan seperti berasap. Sejak awal, katarak dapat terlihat melalui

pupil yang telah berdilatasi dengan oftalmoskop, slit lamp atau shadow

test. Setelah katarak bertambah matang maka retina menjadi semakin sulit

dilihat sampai akhirnya reflex fundus tidak ada dan pupil berwarna putih.


7/29

7

Kekeruhan lensa bersifat massif

Cairan lensa berkurang Iris tremulans Bilik mata depan dalam Sudut bilik mata terbuka Shadow test preudopos

(Menurut, Ilyas Sidarta,2002;213)

Pada katarak senile dikenal 4 stadium, yaitu insipient, imatur, matur danhipermatur. Pada stadium insipient dapat terjadi perbaikan penglihatan dekat

akibat peningkatan indeks refraksi lensa.

Stadium pada katarak senile

Insipien Imatur Matur Hipermatur

Kekeruhan Ringan Sebagian Seluruh Masif

Cairan lensa Normal Bertambah Noral Berkurang

Iris Normal Terdorong Normal Tremulans(Hanya bila

zonula putus)

Bilik mata

depan

Normal Dangkal Normal Dalam

Sudut Bilik

mata

Normal Sempit Normal Terbuka

Shadow test Negatif Positif Negatif Pseudopositif

Penyulit - Glaukoma - Uveitis,

Glaukoma


8/29

8

E. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1. Kartu mata Snellen/mesin telebinokular (tes ketajaman penglihatan dansentral penglihatan/visus).

2. Lapang penglihatan: penurunan mungkin disebabkan CSV, massa tumorpada hipofisis/otak, karotis atau patologis arteri serebral atau glaukoma.

3. Pengukuran tonografi: mengkaji intraokuler (TIO) (normal 12-25mmHg).4. Pengukuran gonioskopi: membantu membedakan sudut terbuka dari sudut

tertutup glaukoma.

5. Tes provokatif: digunakan dalam menentukan adanya/tipe glaucoma bilaTIO normal atau hanya meningkat ringan.

6. Pemeriksaan oftalmoskopi: mengkaji struktur internal okuler, mencatatatrofi lempeng optik, papiledema, perdarahan retina, dan mikroaneurisme.

Dilatasi dan pemeriksaan belahan-lampu memastikan diagnose katarak.

7. Darah lengkap, LED : menunjukkan anemia sistemik/infeksi.8. Tes toleransi glukosa/FBS: menentukan adanya/kontrol diabetes.9. Pemeriksaan sinar celah (Slitlamp)

F. KOMPLIKASI

Komplikasi katarak yang terseringadalah glaukoma yang dapat terjadi

karena proses fakolitik, fakotopik, fakotoksik.

1. Fakolitik

Pada lensa yang keruh terdapat lerusakan maka substansi lensaakan

keluar yang akan menumpuk di sudut kamera okuli anterior terutama bagian

kapsul lensa. Dengan keluarnya substansi lensa maka pada kamera okuli

anterior akan bertumpuk pula serbukan fagosit atau makrofag yang

berfungsi merabsorbsi substansi lensa tersebut. Tumpukan akan menutup

sudut kamera okuli anterior sehinggatimbul glaukoma.

2. Fakotopik

a. Berdasarkan posisi lensab. Oleh karena proses intumesensi, iris, terdorong ke depan sudutkamera

okuli anterior menjadi sempit sehingga aliran humor


9/29

9

c. aqueaous tidak lancar sedangkan produksi berjalan terus, akibatnyatekanan intraokuler akan meningkat dan timbul glaucoma

3. Fakotoksik

Substansi lensa di kamera okuli anterior merupakan zat toksik bagimata

sendiri (auto toksik). Terjadi reaksi antigen-antibodi sehingga timbul

uveitis, yangkemudian akan menjadi glaucoma.

G. PENATALAKSANAAN

Pembedahan dilakukan bila tajam penglihatan sudah menurun

sedemikian rupa sehingga mengganggu pekerjaan sehari-hari atau bila telah

menimbulkan penyulit seperi glaukoma dan uveitis.

Tekhnik yang umum dilakukan adalah ekstraksi katarak ekstrakapsular,

dimana isi lensa dikeluarkan melalui pemecahan atau perobekan kapsul lensa

anterior sehingga korteks dan nukleus lensa dapat dikeluarkan melalui

robekan tersebut. Namun dengan tekhnik ini dapat timbul penyulit katarak

sekunder. Dengan tekhnik ekstraksi katarak intrakapsuler tidak terjadi katarak

sekunder karena seluruh lensa bersama kapsul dikeluarkan, dapat dilakukan

pada yang matur dan zonula zinn telah rapuh, namun tidak boleh dilakukan

pada pasien berusia kurang dari 40 tahun, katarak imatur, yang masih

memiliki zonula zinn. Dapat pula dilakukan tekhnik ekstrakapsuler dengan

fakoemulsifikasi yaitu fragmentasi nukleus lensa dengan gelombang

ultrasonik, sehingga hanya diperlukan insisi kecil, dimana komplikasi pasca

operasi lebih sedikit dan rehabilitasi penglihatan pasien meningkat.

Solusi untuk menyembuhkan penyakit katarak secara medis umumnya

dengan jalan operasi. Lapisan di mata diangkat dan diganti lensa buatan

(lensa intraokuler). Operasi ini cukup riskan dan tidak menjanjikan

kesembuhan 100%. Baru-baru ini ditemukan teknologi canggih, yakni operasi

dengan sinar laser.

Tindakan operasi mengembalikan pandangan pada kurang lebih 95%

klien (Springhouse Co). Tanpa pembedahan, katarak yang terjadi dapat

menyebabkan kehilangan pandangan komplet. Katarak terbagi menjadi jenis


10/29

10

menurut perkembangan (katarak kongenital) dan menurut proses degenaratif

(katarak primer dan katarak komplikata).

Cara terbaik untuk mengobati katarak adalah dengan operasi, yaitu

dengan mengeluarkan lensa mata yang keruh, kemudian menggantinya

dengan lensa buatan.

Operasi katarak mempunyai tingkat keberhasilan yang lumayan tinggi.

Menurut laporan, 9 dari 10 orang yang menjalani operasi katarak, pulih

penglihatannya seperti sedia kala. Walaupun, beberapa diantaranya masih

memerlukan kacamata.

Operasi katarak dilakukan di rumah sakit atau pada fasilitas kesehatan

mata lainnya. Operasi berlangsung singkat, dan biasanya penderita tidak perlu

menjalani rawat inap.

Saat ini, setidaknya ada tiga macam teknik operasi katarak, yaitu:

1. Fakoemulsifikasi.Teknik operasi ini paling banyak digunakan. Keuntungannya

adalah lama operasi lebih singkat, yaitu kurang dari 30 menit. Selain itu,

membutuhkan obat pemati rasa lebih sedikit dan tidak perlu penjahitan.

Pada fakoemulsifikasi, dengan menggunakan mikroskop operasi,

ahli bedah mata akan melakukan sayatan yang sangat kecil pada

permukaan mata, dekat dengan kornea. Kemudian, melalui sayatan

tersebut dimasukkan bilah ultrasonik. Bilah tersebut akan bergetar dan

menghancurkan lensa mata yang telah mengeruh. Lensa yang telah hancur

berkeping-keping kemudian diisap keluar, juga melalui bilah ultrasonik

tersebut. Setelah semua sisa lensa dikeluarkan, dipasang sebuah lensa

buatan pada posisi yang sama dengan posisi lensa mata sebelumnya.

Kendala yang dihadapi teknik ini adalah harga mesinnya yang

mahal dan membutuhkan mikroskop yang besar. Sehingga, teknik ini

cocok bagi negara-negara kaya dan maju, atau rumah sakit modern. Selain

itu, harga satu buah lensa phacoe setara dengan 5 lensa non-phaco.

Sedangkan mikroskop besarnya memiliki berat sekitar 150 kg,


11/29

11

yang membuat mikroskop tersebut tidak praktis untuk dibawa kemana-

mana dan hanya memungkinkan operasi dilakukan di rumah sakit.

2. Pembedahan Ekstracapsular Cataract Extractie (ECCE).Cara ini umumnya dilakukan pada katarak yang sudah parah,

dimana lensa mata sangat keruh sehingga sulit dihancurkan dengan teknik

fakoemulsifikasi. Selain itu, juga dilakukan pada tempat-tempat dimana

teknologi fakoemulsifikasi tidak tersedia. Teknik ini membutuhkan

sayatan yang lebih lebar, karena lensa harus dikeluarkan dalam keadaan

utuh. Setelah lensa dikeluarkan, lensa buatan dipasang untuk

menggantikan lensa asli, tepat di posisi semula. Teknik ini membutuhkan

penjahitan untuk menutup luka. Selain itu perlu penyuntikan obat pemati

rasa di sekitar mata.

3. Pembedahan Intracapsular Cataract Extractie (ICCE)Teknik ini membutuhkan sayatan yang lebih besar lagi

dibandingkan dengan teknik ekstrakapsuler. Pada teknik ini, ahli bedah

akan mengeluarkan lensa mata besarta selubungnya. Berbeda dengan

kedua teknik sebelumnya, pemasangan lensa mata buatan pada teknik

pembedahan intrakapsuler bukan pada tempat lensa mata sebelumnya, tapi

ditempat lain yaitu di depan iris. Teknik ini sudah jarang digunakan.

Walaupun demikian, masih dilakukan pada kasus trauma mata yang berat.

Teknik ini digunakan untuk orang yang memiliki katarak yang sangat

keras atau memiliki jaringan epitel kornea yang lemah.

Pada pembedahan jenis lensa ini diangkat seluruhnya. Keuntungan

dari prosedur ini adalah kemudahan prosedur untuk dilakukan.

Sedangakan kerugiannya adalah mata beresiko tinggi mengalami retinal

detachment dan mengangkat struktur penyokong untuk penanaman lensa

intraokuler. Salah satu teknik Intrakapsuler adalah menggunakan

cryosurgery, lensa dibekukan dengan probe superdingin dan kemudian

diangkat.


12/29

12

ASUHAN KEPERAWATAN

A.PENGKAJIAN

Pengumpulan Data

Data-data yang dikumpulkan atau dikaji meliputi :

a. Identitas PasienPada tahap ini perawat perlu mengetahui tentang nama, umur, jenis kelamin,

alamat rumah, agama atau kepercayaan, suku bangsa, bahasa yang dipakai,

status pendidikan dan pekerjaan pasien.b. Keluhan Utama

Keluhan utama yang sering menjadi alasan klien dengan pasien katarak

untuk meminta pertolongan kesehatan, misalnya yang sering terjadi pada

pasien dengan katarak adalah penurunan ketajaman penglihatan,penglihatan

mata kabur/tidak jelas.

c. Riwayat penyakit sekarangPada pasien dengan katarak konginetal biasanya sudah terlihat pada usia di

bawah 1 tahun, sedangakan pasien dengan katarak juvenile terjadi pada usia

< 40 tahun, pasien dengan katarak presenil terjadi pada usia sesudah 30-40

tahun, dan pasien dengan katark senilis terjadi pada usia > 40 tahun.

d. Riwayat penyakit dahuluAdanya riwayat penyakit sistemik yang di miliki oleh pasien seperti DM,

hipertensi, pembedahan mata sebelumnya, dan penyakit metabolic lainnya

memicu resiko katarak.

e. Riwayat penyakit keluargaAda keluarga yang pernah punya katarak.

f. Riwayat psikososial dan spiritualKemampuan aktivitas, gangguan membaca, risiko jatuh, berkendaraan

Biasanya klien cemas, bagaimana koping mekanisme yang digunakan

gangguan dalam beribadat karena klien lemah.


13/29

13

Pola-pola fungsi kesehatan1. Pola nutrisi dan metabolism

Klien mengalami penurunan nafsu makan karena mual, muntah.

2. Pola eliminasiTerjadi peningkatan frekuensi BAB lebih dari 4x (bayi) / BAB lebih dari

3x (anak) dapat cair, lendir, berdarah, dan BAK frekuensi menurun

3. Pola aktifitas dan latihanAktivitas klien lemah.

4. Pola tidur dan istirahatPola tidur dan istirahat terganggu sehubungan dengan imobilisasi yang

lama.

5. Pola persepsi dan konsepsi diriBiasanya terjadi kecemasan terhadap keadaan penyakitnya dan ketakutan

merupakan dampak psikologi klien.

6. Pola hubungan dan peranHubungan dengan orang lain terganggu sehubungan dengan klien dirawat

di rumah sakit dan klien harus bedrest total.

7. Pola penanggulangan stressBiasanya klien sering melamun dan merasa sedih karena keadaan sakitnya.

8. Pola tata nilai dan kepercayaanDalam hal beribadah biasanya terganggu karena bedrest total dan tidak

boleh melakukan aktivitasi karena penyakitnya.

Observasi dan Pemeriksaan FisikKeadaan Umum :

Keadaan umum pasien kurang baik, tampak gelisah dan cemas.

Body System

a. Pernapasan (B1)o Hidung Pernafasan cuping hidung : tidak ada


14/29

14

Septum nasi : simetriso Bentuk dada : simetriso Irama nafas : teratur

b. Cardiovaskuler (B2o Keluhan nyeri dada : tidak adao Irama jantung : teraturo CRT : < 3 detiko Konjungtiva pucat : tidako JVP : normal

c. Persyarafan (B3)o Kesadaran : composmentiso GCS : 4 5 6o Keluhan pusing : tidako Pupil : ada warna keabuano Nyeri : tidak

d. Perkemihan (B4)o Kandung kencing : tidak ada nyeri tekano Produksi urine : 900 cc/hario Intake cairan oral : 1000cc/hari

e. Pencernaan (B5)o TB : 160cmo BB : 57kgo Mukosa mulut : lembabo Tenggorokan : tidak ada nyeri telano Abdomen :

- Pembesaran hepar : tidak- Pembesaran lien : tidak- Ascites : tidak

o Bising usus : 20x /menito BAB : 1-2 x/hari, konsistensi: lunak


15/29

15

f. Tulang-Otot-Integumen (B6)- Pergerakan sendi : bebas- Kelainan ekstermitas : tidak ada- Kelainan tl. Belakang : tidak ada- Fraktur : tidak- Traksi/spalk/gips : tidak- Kulit : normal- Akral : hangat- Turgor : baik

Pengkajian khusus mataa. Dengan pelebaran pupil, ditemukan gambaran kekeruhan lensa

(berkas putih) pada lensa.

b. Keluhan terdapat diplopia, pandangan berkabut.c. Penurunan tajam penglihatan (miopia)d. Balik mata depan menyempit.e. Tanda glaukoma (akibat komplikasi)

Analisa Data

Setelah semua data dikumpulkan, kemudian dikelompokkan dan

dianalisa sehingga dapat ditemukan adanya masalah yang muncul pada

penderita Katarak. Selanjutnya masalah tersebut dirumuskan dalam

diagnosa keperawatan.

1. Data SubyektifYang termasuk dalam data subyektif pada klien dengan

katarak adalah pasien mengatakan penglihatan mata kabur/tidak

jelas.

2. Data obyektifBiasanya pada klien dengan diare didapatkan Adanya

kekeruhan pd lensa mata, Pupil tampak keabuan,visus 1/6.


16/29

16

B.Diagnosa Keperawatan

1. Penurunan persepsi sensori: Penglihatan yang berhubungan dengan

penurunan tajam penglihatan dan kejelasan penglihatan

Diagnosis keperawatan preoperasi1. Ansietas yang berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang

kejadian operasi.

Diagnosis keperawatan pascaoperasi1. Risiko cedera yang berhubungan dengan peningkatkan tekanan

intraokular (TIO), pendarahan, kehilangan vitreus.

2.Nyeri yang berhubungan dengan luka pascaoperasi.3. Gangguan perawatan diri yang berhubungan dengan penurunan

penglihatan, pembatasan aktivitas pascaoperasi.

4. Risiko ketidakefektifan penatalaksanaan regimen terapeutik yangberhubungan dengan kurang pengetahuan, kurang sumber pendukung.


17/29

17

BAB 2

MASALAH KEPERAWATAN

Pathway

Infeksi virusDM

Kortikosteroid jangka panjangMiopi

Trauma mata

Obstruksi jaringan

trabekuler

Peningkatan tekanan

vitreus

TIO meningkat

Pergerakan iris kedepan

Gangguan saraf optik

tidakan operasi

GlaukomaNyeri

Hambatan pengaliran

cairan humor aqueous

TIO meningkat

Kebutaan

Perubahan

penglihatan perifer

Gangguan

perawatan diri

Gangguan Persepsi

Sensori penglihatan

Kurang Pengetahuan

Risiko cedera

Ansietas


18/29

18

BAB 3

RENCANA KEPERAWATAN

A. Intervensi keperawatan

1. Penurunan persepsi sensori: Penglihatan yang berhubungan denganpenurunan tajam penglihatan dan kejelasan penglihatan.

Subjektif:

a. Mengeluhkan pandangan tidak jelas, pandangan berkabut, pandanganganda.

b. Mengatakan harus ganti kacamata.c. Mengatakan aktivitas terbatas, sering jatuh.Objektif:

a. Visus berkurang.b. Penurunan tajam penglihatan (miopia).c. Terdapat kekeruhan lensa pada pemeriksaan.Tujuan:

Klien melaporkan/ memeragakan kemampuan yang lebih baik untuk

proses rangsang penglihatan dan mengomunikasikan perubahan visual.

Kriteria hasil:

a. Klien mengidentifikasi faktor-faktor yang memengaruhi fungsipenglihatan

b. Klien mengidentifikasi dan menunjukkan pola-pola alternatif untukmeningkatkan penerimaan rangsang penglihatan.


19/29

19

Intervensi Rasional

1.Kaji ketajaman penglihatan kliean

2. Identifikasi alternatif untukoptimalisasi sumber rangsangan.

3. Sesuaikan lingkungan untukoptimalisasi penglihatan:

- Orientasikan klien terhadapruang rawat.

- Letakkan alat yang seringdigunakan di dekat klien atau

pada sisi mata yang lebih sehat.

- Berikan pencahayaan cukup- Letakkan alat ditempat yang

tetap.

- Hindari cahaya menyilaukan.- Anjurkan penggunaan alternatif

rangsang lingkungan yang dapat

diterima: auditorik, taktil.

1.Mengidentifikasikan kemampuanvisual klien.

2.Memberikan keakuratan penglihatandan perawatannya.

3.Meningkatkan kemampuan persepsisensori.

4.Meningkatkan kemampuan responsterhadap stimulus lingkungan.

Diagnosis keperawatan preoperasi1. Ansietas yang berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang kejadian

operasi.

Subjektif:

Mengatakan cemas, takut.

Objektif:

a.Nadi meningkatkan, tekanan darah meningkatkan.b. Tampak gelisah, wajah murung, sering melamun.Tujuan:

Tidak terjadi kecemasan.

Kriteria hasil:


20/29

20

a. Klien mengungkapkan kecemasan hilang atau minimalb. Klien berpartipasi dalam persiapan operasi.

Intervensi Rasional

1. Jelaskan gambaran kejadian pre-danpascaoperasi, manfaat operasi, dan

sikap yang harus dilakukan klien

selama masa operasi.

2. Jawab pertanyaan khusus tentangpembedahan. Berikan waktu untuk

mengekspresikan perasaan.

Informasikan bahwa perbaikan

penglihatan tidak terjadi secara

langsung. Tetapi bertahap sesuai

penurunan bengkak pada mata dan

perbaikan kornea. Perbaikan

penglihatan memerlukan waktu

enam bulan atau lebih.

1.Meningkatkan pemahaman tentanggambaran operasi untuk menurunkan

ansietas.

2.Meningkatkan kepercayaan dankerja sama. Berbagai perasaan

membantu menurunkan ketegangan.

Informasi tentang perbaikan

penglihatan bertahap diperlukan

untuk mengantisipasi depresi.atau

kekecewaan setelah fase operasi dan

memberikan harapan akan hasil

operasi.

Diagnosis keperawatan pascaoperasi1. Risiko cedera yang berhubungan dengan peningkatkan tekanan intraokular

(TIO), pendarahan, kehilangan vitreus.

Subjektif:

Mengatakan nyeri, gatal, tegang mata.

Objektif:

a. Perilaku gelisahb. Menggosok daerah matac. Gerakan tubuh kurang terkontrolTujuan:

Tidak terjadi cedera mata pascaoperasi.


21/29

21

Kriteria hasil:

a. Klien menyebutkan faktor menyebabkan cedera.b. Klien tidak melakukan aktivitas yang meningkatkan risiko cedera.

Intervensi Rasional

1. Diskusikan tentang rasa sakit,pembatasan aktivitas dan

pembalutan mata

2. Tempatkan pada klien pada tempattidur yang lebih rendah dan

anjurkan untuk membatasi

pergerakan mendadak/ tiba-tiba

serta menggerakkan kepala

berlebih.

3. Bantu aktifitas selama faseistirahat.

4. Ajarkan klien untuk menghindaritindakan yang dapat menyebabkan

cedera.

5. Amati kondisi mata:Luka menonjol, bilik mata depan

menonjol, nyeri mendadak setiap 6

1. Meningkatkan kerja sama danpembatasan yang diperlukan.

2. Istirahat mutlak diberikan hanyabeberapa menit hingga 1 atau 2 jam

pascaoperasi atau 1 malam jika ada

komplikasi.

3. Mencegah/ menurunkan risikokomplikasi cedera.

4. Tindakan yang dapat meningkatkanTIO dan menimbulkan kerusakan

struktur mata pascaoperasi:

- Mengejan (Valsalva maneuver)- Menggerakkan kepala mendadak- Membungkuk terlalu lama.- Batuk.

5. Berbagai kondisi seperti lukamenonjol, bilik mata depan

menonjol, nyeri mendadak,


22/29

22

jam pada awal operasi atau

seperlunya.

hiperemia, serta hipopion mungkin

menunjukkan cedera matapascaoperasi. Apabila pandangan

melihat benda mengapung (floater)

atau tempat gelap mungkin

menunjukkan ablasio retina.

6.Nyeri yang berhubungan dengan luka pascaoperasi.

Subjektif:

Mengatakan nyeri pada luka/mata.

Objektif:

a. Ekspresi meringis/ menahan sakit.b. Berusaha memegang daerah mata.Tujuan:

Nyeri berkurang, hilang dan terkontrol.

Kriteria hasil:

a. Klien mendemonstrasikan teknik penurunan nyeri.b. Klien melaporkan nyeri berkurang atau hilang.Intervensi Rasional

1. Kaji derajat nyeri setiap hari

2. Anjurkan untuk melaporkanperkembangan nyeri setiap hari

atau segera saat terjadi peningkatan

1.Normalnya nyeri terjadi dalamwaktu kurang dari lima hari setelah

operasi dan berangsur menghilang.

Nyeri dapat meningkatkan karena

peningkatan TIO 2-3 hari

pascaoperasi. Nyeri mendadak

menunjukkan peningkatan TIO

masif.

2.Meningkatkan kolaborasi,memberikan rasa aman untuk


23/29

23

nyeri mendadak.

3. Anjurkan klien untuk tidakmelakukan gerakan tiba-tiba yang

dapat memprovokasi nyeri.

4. Anjurkan teknik distraksi danrelaksasi.

5. Lakukan tindakan kolaboratifuntuk pemberian analgesik

topikal/sistemik.

peningkatan dukungan psikologis.

3.Beberapa kegiatan klien dapatmeningkatkan nyeri seperti gerakan

tba-tiba, membungkuk, mengucek

mata, batuk mengejan.

4.Menurunkan ketegangan,mengurangi nyeri.

5.Mengurangi nyeri denganmeningkatkan ambang nyeri.

6.Gangguan perawatan diri yang berhubungan dengan penurunan penglihatan,

pembatasan aktivitas pascaoperasi.

Subjektif:

a. Menyatakan tidak berani merawat diri (mandi, ke toilet, dll) b. Mengatakan tidak dapat melihat.Objektif:

a. Kondisi tubuh kotorb. Tidak banyak bergerakc. Kedua mata ditiup kasa/balutan.Tujuan:

Kebutuhan perawatan diri klien terpenuhi.

Kriteria hasil:

a. Klien mendapatkan bantuan parsial dalam pemenuhan kebutuhan diri.b. Klien memeragakan perilaku perawatan diri secara bertahap


24/29

24

Intervensi Rasional

1. Terangkan pentingnya perawatandiri dan pembatasan aktivitas

selama fase pascaoperasi

2. Bantu klien untuk memenuhikebutuhan perawatan diri

3. Secara bertahap, libatkan kliendalam memenuhi kebutuhan diri

1. Klien di anjurkan untuk istirahat ditempat tidur pada 2 3 jam

pertama pascaoperasi atau 12 jam

jika ada komplikasi. Selama fase

ini, bantuan total diperlukan bagi

klien.

2. Memenuhi kebutuhan perawatandiri

3. Upaya melibatkan klien dalamaktivitas perawatan dirinya

dilakukan bertahap dengan

berpedoman pada prinsip bahwa

aktivitas tidak memicu

peningkatan TIO dan

menyebabkan cedera mata.

Kontrol klinis dilakukan dengan

menggunakan indikatir neri mata

pada saat melakukan aktivitas.

Umumnya 24 jam pascaoperasi,individu boleh melakukan

aktivitas perawatan diri.

4. Risiko ketidakefektifan penatalaksanaan regimen terapeutik yang berhubungandengan kurang pengetahuan, kurang sumber pendukung.

Subjektif:


25/29

25

a. Menyatakan tidak tahu bagaimana perawatan setelah pulang dari rumahsakit.

b. Menyatakan tidak ada yang merawatc. Menyatakan tidak dapat memberikan obat sendiri.d. Keluarga mengatakan tidak bisa merawat klien.Objektif:

Keluarga tidak dapat memeragakan cara membantu klien/ memenuhi

kebutuhan perawatan diri dan penyakit.

Tujuan:

Perawatan rumah berjalan efektif.

Kriteria hasil:

a. Klien mampu mengidentifikasi kegiatan perawatan rumah (lanjutan) yangdiperlukan

b. Keluarga menyatakan siap untuk mendampingi klien dalam melakukanperawatan.

Intevensi Rasional

1. Kaji tingkat pengetahuanklien tentang perawatan

pascahospitalisasi

2. Terangkan aktivitas yangdiperbolehkan dan

dihindari (minimal untuk

1 minggu) untuk

mencegah komplikasi

pascaoperasi.

1. Sebagai modalitas dalam pemberianpendidikan kesehatan tentang perawatan

dirumah.

2. Aktivitas yang diperbolehkan:- Menonton televisi, membaca, tetapi jangan

terlalu lama.

- Mengerjakan aktivitas biasa (ringan dansedang)

- Mandi waslap, selanjutnya dengan bak mandiatau pancuran (dengan bantuan)

- Tidak boleh membungkuk pada wastafel ataubak mandi, condongkan kepala sedikit ke

belakang saat mencuci rambut.

- Tidak dengan perisai/pelindung mata logam


26/29

26

3. Terangkan berbagaikondisi yang perlu di

konsultasikan.

pada malam hari, mengenakan kacamata

pada siang hari.- Aktivitas dengan duduk- Mengenakan kacamata hitam untuk

kenyamanan

- Berlutut atau jongkok saat mengambilsesuatu dari lantai.

Aktivitas yang dihindari (min. 1 minggu)

- Tidur pada sisi yang sakit- Menggosok mata, menekan kelopak mata- Mengejan saat defekasi- Memakai sabun mendekati mata- Mengangkat benda lebih dari 7 kg- Melakukan hubungan sex- Mengendarai kendaraan- Batuk, bersin, muntah- Menundukkan kepala sampai bawah

pinggang.

3. Kondisi yang harus segera dilaporkan:- Nyeri pada dan disekitar mata, sakit kepala

menetap.- Setiap nyeri yang tidak berkuran dengan obat

pengurang nyeri

- Nyeri disertai mata merah, bengkak,ataukeluar cairan; inflamasi dan cairan dari mata

- Nyeri dahi mendadak- Perubahan ketajaman penglihatan, kabur,

pandangan ganda, selaput pada lapang


27/29

27

4. Terangkan carapenggunaan obat-obatan.

5. Berikan kesempatanbertanya

6. Tanyakan kesiapan klienuntuk perawatan

pascahospitalisasi

7. Identifikasi kesiapankeluarga dalam

perawatan diri klien

pascahospitalisasi

penglihatan, kilatan cahaya, percikan atau

bintik didepan mata, halo di sekitar sumbercahaya.

4. Klien mungkin mendapatkan obat tetes atausalep (topikal)

5. Meningkatkan rasa percaya, rasa aman, danmengeksplosi pemahaman serta hal-hal yang

mungkin belum dipahami klien.

6. Respons verbal untuk meyakinkan kesiapanklien dalam perawatan pascahospitalisasi

Kesiapan keluarga meliputi orang yang

bertanggung jawab dalam perawatan,

pembagian peran dan tugas serta penghubung

klien dan institusi pelayanan kesehatan


28/29

28

BAB 4

IMPLEMENTASI, EVALUASI, DOKUMENTASI

A.IMPLEMENTASI / PELAKSANAAN

Pelaksanaan seluruh tindakan keperawatan yang dilakukan selalu

berorientasi pada rencana yang telah dibuat terlebih dahulu.

Pada tahap ini untuk melaksanakan intervensi dan aktivitas-aktivitas yang

telah dicatat dalam rencana perawatan pasien. Agar implementasi / pelaksanaan

perencanaan ini dapat tepat waktu dan efektif maka perlu mengidentifikasi

prioritas perawatan, memantau dan mencatat respon pasien terhadap setiap

intervensi yang dilaksanakan serta mendokumentasikan pelaksanaan perawatan

( Doenges E Marilyn, dkk. 2000 ).

B.EVALUASI

Dalam teori pada evaluasi yang ditentukan adalah keadaan atau kriteria

pencapaian tujuan sesuai rencana keperawatan dari diagnosa keperawatan.

Evaluasi merupakan langkah terakhir dalam proses keperawatan, dimana

evaluasi adalah kegiatan yang dilakukan secara terus menerus dengan

melibatkan pasien, perawat dan anggota tim kesehatan lainnya.

Tujuan dari evaluasi ini adalah untuk menilai apakah tujuan dalam rencana

keperawatan tercapai dengan baik atau tidak dan untuk melakukan pengkajian

ulang (US. Midar H, dkk, 1989).

C.DOKUMENTASI

Dokumentasi adalah menjelaskan bahwa petugas kesehatan sudah

melaksanakan tindakan keperawatan dengan mencantumkan tanggal

pelaksanaan dan paraf untuk mempertanggung jawabkan hasil kerja.


29/29

29

DAFTAR PUSTAKA

Istiqomah, S.Kep, Indriana N, 2005, Asuhan Keperawatan KlienGangguan Mata, Jakarta:Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Tamsuri, S.Kep, Anas, 2011, Klien Gangguan Mata & PenglihatanKeperawatan Medikal Bedah, Jakarta:Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Youngson, Dr. Robert, 1990, Kesehtan Populer Penyakit Mata,Jakarta:Penerbit ARCAN

Sumber Internet

Paisal, 2008 Operasi Katarak Catatan dokter,www.catatandokter.com/2008/09/operasi-katarak.html ( diakses Tanggal

26 Nov 2013 Pukul 19.21 WIB ).

Nining, Asuhan Keperawatan Katarak http://ns-nining.blogspot.com/2008/10/asuhan-keperawatan-klien-dengan-

katarak.html Diposkan oleh Nining pada pukul 03:07. Diakses pada

tanggal 28 November. Pukul 13.07 WIB.
http://www.catatandokter.com/2008/09/operasi-katarak.htmlhttp://www.catatandokter.com/2008/09/operasi-katarak.htmlhttp://ns-nining.blogspot.com/2008/10/asuhan-keperawatan-klien-dengan-katarak.htmlhttp://ns-nining.blogspot.com/2008/10/asuhan-keperawatan-klien-dengan-katarak.htmlhttp://ns-nining.blogspot.com/2008/10/asuhan-keperawatan-klien-dengan-katarak.htmlhttp://ns-nining.blogspot.com/2008/10/asuhan-keperawatan-klien-dengan-katarak.htmlhttp://ns-nining.blogspot.com/2008/10/asuhan-keperawatan-klien-dengan-katarak.htmlhttp://ns-nining.blogspot.com/2008/10/asuhan-keperawatan-klien-dengan-katarak.htmlhttp://ns-nining.blogspot.com/2008/10/asuhan-keperawatan-klien-dengan-katarak.htmlhttp://www.catatandokter.com/2008/09/operasi-katarak.html

makalah katarak

Documents