LAPORAN PENDAHULUAN

HALUSINASI

DI RSJD Dr. AMINO GONDOHUTOMO SEMARANG

Disusun untuk memenuhi tugas praktik klinik Keperawatan Jiwa

Disusun oleh

Dian Wuri Sambhara

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS ANGKATAN XXIII

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO

SEMARANG

2014

1

LAPORAN PENDAHULUAN

HALUSINASI

DI RSJD Dr. AMINO GONDOHUTOMO SEMARANG

A. KASUS (MASALAH UTAMA)

Perubahan sensori persepsi: halusinasi

B. PROSES TERJADINYA MASALAH

1. Pengertian

Halusinasi merupakan penyerapan tanpa adanya rangsang apapun

pada panca indra sesorang yang terjadi dalam keadaan sadar atau bangun.1

Halusinasi merupakan keadaan dimana individu/kelompok berisiko

mengalami suatu perubahan dalam jumlah dan pola stimulasi yang dating.2

Jadi, halusinasi merupakan gangguan persepsi dimana klien

mempersepsikan sesuatu yang sebenarnya tidak terjadi.

Tanda dan gejala yang ditemui seperti:

Pasien dengan halusinasi cenderung menarik diri, sering didapatkan

duduk terpaku dengan pandangan mata pada satu arah tertentu, tersenyum

atau berbicara sendiri, secara tiba-tiba marah atau menyerang orang lain,

gelisah, melakukan gerakan seperti sedang menikmati sesuatu. Juga

keterangan dari pasien sendiri tentang halusinasi yang dialaminya (apa

yang dilihat, didengar atau dirasakan).

2. Penyebab

Halusinasi dapat terjadi pada klien dengan gangguan jiwa seperti

skizoprenia, depresi atau keadaan delirium, demensia dan kondisi yang

berhubungan dengan penggunaan alkohol dan substansi lainnya.

Halusinasi adapat juga terjadi dengan epilepsi, kondisi infeksi sistemik

dengan gangguan metabolik. Halusinasi juga dapat dialami sebagai efek

samping dari berbagai pengobatan yang meliputi anti depresi, anti

kolinergik, anti inflamasi dan antibiotik, sedangkan obat-obatan

halusinogenik dapat membuat terjadinya halusinasi sama seperti

2

pemberian obat diatas. Halusinasi dapat juga terjadi pada saat keadaan

individu normal yaitu pada individu yang mengalami isolasi, perubahan

sensorik seperti kebutaan, kurangnya pendengaran atau adanya

permasalahan pada pembicaraan. Penyebab halusinasi pendengaran secara

spesifik tidak diketahui namun banyak faktor yang mempengaruhinya

seperti faktor biologis, psikologis, sosial budaya, dan stressor pencetusnya

adalah stress lingkungan, biologis, pemicu masalah sumber-sumber

koping dan mekanisme koping.

Tanda dan gejala yang ditemui seperti:

a. Aspek fisik

- Makan dan minum kurang

- Tidur kurang atau terganggu

- Penampilan diri kurang

- Keberanian kurang

b. Aspek emosi

- Bicara tidak jelas, merengek, menangis seperti anak kecil

- Merasa malu, bersalah

- Mudah panik dan tiba-tiba marah

c. Aspek sosial

- Duduk menyendiri

- Selalu tunduk

- Tampak melamun

- Tidak peduli lingkungan

- Menghindar dari orang lain

- Tergantung dari orang lain

d. Aspek intelektual

- Putus asa

- Merasa sendiri, tidak ada sokongan

- Kurang percaya diri

3

3. Akibat

Klien yang mengalami halusinasi sukar untuk mengontrol diri dan

sukar untuk berhubungan dengan orang lain. Apabila perilaku

halusiansinya berupa hal yang tidak menyenagkan maka akan

mengakibatkan individu tersebut melakukan atau mencederai orang lain

dan lingkungan.

Tanda dan gejala yang ditemui seperti:

- Muka merah

- Pandangan tajam

- Otot tegang

- Nada suara tinggi

- Berdebat

- Sering pula tampak klien memaksakan kehendak: merampas

makanan, memukul jika tidak senang.

C. POHON MASALAH

Resiko mencederai diri, orang lain, dan lingkungan

Isolasi sosial: menarik diri

D. MASALAH KEPERAWATAN DAN DATA YANG PERLU DIKAJI

Perubahan sensori perseptual: halusinasi

1. Data Subyektif:

a. Mendengar suara bunyi yang tidak berhubungan dengan stimulus

nyata.

b. Melihat gambaran tanpa ada stimulus yang nyata.

c. Mencium bau tanpa stimulus.

d. Merasa makan sesuatu.

Perubahan persepsi sensori: halusinasi

4

e. Merasa ada sesuatu pada kulitnya.

f. Takut pada suara/bunyi/gambaran yang didengar.

g. Ingin memukul/melempar barang-barang.

2. Data Obyektif:

1) Berbicara dan tertawa sendiri.

2) Bersikap seperti mendengar/melihat sesuatu.

3) Berhenti bicara ditengah kalimat untuk mendengarkan sesuatu.

4) Disorientasi.

E. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Halusinasi.

2. Menarik diri.

F. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

1. Tujuan Umum

Klien tidak mencederai diri, orang lain, dan lingkungan.

2. Tujuan Khusus

a. Membina hubungan saling percaya.

Tindakan:

1) Salam terapeutik - perkenalkan diri - jelaskan tujuan - ciptakan

lingkungan yang tenang - buat kontrak yang jelas (waktu, tempat,

topik).

2) Beri kesempatan mengungkapkan perasaan.

3) Empati

4) Ajak membicarakan hal-hal nyata yang ada di lingkungan.

b. Klien dapat mengenal halusinasinya.

Tindakan:

1) Kontak sering dan singkat.

2) Observasi tingkah laku yang terkait dengan halusinasi (verbal

dan non verbal).

5

3) Bantu mengenal halusinasinya dengan menanyakan apakah ada

suara yang didengar - apa yang dikatakan oleh suara itu Katakan

bahwa perawat percaya klien mendengar suara itu, tetapi perawat

tidak mendengamya. Katakan bahwa perawat akan membantu.

4) Diskusi tentang situasi yang menimbulkan halusinasi, waktu,

frekuensi teriadinya halusinasi serta apa yang dirasakan jika

teriadi halusinasi.

5) Dorong untuk mengungkapkan perasaannya ketika halusinasi

muncul.

c. Klien dapat mengontrol halusinasinya.

Tindakan:

1) Bantu memilih dan melatih cara memutus halusinasi: bicara

dengan orang lain bila muncul halusinasi, melakukan kegiatan,

mengatakan pada suara tersebut saya tidak mau dengar!

2) Tanyakan hasil upaya yang telah dipilih/dilakukan.

3) Beri kesempatan melakukan cara yang telah dipilih dan beri

pujian jika berhasil.

d. Klien dapat dukungan dari keluarga.

Tindakan:

1) Beri pendidikan kesehatan pada pertemuan keluarga tentang

gejala, cara memutus halusinasi, cara merawat, informasi waktu

follow up atau kapan perlu mendapat bantuan.

2) Beri reinforcement positif atas keterlibatan keluarga.

6

e. Klien dapat menggunakan obat dengan benar.

Tindakan:

1) Diskusikan tentang dosis, nama, frekuensi, efek dan efek samping

minum obat.

2) Bantu menggunakan obat dengan prinsip 5 benar (nama, pasien,

obat, dosis, cara dan waktu).

3) Anjurkan membicarakan efek dan efek samping obat yang

dirasakan.

4) Beri reinforcement positif bila klien mintun obat yang benar.

DAFTAR PUSTAKA

1. Maramis, W. F. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Surabaya: Erlangga

Universitas Press. 2005.

2. Carpenito, Lynda Juall. Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada Praktis Klinis.

Ed 6. Jakarta: EGC. 2000.

3. Stuart GW, Sundeen SJ. Buku Saku Keperawatan Jiwa. Ed 3. Jakarta: EGC.

1998.

4. Tim Direktorat Keswa. Standar Asuhan Keperawatan Kesehatan Jiwa. Ed 1.

Bandung: RSJP Bandung. 2000.

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (SP)

KLIEN DENGAN MASALAH HALUSINASI

(SP 1 PASIEN)

Masalah :

Hari / tanggal :

Jam :

A. PROSES KEPERAWATAN

1. Kondisi Klien

2. Tujuan Khusus

a. Klien dapat membina hubungan saling percaya.

b. Klien dapat mengenal halusinasi.

c. Klien dapat menjelaskan cara-cara mengontrol halusinasi.

d. Klien dapat mengontrol halusinasi dengan cara pertama: menghardik.

3. Tindakan

a. Sapa klien dengan ramah baik verbal maupun non verbal.

b. Bantu mengenal halusinasi dengan cara berdiskusi dengan klien

tentang isi halusinasi (apa yang didengar/dilihat), waktu terjadi

halusinasi, frekuensi terjadinya halusinasi, situasi yang menyebabkan

muncul, dan respon klien saat halusinasi muncul.

c. Bantu memilih dan melatih cara memutus halusinasi: bicara dengan

orang lain bila muncul halusinasi, melakukan kegiatan, mengatakan

pada suara tersebut saya tidak mau dengar!

d. Bantu memilih dan melatih cara memutus halusinasi: bicara dengan

orang lain bila muncul halusinasi, melakukan kegiatan, mengatakan

pada suara tersebut saya tidak mau dengar!

B. STRATEGI KOMUNIKASI

1. ORIENTASI (PERKENALAN)

a. Salam Terapeutik

Assalamualaikum. Selamat pagi.

Saya Dian, perawat di sini, Siapa nama Bapak? Senang dipanggil

siapa?

b. Evaluasi/Validasi

Bagaimana perasaan Bapak hari ini? Apa keluhan Bapak hari ini?

c. Kontrak Waktu

Bagaimana kalau kita bercakap-cakap tentang suara yang selama

ini Bapak dengar tetapi tak tampak wujudnya? Dimana kita duduk?

Berapa lama? Bagaimana jika 30 menit?

2. KERJA

Apakah Bapak mendengar suara tanpa ada wujudnya? Apa yang

dikatakan suara itu?Apakah terus menerus terdengar atau sewaktu-

waktu? Kapan yang paling sering Bapak dengar suara? Berapa kali

sehari Bapak alami? Pada keadaan apa suara itu terdengar? Apakah

waktu sendiri?

Apa yang Bapak rasakan saat mendengar suara itu? Apa yang Bapak

lakukan saat mendengar suara itu? Apakah dengan cara itu suara-suara

itu hilang? Bagaimana kalau kita belajar cara-cara untuk mencegah

suara-suara itu muncul?

Bapak, ada 4 cara untuk mencegah suara-suara itu muncul. Pertama,

dengan menghardik suara itu. Kedua, dengan bercakap-cakap dengan

orang lain. Ketiga, melakukan kegiatan yang sudah terjadwal. Keempat,

minum obat dengan teratur.

Bagaimana kalau kita belajar satu cara dulu, yaitu dengan menghardik.

Caranya sebagai berikut: saat suara-suara itu muncul, langsung Bapak

bilang, pergi saya tidak mau dengar, ... saya tidak mau dengar. Kamu

suara palsu. Begitu diulang-ulang sampai suara itu tidak terdengar lagi.

Coba Bapak peragakan! Nah begitu, ... bagus! Coba lagi! Ya bagus Bapak

sudah bisa.

3. TERMINASI

a. Evaluasi Subyektif

Bagaimana perasaan Bapak setelah peragaan latihan tadi? Kalau

suara-suara itu muncul lagi, silakan coba cara tersebut.

b. Evaluasi Obyektif

Ya Bapak sudah bisa memperagakan latihan tadi.

c. Rencana Tindak Lanjut

Bagaimana kalau kita buat jadwal latihannya? Mau jam berapa saja

latihannya?

d. Kontrak

- Topik

Bagaimana kalau kita bertemu lagi untuk belajar dan latihan

mengendalikan suara-suara dengan cara kedua?

- Waktu

Besok pagi jam 9 saya akan datang kesini. Bagaimana, Bapak

mau kan?

- Tempat

Besok saya akan ke ruangan ini lagi. Sampai jumpa ya.