LAPORAN PENDAHULUAN HALUSINASI PADA Ny. N DI

BANGSAL HELICONIA RSJD Dr. R.M. SOEDJARWADI

PROVINSI JAWA TENGAH

Diajukan Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Dalam Melanjutkan Program Studi Profesi NERS Di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan “Yogyakarta”

OLEH :

FATIMAH NURUL ISTIQOMAH, S.Kep.

14310015

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERSSEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN “YOGYAKARTA”

YOGYAKARTA2015

HALAMAN PENGESAHAN

Laporan pendahuluan, strategi pelaksanaan, dan asuhan keperawatan pada pasien Ny. “N” ini

dibuat untuk memenuhi tugas profesi Ners stase keperawatan jiwa di Bangsal Heliconia,

RSJD Dr. RM Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah.

Hari :

Tanggal :

Mengetahui

Mahasiswa

Fatimah Nurul Istiqomah

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Despita Pramesti, S.Kep.,Ns.,M.Kes Sri Windarti, S.Kep., Ns

LAPORAN PENDAHULUAN HALUSINASI

A. Pengertian

Halusinasi adalah salah satu gejala gangguan jiwa dimana klien mengalami

perubahan sensori, seperti merasakan sensasi palsu berupasuara, penglihatan,

pengecapan, perabaan atau penghiduan. Klien merasakan stimulus yang sebetulnya

tidak ada. (WHO, 2006).

Halusinasi merupakan proses akhir dari pengamatan yang diawali oleh proses

diterimanya, stimulus oleh alat indra, kemudian individu ada perhatian, lalu

diteruskan ke otak dan baru kemudian individu menyadari tentang sesuatu yang

dinamakan persepsi (Yosep, 2009)

B. Etiologi

1. Faktor predisposisi

Faktor predisposisi adalah faKtor rIsiko yang mempengaruhi jenis dan jumlah

sumber yang dapat dibangkitkan oleh individu untuk mengatasi stress. Diperoleh

baik dari klien maupun keluarganya. FaKtor predisposisi dapat meliputi faktor

perkembangan, sosiokultural, biokimia, psikologis, dan genetik. (Yosep, 2009)

a. Faktor perkembangan

Jika tugas perkembangan mengalami hambatan dan hubungan

interpersonal terganggu, maka individu akan mengalami stress dan

kecemasan.

b. Faktor sosiokultural

Berbagai faktor dimasyarakat dapat menyebabkan seseorang merasa

disingkirkan, sehingga orang tersebut merasa kesepian dilingkungan yang

membesarkannya.

c. Faktor biokimia

Mempunyai pengaruh terhadap terhadap terjadinya gangguan jiwa.

Jika seseorang mengalami stress yang berlebihan, maka didalam tubuhnya

akan dihasilkan suatu zat yang dapat bersifat halusinogenik neurokimia

seperti buffofenon dan dimethytrenferase (DMP).

d. Faktor psikologis

Tipe kepribadian lemah dan tidak bertanggungjawab mudah terjerumus

pada penyalahgunaan zat adiktif. Berpengaruh pada ketidakmampuanklien

dalam mengambil keputusan demi masa depannya. Klien lebih memilih

kesenangan sesaat dan lari dari alam nyata menuju alam hayal.

e. Faktor genetik

Gen yang berpengaruh dalam skizofrenia belum diketahui, tetapi hasil

studi menunjukkan bahwa factor keluarga menunjukkan hubungan yang

sangat berpengaruh pada penyakit ini.

2. Faktor presipitasi

Respon klien terhadap halusinasi dapat berupa curiga, ketakutan, penasaran,

tidak aman, gelisah, bingung, dan lainnya.

Menurut Rawlins dan Heacock, 1993 halusinasi dapat dilihat dari 5 dimensi

yaitu :

a. Dimensi fisik

Halusinasi dapat timbul oleh kondisi fisik seperti kelelahan yang luar

biasa, penyalahgunaan obat, demam, kesulitan tidur.

b. Dimensi emosional

Perasaan cemas yang berlebihan atas masalah yang tidak dapat diatasi

merupakan penyebab halusinasi berupa perintah memaksa dan menakutkan.

c. Dimensi intelektual

Halusinasi merupakan usaha dari ego untuk melawan implus yang

menekan merupakan suatu hal yang menimbulkan kewaspadaan yang dapat

mengambil seluruh perhatian klien.

d. Dimensi social

Klien mengalami interaksi sosial menganggap hidup bersosialisasi di

alam nyata sangat membahyakan. Klien asyik dengan halusinasinya seolah

merupakan temapat memenuhi kebutuhan dan interaksi sosial, kontrol diri

dan harga diri yang tidak di dapatkan di dunia nyata.

e. Dimensi spiritual

Secara spiritual halusinasi mulai denga  kehampaan hidup, ritinitas

tidak bermakna, hilangnya aktifitas ibadah dan jarang berupaya secara

spiritual untuk menyucikan diri.

C. Tanda dan Gejala

Menurut Yosep, 2009 tanda dan gejala halusinasi adalah :

1. Melihat bayangan yang menyuruh melakukan sesuatu berbahaya.

2. Melihat seseorang yang sudah meninggal.

3. Melihat orang yang mengancam diri klien atau orang lain

4. Bicara atau tertawa sendiri.

5. Marah-marah tanpa sebab.

6. Menutup mata.

7. Mulut komat-kamit

8. Ada gerakan tangan

9. Tersenyum

10. Gelisah

11. Menyendiri, melamun

D. Proses terjadinya halusinasi

Menurut Yosep, 2009 proses terjadinya halusinasi terbagi menjadi 4 tahap yaitu:

1. Tahap pertama

Pada fase ini halusinasi berada pada tahap menyenangkan dengan

tingkat ansietas sedang, secara umum halusinasi bersifat menyenangkan.

Adapun karakteristik yang tampak pada individu adalah orang yang

berhalusinasi mengalami keadaan emosi seperti ansietas, kesepian, merasa

takut serta mencoba memusatkan penenangan pikiran untuk mengurangi

ansietas.

2. Tahap kedua

Pada tahap ini halusinasi berada pada tahap menyalahkan dengan

tingkat kecemasan yang berat. Adapun karakteristik yang tampak pada

individu yaitu individu merasa kehilangan kendali dan mungkin berusaha

untuk menjauhkan dirinya dari sumber yang dipersiapkan, individu mungkin

merasa malu dengan pengalaman sensorinya dan menarik diri dari orang lain.

3. Tahap ketiga

Pada tahap ini halusinasi berada pada tahap pengendalian dengan

tingkat ansietas berat, pengalaman sensori yang dirasakan individu menjadi

penguasa. Adapun karakteristik yang tampak pada individu adalah orang yang

berhalusinasi menyerah untuk melawan pengalaman halusinasinya dan

membiarkan halusinasi tersebut menguasai dirinya, individu mungkin

mengalami kesepian jika pengalaman sensori tersebut berakhir.

4. Tahap keempat

Pada tahap ini halusinasi berada pada tahap menakutkan dengan

tingkat ansietas panic. Adapun karakteristik yang tampak pada individu adalah

pengalaman sensori mungkin menakutkan jika individu tidak mengikuti

perintah, dimana halusinasi bisa berlangsung beberapa jam atau beberapa hari,

apabila tidak ada intervensi terapeutik.

E. Mekanisme koping

Mekanisme koping merupakan tiap upaya yang diarahkan pada pengendalian

stress, termasuk upaya penyelesaian masalah secara langsung dan mekanisme

pertahanan lain yang digunakan melindungi diri. Mekanisme koping menurut Yosep,

2009 meliputi cerita dengan orang lain (asertif), diam (represi/supresi), menyalahkan

orang lain (sublimasi), mengamuk (displacement), mengalihkan kegiatan yang

bermanfaat (konversi), memberikan alasan yang logis (rasionalisme), mundur ke

tahap perkembangan sebelumnya (regresi), dialihkan ke objek lain, memarahi

tanaman atau binatang (proyeksi).

F. Penatalaksanaan

1. Medis (Psikofarmako)

a. Chlorpromazine

1) Indikasi

Indikasi obat ini utnuk sindrom psikis yaitu berdaya berat dalam

kemampuan menilai realitas, kesadaran diri terganggu, daya ingat norma

social dan tilik diri terganggu. Berdaya berat dalam fungsi-fungsi mental

seperti: waham dan halusinasi. Gangguan perasaan dan perilaku yang aneh

atau tidak terkendali, berdaya berat dalam fungsi kehidupan sehari-hari

seperti tidak mampu bekerja, hubungan social dan melakukan kegiatan rutin.

2) Mekanisme kerja

Memblokade dopamine pada reseptor pasca sinap di otak, khususnya

system ekstra pyramidal.

3) Efek samping

 Sedasi, dimana pasien mengatakan merasa melayang-layang antar sadar

atau tidak sadar. Gangguan otonomi (hipotensi) antikolinergik atau

parasimpatik, seperti mulut kering, kesulitan dalam miksi dan defekasi,

hidung tersumbat, mata kabur, tekana intraokuler meninggi, gangguan irama

jantung. Gangguan ektrapiramidal seperti : distonia akut, akathsia syndrome

parkinsontren, atau bradikinesia regiditas.

4) Kontra indikasi

Kontra indikasi obat ini seperti penyakit hati, penyakit darah, epilepsi

(kejang, perubahan kesadaran), kelainan jantung, febris (panas),

ketergantungan obat, penyakit SSP (system saraf pusat), gangguan

kesadaran disebabkan oleh depresan.

5) Penggunaan obat

Penggunaan obat pada klien dengan kondisi akut di berikan 3x100mg.

Apabila kondisi klien sudah stabil dosisnya di kurangi menjadi 1x100mg

pada malam hari saja.

b. Haloperidol (HLP)

1) Indikasi

Indikasi dalam pemberian obat ini, yaitu pasien yang berdaya berat

dalam kemampuan menilai realitas, baik dalam fungsi mental dan dalam

fungsi kehidupan sehari-hari.

2) Mekanisme kerja

Obat anti psikis ini dapat memblokade dopamine pada reseptor pasca

sinaptik neuron di otak, khususnya system limbic dan system pyramidal.

3) Efek samping

Sedasi dan inhibisi psikomotor. Gangguan miksi dan parasimpatik,

defekasi, hidung tersumbat, mata kabur, tekanan intraokuler meninggi,

gangguan irama jantung.

4) Kontra indikasi

Kontra indikasi obat ini seperti penyakit hati, penyakit darah, epilepsi

(kejang, perubahan kesadaran), kelainan jantung, febris (panas),

ketergantungan obat, penyakit SSP (system saraf pusat), gangguan

kesadaran.

5) Penggunaan obat

Penggunaan obat pada klien dengan kondisi akut biasanya dalam

bentuk injeksi 3x5mg IM pemberian ini dilakukan 3x24 jam. Sedangkan

pemberian peroral di berikan 3x1,5mg atau 3x5 mg.

c. Trihexyphenidil (THP)

1) Indikasi dalam pemberian obat ini, yaitu segala jenis penyakit parkinson,

termasuk pasca encephalitis (infeksi obat yang disebabkan oleh virus atau

bakteri) dan idiopatik (tanpa penyebab yang jelas). Sindrom Parkinson

akibat obat, misalnya reserpina dan fenotiazine.

2) Mekanisme kerja.

Obat ini sinergis (bekerja bersama) dengan obat kiniden; obat

depreson, dan antikolinergik lainnya.

3) Efek samping.

Mulut kering, penglihatan kabur, pusing, mual, muntah, bingung,

agitasi (gerakan motorik yang menunjukkan kegelisahan), konstipasi,

takikardia, dilatasi, ginjal, retensi urine.

4) Kontra indikasi

Kontra indikasinya seperti hipersensitif terhadap trihexypenidil (THP),

glaucoma sudut sempit, psikosis berat psikoneurosis, hipertropi prostat, dan

obstruksi saluran edema.

5) Penggunaan obat

Penggunaan obat ini di berikan pada klien dengan dosis 3x2 mg

sebagai anti parkinson.

2. Keperawatan

Tindakan keperawatan dapat dilakukan secara individual dan terapi

berkelompok (TAK) Terapi Aktifitas Kelompok.

G. Psikopatologi dan Pohon Masalah

Risiko perilaku kekerasan Effect

Perubahan Persepsi sensori : halusinasi Core Problem

Isolasi sosial : menarik diri Causa

Harga diri rendah

H. Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

Identitas klien meliputi Nama, umur, jenis kelamin, tanggal dirawat, tanggal

pengkajian, nomor rekam medic

a. Faktor predisposisi merupakan faktor pendukung yang meliputi faktor biologis,

faktor psikologis, sosial budaya, dan faktor genetik.

b. Faktor presipitasi merupakan faktor pencetus yang meliputi sikap persepsi merasa

tidak mampu, putus asa, tidak percaya diri, merasa gagal, merasa malang,

kehilangan, rendah diri, perilaku agresif, kekerasan, ketidak adekuatan pengobatan

dan penanganan gejala stress pencetus pada umunya mencakup kejadian

kehidupan yang penuh dengan stress seperti kehilangan yang mempengaruhi

kemampuan individu untuk berhubungan dengan orang lain dan menyebabkan

ansietas.

c. Psikososial yang terdiri dari genogram, konsep diri, hubungan social dan spiritual.

d. Status mental yang terdiri dari penampilan, pembicaraan, aktifitas motorik, alam

perasaan, afek pasien, interaksi selama wawancara, persepsi, proses pikir, isi pikir,

tingkat kesadaran, memori, tingkat kosentrasi dan berhitung, kemampuan

penilaian, dan daya tilik diri.

e. Mekanisme koping: koping yang dimiliki klien baik adaptif maupun maladaptif.

f. Aspek medik yang terdiri dari diagnosa medis dan terapi medis.

Pada proses pengkajian, data penting yang perlu diketahui saudara dapatkan adalah:

a. Jenis halusinasi

Berikut adalah jenis-jenis halusinasi, data objektif dan subjektifnya. Data

objektif dapat dikaji dengan cara melakukan wawancara dengan pasien. Melalui

data ini perawat dapat mengetahui isi halusinasi pasien.

Jenis

halusinasi

Data objektif Data subjektif

Halusinasi

dengar

-      Bicara atau tertawa sendiri

-      Marah-marah tanpa sebab

      Menyedengkan telinga

kearah tertentu

Menutup telinga

       Mendengar suara atau kegaduhan

       Mendengar suara yang bercakap-

cakap

       Mendengar suara menyuruh

melakukan sesuatu yang

berbahaya

Halusinasi

Penglihatan

-      Menunjuk-nunjuk kearah

tertentu

      Ketakutan pada sesuatu

Yang tidak jelas

      Melihat bayangan, sinar, bentuk

geometris, bentuk kartoon, melihat

hantu atau monster

Halusinasi

penghidu

-      Menghidu seperti sedang

membaui bau-bauan tertentu

-       Membaui bau-bauan sperti bau

darah, urin, feces, kadang-kadang

      Menutup hidung bau itu menyenangkan

Halusinasi

pengecapan

      Sering meludah

      Muntah

       Merasakan rasa seprti darah, urin

atau feces

Halusinasi

Perabaan

      Menggaruk-garuk

permukaan kulit

       Mengatakan ada serangga

dipermukaan kulit

       Merasa seperti tersengat listrik

b. Isi halusinasi

Data tentang halusinasi dapat dikethui dari hasil pengkajian tentang jenis

halusinasi.

c. Waktu, frekuensi dan situasi yang menyebabkan munculnya halusinasi

Perawat juga perlu mengkaji waktu, frekuensi dan situasi munculnya

halusinasi yang dialami oleh pasien. Kapan halusinasi terjadi? Apakah pagi, siang,

sore atau malam? Jika mungkin jam berapa? Frekuensi terjadinya halusinasi

apakah terus menerus atau hanya sekal-kali? Situasi terjadinya apakah kalau

sendiri, atau setelah terjadi kejadian tertentu. Hal ini dilakukan untuk menetukan

intervensi khusus pada waktu terjadinya halusinasi, menghindari situasi yang

menyebabkan munculnya halusinasi. Sehingga pasien tidak larut dengan

halusinasinya. Sehingga pasien tidak larut dengan halusinasinya. Dengan

mengetahui frekuensi terjadinya halusinasinya dapat direncanakan frekuensi

tindakan untuk mencegah terjadinya halusinasi.

d. Respon halusinasi

Untuk mengetahui apa yang dilakukan pasien ketika halusinasi itu muncul.

Perawat dapat menanyakan pada pasien hal yang dirasakan atau dilakukan saat

halusinasi timbul. Perawat dapat juga menanyakan kepada keluarga atau orang

terdekat dengan pasien. Selain itu dapat juga dengan mengobservasi perilaku

pasien saat halusinasi timbul.

2. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang muncul adalah :

a. Perubahan persepsi sensori : halusinasi penglihatan

b. Isolasi sosial

c. Harga diri rendah

3. Rencana Tindakan Keperawatan

a. Perubahan persepsi sensori : halusinasi penglihatan

Tujuan tindakan untuk pasien meliputi :

Pasien mengenali halusinasi yang dialaminya

Pasien dpat mengontrol halusinasinya

Pasien mengikuti program pengobatan secara optimal

Intervensi :

1) Membantu pasien mengenali halusinasi

Untuk membantu pasien mengenali halusinasi saudara dapat

melakukannya dengan cara berdiskusikan dengan pasien tentang isi

halusinasi (apa yang dilihat), waktu terjadi halusinasi, frekuensi terjadinya

halusinasi, situasi yang menyebabkan halusiansi muncul dan respon pasien

saat muncul.

2) Melatih pasien mengontrol halusinasi.

Untuk membantu pasien agar mampu mengontrol halusinasi saudara

dapat melatih pasien empat cara yang sudah terbukti dapat mengendalikan

halusinasi. Keempat cara tersebut meliputi :

1. Menghardik halusinasi adalah upaya mengendalikan diri terhadap

halusinasi yang muncul. Pasien dilatih untuk mengatakan tidak

terhadap halusinasi yang muncul atau tidak mempedulikan

halusinasinya. Kalau ini dapat dilakukan, pasien akan mampu

mengendalikan diri dan tidak mengikuti halusinasi yang muncul.

Mungkin halusinasi tetap ada namun dengan kemampuan ini pasien

tidak akan larut untuk menuruti apa yang ada dalam halusinasinya.

Tahapan tindakan meliputi :

a) Menjelaskan cara menghardik halusinasi

b) Memperagakan cara menghardik

c) Meminta pasien memperagakan ulang

d) Memantau penerapan cara ini, menguatkan perilaku pasien.

2. Bercakap-cakap dengan orang lain

Untuk mengontrol halusinasi dapat juga dengan bercakap-cakap

dengan halusinasi orang lain. Ketika pasien bercakap-cakap dengan

orang lain maka terjadi distraksi; focus perhatian pasien akan beralih

dari halusiansi adalah dengan bercakap-cakap dengan orang lain.

3. Melakukan aktifitas yang terjadwal

Untuk mengurangi risiko halusinasi muncul lagi adalah dengan

menyibukkan diri dengan aktifitas yang teratur. Dengan beraktifitas

secara terjadwal, pasien tidak akan mengalami banyak waktu luang

sendiri yang seringkali mencetuskan halusinasi. Untuk itu pasien

mengalami halusinasi biasa dibantu untuk mengatasi halusinasinya

dengan cara beraktifitas secara teratur dari bangun pagi sampai tidur

malam, tujuh hari dalam seminggu.

Tahapan intervensinya sebagai berikut :

Menjelaskan pentingnya aktifitas yang teratur untuk mengatasi

halusinasi

Mendiskusikan aktifitas yang dilakukan pasien

Melatih pasien melakukan aktiftas

Menyusun jadwal aktifitas sehari-hari sesuai dengan aktifitas

yang telah dilatih. Upayakan pasien mempunyai aktifitas dari

bangun pagi sampai tidur malam, 7 hari dalam seminggu.

Memantau pelaksanaan jadwal kegiatan, memberikan

penguatan terhadap perilaku pasien yang positif 

4. Menggunakan obat secara teratur

Untuk mampu mengontrol halusinasi pasien juga harus dilatih untuk

menggunakan obat secara teratur sesuai dengan program. Pasien

gangguan jiwa yang dirawat dirumah seringkali mengalami putus obat

sehingga akibatnya pasien mengalami kekambuhan. Bila terjadi

kekambuhan maka untuk mencapai kondisi seperti semula akan lebih

sulit. Untuk itu pasien perlu dilatih menggunakan obat sesuai program

dan berkelanjutan. Berikut ini tindakan keperawatan agar pasien patuh

menggunakan obat:

Jelaskan guna obat

Jelaskan akibat bila putus obat

Jelaskan cara mendapatkan obat/berobat

Jelaskan cara menggunakan obat dengan prinsip 5 benar

(benar obat, benar pasien, benar cara, benar waktu, benar

dosis)

b. Isolasi sosial

Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam Klien dapat

berinteraksi dengan orang lain baik secara individu maupun secara berkelompok

dengan kriteria hasil :

Klien dapat membina hubungan saling percaya.

 Dapat menyebutkan penyebab isolasi sosial.

Dapat menyebutkan keuntungan berhubungan dengan orang lain.

Dapat menyebutkan kerugian tidak berhubungan dengan orang lain.

Dapat berkenalan dan bercakap-cakap dengan orang lain secara

bertahap.

Terlibat dalam aktivitas sehari-hari

Intervensi :

Klien

SP 1                                          

Bina hubungan saling percaya

Identifikasi penyebab isolasi sosial

SP 2            

Diskusikan bersama Klien keuntungan berinteraksi dengan orang lain dan

kerugian tidak berinteraksi dengan orang lain

Ajarkan kepada Klien cara berkenalan dengan satu orang

Anjurkan kepada Klien untuk memasukan kegiatan berkenalan dengan

orang lain dalam jadwal kegiatan harian dirumah

SP 3

Evaluasi pelaksanaan dari jadwal kegiatan harian Klien

Beri kesempatan pada Klien mempraktekan cara berkenalan dengan dua

orang

Ajarkan Klien berbincang-bincang dengan dua orang tetang topik tertentu

Anjurkan kepada Klien untuk memasukan kegiatan berbincang-bincang

dengan orang lain dalam jadwal kegiatan harian dirumah

SP 4

Evaluasi pelaksanaan dari jadwal kegiatan harian Klien

Jelaskan tentang obat yang diberikan (Jenis, dosis, waktu, manfaat dan efek

samping obat)

Anjurkan Klien memasukan kegiatan bersosialisasi dalam jadwalkegiatan

harian dirumah

Anjurkan Klien untuk bersosialisasi dengan orang lain

c. Harga diri rendah

Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan selama 3 x pertemuan

klien mempunyai konsep diri yang positif dengan criteria hasil:

Dapat membina hubungan saling percaya

Dapat mengidentifikasi aspek positif yang dimiliki

Dapat mengembangkan kemampuan yang telah diajarkan

Dapat terlibat dalam terapi aktivitas kelompok orientasi realita dan

stimulasi persepsi

Dapat mengikuti aktivitas di rumah

Dapat minum obat dengan bantuan minimal

Intervensi :

Bina hubungan saling percaya

Identifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki klien (individu,

keluarga, dan masyarakat)

Bantu klien menilai kemampuan klien yang dapat digunakan

Bantu klien memilih kegiatan dan melatih sesuai dengan kemampuan klien

Anjurkan klien memasukan dalam jadwal kegiatan haria

DAFTAR PUSTAKA

Hamid, Achir Yani. (2000). Buku Pedoman Askep Jiwa-1 Keperawatan Jiwa        Teori dan Tindakan Keperawatan. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia

Hawari, Dadang. (2001). Pendekatan Holistik pada gangguan Jiwa Skizofrenia. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

http://lianerako.blogspot.com/2014/09/asuhan-keperawatan-jiwa-halusinasi.html

Isaacs, Ann. (2005). Keperawatan Kesehatan Jiwa dan Psikiatri. Edisi 3. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Keliat, Budi Anna. (2006) Proses keperawatan kesehatan jiwa. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Maramis, W. F. (2005). Ilmu Kedokteran Jiwa. Edisi 9. Surabaya: Airlangga University Press.

Townsend, Mary. C. (2000). Psychiatric Mental Health Nursing Concepts Of Care. Edisi 3. Philadelphia: F. A. Davis Company

Stuart dan Laraia. (2007). Principle and Practice Of Psychiatric Nursing. edisi 6. St. Louis: Mosby Year Book.