lp ckd komplikasi nyeri dada

7/25/2019 Lp CKD Komplikasi Nyeri Dada

1/18

ASUHAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN HEMODIALISA

KOMPLIKASI CHEST PAIN

A. PENGERTIAN

Menurut Price dan Wilson (1995) dialisa adalah suatu

proses diana solute dan air en!alai di"usi secara pasi"

elalui suatu e#ran #erpori dari $oparteen cair enu%u

$oparteen lainn&a.

'eodialisa adalah cara pen!o#atan atau prosedur

tinda$an untu$ eisah$an dari atat sisa*racun &an!

dila$sana$an den!an en!alir$an darah elalui e#rane

seiperea#el diana at sisa atau racun dialih$an dari darah

$e cairan dialisat &an! $eudian di#uan!+ sedan!$an darah

$e#ali $e dala tu#uh sesuai arti dari heo &an! #erarti

darah dan dial&sis &an! #erarti eindah$an.

'eodialisa dan dialisa peritoneal erupa$an dua tehni$

utaa &an! di!una$an dala dialisa. Prinsip dasar $edua

te$ni$ terse#ut saa &aitu di"usi solute dan air dari plasa

$e larutan dialisa se#a!ai respon terhadap per#edaan

$onsentrasi atau te$anan tertentu. ,edan!$an enurut Tisher

dan Wilco- (199) heodialisa dide"inisi$an se#a!ai

per!era$an larutan dan air dari darah pasien ele/ati e#ran

seiperea#el (dialier) $e dala dialisat. 0ialier %u!a

dapat diper!una$an untu$ eindah$an se#a!ian #esar olue

cairan. Peindahan ini dila$u$an elalui ultra"iltrasi diana

te$anan hidrostati$ en&e#a#$an aliran &an! #esar dari air

plasa (den!an per#andin!an sedi$it larutan) elalui e#ran.

0en!an eper#esar %alan asu$ pada as$uler+ anti$oa!ulansi

dan produ$si dialier &an! dapat diperca&a dan e"isien+

heodialisa telah en%adi etode &an! doinan dala

pen!o#atan !a!al !in%al a$ut dan $roni$ di Aeri$a ,eri$at

(Tisher 2 Wilco-+ 199). 'eodialisa eerlu$an se#uah esin

dialisa dan se#uah "ilter $husus &an! dinaa$an dialier


2/18

(suatu e#ran seiperea#el) &an! di!una$an untu$

e#ersih$an darah+ darah di$eluar$an dari tu#uh penderita

dan #eredar dala se#uah esin diluar tu#uh. 'eodialisa

eerlu$an %alan asu$ $e aliran darah+ a$a di#uat suatu

hu#un!an #uatan antara arteri dan ena ("istula

arterioenosa) elalui pe#edahan (N34+ 667).

8. IN0I3A,I

Price dan Wilson (1995) eneran!$an #ah/a tida$ ada petun%u$

&an! %elas #erdasar$an $adar $reatinin darah untu$ enentu$an

$apan pen!o#atan harus diulai. 3e#an&a$an ahli !in%al

en!a#il $eputusan #erdasar$an $esehatan penderita &an!

terus dii$uti den!an cerat se#a!ai penderita ra/at %alan.

Pen!o#atan #iasan&a diulai apa#ila penderita sudah tida$

san!!up la!i #e$er%a purna /a$tu+ enderita neuropati peri"er

atau eperlihat$an !e%ala $linis lainn&a. Pen!o#atan

#iasan&a %u!a dapat diulai %i$a $adar $reatinin seru diatas

7 !*166 l pada pria + !*166 l pada /anita dan !loeluro

"iltration rate (G4R) $uran! dari l*enit. Penderita tida$

#oleh di#iar$an terus enerus #er#arin! ditepat tidur atau

sa$it #erat sapai $e!iatan seharihari tida$ dila$u$an la!i.

Menurut $onsensus Perhipunan Ne"rolo!i Indonesia (PERNE4RI)

(66:) secara ideal seua pasien den!an ;a%u 4iltrasi Goal

(;4G) $uran! dari 15 ;*enit+ ;4G $uran! dari 16 ;*enit

den!an !e%ala ureia*alnutrisi dan ;4G $uran! dari 5

;*enit /alaupun tanpa !e%ala dapat en%alani dialisis.

,elain indi$asi terse#ut %u!a dise#ut$an adan&a indi$asi

$husus &aitu apa#ila terdapat $opli$asi a$ut seperti oedeparu+ hiper$aleia+ asidosis eta#oli$ #erulan!+ dan

ne"ropati$ dia#eti$.

3eudian Thiser dan Wilco- (199) en&e#ut$an #ah/a

heodialisa #iasan&a diulai $eti$a #ersihan $reatinin


3/18

enurun di#a/ah 16 ;*enit+ ini se#andin! den!an $adar

$reatinin seru


4/18

ultra"iltrasi pada esin dialisis. 3arena pasien tida$ dapat

en!e$s$resi$an air+ $e$uatan ini diperlu$an untu$

en!eluar$an cairan hin!!a tercapai isoeleia ($esei#an!an

cairan).

,iste tu#uh dipertahan$an den!an pena#ahan asetat &an!

a$an #aerdi"usi dari cairan dialisis $e dala darah pasien

danen!alai eta#olise untu$ e#entu$ #i$ar#inat. 0arah

&an! sudah di#ersih$an $eudian di$e#ali$an $e dala tu#uh

elalui pe#uluh darah ena.

0ala proses heodialisa diperlu$an suatu esin

heodialisa dan suatu sarin!an se#a!ai !in%al tiruan &an!

dise#ut dialier+ &an! di!una$an untu$ en&arin! dan

e#ersih$an darah dari ureu+ $reatinin dan atat sisa

eta#olise &an! tida$ diperlu$an oleh tu#uh. @ntu$

ela$sana$an heodialisa diperlu$an a$ses as$uler se#a!ai

tepat suplai dari darah &an! a$an asu$ $e esin heodialisa.

'eodialisa dila$u$an pada pen&a$it !a!al !in%al terinal

&aitu den!an en!alir$an darah $e dala suatu ta#un! !in%al

#uatan (dialier) &an! terdiri dari dua $oparteen &an!

terpisah. 0arah pasien dialir$an dan dipopa $e $oparteen

darah &an! di#atasi oleh selaput peria#el #uatan (arti"icial)

den!an $oparteen dialisat. 3oparteen dialisat dialiri

cairan dialisis &an! #e#as piro!en+ #erisi larutan den!an

$oposisi ele$trolit &an! saa den!an seru noral dan tida$

en!andun! sisa eta#olise nitro!en. >airan dialisis dan

darah &an! terpisah a$an en!alai peru#ahan $onsentrasi

$arena at terlarut #erpindah dari $onsentrasi &an! tin!!i

$earah $onsentrasi &an! rendah sapai $onsentrasi terlarut

saa di $edua $oparteen (di"usi). Pada proses dialisis+ air

%u!a #erpindah dari $oparteen darah $e $oparteen cairan

dialisat den!an cara enai$$an te$anan hidrostati$ ne!atie

pada $oparteen cairan dialisat. Perpindahan air dise#ut

den!an ultra"iltrasi.


5/18

>airan dialisis adalah cairan &an! di!una$an pada proses

heodialisa+ terdiri dari capuran air+ dan ele$trolit &an!

epun&ai $onsentrasi hapir saa den!an seru noral dan

epun&ai te$anan osotic &an! saa den!an darah. 4un!si

cairan dialisi adalah en!eluar$an dan enapun! cairan serta

sisasisa eta#olie dari tu#uh selaa dialisa. >airan

dialisis en!andun! acaaca !ara+ ele$trolit dan atau at

antara lain sodiu clorida (Na>l)+ caliu clorida (>a>l)+

a!nesiu clorida (M!cl)+ acetat (Na>':?:'?) atau #i$ar#onat

(Na'>?:)+ potassiu clorida (3>;)(tida$ selalu terdapat pada

dialisat)+ de-trose.

,uatu esin heodialisa &an! di!una$an untu$ tinda$an

heodialisa #er"un!si #er"un!si epersiap$an cairan dialisa

(dialisat) en!alir$an dialisat dan aliran darah ele/ati

suatu e#rane seiperea#el+ dan eantau "un!sin&a terasu$

dialisat dan sir$uit darah corporeal. Pe#erian heparin

elen!$api anti$oa!ulasi sistei$. 0arah dan dialisat

$ara$teristi$ dan u$uran e#aran dala alat dialisa+ dan

$ecepatan aliran darah dan larutan epen!aruhi peindahan

larutan.,uatu esin !in%al #uatan atau heodialier terdiri dari

e#rane seiperea#el &an! terdiri dari dua #a!ian+ #a!ian

untu$ darah dan #a!ian lain untu$ dialisat. 0arah en!alir

dari darah &an! #erla/anan den!an arah dialisat ataupun dala

arah &an! saa den!an arah aliran darah. 0ialier erupa$an

se#uah hollow fiber atau capillary dializer&an! terdiri dari

ri#uan sera#ut $apiler halus &an! tersusun parallel. 0arah

en!alir elalui #a!ian ten!ah ta#un! $ecil$ecil ini+ dan

dialisat e#asahi lu#an! luarn&a. 0ialier ini san!at $ecil

dan $opa$ $arena eili$i peru$aan &an! luas a$i#at adan&a

#an&a$ ta#un! $apiler.

,elaa heodialisa darah di$eluar$an dari tu#uh elalui

se#uah $eteter asu$ $e dala se#uah esin &an! dihu#un!$an


6/18

den!an se#uah e#rane seiperea#el (dialier) &an! terdiri

dari dua ruan!an. ,atu ruan!an dialir$an darah dan ruan!an

&an! lain dialir$an dialisat+ sehin!!a ter%adin&a di"usi.

,etelah darah selesai dila$u$an pe#ersihan oleh dialier

darah di$e#ali$an $e dala tu#uh elalui arterio enosa shunt

(ABshunt).

,uatu siste dialisa terdiri dari dua sir$uit+ satu

untu$ darah dan satu la!i untu$ dialisat. 0arahen!alir dari

pasien elalui ta#un! plastic (%alur arteri*#lood line)+

elalui dialier hollo/ "i#er dan $e#ali $e pasien elalui

%alur ena. 0ialisat e#entu$ saluran $edua. Air $ran

di"iltrasi dan dihan!at$an sapai sesuai den!an suhu tu#uh+

$eudian dicapur den!an $onsentrat den!an perantaraan popa

pen!atur+ sehin!!a ter#entu$ dilaisat atau #a$ cairan dialisa.

0ialisat $eudian diasu$$an $e dala dialier+ diana cairan

a$an en!alir diluar sera#ut #eron!!a se#elu $eluar elalui

drainase. 3esei#an!an antara darah dan dialisat ter%adi

sepan%an! e#rane seiperea#el dari heodialier elalui

proses di"usi+ ososis+ dan ultra"iltrasi.

3oposisi dialisat diatur den!an sedei$ian rupa

sehin!!a ende$atu $oposisi ion darah noral+ dan sedi$it

diodi"i$asi &an! serin! en&ertai !a!al !in%al. @nsureunsur

uu &an! uu terdiri dari NaC+ 3C+ >aCC+ M!CC+ >l+ asetat dan

!lu$osa. @rea+ $reatinin+ asa urat dan "os"at dapat #erdi"usi

den!an udah dari darah $e dala dialisat $arena unsurunsur

ini tida$ terdapat dala dialisat. Natriu asetat &an! le#ih

tin!!i $onsntrasin&a dala dialisat+ a$an #erdi"usi $e dala

darah. Tu%uan ena#ah asetat adalah untu$ en!ore$si asidosis

penderita ureia. Asetat dieta#olise oleh tu#uh pasien

en%adi #i$ar#onat. Glu$osa dala $onsentrasi &an! rendah

dita#ah$an $e dala dialisat untu$ ence!ah di"usi !lu$osa $e

dala dialisat &an! en&e#a#$an $ehilan!an $alori dan

hipo!li$eia. Pada heodialisa tida$ di#utuh$an !lo$osa dala


7/18

$onsentrasi &an! tin!!i+ $arena pe#uan!an cairan dapat

dicapai den!an e#uat per#edaan te$anan hidrostati$ antara

darah dan dialisat.

@ltra"iltasi terutaa dicapai den!an e#uat per#edaan

te$anan hidrostati$ antara darah den!an dialisat. Per#edaan

te$anan hidrostati$ dapat dicapai den!an enin!$at$an positi"

di dala $oparteen darah dialier &aitu den!an enin!$at$an

resistensi terhadap aliran ena+ atau den!an eni#ul$an e"e$

a$u dala ruan! dialisat den!an eain$an pen!atur te$anan

ne!atie. Per#edaan te$anan hidrostati$ diantara e#rane

dialisa %u!a enin!$at$an $ecepatan di"usi solute. ,ir$uit

darah pada siste dialisa dilen!$api den!an larutan !ara atau

Na>l 6+9D se#elu dihu#un!$an den!an sir$ulasi penderita.

Te$anan darah pasien un!$in cu$up untu$ en!alir$an darah

elalui sir$uit e$stra$orporeal (diluar tu#uh)+ atau un!$in

%u!a eerlu$an popa darah untu$ e#antu aliran den!an

quick blood (8) (se$itar 66 sapai 66 l*enit) erupa$an

aliran $ecepatan &an! #ai$. 'eparin secara terusenerus

diasu$$an pada %alur arteri elalui in"us la#at untu$

ence!ah pe#e$uan darah. Peran!$ap pe#e$uan darah atau!ele#un! udara dala %alur ena a$an en!halan!i udara atau

#e$uan darah $e#ali $e dala aliran darah pasien. @ntu$

en%ain $eaanan pasien+ a$a heodialier odern dilen!$api

den!an onitoronitor &an! eili$i alar untu$ #er#a!ai

paraeter.

Menurut PERNE4RI /a$tu atau laan&a heodialisa

disesuai$an den!an $e#utuhan indiidu. Tiap heodialisa

dila$u$an 5 %a den!an "re$uensi $ali sein!!u.

'eodialisa idealn&a dila$u$an 1615 %a*in!!u den!an 8

66:66 ;*enit. Pada a$hir interal : hari diantara

heodialisa+ $esei#an!an air+ !ara+ dan p' sudah tida$

noral la!i. 'eodialisa i$ut #erperan en&e#a#$an aneia


8/18

$arena se#a!ian sel darah erah rusa$ dala proses

heodialisa.

Prince dan Wilson en%elas$an #ah/a dialisat pada suhu

tu#uh a$an enin!$at$an $ecepatan di"usi+ tetapi suhu&an!

terlalu tin!!i a$an en&e#a#$an heolisis selsel darah erah

sehin!!a dapat en&e#a#$an pasien enin!!al. Ro#e$an pada

e#rane dialier &an! en!a$i#at$an $e#ocoran $ecil atau

assi" dapat didete$si oleh "otosel pada aliran $eluar

dialisat. 'eodialisa ruatan #iasan&a dila$u$an ti!a $ali

sein!!u+ dan laa pen!o#atan #er$isar dari 7 %a+

ter!antun! dari %enis siste dialisa &an! di!una$an dala

$eadaan pasien.

E. PENATA;A3,ANAAN 'EM?0IA;I,A

Fi$a $ondisi !in%al sudah tida$ #er"un!si diatas 5D

(!a!al !in%al terinal atau tahap a$hir)+ proses cuci darah

atau heodialisa erupa$an hal &an! san!at e#antu

penderita. Proses terse#ut erupa$an tinda$an &an! dapat

dila$u$an se#a!ai upa&a eperpan%an! usia penderita.

'eodialisa tida$ dapat en&e#uh$an pen&a$it !a!al !inn%al

&an! diderita pasien tetapi heodialisa dapat enin!$at$an$esehteraan $ehidupan pasien &an! en!alai !a!al !in%al.

0iet erupa$an "a$tor pentin! #a!i pasien &an! en%alani

heodialisa en!in!at adan&a e"e$ ureia. Apa#ila !in%al &an!

rusa$ tida$ apu en!e$s$resi$an produ$ a$hir eta#olise+

su#stansi &an! #ersi"at asa ini a$an enupu$ dala seru

pasien dan #e$er%a se#a!ai racun atau to$sin. Ge%ala &an!

ter%adi a$i#at penupu$an terse#ut secara $ole$ti" di$enal

se#a!ai !e%ala ureia dan a$an epern!aruhi setiap siste

tu#uh. 0iet rendah protein a$an en!uran!i li#ah penupu$an

nitro!en dan den!an dei$ian einial$an !e%ala.

Penupu$an cairan %u!a dapat ter%adi dan dapat

en!a$i#at$an !a!al %antun! $on!esti" serta edea paru.

0en!an dei$ian pe#atasan cairan %u!a erupa$an #a!ian dari


9/18

resep diet untu$ pasien. 0en!an pen!!unaan heodialisis &an!

e"e$ti"+ asupan a$anan pasien dapat diper#ai$i es$ipun

#iasan&a eerlu$an #e#erapa pen&usaian dan pe#atasan pada

asupan protein+ natriu+ $aliu dan cairan.

4. 3?MP;I3A,I

1. 3ra otot

3ra otot pada uun&a ter%adi pada separuh /a$tu

#er%alann&a heodialisa sapai ende$ati /a$tu #era$hirn&a

heodialisa. 3ra otot serin! $ali tr%adi pada

ultra"iltrasi (penari$an cairan) &an! cepat den!an olue

tin!!i.

. 'ipotensi

Ter%adin&a hipotensi diun!$in$an $arena pea$aian dialisat

asetat+ rendahn&a dialisat natriu+ pen&a$it %antun!

ateros$leroti$+ neuropati otonoi$+ dan $ele#ihan ta#ahan

#erat cairan.

:. Aritia

'ipo$si+ hipotensi+ pen!hentian o#at aritia selaa

dialisa+ penurunan $alsiu+ a!nesiu+ $aliu dan

#i$ar#onat+ seru &an! cepat #erpen!aruh terhadap aritia

pada pasien heodialisa.

. ,indro $etida$sei#an!an dialisa,indro $etida$sei#an!an dialisa diperca&a secara prier

dapat dia$i#at$an dari osolosol lain dari ota$ dan

#ersihan urea &an! $uran! cepat di#andin!$an dar darah+

&an! en!a$i#at$an suatu !radient osotic diantara

$oparteen$oparteen ini. Gradient osotic ini

en&e#a#$an perpindahan air $e dala ota$ &an! en&e#a#$an

oede sere#ri. ,indro ini tida$ lai dan #iasan&a

ter%adi pada pasien &an! en%alani heodialisa pertaa

den!an aoteia #erat.

5. 'iposeia

'ipo$seia selaa heodialisa erupa$an hal pentin! &an!

perlu dionitor pada pasien &an! en!alai !an!!uan "un!si

$ardiopulonar.

7. N&eri dada


10/18

0apat ter%adi $arena P>? enurun #ersaaan den!an

ter%adin&a sir$ulasi darah diluar tu#uh.

G. A,@'AN 3EPERAWATAN1. Pen!$a%ian

3eluhan &an! palin! dirasa$an oleh $lien diantara $eluhan

&an! dirasa$an &an! didapat$an secara lan!sun! dari pasien*

$eluar!a.

RiwayatKesehatan

a. Ri/a&at 3esehatan ,e$aran!

Ri/a&at $esehatan se$aran! didapat$an ulai dari pasien

en!alai $eluhan sapai encari pela&anan $esehatan

sapai +endapat$an terapi dan harus en%alani terapi '0(pasien '0 pertaa).

3ondisi atau $eluhan &an! di rasa$an oleh pasien setelah

'0 sapai '0 $e#ali(#a!i pasien en%alani '0 rutin).

#. Ri/a&at $esehatan lalu

Ri/a&at $esehatan dahulu di dapat$an dari pen!alaan

pasien en!alai $ondisi &an! #erhu#un!an den!an

!an!!uan s&ste urinaria(issal 0M+hipertensi+8P' dll)

c. Ri/a&at $esehatan $eluar!a

0idapat$an dari ri/a&at pen&a$it $eluar!a &an!

#erhu#un!an den!an pen&a$it pasien se$aran!

(0M+hiperensi +pen&a$it siste per$eihan)

. 0ia!nose dan interensi $epera/atan

a. DIAGNOSA KEPERAA!AN" #EDERA$ RESIKO !INGGI !ER%ADAP$

KE%I&ANGAN AKSES 'ASK(&ER

4a$tor Resi$o Meliputi Pe#e$uan perdarahan $arena

lepasn&a sa#un!an secara tida$ sen!a%a

3eun!$inan di#u$ti$an oleh (tida$ dapat diterap$an

adan&a tandatanda dan !e%ala!e%ala e#uat dia!nosa

a$tual)

Tu%uan * 3riteria 'asil Mepertahan$an %alan asu$

as$uler paten


11/18

!INDAKAN ) IN!ER'ENSI

Mandiri

Pe#e$uan

1. A/asi potensi aliran AB internal pada interal serin!

Palpasi !etaran distal

RA,I?NA; Getaran dise#a#$an oleh tur#ulen darah

arterial te$anan aliran &an! asu$ $e siste te$anan

ena &an! le#ih rendah dan harus dipalpasi di atas

sisi $eluarn&a ena.

. Aus$ultasi untu$ desiran

RA,I?NA; 0esiran adalah #un&i &an! &an! dise#a#$an

oleh tur#ulen aliran darah &an! asu$ $e siste ena

dan harus terden!ar den!an stetos$op+ es$ipun

un!$in san!at redup.

:. Perhati$an /arna darah dan * atau peisahan sel dan

,eru se#elun&a.

RA,I?NA; Peru#ahan /arna dari erah sedan! sapai

erah !elap $eun!uan enun%u$an aliran darah le#a *

pe#e$uan dini. Peisahan dala selan! indi$ati"

pe#e$uan. 0arah erah !elap $eudian cairan $unin!

%ernih enun%u$an pe#entu$an #e$uan len!$ap.

. Palpasi $ulit pirau untu$ $ehan!atan.

RA,I?NA; Penurunan aliran darah a$an en!a$i#at$an H

$edin!inan pada pirau.

5. 8eritahu do$ter dan * atau la$u$an prosedur

pen!hilan!an pe#e$uan #ila terdapat #u$ti $ehilan!an

potensi pirau.

RA,I?NA; Interensi cepat dapat en!aan$an %alanasu$ naun pen!hilan!an pe#e$uan harus dila$u$an

oleh petu!as #erpen!alaan.

7. Ealuasi $eluhan n&eri+ $e#as * $eseutan perhati$an

pe#en!$a$an e$streitas distal pada %alan asu$.


12/18

RA,I?NA; Men!indi$asi$an $etida$ ade$uatan suplai

darah. Menurun$an risi$o pe#e$uan * peutusan.

. 'indari traua pada pirau contoh enan!ani selan!

den!an perlahan+ pertahan$an posisi $anula. 8atasi

a$tiitas e$streitas. 'indari en!u$ur T0 atau

en!a#il darah dari e$streitas &an! ada pirau.

Instru$si$an pasien tida$ tidur atau e#a/a #e#an+

#u$u+ dopet pada e$treitas &an! sa$it.

RA,I?NA; 0ari #e#erapa #u$ti &an! didapati pada

peeri$saan+ dapat den!an se!era tinda$an*interensi

penan!!ulan!an selan%utn&a.

Perdarahan


13/18

RA,I?NA; Tanda in"e$si * sepsis &an! eerlu$an

interensi edi$ cepat

11. A/asi suhu. Perhati$an adan&a dea+ en!i!il+

hipotensi.

RA,I?NA; Menentu$an adan&a pato!en.

3ola#orasi

1. >ontoh $ultur sisi* darah sapel sesuai

indi$asi.

RA,I?NA; In"us pada sisi arterial "ilter untu$

ence!ah pe#e$uan pada "ilter tanpa e"e$ sapin!

sistei$.

1:. 8eri$an o#at sesuai indi$asi+ contoh 'eparin

(dosis rendah) Anti#ioti$ (sistei$ dan * atau

topi$al)

RA,I?NA; Pen!o#atan cepat in"e$si dapat en!aan$an

%alan asu$+ ence!ah sepsis

b. DIAGNOSA KEPERAA!AN" KEK(RANGAN 'O&(*E #AIRAN$ RISIKO

!INGGI !ER%ADAP

4a$tor Resi$o Meliputi @ltra"iltrasi+ Pe#atasan

cairan $ehilan!an darah a$tual (heparinisasi sistei$

atau peutusan aliran)

3eun!$inan di#u$ti$an oleh (tida$ dapat diterap$an


a$tual)

Tu%uan * 3riteria 'asil Mepertahan$an $esei#an!an

cairan di#u$ti$an oleh #erat #adan dan tanda ital

sta#il+ tur!or $ulit #ai$+ e#ran u$osa le#a#+ tida$ada perdarahan


Mandiri


14/18

1) @$ur saa su#er peasu$an dan pen!eluaran. ;a$u$an

ini tiap hari.

RA,I?NA; Me#antu en!ealuasi status cairan+

$hususn&a #ila di#andin!$an den!an #erat #adan.

>atatan 'aluaran urine adalah ealuasi tida$ a$urat

dari "un!si !in%al pada pasien dialisa. 8e#erapa

oran! enun%u$an haluaran urine den!an sedi$it

$lirens to$sin !in%al+ &an! lain enun%u$an oli!uria

atau anuria.

) Ti#an! tiap hari se#elu* sesudah dialisa dila$u$an.

RA,I?NA; Penurunan #erat #adan /a$tu pen!u$uran

den!an tepat adalah pen!u$uran ultra"iltrasi dan

pe#uan!an cairan.

:) A/asi T0+ nadi+ dan te$anan heodinai$ #ila tersedia

selaa dialisa.

RA,I?NA; 'ipotensi+ ta$i$ardia+ penurunan te$anan

heodinai$ enun%u$an $e$uran!an cairan.

) Pasti$an $ontinuitas $ateter pirau * a$ses.

RA,I?NA; Terputusn&a pirau * a$ses ter#u$a a$an

eun!$in$an e$san!uinasi.

5) ;a$u$an #alutan e$sternal pirau. Fan!an iin$an

sunti$an pada pirau.

RA,I?NA; Meinial$an stres pada peasu$an $anula

untu$ enurun$an peru#ahan posisi &an! $uran! hati

hati dan perdarahan pada sisi terse#ut.

7) Tepat$an pasien pada posisi telentan! *

trandelen#ur! sesuai $e#utuhan.

RA,I?NA; Mea$sial$an aliran #ali$ ena #ilater%adi hipotensi.

) 3a%i adan&a perdarahan terus enerus atau perdarahan

#esar pada sisi a$ses+ e#ran u$osa+ insisi * lu$a.

'eateesis * !uaia$ "eses+ drainase !aster.


15/18

RA,I?NA; 'eparinisasi sistei$ selaa dialisa

enin!$at$an /a$tu pe#e$uan dan enepat$an pasien

pada resi$o perdaahan+ $hususn&a selaa %a pertaa

setelah prosedur.

3ola#orasi

?: un!$in diin"us$an dala sisi ena

heo"olter >AB #ila $ecepatan ultra "iltrasi tin!!i

di!una$an untu$ e#uan! cairan e$straseluler dan

cairan to$si$. Bolue e$spander u!$in di#utuh$an

selaa * setelah heodialisa #ila ter%adi hipotensi

ti#ati#a* n&ata.16) 0arah * $easan ,0M #ila diperlu$an.

RA,I?NA; 0estru$si ,0M (heolisis) oleh dialisa

e$ani$a+ $ehilan!an perdarahan+ enurun$an produ$si

,0M dapat en!a$i#at$an aneia #erat*pro!resi".


16/18

11) Penurunan $ecepatan ultra"iltrasi selaa dialisa

sesuai indi$asi.

RA,I?NA; Menurun$an %ulah air selaa di#uan! dan

dapat eper#ai$i hipotensi*hipooleia.

1) 8eri$an protain sul"at #ila diindi$asi$an.

c. RA,I?NA; Mun!$in dila$u$an untu$ en!e#ali$an /a$tu

pe#e$uan $e noral atau #ila ter%adi pelepasan heparin

(sapai 17 %a setelah heodialisasi).

d. DIAGNOSA KEPERAA!AN" 'O&(*E #AIRAN$ KE&E+I%AN$ RISIKO

!INGGI !ER%ADAP

4a$tor Resi$o Meliputi Peasu$an cairan cepat

*#erle#ihan IB+ darah+ plasa e$spande+ !ara "aal

di#eri$an untu$ endu$un! T0 selaa dialisa.

3eun!$inan di#u$ti$an oleh (Tida$ dapat diterap$an


a$tual).

Tu%uan * 3riteria 'asil Mepertahan$an H#erat #adan

$erin! H dala #atas noral pasien edea+ #un&i na"as

%elas dan $adar natriu dala #atas noral.


Mandiri

1) @$ur seua su#er peasu$an dan pen!eluaran.

Ti#an! den!an rutin.

RA,I?NA; Me#antu en!ealuasi status cairan

$hususn&a #ila di#andin!$an den!an #erat #adan.

Penin!$atan #erat #adan antara pen!o#atan harustida$ le#ih dari 6+5 $!*hari.

) A/asi T0+ nadi.


17/18

RA,I?NA; 'ipertensi dan ta$i$ardia antara

heodialisis dapat dia$i#at$an oleh $ele#ihan

cairan dan * atau !a!al %antun!.

:) Perhati$an adan&a edea peri"er*sa$ral. Pernapasan

!eerici$+ dispnea+ ortopnea+ distensi ena leher+

peru#ahan E3G enun%u$an hipertro"i entri$el.

RA,I?NA; 3ele#ihan cairan $arena tida$ e"isenn&a

dialisa atau hiperoleia #erulan! diantara

pen!o#atan dialisa apat en&e#a#$an *e$saser#asi

!a!al %antun!+ seperti diindi$asi oleh tanda *

!e%ala $on!esti ena sistei$ dan * atau

perna"asan.

) Perhati$an peru#ahan ental.

RA,I?NA; 3ele#ihan cairan *hiperoleia+

#erpotensi untu$ edea sere#ral (sindro

dise$uili#riu).

3ola#orasi

5) A/asi $adar natriu seru. 8atasi peasu$an natriu

sesuai indi$asi.

RA,I?NA; 3adar natriu tin!!i dihu#un!$an den!an

$ele#ihan cairan+ edea+ hipertensi+ dan $opli$asi

%antun!+

7) 8atasi peasu$an peroral cairan indi$asi+ pe#erian

%an!$a /a$tu eun!$in$an cairan sepan%an! periode

%a.

RA,I?NA; 'eodialisa interiten en!a$i#at$an

retensi *$ele#ihan cairan antara prosedur dan dapat

eerlu$an pe#atasan cairan. Fara$ cairan e#antuen!uran!i haus.


18/18

DAFTAR PUSTAKA

0oen!es+M.E.+ Moorhouse+ M.4.+ Geissler+ A.>.+ 199:+ Rencana

Asuhan 3epera/atan untu$ perencanaan dan pendu$oentasian

pera/atan Pasien+ Edisi:+ Alih #ahasa 3ariasa+I.M.+

,uar/ati+N.M.+ EG>+ Fa$arta.

PERNE4RI+ 66:+ 3onsensus dialisis. ,u# 8a!ian Gin%al dan

'ipertensi=8a!ian Ilu Pen&a$it dala. 43@IR,@PN 0r.

>ipto Man!un$usuo. Fa$arta.

NAN0A+ 66. Nursin! 0ia!nosis 0e"inition and >lassi"ication

(66166)+ Philadelphia.,ar/ono+ W. 661. +uku A,ar Il-u Peyaki/ Dala-. Fa$arta 8alai

Pener#ir 43@I

,elter dan 8renda. 66. +uku A,ar Keperawaa/a *edikal +edah

+ruer da Suddar/h Edi0i 1.EG> Fa$arta

Wil$inson+ Fudith+ 66+ 8u$u ,a$u 0ia!nosis 3epera/atan den!an

Interensi NI> dan 3riteria 'asil N?>+ EG>+ Fa$arta.

lp ckd komplikasi nyeri dada

Documents