LBM 3

KEHAMILANKU BERMASALAH

ayusafitri21@yahoo.com

STEP 1

1. MekoniumBahan berlendir berwarna hijau tua di dalam usus bayi cukup bulan yang merupakan campuran sekresi hati, kelenjar usus dan sejumlah cairan amnion.Normalnya keluar 24 jam setelah lahir.

2. EffEffisement, yaitu penipisan cervix/portio saat dilakukan vagina toucher.

3. Puka Punggung kanan

4. DJJDetak jantung janin

5. MgSO4 dripMagnesium sulfat, salah satu obat antikejang yang diberikan pada pasien preeklamsia dan eklamsia.

STEP 2

1. Mengapa hasil pemeriksaan pada pasien didapatkan tekanan darah tinggi?

2. Apa hubungannya dengan riwayat obstetric anak pertama dengan BBL : 4000 gram?

3. Bagaimana mekanisme terjadinya kejang pada pasien?4. Mengapa didapatkan kenaikan BB 25 kg? Normalnya berapa?5. Mengapa ditemukan bengkak pada kedua kaki dan jari tangan?6. Mengapa dokter memberikan MgSO4 drip?7. Mengapa setelah kejang pasien mengalami penurunan

kesadaran?8. Mengapa pada janin saat dilakukan VT dokter menemukan

terdapat mekonium?9. Apa saja pemeriksaan lab yang dilakukan?10. DD

STEP 3

1. Mengapa hasil pemeriksaan pada pasien didapatkan tekanan darah tinggi?Pada kehamilan normal dari sel trofoblas akan menginvasi endometrium sehingga arteri spriralis berdilatasi. Pada suatu kelainan mengakibatkan sel trofoblas tidak menginvasi arteri spiralis sehingga iskemi yang menghasilkan radikal bebas yang beredar di pembuluh darah ibu sehingga terjadi disfungsi sel endotel menghasilkan tromboksan vasokonstriksiRadikal hidroksil merusak membrane sel yang mengandung asam lemak tak jenuh menjadi peroksida lemak sehingga peroksida lemak meningkat dan antioksidan seperti vitamin E menurun.

Akibat disfungsi sel endotel:Produksi PGE 2 menurunTromboksan meningkatEndotel glomerulus berubah

Teori intoleran imunologi ibu-janinHipertensi HLA-G menurun dilatasi a. spiralis merangsang produksi sitokin inflamasiHLA-G melindungi sel trofoblas dari sel NK ibu dan mempermudah invasi pada desidua

Teori adpatasi kardiovaskulerDaya refrakter pembuluh darah terhadap vasopressor menghilang vasokonstriksi

Cari klasifikasi hipertensi pada kehamilan! Jelaskan! Hipertensi kronik : timbul pada umur kehamilan <20 minggu

atau menetap sampai 12 minggu postpartum Preeklamsia : hipertensi >20 minggu dengan proteinuria

(3000 mng/24 jam) Eklamsia : preeklamsia dengan kejang sampai koma Hipertensi konik superimposed : hipertensi kronik dengan

proteinuria Hipertensi gestasional : hipertensi yang timbul pada

kehamilan tanpa disertai proteinuria dan hipertensi mengilang setelah 3 bulan postpartum.

Terapi hipertensi pada kehamilan antara lain:

nonmedikamentosa : istirahat medikamentosa

2. Apa hubungannya dengan riwayat obstetric anak pertama dengan BBL : 4000 gram?BBL >4 kg DM gestasional factor risiko hipertensi pada kehamilanResistensi insulin sehingga glukosa darah ibu masuk ke plasenta lalu ke janin secara berlebihan BBL besar

Bagaimana penanganan pada bayi dengan ibu DM gestasional?

3. Mengapa didapatkan kenaikan BB 25 kg? Normalnya berapa?Normalnya 9-17 kg terdiri dari pembesaran kelenjar payudara, kenaikan cairan tubuh ibu, cairan amnion, plasenta, BB janin.

Disfungsi endotel glomerulus proteinuria sehingga di dalam tubuh hipoalbuminemia cairan intrasel ke intersisial edema

Kehamilan pertama: DM gestasional kemungkinan pada kehamilan kedua juga DM gestasional kenaikan BB banyakKenaikan BB ibu setiap minggu setelah TM 1 adalah 0,5 kg

4. Mengapa ditemukan bengkak pada kedua kaki dan jari tangan?Disfungsi endotel glomerulus proteinuria sehingga di dalam tubuh hipoalbuminemia cairan intrasel ke intersisial edema

5. Bagaimana penganganan preeklamsia pada tanda-tanda partus belum muncul?

6. Mengapa dokter memberikan MgSO4 drip?MgSO4 merupakan obat antikejangMekanismenya menghambat/menurunkan kadar asetilkolin pada rangsangan serat saraf dengan menghambat transmisi neuromuscular. Pada pemberian MgSO4, Mg dapat menggeser CaDosis: 4 gr i.v.Obat antikejang lain: diazepam, feniltoin

Syarat pemberian MgSO4 apa?Frekuensi nafas 16x/menitReflek patella +Urin min. 30 ml/jam dalam 4 jam terakhir

Misal syarat-syarat tersebut tidak terpenuhi dihentikan pemberian MgSO4. Pemberian MgSO4 dapat menyebabkan penghentian nafas. Jika terjadi penghentian nafas dibantu dengan ventilator dan antidotum MgSO4, kalsium glukonas sampai nafas kembali normal. Pengobatan MgSO4 diganti dengan diazepam, feniltoin.

Indikasi, kontraindikasi, efek samping MgSO4?Efek samping:

gangguan fungsi ginjal karena Mg diekresikan lewat ginjal. Konsentrasi tinggi kontraksi myometrium menurun Dapat menembus plasenta hipermagnesemia gagal

nafas, reflek menurun, perut kembung

Hipermagnesemia kontraksi otot polos usus menurun ileus

Panas pada bagian tubuh kemudian lama-lama kembali normal

Bagaimana terapi penanganan kejang pada eklamsia?MgSO4 antikejang Berikan diazepam

7. Bagaimana mekanisme terjadinya kejang pada pasien eklamsia?8. Mengapa setelah kejang pasien mengalami penurunan

kesadaran?

9. Mengapa pada janin saat dilakukan VT dokter menemukan terdapat mekonium?Meconium sering terlihat pada bayi seiring maturasi, jika ada meconium tapi sedikit, tanpa kelainan DJJ peringatan untuk pengawasan lebih lanjut; Meconium kental tanda pengeluaran meconium pd cairan amnion yang berkurang merupakan indikasi persalinan lebih cepat.Disfungsi endotel iskemia plasenta hipoksi janin peningkatan peristaltic usus relaksasi sfingter ani meconium keluarMeconium berada di cairan ketuban saat lahir meconium masuk ke paru-paru pneumonia dan kematian bayi

10. Apa yang dimaksud ketuban pecah dini?

Pecahnya ketuban sebelum inpartum bila pembukaan kurang dari 3 cm dan pada multipara kurang dari 5 cm.

Mengapa sampai muncul ketuban pecah dini?Karena ada riwayat hipertensi, pembungkus selaput ketuban tipisApa saja komlikasinya?Bagaimana penanganannya?

11. Apa saja pemeriksaan lab yang dilakukan? Darah rutin

o Hematocrit meningkato Trombositopeniao Viskositas meningkat

Pemeriksaan protein urino Proteinuria >300 mg/24 jam

HELLP SIMDROM???

Hemolysis Elevated Liver Enzyme Lower Platelet Count : suatu preeklamsia dan eklamsia dengan hemolysis, peningkatan enzim hepar, dan trombositopenia

Bagaimana penanganannya?

12. DDPREEKLAMSIA

DefinisiSindrom spesifik kehamilan dengan penurunan fungsi perfusi organ yang berakibat terjadinya vasopsasme pembuluh darah dan aktivasi endotel.

Etiologi Penanganan Komplikasi

Perbedaan preeklamsia ringan dan berat Ringan : T: 140/90 disertai edema dan proteinuria (>300

mg/24jam) Berat : T: 160/110 atau lebih, proteinuria (>= 5 gr/24 jam),

oliguria (>=400 cc/24 jam), keluhan serebral (gangguan penglihatan, nyeri daerah epigastrium), sianosis

EKLAMSIA Definisi Etiologi Penanganan Komplikasi

STEP 4

Concept mapping

STEP 5

Learning Issue

STEP 6

Belajar Mandiri

STEP 7