LBM 1 BENGKAK

STEP 1 Proteinuria Protein didalam air kemih yang melebihi batas normal : adanya protein di dalam urin manusia yang melebihi batas normalnya lebih dari 150 mg/ 24 jam atau 140 g/m 2 pada anak anak

STEP 2 Mengapa bengkak pada kedua kelopak mata dan makin lama ke seluruh tubuh? Mengapa proteinuria meningkat (+++) & jelaskan mekanismenya? Obat apa yang diberikan oleh dokter tersebut? Apa fungsi dan mekanisme obat tersebut? Apakah ada hubungan antara tekanan darah 130/85 mmHg dengan keluhan pasien? Apa pemeriksaan laboratorium lain yang perlu dilakukan? Jelaskan interpretasi dari pemeriksaan laboratorium? Apakah diagnosis banding dari skenario tersebut? Sindrom Nefrotik Glomerulonefritis

STEP 3 Mengapa bengkak pada kedua kelopak mata dan makin lama ke seluruh tubuh? Edema akumulasi jaringan interstisial, terjadi peningkatan hidrostatik kapiler, penurunan tekanan osmotik kapiler dan peningkatan tekanan osmotik di jaringan interstisial Ada 2 macam : Edema lokal inflamasi dan

Edema generalisata sindroma nefrotik dan gagal jantung Pada pagi hari akumulasi berada pada dikelopak mata, kemudian setelah beraktivitas maka akumulasi akan turun kebawah Edema ada 2 : Edema intrasel terjadi didalam selnya itu sendiri, dikarenakan adanya depresi sistem metabolisme dan juga tidak adanya nutrisi sel yang adekuat, menyebabkan penurunan tekanan aliran darah sehingga pompa ion yang ada didalam sel akan terdepresi Edema ekstrasel terjadi kebocoran abnormal cairan dari plasma keruang interstisial melalui pembuluh kapiler, terjadi dikarenakan kebocoran pada plasma dan kegagalan sistem limfatik untuk mengembalikan cairan intersisial

Mengapa proteinuria meningkat (+++) & jelaskan mekanismenya? Melalui 4 jalan : Perubahan permeabilitas dari glomerulus Karena peningkatan permeabilitas kapiler membran basal glomerulus mempunyai mekanisme penghalang, penghalang (ukuran molekul dan muatan listrik) rusak kebocoran protein Kegagalan tubulus saat mereabsorbsi protein Filtrasi glomerulus abnormal diglomerulus terdapat membrana basalis menyaring protein protein yang besar, protein protein yang kecil masuk kesaluran yang sempit yang saluran sempit ditutupi oleh anion glikoprotein (dimana mengandung glutamat, aspartat, dan asam salisilat dimana dalam pH fisiologis muatan negatif) muatan negatif tersebut menghalangi transfer anion seperti albumin atau mikroprotein Sekresi yang meningkat karena respon dari inflamasi Proteinuria terjadi ada gangguan pada membran glomerulus, Terdapat mekanisme penghalang : Ukuran molekul Muatan listrik Proteinuria ada 2 macam dari ukuran molekul

Spesifik protein yang keluar dari molekul kecil albumin

Non spesifik protein yang keluar dari molekul kecil globulin

Obat apa yang diberikan oleh dokter tersebut? Diuretik : acetazolamide, furosemide, bumetamide, tiazid

Apa fungsi dan mekanisme obat tersebut? Mengurangi penimbunan cairan dan pembengkakan jaringan;

Apakah ada hubungan antara tekanan darah 130/85 mmHg dengan keluhan pasien? Tekanan darah meningkat tekanan vena dan kapiler pada ginjal meningkat peningkatan filtrasi kapiler ginjal penurunan eksresi garam dan air oleh ginjal tekanan hidrostatik meningkat Terjadi proteinuria volume cairan plasma pada pembuluh darah menurun tubuh melakukan kompensasi renin angiotensin (dikeluarkan oleh ginjal) tekanan darah meningkat dan menghasilkan hormon anti diuretik retensi air didalam tubuh meningkat Tekanan darah meningkat renin angiotensin Volume cairan plasma turun cairan didalam tubuh tdk dapar dikeluarkan tubuh oleh ginjal volume cairan plasma tubuh meningkat menyebabkan penongkatan volume darah meningkat peningkatan volume pengisian sirkulasi di jantung 1. Peningkatan arteri 2. Autoregulasi (dimana suatu sistem pembuluh darah yang berkontraksi dgn tujuan menurunkan tekanan arteri) autoregulasi tdk ada respon baik maka terjadi resistensi tekanan arteri meningkat

Apa pemeriksaan laboratorium lain yang perlu dilakukan? Urin rutin warna, bau, berat jenis, pH, glukosa, secara mikroskopis (melihat sel sel atau benda benda diurin)

Urin khusus protein, albumin, globulin, urobilin, urobilinogen

Jelaskan interpretasi dari pemeriksaan laboratorium? Pemeriksaan urin (protein) : Positif + 30 mg/dl Positif ++ 100 mg/dl Positif +++ 500 mg/dl Positif ++++ > 2000 mg/dl

Apakah diagnosis banding dari skenario tersebut? Sindrom Nefrotik Definisi Adalah sindrom klinik untuk berbagai penyakit yang ditandai dengan peningkatan permuakaan membran basal glomerulus terhadap protein dengan gangguan utama proteinuri lebih dari 3,5 gr/ 24 jam

Etiologi Sinrom nefrotik sekunder Dari penyakit amilohidrosis, keganasan, diabetes, glomerulopati, HIV, leukemia, limfoma, lupus erimatosus, Dari obat obatan : analgetik, Sindrom nefrotik primer : idiopatik berhubungan dengn kelainan primer glomerulus yang belum diketahui

Patofisiologi

Manifestasi klinis Berkurangnya nafsu makan

Pembengkakan kelopak mata Nyeri perut Pengisutan otot Pembengkakan jaringan akibat penimbunan garam dan air Air kemih membusa Tekanan darah tinggi Diagnosis Penatalaksanaan Prognosis Komplikasi Glomerulonefritis Definisi Etiologi Patofisiologi Manifestasi klinis Diagnosis Penatalaksanaan Prognosis Komplikasi

Bagaimana klasifikasi gomerulonepati Bagaimana reaksi inflamasi glomerulonefritis Bagaimana reaksi imunopatogenesis Apakah sel-sel inflamasi yang berperan pada glomerulus Bagaimana kerusakan glomerulus pada glomerulonefritis STEP 4 STEP 5

STEP 6 STEP 7