PELAYANAN PSIKIATRI PELAYANAN PSIKIATRI DI RUMAH SAKIT UMUM (RSI-DI RUMAH SAKIT UMUM (RSI-

SA)SA)

Dr. H. Ahmadi NH, Sp KJDr. H. Ahmadi NH, Sp KJ

PENDAHULUANPENDAHULUAN

Penyelenggara pelayanan psikiatriPenyelenggara pelayanan psikiatri

• RS Jiwa Pusat/Daerah RS Jiwa Pusat/Daerah (Propinsi-kota/kabupaten) Pemerintah(Propinsi-kota/kabupaten) Pemerintah

• RS Jiwa SwastaRS Jiwa Swasta

• Unit Psikiatri RSU Pemerintah dan Unit Psikiatri RSU Pemerintah dan swastaswasta

• Dll.Dll.

PELAYANAN PSIKIATRI DI RSI-SAPELAYANAN PSIKIATRI DI RSI-SA

• Poli Psikiatri (lt-2)Poli Psikiatri (lt-2)

• Rawat Inap (sesuai Ruangan/Bansal)Rawat Inap (sesuai Ruangan/Bansal)

• Blm ada bangsal/ruang khusus psikiatriBlm ada bangsal/ruang khusus psikiatri

• Blm familier/masih terdapat resistensiBlm familier/masih terdapat resistensi

• Masalah psikis, emosi dan perilaku Masalah psikis, emosi dan perilaku kadang terabaikan dan juga dlm kadang terabaikan dan juga dlm bantuan profesionalbantuan profesional

• Adanya ketakutan dan sikap negatifAdanya ketakutan dan sikap negatif

• Sulit diperkirakan (Sulit diperkirakan (unpredictabilityunpredictability) dan ) dan termasuk bahaya yang ada.termasuk bahaya yang ada.

• Hospitalisasi => stigma publik negatifHospitalisasi => stigma publik negatif

Diagnosis multi aksial: 5 aksisDiagnosis multi aksial: 5 aksis

• Aksis I: - Gangguan klinis psikiatri.Aksis I: - Gangguan klinis psikiatri.

- Kondisi lain yg mjd fokus perhatian - Kondisi lain yg mjd fokus perhatian klinis.klinis.

• Aksis 2: - Ggn kepribadian.Aksis 2: - Ggn kepribadian.

- Retardasi Mental.- Retardasi Mental.

• Aksis 3: Kondisi Medis Umum.Aksis 3: Kondisi Medis Umum.

• Aksis 4: Masalah Psikososial & Lingkungan.Aksis 4: Masalah Psikososial & Lingkungan.

• Aksis 5: Penilaian Fungsi Secara Global (GAF).Aksis 5: Penilaian Fungsi Secara Global (GAF).

GANGGUAN JIWA/MENTALGANGGUAN JIWA/MENTAL• Gangguan klinis bermakna, sindrom/pola perilaku Gangguan klinis bermakna, sindrom/pola perilaku

atau psikologik/somatik, yg menimbulkan:atau psikologik/somatik, yg menimbulkan:

- penderitaan (- penderitaan (distressdistress): tdk nyaman, tdk tentram, ): tdk nyaman, tdk tentram,

terganggu, disfungsi organ tubuh, dll.terganggu, disfungsi organ tubuh, dll.

- disabilitas (- disabilitas (disabilitydisability): keterbatasan/kekurang- ): keterbatasan/kekurang-

mampuan dlm aktivitas kehidupan sehari-hari,mampuan dlm aktivitas kehidupan sehari-hari,

- diperlukan perawatan diri dan kelangsungan - diperlukan perawatan diri dan kelangsungan

hidup, spt: mandi, berpakaian, makan, hidup, spt: mandi, berpakaian, makan, kebersihan kebersihan

diri, pekerjaan, dll. diri, pekerjaan, dll.

KEGAWATDARURATAN KEGAWATDARURATAN PSIKIATRIPSIKIATRI

Adalah:Adalah:

tiap ggn dlm pikiran, perasaan atau tiap ggn dlm pikiran, perasaan atau tindakan shg diperlukan intervensi tindakan shg diperlukan intervensi terapeutik segera.terapeutik segera.

Alasan: Alasan:

- ↑ ↑ agresi dan kekerasan,agresi dan kekerasan,

- ↑ ↑ peranan penyakit organik dlm peranan penyakit organik dlm

perubahan status mental, perubahan status mental,

- ketergantungan alkohol/zat psikoaktifketergantungan alkohol/zat psikoaktif

- Masalah khusus/lain- Masalah khusus/lain

BUNUH DIRI (Cuicide, Qatlu An-BUNUH DIRI (Cuicide, Qatlu An-Nafs/Al-Intihar)Nafs/Al-Intihar)

• Bunuh diri adalah kematian yang Bunuh diri adalah kematian yang ditimbulkan diri sendiri & disengaja.ditimbulkan diri sendiri & disengaja.

• Bunuh diri merupakan pembunuhan yang Bunuh diri merupakan pembunuhan yang dibalik-arahkan, artinya subyek dibalik-arahkan, artinya subyek (pembunuh) dan obyek (korban) mrpkn (pembunuh) dan obyek (korban) mrpkn orang yg sama.orang yg sama.

Agresi dan perilaku kekerasanAgresi dan perilaku kekerasan

Perilaku aneh dan tidak wajarPerilaku aneh dan tidak wajar

Metode:Metode:• L: pistol, gantung diri, lompat dr tempat L: pistol, gantung diri, lompat dr tempat

tinggi; tinggi;

• P: zat psikoaktif/racun, pistol.P: zat psikoaktif/racun, pistol.

PenangananPenangananRawat inap RS:Rawat inap RS:• tdk ada sistem pendukung sosial yang kuattdk ada sistem pendukung sosial yang kuat• riwayat perilaku impulsif dan tdk mampu riwayat perilaku impulsif dan tdk mampu

mengendalikan mengendalikan • pikiran/rencana tindakan bunuh diri sebelumnyapikiran/rencana tindakan bunuh diri sebelumnya• pernah melakukan usaha bunuh diri sebelumnyapernah melakukan usaha bunuh diri sebelumnyaRuang pasien dekat perawat, pengawasan terus-menerusRuang pasien dekat perawat, pengawasan terus-menerus

Medikasi sesuai indikasi:Medikasi sesuai indikasi:Penanganan ggn medis umum yg ada/yg membahayakanPenanganan ggn medis umum yg ada/yg membahayakanPenanganan ggn kejiwaan yg mendasari: Penanganan ggn kejiwaan yg mendasari: • Terapi somatik: antidepresan, antipsikotik, Terapi somatik: antidepresan, antipsikotik, ECT utk yg parah; ECT utk yg parah; • Terapi psikososial: Psikoterapi, dukungan sosial & rasa Terapi psikososial: Psikoterapi, dukungan sosial & rasa

amanaman

Ggn Mental Organik & Ggn Mental Ggn Mental Organik & Ggn Mental FungsionalFungsional

• Ggn mental organik atau Ggn mental organik atau

ggn mental krn ggn mental krn kondisi medis umumkondisi medis umum

(DSM-lV): ggn mental (….) dimana tdpt suatu (DSM-lV): ggn mental (….) dimana tdpt suatu patologipatologi organik yg dpt diidentifikasi (tumor, organik yg dpt diidentifikasi (tumor, peny metabolik, penyakit infeksi, dll) peny metabolik, penyakit infeksi, dll)

• Ggn mental fungsionalGgn mental fungsional: ggn mental dmn : ggn mental dmn tdk ada dasar patologi organik yg dpt diterima tdk ada dasar patologi organik yg dpt diterima umum (skizofrenia, depresi, dll.)umum (skizofrenia, depresi, dll.)

Organik-FungsionalOrganik-Fungsional • Ggn mental organik-fungsional (DSM III-R), Ggn mental organik-fungsional (DSM III-R), DSM IV tdk dibedakan lagi.DSM IV tdk dibedakan lagi.• GOO: ggn otak tdpt patologi yg dpt GOO: ggn otak tdpt patologi yg dpt

diidentifikasi (tumor, peny serebrovaskuler, diidentifikasi (tumor, peny serebrovaskuler, dll) => dll) => NeurologiNeurologi

• GOF: ggn otak tdk ada dasar organik yg GOF: ggn otak tdk ada dasar organik yg dpt diterima umum (skizofrenia, ggn dpt diterima umum (skizofrenia, ggn bipolar, depresi, cemas) => bipolar, depresi, cemas) => PsikiatriPsikiatri

• Tata nama GOO & GOF dikeluarkan dari Tata nama GOO & GOF dikeluarkan dari DSM IVDSM IV

• Tiap ggn psikiatri tdpt komponen organik Tiap ggn psikiatri tdpt komponen organik (biologis),(biologis),

• GMO dlm DSM III-RGMO dlm DSM III-R DSM IV: delirium, DSM IV: delirium, demensia, ggn amnestik, ggn kognitif lain, demensia, ggn amnestik, ggn kognitif lain, ggn mental krn kondisi medis umum.ggn mental krn kondisi medis umum.

GGN MENTAL KRN KONDISI MEDIS UMUMGGN MENTAL KRN KONDISI MEDIS UMUM

• Definisi: gejala psikiatri yg ada Definisi: gejala psikiatri yg ada

disebabkan oleh kondisi medik umum disebabkan oleh kondisi medik umum non psikiatri, dan butuh non psikiatri, dan butuh pengobatan pengobatan tersendiritersendiri

• Tdk menyatakan hub temporal (waktu), Tdk menyatakan hub temporal (waktu), bisa sbg keluhan yg timbul bisa sbg keluhan yg timbul sblmsblm kondisi medis didiagnosis.kondisi medis didiagnosis.

• Untuk menonjolkan faktor kausatif Untuk menonjolkan faktor kausatif utama yg terlibat. utama yg terlibat.

Klasifikasi: (Klasifikasi: (tabel:10. 5-1tabel:10. 5-1): delirium, ): delirium, demensia, amnestik, ggn: psikotik, demensia, amnestik, ggn: psikotik, mood, kecemasan, ggn tidur, katatonik, mood, kecemasan, ggn tidur, katatonik, perubahan kepribadian perubahan kepribadian karena karena kondisi medis umum, kondisi medis umum,

dlm DSM IV juga tdp: ggn psikiatrik dlm DSM IV juga tdp: ggn psikiatrik akibat zat berupa: ggn psikotik, ggn akibat zat berupa: ggn psikotik, ggn mood, ggn kecemasan, dan ggn tidur, mood, ggn kecemasan, dan ggn tidur, dll.dll.

GMO dlm ICD 10/PPDGJ III GMO dlm ICD 10/PPDGJ III ( F00-09 dan F 10-19)( F00-09 dan F 10-19)

• F00. F00. DemensiaDemensia alzheimer alzheimer• F01. Demensia vaskulerF01. Demensia vaskuler• F02. Demensia pd peny lainF02. Demensia pd peny lain• F03. Demensia yg tdk ditentukanF03. Demensia yg tdk ditentukan• F04. Sindroma F04. Sindroma amnestikamnestik organik non alkohol & zat organik non alkohol & zat

psikoaktif psikoaktif • F05. F05. DeliriumDelirium tdk krn alkohol dan zat psikoaktif laintdk krn alkohol dan zat psikoaktif lain• F06. Ggn mental lain krn kerusakan & disfungsi otak & F06. Ggn mental lain krn kerusakan & disfungsi otak &

krn peny fisik contoh: halusinasi organik, amnesia krn peny fisik contoh: halusinasi organik, amnesia organik dll organik dll

• F07. F07. Ggn kepribadianGgn kepribadian & perilaku krn & perilaku krn penyakit/disfungsi otak.penyakit/disfungsi otak.

• F09. GMO/F09. GMO/SimtomatikSimtomatik yg tdk ditentukan. yg tdk ditentukan.• F10-19. Ggn mental dan perilaku krn pemakaian zat F10-19. Ggn mental dan perilaku krn pemakaian zat

psikoaktif.psikoaktif.

PSIKOSIS DAN NEUROSISPSIKOSIS DAN NEUROSISPSIKOSIS (PSIKOTIK)PSIKOSIS (PSIKOTIK) adalah: adalah:

Suatu gangguan jiwa/mental “Suatu gangguan jiwa/mental “beratberat” ditandai ” ditandai dengan hilangnya daya nilai realita dan ggn dengan hilangnya daya nilai realita dan ggn fungsi mental lain (halusinasi, waham, fungsi mental lain (halusinasi, waham, inkoherensi, konfusi/kebingungan, stupor, inkoherensi, konfusi/kebingungan, stupor, disorientasi, perilaku teragitasi/aneh, dll) serta disorientasi, perilaku teragitasi/aneh, dll) serta tdpt tdpt hendayahendaya dlm fungsi global. dlm fungsi global.

Contoh Ggn jiwa psikotik:Contoh Ggn jiwa psikotik:

ggn skizofrenia, ggn skizofreniform, ggn ggn skizofrenia, ggn skizofreniform, ggn skizoafektif, ggn delusional, ggn psikotik akut, skizoafektif, ggn delusional, ggn psikotik akut, ggn mood dg ciri psikotik, ggn psikotik krn ggn mood dg ciri psikotik, ggn psikotik krn kondisi medis umumkondisi medis umum, dan ggn , dan ggn psikotik psikotik akibat zatakibat zat. .

NUROSIS (NEUROTIK)NUROSIS (NEUROTIK)

• Adalah: Suatu ggn jiwa/mental non psikotik Adalah: Suatu ggn jiwa/mental non psikotik dg sindroma yg menyebabkan penderitaan, dg sindroma yg menyebabkan penderitaan, dikenali sebagai tdk dapat diterima atau dikenali sebagai tdk dapat diterima atau asing, daya nilai realita baik, ggn relatif asing, daya nilai realita baik, ggn relatif bertahan atau rekuren, dan sulit ditunjukkan bertahan atau rekuren, dan sulit ditunjukkan etiologi atau faktor organiknya. etiologi atau faktor organiknya.

• Ggn neurosisGgn neurosis: ggn reaksi stres, somatoform, : ggn reaksi stres, somatoform, kecemasan, obsesif kompulsif, penyesuaian, kecemasan, obsesif kompulsif, penyesuaian, disosiatif, distimik, disosiatif, distimik, neurosis krn kondisi neurosis krn kondisi medis umum dan neurosis akibat zatmedis umum dan neurosis akibat zat, dll., dll.

KOMORBIDITASKOMORBIDITASKomorbiditas Komorbiditas ((dual diagnosisdual diagnosis) adalah: ) adalah:

diagnosis ganda dua atau lebih ggn diagnosis ganda dua atau lebih ggn psikiatri pd seorang pasien.psikiatri pd seorang pasien.

• 76 % pasien penyalahgunaan zat 76 % pasien penyalahgunaan zat diagnosis psikiatri tambahan, contoh: ggn diagnosis psikiatri tambahan, contoh: ggn kepribadian antisosial, fobia, depresi, dll.kepribadian antisosial, fobia, depresi, dll.

• 33-60 % pasien 33-60 % pasien EpilepsiEpilepsi masalah masalah psikistri: perubahan kepribadian, psikistri: perubahan kepribadian, agresivitas, depresi, psikosis.agresivitas, depresi, psikosis.

• 50%-80 % tumor otak 50%-80 % tumor otak gejala ggn mental gejala ggn mental

PENYEBAB/ETIOLOGIPENYEBAB/ETIOLOGI

Kompleks, multifaktorKompleks, multifaktor Secara garis besar 3 faktor Secara garis besar 3 faktor

Medis Umum

Stressor Psikososial

Diatesisgenetik

PENANGANAN PENANGANAN

•Penanganan menyeluruh (Penanganan menyeluruh (holistikholistik))

•Pencegahan (primer, sekunder, Pencegahan (primer, sekunder, tersier)tersier)

•Pendekatan terapi: Pendekatan terapi:

- medis umum, - medis umum,

- medis psikiatri dan - medis psikiatri dan

- non medis/sosialreligius- non medis/sosialreligius

PENUTUPPENUTUP

• Pelayanan psikiatri di Rissa masih Pelayanan psikiatri di Rissa masih barubaru

• Belum familier dan terdapat resistensiBelum familier dan terdapat resistensi

• Perlu dukungan+kerja sama semua Perlu dukungan+kerja sama semua fihakfihak

• Mohon masukan, kritik dan saranMohon masukan, kritik dan saran