7/28/2019 Lapsus.doc Hipermetrop

1/4

BAB I

LAPORAN KASUS

1.1 Identitas Pasien

Nama : Tn. Abdillah

Umur : 56 Tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat : Jl. Sriwijaya Kel.Rawasari Kec.Kota Baru RT.13 No. 39

Pekerjaan : Pensiunan PNS

Agama : Islam

No RM : 23959

1.2 Anamnesis

1.2.1 Keluhan Utama

Mata kanan dan kiri terasa kabur saat membaca

1.2.2 Riwayat Perjalanan Penyakit

Pasien datang dengan keluhan penglihatan kabur saat melihat jauh dan

membaca sejak 3 tahun. Penglihatan kabur saat membaca disertai perih pada

mata. Pasien juga mengeluh sering sakit kepala yang hilang timbul. Bila harus

membaca pasien agak menjauhkan bacaan agar bacaan tersebut jelas.

1.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit sistemik disangkal

1.2.4 Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang menggunakan kaca mata

7/28/2019 Lapsus.doc Hipermetrop

2/4

1.2.5 Riwayat Gizi

Cukup

1.2.6 Keadaan Sosial Ekonomi

Cukup

1.2.7 Penyakit Sistemik

Tractus respiratorius : Tidak ada keluhan

Traktus digestivus : Tidak ada keluhan

Cardio vaskuler : Tidak ada keluhan

Endokrin : Tidak ada keluhan

Neurologi : Tidak ada keluhan

Kulit : Tidak ada keluhan

THT : Tidak ada keluhan

Gigi dan mulut : Tidak ada keluhan

Lain-lain : Riwayat trauma pada kedua mata disangkal

1.3 Pemeriksaan Fisik

1.3.1 Status Generalis

Keadaan umum : Baik, tampak sakit ringan

Kesadaran : Komposmentis

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 60 x/menit

Respirasi : 19 x/menit

Suhu : Afebris

2

7/28/2019 Lapsus.doc Hipermetrop

3/4

1.3.2 Status Ofthalmologis

OD OS

Visus : 6/30

Koreksi : S+ 1.75 = 6/6

Add S+ 2.75

Visus : 6/30

Koreksi : S+ 2.00 = 6/6

Add S+ 2.75

Pergerakan bola

mata

Versi : Baik

Duksi : Baik

Versi : Baik

Duksi : Baik

Pemeriksaan Eksternal

Supercilia Madarosis (-), dbn Madarosis (-), dbn

Cilia Trikiasis (-) Trikiasis (-)

Palpebra superior Hiperemis (-), edema (-) Hiperemis (-), edema (-)

Palpebra inferior Hiperemis (-), edema (-) Hiperemis (-), edema (-)

Aparatuslakrimalis Tidak ada sumbatan Tidak ada sumbatan

Conj. Tarsalis

superior

Hiperemis (-), folikel (-),

papil (-)

Hiperemis (-), folikel (-), papil

(-)

Conj. Tarsalis

inferior

Hiperemis (-), folikel (-),

papil (-)

Hiperemis (-), folikel (-), papil

(-)

Conj. BulbiInjeksi konjungtiva (-),

injeksi silier (-)

Injeksi konjungtiva (-), injeksi

silier (-)

Kornea jernih Jernih

COASedang, hifema (-),

hipopion (-)Sedang, hifema (-), hipopion (-)

Pupil Isokor, bulat, reflex cahaya(+)

Isokor , bulat, reflex cahaya (+)

Iris Warna coklat, kripta jelas, Warna coklat, kripta Jelas,

Lensa Jernih Jernih

Pemeriksaan Slitlamp

Tidak

dilakukan

Tonometri

Palpasi Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Schiots Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

3

7/28/2019 Lapsus.doc Hipermetrop

4/4

Diagnosa Hipermetropia presbiopia ODS

Anjuran

pemeriksaan-

Penatalaksanaan

Prognosa

Peresepan kaca mata :

Untuk mata kanan (OD) S+ 1.75 Add S+ 275

Utntuk mata kiri (OS) S+ 2.00 Add S+ 275

Dan pupil distance (PD) : PD dekat : 62 mm dan PD jauh 64mm

Konsultasi jika ada keluhan

Dubia ad bonam ODS

4